時(shí)間：2023-10-20 09:55:58
序論：在您撰寫骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】骨科;康復(fù);護(hù)理
康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,配合康復(fù)治療對康復(fù)對象實(shí)施的一般和專門技術(shù)。2009年,我院康復(fù)護(hù)理人員在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,積極摸索了一些對創(chuàng)傷骨科患者行之有效的康復(fù)護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般情況 本組共36例,年齡在18~46歲之間,平均31.4±5.*7歲。其中,男27例,女9例。根據(jù)手術(shù)部位劃分,單上肢12例,單下肢18例,雙肢4例,脊柱2例。從手術(shù)時(shí)間看,急診手術(shù)11例,擇期手術(shù)25例。
1.2 康復(fù)護(hù)理
1.2.1 護(hù)理理念 醫(yī)護(hù)人員需要堅(jiān)持以下正確的骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理理念,即①術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù);②思想教育與功能鍛煉一體化,進(jìn)行身體的、心理的、社會(huì)的和職業(yè)的多方護(hù)理;③對患者進(jìn)行一對一的個(gè)性化護(hù)理?？紤]患者的性格、經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)及受傷情況等作出個(gè)性化的護(hù)理方案。
1.2.2 護(hù)理評估 對患者進(jìn)行身體狀況、損傷情況、心理情況等全方位的護(hù)理評估。①身體狀況:患者的生命體征是否正常、重要臟器功能是否完好、身體活動(dòng)障礙程度等;②損傷情況:損傷的部位、程度和處理方法、固定部位、牢固程度、有無開放傷口等;③心理狀況:患者有無悲觀、焦慮、抑郁、驚恐、失望、自卑、痛苦心理,對功能鍛煉是否積極,以及家屬支持程度等。
1.2.3 護(hù)理措施 ①病室護(hù)理:創(chuàng)造利于患者治療和康復(fù)的良好的病室環(huán)境,室溫應(yīng)保持在20℃~26℃,以全身加溫為主;相對濕度控制在50%~60%;患者均在空調(diào)房內(nèi),房內(nèi)安放溫濕度計(jì),護(hù)理人員每天定時(shí)進(jìn)行查房,對室內(nèi)溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。利用紫外線對病室空氣進(jìn)行每日一次的消毒。不適的溫、濕度和空氣中含有煙草里的尼古丁,均可導(dǎo)致患指微血管痙攣,血循障礙[1];②心理護(hù)理:
骨折術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長,患者需要較長時(shí)間的絕對臥床,生活不能自理,患者在術(shù)后早期表現(xiàn)出明顯的恐懼、焦慮、煩躁易怒情緒,術(shù)后中后期表現(xiàn)出多疑不安,有些患者對治療喪失信心,也有些過早鍛煉不僅打擊了患者的自信心也對病情造成了影響。護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者,講解正確的功能鍛煉時(shí)間和方法,鼓勵(lì)患者積極面對,充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)其信心,使其以良好的心態(tài)接受治療逐漸實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù);③分階段護(hù)理:
早期(術(shù)后1~2周):要求患者術(shù)后絕對臥床休息,適應(yīng)床上大小便,嚴(yán)禁大幅度的翻身、坐起和下床活動(dòng)?；贾话阌眯≌砘蚱渌锲穳|起放在略高于心臟的位置并制動(dòng)。同時(shí)針對血腫進(jìn)行按摩、消腫措施,促進(jìn)血液循環(huán),防止肌萎縮。同時(shí),對患者進(jìn)行患肢除固定部位外的其他部位進(jìn)行肌肉收縮鍛煉。飲食方面以活血祛瘀為原則,食物以清淡為主,忌食酸辣、燥熱、油膩之物,切不可過早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。中期(術(shù)后2~3周):針對骨折處可能的纖維粘連,著重進(jìn)行患肢骨折的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)、自身力量進(jìn)行鍛煉,是防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。飲食以和氣補(bǔ)血為原則,以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類,適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、D,鈣及蛋白質(zhì)。晚期(術(shù)后6~8周):逐漸進(jìn)行以關(guān)節(jié)為主的全身運(yùn)動(dòng),這一階段是功能鍛煉和肢體恢復(fù)的關(guān)鍵階段,需要患者配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的鍛煉,以利于患肢功能的恢復(fù)。飲食以補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋壯骨為主,配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。功能鍛煉要遵循動(dòng)靜結(jié)合,主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合,循序漸進(jìn)的原則。
1.3 評價(jià)指標(biāo) 對患者在吃飯、穿衣、洗澡、入廁等方面進(jìn)行評價(jià)。上述四項(xiàng)活動(dòng)全部自理者為生活自理;一項(xiàng)或多項(xiàng)需要部分幫助者為生活部分自理;一項(xiàng)或多項(xiàng)需要全部幫助者為生活不能自理。
2 結(jié)果
患者平均住院時(shí)間40.6±4.1 d,知曉康復(fù)知識(shí)的患者32例,知曉率為88.9%?？傮w護(hù)理效果較好,患者日常生活完全自理的19人(52.8%),部分自理的16人(44.4%),不能自理的1人(2.8%)。36例中4例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%,其中1例發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮,2例肌肉萎縮,1例關(guān)節(jié)畸形。
3 討論
骨科患者術(shù)后進(jìn)行積極地康復(fù)護(hù)理對于患者功能恢復(fù)有重要的意義。本研究在患者術(shù)后對患者進(jìn)行身體狀況、損傷情況、心理情況等全方位護(hù)理評估,根據(jù)患者自身情況,結(jié)合早期康復(fù)、全方位護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理的護(hù)理理念,對患者進(jìn)行含病室護(hù)理、心理護(hù)理和分階段護(hù)理的康復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理后,患者對康復(fù)知識(shí)的知曉率較高,護(hù)理效果較好,并發(fā)癥較少。說明康復(fù)護(hù)理對骨科患者術(shù)后功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥有積極的效果。
方法：收集2011年2月-2012年6月期間在我院骨科住院并接受手術(shù)治療的骨折術(shù)后患者182例，分為觀察組和對照組各91例進(jìn)行對比觀察，兩組患者在性別、年齡及病情等方面無顯著性差異（p>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)和預(yù)防使用鎮(zhèn)痛藥。
結(jié)果：通過對觀察組與對照組各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時(shí)間為（11.3±2.1）d，明顯低于對照組；觀察組術(shù)后疼痛評分平均為（3.3±0.9）分，明顯低于對照組；出院患者對疼痛治療及護(hù)理的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意率達(dá)96.52%，明顯高于對照組；觀察組疼痛緩解有效率為100%，對照組疼痛緩解有效率為50.55%，前者疼痛緩解有效率明顯高于后者（p
結(jié)論：通過對192例骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理，可見采取有效的綜合鎮(zhèn)痛的護(hù)理方式，可達(dá)到及時(shí)有效鎮(zhèn)痛的目的，對患者術(shù)后康復(fù)有較大影響，且具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛護(hù)理 骨科 康復(fù)影響
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0009-02
近年來，隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，醫(yī)療護(hù)理人員對骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理已經(jīng)成為促進(jìn)患者康復(fù)的重要護(hù)理措施之一[1]。疼痛是一種主觀體驗(yàn)，對于這種主觀的感受進(jìn)行定量分析是臨床工作必須進(jìn)行的。我院收集2011年2月-2012年6月期間在我院骨科住院并接受手術(shù)治療的骨折術(shù)后91例患者給予了相應(yīng)的治療及鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)措施，使患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感明顯增加，改善了醫(yī)患及護(hù)患的關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。收集2011年2月-2012年6月期間在我院骨科住院并接受手術(shù)治療的骨折術(shù)后患者182例，男109例，女73例，年齡13～83歲，平均年齡為（32.3±15.7）歲。上肢骨折72例，下肢骨折24例，其他10例。將所有患者按隨機(jī)原則分為觀察組和對照組，每組91例，兩組患者在性別、年齡及病情等方面無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)。視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[2]是使用一條游動(dòng)標(biāo)尺，正面是無刻度10cm長的滑道，“0”端和“10”端之間一個(gè)可以滑動(dòng)的標(biāo)定物，“0”分表示沒有疼痛感，“10”分表示患者難以忍受的最劇烈的疼痛，背面有“0～10”的刻度。臨床使用時(shí)先向患者解釋其使用原理，患者在理解的情況下根據(jù)疼痛的強(qiáng)度滑動(dòng)標(biāo)定物至相應(yīng)的位置，疼痛測量尺的背面是有具體的刻度，根據(jù)標(biāo)定物的位置可以直接讀出疼痛程度指數(shù)。疼痛分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換0為無痛；5疼痛加劇，影響患者情緒和睡眠，伴心率快，出汗、難以忍受；10為劇痛難以忍受。取每天中疼痛的最高分記錄，然后取觀察5d的平均值比較。
1.3 患者疼痛緩解程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)（緩解）：疼痛程度可以承受，不影響睡眠與正常工作；Ⅱ級(jí)（部分緩解）：疼痛明顯，睡眠受干擾，患者需要使用一般性止痛藥與安眠藥等類藥物；Ⅲ級(jí)（無效）：疼痛程度強(qiáng)烈，患者承受，嚴(yán)重影響睡眠與正常工作，需要麻醉性藥物減輕癥狀。
1.4 鎮(zhèn)痛藥物治療方法。術(shù)后第一日觀察術(shù)中麻藥消失情況，根據(jù)疼痛評估3～4分即可使用鎮(zhèn)痛藥，較大手術(shù)和復(fù)發(fā)性損傷者，鎮(zhèn)痛使用杜冷丁，對于手術(shù)較大及多發(fā)損傷的患者，鎮(zhèn)痛藥物可使用杜冷丁肌注，根據(jù)疼痛的程度，一般1～2次/天，50～100mg/次，疼痛時(shí)間較長者可使用3d；如手術(shù)較簡單、損傷小或耐受能力較強(qiáng)的患者，可給予曲馬多肌注或者口服，1～2次/天，50～100mg/次。同時(shí)結(jié)合臨床觀察病情進(jìn)行用藥。
1.5 護(hù)理干預(yù)措施。對照組給予骨科常規(guī)護(hù)理，而觀察組在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施及鎮(zhèn)痛藥物。具體護(hù)理干預(yù)措施如下。
1.5.1 心理護(hù)理。由于骨科患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷影響，非常關(guān)心自己未來的生活質(zhì)量，因而常常表現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼情緒等，所以，作為整體護(hù)理中的重要內(nèi)容，心理護(hù)理對患者的康復(fù)是必不可少的，甚至可直接影響患者的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員要用自然、婉轉(zhuǎn)、友好的語言耐心與患者交流，根據(jù)患者不同的個(gè)體情況選擇合適的談話內(nèi)容，介紹將提供的幫助，加強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的親切感，從而能積極配合治療和護(hù)理工作。
1.5.2 生活護(hù)理。時(shí)刻關(guān)注患者對疼痛的反應(yīng)，幫助其選擇舒適的，按摩受壓部位使肌肉放松，減小張力，提高疼痛閾值。告訴患者早期排尿，避免尿潴留和并發(fā)癥產(chǎn)生。保持病房清潔、舒適、安靜，減少周圍環(huán)境產(chǎn)生的不良刺激。播放音樂、廣播等調(diào)節(jié)患者的心情，使其轉(zhuǎn)移注意力[3]。
1.5.3 疼痛知識(shí)教育。通過醫(yī)療護(hù)理人員向患者普及疼痛知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員采用宣傳教育的方式改善疼痛護(hù)理質(zhì)量。通過宣教疼痛的冊子制作，冊子內(nèi)容主要涉及疼痛評估方法、疼痛和止痛認(rèn)識(shí)、術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施和注意事項(xiàng)、止痛的方法和止痛的重要性等，將冊子發(fā)放至患者及家屬，其發(fā)給患者和家屬[4]。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用；X2檢驗(yàn)，認(rèn)為P
2 結(jié)果
通過對觀察組與對照組各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時(shí)間為（11.3±2.1）d，明顯低于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 觀察組與對照組各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)比較
組別例數(shù)住院時(shí)間疼痛評分患者調(diào)查滿意度
疼痛緩解情況
緩解部分緩解無效有效率
觀察組9111.3±2.13.3±0.996.52%73180100.00%
對照組9114.2±2.97.1±2.765.47%32144550.55%
PP
[摘要] 目的 探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度的影響。 方法 選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫(yī)院骨科住院接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組，每組各36例。兩組患者均行肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)護(hù)理組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。兩組患者術(shù)后隨訪12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能和護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組的治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.44%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康復(fù)護(hù)理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項(xiàng)的護(hù)理滿意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，促進(jìn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，并能提高術(shù)后護(hù)理滿意度，建立更緊密的護(hù)患關(guān)系。
[關(guān)鍵詞] 肱骨外科頸骨折；康復(fù)護(hù)理；治療依從性；肩關(guān)節(jié)功能；護(hù)理滿意度
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04
Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck
YU Xueli DU Miaojuan
Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China
[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.
[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction
肱骨外科頸骨折是臨床較常見的骨折類型，以中老年患者多見，多為閉合性骨折[1]。由于肱骨外科頸為松、密質(zhì)骨相鄰部位，此類骨折靠近肩關(guān)節(jié)，術(shù)后常因疼痛、制動(dòng)等原因，常伴有不同程度的心理障礙，降低患者治療依從性和肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性，引起肩關(guān)節(jié)纖維變性、僵硬，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙[2-3]。分析其原因除了與手術(shù)引起導(dǎo)致創(chuàng)傷及瘢痕攣縮有關(guān)外，術(shù)后缺乏系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練也是主要原因[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于肱骨外科頸骨折術(shù)后護(hù)理中取得了較滿意療效，也決定著患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)劣[5-6]。本研究觀察了康復(fù)護(hù)理干預(yù)對肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）骨科住院治療接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例。所有患者均有手術(shù)治療的指征，且均為新鮮骨折。采用隨機(jī)數(shù)字表將72例肱骨外科頸骨折患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組，每組均36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
兩組患者均行肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)護(hù)理組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理干預(yù)：與患者溝通建立良好護(hù)患關(guān)系，贏得患者的信任，針對患者不同的心理狀態(tài)予以支持、解釋、疏導(dǎo)等針對性心理護(hù)理措施，消除其焦慮和恐懼等心理，鼓勵(lì)患者樹立對疾病治療的信心，保持樂觀健康的心理情緒；同時(shí)積極做好患者的健康教育工作，講解肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)的必要性和優(yōu)點(diǎn)，治療及護(hù)理的重要性以及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的要點(diǎn)，增強(qiáng)患者主動(dòng)功能鍛煉的積極性。②術(shù)后康復(fù)鍛煉干預(yù)：術(shù)后1～2周囑患者可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的制動(dòng)，可進(jìn)行簡單的握拳、屈肘等主動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)上肢的血液循環(huán)，消除手部水腫；術(shù)后3～5周囑患者可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸等運(yùn)動(dòng)，但禁止行外展、內(nèi)收功能鍛煉，鍛煉時(shí)動(dòng)作宜循序漸進(jìn)，角度逐漸增大；術(shù)后6～10周囑患者可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全面練習(xí)活動(dòng)，配合適當(dāng)?shù)呐缐铜h(huán)形運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)正?；?；術(shù)后11～12周，當(dāng)患者上肢肌力達(dá)到>3級(jí)可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的抗阻力運(yùn)動(dòng)，可用啞鈴、沙袋等練習(xí)患者肩部的抗阻運(yùn)動(dòng)以及患者的日常生活自理訓(xùn)練，如用患肢擰干毛巾、洗臉、刷牙、梳頭等動(dòng)作。兩組患者術(shù)后均隨訪觀察12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能和護(hù)理滿意度情況。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 治療依從性評估[7] 根據(jù)患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從三類。完全依從：治療中嚴(yán)格按照醫(yī)遵執(zhí)行治療方案進(jìn)行規(guī)范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，偶有不進(jìn)行規(guī)范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案或中斷治療患者。完全依從和不完全依從合計(jì)為總依從。
1.3.2 肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[8] 采用歐美肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)Constant-Murley（C-M）進(jìn)行評價(jià)。滿分為100分，其中疼痛評分15分，日?；顒?dòng)能力評分20分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評分40分，三角肌肌力評分25分。優(yōu)：評分85～100分，良：評分70～84分，一般：評分55～69分，差：評分0～54分。
1.3.3 護(hù)理滿意度評估[9] 包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者和心理支持等五項(xiàng)內(nèi)容，并計(jì)算各分項(xiàng)的滿意例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后治療依從性的比較
隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者術(shù)后治療依從性的比較（例）
注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P < 0.05
2.2 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較
隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.44%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。見表3。
表3 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較（例）
注：與常規(guī)護(hù)理組比較，P < 0.05
2.3 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度的比較
隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項(xiàng)的護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。
3 討論
近年來隨著人口的老齡化、交通事故、高空作業(yè)等因素增多，肱骨外科頸骨折的發(fā)病率逐年上升。大部分肱骨外科頸骨折采用保守治療可取得不錯(cuò)的療效，功能恢復(fù)滿意[10-11]。少部分患者肱骨外科頸骨折采用手術(shù)治療，但部分患者術(shù)后由于疼痛、長期制動(dòng)以及患者承受疾病的折磨、精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和日?；顒?dòng)能力的下降等因素的影響，往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)，部分患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性不良情緒，影響患者的治療依從性，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性下降，引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的進(jìn)行性萎縮，不利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩關(guān)節(jié)功能喪失等并發(fā)癥，從而加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者對治療的滿意度及生活質(zhì)量[12-13]。因此，對肱骨外科頸骨折手術(shù)治療的患者如何盡快促進(jìn)其早日康復(fù)，提高患者術(shù)后功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是近年來研究的熱點(diǎn)[14]。
近十年來有關(guān)護(hù)理干預(yù)對肱骨外科頸骨折手術(shù)治療患者治療依從性、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度改善作用進(jìn)行了不少的研究探討[15-16]。李惠玲[5]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛程度，有利于提高術(shù)后療效，提高患者對治療及護(hù)理的滿意度。吳鴻燕[17]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)有利于提高老年肱骨外科頸骨折后患者治療期間的遵醫(yī)行為，提高患者肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高治療的滿意度，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后治療依從性及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組。提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，有利于促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項(xiàng)的護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組。提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折提高術(shù)后護(hù)理滿意度，建立更緊密的護(hù)患關(guān)系。
總之，康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，促進(jìn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，并能提高術(shù)后護(hù)理滿意度，建立更緊密的護(hù)患關(guān)系，具有臨床推廣價(jià)值。
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[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；脛骨髁間棘撕脫骨折；術(shù)后康復(fù)護(hù)理；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（c）-0114-02脛骨髁間棘是前交叉韌帶下止點(diǎn)附著部，多因間接暴力而至撕脫性骨折，直接導(dǎo)致的病理變化之一就是前交叉韌帶松弛，致使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，繼而損傷軟骨及半月板。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本院自2011年1~12月共接診28例，有25例均在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)腔清理、骨折處復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后配合科學(xué)的肌肉力量訓(xùn)練，骨創(chuàng)治療儀，蠟療，中藥熏洗，手法、CPM關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練器及冰敷等康復(fù)手段，取得了良好的臨床效果。報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
本組25例，男16例，女9例；年齡13~46歲，平均31歲；左膝14例，右膝11例；車禍傷11例，運(yùn)動(dòng)傷10例，摔傷4例；骨折后2 h~15 d，平均5 d。按照Meyers 及Mckeever分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型11例。合并半月板損傷11例，側(cè)副韌帶損傷9例。其臨床癥狀均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血腫脹體征，關(guān)節(jié)不穩(wěn)及前抽屜實(shí)驗(yàn)陽性等，術(shù)前X線拍片及MRI也明確提示髁間棘撕脫骨折、半月板、側(cè)副韌帶損傷。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前指導(dǎo)
向患者做好詳細(xì)的解釋工作，包括床上練習(xí)解大小便；手術(shù)的必要性及手術(shù)中的注意事項(xiàng)；給患者示教并熟練掌握術(shù)后各階段功能訓(xùn)練方法、目標(biāo)，使其積極主動(dòng)配合。
1.2.2 術(shù)后病情觀察與處理
術(shù)后接患者回病房，注意交接輸液通道，遵醫(yī)囑連續(xù)硬膜外麻醉后6 h去枕平臥位，監(jiān)測生命體征，密切觀察術(shù)區(qū)滲血、引流管道及傷肢末梢血運(yùn)情況。為減少或避免切口出血、關(guān)節(jié)腔積血積液，術(shù)后患肢常采取內(nèi)襯棉花腿后外用彈力繃帶加壓包扎，膝關(guān)節(jié)伸直位（膝關(guān)節(jié)下禁墊物品）并抬高30°。術(shù)后3 d傷口處每次冰敷20 min，以減輕關(guān)節(jié)腫脹及疼痛。術(shù)后隨著麻醉的消失，切口處的疼痛接之出現(xiàn)。疼痛會(huì)引起一系列生理、心理方面的負(fù)面影響，使之痛苦不堪，必須加以重視，除保持安靜的環(huán)境、心理疏導(dǎo)、改變、術(shù)區(qū)冰敷等外，使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）在緩解疼痛中也起著重要作用。但有少量患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀及嗜睡、尿潴留、血壓下降、胃腸道等不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)注意密切觀察，及時(shí)處理[1]。
1.2.3 功能練習(xí)
1.2.3.1 踝泵練習(xí) 下肢肌肉有效收縮促進(jìn)血液回流，對預(yù)防深靜脈血栓，減輕肢體腫脹具有重要意義。術(shù)后當(dāng)天麻醉消失后就可進(jìn)行踝泵練習(xí)，最大限度趾屈和背伸，速度不宜過快，緩慢用力，全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，于極限位保持5~7 s，每次屈與伸為1組，每組15次，每天3~5組，并貫穿始終。
1.2.3.2 股四頭肌及腘繩肌等長練習(xí) 在閉鏈運(yùn)動(dòng)中，股四頭肌與腘繩肌同時(shí)收縮，膝關(guān)節(jié)受到垂直壓力，很少受到前后作用力，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。因不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，故術(shù)后24 h即可進(jìn)行，每次收縮并保持10~20 s，放松10 s，盡可能多做，不少于500~1 000次/d（在不增加疼痛的前提下），以分別增強(qiáng)肌力及肌肉耐力。并貫穿始終。
1.2.3.3 直腿抬高、側(cè)抬腿、后抬腿、髕骨松動(dòng)等適度練習(xí) 術(shù)后第1天即可從被動(dòng)到主動(dòng)行直腿抬高練習(xí)。第2 天可行側(cè)抬腿、后抬腿、髕骨松動(dòng)練習(xí)，以練腿內(nèi)側(cè)及外展肌力和防止膝關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后10 d左右即可坐位伸屈膝及抗阻練習(xí)，以利于增強(qiáng)肌力。
1.2.3.4 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉 術(shù)后10 d可在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用下肢CPM 功能鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從30°開始每天增加6°~ 9°，30 min/次，2次/d。每次活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)處均可冰敷30 min，以減少關(guān)節(jié)腫脹。
1.2.3.5 手法、理療及中藥熏洗 為減少術(shù)后引起關(guān)節(jié)粘連，在活動(dòng)關(guān)節(jié)前使用蠟療、中藥（本院自制的下肢洗藥）熏蒸，熏洗患肢1天2次，以軟化瘢痕組織。也可采取手法推拿按摩來達(dá)到關(guān)節(jié)松動(dòng)的目的。
1.2.3.6 注意整體練習(xí) 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)可能多的練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平[2]。
1.2.3.7 本體感覺和神經(jīng)的康復(fù) 應(yīng)在第3周開始。當(dāng)膝關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，膝關(guān)節(jié)的本體感受器將受到不同程度的損傷[3]。而一部分本體感覺要靠特殊的訓(xùn)練，除加強(qiáng)肌力外，一部分本體感覺要靠特殊的訓(xùn)練，如引導(dǎo)負(fù)重練習(xí)，站在平衡板上進(jìn)行靜止及活動(dòng)練習(xí)、利用平衡訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練曲線跨越、單腿站立、直線跑、往后跑等。電針治療儀的應(yīng)用，20 min/次，2次/d，以刺激神經(jīng)恢復(fù)[4]。
1.2.3.8 漸進(jìn)性的康復(fù)訓(xùn)練 爭取2周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°，6周后達(dá)120°，8周可基本達(dá)到正常。出院后繼續(xù)加強(qiáng)以上訓(xùn)練，糾正異常步態(tài)，及上下樓梯練習(xí)，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，一直帶著支具，休息時(shí)將支具鎖定在伸直位。漸進(jìn)性訓(xùn)練，定期復(fù)查。
2 結(jié)果
按Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的主觀癥狀、關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度和關(guān)節(jié)功能情況分4級(jí)。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)無疼痛或不穩(wěn)定癥狀，能工作或參加一般體育項(xiàng)目活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)屈伸功能正常。良：輕微疼痛不影響日常生活、工作，偶而會(huì)有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，但上、下樓無困難?？桑褐卸忍弁床橛嘘P(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響工作，上、下樓有一定困難，膝關(guān)節(jié)屈伸受限。差：疼痛明顯，影響正常生活，上、下樓困難，膝關(guān)節(jié)屈伸受限嚴(yán)重。對本組25例患者進(jìn)行了5~18個(gè)月的術(shù)后隨訪，優(yōu)18例，良6例，差1例，優(yōu)良率為96%。
3 討論
脛骨髁間棘撕脫骨折直接引起前交叉韌帶的松弛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最終造成膝關(guān)節(jié)的退變與骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)生。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日趨早期，快速、激進(jìn)，期望在獲得良好穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上盡早恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[3]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)顯著減少了手術(shù)創(chuàng)傷，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，能早期進(jìn)行功能訓(xùn)練[5]。完美的手術(shù)，配合科學(xué)的系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練方法與措施（主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，功能訓(xùn)練與物理治療相結(jié)合，各種運(yùn)動(dòng)方式相結(jié)合等），才能使膝關(guān)節(jié)達(dá)到理想的功能恢復(fù)[6-7]。
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【摘 要】目的：分析疼痛護(hù)理在骨科患者術(shù)后早期康復(fù)中的作用。方法：對我院2015 年3 月至2017 年3 月收治的192例骨科患者為研究時(shí)象。抽取其中96 例作為對照組，采取常規(guī)止痛方法，其他96 例則組成研究組，在對照組治療的基礎(chǔ)之上實(shí)施疼痛護(hù)理。比較以上兩組病人在術(shù)后早期康復(fù)中的疼痛度。結(jié)果：研究組患者在術(shù)后6h、ld、2d 的疼痛度均明顯低于對照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論：在骨科患者術(shù)后早期康復(fù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解手術(shù)疼痛，提升生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】疼痛護(hù)理；骨科患者；術(shù)后早期康復(fù)
疼痛是一種非常的主觀性感受，是通過多種不同因素一起發(fā)生作用而產(chǎn)生的，主要涵蓋了心理、生理和環(huán)境等因素。一旦人的身體遭受傷害，就會(huì)迅即發(fā)出疼痛的警告，長時(shí)間的劇烈疼痛極易引起術(shù)后并發(fā)癥，影響到患者術(shù)后早期的康復(fù)成效。鑒于骨科病人術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生不同程度上的疼痛感，所以為切實(shí)降低疼痛所造成的影響，確保手術(shù)所具有的療效，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)在其術(shù)后早期康復(fù)中施行疼痛護(hù)理，幫助患者緩解或消除疼痛，減輕心理及生理上的不適感?，F(xiàn)以我院所收治的192 例病人作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。
1 資料及方法
1.1 一般資料
選取我院2015 年3 月至2017 年3 月收治的192 例骨科患者為研究時(shí)象。抽取其中96 例作為對照組，采取常規(guī)止痛方法，其他96 例則組成研究組，在對照組治療的基礎(chǔ)之上實(shí)施疼痛護(hù)理。192 例骨科患者中，男108 例，女84 例，年齡最小18 歲，最大62 歲，平均年齡為（41.6±2.3）歲，骨折的類型包括了四肢骨折64 例、盆骨骨折46 例、脊柱骨折54 例以及別的類型骨折28 例。選擇患者的標(biāo)準(zhǔn)為：一是都施行過骨科手術(shù)，手術(shù)切口大約為15cm，手術(shù)時(shí)間在1.5h 以上。二是全面實(shí)施全麻；三是都自愿參與到本研究之中，均簽署了知情同意書；四不存在意識(shí)上的障礙。將患者隨機(jī)劃分為研究組與對照組等兩組，每組96 例，兩組患者在性別、年齡以及骨折類型等方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。
1.2 方法
對照組患者施行常規(guī)止痛法，研究組則在對照組治療的基礎(chǔ)上，施行疼痛護(hù)理，具體的措施包括如下六點(diǎn)：
1.2.1 實(shí)施健康教育
護(hù)理工作者向病人講述術(shù)后疼痛的有關(guān)狀況，讓其切實(shí)了解到出現(xiàn)疼痛的主要原因、評價(jià)疼痛的基本方法、止痛的相關(guān)方法等，運(yùn)用健康教育宣傳等方式，告知病人術(shù)后疼痛是一種常見的癥狀，不必過于擔(dān)憂，并依據(jù)病人的具體情況，對其實(shí)施更為有效的處理，比如，分散注意力法、自我放松、物理治療等，以求切實(shí)降低病人的疼痛感。
1.2.2 術(shù)前心理疏導(dǎo)
骨科病人會(huì)出現(xiàn)程度不一的心理問題。比如，抑郁、焦慮感與恐懼感等，其心理問題將直接影響到術(shù)后的早期康復(fù)狀況。為切實(shí)提升護(hù)理工作的質(zhì)量，要依據(jù)骨科手術(shù)病人的實(shí)際病情、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育情況等，分別采取有針對性的心理疏導(dǎo)等相關(guān)舉措。醫(yī)護(hù)工作者要加強(qiáng)和病人之間的溝通以及交流，鼓勵(lì)病人勇敢面對并承受手術(shù)所引起的疼痛，讓病人的焦慮和緊張等不良情緒能夠得到有效緩解。
1.2.3 給予早期鎮(zhèn)痛
糾正病人只有在疼痛的時(shí)候才用鎮(zhèn)痛藥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，丟棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”。提倡口服給藥途徑，應(yīng)用PCA( 病人自控止痛法），通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異，減少患者反復(fù)注射的痛苦，并告知病人使用方法及注意事項(xiàng)，如有不適及時(shí)告知護(hù)士[1]。
1.2.4 術(shù)后疼痛護(hù)理
在患者術(shù)后完全清醒之后，醫(yī)護(hù)工作者要用鎮(zhèn)定自若的眼光來注視病人，告訴其手術(shù)非常成功，病灶已經(jīng)全部切除。即便手術(shù)中還存在別的狀況，也不適合于馬上告訴病人，如此才能降低病患者在心理上的壓力，更加有利于其疾病之康復(fù)。當(dāng)病人在術(shù)后早期康復(fù)中由于劇烈的疼痛而失去了恢復(fù)的信心時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)正面鼓勵(lì)病人，耐心地聽其訴說，并且鼓勵(lì)其投入到康復(fù)訓(xùn)練之中，爭取早期恢復(fù)健康。幫助患者保持舒適的，指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)的活動(dòng)，應(yīng)用局部按摩等手段以降低術(shù)后的疼痛度。以前患者在康復(fù)中通常使用繩索或者布條，在家屬或者陪護(hù)人員的幫助下實(shí)施康復(fù)鍛煉，但該方法易導(dǎo)致患者手疼，一旦用力過猛，還會(huì)產(chǎn)生各類并發(fā)癥，比如肌肉拉傷等。所以，建議使用直接、方便的輔助器械進(jìn)行功能鍛煉。
1.2.5 其他鎮(zhèn)痛方法護(hù)理
中醫(yī)適宜技術(shù)的運(yùn)用，如針灸、推拿、刮痧等，正確評估患者病情，根據(jù)不同的疼痛部位、性質(zhì)選取不同的鎮(zhèn)痛方法，并觀察療效；中藥（舊傷藥）貼敷護(hù)理：初期敷藥處皮膚滲出水分較多，注意用藥期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止藥物結(jié)晶阻塞毛孔，影響治療效果：同時(shí)預(yù)防濕疹的發(fā)生，一般敷藥48 小時(shí)后有明顯的消腫效果，腫痛明顯減輕。
1.2.6 出院指導(dǎo)
病人在度過了術(shù)后早期康復(fù)期之后，應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)囑定期參加復(fù)診，并且要明確與之有關(guān)的各類注意事項(xiàng)。一旦病情出現(xiàn)了新的狀況，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間和主治醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系。
1.3 療效判定
術(shù)后6h、ld、2d 與3d，依據(jù)數(shù)字疼痛分級(jí)法來評價(jià)病人的疼痛度，0 分是無痛，1 至3 分屬于輕度疼痛，4 至6 分屬于中度疼痛，7 至10 分屬于重度疼痛。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)資料通過spss18.0 軟件加以處理，計(jì)量資料都以（均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差）加以表示，組間比較使用t 檢驗(yàn)，P<0.05 即為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組患者在術(shù)后6h、ld 和2d 早期康復(fù)中的疼痛度均低于對照組，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05；兩組患者術(shù)后3d 的疼痛程度比較起來，該差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具體如表1 所示。
在此基礎(chǔ)上，引入視覺模擬評分法以評估患者的疼痛度，使用本院自定滿意度調(diào)查表實(shí)施療效評價(jià)，分值為0 至100 分。在實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)之前，研究組的視覺模擬評分是（7.8±1.4） 分， 對照組則是（7.2±1.9）分。在采取了不同的護(hù)理干預(yù)之后，前者的視覺模擬評分降低至（2.3±0.4）分，后者則為（4.8±1.8）分。兩組患者的評分都比治療之前顯著下降，而且研究組的分?jǐn)?shù)更是大大低于對照組，即P<0.01。對臨床護(hù)理的滿意度進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)研究組顯著高于對照組，前者為93.8%，后者為74.8%，即P<0.01。
3 討論
在醫(yī)學(xué)上，疼痛是最常見的癥狀之一，疼痛是機(jī)體象征的危險(xiǎn)信號(hào)，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性質(zhì)間接說明病理過程的類型[2]。骨科患者術(shù)后疼痛可以說是各類因素一起作用之后而產(chǎn)生的，如切割皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨骼以及傷口牽拉，組織缺血、改變等。大多數(shù)患者呈現(xiàn)為急性且較強(qiáng)疼痛，病人機(jī)體會(huì)不可避免的產(chǎn)生諸多病理性反應(yīng)，比如，血壓的升高、睡眠紊亂、抑郁和免疫能力下降等，從而會(huì)對臨床的療效以及康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響。所以，在臨床中應(yīng)引入疼痛護(hù)理法以降低病人的術(shù)后疼痛度，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)具有重要意義。
本分析證實(shí)，大部分骨科病人因?yàn)楹ε绿弁炊桓疫M(jìn)行活動(dòng)，這樣一來就會(huì)影響到其各項(xiàng)功能的較好恢復(fù)，導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量不斷地降低。鑒于當(dāng)前護(hù)理模式的持續(xù)更新，疼痛護(hù)理在臨床當(dāng)中也得到了很好地運(yùn)用。該護(hù)理模式不僅針對性非常強(qiáng)，而且對于醫(yī)院護(hù)理工作者的專業(yè)要求也相當(dāng)高，如此即可更好地提升骨科患者術(shù)后臨床早期康復(fù)護(hù)理的成效。
【關(guān)鍵詞】 術(shù)后鎮(zhèn)痛;護(hù)理干預(yù);康復(fù)影響
疼痛是醫(yī)務(wù)人員研究的一個(gè)永恒的課題，在臨床上更是一個(gè)棘手的問題。WHO提出，疼痛是繼血壓、心率、呼吸、體溫的第五生命體征[1]，它直接影響著患者的心理、生理、手術(shù)成功以及康復(fù)等一系列問題。我院骨科的醫(yī)務(wù)人員對術(shù)后鎮(zhèn)痛極為重視，并做了專題研究，在術(shù)后疼痛治療中，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施和術(shù)后預(yù)防用藥，止痛效果明顯，患者和家屬滿意，同時(shí)減少了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料和方法
1.一般資料 選擇2009年1月～12月在我院骨科住院的骨折術(shù)后患者116例，男65例，女51例，年齡1～89歲?；颊唠S機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組58例，均有外傷史。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)和預(yù)防使用鎮(zhèn)痛藥。
(1)護(hù)理干預(yù)方法：①收集患者的全面資料進(jìn)行評估，制定適合患者的干預(yù)措施并實(shí)施。②做好心理護(hù)理，與患者很好的溝通，爭取建立良好的護(hù)患關(guān)系。③尊重患者的人格，相信患者的主訴，同情患者的痛苦等，告知可以利用“宣泄”這一手段來減輕疼痛。④做好術(shù)前和術(shù)后的宣教工作，告知術(shù)后鎮(zhèn)痛方法(包括非藥物和藥物鎮(zhèn)痛兩類)。非藥物方法常用的有針灸和視覺分散法，如看電視、聽音樂，放松訓(xùn)練如深呼吸，慢節(jié)律呼吸可使患者全身心放松，忘記疼痛的存在。藥物鎮(zhèn)痛是最有效的方法，向患者詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛藥物的名稱、劑量、作用機(jī)理和不良反應(yīng)，使患者對藥物有一定的認(rèn)識(shí)，告訴術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性，是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，用藥對癥治療，其副作用對人體損害小于疼痛的影響，消除患者對使用鎮(zhèn)痛藥的恐懼心理，特別是對鎮(zhèn)痛藥成癮的錯(cuò)誤理解[2]，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。⑤采取預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥不是待到疼痛難以耐受時(shí)再給藥[3]。⑥鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，先在床上，后適時(shí)下床活動(dòng)，注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
(2)藥物鎮(zhèn)痛方法：術(shù)后第一日觀察術(shù)中麻藥消失情況，根據(jù)疼痛評估3～4分即可使用鎮(zhèn)痛藥，較大手術(shù)和復(fù)發(fā)性損傷者，鎮(zhèn)痛使用杜冷丁，視疼痛程度每天1～2次，每次50～100 mg，肌注，最長使用時(shí)間為3天。耐受能力強(qiáng)，手術(shù)簡單損傷小的用曲馬多每天1～2次，每次50～100 mg，肌注或口服，兒童用量也按公斤體重計(jì)算。同時(shí)結(jié)合臨床觀察病情進(jìn)行用藥。
3.疼痛評估標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評估[4]采用0～10級(jí)線性視覺模擬評分法，在尺的兩端標(biāo)有0～10數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越大。使用時(shí)先向患者解釋：0代表無痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，讓患者在尺上標(biāo)出能代表自己現(xiàn)時(shí)疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)生根據(jù)患者標(biāo)出尺的刻度位置，找出相應(yīng)的分值評出疼痛分?jǐn)?shù)。疼痛分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換0為無痛;
4.自定疼痛緩解分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 緩解：持續(xù)或間斷隱痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾;部分緩解：疼痛明顯，但能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾;無效：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)功能紊亂。
5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組計(jì)量資料以(-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
結(jié) 果
1.兩組疼痛緩解情況比較 對照組疼痛緩解有效率為60.3%，干預(yù)組疼痛緩解有效率為100%，干預(yù)組疼痛緩解有效率明顯高于對照組(χ2=28.688，P
2.兩組住院天數(shù)比較 對照組平均住院(11.3±3.9)天，干預(yù)組平均住院(9.2±2.3)天，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.532，P
3.兩組滿意度情況比較 經(jīng)醫(yī)院行風(fēng)辦問卷調(diào)查，問卷回收率為100%，回答有效率為100%。對照組患者及家屬滿意36例，不滿意22例，滿意度為62.1%;干預(yù)組患者及家屬滿意57例，不滿意1例，滿意度為98.2%。兩組比較，干預(yù)組滿意度明顯高于對照組(χ2=23.915，P
討 論
患者術(shù)后疼痛刺激可通過脊髓介質(zhì)，交感神經(jīng)反射引起肌肉、血管收縮致切口呈缺血狀態(tài)，影響切口愈合;疼痛還可導(dǎo)致機(jī)體免疫球蛋白下降，降低機(jī)體免疫力，影響患者術(shù)后康復(fù);另外疼痛對患者家屬亦造成不良心理刺激。我科運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施對減輕骨折患者術(shù)后疼痛起到了積極作用，使疼痛護(hù)理更具計(jì)劃性、目的性和有效性，患者能主動(dòng)參與疼痛管理，自覺掌握緩解疼痛的方法，經(jīng)過實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施和預(yù)防性用藥及定時(shí)用藥的方法，結(jié)果干預(yù)組取得了顯著療效，疼痛緩解有效率達(dá)100%，比對照組高出39.7%;同時(shí)患者及家屬的滿意度也比對照組高出36.1%;平均住院天數(shù)干預(yù)組比對照組減少2.1天。結(jié)果表明，綜合性護(hù)理干預(yù)有效地緩解了術(shù)后疼痛，減輕患者痛苦，使患者提早下床活動(dòng)，加快傷口愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，使患者安全度過圍手術(shù)期。同時(shí)縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，使患者真正受益，也增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者及家屬對醫(yī)院的滿意度。
通過對116例骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理，可見采取有效的綜合鎮(zhèn)痛的護(hù)理方式，對患者術(shù)后康復(fù)有較大影響，且具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。為使更多手術(shù)患者能在安全、無痛、舒適中度過圍手術(shù)期，早日康復(fù)，我們應(yīng)將疼痛護(hù)理工作質(zhì)量作為一項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目來抓，不斷提高鎮(zhèn)痛效果。
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關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理 骨科術(shù)后 康復(fù)鍛煉 應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0266-02
骨科護(hù)理當(dāng)中，康復(fù)鍛煉在恢復(fù)身體原有功能，大幅度降低致殘率方面起著決定性的作用。康復(fù)鍛煉的護(hù)理應(yīng)由主治醫(yī)師和護(hù)士共同完成，一般根據(jù)患者的情況，由易到難，循序漸進(jìn)，為了不造成傷害，切忌動(dòng)作粗暴。
1 臨床資料
2011年8月～2012年2月，觀察了骨科術(shù)后患者64例。其中，按骨折部分來說，上肢骨折術(shù)后20例，下肢骨折術(shù)后44例；按年齡來計(jì)算，60歲以上50例，60歲以下14例。所有患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行了1～8周的康復(fù)鍛煉。完全無肢體障礙59例，輕度障礙5例，康復(fù)率達(dá)92.2%。
2 康復(fù)鍛煉的方法和臨床意義
2.1 康復(fù)鍛煉的方法。康復(fù)鍛煉是指患者通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來維持肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)等，進(jìn)而恢復(fù)骨骼功能，將致殘率降到最低。其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)靠肌肉主動(dòng)收縮來完成，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)則是在外力幫助下進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，而肌肉不作主動(dòng)收縮。一般情況下，骨折后的康復(fù)鍛煉更注重使用復(fù)位固定術(shù)的治療方法，忽視康復(fù)鍛煉，這會(huì)使本可以恢復(fù)的功能喪失，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致傷殘，造成的傷害程度比原發(fā)性損傷更甚，因此，康復(fù)鍛煉必須要依據(jù)科學(xué)進(jìn)行。
2.2 康復(fù)鍛煉的臨床意義。
第一，康復(fù)鍛煉可以消除水腫。外傷手術(shù)的創(chuàng)傷愈合期為4-6周，在這期間手術(shù)部位會(huì)有一定程度的水腫狀況，尤其是傷肢肢端會(huì)更加明顯。因此在這期間一定要注意指導(dǎo)患者將患肢抬高有利于血液的靜脈回流，減輕甚至消除水腫。
第二，康復(fù)鍛煉可以減少肌肉萎縮的癥狀。骨科術(shù)后進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠改善血液循環(huán)，對患肢進(jìn)行鍛煉少肌肉萎縮，保證患者的健康。
第三，康復(fù)鍛煉可以防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連。骨折患者由于手術(shù)原因，肌肉不能自如活動(dòng)，因此靜脈和淋巴會(huì)瘀滯導(dǎo)致水腫的發(fā)生，最后會(huì)出現(xiàn)滑膜粘連的情況。所以在術(shù)后醫(yī)生和護(hù)士可以指導(dǎo)患者做些主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如果是上肢骨折可做些握拳運(yùn)動(dòng)；下肢骨折可做股四頭肌的長收縮聯(lián)系，因?yàn)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)有牽拉作用，通過溫和的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉，從而減輕關(guān)節(jié)周圍軟組織的僵硬和粘連。
第四，康復(fù)鍛煉有利于促進(jìn)骨骼愈合。在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，肌肉會(huì)加速代謝從而產(chǎn)生乳酸。乳酸則可以刺激血管擴(kuò)張，增加循環(huán)血量，加速新生血管的成長，促進(jìn)骨痂生成，加速骨骼的愈合。
3 康復(fù)鍛煉的幾種方法
3.1 疼痛心理護(hù)理。在進(jìn)行鍛煉之前，我們要讓患者明白關(guān)節(jié)僵硬產(chǎn)生的原因主要是關(guān)節(jié)長期固定而出現(xiàn)的攣縮現(xiàn)象，也就是關(guān)節(jié)周圍的肌肉短縮以及關(guān)節(jié)囊里的空間緊縮。除此之外，關(guān)節(jié)內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)由于脂肪組織增生導(dǎo)致的關(guān)節(jié)占位，堵塞骨膜上的通道，關(guān)節(jié)的軟骨會(huì)被該軟組織的過度增生覆蓋，并且融為一體。在壓力作用下，在關(guān)節(jié)表面互相接觸的位置會(huì)出現(xiàn)纖維化和退行性變，更有甚者會(huì)發(fā)生纖維粘連造成的骨性愈合，喪失運(yùn)動(dòng)功能。
3.2 骨折早期的康復(fù)鍛煉?；颊邆蟮?-2周，是康復(fù)鍛煉的早期，這時(shí)的骨折肢體局部反應(yīng)相對較大，腫脹和疼痛狀況明顯，還未形成骨痂。手術(shù)后骨折斷端雖然已經(jīng)被固定，卻并不穩(wěn)固。所以，在此階段的鍛煉主要以不活動(dòng)關(guān)節(jié)為前提，主要是進(jìn)行主動(dòng)收縮和舒展肌肉。
（1）上肢肌肉的鍛煉方法是握拳運(yùn)動(dòng)，患者用力握拳，充分伸直手指，并進(jìn)行反復(fù)和交替訓(xùn)練，從而增強(qiáng)雙手握力。
（2）下肢肌肉的鍛煉方法則是股四頭肌的等長收縮練習(xí)。該練習(xí)不僅可以增強(qiáng)臀大肌、小腿三頭肌以及股四頭肌的力量，同時(shí)用力做踝關(guān)節(jié)的伸屈和背伸足趾的運(yùn)動(dòng)，這樣能夠有效減少肌肉萎縮的發(fā)生，關(guān)節(jié)僵硬的情況也在一定范圍內(nèi)得到控制。
（3）被動(dòng)活動(dòng)，例如進(jìn)行一些向心性按摩，可以達(dá)到改善患者的血液循環(huán)，減輕腫脹的效果。
（4）肌腱用力踩床，用雙肘和頭部將全身支起，盡量使背部和臀部騰空，五點(diǎn)受力，即五點(diǎn)支撐法。該方法不僅能鍛煉腰背肌，還能避免壓瘡。
3.3 骨折中期的康復(fù)鍛煉。手術(shù)后的3-6周是康復(fù)鍛煉的中期階段，這段時(shí)間骨折患者的特點(diǎn)是骨折肢體腫脹明顯減輕，疼痛感減少，初步形成骨痂，骨折斷端也已初步連接。這個(gè)階段患者需要在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行肢體活動(dòng)，逐步擴(kuò)大肢體活動(dòng)的力度和范圍，但是還必須有所限制，避免由于活動(dòng)范圍的突然加大而導(dǎo)致的骨折錯(cuò)位。在這個(gè)階段，有三步可以幫助患肢下地：第一步，用健肢和雙拐組成三點(diǎn)，支撐身體的重量來進(jìn)行地面活動(dòng)，需注意的是患肢并不負(fù)重。第二步，在第一步的基礎(chǔ)下，可以讓患肢的腳尖輕微點(diǎn)地，適當(dāng)負(fù)重。第三步，在進(jìn)行了以上兩步之后，讓患肢全腳著地，與健肢一起負(fù)擔(dān)全身重量。在這個(gè)過程中一定要循序漸進(jìn)，一點(diǎn)一點(diǎn)進(jìn)行，切不可一蹴而就，這樣不僅可以減少訓(xùn)練時(shí)的不良反應(yīng)，同時(shí)可以逐漸增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。
3.4 骨折后期的康復(fù)鍛煉。骨折手術(shù)后的6-8周是康復(fù)鍛煉的后期，這個(gè)時(shí)期骨骼已經(jīng)基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)也恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。此時(shí)的康復(fù)鍛煉強(qiáng)調(diào)的已不僅僅是局部的鍛煉，同時(shí)也會(huì)進(jìn)行全面的關(guān)節(jié)和肌肉鍛煉。
3.5 注意事項(xiàng)?？祻?fù)鍛煉一定要確保在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，堅(jiān)持主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)添加一些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。首先，康復(fù)鍛煉以恢復(fù)肢體生理機(jī)能為目標(biāo)，以上肢為例，恢復(fù)手的功能是恢復(fù)上肢活動(dòng)的關(guān)鍵，同理，下肢則是以增強(qiáng)步行能力和負(fù)重為主。其次，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，既要穩(wěn)，又要慢，不要急于實(shí)行對骨折部位的被動(dòng)按摩。此外，康復(fù)鍛煉也應(yīng)有度，避免讓患者感到勞累，更不能引起疼痛，如果運(yùn)動(dòng)過量則會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)水腫。
4 結(jié)論
在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，經(jīng)過1―8周的康復(fù)鍛煉，完全無肢體障礙59例，輕度障礙5例，康復(fù)率達(dá)92.2%，根據(jù)隨訪1-2年的情況，患者康復(fù)狀況良好。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉瓊芳.康復(fù)鍛煉在骨科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥，2012，10（5）
