時間：2023-10-12 09:39:02
序論：在您撰寫兒科學和臨床醫(yī)學兒科方向時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1 PBL與CBS相結合的教學模式應用于兒科學教學中具有重要意義
1.1加強對醫(yī)生兒科學教學的必要性
兒科學是一門臨床學科，是介紹兒童生長發(fā)育特點及各系統(tǒng)疾病的一門學科，是預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、臨床護理、婦幼等專業(yè)的必修課程之一，加強醫(yī)學生的兒科學教學對提高臨床醫(yī)療救治水平意義重大。由于大多數(shù)醫(yī)學生對該門課程重要性的認識有限，對兒科學的學習積極性普遍不高，學習效果不理想。如何在有限的課時內加強兒科學教學，激發(fā)學生的學習興趣，提高教學質量，便成為當務之急。
1.2 PBL與CBS相結合的教學模式有助于提高兒科學教學質量
PBL教學法是目前發(fā)達國家乃至全球流行的一種新穎的教學方法，并逐漸成為我國醫(yī)學教育教學模式改革的趨勢。該教學模式強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發(fā)式教學，目的在于提高學生的主動學習能力，分析和解決問題能力以及獨立思考能力。但單純PBL的目的是使學生掌握自學的方法及提高解決問題的能力，而不是完全準確地掌握現(xiàn)有知識，因此這也是其缺陷所在。而以病例為引導的教學（CBS）是指在教師的指導下，以臨床病例為引導，啟發(fā)學生研究、討論有關問題，同時讓學生理解這些問題的實際意義并從中獲得完全準確的理論知識。因此，若將PBL教學法與CBS教學法結合起來，通過課堂病例討論，一方面能加深學生對兒科學理論知識的理解，使其獲得準確的理論知識及針對該臨床病例的深刻理解，更重要的是在分析病例的過程中可以鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，使其掌握自學的方法，培養(yǎng)良好的醫(yī)學思維方式，為其以后進入臨床實習打下堅實的基礎。
2 PBL與CBS相結合的教學模式在兒科學教學中的實施及其評價
2.1教學對象和課時安排
針對不同的教學對象，合理安排以病例為主要問題的PBL教學模式在教學中的比重。選擇臨床醫(yī)學、婦幼專業(yè)?？茖W生，進行以病例為主要問題的PBL教學探索。其中，采用PBL教學法教學的內容均為30學時（分別占臨床、婦幼專業(yè)理論授課學時的30%）。
2.2PBL案例專題的確定
根據(jù)教學大綱要求，由本組教師一起討論、確定PBL病案專題，并精心設計系列“問題”。案例的選取與制作要符合實踐性、啟發(fā)性、針對性，注意案例的時效性與難易度問題的設計采用難度遞進式，且注意知識點之間的邏輯關系，學生可通過課后自學及查找資料獲得這些知識。
確定的PBL病案專題包括：（1）營養(yǎng)不良性疾?。贺敛?；（2）呼吸系統(tǒng)疾病：小兒肺炎；（3）消化系統(tǒng)疾?。焊篂a??；（4）循環(huán)系統(tǒng)疾?。合忍煨孕呐K??；（5）泌尿系統(tǒng)疾病：急性腎炎、腎病綜合征；（6）血液系統(tǒng)疾病：貧血、白血病，共6個專題，每個病案設計討論題目5-8個。
2.3病例討論的實施
教學中以臨床病例為主線，靈活運用CBS，采用以病例導入新課―以病例展開課堂討論和講解―以病例總結新課—以病例為考核方式的教學步驟。嚴格區(qū)別案例教學法與教師在課堂上的舉例說明，實施過程中要重點做好以下工作。
課堂討論的組織：課前教師要明確本堂課學生需要掌握的內容。授課前一周，將PBL病案和思考討論題發(fā)給學生，在學生進行充分自學、查閱相關書籍后，要求學生分小組進行討論并推選小組代表發(fā)言。討論中以學生為主體，教師主要起把握方向、引導和總結、歸納的作用。最后以病例總結新課，加強學生對理論知識的掌握，使學生在思考討論中完成新內容的學習，且掌握的知識具有一定的系統(tǒng)性。同時再以病例為考核方式，教師根據(jù)學生課前準備情況，課堂討論發(fā)言情況和書面報告給學生打分，督促學生自覺學習。
2.4教學效果評價
根據(jù)我校教務處組織的學生評價教學活動的反饋意見得知，學生對這種教學方式反應良好，課堂氣氛活躍，調動了學生學習的興趣和積極性，有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力和創(chuàng)新能力。通過討論和交流，有利于提高學生的思辨能力和語言表達能力。
3 教學體會
PBL與CBS相結合的教學模式對學生要求較高，它要求學生具有一定的自學能力，較強的語言表達能力以及積極參與和主動學習的習慣，這種教學模式對綜合素質較低的中專生不太適合。此外，進行以病例為主要問題的PBL教學，需要學生對相關醫(yī)學知識較為熟悉，否則會使學生產(chǎn)生困惑，繼而使其產(chǎn)生厭學情緒。因此，如何靈活地運用PBL與CBS相結合的教學理念進行教學的創(chuàng)新，積極引導學生充分運用已經(jīng)學習過的知識進行主動學習，是進行兒科學PBL教學的重要環(huán)節(jié)，所以，PBL與CBS相結合的教學模式不一定適合兒科學的所有內容，同樣，PBL也似乎并不適合所有的學習者。因此，在教學活動中應采取循序漸進的方式，針對不同的教學對象，合理安排以病例為主要問題的PBL教學模式在教學中的比重。
【關鍵詞】 中醫(yī)兒科學; 中醫(yī)教育學; 教學模式; 教學方法; 臨床教學
中醫(yī)兒科學是中醫(yī)學主干課程，是本科臨床醫(yī)學專業(yè)學位課程。幾千年來中醫(yī)學科秉承師傳方式，在臨床實踐中培養(yǎng)出一代又一代宗師，雖然傳統(tǒng)師徒傳承模式大都被現(xiàn)代教育培養(yǎng)模式所取代，但其精髓不變，培養(yǎng)高等中醫(yī)藥人才必須高度重視臨床實踐。為此，10余年來筆者圍繞培養(yǎng)目標和要求對中醫(yī)兒科學的臨床教學不斷進行改革探索，以期培養(yǎng)具有解決實際問題能力的高級中醫(yī)學人才。
1 教學內容的改革
堅持中醫(yī)藥特色，樹立現(xiàn)代教育觀念，要使學生掌握的知識有一定的深度和廣度，僅僅掌握教材顯然是不夠的。醫(yī)學生必須掌握新的先進內容，如兒科疾病新的研究進展和適合的西醫(yī)知識。目前診治疾病大多是中西互補、辨病與辨證相結合，這樣不僅克服了中醫(yī)診斷和部分治療上的缺陷，也有助于中醫(yī)辨證施治定性和定量的研究，使中醫(yī)治療更加有的放矢。
2 教學模式的改革
2.1 PBL教學模式 PBL(ProblamBased Learning)目前已成為國際上流行的一種教學模式，廣泛應用于國外的醫(yī)學教育中，并成為國內醫(yī)學臨床教學改革的新方向[1]。PBL是以問題為基礎的教學方式，其核心是采用基礎學科和通過中醫(yī)兒科學教學經(jīng)驗總結對加強中醫(yī)兒科教學與臨床應用密切聯(lián)系進行探討和思考，認為選取良好的適宜臨床應用的教材內容，汲取現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展知識，積極開展理論授課與臨床見習并舉，重視急重癥診斷，優(yōu)化專病教學等可以大大加強學生實際工作能力。通過以問題為基礎的學習和訓練，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以患者為中心的服務意識，充分調動學生的積極性，培養(yǎng)學生解決問題的能力，提高學習的效果。例如：將臨床上常見的兒科病例在小課中作為討論對象，提前將病例內容發(fā)給學生進行討論前的準備(包括預習、查詢資料、多學科聯(lián)貫知識、思考分析)，然后在小課中進行由學生主持的討論發(fā)言，最后在課程結束時由老師進行總結、歸納、評估。這樣的教學模式注重與基礎、臨床各學科之間的交叉和融合，無疑能極大地調動學生學習的積極性，給學生主動參與、獨立思考提供了一條途徑，為學生將來的醫(yī)療工作打下堅實的基礎。
2.2 完成灌輸式教育向啟發(fā)引導式教育的模式轉變 傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教學模式強調以傳授知識、經(jīng)驗和技能為目的，是以培養(yǎng)知識技能型人才為目標的灌輸式教育模式。按照循證醫(yī)學理念，臨床理論課授課教師既要掌握教材內容，又要不斷更新有關疾病的診斷治療進展，以便傳授疾病診治的現(xiàn)有可獲得的最佳知識，并提出疾病診治的現(xiàn)有疑點供有興趣的學生課余繼續(xù)學習。這種教育理念不但傳授教科書及教科書之外的最新知識，還引導學生如何質疑解惑，如何獲取專業(yè)最新進展，最終完成傳統(tǒng)的“以教材、教師和課堂講授為主”的灌輸教育模式向“以教材與參考資料并重、教師與學生互動和課堂講授與課外學習并重”的啟發(fā)引導式教育模式轉變[2]。
2.3 標準化患者的教學模式 目前國內一些醫(yī)院已開始采用標準化患者教學法，即運用經(jīng)過培訓合格后的標準化患者來訓練醫(yī)學生的基本臨床技能，這是一條與國際接軌的臨床技能培訓及考核的新途徑。標準化患者又稱為模擬患者(simulate patients)，是具有一定文化程度、有較好的語言表達和交流能力，并樂于做此項工作的非醫(yī)務人員及學生。經(jīng)過培訓能熟練掌握體檢診斷的全部操作步驟、技巧和評分標準，能模擬某些臨床疾病癥狀和體征，并熟知問診技巧，可以給操作者評分和對操作技巧進行反饋，同時起到患者、教師和評估者的多重作用。該方法增加了學生接觸患者的機會，解決了見習時病源不足、患者不合作、不能多次利用的問題，并對學生的問診、體檢技巧進行正規(guī)訓練，確立標準模式。此外，教師能夠評價許多筆試不能評估的操作技能，如醫(yī)患交流、體檢手法等等。
2.4 臨床見習向自己動手的教學模式轉變 以往臨床見習質量不高，學生意見頗大。近年來，筆者加強見習課的組織落實，改變帶教方法，要求學生自己動手人人參與。如去幼兒園進行正常兒童體格檢查的操作練習，不僅使學生掌握了兒童體檢的方法，也對教材中枯燥乏味的兒童身高、體質量、頭圍、胸圍等的計算公式及生理常數(shù)加深了記憶。在病房見習中讓學生直接面對患兒與家長，自己采集病史、查體診斷、辨證立法處方，每人書寫一份規(guī)范完整的兒科住院中醫(yī)病歷，老師批閱后點評;還可采用周末的業(yè)余時間在病房和門診給學生們講解特殊病例的診斷、鑒別診斷和治療;同時指導學生了解小兒的舌脈象、指紋與臨床疾病的關聯(lián)，通過練習使他們在語言交流、操作檢查、分析判斷，辨證立法、處方用藥、書寫技能等諸方面均得到提高[3]。
3 教學方法的改革
3.1 要激發(fā)學生對中醫(yī)兒科學的學習興趣 中醫(yī)兒科學專業(yè)人才匱乏，各地中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科醫(yī)生的“脫落率”很高，可見大力培養(yǎng)能安心本專業(yè)的人才至關重要。愛因斯坦說過“對一切來說，只有興趣才是最好的老師”，興趣可促進人頑強的追求，積極地探索古往今來。不知有多少學者在興趣愛好這位“老師”的指引下，積極學習、熱情探索而獲得成功。例如:在講授小兒厭食證時，為了加深學生對病證特征的認識，一開始就首先請同學們回憶一下，周圍的小孩出現(xiàn)“喂飯難”，父母拿著飯碗追在孩子后面喂飯的情景。提起學生的興趣，接著再生動具體、圖文并茂的講解厭食的概念、發(fā)病機制及辨證治療。這樣教學生反映教學效果很好，有的下課后還意猶未盡，圍著老師咨詢兒科學的問題[4]。
3.2 加強對學生中醫(yī)基本功的訓練 中醫(yī)兒科學源遠流長，歷代醫(yī)家都十分重視，它不僅反映兒科學的特點，還與中醫(yī)基礎理論有著密切關系，是專門研究兒童生長發(fā)育、預防和治療疾病的一門學科。所以，在帶教中著重突出兒科學的特點，向學生們介紹中醫(yī)兒科學的發(fā)展和展望，講述兒童不同于成人的特點，小兒特有病證在診療方面與成人的差異。基礎知識的把握為各種能力的提高打下了重要基礎。在兒科臨床帶教工作中，筆者還重視不斷充實中醫(yī)兒科學內容，不斷進行知識更新，把新知識、新觀念及時介紹給學生。
3.3 多種教學手段有機結合 隨著高等學校教育改革的不斷深入，為適應新世紀醫(yī)學發(fā)展的挑戰(zhàn)，現(xiàn)代臨床醫(yī)學教學思維也應不斷的更新，臨床醫(yī)學教育模式、方法也應不斷改革。傳統(tǒng)的、單一的臨床教學模式已不適應時代的發(fā)展和臨床實習教學的需要，要想提高臨床教學質量，就必須將多種教學手段有機結合，相互借鑒相互補充。
3.3.1 討論法教學 所謂討論法是指以加深對所學內容認識、辨明是非或獲得新的結論為目的，把對兒科學感興趣的學生組織起來，激發(fā)思維、各抒己見以取得共識的教學方法。在組織討論課時，應注意：(1)教師課前應認真鉆研討論的內容，擬定題目以避免討論的無計劃性;(2)討論的規(guī)模以7～10人為宜，一個近40人的班可分成5組，先組織小組討論，然后由各組選派代表到全班發(fā)言;(3)要注意引導學生在發(fā)言時注意觀點的鮮明性，特別要鼓勵學生提出自己獨特的見解;(4)適當樹立討論的對立面，使討論步步深入;(5)教師要善于控制討論的進程，分配討論的時間，爭取讓每個人都能參與到討論中來;(6)在討論結束時，教師要進行及時的總結，簡要復述討論過的觀點，對爭論較大尚無定論的問題發(fā)表自己的看法，并把握爭論的本質問題理解，指導學生進一步思考。也可以用復習思考題的方法提出[5]。
3.3.2 啟發(fā)式教學 所謂啟發(fā)，是指從其他事物上發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑和方法，找到事物的原型。帶教老師在講授時，不是平鋪直敘地將現(xiàn)成的結論一下子推到學生面前，而是把產(chǎn)生這些結論的過程交代清楚，向學生展示學習、研究問題的思路與方法。運用臨床上的典型案例進行講解，使課堂教學臨床化，不僅吸引了學生的注意力，也縮短或消除了書本與臨床的距離，避免了囫圇吞棗、不求甚解的弊病，例如在講授麻疹時，將麻疹作為一個啟發(fā)的原型，希望學生們通過對這一病證的學習，從中受到啟示。對于現(xiàn)代一些病毒感染性疾病例如傳染性單核細胞增多癥等的中醫(yī)認識和治療，大膽地思索提出自己的思路和看法，讓學生們有更堅定的學習中醫(yī)的信心，從而提高學生的創(chuàng)造性思維能力，真正達到臨床課教學為臨床服務的目的[4]。
3.3.3 多媒體教學 近年來多媒體技術迅速興起，逐漸被引入臨床教學過程中，成為現(xiàn)代醫(yī)學教育的技術基礎。利用多媒體的視頻、音頻技術開發(fā)成熟的電子課件、網(wǎng)上實驗室等，不僅是將書本、黑板上的內容簡單地搬到計算機屏幕上，而是充分發(fā)揮計算機的文本、音像、快速處理及網(wǎng)上交流等功能的技術優(yōu)勢，課堂教學可做到圖、文、聲并茂，課前預習及課后復習可根據(jù)學生需要隨機進行，起到傳統(tǒng)教學方法無法比擬的效果。教師可對有關教學內容進行分層顯示，引導學生深入淺出的學習，如在講授“泄瀉”時，給學生觀看視聽教材《小兒泄瀉的中醫(yī)治療》中不同證型大便的色、量、質，嗅其氣味，并注意患兒有無傷津及精神煩躁萎靡。這些信息資料，加強了直觀教學，使學生在頭腦中牢固形成了對小兒泄瀉各種證型的感性認識，達到系統(tǒng)掌握的目的。但多媒體也有不足之處，仍然需要與傳統(tǒng)的教學手段有機結合，取計算機之長，補傳統(tǒng)教學手段之不足。
3.3.4 病案討論和專題講座教學法 目前由于知識更新速度加快與有限的教學時間的矛盾日益加劇，以傳授知識為主的教育方式已不能適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。學生初上臨床，對臨床工作不熟悉、不適應，筆者針對具體問題，結合兒科特點，開設專題講座，包括小兒生長發(fā)育特點、兒科病歷書寫、兒科常用藥物劑量計算、兒科常用中成藥、疑難病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯事故的分析，參加會診等內容，使學生順利從課堂學習過渡到臨床實踐，初步了解兒科診療規(guī)程，使學生獲得理論知識與經(jīng)驗，擴展視野，增強責任心。
3.3.5 采用圖表比較歸納法 《中醫(yī)兒科學》的內容龐雜，相似病證較多，記憶和理解有一定的難度，若把疾病和證候比較相似，易于混淆內容，如麻疹、風痧、奶麻、丹痧4種發(fā)疹性疾病、痄腮與發(fā)頤等，采用圖表比較歸納法進行講授，則易于區(qū)分，避免混亂，利于記憶。
3.3.6 規(guī)范書寫病例 以病歷書寫為切入點，訓練臨床對話，培養(yǎng)臨床思維能力。病歷書寫是步入臨床工作的最基本內容，只有通過各種病歷書寫才會動腦筋，真正懂得上級醫(yī)生的意圖，完整了解、掌握病情，系統(tǒng)掌握一個疾病的病因、臨床表現(xiàn)和治療。鑒于目前醫(yī)患關系緊張，由病歷引發(fā)的投訴多，醫(yī)學生書寫病歷的機會在減少，所以這樣能更好地提高臨床教學效果，又調動醫(yī)學生的學習積極性和主動性。
3.4 培養(yǎng)學生的臨床思維能力 哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異不是知識也不是經(jīng)驗，是思維方式?！贬t(yī)學教育要重視醫(yī)學生思維方式的培養(yǎng)和訓練。采用問題式教學方法，學生之間、師生之間可互相提問。在完成問診和體檢之后，實習小組成員就采集的病例進行討論，每人提出各自的見解，扭轉學生中普遍存在的考前臨時突擊和死記硬背的不良傾向。
4 考試考核方法的改革
臨床技能在醫(yī)學知識中所占的分量很重。技能考核是檢驗臨床醫(yī)學教育實效和培養(yǎng)實用性人才的最佳方法。由于傳統(tǒng)考試至今仍沿用，致使它產(chǎn)生的弊端仍然存在，也說明臨床技能考核還有待規(guī)范、統(tǒng)一、加強和更新，應建立一套行之有效的臨床技能考核評價體系，該評價體系要符合技能培養(yǎng)目標的要求，要圍繞學生的理論基礎牢、知識結構寬、實踐能力強、處理問題準、愛患者如愛己等方面進行考試設計。考試內容不能僅考課堂上所講內容(其中基礎知識占70%，高難度的內容占30%)，應有一部分是學生自學的非課堂上的內容，要培養(yǎng)學生自已獲取知識的能力，考試方法應多樣化，臨床理論課的考試除筆試外，應把課后作業(yè)的完成情況、課堂討論有無發(fā)言或參與也作為考試成績的一部分等。通過考核發(fā)揮正確的導向作用，以改變重知識、輕技能，重理論、輕實踐，重筆試、輕實際的狀況，引導學生向理論與實踐結合，思維與能力結合的方向發(fā)展。
通過上述對中醫(yī)兒科學的臨床教學不斷進行改革探索，目前已經(jīng)初獲成效，還需要在以后的教學工作中進一步完善，培養(yǎng)更多具有解決實際問題能力的高級中醫(yī)學人才。
參考文獻
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關鍵詞：兒科醫(yī)學；教育模式；專科培訓；
作者簡介：蘇苗賞，男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)疾病和兒科醫(yī)學教育。
2016年教育部批準全國八所高校開始重新招收兒科專業(yè)五年制本科生，這對兒科醫(yī)學專業(yè)本科教育帶來了極大的挑戰(zhàn)?；謴筒坏扔谡瞻釓那埃绾卧谛滦蝿菪颅h(huán)境下構建適應時展需求的兒科本科教育體系，培養(yǎng)適應醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際需要的兒科人才，是亟待解決的問題。本文對國內兒科醫(yī)學教育的歷程和現(xiàn)狀進行分析，以期對兒科專業(yè)本科醫(yī)學教育的發(fā)展提供一些參考。
一、兒科醫(yī)學系本科教育的建立
50年代初，北京、上海、沈陽等醫(yī)學院校開始籌建并招收兒科系學生，學制五年，培養(yǎng)方式是選擇部分醫(yī)療系學生，在第五年安排到兒童醫(yī)院實習，接受兒科醫(yī)學教育，畢業(yè)后從事兒科工作。50年代末至60年代中期，中國醫(yī)科大學即當時沈陽醫(yī)學院、北京第二醫(yī)學院、上海第二醫(yī)學院和重慶醫(yī)學院等院校設有兒科系，并建立兒內科、兒外科、傳染病等教研組，開始自己編寫教材和制訂教學大綱，實施有關兒科醫(yī)學生的培養(yǎng)計劃，為各地兒科事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一批專業(yè)人才。1977年恢復高考后，原先的兒科醫(yī)學院?；謴蛢嚎葡?，湖北、南京、溫州、青島、新鄉(xiāng)、河北等醫(yī)學院校也開始籌建兒科系。次年還恢復了兒科研究生培訓制度，并且開始制訂兒科學專業(yè)教學大綱，編寫《兒內科學》、《兒外科學》、《兒童傳染病學》、《兒童保健學》等教科書，統(tǒng)一了全國兒科醫(yī)學教育的教材，為保證兒科學專業(yè)教學質量起到很好作用[1]。
二、兒科醫(yī)學教育的發(fā)展與現(xiàn)狀
1998年教育部頒布關于《普通高等學校本科專業(yè)目錄》，將原來五個專業(yè)調整為臨床醫(yī)學一個專業(yè)，兒科學專業(yè)即停辦。該決定一方面是規(guī)定了臨床醫(yī)學本科教育的目標是為培養(yǎng)內、外、婦、兒并重的全科醫(yī)生；另一方面，也是對兒科醫(yī)師提出更高的要求，即在全科醫(yī)生的基礎上，通過畢業(yè)后嚴格、強化性培訓，才能成為合格的兒科專業(yè)醫(yī)師[2]。對于這種形勢的改變，全國醫(yī)學院校紛紛改變原有的兒科醫(yī)學辦學模式，來適應目錄調整及社會對兒科醫(yī)師的需求。至此以后，兒科醫(yī)生主要來源大致可分為三類：其一是從臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生中選拔，進行兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓時間一般為2-3年；其二是本碩連讀醫(yī)學生，學制為7年或8年，畢業(yè)后獲得兒科學碩士研究生學歷；其三是臨床醫(yī)學專業(yè)本科生考取兒科學研究生，畢業(yè)后從事兒科醫(yī)療工作[3]。但由于兒科專業(yè)性強、社會家庭期望值高且兒科醫(yī)師報酬相對低下，由臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后選擇從事兒科專業(yè)的優(yōu)秀學生極少，再加上長學制或研究生培養(yǎng)的兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)周期長，招生人數(shù)限制等原因，導致兒科醫(yī)師遠遠不能滿足社會醫(yī)療需求。為了應對“全面二孩”政策出臺后可能帶來的“兒科醫(yī)生荒”，2016年3月教育部批準中國醫(yī)科大學等八個省市醫(yī)科大學新設五年制兒科學專業(yè)，確定從7月起招收本科學生，并力爭到2020年每省或自治區(qū)至少有一所高校舉辦兒科學本科專業(yè)教育。
三、兒科本科教育目前面臨的問題、解決思路
1.培養(yǎng)目標。
目前我國基層醫(yī)院合格的兒科全科醫(yī)生的匱乏遠甚于三級甲等醫(yī)院兒科各亞?？漆t(yī)生。沒有勝任的兒科全科醫(yī)生，我國分級診療體系的推進就會成為空談。如果沒有完善的分級診療體系，必定會影響整個兒科學專業(yè)的健康發(fā)展[4]。近年來的醫(yī)療體制改革，基層醫(yī)療機構規(guī)模的擴展，并沒有使就醫(yī)環(huán)境得到改善，基層醫(yī)務人員仍然缺乏良好的醫(yī)學培訓，因此人們寧可排長隊在三級醫(yī)院就診而不愿在基層享受便捷的醫(yī)療服務。對比內地的兒科醫(yī)學教育，香港特區(qū)衛(wèi)生署鼓勵公立醫(yī)院?？漆t(yī)生在社區(qū)開辦私人診所，以便充分利用衛(wèi)生資源[5]。因此，緩解目前兒童就醫(yī)難的問題，需加強基層兒科醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)。
2.課程設置。
21世紀兒科疾病譜發(fā)生了巨大變化，營養(yǎng)不良、傳染性疾病(麻疹等)、感染性疾病(敗血癥等)的患病率大大降低；而肥胖癥、心理行為異常、遺傳代謝病、風濕免疫性疾病、睡眠障礙等大幅度增加。隨著疾病譜的變化，兒科醫(yī)學教學也要作出相應的改變和調整。此外，還應該注重兒童身心健康的全人教育和醫(yī)療服務。因此，要求適時改變教學內容，修訂教學大綱，增設兒童心理學、睡眠醫(yī)學、急診醫(yī)學、家庭護理、衛(wèi)生保健方面等課程，使醫(yī)學生獲得更多、更新而且更為實用的臨床知識，以滿足臨床工作需要。教學內容按專題編排，如保健、生長、發(fā)育、行為、營養(yǎng)、防護、青春期問題、新生兒問題、常見急慢性疾病、兒科急癥等，涉及到兒童醫(yī)療服務多方面。也可以參考美國兒科教學，適當增加外科如矯形、急腹癥、兒童眼耳鼻的體檢及常見皮膚疾病等部分內容。
課程設置應注重對于兒科醫(yī)師眼界(Vision)、使命感(Mission)的培養(yǎng)。無論是兒科學總論或分論的教學內容，處處需滲透著“培養(yǎng)具有全球意識和社會責任感，成為未來兒童問題專家和領導者”的塑造意識[6]。兒科醫(yī)師能夠更加全面地了解疾病、疾病譜在全球范圍內的不同及產(chǎn)生這種差異的深刻背景，并從社會的角度來認識自己的工作。從課程選擇和數(shù)量上看，為開拓學生的視野，除學院設立的核心課程外，適當減少必修課程，增加選修課程。
3.教學方法。
對于知識量大又相對抽象的基礎課程，進行課程整合是必要的。不同課程教師之間進行合作，共同制定出醫(yī)療典型案例，將解剖、生理、病理等基礎知識與臨床案例有機結合，有利于學生對各科知識進行融會貫通，也使得基礎醫(yī)學知識不再顯得枯燥晦澀。在教學形式上，可采用PBL教學法等不同方法，培養(yǎng)學生自主學習能力。此外，還應定期開展病例討論、教學查房等，在臨床實踐中不斷總結經(jīng)驗，是培養(yǎng)臨床思維最有效的方法。
4.臨床技能。
患兒家長的不配合，醫(yī)學生在實習期間的操作機會越來越少，為克服這一困難，學校在臨床技能培養(yǎng)方面應該加大教學硬件設施的投入，建設臨床教學與實踐相結合的技能培訓基地，模擬醫(yī)院場景，配備臨床教學使用的模擬人及模擬教具，通過模擬實習，縮小實習與臨床實踐方面的差距。在見習或實習階段，最好由固定的醫(yī)師帶教，全面負責學生的病史詢問、體格檢查、病歷書寫、診治及診療操作，以及危急癥病人的診斷與搶救處理能力的訓練，實際操作中盡可能讓學生多動手，及時發(fā)現(xiàn)實踐中暴露的問題，糾正其錯誤。定期講授本科診療新技術、新進展知識教育，查房時注意抽查提問，以了解學生基礎理論知識掌握程度和臨床診斷及處理醫(yī)療問題的能力。
5.綜合素質。
我國兒童外科基礎教學早期兼容于兒科學和外科學，在醫(yī)學院本科教學中，兒童外科基礎部分大多出現(xiàn)于兒科學教材中，由兒童外科醫(yī)生進行講授，部分病種則在外科學講授。在少數(shù)設有兒科系的醫(yī)學院則具有較為完整的兒外科教學體系和師資力量，兒外科教學在兒科學和外科學的教學中提取出來獨立成科，不再被外科學和兒科學大綱涵蓋。上世紀90年代，醫(yī)學院系改革，多數(shù)兒科系被調整，兒外科基本上不再作為一門獨立的學科列入教學計劃。目前，在上海交通大學醫(yī)學院臨床五年制的教學大綱中，兒科學沒有兒外科內容，外科學中只有常見先天性心臟疾病和運動系統(tǒng)畸形，僅少數(shù)院校開設兒外選修課。
二、兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱“規(guī)培”)中的困境
發(fā)達國家的兒外科規(guī)培已形成完善的培訓體系。德國學者曾對20余個國家的兒外科培訓模式進行比較。在美國，必須經(jīng)過5年外科住院醫(yī)師培訓并獲得認證后才能進入兒外科專科培訓，其余國家的平均培訓時間為6年3個月。在我國，兒外科作為二級學科，在規(guī)培中作為培訓科目之一獨立招生。綜合性醫(yī)院極少設兒外科專業(yè)或缺乏規(guī)培能力，故兒外科規(guī)培基地集中在兒童?？漆t(yī)院，培訓主要在兒外科各專業(yè)輪轉。醫(yī)師一旦完成規(guī)培，也基本就業(yè)在各兒童?？漆t(yī)院。由于受訓面和就業(yè)面窄，兒外科規(guī)培基地生源緊缺。相反，每年的外科規(guī)培基地供不應求。由于外科規(guī)培未將兒外科納入培訓細則，經(jīng)過規(guī)培的外科醫(yī)師對兒外科臨床知識幾乎一無所知，不具備接診兒外科常見病的臨床能力。他們一旦進入基層醫(yī)療單位，在實際工作中又不可避免兒外科病患。不難看出，現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)培過早?？苹?，造成外科住院醫(yī)師的臨床技能培訓與其在基層一線實際工作中所應具備的臨床能力間尚不夠契合。
三、兒童外科疾病就診中的窘?jīng)r
由于兒童年齡段人數(shù)眾多，分布廣泛，目前上海市僅有的四家設有兒外科的醫(yī)院已人滿為患，兒外科醫(yī)師超負荷工作仍然無法滿足就診需求。我們亟需將兒外科常見病的診治下沉至基層醫(yī)療單位完成，但這一過程存在極大困難。首先，兒外科常見病的臨床初診主要在基層，尤其是面向社區(qū)的全科醫(yī)師和分散在各級醫(yī)院的兒科或普外科醫(yī)師。近年的本科教育中缺乏兒童外科教學課程和臨床實習，在全科、兒科、外科規(guī)培中也沒有兒外科培訓內容。因此，全科醫(yī)師在新生兒訪視和嬰幼兒體檢時往往漏診新生兒或嬰幼兒外科疾病，兒科或成人普外科醫(yī)師容易在接診兒外科急癥或腫瘤患兒時發(fā)生漏診誤診。造成該年齡段的兒童外科患者處于高風險狀態(tài)。其次，在絕大多數(shù)的二級醫(yī)院，兒童外科患者一旦明確診斷，即使是一些常見病，也很少能得到及時治療，必須轉診至兒童?？漆t(yī)院。這勢必導致兒外科常見病診治在今后幾年仍無法在基層醫(yī)療單位完成，兒童專科醫(yī)院人滿為患的窘?jīng)r得不到及時有效解決。
四、對策
對于上述現(xiàn)狀和困境，要從根本上提高各級醫(yī)療機構醫(yī)師的兒童外科臨床能力，需要一個從院校教育到畢業(yè)后醫(yī)學教育的長期而全面的調整和改革。
第一，建議將兒童外科常識融入本科臨床醫(yī)學教育內容，這不僅能普遍提高醫(yī)學生對兒童外科疾病的認識程度，同時培養(yǎng)醫(yī)學生對兒外科學的興趣，鼓勵更多學生選擇從事兒外科專業(yè)。
第二，建議將兒童外科列入臨床實習輪轉范圍，尤其要加入臨床醫(yī)學兒科方向和全科方向的醫(yī)學生實習內容中。臨床實習是讓醫(yī)學生將醫(yī)學理論與醫(yī)療實踐相互結合融會貫通的關鍵途徑。通過臨床實習，培養(yǎng)學生獨立解決臨床問題的能力。
第三，建議調整目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則要求，并在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中加入兒外科內容。洛杉磯醫(yī)學中心2009年的一項調查研究表明，外科住院醫(yī)師普遍認為培訓中輪轉兒外科是具有價值的教育經(jīng)歷，他們期望每年有一些時間來做兒外科手術。因此，建議在現(xiàn)行的外科規(guī)培細則中，適當加入兒外科臨床輪轉，培養(yǎng)和提高外科醫(yī)生處理兒外科常見病的臨床能力。對于有條件開展兒外科培訓的全科規(guī)培基地，建議在3年培訓中加入2周的兒外科輪轉，讓全科醫(yī)師通過臨床實踐熟悉兒外科常見病，初步具備在社區(qū)醫(yī)療服務中正確識別兒外科常見病的能力。
五、總結
關鍵詞：微信平臺；兒科教學；混合式教學法；醫(yī)學基礎知識
1引言
臨床實踐是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學基礎知識教學與臨床實習的過渡階段，其教學目標是使學生接觸并認識各種臨床癥狀及基本的臨床診治技能。兒科是一門實踐性很強的臨床醫(yī)學學科，是臨床醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的重要學科，因而探討有效的臨床實踐教學方法對加強醫(yī)學生兒科臨床實踐具有重要的意義[1]。常規(guī)的臨床實踐方式是以教師為中心，學生在教師的指導下完成實踐內容，但該方法存在以下不足：①學生的參與度不高，由于臨床學生往往缺少實踐經(jīng)驗，導致帶教教師往往不敢放手讓學生親自參與，很多時候都是以聽為主；②實踐效果差，導致學生無法思考病例產(chǎn)生的原因及解決病例的方法，也未對臨床病種進行深入了解和探索，達不到臨床實踐的目的；③受實踐時間的限制，不能全面展開臨床實踐。因此，理想的臨床實踐方式可進一步提高兒科專業(yè)臨床醫(yī)學教育水平，提升臨床實踐學生的能動性和實踐能力。
2微信平臺混合式教學法的特點
基于問題式學習模式（PBL）是以有效運用知識解決問題為教學目標，讓醫(yī)學生帶著實際病例問題主動探索的學習模式。案例教學法（CBL）是以病例為先導，以問題為基礎，強調將理論教學融于臨床病例分析中，通過相互提問討論，激發(fā)學生的主動性和探索精神，培養(yǎng)學生的臨床思維，CBL教學法可對PBL教學法所存在的問題進一步進行補充[2]。將PBL和CBL結合起來，既注重臨床醫(yī)學生對理論知識的學習，又增加對臨床實踐技能、臨床診斷思維的培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)學生對臨床問題的分析能力和實際應用能力。此外，利用現(xiàn)有的微信平臺，將見習的時間和場所進行延伸，構建一個可供醫(yī)學生隨時公開討論臨床問題的平臺[3]。因此，本文采用“基于微信平臺混合教學法（聯(lián)合CBL及PBL）”的教學模式，以期激發(fā)學生參與臨床學習的積極性，提高兒科臨床實踐的教學效果。
3微信平臺混合式教學法在兒科臨床實踐中的應用
兒科學屬于臨床醫(yī)學的二級學科，是一門專業(yè)性較強、涉及小兒生長發(fā)育過程中各種疾病的醫(yī)學學科。根據(jù)病種的不同，兒科學又分為呼吸、消化、神經(jīng)、血液、腎臟、內分泌、遺傳代謝、免疫及新生兒醫(yī)學等專科方向，但上述?？萍膊〉牟±硪蛩嘏c成人疾病又不同，因而臨床實踐過程非常重要。現(xiàn)將混合式教學法在兒科臨床實踐的具體應用策略介紹如下。
3.1病例準備
在基于CBL和PBL相結合的臨床教學方法中，首先需要確定教學目標。針對具體的教學目標，將本校臨床醫(yī)學專業(yè)學生分組，每組學生5人左右。每次臨床實踐課前，由臨床帶教教師挑選三四例兒科不同專科方向的典型病例，病例的選取應緊扣教學大綱。將選好的病例提前1周發(fā)放給學生，讓學生根據(jù)教學要求收集病例涉及到的臨床基礎知識，并查閱相關的參考書籍和最新文獻，在此基礎上，可進行小組內部學習和交流，聚焦出該病種的科學問題和臨床要點。
3.2實踐中討論
在臨床實踐教學過程中圍繞患兒進行實踐，讓每組學生對1名患兒情況進行問診，詳細了解患兒的病史、診療經(jīng)過。隨后，讓學生根據(jù)已有的知識進行病情分析，進而得到該疾病的診斷思路，建立該疾病的治療方案。比如，某患兒因高燒嘔吐入院，需根據(jù)其他臨床癥狀分析可能是哪種疾病、需進行哪些檢查才能確診、該疾病的嚴重程度如何、是否需要緊急處理、在治療過程中會使用到哪些藥物，這一系列的問題在實踐過程中都應進一步思考。在對患兒進行問診結束后，每組學生對問診過程中的存在的問題進行討論，提出解決問題的最佳答案，最后各小組分別進行匯報，其他組的學生針對該病例發(fā)表意見進一步補充。在此過程中，教師全程跟蹤學生的小組討論，記錄學生在問診過程中存在的問題及臨床診治過程中需進一步完善的地方。
3.3實踐后的總結與討論
在對患兒進行問診結束后，每組學生對問診過程中的存在的問題進行討論，最后各小組分別進行匯報。在此過程中，教師全程跟蹤學生的小組討論，記錄學生在問診實踐過程中存在的問題，包括問診順序、問診內容、問診技巧，以期提高臨床醫(yī)學生與患兒家屬的溝通交流能力。此外，教師還可進一步結合臨床視頻、臨床影像資料對學生給予進一步的指導。
3.4構建兒科臨床實踐微信交流平臺
由于每次的臨床實踐課程時間較短、涉及到的知識點較多，所以，僅僅靠一次臨床實踐去消化所有的實踐要點還遠遠不夠。因此，針對每次的臨床實踐，借助微信平臺建立不同的討論組，將實踐課的時間和場所進行延伸；針對具體的臨床問題，推送相關的診斷方法和臨床操作方法；同時，大家可以在平臺上暢所欲言發(fā)表自己的意見和想法。具體包括：①在臨床實踐開始前，由帶教教師建立微信群，并在群里科室臨床實踐學習要求；②在入科進行臨床問診前，帶教教師將常見的兒科疾病資料發(fā)送至平臺上，以便學生能及時掌握相關疾病的基本理論知識和最新的臨床研究進展；③臨床問診結束后，小組成員互享臨床學習心得，通過病例引導學生主動參與討論，鍛煉學生發(fā)現(xiàn)臨床問題、分析問題所產(chǎn)生的原因、并獲得解決相關問題的能力，來增加學生對實踐課的興趣，激發(fā)人們參與討論的積極性；通過這樣的討論，也有利于幫助臨床醫(yī)學生快速地適應臨床實踐學習。
3.5構建兒科臨床實踐的教學質量實時反饋系統(tǒng)
兒科臨床見習結束后采用筆試的方式對學生的基礎知識和案例分析等進行考核。采用本醫(yī)院自制滿意度表對學生對此見習的結果進行評估，主要對教學方法效果、自我成長、積極性等方面進行評估，以問卷形式對學生的滿意度進行調查，通過問卷結果進行統(tǒng)計分析。通過學生對臨床見習教學的學習反饋，得到學生對相關知識的掌握程度，并針對具體情況進行教學模式的調整。
4微信平臺混合式教學法在兒科臨床實踐中的重要性
由于兒科診治對象是14歲以下的患兒，特別是幼兒患兒往往不能自己訴說病史或訴說不清楚，且兒科疾病病種多、患兒病情變化快、臨床癥狀往往不典型，造成臨床診治難度大[4]。因此，傳統(tǒng)的傳授式教學模式無法讓學生將所學習的兒科臨床知識運用到臨床實踐問題當中，讓學生們提高自身的臨床實踐能力。通過在本院兒科臨床實踐教學工作中采用基于微信平臺混合式教學法，不僅需要學生自己主動去查資料，發(fā)現(xiàn)其中存在的臨床問題，通過問題的提出提高學生主動學習的能力，調動臨床醫(yī)學生們的主觀能動性；此外，通過查找文獻、小組討論等教學方式，可激發(fā)臨床醫(yī)學生解決臨床問題的能力以及小組相互合作的能力，進而提高臨床醫(yī)學生的自主學習、解決問題、主動溝通交流的能力；讓臨床醫(yī)學生在加強理論知識的同時，也進一步幫助其了解兒科疾病的發(fā)生發(fā)展過程和最新的研究動態(tài)；尤其在臨床工作中當患兒病情變化較快時要快速結合癥狀進行分析，及時進行團隊合作交流，尋找解決臨床問題的方法，并及時同患兒及患兒家屬進行交流溝通，最后達到加強學生理論知識、對疾病的發(fā)生發(fā)展過程熟知、應用所學知識解決實際臨床疾病問題的目的[5]。
5小結
有別于兒科常規(guī)臨床實踐教學模式，基于微信平臺混合式教學法旨在調動學生的學習自主能動性，提高臨床實踐教學質量，提高學生知識掌握及解決臨床問題的能力，打破見習時間的限制，可以全面展開對臨床問題的討論，充分發(fā)揮醫(yī)學專業(yè)學生學習的主觀能動性，為臨床醫(yī)學院醫(yī)學教育教學工作提供借鑒。此外，教師通過不斷改進教學內容和教學方法，可提高專業(yè)教學水平，為兒科臨床實踐提供經(jīng)驗。該教學方法不僅可用于臨床醫(yī)學院各臨床科室類實踐性較強的課程，也可以為其他相關專業(yè)課程教學提供參考。
參考文獻：
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［4］邱湘寧，吳光勇.平合CBL教學模式在五年制醫(yī)學生皮膚性病學見習教學中的應用［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（18）：26-27.
[關鍵詞]培養(yǎng)模式；考核體系；綜合能力
[中圖分類號]G64[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2015）01-0051-03
1998年，教育部下發(fā)《普通高等學校本科專業(yè)目錄》（草案），臨床醫(yī)學由原來的五個專業(yè)調整為臨床醫(yī)學一個專業(yè)，兒科醫(yī)學專業(yè)即停辦。但隨著經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉變及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學教育的人才培養(yǎng)目標越來越側重于以優(yōu)質及特色取勝，塑造新世紀高素質的復合型、應用型醫(yī)學專門人才。為適應社會需求，分設兒科醫(yī)學專業(yè)，培養(yǎng)專門人才尤為重要。
一、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀
（一）走訪調研
我院針對目前兒科醫(yī)師缺乏的實際情況，通過調研國內兩所開設兒科專業(yè)的醫(yī)科院校（上海交通大學醫(yī)學院、重慶醫(yī)科大學），學習其成熟的培養(yǎng)經(jīng)驗及管理模式，并參觀其兒科技能實訓室，為我院兒科專業(yè)開設相關課程借鑒并積累寶貴的經(jīng)驗。
（二）?？漆t(yī)院人滿為患，二級以上綜合醫(yī)院兒科診室萎縮
由于兒科醫(yī)師高風險、低回報的就業(yè)現(xiàn)狀和教育部對兒科醫(yī)學專業(yè)停止招生政策的實施，近年來，醫(yī)學院校畢業(yè)生鮮有人愿意從事兒科診療工作。以天津市為例，在53所二級以上綜合醫(yī)院中，有20所不設兒科床位，3個醫(yī)學中心有兒科床位82張，5個區(qū)域醫(yī)療中心有兒科床位110張。此外，兒科的二級學科只有內科。綜合醫(yī)院兒科萎縮，專業(yè)人才斷檔，高水平兒科醫(yī)師匱乏，兒科診室設置不全，診治能力下降等因素，嚴重阻礙了兒科衛(wèi)生專業(yè)的發(fā)展。
二、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的原因分析
（一）政策導向失衡，致兒科醫(yī)師缺乏
1998年，國內醫(yī)學院校陸續(xù)撤銷兒科醫(yī)學專業(yè)，只在研究生培養(yǎng)階段設有兒科專業(yè)方向。統(tǒng)計顯示，在停辦的十余年間，全國兒科醫(yī)師的數(shù)量只增加了5000人。最新研究表明，中國0歲～14歲的兒童超過3.2億人，而每千名兒童有0.2598個兒科醫(yī)師，美國則為1.4588個。參照美國的標準，中國兒科醫(yī)師的缺口達20萬。
目前，我國本科培養(yǎng)階段對于臨床醫(yī)學不設專業(yè)方向?，F(xiàn)僅重慶醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學等十余所兒科教學歷史悠久、師資力量雄厚的醫(yī)學院校繼續(xù)以臨床醫(yī)學專業(yè)（兒科醫(yī)學）的模式堅持兒科專業(yè)人才培養(yǎng)，每年共招生四百余人。天津市的醫(yī)科院校暫無本科層次的兒科專業(yè)招生，這說明天津市培養(yǎng)兒科醫(yī)師的任務更加緊迫。
（二）現(xiàn)實因素影響，致兒科醫(yī)生缺乏
綜合醫(yī)院出于經(jīng)濟效益、醫(yī)療風險等多方面因素的考慮，忽視兒科診療方面的建設，造成人員梯隊斷檔，二級以上醫(yī)院兒科醫(yī)生人才隊伍日益萎縮。具體原因從以下幾方面進行分析：
1.兒科專業(yè)教育介入晚
天津醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院于2013年開始在臨床醫(yī)學專業(yè)三年級學生中按照專業(yè)動員、自愿報名、擇優(yōu)錄取的原則，篩選出60人左右重新組班，作為兒科專業(yè)的特需人才進行培養(yǎng)?，F(xiàn)已有兩屆在校生，共計105人。但這些學生在進入兒科專業(yè)學習之前，沒有接受過兒科專業(yè)思想教育，部分學生不能很好地認識到兒科學研究目的是保障兒童健康、提高生命質量，對兒科專業(yè)的特殊性缺乏認識。
2.缺乏完善的培養(yǎng)方案
隨著國內醫(yī)學院校陸續(xù)在本科階段取消兒科學專業(yè)，其培養(yǎng)方案也隨之調整。多數(shù)醫(yī)科院校對于課程設置本著突出重點、保持特色的原則，對專業(yè)性強、適用面窄的小兒外科學和小兒傳染病學學時大幅度削減，同時將小兒內科學與內科學中交叉重復的內容進行整合，增加內科學的課時數(shù)。
3.缺乏有效的考核評價體系
考核評價體系在很大程度上引導著醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的設定。兒科專業(yè)切實有效的考核體系不健全，內容多側重臨床醫(yī)學專業(yè)，由于實驗條件有限及實踐中具體因素的制約而沒有兒科專業(yè)特色的考核。
4.獨立學院學生就業(yè)難
獨立學院是我國20世紀90年代末興起的教育機構，是本科第三批次錄取，即大家常說的“三本”。學生心理上存在著一定程度的自卑感，這種負面情緒從在校就讀一直延續(xù)到就業(yè)競爭中。同時，由于獨立學院在社會上存在時間短，大眾認可度不高，也加重了學生擇業(yè)時不自信的心理。如此，獨立學院學生就業(yè)難日益凸顯，在擇業(yè)時如果沒有一技之長，找到工作的機會更是少之又少。
三、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)的對策
（一）政策引導為首要，加強兒科專業(yè)人才培養(yǎng)
我國兒科專業(yè)人才缺口大，現(xiàn)行培養(yǎng)體系與兒科特征脫節(jié)。在2012年由上海交通大學醫(yī)學院、上海兒童醫(yī)學中心、世界健康基金會聯(lián)合主辦的“”兒科住院醫(yī)師培養(yǎng)研討會上，專家呼吁醫(yī)療行政機構應當正視兒科醫(yī)師緊缺和培訓體系建設所存在的問題，醫(yī)改政策應向兒科傾斜，支持兒科從體制建設、人才培養(yǎng)等方面加以完善。
2014年11月，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，提出要加快構建標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，統(tǒng)籌各類醫(yī)學專業(yè)協(xié)調發(fā)展，特別要加強兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養(yǎng)。
可見，國家已開始關注兒科專業(yè)人才缺乏的現(xiàn)實。作為醫(yī)學院校，我們要積極響應政府的號召，盡快制定相關政策，采取有效措施，加大兒科專業(yè)人才培養(yǎng)力度。
（二）院校聯(lián)動，醫(yī)教協(xié)同
天津醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院作為獨立醫(yī)藥院校，為適應社會需求，應積極開展深化人才培養(yǎng)模式改革，以提高人才培養(yǎng)質量。我院現(xiàn)有2010級和2011級兒科專業(yè)學生共計105人。2014年與天津市兒童醫(yī)院簽署教學醫(yī)院合作協(xié)議，由該院對我院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)中有志從事兒科工作的學生進行有針對性的培養(yǎng)。
1.早期介入兒科專業(yè)教育
對臨床醫(yī)學專業(yè)學生，在大學一年級即開展有關兒科專業(yè)的系列講座、社會實踐活動等。如聘請我市兒童醫(yī)院專家來學院進行專題性質的專業(yè)講座；或從學生中選拔對兒科專業(yè)感興趣的代表，利用寒暑假去兒童醫(yī)院開展早期社會實踐活動，從而使學生對兒科專業(yè)有深層次的理解，為三年級的兒科專業(yè)儲備優(yōu)秀生源，避免以往學生盲目選擇專業(yè)的現(xiàn)象發(fā)生。
2.調整培養(yǎng)方案，積極改革兒科培養(yǎng)模式
課程設置上采取“前期趨同，后期分化”的原則。即在本科五年制的教學計劃中，三年半為理論學習，一年半為臨床見習、實習。三年半的理論學習時間分配上，前兩年半與臨床醫(yī)學專業(yè)學生的教學內容趨同，后一年逐步向兒科專業(yè)方向分化，開設小兒內科學、小兒外科學、小兒傳染病學、兒童保健學及兒科技能實訓課等專業(yè)性強的課程，使兒科專業(yè)學生打好扎實的基礎，拓寬知識面，加強就業(yè)的適應性。
3.建立本科生導師制，完善考核評價體系
本著醫(yī)教協(xié)同、提高人才培養(yǎng)質量的原則，在我院三年級兒科專業(yè)學生確定后，從教學醫(yī)院的兒科臨床科室為每位學生配備一名臨床醫(yī)師作為其導師，即本科生導師制。這是目前我國高校探索育人的新模式，真正實現(xiàn)以人為本、教學相長的教育理念。導師要對學生學習期間的各個方面負責，注重培養(yǎng)學生的綜合能力，特別是臨床技能訓練。同時，向兒科專家請教，共同完善考核評價體系，細化考核內容，制訂詳細的評分標準，為兒科專業(yè)學習提供制度上的保障。
4.提升學生綜合能力，拓寬就業(yè)渠道
兒科醫(yī)學專業(yè)的學生與臨床醫(yī)學專業(yè)的學生相比，要學有所長、學有所專。課程設置增加兒科專業(yè)必修課，在實踐教學環(huán)節(jié)除去與臨床醫(yī)學專業(yè)相同的實踐內容，還要加重兒科實踐力度，在市兒童醫(yī)院見習、實習，感受并體驗兒科醫(yī)療現(xiàn)狀。兒科專業(yè)的學生在取得臨床醫(yī)學畢業(yè)證、學位證的同時，會額外獲得相關機構頒發(fā)的兒科專業(yè)專修課程的合格證明書，為學生就業(yè)成功幾率增加籌碼。使學生奠定堅實的醫(yī)學基礎知識，形成良好的素質和綜合能力，進一步拓寬專業(yè)培養(yǎng)途徑，更好地適應人才市場的需要。
1 對象與方法
1.1調查對象
在2014年10月，通過浙江省醫(yī)學會兒科學分會向浙江省各兒科醫(yī)生以郵件形式發(fā)送問卷進行調查，共發(fā)放問卷414份，回收問卷414份，有效率100%.
1.2調查工具
1.2.1一般情況調查問卷 采用自行設計的調查表，主要包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院等級、性別、年齡、學歷、職稱、專業(yè)背景、工作年限、收入等。
1.2.2工作滿意度量表 本研究采用的工作滿意度量表是吳靜華、廖素華根據(jù)Weiss等[3]編制的明尼蘇達工作滿意度短式量表(MSQ)的翻譯量表。該量表在國內應用廣泛，信度、效度較好，共20個條目，包括內在滿意度 (條目：1~4、7~11、15~16和20)和外在滿意度(條目：5~6、12~14和17~19)兩個分量表，內在滿意度指與工作本身相關的滿意度，如從工作中獲得的認可、成就感、自主等;外在滿意度指與工作本身無關的滿意度，如領導的贊美、工作環(huán)境、同事關系等。此量表采取李克特的五點量表計分方式，以1~5分評價20題，總分100分，為總體滿意度，外在滿意度總分為40分，內在滿意度為60分，分數(shù)越高，工作滿意度越高。
1.2.3離職意愿量表 采用李棟榮等[4]翻譯的Michael和Spec tor在1982年編制的離職意愿量表，翻譯后的量表用于測量我國員工，研究結果顯示問卷信度、效度俱佳。條目1和條目6構成離職意愿維度1,表示辭去目前工作的可能性;條目2和條目3構成離職意愿維度2,表示尋找其他工作的動機;條目4和條目5構成離職意愿維度3,表示獲得外部工作的可能性，以1~5分評價6題，總分為30分，3個維度的總分各為10分。
1.3統(tǒng)計分析方法
1.3.1描述統(tǒng)計法 釆用均值、標準差、構成比等描述一般資料各項目的分布特征以及兒科醫(yī)生滿意度和離職意愿得分水平。
1.3.2 Pearson相關分析 了解一般資料各項目、工作滿意度各維度和離職意愿三者之間的相關性。
1.3.3逐步回歸分析 采用逐步回歸分析了解一般資料各項目對工作滿意度的影響大小，了解一般資料各項目和總體滿意度對離職意愿的影響大小。
2 結果
2.1一般資料
表1是調查對象的一般情況，其中年齡以30~49歲年齡段為主，占67.9%;本科學歷比例為70.8%;職稱為正高級最多，比例為28.7%;臨床醫(yī)學專業(yè)背景的占31.4%,臨床醫(yī)學 (兒科學方向) 專業(yè)的占28.5%,兒科醫(yī)學專業(yè)的占37.9%;兒科工作年限21年以上的最多，比例為37.9%;所在醫(yī)院為三級醫(yī)院的占78.7%,二級醫(yī)院的占 20.0%;所調查的地區(qū)以杭州、金華、衢州三市居多，比例分別為33.0%、13.0%、10.6%.
2.2各因素Pearson間相關分析由表3可知，各因素間Pearson相關關系為總體滿意度與職稱、收入成正相關，與專業(yè)背景、離職意愿負相關(P<0.05);外在滿意度與學歷、專業(yè)背景、離職意愿負相關，與總體滿意度、內在滿意度正相關(P<0.05);內在滿意度與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、醫(yī)院等級、總體滿意度正相關，與離職意愿負相關(P<0.05);離職意愿與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、各滿意度負相關(P<0.05)。
2.3工作滿意度與離職意愿情況表2的調查顯示，調查對象的工作滿意度不高，總體滿意度的平均滿意率為60.5%,內在滿意度為61.7%,外在滿意度最低約為57.6%;離職意愿總體平均水平較高，為57.2%,說明兒科醫(yī)生存在較高的離職可能性。
2.4總體滿意度和離職意愿的逐步回歸分析由表4可知，通過逐步回歸分析得到的結果為：影響兒科醫(yī)生總體滿意度的顯著因素為月平均收入和專業(yè)背景，兒科醫(yī)生總體滿意度與月平均收入呈正相關，與專業(yè)背景呈負相關，即月平均收入越高，總體滿意度越高;各專業(yè)背景兒科醫(yī)生總體滿意度為兒科專業(yè)背景<臨床醫(yī)學 (兒科學方向)<臨床醫(yī)學。影響兒科醫(yī)生離職意愿的主要因素為總體滿意度、年齡和專業(yè)背景均呈負相關，即總體滿意度和年齡越高，離職意愿越低;各專業(yè)背景兒科醫(yī)生離職意愿為兒科專業(yè)背景<臨床醫(yī)學(兒科學方向)<臨床醫(yī)學。
3 討論與建議
3.1恢復兒科醫(yī)學本科專業(yè)的設置，科學配置兒科人力資源
本研究表明，浙江省兒科醫(yī)生工作滿意度較低，離職意愿較高，預示現(xiàn)有的兒科醫(yī)生隊伍存在穩(wěn)定性不足、流失嚴重等問題。從宏觀來說，全國兒科人力資源都存在總量不足和配置不均的問題。據(jù)國家統(tǒng)計局第六次人口普查 (2010年) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：我國0~18歲人口約13億，占全國人口的2.5%,而據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，2012年全國衛(wèi)生人員從業(yè)人員總量為911萬余人，但兒童醫(yī)院從業(yè)衛(wèi)生人員僅為4.5萬余人，兒科人力資源總量嚴重不足;截止到2012年，我國共有醫(yī)院2.3萬余家，而目前去年兒童醫(yī)院僅有92家，所占比例僅為0.4%.
1998年7月，教育部頒布的《普通高等學校本科專業(yè)目錄》中取消了兒科醫(yī)學專業(yè)，據(jù)報道，近10多年來我國的兒科醫(yī)生僅增加了5 000名。同時，培養(yǎng)一個診療經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)生至少需要5~10年的時間，長期的生源匱乏導致了現(xiàn)在兒科人才梯隊青黃不接的尷尬局面[5],隨著國家 “單獨二胎”政策的放開，兒童健康需求將面臨更嚴峻的考驗。
建議教育部恢復并擴大對兒科醫(yī)學本科專業(yè)的招生，政府要加大對兒童醫(yī)院的建設和扶持，縱向構建國家、省、市、縣、鄉(xiāng)的兒科醫(yī)療體系，制定政策，讓更多的兒科醫(yī)學本科人才立足基層，滿足兒童健康的需求。
3.2提高兒科醫(yī)生在經(jīng)濟、職稱晉升等方面的競爭力
浙江省兒科醫(yī)生的滿意度尤其是外在滿意度較低，兒科醫(yī)生在收入、職稱晉升、診療環(huán)境等方面不滿意，兒科診療具有特殊性，兒科疾病起病急、變化快、進展迅速，家長對疾病知識的不了解和對醫(yī)務人員的高期望值成了矛盾的焦點，很多兒科醫(yī)生都倍感壓力;在離職意愿的調查中，兒科醫(yī)生的收入、職稱與離職意愿呈負相關，提高兒科醫(yī)生的收入和保證其晉升渠道，有利于保持兒科醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性，減少人才流失[6].
建議醫(yī)院要給予兒科醫(yī)生更多的關注和支持，提高兒科醫(yī)生在收入、職稱晉升等方面的競爭優(yōu)勢，為兒科醫(yī)生營造良好的診療環(huán)境，使兒科醫(yī)生沒有“后顧之憂”,可以全心全意地治療兒科疾病，促進兒童健康。
3.3加強對有兒科專業(yè)背景的兒科醫(yī)生的重視
兒科人才的流失更加重了兒科醫(yī)生總量不足的問題，研究減小兒科人才的流失率很重要。通過回歸分析表明，兒科醫(yī)生的專業(yè)背景均進入回歸方程，說明兒科醫(yī)生的專業(yè)背景是影響其工作滿意度和離職意愿的共同影響因素，兒科醫(yī)學專業(yè)背景的兒科醫(yī)生比臨床醫(yī)學專業(yè)背景的離職意愿更低，其工作滿意度也更低，所以兒科醫(yī)學專業(yè)背景的兒科醫(yī)生從業(yè)穩(wěn)定性更高。為此，政府相關部門和醫(yī)院要加強對兒科專業(yè)背景的兒科醫(yī)生的重視，提高其工作滿意度。
參 考 文 獻
[1]劉芙蓉，孫 紅，丁 璐，等。醫(yī)務人員特質情緒智力與工作滿意度相關關系的研[J].中國醫(yī)院管理，2012,32(6)：58-60.
[2]楊惠云，燕 虹，周 西，等。 721名臨床護士離職意愿的現(xiàn)況調查[J].中國醫(yī)院管理， 2014,34(2)：75-77.
[3]李棟榮，李經(jīng)遠。矩陣式組織結構下角色沖突、組織承諾、離職意愿關聯(lián)性研究[D].臺灣：國立交通大學管理科學研究所，2000.
[4]王有佳。兒科醫(yī)生缺口逾20萬專家呼吁政策傾斜[N].中國醫(yī)藥報，2012-06-20(4)。
