時(shí)間：2023-02-01 05:43:33
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
文藝醫(yī)學(xué)是發(fā)揮文學(xué)藝術(shù)的作用來(lái)防治疾病,透過(guò)文藝讓人們建立良好的心理素質(zhì),矯正不良行為,培養(yǎng)健康的性格和習(xí)慣,樂觀向上,配合藥物、手術(shù)治療使患者的心理狀態(tài)重新恢復(fù),從而治愈疾病,恢復(fù)健康。文藝醫(yī)學(xué)具有三大作用。
一是心理調(diào)節(jié)作用:人的精神狀態(tài)可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)作用。緊張、焦慮、憤怒可使人體中腎上腺素分泌增多,而抑制免疫功能。情緒舒暢,則能使體內(nèi)的免疫球蛋白A、血清素和多種酶的生物活性水平增高,改善機(jī)體的生化代謝和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。文藝醫(yī)學(xué)能對(duì)人的心理進(jìn)行調(diào)節(jié),化緊張、憤怒為輕松、愉快,從而起到防病治病的作用。
二是類氣功作用:藝術(shù)門類的書法、繪畫、集藏、工藝美術(shù)等活動(dòng),除宣泄情感外,持之以恒有類似氣功的作用。因?yàn)橹挥修饤夒s念,才能進(jìn)入臨摹創(chuàng)作佳境。一件好作品的誕生使人心曠神怡。因此,文藝醫(yī)學(xué)對(duì)慢性心身疾病有類似氣功樣治療作用。
內(nèi)丹醫(yī)學(xué)是道教醫(yī)學(xué)的組成部分，是由內(nèi)丹術(shù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用而形成的一門獨(dú)特的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)門類?！吨袊?guó)大百科全書》對(duì)內(nèi)丹、道教醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系做了精到的闡述，認(rèn)為道教醫(yī)學(xué)“它包括服食、外丹、內(nèi)丹導(dǎo)引、以及帶有巫醫(yī)色彩的仙丹靈藥和符咒等，與中國(guó)的中醫(yī)學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別，其醫(yī)學(xué)和藥物學(xué)的精華為中國(guó)醫(yī)學(xué)的組成部分?！北疚膹膬?nèi)丹醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)關(guān)系的角度，具體探討二者的聯(lián)系和區(qū)別，就教于各位方家。
一、中醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)丹醫(yī)學(xué)有重要的影響
內(nèi)丹醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)既然是部分與整體的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)丹醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展，無(wú)論從起源上還是發(fā)展過(guò)程中，也無(wú)論是從理論上還是方法上，都起著極其重要的作用。
1.中醫(yī)學(xué)是內(nèi)丹醫(yī)學(xué)之源。在遠(yuǎn)古巫醫(yī)中，就有內(nèi)丹思想萌芽，巫醫(yī)的“移精變氣”說(shuō)就是典型的代表?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·移精變氣篇》說(shuō)余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已?！薄耙凭儦狻?，就是在萬(wàn)物有靈觀念支配下，巫醫(yī)用祝咒禱禳的手段來(lái)控制精氣神靈，得以驅(qū)邪治病?！耙凭儦狻闭f(shuō)的特點(diǎn)，就是將“氣”與“神”聯(lián)系起來(lái)，作為決定人體生老病死、夭壽強(qiáng)弱的關(guān)鍵因素，正如《莊子》所言：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死。”因此，“移精變氣”說(shuō)的巫醫(yī)思維方式和巫術(shù)，是內(nèi)丹醫(yī)學(xué)重視精、氣、神思想的起源。
2.內(nèi)丹醫(yī)學(xué)的許多名詞概念、修煉方法也來(lái)自中醫(yī)學(xué)。例如，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對(duì)內(nèi)丹醫(yī)學(xué)有直接影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》大約成書于西周以后、秦漢以前，是已知最早的成系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)著作，該書以樸素唯物論和自發(fā)辯證法思想為指導(dǎo)，對(duì)治病和養(yǎng)生做了系統(tǒng)全面的理論闡述，一直被后世奉為圭臬。其《素問(wèn)》之《上古天真論》、《四季調(diào)神大論》、《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》、《靈蘭秘典論》等篇，論述了飲食起居、調(diào)攝精神之道，尤其是揭示了不同時(shí)間、方位的養(yǎng)氣調(diào)神與人體器官的關(guān)系，成為后世內(nèi)丹醫(yī)學(xué)具體修煉方法的重要理論來(lái)源。其《靈樞》之《經(jīng)脈》、《本神》等篇，建立了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，將人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分為十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈以及絡(luò)脈、孫絡(luò)等，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道和臟腑器官聯(lián)系的紐帶，用意念或呼吸推動(dòng)氣血運(yùn)行，使之通暢條達(dá)，可以達(dá)到四肢百骸、五臟六腑的健康。這一經(jīng)絡(luò)與內(nèi)丹關(guān)系 的理論，是后世內(nèi)丹醫(yī)學(xué)的重要根基。明代的著名藥物學(xué)家李時(shí)珍，也著有《奇經(jīng)八脈考》，“以備學(xué)仙醫(yī)者筌蹄之用”，認(rèn)為“醫(yī)不知此，罔操病機(jī)？仙不知此，難安爐鼎！《奇經(jīng)八脈總說(shuō)》他對(duì)奇經(jīng)八脈的論述，可說(shuō)是內(nèi)丹醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的最好概括和總結(jié)。再如，“丹田”的思想也是醫(yī)家提得較早，“丹田”一詞最早數(shù)見于漢代，而東漢末年的醫(yī)學(xué)家張仲景在《金匱要略》中提到“丹田有熱”，已開始從內(nèi)丹的意義上使用“丹田”概念。
3.許多中醫(yī)學(xué)家本身又是內(nèi)丹醫(yī)學(xué)家或用內(nèi)丹醫(yī)學(xué)治病，為內(nèi)丹醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。如東漢末年的張仲景、華佗，采用導(dǎo)引吐納的醫(yī)術(shù)，華佗還編有《五禽戲》，為導(dǎo)引術(shù)經(jīng)典。晉葛洪綜醫(yī)學(xué)家與金丹道教的創(chuàng)始人于一身。孫思邈既是醫(yī)學(xué)家，又是道教學(xué)者，他除著有《備急千金藥方》外，還有《千金翼方》、《攝養(yǎng)論》、《存神煉氣銘》、《攝養(yǎng)枕中方》、《衛(wèi)生歌》、《保生銘》等，都有內(nèi)丹醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。宋元四大醫(yī)家以及明代的李時(shí)珍、張介賓、清代的傅山等著名醫(yī)學(xué)家，都研究過(guò)內(nèi)丹醫(yī)學(xué)并對(duì)內(nèi)丹醫(yī)學(xué)作出過(guò)貢獻(xiàn)。
二、內(nèi)丹醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容
內(nèi)丹醫(yī)學(xué)屬中醫(yī)模式的一個(gè)子系統(tǒng)，并占有核心的地位。內(nèi)丹醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的聯(lián)系是中國(guó)古代道醫(yī)一體的典型反映。道教與醫(yī)學(xué)的緊密關(guān)系，不僅表現(xiàn)為二者的起源同出于巫，以及道教外丹術(shù)即是中醫(yī)丹藥學(xué)，而且更為典型的是，道教的內(nèi)丹醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容。王慶余、曠文楠著《道醫(yī)窺秘》概述了道與醫(yī)的總體聯(lián)系，認(rèn)為：“所謂醫(yī)道一體，是指醫(yī)學(xué)與道教在歷史發(fā)展的長(zhǎng)河中曾經(jīng)有過(guò)的極為密切的緊密聯(lián)系，這種聯(lián)系表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是出現(xiàn)許多著名的道家兼醫(yī)家，他們既是高道，亦是名醫(yī)，集醫(yī)道于一身；二是道家與醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)理論發(fā)展中互相滲透，對(duì)古代中醫(yī)重要理論的建樹起了較大的作用。上述二者總的結(jié)果是:道教與醫(yī)家的共生一體有力地促進(jìn)了中國(guó)古代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。”有人甚至認(rèn)為“道家醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的根本”，這種分析對(duì)于說(shuō)明內(nèi)丹醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系，也是正確的。
1.內(nèi)丹醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分。內(nèi)丹術(shù)的前身即行氣、導(dǎo)引、吐納、房中等術(shù)， 一開始就是作為巫醫(yī)的治療方法。如《太平御覽》引《世本》所記巫咸，堯臣也，以鴻術(shù)為帝堯之醫(yī)”。所謂鴻術(shù)，就是行氣、導(dǎo)引、吐納的方法?？梢娫诘蹐驎r(shí)代，這些方法就是醫(yī)學(xué)的主要方法了。再如，長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的古醫(yī)書，其中就有《導(dǎo)引圖》及《卻谷食氣篇》等。在內(nèi)丹術(shù)的形成期和發(fā)展期，內(nèi)丹醫(yī)學(xué)也一直是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分，上面所列舉的那些道醫(yī)合一的人物，如葛洪、孫思邈、陶弘景、崔希范等，以及對(duì)內(nèi)丹醫(yī)學(xué)有所研究和貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)家如華佗、張仲景、李時(shí)珍等，他們的醫(yī)學(xué)都包含有內(nèi)丹術(shù)。也就是說(shuō)，內(nèi)丹術(shù)與中醫(yī)學(xué)是互為源流、互為內(nèi)容的，作為中醫(yī)學(xué)內(nèi)容的內(nèi)丹術(shù)就是內(nèi)丹醫(yī)學(xué)。
2.內(nèi)丹醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用。例如，中醫(yī)學(xué)對(duì)人體經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)，雖然有《黃帝內(nèi)經(jīng)》的十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈以及絡(luò)脈、孫絡(luò)的系統(tǒng)，并對(duì)內(nèi)丹醫(yī)學(xué)的影響極大，但內(nèi)丹醫(yī)學(xué)對(duì)任、督二脈的重視，以及對(duì)人體許多穴位的認(rèn)識(shí)，是中醫(yī)學(xué)所沒有的，這是通過(guò)內(nèi)丹的內(nèi)煉所感覺出體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行路線而發(fā)現(xiàn)的。這些創(chuàng)新，極大地豐富和深化了中醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)絡(luò)的科學(xué)認(rèn)識(shí)。再如，中醫(yī)學(xué)對(duì)命門的認(rèn)識(shí)，就得益于內(nèi)丹醫(yī)學(xué)的“丹田”理論。明代著名醫(yī)學(xué)家張介賓就是運(yùn)用內(nèi)丹醫(yī)學(xué)對(duì)丹田的認(rèn)識(shí)來(lái)探索命門，充實(shí)和發(fā)展了中醫(yī)命門學(xué)說(shuō)。他質(zhì)疑《難經(jīng)》“右腎為命門”的說(shuō)法，認(rèn)為命門“居于兩腎之中，即人身之太極”（《真陰論》〉，為“水火之府”、“陰陽(yáng)之宅《三焦包絡(luò)命門辨》〉，實(shí)際講的就是丹田。清代名醫(yī)徐大椿也是按照內(nèi)丹的丹田論來(lái)研究命門，他說(shuō):“所謂元?dú)庹?，何所寄耶，五臟有五臟之真精，此元?dú)庵煮w者也，而根本所在，即道經(jīng)所謂丹，《難經(jīng)》所謂命門，《內(nèi)經(jīng)》所謂七節(jié)之旁，中有小心。陰陽(yáng)闔辟存乎此，呼吸出人系乎此，無(wú)火而能令百體皆溫，無(wú)水而能令五臟皆潤(rùn)，此中一線未絕，則生氣一線未亡，皆賴此也?！夺t(yī)學(xué)源流論》）中醫(yī)學(xué)中還有許多養(yǎng)生和醫(yī)病的具體方法，都是來(lái)自內(nèi)丹醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)。
3.內(nèi)丹醫(yī)學(xué)最能體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。首先，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治病應(yīng)治“未病”，《內(nèi)經(jīng)》首先闡發(fā)的是治“未病”的理論，《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》稱：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，夫病已成而后藥之,亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”《素問(wèn)·八正神明論》也說(shuō)：“上工救其萌芽”。煉內(nèi)丹，就是保健預(yù)防、增強(qiáng)體質(zhì)的方法，完全符合中醫(yī)治“未病”的醫(yī)則。其次，中醫(yī)主張治本,而內(nèi)丹醫(yī)學(xué)從身體內(nèi)部煉丹，不從外部取藥，最典型地表現(xiàn)了中醫(yī)治本的特點(diǎn)。《內(nèi)經(jīng)》提出“治病必求其本”;《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》說(shuō)：“先病而后逆者治其本，先病而后生寒者治其本，先熱而后生病者治其本……必且調(diào)之，乃治其它病?！敝嗅t(yī)還主張急則治標(biāo)，緩則治本。本就是人體自身的機(jī)能，煉內(nèi)丹就是依靠身體自身的機(jī)能發(fā)揮作用，治病強(qiáng)身。再次，中醫(yī)最突出的基本觀念和方法是整體觀念和辯證施治，認(rèn)為人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，人和外界自然環(huán)境有密切的聯(lián)系，因而要采用稱為“八綱”的陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八種辯證方法，扶正祛邪。內(nèi)丹醫(yī)學(xué)以先天氣和后天氣、內(nèi)氣和外氣來(lái)調(diào)整人與外界環(huán)境的關(guān)系，以內(nèi)丹的周流運(yùn)行來(lái)調(diào)動(dòng)人體的整體功能，以丹藥的溫養(yǎng)吸散來(lái)克服病灶，以內(nèi)氣的消散發(fā)放來(lái)轉(zhuǎn)移、化解病氣以扶正祛邪，完全體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辯證施治的方法特色。最后，中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)互通、臟腑相連，注重俞穴的主治性能，而內(nèi)丹醫(yī)學(xué)也是以內(nèi)丹在人體經(jīng)絡(luò)中流通，遇氣穴而溫養(yǎng)，與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)俞穴學(xué)說(shuō)相一致。
三、內(nèi)丹醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)之不同
2011年12月，調(diào)查組對(duì)廣東某高等醫(yī)學(xué)院校2010級(jí)臨床本科學(xué)生，采取隨機(jī)抽樣法抽取300人，對(duì)其發(fā)放問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷296份。用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果分析
2．1臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)打算和就業(yè)意向
2．1．1臨床本科畢業(yè)后的打算
被調(diào)查者在“本科畢業(yè)后你的打算”問(wèn)題上，選擇“考研或出國(guó)”、“考公務(wù)員”、“去城市工作”、“到基層工作”、“其他選擇”的分別占28．4％、8．1％、40．5％、10．1％、12．8％，去城市工作占最大比例，其次是出國(guó)或考研。
2．1．2臨床本科畢業(yè)后的就業(yè)單位選擇
在被調(diào)查“如果當(dāng)醫(yī)生，你愿意在什么單位工作”時(shí)，大部分學(xué)生選擇城市單位，城市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分類，級(jí)別越高的所占的比例也越高，愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的僅僅占被調(diào)查者的1．4％，到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的比例也只有12．2％。
2．1．3臨床本科畢業(yè)后的期望收入
對(duì)畢業(yè)后的每月期望收入，46．6％的人期望達(dá)到5000元以上；24．3％的人期望達(dá)到4001～5000元的收入；20．3％的人期望達(dá)到3001～4000元；僅有8．8％的人期望工資為2001～3000元；1001～2000元收入沒有一人選擇。
2．2臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知
被調(diào)查者中高達(dá)27％的醫(yī)學(xué)生不知道“全科醫(yī)生”，可見醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的認(rèn)知情況不高。在問(wèn)及“你認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)應(yīng)該開始《全科醫(yī)學(xué)概論》課程嗎”時(shí)，有87．8％的被調(diào)查者選擇“應(yīng)該”，有12．2％的被調(diào)查者認(rèn)為“不需要”，可見絕大部分臨床醫(yī)學(xué)生還是希望獲得全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息和知識(shí)。
2．3臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)成為全科醫(yī)生的接受性
針對(duì)“如果有需要你愿意畢業(yè)后通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或者接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)成為全科醫(yī)生嗎”問(wèn)題，被調(diào)查者中75．7％的人表示愿意，24．3％的人不愿意。調(diào)查愿意做全科醫(yī)生的原因時(shí)，64．2％的人認(rèn)為全科醫(yī)生將來(lái)發(fā)展空間大，26．6％的人認(rèn)為是對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣，6．4％的人認(rèn)為由于大醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系緊張，只有2．8％選擇喜歡在基層工作作為原因。對(duì)不愿意做全科醫(yī)生的原因進(jìn)行調(diào)查時(shí)，“發(fā)展前景不好”、“得不到社會(huì)認(rèn)可”、“不愿意在基層工作”、“收入低”分別占34．5％、32．7％、19．2％、14．5％。與臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知不足不同的是，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生的接受性較好，相當(dāng)高比例的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)成為全科醫(yī)生并不存在抵觸，愿意成為全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生中認(rèn)為發(fā)展空間大的比例較高，不愿意成為全科醫(yī)生的原因主要擔(dān)心全科醫(yī)生發(fā)展前景不好和得不到社會(huì)認(rèn)可，其次是收入因素。
3討論
3．1轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀點(diǎn)
調(diào)查結(jié)果顯示臨床醫(yī)學(xué)生到基層工作的意愿較低，畢業(yè)打算到城市工作以及出國(guó)或考研這樣的傳統(tǒng)所占比例相對(duì)高，對(duì)于具體工作單位的選擇可以看出，臨床醫(yī)學(xué)生更向往城市級(jí)別較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此次調(diào)查結(jié)果與趙露、任成所作的研究結(jié)果“臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)到城市大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作選擇高達(dá)84．9％，而對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇僅有1．6％”非常接近［1］。學(xué)生的就業(yè)觀點(diǎn)并沒有隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革政策以及社會(huì)需求而發(fā)生轉(zhuǎn)變，作為非一流醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，就業(yè)觀點(diǎn)與一流醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的就業(yè)選擇沒有差別，但面對(duì)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，必將有部分學(xué)生會(huì)在就業(yè)過(guò)程中受挫。因此，醫(yī)學(xué)院校需要對(duì)學(xué)生開展入校專業(yè)教育和衛(wèi)生政策宣教，同時(shí)對(duì)高年級(jí)學(xué)生開展就業(yè)指導(dǎo)。專業(yè)教育、衛(wèi)生政策宣傳和就業(yè)指導(dǎo)一定要緊密聯(lián)系我國(guó)衛(wèi)生改革現(xiàn)狀和社會(huì)的衛(wèi)生人才需求實(shí)際。很多學(xué)校都有開展專業(yè)教育和就業(yè)指導(dǎo)，但是針對(duì)性不強(qiáng)，而且教學(xué)內(nèi)容沒有隨醫(yī)改政策而做出調(diào)整，不能做到與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)性不強(qiáng)。這需要學(xué)校重視這項(xiàng)工作，就業(yè)主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)需求的分析［2］，指導(dǎo)學(xué)生了解醫(yī)療衛(wèi)生就業(yè)市場(chǎng)的形勢(shì)需求［3］，選擇專業(yè)人員適時(shí)調(diào)整完善相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量并優(yōu)化課程設(shè)置［4］，通過(guò)這些教育活動(dòng)改變學(xué)生的傳統(tǒng)就業(yè)觀適應(yīng)社會(huì)需求。
3．2積極宣傳醫(yī)改政策和全科醫(yī)學(xué)制度
臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度不高，與筆者的另一份調(diào)查結(jié)果“27．7％的臨床醫(yī)學(xué)生不知道我國(guó)近幾年有進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革”吻合，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生關(guān)注專業(yè)課程學(xué)習(xí)，對(duì)衛(wèi)生政策和衛(wèi)生改革了解甚少。但臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生的接受性較好，并不抵觸成為全科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)院校通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生普遍開設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》課程，以普及醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度，也同樣起到引導(dǎo)學(xué)習(xí)興趣和正確就業(yè)知識(shí)的作用。與此同時(shí)借助《全科醫(yī)學(xué)概論》課程對(duì)我國(guó)新醫(yī)改政策導(dǎo)向和全科醫(yī)學(xué)制度開展宣傳。比如學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)時(shí)，有必要首先向其介紹全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要學(xué)科地位與作用，密切結(jié)合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策和工作實(shí)際，要讓學(xué)生首先對(duì)全科醫(yī)學(xué)有一個(gè)較高的認(rèn)知水平［5］。同時(shí)，學(xué)校多提供與宏觀衛(wèi)生政策相關(guān)的選修課程，比如《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》《衛(wèi)生事業(yè)管理》《社會(huì)醫(yī)學(xué)》等，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生多選修相關(guān)課程，以擴(kuò)充醫(yī)學(xué)生的視野和增強(qiáng)對(duì)國(guó)家衛(wèi)生政策的了解，使本科階段的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)與社會(huì)衛(wèi)生人才需求和就業(yè)掛鉤。
【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 中醫(yī)學(xué) 證據(jù)
循證醫(yī)學(xué)作為一種新的臨床思維模式或理念，是1972年由英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生、流行病學(xué)家Archie Cochrane創(chuàng)立。經(jīng)過(guò)幾十年發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的理論體系、技術(shù)體系逐漸形成，其實(shí)踐應(yīng)用更是隨著國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的建設(shè)和微機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的突飛猛進(jìn)而不斷完善、并在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展，成為當(dāng)前國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一。
1 循證醫(yī)學(xué)的定義及特征
循證醫(yī)學(xué)(evidencebased medicine， EBM)是指在疾病的診治過(guò)程中有意識(shí)地、明確地、審慎地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真、明智、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新的、最有力的科學(xué)研究信息來(lái)診治病人。同時(shí)EBM要求醫(yī)生把個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)與最新臨床試驗(yàn)研究成果相結(jié)合，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐［1］。循證醫(yī)學(xué)與以往的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式相比，在評(píng)價(jià)結(jié)果的指標(biāo)、證據(jù)的來(lái)源、研究方法以及樣本量有不同的要求。它更強(qiáng)調(diào)利用發(fā)表的文獻(xiàn)證據(jù)解決臨床問(wèn)題，對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格分級(jí)，對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)分級(jí)的實(shí)踐指南提供指導(dǎo)，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問(wèn)題。EBM越來(lái)越重視解決臨床問(wèn)題的特殊方法，那就是要認(rèn)真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的愿望，對(duì)病人作出醫(yī)療決策，其內(nèi)容包括三個(gè)基本要素：（1）最好的臨床研究證據(jù);（2）醫(yī)師自己的工作能力;（3）病人的意愿和選擇。如果脫離了 “三要素” ，那就不是循證醫(yī)學(xué)，而是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石，遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主要指臨床人體研究的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的研究。
2 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐
2.1 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可分為兩種類型，即循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供和最佳證據(jù)的應(yīng)用。證據(jù)提供者參與制造、收集與評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，提供最佳證據(jù)，主要是由一批頗具學(xué)術(shù)造詣的臨床流行病學(xué)家，各專業(yè)的臨床學(xué)家，臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)家，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家和社會(huì)學(xué)家，醫(yī)學(xué)科學(xué)信息工作者，共同協(xié)作，根據(jù)臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，通過(guò)大規(guī)模、長(zhǎng)期、雙盲、隨機(jī)對(duì)照等實(shí)踐行為產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)和結(jié)果，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行收集、分析、評(píng)價(jià)及綜合最佳研究成果，為臨床醫(yī)生提供證據(jù)［2］。證據(jù)使用者是從事于臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療管理和衛(wèi)生決策的決策者。
2.2 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程 循證醫(yī)學(xué)的主要實(shí)踐過(guò)程主要為五個(gè)基本實(shí)踐步驟:（1）針對(duì)具體病人提出臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題；（2）高效率尋求解決問(wèn)題的科學(xué)依據(jù)；（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性；（4）依據(jù)研究結(jié)果，結(jié)合患者具體情況制定相應(yīng)的醫(yī)療決策；（5）對(duì)臨床實(shí)踐后的效果進(jìn)行評(píng)估。
3 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)源
3.1 目前有大量可供醫(yī)學(xué)信息資源可供查詢，循證醫(yī)學(xué)信息資源按其資源類型可分為原始資源和整合資源。原始資源是進(jìn)行醫(yī)學(xué)循證不可或缺的基本資源、主要通過(guò)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)而得到。如：MEDLINE（美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館開發(fā)的一個(gè)大型書目型數(shù)據(jù)庫(kù)）、EMBASE EMBASE（國(guó)際著名出版公司Elsevier Science編輯出版的大型生物醫(yī)學(xué)及藥學(xué)文獻(xiàn)書目數(shù)據(jù)庫(kù)）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMdisc)、中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)（CHKD）、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、CochraneLibrary（Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建的獲取循證醫(yī)學(xué)資源的重要的數(shù)據(jù)庫(kù)）。
3.2 循證醫(yī)學(xué)期刊 刊載以循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行二次研究文獻(xiàn)為主的雜志有：美國(guó)《循證醫(yī)學(xué)雜志》、美國(guó)《內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志俱樂部》、英國(guó)《循證護(hù)理雜志》、《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)》和《循證醫(yī)學(xué)》等。
4 我國(guó)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀
中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心（中國(guó)Cochrane中心），自1996年開始籌建，1999年正式批準(zhǔn)注冊(cè)成為國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十五個(gè)中心。1999年中國(guó)中心主任被選為世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會(huì)成員。目前，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)模式仍停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，多數(shù)醫(yī)療單位的臨床研究仍停留在敘述性臨床病例總結(jié)的水平，臨床研究方法十分混亂，方法學(xué)比較落后，研究水平很難跟基礎(chǔ)研究相比。EBM在我國(guó)臨床診治實(shí)踐、撰寫論文、開展臨床科研等方面的應(yīng)用還非常薄弱。但就目前國(guó)內(nèi)的總體現(xiàn)狀來(lái)看，EBM還是一個(gè)新領(lǐng)域，特別是在如何提供證據(jù)、產(chǎn)生證據(jù)方面，所開展的臨床科研工作遠(yuǎn)不能滿足EBM方法學(xué)的要求。
5 存在的問(wèn)題
5.1 循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)論與客觀實(shí)際存在差距 醫(yī)學(xué)研究同其它科學(xué)研究一樣，都是為了揭示客觀世界的秘密。盡管循證醫(yī)學(xué)比經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)有更大的樣本，用隨機(jī)對(duì)照分組的辦法以及統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)的手段，使研究樣本的意義最詳盡地反映出來(lái)。但是，不管樣本多大，方法如何科學(xué)，與研究對(duì)象所代表的實(shí)際情況，必然存在或多或少的差異。第一是由于原始性研究存在各種缺陷，以及發(fā)表文章的偏倚和研究者的偏倚，再加上課題本身常常存在設(shè)計(jì)上的缺陷，所以目前循證醫(yī)學(xué)所提供的 “證據(jù)”，都有一定的偏倚。第二所謂的 “證據(jù)” 并非不可改變，而是隨著時(shí)間的推移和更多文獻(xiàn)的發(fā)表，可能有很大的變化。
5.2 功利因素對(duì)循證醫(yī)學(xué)的干擾 由于循證醫(yī)學(xué)研究要求的大樣本、雙盲、對(duì)照的研究方式，使研究的規(guī)模相當(dāng)龐大，耗資巨大。由于每開發(fā)一個(gè)新藥制藥公司均要投入巨資，一旦失敗經(jīng)濟(jì)損失常常高達(dá)數(shù)億美元。制藥公司受巨大的利益驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致不少陰性結(jié)果被刻意隱瞞，難以為世人所知，故其所得結(jié)論的真實(shí)性具有一定的局限性。所以，功利的干擾必然在課題設(shè)計(jì)、實(shí)施和對(duì)結(jié)論的解釋等許多方面表現(xiàn)出來(lái)［3］。由于功利的干擾使得研究結(jié)論不能展示全貌。
5.3 中醫(yī)藥運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的困擾 傳統(tǒng)的臨床評(píng)價(jià)多依賴中醫(yī)專家和醫(yī)師在臨證實(shí)踐過(guò)程中對(duì)個(gè)案病例或系列病例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏嚴(yán)格設(shè)計(jì)的前瞻性試驗(yàn)研究，其明顯的不足在于偏倚難以控制，結(jié)果經(jīng)不起重復(fù)。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)20余年來(lái)呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。但這些年的臨床研究中仍存在不少問(wèn)題［4］。這些問(wèn)題包括:研究設(shè)計(jì)與報(bào)告的質(zhì)量不高，隨機(jī)方法應(yīng)用不當(dāng)，沒有足夠的樣本量，觀察指標(biāo)不明確，易于發(fā)生偏倚，所以無(wú)論是證候或是療效判斷指標(biāo)都難以達(dá)到規(guī)范化和量化;報(bào)告的療效可重復(fù)性低且療效指標(biāo)多為臨床癥狀等 “軟” 指標(biāo)，缺乏長(zhǎng)期隨訪所獲得的終點(diǎn) “硬” 指標(biāo)(如病死率、致殘率等)。這些問(wèn)題均影響了研究結(jié)果的可靠性，因此其試驗(yàn)的科學(xué)價(jià)值很難得到國(guó)際認(rèn)可。導(dǎo)致中醫(yī)藥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文章在設(shè)計(jì)、實(shí)施和報(bào)告中均存在一些問(wèn)題諸如隨機(jī)分組方法的描述、盲法的使用、依從性及療效定義等方面。
循證醫(yī)學(xué)仍不成熟，還面臨如何與臨床實(shí)踐融為一體的巨大挑戰(zhàn)。全世界的研究者要進(jìn)行大量的研究工作，來(lái)摸索如何運(yùn)用高質(zhì)量原始研究生產(chǎn)相應(yīng)證據(jù)，而這將是一項(xiàng)艱辛的工作。在研究產(chǎn)生相應(yīng)證據(jù)的基礎(chǔ)上制定循證指南并且在確保臨床決策符合患者價(jià)值觀和喜好確保循證實(shí)踐的實(shí)施將是未來(lái)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析原理用于衛(wèi)生政策領(lǐng)域并且持續(xù)增長(zhǎng)也將是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的另一個(gè)趨勢(shì)。
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英軍心理衛(wèi)生服務(wù)體系簡(jiǎn)介
以“分子創(chuàng)傷學(xué)”理論正確認(rèn)識(shí)糖尿病足創(chuàng)面處理與組織修復(fù)
一種新型自體NK細(xì)胞擴(kuò)增培養(yǎng)方法的建立和初步臨床應(yīng)用
超聲對(duì)不同腫瘤細(xì)胞抑制作用的實(shí)驗(yàn)研究
房顫超聲消融術(shù)同期行冠脈搭橋、瓣膜手術(shù)
老年人活動(dòng)性義齒所致食管異物的診治
電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除85例圍術(shù)期護(hù)理
出院通知書存在的問(wèn)題及對(duì)策
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飛行疲勞評(píng)價(jià)方法與緩解措施的研究進(jìn)展
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軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生戰(zhàn)備醫(yī)療裝備的平時(shí)管理
軍事飛行人員航空醫(yī)學(xué)訓(xùn)練工作存在的問(wèn)題及對(duì)策
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做好飛行人員健康鑒定工作的幾點(diǎn)體會(huì)
空降兵部隊(duì)進(jìn)駐高原伴隨衛(wèi)勤保障的思考
小腸淋巴管擴(kuò)張癥一例及其文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
重癥監(jiān)護(hù)病房感染病原菌分布及耐藥性分析
肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者行肝移植后移植肝再發(fā)肝癌的治療對(duì)策——一例長(zhǎng)期存活病例報(bào)道并相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
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飛行員腰椎間盤突出癥病例分析及護(hù)理對(duì)策
經(jīng)顱多普勒轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)對(duì)椎動(dòng)脈血流的影響
四例特殊類型川崎病臨床特點(diǎn)分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
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糖尿病足的診斷治療及研究進(jìn)展
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撰寫英文摘要的要求
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本刊對(duì)來(lái)稿中統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的有關(guān)要求
英文名稱：Foreign Medical Sciences(Geriatrics)
主管單位：教育部
主辦單位：吉林大學(xué)
出版周期：雙月刊
出版地址：吉林省長(zhǎng)春市
語(yǔ)
種：中文
開
本：16開
國(guó)際刊號(hào)：1003-2665
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：22-1118/R
郵發(fā)代號(hào)：12-29
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1980
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
英文名稱：Foreign Medical Sciences(Section of Medgeography)
主管單位：中華人民共和國(guó)教育部
主辦單位：西安交通大學(xué)
出版周期：季刊
出版地址：陜西省西安市
語(yǔ)
種：中文
開
本：大16開
國(guó)際刊號(hào)：1001-8883
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：61-1102/R
郵發(fā)代號(hào)：52-26
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1980
期刊收錄：
核心期刊：
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽(yù)：
Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
聯(lián)系方式
