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關鍵詞 惡性腫瘤 門診化療 醫(yī)療安全 治療對策
資料與方法
2002年1月～2007年5月共完成化療100例，年齡43～75歲，平均59歲，肺癌58例，食管癌25例，乳腺癌11例，其他癌6例。應用化療藥物：5-FU、ADM、PDD、MTX、蓋諾、健擇等。方便了患者，提高了生存質(zhì)量，并減輕了經(jīng)濟負擔，收到很好效果。特別是2003年12月《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，我院加強了門診化療病人的安全管理，預防醫(yī)療隱患，使病人滿意度達98%以上。
門診化療病人不安全因素分析
主管醫(yī)生分散：我院由于特殊原因，未設專門門診醫(yī)生，門診病人管理均由各科醫(yī)生兼管，難免造成護理、觀察、治療及醫(yī)護協(xié)調(diào)諸多困難與不便。
化療藥物繁雜：化療病人多數(shù)自帶藥品，藥源復雜，質(zhì)量問題多。加之病人又是多位醫(yī)生主治，化療方案，用藥劑量和方法很不一致。
患者病情較重：化療病人多數(shù)失去手術的機會，一般是腫瘤晚期、復發(fā)轉(zhuǎn)移或經(jīng)多種治療失敗者。患者身體虛弱，癌痛明顯、營養(yǎng)狀況差，常合并心理障礙對治療失去信心，表現(xiàn)為無望、無助感，情緒上抑郁、沮喪和心理活動的明顯減退[1]。
缺少理解與關愛：絕大多數(shù)腫瘤病人承受癌痛折磨，尤其晚期患者更是如此，抗腫瘤化療又對身體產(chǎn)生許多不良影響，加之經(jīng)濟困難，給家庭帶來很大負擔，因此，腫瘤患者基本上都存在不同程度的失落感。
整體護理實施困難：門診化療病人不如病房好管理，流動性大，居住分散。一般做完治療都離開醫(yī)院，門診護士不能全面觀察到病人化療前情況、化療反應，睡眠、飲食、大小便等。
化療安全管理對策
加強制度化的管理：認真學習，嚴格遵守醫(yī)療護理規(guī)章制度，建立健全規(guī)章制度和重視醫(yī)療安全教育應是護理安全質(zhì)量的保證，各級護理人員都應認真學習《腫瘤內(nèi)科化療常規(guī)》、《醫(yī)院護理管理條例》、《整體化護理管理標準》、《醫(yī)療事故管理辦法》等文件精神和醫(yī)療護理常規(guī)。
規(guī)范治療操作避免醫(yī)療差錯：根據(jù)腫瘤?？漆t(yī)院特點，許多病人常選擇門診治療而門診又缺乏病房管理規(guī)范性。
加強病人健康教育、社會支持和心理護理：醫(yī)院是社會服務窗口，而護士又是醫(yī)院窗口的體現(xiàn)，尤其門診護士要有全面高素質(zhì)水平。盡最大努力解決不和諧的因素，從感情上、生活上給予支持和幫助，還可利用手冊、圖片、宣傳欄等形式，鼓勵病人珍惜生命，樹立與疾病斗爭的信心。
強化護理質(zhì)量控制措施：護理質(zhì)量控制是病人治療和醫(yī)療安全的重要任務，每位護士都要格守其責，認真踏實完成每一環(huán)節(jié)的治療、護理與管理。
結 果
2年來，我們加強改進服務質(zhì)量，提高門診護理質(zhì)量，執(zhí)行規(guī)范化療，操作和門診工作制度，使100例門診化療病人都能順利完成規(guī)范化療，未發(fā)生1例醫(yī)患糾紛和嚴重差錯事故，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。
參考文獻
【摘要】：目的 通過臨床護理路徑對乳腺癌病人輔助化療實施全方位的提前護理，以達到更好的護理效果。方法 對我科66例乳腺癌病人按臨床護理路徑采取規(guī)范化的護理措施，實施化療前心理護理，化療前后的輸液護理和化療后不良反應的預防和護理。結果 病人化療期間均出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應，脫發(fā)66例，靜脈炎10例，骨髓抑制3例，口腔粘膜潰瘍2例，嚴重心理障礙發(fā)生率為零，能夠順利完成化療的全過程率為98.5%。結論 按照臨床護理路徑實施乳腺癌病人化療的全程護理，是保障病人順利完成化療的關鍵，在臨床中能促進護理工作規(guī)范化的管理。
【關鍵詞】：護理路徑；乳腺癌；化療；護理
乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，隨著生活水平的提高，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的第一位，而化療對于乳腺癌患者來說是最有效的，在乳腺癌的綜合治療中占有重要地位。
臨床護理路徑（CNP）是針對特定的護理群體，以時間為縱軸，以入院指導、入院診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、健康教育、出院指導等理想護理手段為橫軸制訂的患者住院期間的護理模式［1］。熟練運用臨床護理路徑，避免護理工作的盲目性，減少漏缺，從而保證了患者順利完成化療，提高護理質(zhì)量［2］，同時降低病人化療后的不良反應，提高病人的生活質(zhì)量。
2012年1月-2012年9月對我科收治乳腺癌輔助化療病人66例，運用臨床護理路徑實施護理，現(xiàn)將護理工作體會報告如下。
1 臨床資料
一般資料 2012年1月-2012年9月我科收治乳腺癌輔助化療病人66例，66例病人均為女性；術前輔助化療3例，術后化療63例，年齡 24-79歲，平均57.6歲，均為經(jīng)組織病理檢查確診為乳腺癌患者。
2 護理
2.1手術前化療病人護理路徑根據(jù)臨床護理路徑的工作流程要求，（1）告知患者和家屬術前化療的原因、目的，化療的大概過程，注意事項，簽署化療藥物的護理告知書；（2）進行飲食方面的宣教；（3）做好患者的心理護理，丈夫及其他家屬的心理疏導，消除病人的恐懼，穩(wěn)定情緒；（4）交代病人要注意預防感冒，適時添、減衣服保暖或防受涼，合理睡眠；（5）告知病人化療后可能存在的不良反應及我們共同可以應對的措施，化療當天24小時內(nèi)不要洗熱水澡；（6）告知患者化療后一周回院復查血常規(guī)，21天回院行下一個療程的化療；（7）教會病人進行健側自我檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊應及時就診。（8）未手術者遵醫(yī)囑做好手術前的準備及宣教。
2.2 手術后病人護理路徑（1）觀察傷口敷料滲血滲液情況，局部傷口的愈合是否生長良好；告知病人避免在術側肢體輸液、測量血壓、抽血；（2）執(zhí)行臨床護理路徑實施患側肢體的功能鍛煉，循序漸進，避免患側肢體負重。（3）給患者提供改善形象的方法，如佩戴義乳，避免穿緊身衣，告知病人三個月后可行再造術。（4）手術后病人在精神狀態(tài)好可接受的情況下適時向病人介紹即要進行的化療原因、目的，化療的大概過程，注意事項。（5）鼓勵病人回家后以積極的心態(tài)適應生活，自理個人生活。
2.3手術后化療病人的護理路徑
2.31化療前的護理 化療前一天由主管護士執(zhí)行護理路徑的措施落實宣教知識。化療后一天由主管護士評估病人對宣教知識掌握的程度并由總值護士監(jiān)督質(zhì)控，以提高護理質(zhì)量。向病人及家屬講解化療的重要性，講解化療藥物可能出現(xiàn)的毒性不良反應及預防措施，告知病人用藥的途徑、化療方案、步驟、大約時間，以取得病人及家屬的配合；化療前測量病人的體重、身高，確定用藥的劑量，測量生命體征，簽署化療同意書；化療過程監(jiān)測生命體征的變化，密切關注藥物外滲情況；化療后觀察病人的胃腸道反應、口腔粘膜變化及有無靜脈炎。根據(jù)所選擇的化療方案進行心電監(jiān)護。
2.3.2 心理護理 心理護理對于乳腺癌化療病人尤為重要。由于根治術后病人的自我形象方面已經(jīng)有不同程度損害，再加上疾病的心理陰影會出現(xiàn)情緒低落、自卑、失望、恐懼、煩躁甚至對生活失去信心等表現(xiàn)。護理人員應該根據(jù)制定的護理路徑結合病人的年齡、職業(yè)、性格及家屬的支持情況，采取有針對性的個案實施心理護理。
2.3.3病人靜脈輸液護理 1）根據(jù)醫(yī)囑正確配制藥液，根據(jù)藥液選擇正確的溶媒。2）根據(jù)血管條件有計劃有順序的選擇健側上肢的血管進行穿刺，強調(diào)使用淺靜脈留置針或深靜脈置管，最理想是使用PICC置管，禁忌直接使用硬的靜脈穿刺針行化療?；熯^程中密切關注病人的反應，觀察藥物對血管的刺激，有無出現(xiàn)靜脈炎藥物外滲的情況。
2.3.4化療不良反應的預防與護理
化療過程會出現(xiàn)消化道反應、口腔潰瘍、脫發(fā)、骨髓抑制等方面的不良反應，需要做好相應的預防和護理。例如，在消化道不良反應方面，重點在化療前后預防和減輕化療后出現(xiàn)的食欲不振惡心嘔吐等不良反應，同時指導病人在化療前后的飲食方法。而骨髓抑制是化療過程中最常見的不良反應，在化療完后第一天常規(guī)復查血常規(guī)，化療后一周內(nèi)復查第二次血常規(guī)。如果白細胞小于4-109/L，暫停下一次的化療，直到白細胞回升到正常范圍。低于1.0X10/L，預防性使用抗生素，執(zhí)行保護性隔離。遵醫(yī)囑按時按量使用抗生素和升白細胞藥物。
3 結論
通過臨床護理路徑在乳腺癌病人中的輔助化療護理，既保證了患者順利完成化療的關鍵，也使患者以積極的心理方式應對，增強與疾病斗爭的自信心，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和生存質(zhì)量有非常重要作用。
參考文獻
【關鍵詞】心理護理；肺癌；化療；生命質(zhì)量；
一、資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月一2013年10月我院收治晚期肺癌失去手術機會化療病人200例。納入標準：①符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中原發(fā)性肺癌的診斷標準，有病理學、細胞學證實，按1997年修訂的國際抗癌聯(lián)盟肺癌國際TNM分期標準，晚期肺癌（ⅢB或Ⅳ期）病人并住院接受化療的病人；②文化程度：小學以上；③無嚴重的心、肝、腎疾病，無嚴重全身感染，無嚴重貧血和惡病質(zhì)，不合并其他慢性?。ü谛牟?、糖尿病等）；④確診后第1次化療病人，并且在化療期間不辦理出院手續(xù)；⑤簽署知情同意書。根據(jù)前期預調(diào)查，以P=22/10萬，a=0.05，β=0.10的概率，考慮20%的失訪，最終確定本次調(diào)查的研究對象例數(shù)為200例。按照隨機數(shù)字法進行編號，號碼為奇數(shù)的病人為干預組，進入呼吸一病區(qū)進行研究，號碼為偶數(shù)的病人為對照組，進入呼吸二病區(qū)進行研究。本研究男性病人占70.75%；年齡主要集中在61歲一70歲，其次是51歲一60歲；有70.25%的調(diào)查對象存在吸煙史。兩組一般人口學特征比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護理與指導，而干預組在此基礎上采取以下心理干預措施，具體包括：
（1）良好的護患溝通：在患入院后，責任護士應針對患者及家屬的擔心，加強護患溝通，對初次接受化療尚不知病情的患者，向患者講明各種癥狀出現(xiàn)的機制而不必講明病因。護士應以同情、理解和藹的態(tài)度去關心、，可根據(jù)患者具體情況講解疾病治療的過程及轉(zhuǎn)歸，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能主動配合治療和護理。
（2）行為心理干預：指認知行為治療，包括分發(fā)小冊子、集體講座、個別談話的方式進行疾病的健康教育，入院后采用一對一的形式進行，耐心、細致的講解所用的藥物、藥物的作用、化療過程、化療周期，以及在化療過程中可能遇到不適的原因和解決力法，通過改變患者的行為最終贏得患者的認可。每次健康教育40-50min，1次/d。在讓患者了解化療相關知識的同時，也讓其與病房內(nèi)的相關人員熟悉，從而建立相互的信任感。
（3）一般支持性心理干預：采取通過支持、解釋、疏導，鼓勵患者樹立對治療的信心，與患者進行良好、有效的溝通，針對患者小同程度的否認心理傾向，做好應對指導工作。
1.3研究工具
肺癌病人生存質(zhì)量量表（QLICP-LU）是由我國學者萬崇華等自1999年開始研制的癌癥病人生存質(zhì)量測量體系的一系列量表之一，包括癌癥病人生存質(zhì)量共性模塊（軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀與副反應）和肺癌特異性模塊兩部分（包括8個條目），該量表信度在0.7以上，相關分析與因子分析顯示較好的結構效度，其關聯(lián)效度為0.82。
1.4統(tǒng)計學方法
將所有結果用EpiData軟件進行雙人雙遍錄入，建立數(shù)據(jù)庫。采用SAS8.0和SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。
二、結果（見表1）
表1兩組干預前后生存質(zhì)量比較（ ±s）
組別 時間 軀體功能 心理功能 社會功能 共性癥狀及副反應 特異模塊 總分
對照組 干預前 22.22±6.53 39.47±3.01 17.96±3.81 20.13±5.41 23.30±3.04 128.87±19.88
干預后 25.78±3.06 40.17±9.50 18.65±2.57 21.65±3.34 29.87±3.04 131.35±24.70
t值 5.642 2.214 1.051 3.271 13.257 4.012
P 0.011 0.297 0.498 0.192 0.000 0.029
干預組 干預前 22.03±3.48 30.38±6.03 21.07±2.51 28.77±2.08 26.29±2.61 128.49±15.21
干預后 26.01±3.52 37.49±5.79 22.29±2.74 28.06±2.39 30.92±2.35 142.15±15.88
t值 4.347 10.034 1.049 1.982 6.168 10.497
P 0.026 0.002 0.549 0.380 0.019 0.000
干預后干預組與對照組得分比較，P
三、討論
生存質(zhì)量的好壞對于病人治療方案的選擇及治療效果具有重要的意義，而且生存質(zhì)量的研究也有助于醫(yī)護人員、癌癥病人及看護者全面、系統(tǒng)、細致了解病人的生存質(zhì)量狀況，也可為預測癌癥病人治療后的遠期生存狀況提供依據(jù)[1]。病人生命質(zhì)量測定量表QLICP-LU（V1.0）是我國獨立開發(fā)的癌癥病人生存質(zhì)量測定量表體系的其中之一，專門用于肺癌病人。本研究通過心理護理服務干預后，運用QLICP-LU量表評價干預效果。研究發(fā)現(xiàn)，干預組干預前后生存質(zhì)量在軀體功能、心理功能、特異模塊和生存質(zhì)量總分比較差異有統(tǒng)計學意義；干預措施實施后，干預組和對照組生存質(zhì)量在軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副反應、特異模塊、生存質(zhì)量總得分比較差異有統(tǒng)計學意義[2]。提示通過心理護理服務干預，干預后的肺癌化療病人的軀體功能、心理功能和生存質(zhì)量總體上好于干預前，且特異模塊中的咳嗽、胸悶痛等得分要小于干預前。一方面說明尊重病人權力和隱私，對待病人親切等心理護理內(nèi)容，對于提高身體健康狀況，減少負面情緒的堆積，整體改善病人化療后的生存質(zhì)量具有一定的幫助；另一方面，特異模塊中干預后的咳嗽等得分小于干預前這一情況，真正的原因是實施干預造成的還是其他因素造成的，有待進一步研究。
【參考文獻】
摘要：目的：探討循證護理在婦科惡性腫瘤化療病人中的實踐。方法：對臨床18例婦科惡性腫瘤化療病人在化療過程中應用循征護理的方法進行護理實踐。結果：使病人積極配合，避免了化療藥物毒副作用造成的并發(fā)癥。結論：循證護理應用于婦科惡性腫瘤化療病人可有效的減少或避免并發(fā)癥，提高病人的生存質(zhì)量。
關鍵詞： 循證護理； 婦科惡性腫瘤； 化療； 護理
Evidence-based Nursing in The Gynecology Malignant Tumor Chemotherapy Patient's Nursing of Fulfillment
Abstract: Objective :To explore the practice that the evidence-based nursing in the gynecology malignant tumor chemotherapy patient.Method:In 18 cases patients of gynecologies clinic malignant tumor with chemotherapy ，the carry through the nursing fulfillment application the evidence-based nursing method of the chemotherapy process on.Result: Make aggressive assort with patient, avoiding the complications that poisonous side effect of the chemotherapy medicine result in.Conclusion: Follow the evidence-based nursing apply in the gynecology malignant tumor chemotherapy patient can effectively decrease or avoid the complications, improve the patient's existence quantity.
Key words： Evidence-based nursing； Gynecology malignant tumor； Chemotherapy； Nursing
循證護理（Evidence-based Nursing,EBN）是新的醫(yī)學模式下護理人員護理病人的一個實踐過程，是從臨床護理問題中去尋求最佳證據(jù)，科學 的進行評價，然后結合病人的實際，有效地解決病人的問題，以取得最佳效果［1］的工作模式。2002年1月至2005年10月，我們將循證護理應用于18例婦科惡性腫瘤化療病人的護理實踐中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組18例病人，其中子宮內(nèi)膜癌3例，卵巢上皮性細胞癌5例，卵巢惡性生殖細胞腫瘤2例，子宮頸癌5例，滋養(yǎng)細胞腫瘤3例。年齡14～72歲（38.5±2.7）。均選擇術后首次化療病人。
2 循證護理方法
2.1 循證問題：我院婦科根據(jù)使用的化療藥物，如：環(huán)磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）、甲氨喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU），找出循證問題，包括：化療藥物引起副作用的機理，哪些護理措施有效，以及最佳的護理方法，如何護理等。
2.2 循證支持：根據(jù)循證問題檢索有關文獻。首先確定關鍵詞：循證護理，腫瘤化療，藥物副作用，護理。從中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、全國醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類學術期刊，CNKI數(shù)字圖書館館上檢索出相關章39篇，將收集到的文獻應用科學的評價方法，對證據(jù)的真實性，可靠性并結合臨床實際情況做出具體的評價，最后從12篇文章中，獲得最佳研究實證，制定措施并應用于實踐。
3 循證觀察與應用
3.1 心理護理：化療病人因缺乏對疾病的認識，依從性差，不能配合規(guī)范治療的實施［2］易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理。我院婦科護士針對病人的心理特點，耐心細致的向病人解釋化療的有關知識及預后情況，生活上多給以關心和幫助，與之交流時態(tài)度和藹可親，并介紹成功病例，讓患者看到希望增加戰(zhàn)勝疾病的信心，同時做好家屬的工作，使其能積極配合化療方案的順利實施。
3.2 藥物毒副作用的預見性護理
3.2.1 口腔粘膜及消化道反應的預見性護理：保持口腔清潔，每日早晚用軟毛刷各刷牙1次，飯后漱口。護士每天在給病人做治療前仔細檢查口腔粘膜情況，詢問病人口腔感覺有無異常。滴注甲氨喋呤時用甲?；貧淙~酸100ml+生理鹽水250 ml配成的漱口液漱口。有口腔潰瘍者用0.3%地卡因合劑口腔噴霧止痛，進食后用冰硼散外涂。同時鼓勵病人多飲水，多說話以利口腔清潔。胃腸道反應，主要有惡心、嘔吐、腹瀉。在治療前、中、后給以小劑量的鎮(zhèn)靜劑，止吐劑。若嘔吐量較多及時按醫(yī)囑給以補充水份及電解質(zhì)，準確記錄24h出入水量。腹瀉病人嚴密觀察排便次數(shù)、性質(zhì)以防發(fā)生假膜性腸炎。在飲食方面應根據(jù)病人的意愿，共同制定食譜，以營養(yǎng)豐富易消化，無刺激性食物為主，保證機體需要量。
3.2.2 腎臟損害的預見性護理：注意尿量、顏色及性質(zhì)，在化療前及化療期間保持水化和尿液堿化，鼓勵病人多飲水，每天尿液保持在2500ml以上，尤其是使用順鉑更應注意液體的攝入，滴注環(huán)磷酰胺時保持入量在2500ml以上以避免出血性膀胱炎的發(fā)生。
3.2.3 心臟毒性的預見性護理：阿霉素可引起心肌損害，滴注時要加強巡視，藥液濃度不宜超過5mg/ml。嚴密觀察病人有無胸悶、憋氣、必要時給以低流量吸氧、心電監(jiān)測。
3.2.4 脫發(fā)的預見性護理：我院婦科接受化療的都是女病人，脫發(fā)造成了自身形象的損害易產(chǎn)生自卑心理，此時護士要關心理解病人，使用保護性語言給以安慰。讓病人知道一般停藥6～8周后頭發(fā)會逐漸長出，且更黑，更好，同時治療期間給以頭皮冷敷，減少頭皮血液供應。
3.2.5 局部組織損傷的預見性護理：任何化療藥物對組織都有一定的損害，由于化療藥物有強烈的刺激性，一旦穿刺部位藥液滲漏，可造成局部組織不同程度的損害。須注意：①提高穿刺技術，保護好靜脈。經(jīng)科學實證提示：靜脈化療選擇粗大的靜脈（皮下組織豐富、血管固定、官腔大），中心靜脈血流大［3］，可迅速降低液體的滲透壓，從而保護血管的完整性［4］。不在24h內(nèi)穿刺過的靜脈下方注射［5］，以防滲漏。②滴速不宜過快，否則易使局部血管內(nèi)壓力增高，造成滲漏。③靜脈給藥時，先輸入生理鹽水，確認針頭在血管內(nèi)方可給藥。輸完藥液后再給以生理鹽水沖管以稀釋局部血管藥液的濃度。④若發(fā)現(xiàn)藥液外滲或病人感覺疼痛，立即停藥，及時查找原因，盡可能將滲出液吸出，用硫代硫酸鈉局部封閉，局部冷敷12h，使局部血管收縮，減少藥液擴散。
4 結果
18例婦科惡性腫瘤化療病人中，12例出現(xiàn)不同程度的口腔潰瘍，3～7d潰瘍面愈合。3例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。未出現(xiàn)心、腎及皮膚損害等并發(fā)癥發(fā)生。病人全部順利完成首次化療。
5 討論
在循證護理的過程中，我院婦科護理人員慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，結合護士的個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮病人的愿望實施護理［6］，通過護理問題與循證護理有機結合［7］，制定出了一個最適合患者的護理方案，對患者實施系統(tǒng)有效的護理，減輕了化療給病人帶來的不適，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，使之在護理實踐中取得了較好的效果，在提高護理質(zhì)量的同時也提高了護理人員的綜合素質(zhì)［8］。
參考文獻：
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1 一般資料
自2008年5月至2010年4月，收治晚期腫瘤化療病人50例。其中男36例，女14例，年齡40-78歲，50例病人均有不同程度的惡心、嘔吐、納差、乏力等癥狀。
2 護理措施
2.1 一般護理
2.1.1基礎護理 創(chuàng)造良好的周圍環(huán)境，設立單間病房，房間通風、采光好，保證患者充足的休息和睡眠?；煏r播放力于穩(wěn)定情緒的輕音樂；護理操作要熟練、準確、輕柔、減少對患者的刺激。出現(xiàn)嘔吐時要安慰患者，臥床嘔吐時應立即扶患者坐起，用手托住患者前額，以免引起嗆咳，記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，嘔吐后讓患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物，若嘔吐頻繁，應預防電解質(zhì)失衡和脫水等癥狀。做好生活護理，特別是口腔護理。
2.1.2飲食護理 化療的效果和患者體質(zhì)的好壞、營養(yǎng)的優(yōu)劣有明顯的關系，營養(yǎng)水平差、體質(zhì)不好、化療效果差，且副反應亦大。因此，在化療期間，營養(yǎng)十分重要。因此護士應做好化療病人飲食健康教育，評估病人的營養(yǎng)狀況，指導病人辨證擇食。根據(jù)寒熱、虛實不同分別選用赤小豆、薏苡仁、紅棗、桂元 、 甲魚、雞、鴨等食物。以煮、燉或者八寶雞、八寶粥食用為宜。總之，飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)為佳，化療當天指導患者早餐早些吃，晚餐晚些吃，這樣中間時間拉長可減少惡心、嘔吐[1]。
2.2 化療前消化道癥狀的預防
2.2.1心理支持 近年來的護理方式更強調(diào)全面了解患者化療前的情況，研究表明[2]情緒壓抑可使血小板攝取游離5一羥色胺較情緒正常時低，不良的情緒、心理會加重化療的副反應。因此，控制化療嘔吐，精神心理支持很關鍵。黃艷瓊[3]通過對67例化療患者采用激勵式心理支持， 結果有效地控制了嘔吐的發(fā)生，縮短了嘔吐持續(xù)時間，延長了嘔吐間隔時間，提高了患者對嘔吐副反應的閾值和對化療的治療信心。我科為治療前糾正患者不正確的認可減少患者產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒引起消化道癥狀，由設置的專門醫(yī)患協(xié)調(diào)員，在化療前深入了解患者的想法，在盡量滿足他們的需求的基礎上關心、體貼他們的生活，為他們提供疾病和化療的有關信息，同時介紹同類有經(jīng)驗的患者進行交流，從而減少了患者無援無助的感覺，糾正了患者對疾病和化療的不良認識，增強了患者對治療疾病和控制癥狀的信心。
2.2.2社會支持 家屬是患者的最主要看護者和社會支持來源。
利用家庭、親屬、同事和朋友等比較密切的關系，給予患者精神方面的支持，有助于減輕或緩解其情緒或精神上的壓力。有研究表明[4]精神支持措施非常有效，尤其是防止責備、內(nèi)疚、不勝任、多慮等消極情緒的傳遞。故家屬身心健康是為患者提供社會支持的前提。因此，對癌癥患者家屬進行身心護理已成為護理人員的職責。因此我科醫(yī)患協(xié)調(diào)員在化療前與家屬進行了充分的交流、溝通與協(xié)調(diào)，取得了家屬的理解與配合，化療期間家屬都能全程陪護，使患者得到了最大的心理支持和安慰。
2.2.3藥物使用 化療前30分鐘遵醫(yī)囑予0.9NS20ml+歐貝4mg靜脈推注。歐貝是5-HT3受體抑制劑，化療藥物可造成小腸釋放5-HT，經(jīng)由5-HT受體激活迷走神經(jīng)的傳入支，觸發(fā)嘔吐，歐貝可以阻斷這一反射的觸發(fā)[5]。
2.2.4穴位敷帖 化療當日在病人的雙側內(nèi)關及神闕處貼上中藥制劑予穴位進行敷帖，其配置如下：制半夏30g，黨參20g，黃苓20g，炙甘草20g，黃連10g，大棗30g，干姜10g，以上藥物研磨碎混勻用姜汁調(diào)配后使用。使用時間：化療當日至化療結束后一到兩天，每日更換一次。
3 辨證施護
3.1氣血不足型：由于化療藥的毒副作用，化療病人多有氣血不足，可見惡心嘔吐面色蒼白、脘腹脹滿，噯氣不舒，情志抑郁，舌紅苔白，脈弦，氣少懶言、納差、乏力。此時補益氣血，扶正固本，舒肝和胃，降逆止嘔為主。護士可遵醫(yī)囑指導病人選用益氣養(yǎng)血類中藥，如人參、黨參、太子參、黃芪、白水、阿膠等。虛證可囑病人以桂元、紅棗燉湯代茶飲。另遵醫(yī)囑選用貞芪扶正沖劑等服用，養(yǎng)血益氣中藥可病人空腹服用，避免進食生冷食物。
3.2陰虛內(nèi)熱型：宜滋陰清熱，益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。可用中成藥六昧地黃丸、知艄地黃。此癥見干嘔惡心胃脘嘈雜，口燥咽干，大便秘結目干燥，不寐，舌紅少津，脈博細，護理要點是做好心理疏導，穩(wěn)定病人情緒，患者易驚恐、郁怒。應避免一切不良刺激．讓病人了解“思傷脾、怒傷肝、恐傷腎”的道理，從而使病 人保持開朗、樂觀的情緒，積極配合冶療。飲食以清淡為主，囑病人多食水果、蔬菜，指導病人進食蓮子羹、百合粥、甲魚等滋補食物，宜食桂元、棗、羊肉等溫熱食品 。
3.3睥虛濕盛型：病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐、氣短神疲，自汗畏寒，四肢清冷，納差便溏，小便頻長，面色蒼白或灰暗，舌淡、脈沉細等。治療宜上予健脾、益氣、化濕。可選用中藥黨參、長苓、半夏。
4 討論與體會
通過以上中西醫(yī)結合的護理，腫瘤化療病人消化道癥狀得到有效控制，50例病人中40例病人未出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，10例出現(xiàn)納差、乏力，2例出現(xiàn)單純惡心癥狀，3例出現(xiàn)惡心伴嘔吐癥狀。其中出現(xiàn)惡心伴嘔吐癥狀的3例病人均是晚期未做手術切除原位癌的病人，其中胃癌1例，肺癌并腦轉(zhuǎn)移兩例。綜上所述，通過中醫(yī)辨證，綜合中西醫(yī)結合的方法，對腫瘤化療病人消化道癥狀進行預防及護理，能有效控制腫瘤化療病人消化道癥狀的發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]張立紅．5一羥 色胺與腫瘤化療中的嘔吐[J]．中華護理.
[2]許澍淮，陳華粹．血漿5一羥色胺的由來及其移除滅活[J]．生理科學進展，2005，12(10)：537．
[3]黃艷瓊，劉麗萍.運用激勵式心理護理減輕腫瘤病人化療嘔吐[J] 護理學雜志，2006，13(6)：370．
摘 要 目的：了解腫瘤晚期化療病人的社會心理狀態(tài)，為提高治療效果提供依據(jù)。方法：對168例腫瘤晚期化療病人的心理狀態(tài)進行問卷調(diào)查。結果：接受心理干預者的不良心理反應明顯少于未接受心理干預者，并且在接受治療過程中能主動配合，情緒較穩(wěn)定，減少了因不良心理反應所產(chǎn)生的并發(fā)癥。結論：對腫瘤晚期化療病人實施心理干預能減輕不良心理反應，提高治療效果。
關鍵詞 腫瘤 化療 心理干預
資料與方法
2006年10月～2008年3月接受腫瘤晚期化療患者168例，其中男87例，女81例，隨機分成接受心理干預者和未接受心理干預者兩組，各84例。
方法：采取問卷調(diào)查的方法，用自行設計的調(diào)查問卷表對化療前接受心理干預者和未接受心理干預者進行心理狀態(tài)的調(diào)查并進行比較。
心理干預的內(nèi)容：①社會支持：協(xié)助患者解決家庭問題，爭取家屬的配合，勸導家屬經(jīng)常安慰鼓勵患者。②溝通交流：給予熱情耐心的開導，消除緊張心理，樹立與疾病作斗爭的信心。③激發(fā)患者的生活熱情：通過一些生動有趣的故事，講一些有啟發(fā)性的事例，激發(fā)他們對生活的熱情和對未來的向往。④讓患者了解腫瘤化療，減輕患者恐懼和抗拒的心理。⑤老患者幫代新患者，邀請化療效果好且自身素質(zhì)高的患者現(xiàn)身說教，鼓勵新患者多與老患者交流思想，以增加其對疾病的認識和對腫瘤晚期化療療效的信心。
結 果
分析168例化療病人，其心理變化因年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情及化療反應的輕重的不同而有所不同，多數(shù)病人表現(xiàn)為焦慮、憂郁、恐懼、悲觀等[1]，心理護理要求護士應及時掌握病人的心理變化， 鼓勵病人說出自己的心理感受和體征，了解病人的化療反應， 耐心向病人介紹化療的目的和意義及可能出現(xiàn)的反應、臨床應對措施。
對接受患者調(diào)查分析結果表明，患者的治療和生存質(zhì)量存在著顯著的社會心理因素的影響這些社會心理障礙因素有：①社會的支持特別是家庭成員的支持；②與經(jīng)濟因素有關經(jīng)費緊張，家庭負擔重的患者易產(chǎn)生心理障礙；③患者的心理變化與其個性特征有關個性內(nèi)向的患者較抑郁、悲觀；④患者的心理狀況與透析時間的長短有關初期患者，對透析治療沒有正確的認識及缺乏相關的護理保健常識，易產(chǎn)生緊張、害怕的心理。結果見表1。
討 論
許多腫瘤晚期化療病人因?qū)δ[瘤及化療缺乏認識，身體出現(xiàn)許多不適的感覺，工作能力、自理能力下降甚至喪失，生活質(zhì)量降低。心理護理能夠有效地緩解病人的焦慮、抑郁和恐懼心理，鼓勵病人增強治療信心[2]。
本調(diào)查結果證明，腫瘤患者接受化療時，通過傾聽與交談，全面了解病人的病情及進行心理評估，并根據(jù)不同年齡、不同病情、不同文化程度、不同心理狀況實施不同的心理干預，加上護士耐心細致的講解，腫瘤晚期化療病人效果好且自身素質(zhì)高的患者現(xiàn)身說教及鼓勵新老患者互相交流思想相結合。對嚴重心理障礙者、行動不便者、語言溝通困難者等特殊患者可視具體情況允許家人陪伴，收到良好效果，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻
關鍵詞 化療病人 護理 人性化
用于化療的藥物毒性較大，損傷血管和正常細胞，病人的藥物反應大?；煹挠盟幰蠓浅栏瘢羰谴┐滩划敿坝盟幉灰?guī)范，都可能發(fā)生藥液外滲或出現(xiàn)靜脈炎癥狀，給病人造成人為的痛苦。腫瘤科室的護理人員不僅要掌握好化療藥物的特性，正確應用化療藥物，還要學會與病人溝通，是確?；熜Ч年P鍵。
1 在治療前幫助病人解除心理障礙
腫瘤病人在化療之前一般進行了多種多樣的治療，由于備受疾病的折磨，加之恐懼化療藥物的毒性反應等等，一般表現(xiàn)情緒焦慮和恐懼，據(jù)有關方面的統(tǒng)計顯示25％的腫瘤病人伴有不同程度的抑郁癥。所以，對于腫瘤病人在化療前護士要對不同年齡、性格、地位的病人應一視同仁，公正公平，取得病人的信賴，建立良好的護患關系。對暴露出的各種心理矛盾，應給予足夠重視，不得歧視。要綜合分析，善始善終給予解決。護理人員的行為是無聲的治療。生硬或冷淡的護理態(tài)度，不僅使相別病人產(chǎn)生煩感，對周圍病人心理也是一惡性刺激，護理道德的敗壞絕不會取得心理治療的成功。
要針對疾病不同特點進行護理。對于拒絕配合，治療依從性欠佳的病人，此時要耐心勸解病人暫住下來做系統(tǒng)檢查，向病人講解其重要意義，使病人能接受治療要求，安心住院?；加薪箲]的病人，常糾纏工作人員，述說內(nèi)心憂傷像各種軀體不適，對自身疾病焦慮不安。要向病人宣傳疾病知識，解除思想負擔，可根據(jù)病人病情及文化程度，就主要心理矛盾個別交談。語氣要肯定，觀點要明確，使病人有一定收獲，爭取再次談話時達到預期目的，以使病人得到安慰。增進信心，緩解憂傷情緒。
2 設專人陪護提高護理質(zhì)量
化療病人化療中，固定專人護理，負責穿刺、用藥，及時巡回、觀察輸液速度及病人的情況，盡快發(fā)現(xiàn)和處理病人出現(xiàn)的異常反應。更重要的是護士能與病人面對面的交談，消除病人對化療的恐懼心理及緊張情緒，使病人在心理上有舒適感和安全感，體現(xiàn)了以人為本的整體護理觀念，有利于護士和病人的溝通和了解，亦加強了護士的責任心。對于血管不好的病人專人陪護容易掌握穿刺部位，專心地選擇所使用的血管，發(fā)揮穿刺技巧，做到一次穿刺成功，能提高工作效率，減少病人的痛苦和靜脈炎的發(fā)生。
3 臨床觀察與護理
3，1 化療藥物外滲的預防和護理 大部分化療藥物都有強烈的局部刺激性，一旦外滲可引起周圍組織的損傷，出現(xiàn)水腫、疼痛等副作用，嚴重時還會導致局部組織壞死、潰瘍及功能障礙。預防措施：首先選擇合適的穿刺部位，對血管刺激性較小的化療藥物如5一氟尿嘧啶，由遠端向近端、由背向內(nèi)，左右臂交替使用，選擇彈性良好的靜脈；對血管刺激性較大的化療藥物，如長春瑞濱、阿霉素，宜選擇大血管，如肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈等彈性較好的血管；對血管較隱蔽、需多次化療的，可考慮行深部靜脈置管(PICC)減少病人的痛苦。不宜在同一部位反復穿刺，下肢靜脈容易形成血栓，故不宜給藥。根據(jù)用藥要求和靜脈血管情況選用合適的針頭，穿刺時先輸入0.9％生理鹽水250mL或5％葡萄糖250mL，確保穿刺成功后方可給化療藥物，拔針前也要用0.9％生理鹽水或5％葡萄糖快速沖管，拔針后用無菌棉球緊壓穿刺部位，同時抬高穿刺肢體，以避免血液反流，防止針眼局部瘀血，以利于再行穿刺。輸注化療藥物過程中要密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥液外滲時應立即停藥，抽回血后拔針；在無菌操作下用30mL注射器抽取0.9％生理鹽水20mL+2％利多卡因5mL+地塞米松5mg，換7#針頭進行局部封閉、冰敷，使局部血管收縮，減緩藥物的擴散，稀釋殘余化療藥物對局部組織的刺激，緩解疼痛。
3，2 胃腸道反應及護理 化療的病人常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，大多數(shù)病人在用藥后3-4h出現(xiàn)。因此護理人員應密切觀察，給予下列護理措施：①嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，給予止吐及保護胃粘膜的藥物。②化療期間應鼓勵病人多飲水、多吃水果以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排出。③注意營養(yǎng)的補充，給高蛋白、高維生素、少油膩、易消化的清淡飲食。④對反應重的病人除給予止吐劑外，還可適當給予鎮(zhèn)靜劑、針灸等。
3，3 骨髓抑制及護理 化療病人應密切觀察骨髓抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)為白細胞減少，應每周至少查血象一次。如病人乏力、白細胞低于4×109／L、血小板低于80×1010／L應暫停化療，適當給予升白細胞、血小板的藥物，并囑病人防止感染。白細胞低于1×l09／L、血小板低于25×1010／L以下者，應將病人保護隔離，防止病人感染，并采取預防并發(fā)癥的措施：①病人住單間，病房內(nèi)空氣清新、床鋪整潔、環(huán)境良好。護理人員護理病人時穿隔離衣，戴帽子、口罩，用0.25％84消毒液泡手，嚴格無菌操作，謝絕探視人員，絕對禁止病人與傳染源接觸，防止交叉感染。②預防呼吸道感染，病房每日用紫外線空氣消毒2次，地面用0.5％84消毒液噴灑消毒。③觀察病人有無出血傾向，如皮膚瘀斑、齒槽或鼻出血等。病室內(nèi)溫度18℃～20℃，濕度50％-60％，肌注后用無菌棉球緊壓針眼3～5min，嚴防利器損傷病人的皮膚，嚴防外傷。
