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序論：在您撰寫老年醫(yī)學發(fā)展時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關鍵詞：老年大學；模式；對策
1人口老齡化趨勢
人口老齡化是世界各國無法回避的共同趨勢。按照國際標準，當一個國家或地區(qū)60歲以上的人口占總人口的10％或65歲人口占總人口的7％時，就標志著該國或地區(qū)已經進入老齡社會。以60歲為標準，1995年，我國老年人口為1.14億，2000年為1.29億，2010年為1.52億，2020年為2.01億，2030年為3.42億，2040年為4.09億，2050年為4.38億。由此可見，我國老年人口規(guī)模之龐大。我國老齡化速度極快。比較世界部分國家60歲以上人口百分比從9％增加到18％所需要的時間，中國為25年，英國為45年，美國為66年，瑞典為85年，意大利為100年，法國為140年。這表明在世界人口老齡化加速過程中，中國的加速度最高。
老齡化社會的到來既是一個挑戰(zhàn)又是一個機遇。世界各國為此做出了不懈努力與探索，老年大學就是其產物之一。實踐證明它將是解決老齡化社會問題的積極、合理、有效的模式。
2老年大學的發(fā)展模式
老年大學最先于西方發(fā)達國家，主要有英國模式、美國模式和日本模式三種。
（1）英國模式。
英國在1930年進入老齡化社會,是世界上最早進入老齡化社會的國家之一。英國的老年教育起步早,發(fā)展較為完善。根據提供教育資源的渠道,英國的老年教育可以劃分為高等教育系統(tǒng)、地方教育當局系統(tǒng)以及志愿團體組織系統(tǒng)。在前兩者中,老年人是以普通成人的身份與其他年齡段的成人共同參與教育,而后者則是專門針對老年人開展的特殊老年教育,并以“第三年齡大學”的辦學形式為主。
（2）美國模式。
隨著人口老齡化的到來，美國社會也越來越重視老年教育的問題?？傮w說來，美國老年大學的主要由兩類機構提供：其一是各類大學，包括國家級、地區(qū)級和社區(qū)大學；其二是專門負責老年活動的非營利機構。老年大學的教育形式多樣，可以是課堂學習，也可以是戶外運動（登山、旅游、參觀等），時間可長可短。目的是寓教于樂，讓老年人感受到生命的意義和樂趣。
（3）日本模式。
日本老年教育的實施形態(tài)主要有：政府和地方公共團體等公共機構實施的形態(tài)、民間團體等實施的形態(tài)、利用通訊媒體進行函授教育的形態(tài)。前兩者可稱為設施利用型，后者稱為媒介利用型。日本老年教育主要通過以下幾種途徑來實施：高齡者學級、高齡者教室；發(fā)揮高齡人才作用事業(yè)；老年人大學、大學院及長壽學院。
我國老年大學的辦學模式脫胎于計劃經濟體制，老年大學主要依附于政府、教育系統(tǒng)和國有企業(yè)，其政治意義強于教育意義。
3我國老年大學的現狀
1973年,法國的皮埃爾·維勒斯教授在圖盧茲大學創(chuàng)辦了世界上第一所老年大學，亦稱“第三年齡大學”。此后,各類老年教育學校在世界各地蓬勃發(fā)展,并逐漸形成了三種典型的模式政府投資型模式、自治自主型模式與社區(qū)型模式。我國的老年大學在世界潮流的引領下也得到一定發(fā)展,1983年6月4日,山東省率先創(chuàng)立了中國第一所老年大學——山東省紅十字會老年大學,標志著我國老年教育邁出了第一步。1984年3月1日,廣東省建立了我國第一所民辦老年大學-廣東領海老年大學；1995年與2000年,上海市老齡委、上海老年大學、上海電視大學先后聯(lián)合創(chuàng)辦了上海空中老年大學與上海網上老年大學,現代傳媒手段與信息網絡技術被運用到老年大學中。目前,我國已擁有各類老年大學和老年學校2.6萬余所,在校學員超過230萬人,每位100老人中就有2位接受過老年教育。上海市這一比例接近10%,位于全國前列。與西方發(fā)達國家相比,我國老年大學的發(fā)展正處于初級階段水平,再加上它還是一項新事物,因此,在其蓬勃發(fā)展的同時不可避免存在一些問題。
4我國老年大學存在的問題
在中國老年大學的發(fā)展中，由于國家對老年大學教育的認識不斷提高，促使中國的老年大學教育不斷地走上發(fā)展的道路。但是，在發(fā)展的過程中存在著一些不盡人意的地方。對此，一些學者提出了很多關于老年大學教育發(fā)展中的問題，如：教育形式單一、教育設施設備不齊全、教育內容不豐富等等。但中國在發(fā)展老年大學教育中目前存在的主要的幾個根本問題：
（1）經濟支持不足。
一是國家經濟實力不足，對老年教育的投入跟不上老年社會的發(fā)展；
二是居民生活水平沒有達到一定的程度，阻礙了老年人參加老年教育。
許多發(fā)達國家進入老齡化的時候，人均國內生產總值是在10000多美金，而中國仍屬于中等偏低收入水平的國家，中國應對老齡化的經濟實力還比較薄弱。
（2）社會重視不夠。
我國當前教育發(fā)展重點在于基礎教育和高等教育,因此,老年大學事實上處于教育的邊緣地位,這種地位導致其管理混亂。目前老年教育工作由文化、教育、民政、人事等部門多頭管理,但在實際操作中責任分散化資金匾乏,老年大學是非盈利性社會福利機構,需要財政部門的支持,但沒有足夠的投人改善老年大學的硬件設施隊伍渙散,缺乏專門的老年大學管理與教學人才,高等院校沒有設置相關專業(yè),老年科學研究機構屈指可數。
（3）老年人認識不夠。
目前,人們對老年教育認識還不統(tǒng)一,有的重視,有的不重視。有的認為老年教育是提高老年人口素質、促進社會進而使真正能夠參與到老年大學中的老年人不多。老年大學實際上所針對的主要還是文化層次比較高的離休、退休干部等教育對象。
5我國老年大學的發(fā)展對策
老年期是個體生命的最后階段,個體將在此階段度過三分之一的生命歷程,但人們往往忽視了這個資源和市場。這勢必造成我國老年大學在社會上的影響和普及程度還不夠。究其原因，師資匱乏、經費不足、產權虛置是制約老年大學發(fā)展的桎梏。隨著該群體規(guī)模在逐漸擴大,辦好老年大學已經成為當前及將來一項緊迫的社會課題,現提出若干對策以促進老年大學的發(fā)展。
（1）更新觀念，加大宣傳，使社會重視老年大學的生存與發(fā)展。美國學者埃里克森(EH·Erikson)指出,人到老年,往往會處于自我完善和自我絕望兩端之間。因此與一般的青少年教育、成人教育相比,老年教育更應側重于人生最后階段的自我完善教育,以提高老年人的生命意義。
（2）改善老年大學的教學條件，加大資金投入。各級政府要認識到老年大學對老年個體和整個社會有巨大的意義與價值,可以因地制宜成立老年教育管理機構,引進專業(yè)人才、實施專門管理,逐步形成一個由政府統(tǒng)籌規(guī)劃、由教育行政部門負責業(yè)務指導、涉老部門參與操作的齊心協(xié)力共謀發(fā)展的格局。加大財政支持力度,將老年教育經費開支列入財政預算。此外,在有條件的情況下,政府還可成立專門研究老年教育管理與教學工作的機構。
（3）運用各種辦學力量，形成多元化格局。傳統(tǒng)大學面向老年人開放,老年學員可以以非注冊學生身份旁聽課程以及公開講座；開放大學吸引大量的老年人參與學習。地方教育當局可以通過直接開辦課程等形式來促進老年教育的發(fā)展。自主自治辦學突出表現為第三年齡大學,全部是由老年人自發(fā)成立、自行組織、自助分享。（4）優(yōu)化課程設置,強化師資力量。
老年大學絕不僅為老年人提供一個養(yǎng)老場所,也是滿足老年人日益強烈的“職業(yè)技能提高需求”與“自我發(fā)展需求”的再教育基地。原有的娛樂型課程已略顯老套,因此開設計算機、英語、法律、金融、現代科技等課程刻不容緩。強化師資力量的措施主要有部分高等院?？砷_設老年教育學等相關課程,為老年大學輸送教學人才選聘熱衷于老年教育事業(yè)者,對其進行培訓,使其把握老年人生理、心理與學習特點,開展教學活動。
（5）教學方式靈活多樣,方便和擴大受教育群體。
老年大學的教學方式不再局限于傳統(tǒng)的課堂教學,而是極其靈活多樣。①正規(guī)教育、非正規(guī)教育和非正式教育三種形式并行發(fā)展。②自主教育形式受到普遍關注。老年大學應注重小組學習和分享型學習,所有的學員都是平等的、互助的。③廣泛重視和發(fā)展遠程教育。隨著網絡在我國的普及率越來越高，網絡擴展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，在沒有老年大學的鄉(xiāng)村以及邊遠地區(qū),老年人同樣能參與到學習活動中。上老年大學也不再是體弱多病的老者渴望而不可及的事,他們足不出戶,就可接受教育。由此可見,發(fā)展網絡教育無疑是關注弱勢群體中的老年群體的有效途徑,為我國構建完整的終身教育體系、步入真正的學習型社會提供重要保障。
6結束語
世界已經步入老齡社會，中國的腳步更快。由于中國老齡人口的數目大，老年大學教育的缺口也相應較大。發(fā)展我國老年大學是解決老年人口教育的根本途徑，其發(fā)展模式靈活多樣，其發(fā)展對策主要是針對當前問題，提出適宜的建議和解決辦法。
參考文獻
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關鍵詞：社區(qū)醫(yī)學干預；老年性癡呆癥；效果觀察
影響老年人心理健康最常見的精神疾病就是老年癡呆癥，這種疾病不但對老年人的心理健康有影響，同時還影響老年人的生活質量，這種疾病的表現特征是記憶力衰退、語言障礙，還有社會功能受損。隨著我國人口逐步步入老齡化，老年性癡呆患者將越來越多。但是這種疾病的特征之一就是起因隱匿不明，所以早期癥狀不易被發(fā)現，等到患上老年性癡呆癥，生活就不能自理了。行動不便、語言遲鈍、記憶力減退等等，需要家人長期照料，這種疾病給家庭和社會帶來沉重的負擔。如今公認的看法是這種疾病已成為老年人健康的第四大殺手，其他三項是心血管病、腦血管病和癌癥。因此，如何利用社區(qū)醫(yī)學干預減緩老年性癡呆的發(fā)展，維持他們基本的社會生活能力意義非常重大。
1 資料與方法
1.1 一般資料的提取，是從社區(qū)居民檔案中提取的82列老年癡呆癥患者，隨機分為兩組，對照組42例，男26例，女16例，平均年齡66歲；實驗組40例，男23例，女17例，他們的平均年齡是64歲。這兩組患者在年齡、性別、病情等方面具有可比性，并我太大差異，對兩組的治療方法也相同，健康宣教和常規(guī)治療。稍有差異的就是每月一次對實驗組進行家庭評估，這樣做的目的就是積極的給予社區(qū)醫(yī)學干預措施，這些措施包括飲食、行為、功能鍛煉和家庭護理等。
1.2 治療方法 （1）飲食干預。血管性癡呆的發(fā)病原因一般是飲食中缺乏維生素及微量元素，只要對老年癡呆患者加強這方面的飲食管理，就能夠改善癡呆癥狀，延緩病情發(fā)展。老年人自有其自己的生理特點，根據這些特點來調節(jié)飲食十分必要，那么對老年人來說宜低鹽、低脂、低膽固醇和富含營養(yǎng)的飲食，這就要求是食品要清淡可口，多吃新鮮蔬菜和魚、水果、牛奶等，同時，研究一定要戒掉。研究證明，鋁鍋鋁勺等鋁制品對此病具有不良作用，所以在為老年人烹制食物的時候要盡量遠離這些制品。另外，經過實踐我們發(fā)現維生素B12有延緩此病的作用。（2）行為干預。千人千面，各不相同，因為每一個人都不一樣，那么我們在行為干預的時候也就要根據不同情況來干預，主要是考慮他們的實際情況來安排活動，既要讓他們感興趣，又能夠控制好一定的度，這樣既保證了老年人的參與又不至于疲勞，天長日久，病情就會逐漸好轉。（3）功能訓練。功能訓練必不可少，活動機體可以起到促進血液循環(huán)的作用，血液循環(huán)了，腦供氧才會提高，只有這樣腦組織的營養(yǎng)與代謝才會改善，運動起來大腦就會受到刺激，這可起到防止精神衰退的作用。功能鍛煉的方法有很多，比如起坐、行走、站立等訓練。但是有一個原則就是幅度不宜過大，以和緩輕柔為主，而且必須循序漸進。（4）心理干預。這種疾病不安著的臨床表現多種多樣，老年性癡呆的發(fā)病特點是沒有規(guī)律和隨機性，那就要跟據這些特點對癥干預施護。一定要尊重和關心患者，老人的意愿要順從，耐心傾聽他們的心聲，不要跟他們相爭，因為他們的思維已不很正常，要讓他們盡量把情緒控制住，家屬在這方面要做的工作很多，要與患者勤交流，勤溝通，要鼓勵和教育患者把心理防衛(wèi)機制運用到位，只有這樣，患者的心理承受能力才能有所提高。（5）家庭護理干預。這方面不是要家屬大包大攬，相反，要讓患者盡可能的生活自理，要盡可能的讓患者減少對別人的依賴，這樣鍛煉下來，慢慢的患者就回歸到社會了。
1.3 評價指標
這樣的醫(yī)學干預我們持續(xù)了一年時間，一年之后我們從合理膳食、問題行為、配合訓練、愿意溝通、生活基本自理等幾個方面入手來分析，并對臨床效果進行了充分的比較。比較的方面有以下幾項：顯效、有效、無效。下面是效果，顯效：生活可自理、反應靈敏、主要癥狀基本恢復、回答問題準確。有效：生活上基本能夠自理但是反應比較遲鈍、智力及人格仍有部分障礙、主要精神癥狀有所減輕或部分消失。無效：主要癥狀無改變或病情有發(fā)展、不能正確回答問題、生活不能自理。
2 討論
2.1 社區(qū)醫(yī)學干預減緩了老年性癡呆發(fā)展的速度，老年性癡呆癥在發(fā)作之后如能在生活上采取相應措施，是完全可以控制其發(fā)展的，只要持之以恒堅持不懈的做下去，同時加強腦功能訓練是能夠在一定程度上把病情向好的方向轉化，只要我們措施得當，這些措施包括：讀書、游戲、聊天、鍛煉、下棋、書法等，循循善誘地潛移默化地接受來自外界的各種刺激，對于控制減緩老年性癡呆癥的進一步發(fā)展大有益處。
2.2 社區(qū)醫(yī)學干預提高了患者的智力和生活自理能力，同時提高了老年性癡呆患者的遵醫(yī)行為，患者的遵醫(yī)行為是指：患者在求醫(yī)后的行為與臨床醫(yī)囑的符合程度就叫患者的遵醫(yī)行為。這種行為是治愈疾病的關鍵，老年性癡呆癥難于治愈的一個重要原因是患者不遵從醫(yī)囑，因為他自己也控制不了自己，但是經過社區(qū)醫(yī)學干預這種局面就會有所改觀。醫(yī)生治病救人，那么需要患者很好地配合，患者只有很好地遵從醫(yī)囑，那么疾病才能得到長期控制，經常保持情緒穩(wěn)定，不但并發(fā)癥的發(fā)生得以延緩，而且生活質量才能提高。由于老年性癡呆的并發(fā)癥并不是很快就到來的，人們很容忽視其嚴重性，加之病痛的長期折磨，使患者懈怠情緒極易產生，幾個方面遠導致患者不能嚴格遵守醫(yī)生的囑咐，在這方面社區(qū)醫(yī)學干預對患者起到一種支持作用，它能夠提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，達到很好控制疾病的目的。
2.3 社區(qū)醫(yī)學干預的好處之一就是提高了家屬對患者的支持，這方面具體老說這更加有利于患者的康復，就醫(yī)學角度來說任何疾病的康復的都離不開家庭的支持，老年性癡呆癥尤其如此，這就要求在日常生活方面，讓家庭成員充分認識這種疾病，幫助他們有規(guī)律健康地生活，盡量減少發(fā)病的危險因素，如睡眠的時間與質量，煙酒等刺激性強的行為盡量避免，這會嚴重損傷腦細胞。此外，有些方法必不可少，如：閱讀、聽音樂、陪老人多交流。陪老人活動等等。
2.4 社區(qū)醫(yī)學干預對做好老年性癡呆癥的心理調護至關重要，能夠使其消除不必要的顧慮，對疾病的穩(wěn)定與緩解有促進作用。
3 結論
老年性癡呆癥發(fā)病率死亡率都很高，怎樣延緩這種疾病的進展速度，我們做了一些探索和實驗。實驗證明，社區(qū)醫(yī)學干在預減緩老年性癡呆發(fā)展方面效果不錯。
參考文獻
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一、強化組織領導是辦好老年大學的根本前提
老年大學是推進老年教育事業(yè)，滿足廣大老年人求知求樂需求，促進老有所學、老有所樂、老有所為的有效途徑和重要載體，是一項社會性公益工程，需要各級領導和社會各界的共同關心和支持。對此，我們堅持勤請示，多匯報，積極爭取領導重視與支持。市委、市政府對老年大學工作非常重視，2001年批準成立了老年大學，配備了編制人員。今年，又將老年大學升格為正科級規(guī)格，配備了校長和副校長。專門成立了老年大學工作領導小組，切實加強了對老年大學的組織領導。市委、市政府主要領導對老年大學工作非常關心，對如何辦好老年大學多次提出指導性意見和要求，并親自出席老年大學的一些重要活動。分管領導多次現場調度，解決辦學中遇到的校舍、經費、師資等問題。市委組織部把老年教育作為干部教育的重要內容，為老年大學購置音像設備、訂閱報刊，開設遠程教育站點等。市財政、教育、文化、衛(wèi)生、民政、體育等部門在資金、設施、師資及開展活動等方面給予大力支持和幫助，宣傳、廣播、電視等新聞媒體積極宣傳報道老年大學活動情況，營造良好辦學輿論氛圍。全市各部門齊抓共管，關心重視和支持老年大學建設已蔚然成風。
二、堅持以人為本是辦好老年大學的必然要求
老年大學面對的是一個特殊的群體，具有接受能力差，綜合能力強，精神文化生活需求強烈的實際。對此，我們堅持把學員是否滿意作為檢驗老年大學辦學的根本標準，一切以學員為中心，貼近時代、貼近生活、貼近老人。積極探索和把握老年教育規(guī)律和需求，堅持以與時俱進和以人為本的要求合理設置專業(yè)課程。在教學方法上，堅持因人施教，形式新穎，融思想性、趣味性和實用性于一體，力求學員愛聽、愿學，不斷提高辦學質量，增強辦學吸引力和凝聚力，促進了老年大學深入發(fā)展。學校從創(chuàng)辦之初的3個專業(yè)、4個班發(fā)展到現在的9個專業(yè)、13個班，在校學員由最初的不足200人發(fā)展到現在的1100余人。
三、加強隊伍建設是辦好老年大學的關鍵環(huán)節(jié)
教師隊伍的素質與能力，決定著老年大學辦學的質量與水平。為此，我們把配齊配強教師隊伍作為辦好老年大學的關鍵，專門聘請威望高、能力強，經驗豐富的專業(yè)人員任教師。多年來，各任課教師們全身心撲在教學上，以高度的責任心、強烈的榮譽感對待教學工作，愛崗敬業(yè)，誠懇耐心，教學內容豐富多彩，教學方式形象生動，為圓滿完成各項教學任務，付出了辛勤的勞動。我們還專門聘請社會威望高、參謀作用突出的知名人士擔當顧問，為各專業(yè)出謀劃策，保證了各項教學任務的圓滿完成。廣大學員學習熱情高漲，互敬好學，和諧相處，積極參與各項文體活動，以老年大學為榮，以老年大學為家，關心支持學校工作，樹立了良好的學風、班風、校風，老年人那種認真刻苦、無私奉獻的優(yōu)良傳統(tǒng)和高尚品質得到了充分體現。
四、創(chuàng)新辦學形式是辦好老年大學的不竭動力
五年來，老年大學不斷創(chuàng)新思路，堅持在創(chuàng)新中求發(fā)展，在深化中求突破。緊緊適應形勢需要，把思想政治教育作為教學工作的重要內容，先后成立了老年大學黨支部和市委老干部黨校，不斷加強對黨員的管理與教育培訓。先后組織開展了學習十六大、黨員先進性教育等活動，增強了學員的黨性觀念和政治素質。同時，不斷改進教育教學方法，創(chuàng)新教學形式。采取走出去學和請進來教相結合的辦法，加強與外地的交流與協(xié)作。經常組織參觀學習、書畫聯(lián)誼、聯(lián)展等活動，并充分利用遠程教育設施開展教育教學，增強了教學方法的科學化、現代化和實效性。不斷拓寬辦學領域，逐步健全完善老年教育網絡。先后在23處鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立了老年大學分校，并在城區(qū)建起了軍休所和東關大街兩處教學區(qū)，適時組織舉辦有地方特色的教學形式，大大滿足了當地老年人的需求。
五、強化管理服務是辦好老年大學的基礎保證
五年來，老年大學不斷深化服務職能，加強教學管理，健全工作機制，保證了老年大學規(guī)范、有序、快速發(fā)展。本著實際、實用、高效、節(jié)儉的原則，進一步加強設施建設，改善教學環(huán)境，辦學吸引力明顯增強。不斷加強工作人員隊伍建設，增強政治素質和業(yè)務能力，積極為學員提供熱情周到的服務，提高了管理服務水平。堅持“自我教育，自我管理，自我完善，自我發(fā)展”的管理方式，成立校委會和班委會，劃分學習活動小組，落實班組責任，強化班級管理。狠抓教學工作規(guī)范化建設，做到有計劃、有總結，有安排、有落實。每個學期開學前，都召開專題會議，研究制訂教學大綱，做好開學前的各項準備工作。學期中間，召開教師和學員座談會，了解教學情況，廣泛征求意見和建議，及時調整和改進教學內容和方法。學期結束后，認真總結學習情況，實行優(yōu)秀學員評比激勵機制。近年來，先后評選表彰優(yōu)秀學員210余名，調動了廣大學員參與學習和管理的積極性。
中圖分類號：R5441
文獻標識碼：A
文章編號：1007-2349（2012）06-0066-04
原發(fā)性高血壓（Primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴多種心血管危險因素的綜合征，簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。現將老年原發(fā)性高血壓的中西醫(yī)研究現狀及進展綜述如下。
1 西醫(yī)對老年原發(fā)性高血壓的認識
11 概念 老年原發(fā)性高血壓是指在年齡>60歲的老年人群中，血壓持續(xù)或3次以上非同日血壓測量收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，排除假性或繼發(fā)性高血壓者。若收縮壓≥140 mmHg及舒張壓
12 流行病學現狀 高血壓患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高。2002年全國營養(yǎng)調查數據顯示，中國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為491%。據此患病率和2005年中國人口數推算，目前中國老年高血壓患者已達8346萬人，約每2個老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數呈持續(xù)增加的趨勢［2］。2006 年中國心血管病報告估算高血壓患病人數為2 億，每年新增加1000 萬高血壓患者。近2～3 年，我國局部地區(qū)進行了高血壓人群調查，發(fā)現成人高血壓患病率迅速增長，河北城市為25%，農村達29%；江蘇為24%；遼寧農村超過30%?，F有資料分析，按每年增加08%計算，估計我國成人高血壓患病率達到24%左右。如不采取有效措施，預期未來10 年，中國人群高血壓患病率將繼續(xù)增加，患病率超過30%，高血壓患者達到3億［3］。然而，我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率依然很低。
13 老年原發(fā)性高血壓的臨床特點［4］ ①老年單純收縮期高血壓（ISH）患病率高和脈壓大；②易發(fā)生性低血壓；③血壓波動大；④并發(fā)癥多且嚴重；⑤假性高血壓患病率高；⑥晨峰高血壓現象。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現象比較常見。
14 西醫(yī)治療 老年原發(fā)性高血壓的西醫(yī)治療除了改善生活方式，消除不利于身心健康的行為和習慣可作為基本的保健措施協(xié)助提高療效外，目前主要是藥物治療。2007年歐洲高血壓學會（ESH）/歐洲心臟病學會（ESC）高血壓指南［5］推薦臨床常用的降壓藥物仍為下列5大類：即鈣通道阻滯藥（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑及利尿劑。對于大部分1級老年高血壓患者，心血管事件風險較低，降壓目標
141 單藥降壓治療的選擇
①CCB：CCB是目前國內外應用最廣泛的降壓藥，也是聯(lián)合治療最常用的藥物。在新的高血壓聯(lián)合用藥的六邊型中，鈣拮抗劑是唯一具有最多最佳聯(lián)合應用的降壓藥，（主要指長效CCB）也是唯一沒有絕對禁忌證的降壓藥。CCB可以與各類抗高血壓藥（包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、利尿劑等）聯(lián)合使用而增強降壓療效，個體差異較小。尤其適用于治療難以達標的老年收縮期高血壓合并呼吸系統(tǒng)疾病、外周血管疾病的患者，還可糾正因使用促紅細胞生成素引發(fā)的高血壓［6］。CCB的不良反應主要是心率加快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。②ACEI與ARB：ACEI與ARB都屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）拮抗藥，可抑制全身及局部組織過度激活的RAAS系統(tǒng)，發(fā)揮有效降壓、抗動脈粥樣硬化、延緩血管內膜增生、改善腎臟血流灌注、增加胰島素敏感性、減輕心臟重構等作用，在多種心血管疾病中均具有廣泛的優(yōu)選適應證。中國血管緊張素受體阻滯劑防治卒中專家共識推薦ARB作為高血壓患者預防卒中的一線用藥。③β受體阻滯劑：2009年我國的專家共識認為［7］，β受體阻滯劑是高血壓患者的初始及長期使用的降壓藥物之一，可單獨使用或與其他類別降壓藥物聯(lián)合使用（Ⅰ類推薦，證據水平A）。④利尿藥：利尿劑治療高血壓的中國專家共識［8］，推薦噻嗪類利尿劑適用于大多數無利尿劑禁忌證高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴肥胖或充血性心力衰竭的高血壓患者。可作為二線用藥與RAAS抑制劑聯(lián)合用于合并2型糖尿病高血壓患者；袢利尿劑主要用于伴腎功能不全、充血性心力衰竭、腎病綜合征的高血壓患者以及某些難控制的高血壓；保鉀利尿劑的降壓作用弱，不宜單獨使用，常與其他利尿劑合用；醛固酮受體拮抗劑是原發(fā)性醛固酮增多癥所致高血壓首選降壓藥物，對某些難治性高血壓可能有效。吲達帕胺為非噻嗪類利尿劑，除利尿作用外，還有鈣拮抗作用，降壓緩和，療效確切，對心臟有保護作用，對糖、脂肪代謝無不良影響，為理想的降壓藥［9］。
原發(fā)性高血壓(EH)是臨床常見病之一，是心肺血管事件的主要促危因素，是致殘和死亡的重要誘因。我國正進入老齡化社會，而在高血壓病病人中絕大部分為老年人，因此積極有效地防治老年人原發(fā)性高血壓，對于減少心腦血管事件的發(fā)生率、提高生活質量有著積極的意義。現總結近十余年國內外對老年人腎虛型原發(fā)性高血壓研究，旨在探討補腎法對防治老年原發(fā)性高血壓的研究現狀及應用前景。
1 老年人原發(fā)性高血壓與腎虛證的淵源
高血壓病在中醫(yī)文獻中沒有獨立的病名，但近代醫(yī)家根據其病因和臨床表現多把它歸屬于眩暈、頭痛等范疇。早在兩千多年前的《內經》就已認識到了腎虛是本病的重要病因，如《素問?至真要大論》曰：“太陰司天，濕所勝……時?！”居谀I”?！鹅`樞?口問》篇中則認為，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄Ａ硗饨Y合《內經》針刺治療多取足太陽及足少陰經穴，故可知其病與腎的關系極為密切。
1．1 腎精不足 腎為先天之本，稟父母先天之精，并“受五臟六腑之精而藏之”，其主藏精生髓，腦為髓之海，年老腎精虧虛，骨髓不充，髓海失養(yǎng)，上下俱虛，則發(fā)眩暈、頭痛?！端貑?上古天真論》：“丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉……七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去”。論述了腎精隨年齡增長由盛到衰的過程。《靈樞?海論》指出：“腦為髓之?！韬Ｓ杏?，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”。《醫(yī)學從眾錄?眩暈》進一步指出：“腎主藏精，精虛則腦?？仗摱^重。故《內經》以腎虛及髓海不足立論，其言虛者，言其病根；言其實者，言其病象，理本貫一”。清朝羅國綱也認為眩暈多屬年老精衰，但眩暈雖屬上虛，然不能無涉于下……下虛者，陰中之陽虛也，宜補其精，如八味地黃湯、右歸飲之類也。說明腎精不足在老年高血壓病中的重要性。
1．2 腎陰虧虛，肝陽上亢 腎為水火之臟，位于下焦，內藏“元陰”“元陽”，腎陰是人體陰液的根本，對各臟腑組織起著濡潤、滋養(yǎng)的作用。肝為木臟，同位于下焦，需賴腎水之濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的生理功能，腎陰虧虛，肝陰不足，陰不維陽，肝陽上亢，上冒清竅，則致眩暈、頭痛?！端貑?陰陽應象大論》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”?！端貑?五臟生成篇》指出：“頭痛疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”；《石室秘錄?偏治法》：“如人病頭痛者，人以為風在頭，不知非風也，亦腎水不足而邪火沖于腦，終朝頭暈，似頭痛而非頭痛也，若止治風，則痛更甚，法當大補腎水而頭痛、頭暈自除”?！夺t(yī)學正傳?眩運》：“人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑”。后二者不但從腎陰虛立論病機，并且明確提出了治療大法。
1．3 腎陽虧虛，脈絡絀急 腎陽為一身陽氣之本，具有溫煦作用，維持人體恒溫，絡脈是經絡系統(tǒng)的分支，氣血運行的通道。血得溫則行，遇寒則凝，若腎陽虧虛，陽虛生內寒，血脈失去溫養(yǎng)，瘀血內阻，絡脈失榮，則虛風內動絡脈絀急，而發(fā)頭痛、眩暈，由此推測絡脈絀急可能與血管舒縮功能失調相關?！杜R證指南醫(yī)案》指出：凡經脈直行，絡脈橫行，經氣注絡，絡氣還經，是其常度。并認為絡虛則痛?！端貑?舉痛論》指出：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故猝然而痛。這些皆說明腎陽虧虛，衛(wèi)外、溫煦失職才是疾病的根本原因，寒邪外侵只是疾病的外部因素。
1．4 腎氣虧虛，或兼血瘀 腎氣乃人之元氣，由腎陽蒸化腎精而成，是人體的原動力。腎氣虧虛則致脾胃虛弱，不能運化水谷，化生氣血，氣虛則清陽不振，清氣不升發(fā)為眩暈；氣虛推動無力，血行遲緩則瘀，瘀血內阻，腦失所養(yǎng)而發(fā)眩暈、頭痛?！秲冉洝吩疲骸吧蠚獠蛔?，腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之眩?！痹斓はm提出“無痰不作?！?，但同時也十分重視“腎虛致?！保试疲骸坝^度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔于上，此氣虛眩暈也”。明朝張景岳在《內經》“上虛作?！崩碚摶A上勸“下虛致眩”作了詳細論述，《景岳全書》云：“頭眩雖為上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也，下者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，陰中之陽虛者，宜補其精，然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根”。在《景岳全書?眩運》篇中指出：眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。強調指出“無虛不能作眩，當以治虛為主”。其治虛尤其推崇大補元煎、十全大補湯及熟地、當歸、枸杞等溫補腎陰腎陽之品。明?虞摶倡“血瘀致眩”，楊仁齋則云“瘀滯不行，皆能眩暈”?！夺t(yī)宗金鑒》也認為，“瘀血停滯……神迷眩運”。由上可知，老年高血壓病病人，腎氣虛為本，而血瘀阻絡為標，二者相互影響，終則互為因果。
2 臨床治療研究
2．1 補腎填精，益氣化瘀 郭偉星認為補益腎氣法是治療老年高血壓的基奉大法，并以此法為指導用益腎降壓顆粒治療73例老年高血壓病病人，降壓總有效率為92.11％，并可改善血脂、血糖、血液流變學指標及心腦功能。實驗研究表明，此藥可有效降低自發(fā)性高血壓(SHR)大鼠血壓，提高大鼠的單核巨噬細胞的吞噬能力和心肌耐缺氧能力。張瑛朝等運用復方杜仲合劑(由杜仲葉、山楂、葛根等組成)治療高血壓病病人30例，服藥4周，血壓平均下降(2.05±1.86)／(1.45±1.42)kPa，其中顯效9例，有效14例，有效率76.67％，說明該藥具有明顯的降壓作用。葉芳等以復方寄生流浸膏(桑寄生、羊藿、女貞子、生黃芪、澤瀉等)對SHR大鼠和腎高血壓模型犬單次給藥和多次給藥較牛黃降壓丸、硝苯地平膠囊均有顯著的降壓作用。李浩用降壓膠囊(由川牛膝、懷牛膝、天麻、川芎、地龍等組成)治療老年單純收縮期高血壓24例，總有效率91.67％，明顯高于對照組。任昌偉等用六味地黃丸化裁治療老年腎陰陽兩虛型高血壓病病人70例，降壓有效率達97.4％，癥狀好轉率達98.57％。衛(wèi)明以長生降壓液(枸杞、杜仲、生地、牛膝、肉蓯蓉)治療中老年腎虛型高血壓病65例，病人收縮壓、舒張壓及平均動脈壓明顯下降，血壓達標率79.4％，與羅布麻葉降壓療效相同，但改善癥狀療效較佳，并有逆轉高血壓左室肥厚的作用。楊全生以自擬桑仲湯(桑寄生、杜仲、夜交藤、白芍、羊藿、牛膝、酸棗仁等)治療70例原發(fā)性高血壓病人，癥狀總有效率為90.4％，降壓療效總有效率為90.0％，治療前后收縮壓、舒張壓均有統(tǒng)計學意義(P
另有學者在補腎基礎上合用活血化瘀法治療，臨床亦取得較好療效。如段學忠等觀察了益脈降壓流浸膏對58例老年腎虛血瘀證高血壓病病人治療前后ET，CGRP，NO水平的變化，治療后血壓下降的同時，ET顯著下降(P＜0．01)，CGRP，NO顯著升高(P＜0.01)。陳利群等用補腎化瘀法治療老年單純收縮期高血壓60例，降壓總有效率達80％，且在改善臨床癥狀、收縮壓負荷值、血液流變學指標方面亦優(yōu)于卡托普利組(P＜0.01)。田軍彪等以補腎活血沖劑治療老年高血壓病腎虛血瘀證90例，治療組顯效率、總有效率分別為61.1％，100.0％，并可以明顯改善左室肥厚各項參數、血液流變學各項指標，逆轉左室肥厚。劉華觀察了200例老年及老年前期Ⅱ期以上高血壓病病人，發(fā)現均存在不同程度的腎虛血瘀證，而在應用了補腎活血的仙柏補陽還五湯治療后，腎虛和血瘀的微觀指標明顯得到改善。
2．2 滋補腎陰，平肝潛陽 廖圣寶等研究發(fā)現中藥滋水降火飲(生地、熟地、石決明、鉤藤、牡蠣、何首烏等)能夠明顯降低腎性高血壓大鼠血壓，降低血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)含量(P＜0.01)，減低血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素－21(IL－21)，升高白細胞介素－22(IL－22)含量(P＜0.01)，認為滋水降火飲使機體細胞因子和神經免疫網絡調節(jié)趨于平衡和穩(wěn)定狀態(tài)而發(fā)揮降壓作用。何紅濤等以滋腎平肝活血湯治療肝腎陰虛陽亢老年高血壓病病人50例，降壓總有效率達94％，并可明顯改善病人血脂及血液流變學。張麟貴等以滋腎柔肝法治療老年高血壓病100例，對工期、Ⅱ期高血壓療效總有效率達91.4％，并且療效緩和、穩(wěn)定。
2．3 補腎溫陽、通絡降壓 李仕才用濟生腎氣湯加巴戟天、羊藿、龍骨、牡蠣、丹參治療高血壓病病人40例，且服藥期間一律不服任何西藥，結果總有效率為82.15％。孫秀英等用真武湯加減治療陽虛水泛的60歲以上老年高血壓30例，結果：顯效14例，有效13例，總有效率90％，并能改善臨床癥狀、降低血脂、血黏度，對血糖、心電圖缺血性變化亦有一定的改善作用。宋文華等采用中藥金匱腎氣丸水煎劑，配合硝苯地平治療老年高血壓58例，結果好轉56例，有效率96.55％，起效時間平均10 d。
3 有關現代醫(yī)學研究
醫(yī)學研究發(fā)現心肌細胞分泌的心鈉素在腎中有其受體，通過與受體結合產生一系列效應，心鈉素有利尿、擴張血管作用，體現了心火下降于腎以助腎陽化津液的作用，腎素一血管緊張素系統(tǒng)作為調節(jié)血壓的重要方面，體現了腎水上濟于心，濡養(yǎng)心陽，從而維持正常血壓的功能。隨著高血壓基礎研究的不斷深入，越來越多的研究發(fā)現性激素水平及比例失調與原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展有一定的相關性。20世紀70年代人們在心肌細胞中發(fā)現了性激素受體，并發(fā)現性激素能影響心肌細胞核酸代謝和脂肪代謝，說明心腎互相影響。韓勃總結20余份材料，分析了腎與自由基的關系，認為腎虛病人血中自由基增多，清除自由基的超氧化物歧化酶(SOD)活動降低，脂質過氧化物(LPO)增多，二者均與動脈硬化有密切關系，同時可造成動脈血管的持續(xù)收縮而引起高血壓。吳賽珠等研究發(fā)現：雌激素可促進雌性、雄性大鼠血管內皮細胞(VEC)的增殖，其促增殖作用無性別差異，且通過雌激素受體(ER)介導。雄激素僅可促進雄性大鼠VEC增殖，單純孕激素對雌鼠VEC增殖無明顯影響。E2／T，E2／P的平衡對雌鼠VEC的增殖也起重要作用。Yue等研究了雄激素對離體雌、雄兔主動脈和冠狀動脈的影響，發(fā)現睪酮使有或無內膜的離體主動脈及冠狀動脈顯著擴張，且無雌性、雄性之間的差異。Collins等實驗證實，冠狀動脈去除內皮或使用NO合成酶抑制劑L－硝基精氨酸(L－NA)可顯著抑制雌激素引起的反應。L－NA的抑制作用又可被L－精氨酸消除，說明雌激素對冠狀動脈的舒張作用是內皮依賴性的，通過NO合成而發(fā)揮作用。日本秋下雅弘觀察到雌激素對血管緊張素轉換酶(ACE)的產生有抑制作用。對閉經后女性進行的激素補充療法(HRT)中，血清ACE活性降低大約20％。大鼠主動脈中表達的介導血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)升壓作用的受體1型(AT1)以及AngⅡ的縮血管作用，在摘除卵巢后分別增加至160％，140％，這一增加又在補充雌激素后消失。提示AngⅡ生成系統(tǒng)及其受體均受雌激素的抑制作用。李治明等在探討性激素及其比例與原發(fā)性高血壓關系的研究中發(fā)現：①男性原發(fā)性高血壓病人血清T水平及T／E2比值明顯低于對照組；②絕經后女性EH組血清E2水平明顯降低，P水平、T／E2及P／E2比值升高與對照組相比較存在明顯差異。提示性激素水平及其比例失衡與男性及絕經后女性EH發(fā)病有一定關系。唐曉鴻等研究發(fā)現，老年女性高血壓病病人雌二醇水平明顯降低，而男性睪酮水平下降；兩者都存在明顯的內皮損傷、纖溶活性異常。雌二醇可能通過對血管內皮功能的有利影響而對女性高血壓起保護作用。
不忘初心牢記使命專題學習會議發(fā)言稿：深入貫徹新發(fā)展理念 以創(chuàng)新理念引領我市工業(yè)經濟發(fā)展
大力發(fā)展工業(yè)經濟，解決全市工業(yè)發(fā)展不充分和各縣市區(qū)發(fā)展不平衡的問題。今年以來，我市規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)增加值增速一直保持全省首位，但總量偏小、受制約因素較多的問題仍然存在，各縣發(fā)展規(guī)模的差距繼續(xù)拉大，發(fā)展不平衡不充分的問題十分突出。我們必須深入貫徹新發(fā)展理念，充分發(fā)揮區(qū)位資源優(yōu)勢，積極融入京津冀協(xié)同發(fā)展和“一帶一路”國家戰(zhàn)略，借好中央發(fā)展雄安新區(qū)的大勢，加快構建多元發(fā)展、多極支撐的新型工業(yè)體系，進一步提升我市工業(yè)經濟發(fā)展總量和質量。同時，要立足本地支柱產業(yè)和特色產業(yè)集群的基礎，站在全局角度推進縣域經濟發(fā)展，補齊發(fā)展不平衡的短板。
堅定不移走中國特色新型工業(yè)化發(fā)展道路，全面實施“中國制造2025”戰(zhàn)略規(guī)劃。要加快建設制造強市，積極發(fā)展先進制造業(yè)。以發(fā)展智能制造為重點，推動互聯(lián)網、大數據、人工智能等新一代信息技術與實體經濟深度融合，大力提高我市工業(yè)的數字化、智能化水平。積極推動工業(yè)增品種、提品質、創(chuàng)品牌，在工業(yè)設計、大規(guī)模個性化定制、柔性化生產和先進質量管理能力提升等方面下功夫，并要持續(xù)優(yōu)化制造業(yè)的發(fā)展環(huán)境，培育新增長點、形成新動能。
以創(chuàng)新理念引領我市工業(yè)經濟發(fā)展。要以創(chuàng)新為根本動力推動供給側結構性改革，加快培育新經濟、新產業(yè)、新業(yè)態(tài)等優(yōu)質增量，以更少的資源能源消耗和更低的環(huán)境代價實現更高質量、更可持續(xù)的發(fā)展。要促進工業(yè)領域的產品創(chuàng)新、工藝創(chuàng)新，更要促進模式和方法的創(chuàng)新，要在產業(yè)集群企業(yè)通過重組整合做大做強上以創(chuàng)新求實效。
方法 105名初發(fā)性房顫的老年患者，57名需要藥物復律，48名自行轉復為竇性心律。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血漿NT-proBNP濃度。
結果 需要藥物復律干預治療的患者就診時血漿NT-proBNP濃度高于自我復律組(508.7±45.7 fmol/L vs 449.8±48.7 fmol/L，P=0.0001)。血漿NT-proBNP濃度與患者是否存在高血壓病、冠心病和房顫發(fā)病時間呈正相關。單元Logistic分析顯示：房顫發(fā)作的時間(P=0.037)和血漿NT-proBNP濃度(P=0.0003)與初發(fā)性房顫發(fā)作時需要藥物復律有關。多元Logistic分析顯示：血漿NT-proBNP濃度(P
結論 老年初發(fā)性房顫患者就診時血漿NT-proBNP濃度升高，且能預測是否需要藥物復律。急診測定血漿NT-proBNP濃度有助于指導房顫發(fā)作時的藥物干預治療。
【關鍵詞】 初發(fā)性心房纖顫；血漿氨基酸末端腦鈉素；ELISA
心房纖顫(房顫)是一種常見的心律失常，老齡是房顫發(fā)生卒中的危險因素之一。與年輕人相比，老年患者發(fā)生房顫時易出現血流動力學障礙，多數需要及時復律治療。基于“房顫觸發(fā)房顫”理論和陣發(fā)性房顫自我轉復的特性，老年患者首次出現房顫發(fā)作(初發(fā)性房顫)的急診處理是一個棘手的問題。房顫發(fā)作時，心房張力增加，導致心肌細胞分泌氨基酸末端腦鈉素前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)增加。本研究旨在探討老年初發(fā)性房顫患者急診測定血漿NT-proBNP濃度與臨床處理的關系。
1 資料與方法
1.1 研究人群
本研究人群為2008年3月至2009年4月在我院門診診斷為初發(fā)性房顫住院的老年患者105例。所有患者均在就診時立即進行心電圖檢查證實為房顫發(fā)作，隨后接受詳細的病史詢問和體格檢查，評估血流動力學狀態(tài)。45名初發(fā)性房顫患者因就診時出現低血壓、胸痛等血流動力學障礙需要立即應用藥物復律(普羅帕酮或胺碘酮)。初診時未出現血流動力學障礙的60名初發(fā)性房顫患者中12名患者因在隨后住院觀察期內出現血流動力學惡化而進行藥物復律治療，剩余48名初發(fā)性房顫患者在24 h內自行復律為竇性心律。藥物復律組(57名)和自行復律組(48名)在轉為竇律后進行心臟超聲檢查測量左房內徑和左室射血分數(LVEF)。
1.2 血漿NT-proBNP濃度測定
所有患者均在就診時立即抽取肘正中靜脈血5 ml進行NT-proBNP測定。血標本應用EDTA做抗凝劑，采集30 min內于2~8℃1000xg離心15 min，分離出血漿，測定NT-proBNP的濃度。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血漿NT-proBNP試劑盒(BPB Biomedicals，InC.USA)。血漿NT-ProBNP正常值為＜400fmol/L。
1.3 統(tǒng)計學方法
所有連續(xù)性變量以均數±標準差(SD)表示，變量間的比較采用Students t-檢驗。離散性變量應用卡方檢驗或Fishers確切概率法檢驗，以比值表示。非正態(tài)分布的兩個變量間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。NT-proBNP相關分析采用Spearman相關分析。房顫發(fā)作需要藥物復律的危險因素分析采用單因素或多因素Logistic回歸分析。變量包括：年齡、性別、高血壓病、糖尿病、冠心病、左房內徑、左室射血分數、血漿NT-proBNP濃度。多因素Logistic回歸分析采用逐步向前法，入選標準=0.05，剔除標準=0.05。檢驗水準為P
2 結果
2.1 患者的基線資料
藥物復律組患者就診時房顫發(fā)作時間較自我復律組患者長(7.3±2.3 h vs 5.5±2.1 h，P
2.2 血漿NT-proBNP濃度及相關因素分析
藥物復律組患者就診時血漿NT-proBNP濃度高于自我復律組(508.7±45.7 fmol/L vs 449.8±48.7 fmol/L，P=0.0001)。相關因素分析顯示：血漿NT-proBNP濃度與患者是否存在高血壓病、冠心病和房顫發(fā)病時間呈正相關。
2.3 藥物復律的危險因素分析
單元Logistic分析顯示：房顫發(fā)作的時間(P=0.037)和血漿NT-proBNP濃度(P=0.0003)與初發(fā)性房顫發(fā)作時需要藥物復律有關。多元Logistic分析顯示：血漿NT-proBNP濃度(P
3 討論
初發(fā)性房顫可以轉化為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫或永久性房顫。一項社區(qū)人群的隊列研究表明：初發(fā)性房顫患者在最初診斷的4月內具有較高的死亡率。近年來研究發(fā)現心房顫動患者血清BNP水平明顯升高，表明了其與房顫發(fā)生、發(fā)展有關。腦鈉肽(BNP)是一種心臟神經激素，在正常機體心房肌細胞有微量的表達，當心室肌細胞受到牽拉刺激的時候，就會以激素原的形式爆發(fā)式合成，最后裂解為由32個氨基酸組成的BNP分子與76個氨基酸組成的氨基酸N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)片段，并將兩者同時釋放入血循環(huán)，發(fā)揮生物活性。NT-proBNP分子與BNP分子以1∶1的比例存在于血循環(huán)中，兩者密切相關。NT-proBNP在血漿中存在相對穩(wěn)定，易于檢測，可以通過檢測NT-proBNP濃度了解BNP的濃度。
我們的研究表明：初發(fā)性房顫的老年患者房顫發(fā)作時血漿NT-proBNP濃度升高，而且與患者是否合并高血壓、糖尿病和房顫發(fā)病時間相關。房顫發(fā)作時血漿NT-proBNP濃度升高可能與心房顫動時心房細胞肥厚、纖維化和炎癥反應等病理變化有關。慢性心房顫動患者NT-proBNP水平的升高；而不規(guī)則的心房節(jié)律能引起心房顫動時心臟機械功能的降低，急性心房顫動患者NT-proBNP水平的升高。Inoue等分別從心房顫動患者主動脈、心室大靜脈和冠狀靜脈竇取血進行血漿BNP的測定，結果發(fā)現：心房顫動患者冠狀靜脈竇的BNP水平顯著高于心室前靜脈的BNP水平(P
我們的資料顯示：血漿NT-proBNP濃度能預測老年患者就診時是否需要進行藥物復律干預。老年患者多合并基礎心臟病，發(fā)生房顫時易加重心臟負荷，引起血流動力學障礙。因此，及時進行房顫復律，盡早恢復竇性心律，有助于改善預后?；凇胺款澯|發(fā)房顫”理論，房顫發(fā)作時應即時恢復竇律，房顫持續(xù)時間越長，自我復律的可能性降低。而初發(fā)性房顫轉化為陣發(fā)性房顫患者多數能自行轉復竇律，而不需要藥物治療，少數惡化轉為持續(xù)性房顫。因此，識別這些可能惡化為持續(xù)性房顫的初發(fā)性房顫患者具有重要意義，尤其是對于老年患者。鐘森等對持續(xù)房顫患者的研究也提示BNP與房顫的發(fā)生和持續(xù)可能相關，可作為房顫病情的相對獨立的檢測指標。
