時(shí)間：2023-10-23 10:44:29
序論：在您撰寫高中政治哲學(xué)體系時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：糖尿??；體重指數(shù)；血壓；血脂；血尿酸
近年來(lái)，田東縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不斷的增長(zhǎng)，職工生活福利不斷提高，居民高尿酸血癥的患病率呈逐年快速上升且向低齡化轉(zhuǎn)移趨勢(shì)，血管事件的發(fā)生率不斷攀升[1]。成為本縣居民的不得不關(guān)注的健康問(wèn)題，為了解本縣職工高尿酸血癥患者血壓、體重指數(shù)、血脂和血尿酸水平的變化特點(diǎn)，于2012年6月對(duì)該區(qū)25歲以上的部分職工進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下。
1對(duì)象和方法
1.1調(diào)查對(duì)象：用隨機(jī)抽樣的方法，選取在右江礦務(wù)局工作3年或3年以上，年齡在25周歲以上的職工，共743例，其中男性370例（占49.8%），女性373例（占50.2%），年齡25-60（平均年齡45.3±13.8）歲。
1.2調(diào)查方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查年齡、性別、民族，檢測(cè)其血壓、身高、體重、空腹血糖、血脂和血尿酸，受檢者先測(cè)身高、體重、問(wèn)卷調(diào)查，后測(cè)血壓。血壓測(cè)量用汞柱血壓計(jì)，取坐位測(cè)量，受檢者在測(cè)量血壓前30 min內(nèi)避免飲用咖啡、茶、酒、吸煙和劇烈運(yùn)動(dòng)，排空膀胱，至少休息5 min后進(jìn)行，每例測(cè)3次，每次間隔最少120秒，取其平均值為受檢者血壓，受檢者禁食10小時(shí)以上，早晨7：00～9：00采取坐位抽靜脈血2 ml，以3000 r/分離心10min，于30分內(nèi)用日本日立公司HITACHI7600-020ISE全自動(dòng)生化儀氧化酶法檢測(cè)血尿酸、血脂和血糖。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男>420umol/l（7mg/dl）或女>357umol/l（6mg/dl）[1]。（20）高血壓?。浩骄湛s壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均舒張壓≥90 mmHg或已確診高血壓病[3]；（3）：體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg/m2[體重（kg）/身高（m）2] [4]。
1.4 觀察項(xiàng)目：比較兩組受檢者的收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、膽固醇、甘油三酯和血尿酸的平均水平。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料用方差檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；雙側(cè)P
2.結(jié)果：
在受檢的743例職工中，患高尿酸血癥126例，血尿酸正常617例，與血尿酸正常職工比較，高尿酸血癥患者的收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、膽固醇、甘油三酯和血尿酸的平均水平高（P
討論
成年人的高尿酸血癥是由于嘌呤代謝障礙所致的臨床上以血尿酸續(xù)性增高為特征的代謝性疾病[5]，目前認(rèn)為，高尿酸血癥及其伴隨的代謝紊亂，可導(dǎo)致血管、神經(jīng)和代謝等功能障礙從而患者產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，高尿酸血癥與心腦血管突發(fā)事件密切相關(guān)，我國(guó)高尿酸血癥患病率呈逐年上升趨勢(shì)，從1980年的6.09%到2008年上升到9.7%[6]。據(jù)我們的調(diào)查資料，在10年前，田東縣居民高尿酸血癥患者并不多見(jiàn)，到2012年，右江礦務(wù)局職工高尿酸血癥的患病率為9.9%，稍高于全國(guó)平均水平，高血壓、肥胖、血脂紊亂和高尿酸血癥的職工患者，其高尿酸血癥的患病率高[1]。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，與血尿酸正常職工比較，高尿酸血癥患者的收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、膽固醇、甘油三酯和血尿酸的平均水平高（P
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 高尿酸血癥；中醫(yī)體質(zhì)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.093
Investigation and analysis of constitution of traditional Chinese medicine in 221 patients with asymptomatic hyperuricemia CHEN Jia-na， XIAO Yong， WU Xiao-yun， et al. Department of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Dongguan City Hengli Hospital， Dongguan 523460， China
【Abstract】 Objective To investigate constitution features of asymptomatic hyperuricemia patients and constitution factors of hyperuricemia pathogenesis. Methods A total of 221 young and middle-aged patients with asymptomatic hyperuricemia as study subjects were taken as medical cases in accordance with constitution of traditional Chinese medicine. Evaluation of constitution of traditional Chinese medicine was made by questionnaire survey. Results Constitution of traditional Chinese medicine in asymptomatic hyperuricemia patients showed distribution from phlegm-dampness constitution， dampness-heat constitution， qi-deficiency constitution， blood-stasis constitution， qi-depression constitution， gentle constitution， yang-deficiency constitution， yin-deficiency constitution， and special-talent constitution， accounting for 27.60%， 22.62%， 14.03%， 10.86%， 7.69%， 6.79%， 6.33%， 3.62% and 0.45%. Conclusion Main constitution of traditional Chinese medicine in asymptomatic hyperuricemia patients include phlegm-dampness constitution， dampness-heat constitution， and qi-deficiency constitution.
【Key words】 Hyperuricemia； Constitution of traditional Chinese medicine
隨著人們生活水平的逐漸提高， 飲食結(jié)構(gòu)及生活方式也發(fā)生了變化， 特別是廣東地區(qū)居民進(jìn)食肉食、海鮮等高蛋白食物過(guò)多， 過(guò)量飲酒、吸煙， 戶外運(yùn)動(dòng)減少， 以車代步增加， 工作壓力大、勞累等， 都可以導(dǎo)致尿酸增高。無(wú)癥狀高尿酸血癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 然而受到無(wú)癥狀即不予理會(huì)的觀點(diǎn)影響， 無(wú)癥狀高尿酸血癥一直未得到重視[1]。中醫(yī)體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象， 是個(gè)體生命過(guò)程中， 在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上， 表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[2]。在很多疾病的發(fā)生發(fā)展中體質(zhì)因素起著重要作用， 不同疾病中醫(yī)體質(zhì)分布會(huì)有所差異， 這也為高尿酸血癥的病機(jī)研究提供了新方向?，F(xiàn)選取本院221例無(wú)癥狀高尿酸血癥患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月門診、住院及體檢中心發(fā)現(xiàn)的221例中青年無(wú)癥狀高尿酸血癥患者， 年齡25～55歲；其中男126 例， 占57%， 女95例， 占43%。
1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 2. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常嘌呤飲食狀態(tài)下， 原發(fā)性高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)頒布的《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》[3]中血尿酸的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)制定：男性>416 μmol/L， 女性>356 μmol/L；非同日2次空腹血尿酸水平：男性>416 μmol/L， 女性>356 μmol/L；o關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石等其他臨床表現(xiàn)患者。
1. 2. 2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)體質(zhì)分型： 根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）》[4]， 以體質(zhì)辨識(shí)問(wèn)卷采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法， 收集數(shù)據(jù)后， 使用“炎黃東方中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件”對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行量化評(píng)分， 根據(jù)評(píng)分結(jié)果及主治中醫(yī)師對(duì)體質(zhì)分析分型。
1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)量表計(jì)分及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件（專業(yè)版3.0）分析， 結(jié)合主治臨床中醫(yī)師診斷， 確定體質(zhì)類型者；②2014年5月～2016年5月內(nèi)本院門診及體檢中心發(fā)現(xiàn)尿酸升高患者， 年齡25～55歲；③發(fā)現(xiàn)尿酸升高， 無(wú)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石等其他臨床表現(xiàn)， 愿意接受調(diào)查患者。
1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合無(wú)癥狀高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者； ②不符合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》規(guī)定者； ③未進(jìn)行血尿酸項(xiàng)目檢測(cè)者、繼發(fā)性因素或藥物原因引起高尿酸血癥者；④檢查不能合作者。
1. 5 研究方法 對(duì)所有患者進(jìn)行研究方案和操作標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)， 由專業(yè)人員通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件（專業(yè)版3.0）系統(tǒng)錄入調(diào)查問(wèn)卷相關(guān)信息， 建立中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)檔案。采用問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估。
2 結(jié)果
痰濕質(zhì)占27.60%， 濕熱質(zhì)占22.62%， 氣虛質(zhì)占14.03%， 血瘀質(zhì)占10.86%， 氣郁質(zhì)占7.69%， 平和質(zhì)占6.79%， 陽(yáng)虛質(zhì)占6.33%， 陰虛質(zhì)占3.62%， 特稟質(zhì)占0.45%；痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及氣虛質(zhì)3種體質(zhì)占體質(zhì)類型分布比例最高。見(jiàn)表1。
3 討論
隨著人們生活水平的逐年提高及生活方式的變化， 中青年體檢發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀高尿酸血癥的發(fā)病率越來(lái)越高， 已成為臨床常見(jiàn)的疾病， 高尿酸血癥不僅與痛風(fēng)有關(guān)系， 還與血糖及血脂的代謝有密切聯(lián)系， 成為高血壓病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[5]。中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的論述最早記錄于《黃帝內(nèi)經(jīng)》， 體質(zhì)是一種生命現(xiàn)象， 在生活中客觀存在， 建立在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上， 包括身體形態(tài)的結(jié)構(gòu)和生理的機(jī)能以及心理狀態(tài)是比較穩(wěn)定的特質(zhì)。臨床上研究人們的體質(zhì)分類， 必須對(duì)一些復(fù)雜的體質(zhì)現(xiàn)象來(lái)進(jìn)行綜合分析、比較， 再進(jìn)行體質(zhì)分類， 得出個(gè)體的中醫(yī)體質(zhì)[6， 7]。關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)的內(nèi)容， 長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有專門學(xué)科體系的形成。直到上個(gè)世紀(jì)70年代， 北京中醫(yī)藥大學(xué)的王琦教授開(kāi)始對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)、理論及實(shí)踐進(jìn)行研究， 在研究的基礎(chǔ)上對(duì)中醫(yī)體質(zhì)理論體系逐步確立， 提出了9種體質(zhì)類型的辨識(shí)分類法， 不同的體質(zhì)類型在機(jī)體的形體狀態(tài)、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)以及病理反應(yīng)， 包括疾病的發(fā)病傾向等其他方面的特點(diǎn)各不相同。各種中醫(yī)特質(zhì)決定了人們對(duì)于某些特定疾病的易感性和發(fā)病的傾向性[8]。體質(zhì)的共性是相對(duì)的， 往往表現(xiàn)出的是體質(zhì)的絕對(duì)性差異。研究各種疾病的體質(zhì)的分類， 就必須通過(guò)比較、分析， 通過(guò)復(fù)雜的體質(zhì)現(xiàn)象來(lái)把握每個(gè)個(gè)體的體質(zhì)類型。隨著中醫(yī)特色的健康保障服務(wù)模式的逐漸形成， 以“治未病”為理念核心體系得到人們的廣泛推廣及臨床應(yīng)用， 中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說(shuō)通過(guò)個(gè)體化的診療， 研究個(gè)體的體質(zhì)類型與一些疾病的發(fā)病關(guān)系， 從改善個(gè)體的體質(zhì)著手， 并針對(duì)不同的體質(zhì)特征采取不同治療方法及預(yù)防措施， 通過(guò)改善個(gè)體的體質(zhì)， 調(diào)整機(jī)體的功能狀態(tài)， 為預(yù)防疾病的發(fā)生提供了理論及方法[9-11]。
本研究結(jié)果顯示， 痰濕質(zhì)占27.60%， 濕熱質(zhì)占22.62%， 氣虛質(zhì)占14.03%， 血瘀質(zhì)占10.86%， 氣郁質(zhì)占7.69%， 平和質(zhì)占6.79%， 陽(yáng)虛質(zhì)占6.33%， 陰虛質(zhì)占3.62%， 特稟質(zhì)占0.45%；在這些患者中， 所占比率較高的中醫(yī)體質(zhì)類型為：痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)。在現(xiàn)有的高尿酸血癥管理方法基礎(chǔ)上融入中醫(yī)治未病的健康管理方法， 通過(guò)調(diào)查獲得中青年無(wú)癥狀高尿酸血癥癥狀、證候、體質(zhì)規(guī)律， 并通過(guò)無(wú)癥狀高尿酸血癥中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及與并發(fā)癥、中醫(yī)證候證型的相互關(guān)系的研究， 說(shuō)明中青年無(wú)癥狀高尿酸血癥及其證型與體質(zhì)的密切相關(guān)性， 為建立高尿酸血癥規(guī)范化的辨證標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)， 探討適宜可行的高尿酸血癥中醫(yī)治未病預(yù)防保健干預(yù)方案， 在患者體質(zhì)特征的基礎(chǔ)上尋找發(fā)病規(guī)律， 通過(guò)體質(zhì)的辨識(shí)， 得出患者的體質(zhì)辨識(shí)類型， 根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果， 來(lái)調(diào)整氣血臟腑陰陽(yáng)的失衡， 為從中醫(yī)體質(zhì)方面預(yù)防和控制中青年無(wú)癥狀高尿酸血癥提供新思路， 可防止和減少高尿酸血癥給中青年身心健康帶來(lái)的巨大危害[12-15]。
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關(guān)鍵詞 高脂血癥 中醫(yī)體質(zhì) 痰濕質(zhì) 回歸分析
中圖分類號(hào)：R589.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2015）02-0027-03
Correlation of the hyperlipidemia with Chinese medicine constitution in the elderly patients of Changfeng Community
HUANG Yun
（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT Objective： To explore the characteristic of the Chinese medicine constitution through identifying the Chinese medicine constitution for the elderly patients with hyperlipidemia. Methods： From 6 638 cases who participated in the physical examination in Changfeng community from 2013 to 2014， 638 cases with hyperlipidemia were selected as an observation group and 470 cases without hyperlipidemia as a control group with a cross-sectional study. The constitution of the Chinese medicine was identified in two groups and the distribution of their body constitution was compared. Results： Four types of the constitutions of the phlegm dampness constitution （25.86%）， gentle temperament （10.34%）， Yang quality （9.71%） and Yin deficiency （5.33%） in the observation group were compared with those in the control group （11.19%， 18.74%， 16.52% and 13.24 %， respectively）， whose comparison difference had the statistical significance （P
KEY WORDS hyperlipidemia； constitution of Chinese medicine； phlegm dampness constitution； regression analysis
長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)是老齡化程度較高的居住型社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年為60歲以上老年人進(jìn)行健康體檢，2012年社區(qū)居民血脂異常發(fā)病率達(dá)63.42%。本文從近2年參加健康體檢的老年居民中抽取高脂血癥患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，分析患者的體質(zhì)分類與高脂血癥的關(guān)系，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢(shì)，為臨床防治高脂血癥的研究提供理論依據(jù)。
資料與方法
一般資料
在2013-2014年中心健康體檢的6 638例居民中抽取單純高脂血癥患者638例作為觀察組，其中男性298例，女性340例，平均年齡68.78歲；470例無(wú)脂代謝異常者為對(duì)照組，其中男性214例，女性256例，平均年齡67.35歲，兩組性別、年齡構(gòu)成均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均無(wú)其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、腦卒中、外周血管病、腎功能不全等疾病，且均意識(shí)清晰，同意參加中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
高脂血癥診斷參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[1]制定的標(biāo)準(zhǔn)，總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L，或三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)
2009年衛(wèi)生部印發(fā)了《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》，要求各地衛(wèi)生局須進(jìn)行城鄉(xiāng)居民健康檔案管理，其中附件4的健康體檢表中第7項(xiàng)檢查項(xiàng)目即為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)問(wèn)卷[2]。我中心采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)儀和調(diào)查問(wèn)卷結(jié)合中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切，為居民進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。體質(zhì)辨識(shí)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種[3]。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；二分類變量多因素分析采用Logistic相關(guān)性回歸分析，P
結(jié)果
兩組中醫(yī)體質(zhì)分布比較
觀察組中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)由高到低依次為痰濕質(zhì)（25.86%）、氣虛質(zhì)（15.36%）、濕熱質(zhì)（11.45%）、氣郁質(zhì)（10.51%）、平和質(zhì)（10.34%）、陽(yáng)虛質(zhì)（9.71%）、瘀血質(zhì)（6.58%）、陰虛質(zhì)（5.33%）、特稟質(zhì)（4.86%）；對(duì)照組分別為平和質(zhì)（18.74%）、陽(yáng)虛質(zhì)（16.52%）、氣虛質(zhì)（15.76%）、陰虛質(zhì)（13.24%）、痰濕質(zhì)（11.19 %）、瘀血質(zhì)（9.72%）、氣郁質(zhì)（6.52%）、濕熱質(zhì)（5.35%）和特稟質(zhì)（2.96%），兩組體質(zhì)類型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.56，P
高脂血癥與9種體質(zhì)的相關(guān)性分析。
Logistic相關(guān)性回歸分析中將高脂血癥定為應(yīng)變量，9種體質(zhì)為自變量，賦值分別否=0，是=1，觀察組的痰濕質(zhì)賦值=1，進(jìn)入回歸方程，其他賦值均=0，故認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中痰濕體質(zhì)與高脂血癥具有相關(guān)性，見(jiàn)表2。
討論
高脂血癥
高脂血癥是當(dāng)今社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，根據(jù)楊曉光等[4]調(diào)查，我國(guó)成人血脂異常發(fā)病率為18.6%，長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)2013-1014年度參加體檢居民中高脂血癥發(fā)病率高達(dá)63.42%。高脂血癥是多重因素綜合作用下形成的慢性疾病，可加重全身動(dòng)脈的粥樣硬化，造成心腦血管疾病。2007年發(fā)表的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[1]中指出，血脂異常是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其作用強(qiáng)度與西方人群相同，我國(guó)人群血清總膽固醇水平增高與冠心病、腦卒中發(fā)病呈正相關(guān)。將血脂異常防治著眼于冠心病的同時(shí)也著眼于腦卒中，在我國(guó)人群中有重要的公共衛(wèi)生意義。
痰濕體質(zhì)
中醫(yī)體質(zhì)是每個(gè)人在生命過(guò)程中先天遺傳和后天獲得共同作用下表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及心理狀態(tài)三方面綜合的特質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)決定了某些疾病的易感性、病變類型及疾病轉(zhuǎn)歸傾向，并且可以通過(guò)自身調(diào)護(hù)進(jìn)行體質(zhì)干涉，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀及因人施治的特色。
高脂血癥在我國(guó)古醫(yī)籍中無(wú)直接相對(duì)應(yīng)的病癥，但從癥狀上推測(cè)，《內(nèi)經(jīng)》[5]及后世醫(yī)家多將其歸屬到“痰濕”、“濕濁”范疇，由于人體臟腑陰陽(yáng)偏頗、氣血津液運(yùn)化失司，造成水液內(nèi)停、痰濕凝聚、以黏滯重濁為特征的體質(zhì)狀態(tài)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液中TG、TC及脂蛋白含量增高有異曲同工之意。
本病的病因病機(jī)正如《素問(wèn)?百病始生篇》[6]所云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，痰濕的生成多因飲食起居失宜，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢，則聚濕生痰；《素問(wèn)?痹論》云：“飲食自倍，脾胃乃傷”，這些論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的飲食結(jié)構(gòu)不合理、體型肥胖、壓力過(guò)大等相一致。
上海龍華醫(yī)院脾胃病研究所的臨床流行病學(xué)證候調(diào)查顯示本病癥狀“倦怠乏力（62.67%）、眩暈（44.26%）、口咽干燥（42.12%）、脘腹痞悶（40.23%）”出現(xiàn)頻率最高[7]。脾主四肢肌肉，脾失健運(yùn)，不能輸布精微外達(dá)四肢，故倦怠乏力，不能輸布津液上乘于口，故口咽干燥；痰濕中阻，濁陰不降清陽(yáng)不升，故見(jiàn)眩暈；濕阻氣滯，胃失合降，故見(jiàn)脘腹痞悶等癥。亦與高脂血癥所導(dǎo)致全身血管損害及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后發(fā)生腦動(dòng)脈供血不足、心肌缺血，出現(xiàn)頭暈倦怠、胸悶胸痛等癥相一致。
中醫(yī)調(diào)護(hù)
中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的“整體觀”、治療中應(yīng)用“三因制宜”、黃帝內(nèi)經(jīng)提出的“圣人不治已病治未病”均與現(xiàn)代提倡健康干預(yù)、三級(jí)預(yù)防理念一脈相承[6]。本中心每年為轄區(qū)居民進(jìn)行健康體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。門診就診時(shí)，中醫(yī)醫(yī)師可參考體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果結(jié)合舌、脈，辨證論治，根據(jù)每例患者的體質(zhì)狀態(tài)，譴方用藥。若患者為痰濕體質(zhì)，應(yīng)著眼痰濕為病理基礎(chǔ)，化痰祛濕為標(biāo)，調(diào)理肝脾腎三臟功能為本，通過(guò)調(diào)理中焦氣機(jī)，健脾旺運(yùn)，運(yùn)化不失常度，則水谷精微歸于正化，無(wú)聚濕生痰之虞，基本方可選用六君子湯化裁，根據(jù)不同證型施治加減。
臨床預(yù)防時(shí)，可從起居有節(jié)、飲食適宜、精神內(nèi)守三方面進(jìn)行調(diào)護(hù)。起居上應(yīng)順應(yīng)時(shí)節(jié)，調(diào)攝起居，居住環(huán)境不宜潮濕，衣著應(yīng)透氣散濕，肥胖者應(yīng)選擇合適運(yùn)動(dòng)，減輕體質(zhì)量；飲食上做到膳食平衡規(guī)律，早在《素問(wèn)》有云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”的飲食配伍原則；精神調(diào)護(hù)要注意緩解壓力，恬淡安逸，精神內(nèi)守。
綜上所述，對(duì)高脂血癥患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，把握其健康與疾病的整體要素，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，因人制宜，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢(shì)，防治高脂血癥。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證結(jié)合西藥；西藥治療；原發(fā)性高血壓
原發(fā)性高血壓屬于高血壓病的一種，其發(fā)病率高，危險(xiǎn)性大，可引起多種心血管疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致人體器官的衰竭，已嚴(yán)重影響到了人們的身體健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)上，通常將原發(fā)性高血壓的發(fā)病認(rèn)為是頭風(fēng)、頭痛以及頭暈等范圍。采用中醫(yī)治療本病，能夠改善患者的血脂、血液循壞，并能增強(qiáng)患者對(duì)降壓藥存在的敏感性[1]。目前，臨床上對(duì)原發(fā)性高血壓的治療主要以藥物治療為主，單純的運(yùn)用中藥、西藥治療本病，各具優(yōu)缺點(diǎn)，而中醫(yī)辨證結(jié)合西藥治療原發(fā)性高血壓，能很好的恢復(fù)患者的健康、控制患者的血壓、治療并發(fā)癥及改善臨床癥狀[2]。我院對(duì)于原發(fā)性高血壓患者分別給予了中醫(yī)辨證結(jié)合西藥治療和西藥治療，并對(duì)其療效進(jìn)行了比較?，F(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年2月～2014年月共收治的142例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，。其中男82例，女60例，年齡為40～84歲，平均年齡為（65.35±4.7）歲。隨機(jī)的分為觀察組（71例）和對(duì)照組（71例），對(duì)兩組患者進(jìn)行全身檢查，同時(shí)詢問(wèn)病史后，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)繼發(fā)性、惡性高血壓以及并發(fā)癥。兩組患者一般資料無(wú)明顯的差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)于對(duì)照組的患者，我院采用單純的西藥對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的治療。首先，讓原發(fā)性高血壓患者口服降壓藥物非洛地平緩釋片，僅服用1次/d，并且一個(gè)療程為3w，兩個(gè)療程后觀察并記錄治療的效果。
1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組的單純西藥治療的基礎(chǔ)上，采用了中醫(yī)辨證結(jié)合西藥治療的方法。首先通過(guò)中醫(yī)辨證分型，才能選擇適合的中藥。風(fēng)陽(yáng)上擾型：頭暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞或者勞累加鶯，舌頭紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)以及失眠多夢(mèng)，常用天麻鉤藤飲加減。淤血阻竅型：精神不振，頭暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠且心悸，舌有瘀斑，面唇紫暗，脈弦澀或者細(xì)澀，常用通血活竅湯加減。痰濁蒙蔽型：嘔吐痰涎，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，苔白膩，胸悶，脈弦滑，常以半夏白術(shù)天麻湯加減。氣血虧虛型：動(dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，心悸，失眠，舌頭淡，苔薄白，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，脈細(xì)弱，常以歸脾湯加減。肝火上炎型：失眠多夢(mèng)，頭暈且痛，煩躁易怒，胸肋脹痛，目赤，口苦，舌頭紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)，常以龍膽瀉肝湯加減。以上湯藥1劑/d，水煎服用，早晚各1次，并且1個(gè)療程為2w，3個(gè)療程后觀察并記錄治療的效果。
1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。顯效：舒張壓下降10mm Hg或者以上，則達(dá)到正常范圍，或者舒張壓雖然未降到正常，但已下降21mm Hg或以上者，同時(shí)有正常的恢復(fù)趨勢(shì)。有效：舒張壓下降不到10mm Hg，但是已經(jīng)達(dá)到正常范圍，或者舒張壓下降10mm Hg，但還是沒(méi)有達(dá)到正常范圍，或收縮壓下降30mm Hg者，且功能基本恢復(fù)[3]。無(wú)效：未達(dá)到以上這些標(biāo)準(zhǔn)者，而且，臨床癥狀并沒(méi)有得到有效的改善，同時(shí)患者的癥狀積分降低的幅度很小。采用血壓計(jì)測(cè)量患者的血壓，分別記錄兩組患者治療前與治療后的血壓變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（χ±s）差表示，兩組資料均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者治療效果的比較 原發(fā)性高血壓患者接受治療后，觀察組的顯效22例，有效11例，無(wú)效3例，顯效率為61.11%，總有效率為91.67%。兩組比較，P
2.2兩組患者治療前后舒張壓和收縮壓的比較 對(duì)兩組原發(fā)性高血壓患者接受治療前后的舒張壓和收縮壓進(jìn)行測(cè)量，接受治療前兩組患者的舒張壓和收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。接受治療后觀察組患者的舒張壓和收縮壓的平均值明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
原發(fā)性高血壓是心血管疾病中一種常見(jiàn)的疾病，西醫(yī)上認(rèn)為導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的原因是由于長(zhǎng)期血液的高度粘稠以及精神因素而使患者全身的小動(dòng)脈收縮，從而引起患者心、腦、腎等重要器官的供血不足，引發(fā)的血液調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致，原發(fā)性高血壓的最終結(jié)果往往會(huì)使這些器官衰竭。同時(shí)，造成原發(fā)性高血壓的原因可能是因?yàn)榛颊呷辨V、缺鈣、酗酒以及肥胖等因素。然而，在中醫(yī)上則認(rèn)為原發(fā)性高血壓是頭風(fēng)、頭痛以及頭暈等同一范疇的，和人體的腎臟及肝臟有不可分開(kāi)的關(guān)系，患者的氣血功能沒(méi)有得到及時(shí)的調(diào)理、陰陽(yáng)偏盛或偏虛都是引起原發(fā)性高血壓的直接原因。治療原發(fā)性高血壓病臨床上采用的是降壓治療，在治療過(guò)程中要避免降壓藥對(duì)患者器官的損害，確保患者的健康恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。西藥使患者的血壓降低，有著可靠、迅速等特點(diǎn)，但是由于西藥有許多品種，而且有很大的限制性，若要使血壓得到有效的降低，必須要與多種藥物結(jié)合，然而會(huì)使患者產(chǎn)生頭痛、面紅、心悸、高血鉀等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者病情加重及器官的功能受到很大的損害。通過(guò)分析兩組患者的治療效果可以得知，中醫(yī)辨證結(jié)合西藥可以有效的降低患者的血壓，能有效的恢復(fù)患者的健康。
通過(guò)本次臨床治療得出，中醫(yī)辨證結(jié)合西藥治療原發(fā)性高血壓療效確切，明顯優(yōu)于單純的西藥治療，值得被廣泛的推廣。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室整體護(hù)理； 血腫清除術(shù)； 高血壓腦出血
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0092-02
在人們飲食習(xí)慣的快速改變下，高血壓的發(fā)病率具有增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]，此病如果無(wú)法及時(shí)接受有效治療，極易誘發(fā)腦出血等多種并發(fā)癥[2]。高血壓腦出血起病急、病情發(fā)展快，具有較高的致殘率及致死率。血腫清除術(shù)治療是現(xiàn)階段治療高血壓腦出血的一項(xiàng)有效手段，具有創(chuàng)傷小、效果好、安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]。但治療過(guò)程中若缺乏優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，將對(duì)療效及預(yù)后產(chǎn)生極大干擾，嚴(yán)重者甚至可造成患者死亡。為此，筆者所在醫(yī)院對(duì)在2015年8月-2016年9月收治的25例高血壓腦出血患者實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
50例均為筆者所在醫(yī)院自2015年8月-2016年9月收治的高血壓腦出血患者，按數(shù)字奇偶法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組25例，其中男14例，女11例；年齡45～86歲，平均（62.37±3.54）歲；出血量35～145 ml，平均（50.00±6.00）ml。對(duì)照組25例，其中男13例，女12例；年齡46～84歲，平均（62.34±3.61）q；出血量35～145 ml，平均出血量（53.00±5.00）ml。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組25例實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前備皮，并指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，為患者提供飲食護(hù)理，術(shù)后定時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行拍背及翻身等以預(yù)防肺部感染的發(fā)生，嚴(yán)格對(duì)探視的人數(shù)及時(shí)間進(jìn)行控制，避免交叉感染的現(xiàn)象出現(xiàn)。干預(yù)組25例則實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前干預(yù)。在患者入院后的第一時(shí)間便需對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，囑咐患者臥床休息，給予止血及維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。同時(shí)，還需向患者進(jìn)行健康教育，將疾病的治療手段、治療預(yù)后詳細(xì)告知患者及其家屬，以提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，并盡可能的獲得家屬的支持與理解。此外，對(duì)存有恐懼、焦慮、害怕等負(fù)面情緒的患者需及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，以避免患者因出現(xiàn)抵抗心理而不配合治療及護(hù)理的現(xiàn)象發(fā)生，必要情況下，可向患者介紹以往成功的案例，以增強(qiáng)患者的自信心，并幫助其保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極主動(dòng)的配合手術(shù)治療及護(hù)理工作。（2）術(shù)中及術(shù)后干預(yù)。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則開(kāi)展，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者的情況合理調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫濕度。術(shù)后，對(duì)患者的意識(shí)變化進(jìn)行密切觀察及記錄，定期復(fù)查患者的顱腦CT，定時(shí)對(duì)患者的瞳孔及血壓等變化情況進(jìn)行觀察以判斷其是否有再出血的現(xiàn)象。協(xié)助患者取平臥位，并將頭偏向一側(cè)，將患者的頭部進(jìn)行適當(dāng)抬高，以預(yù)防誤吸的現(xiàn)象發(fā)生。低流量吸氧，有利于保持患者的呼吸道暢通，特殊情況下可行氣管切開(kāi)。做好引流管的管理工作，將引流袋高度調(diào)整好，以避免引流管出現(xiàn)折疊、擠壓及扭曲等問(wèn)題，引流管需時(shí)刻保持通暢，并詳細(xì)記錄引流液的量、性狀及顏色，需搬運(yùn)時(shí)應(yīng)提前將引流管夾閉，以預(yù)防引流液回流的現(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗生素，對(duì)患者的尿道及膀胱等進(jìn)行定期沖洗以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的癥狀發(fā)生。術(shù)后待病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者逐步開(kāi)展功能訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
（1）護(hù)理前后對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損程度采用卒中量表（NIHSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，分值越低，缺損程度越小。（2）對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)定，若血腫完全清除，同時(shí)癥狀及體征消失則評(píng)定為顯效；若血腫完全清除，同時(shí)癥狀及體征明顯改善則評(píng)定為有效；若血腫清除不完全，且癥狀及體征未見(jiàn)任何緩解，甚至加重則評(píng)定為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）記錄兩組便秘、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓及再出血等并發(fā)癥情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療護(hù)理效果比較
干預(yù)組顯效20例（80.00%）、有效4例（16.00%）、無(wú)效
1例（4.00%），干預(yù)組治療護(hù)理總有效率為96.00%（24/25）。對(duì)照組顯效10例（40.00%）、有效8例（32.00%）、無(wú)效7例（28.00%），對(duì)照組治療護(hù)理總有效率為72.00%（18/25），干預(yù)組治療護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】高中政治 課堂教學(xué) 系統(tǒng)性
中圖分類號(hào)：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2016.01.163
高中政治學(xué)科的教學(xué)一直以來(lái)都受到學(xué)校和教師的教學(xué)重視。傳統(tǒng)的高中政治課堂的教學(xué)，主要由政治教師根據(jù)課本教材的編寫進(jìn)行課時(shí)安排。學(xué)生們對(duì)政治內(nèi)容的學(xué)習(xí)主要是依靠政治教師的課堂講解和相關(guān)的課后練習(xí)。而綜合高中生的政治學(xué)習(xí)表現(xiàn)來(lái)看，大多數(shù)學(xué)生對(duì)政治理論知識(shí)的掌握往往是零碎和混亂的，他們對(duì)政治知識(shí)的運(yùn)用也主要是集中在部分常見(jiàn)的政治原理中，而缺乏對(duì)整個(gè)政治理論的系統(tǒng)分析和運(yùn)用。
因此，為了擴(kuò)展高中生的政治學(xué)習(xí)視野，提升他們對(duì)政治和社會(huì)事件的分析評(píng)論的水平，建立他們對(duì)整個(gè)政治學(xué)系統(tǒng)的理性認(rèn)識(shí)，對(duì)高中生開(kāi)展系統(tǒng)性的課堂教學(xué)是極為必要的。筆者根據(jù)課堂的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備，認(rèn)為對(duì)高中生進(jìn)行系統(tǒng)性的課堂教學(xué)可以從以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)。
一、教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性教學(xué)
高中政治教師在進(jìn)行課堂教學(xué)的過(guò)程中，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容安排的合理與否會(huì)直接影響學(xué)生政治學(xué)習(xí)的整體觀念以及之后政治思維的建立。因此，政治教師在進(jìn)行教學(xué)編排時(shí)，需要考慮到系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容，建立每個(gè)教學(xué)內(nèi)容之間的銜接關(guān)系，提高政治課堂教學(xué)的系統(tǒng)性。
針對(duì)高中政治內(nèi)容的特點(diǎn)和性質(zhì)的不同，政治教師可以采取系統(tǒng)分類的教學(xué)方法合理安排政治課堂的教學(xué)。根據(jù)新課標(biāo)人教版的教材編排，主要分為必修和選修的課程。一般情況下，學(xué)生對(duì)政治理論的學(xué)習(xí)主要是從必修教材內(nèi)容中得來(lái)。而必修課程的內(nèi)容主要包括《經(jīng)濟(jì)生活》《政治生活》《文化生活》《生活與哲學(xué)》。因此，高中政治教師需要針對(duì)每個(gè)階段的教材內(nèi)容合理進(jìn)行政治內(nèi)容系統(tǒng)性的分配和整理，提高政治課堂教學(xué)的時(shí)效性。
前面主要提到政治教師需要根據(jù)每個(gè)教材的內(nèi)容不同進(jìn)行具體的系統(tǒng)性教學(xué)安排。所以，接下來(lái)主要就是討論教師如何進(jìn)行教材內(nèi)容系統(tǒng)性的分配和整理。例如，高中政治教師在教授《經(jīng)濟(jì)生活》的內(nèi)容時(shí)，一方面要根據(jù)課本教材的章節(jié)分配特點(diǎn)，合理安排教學(xué)的具體內(nèi)容，并且要注意每個(gè)經(jīng)濟(jì)理論之間運(yùn)用的銜接，保證經(jīng)濟(jì)理論教學(xué)的循序漸進(jìn)。另一方面還需要注重經(jīng)濟(jì)理論與日常生活的鏈接，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)政治的過(guò)程中樹(shù)立全面系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)觀念，提高對(duì)經(jīng)濟(jì)生活的正確辨析和評(píng)價(jià)。
諸如《政治生活》《文化生活》的課本教學(xué)，主要也是依據(jù)《經(jīng)濟(jì)生活》的教學(xué)方式進(jìn)行課程的安排。而對(duì)《生活與哲學(xué)》政治內(nèi)容的課堂教學(xué)，政治教師需要特別注重利用自身的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，集中為學(xué)生們提供系統(tǒng)連接的哲學(xué)體系知識(shí)，以便學(xué)生在學(xué)習(xí)哲學(xué)原理時(shí)，能夠靈活運(yùn)用，并能夠在全面系統(tǒng)掌握哲學(xué)原理之后，進(jìn)行深入分析前面所學(xué)的經(jīng)濟(jì)、政治以及文化生活中的案例，從而建立完整系統(tǒng)的政治學(xué)觀念。
二、教師指導(dǎo)課堂互動(dòng)的系統(tǒng)性
高中政治教師在合理安排系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容的過(guò)程中，還需要注重對(duì)學(xué)生課堂互動(dòng)的系統(tǒng)指導(dǎo)，盡量利用先進(jìn)多樣的教學(xué)資源保證學(xué)生對(duì)政治理論知識(shí)的理解和運(yùn)用，提高高中生的政治活動(dòng)的能力。
首先，高中生在經(jīng)過(guò)教師對(duì)政治理論的深刻剖析之后，往往會(huì)對(duì)對(duì)系統(tǒng)的政治原理有個(gè)基本的認(rèn)知，并隨著教學(xué)的不斷深入逐步掌握系統(tǒng)全面的政治學(xué)原理。因此，為了鞏固他們對(duì)這些相關(guān)政治原理的理解和認(rèn)識(shí)，政治教師很有必要在課堂教學(xué)中開(kāi)展多樣的課堂互動(dòng)。繼而鼓勵(lì)學(xué)生全體投入到相關(guān)的政治話題的討論和辨析，最后根據(jù)大家的多種討論結(jié)果，集中做出適當(dāng)?shù)脑u(píng)論，從而培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用政治學(xué)的思維進(jìn)行社會(huì)問(wèn)題的思考與分析，提高他們的政治思考能力。
其次，高中政治教師在進(jìn)行課堂系統(tǒng)互動(dòng)的教學(xué)安排和指導(dǎo)時(shí)，往往需要注意幾個(gè)方面。根據(jù)筆者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂互動(dòng)，調(diào)動(dòng)政治課堂的氛圍，能提高學(xué)生的主人翁意識(shí)及課堂參與的自覺(jué)性。
一般情況下，政治教師對(duì)課堂互動(dòng)系統(tǒng)性的把握主要是通過(guò)互動(dòng)話題的宏觀指導(dǎo)、課堂互動(dòng)氛圍的及時(shí)調(diào)節(jié)以及學(xué)生互動(dòng)參與全體的積極鼓勵(lì)、課堂互動(dòng)結(jié)果的客觀評(píng)價(jià)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。高中生在經(jīng)過(guò)一定程度的課堂互動(dòng)一方面可以加深對(duì)所學(xué)政治知識(shí)的印象，另一方面也能夠在活動(dòng)中了解自己的知識(shí)盲點(diǎn)和不足之處，通過(guò)對(duì)他人的學(xué)習(xí)和借鑒，提高對(duì)系統(tǒng)政治理論的掌握能力。
三、教師教學(xué)考查的系統(tǒng)性
高中政治教師在進(jìn)行和完成相關(guān)章節(jié)內(nèi)容的教學(xué)過(guò)程中，還應(yīng)該注意對(duì)學(xué)生的政治考查。在教學(xué)考查的過(guò)程中督促高中生對(duì)政治原理的認(rèn)知，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的知識(shí)漏洞，在考查中不斷提高對(duì)系統(tǒng)政治原理的把握和政治原理應(yīng)用能力的提高鍛煉。
首先，高中政治教師在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行及時(shí)的教學(xué)考查，一方面表現(xiàn)為前文提到的課堂互動(dòng)，另一方面也表現(xiàn)為教師對(duì)學(xué)生所學(xué)的政治原理知識(shí)進(jìn)行隨堂提問(wèn)，從而督促學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識(shí)的過(guò)程中，不能放棄對(duì)固有知識(shí)的溫故。所以，從某種程度上來(lái)說(shuō)，高中政治教師的課堂教學(xué)考查，可以督促學(xué)生將所學(xué)的舊知識(shí)和新知識(shí)進(jìn)行及時(shí)的串接編排，從而進(jìn)一步豐富對(duì)系統(tǒng)政治知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高課堂政治學(xué)習(xí)的效率。
【關(guān)鍵詞】政治教學(xué) 三維目標(biāo) 教學(xué)反思
政治教學(xué)的三維目標(biāo)，即知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感態(tài)度和價(jià)值觀目標(biāo)，這三個(gè)目標(biāo)是緊密聯(lián)系、相互滲透、相輔相成的。通過(guò)對(duì)高中政治必修四《生活與哲學(xué)》的學(xué)習(xí)，我們可以在認(rèn)識(shí)世界和改造世界的過(guò)程中少走彎路，從而形成正確的思維方法，鍛煉我們的思維能力，激發(fā)我們的想象力和創(chuàng)造力。下面結(jié)合課堂教學(xué)實(shí)務(wù)分別對(duì)三維目標(biāo)予以分析：
一、知識(shí)目標(biāo)
知識(shí)目標(biāo)是課堂教學(xué)的起點(diǎn)，同時(shí)也是其他教學(xué)目標(biāo)的載體。要更好地促成知識(shí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，就要突破記憶量大、知識(shí)點(diǎn)抽象這兩個(gè)難點(diǎn)。
（一）優(yōu)化記憶方法，解決知識(shí)龐雜難題
由于這個(gè)特點(diǎn)，優(yōu)化記憶方法，簡(jiǎn)化記憶難度變得尤為重要。必修四《生活與哲學(xué)》的知識(shí)模塊化劃分較為明顯。怎樣給學(xué)生的記憶減負(fù)，而不影響記憶知識(shí)點(diǎn)的廣度和深度，我推崇一種由點(diǎn)到面的知識(shí)記憶法，即將每一個(gè)模塊提煉出幾個(gè)關(guān)鍵詞（唯物論：物質(zhì)、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、規(guī)律；認(rèn)識(shí)論：實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、真理），以每一個(gè)關(guān)鍵詞為基礎(chǔ)衍生出各自需要掌握的知識(shí)點(diǎn)。
（二）立足社會(huì)生活，突破知識(shí)理解瓶頸
高中《生活與哲學(xué)》講述的是哲學(xué)體系中的基礎(chǔ)性知識(shí)。哲學(xué)理論具有高度的概括性、抽象性，通過(guò)生活化教學(xué)，枯燥難懂的內(nèi)容變得生動(dòng)形象，課堂煥發(fā)生命活力，哲學(xué)成為學(xué)生生活的指南，啟迪生活。在講解《生活與哲學(xué)》課程內(nèi)容時(shí)，首先面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題就是如何處理生活和學(xué)科知識(shí)的關(guān)系問(wèn)題。我們的基本想法是：緊扣社會(huì)生活的主題，立足于學(xué)生現(xiàn)實(shí)的生活經(jīng)驗(yàn)，著眼于學(xué)生的發(fā)展需求，把理論觀點(diǎn)的闡述寓于社會(huì)生活的主題之中，力圖實(shí)現(xiàn)學(xué)科知識(shí)與生活現(xiàn)象、理論邏輯與生活邏輯的有機(jī)結(jié)合，努力構(gòu)建以生活為基礎(chǔ)、以哲學(xué)學(xué)科知識(shí)支撐的課程模塊。
二、能力目標(biāo)
能力目標(biāo)是建立在知識(shí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的要求。新課程規(guī)定，通過(guò)中學(xué)思想政治課教學(xué)，學(xué)生具有“面對(duì)現(xiàn)代化進(jìn)程中出現(xiàn)的各種思潮，以及倫理和人生問(wèn)題，具有辨識(shí)、判斷的理性思維能力；培養(yǎng)運(yùn)用基本觀點(diǎn)和方法分析、把握重要問(wèn)題的能力，培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際，敏銳洞察、分析問(wèn)題的能力”。在課堂上，教師確定的能力目標(biāo)不可能是包羅萬(wàn)象的，下面選取其中幾個(gè)方面予以闡述：
（一）自主學(xué)習(xí)的能力
學(xué)生要提高自主學(xué)習(xí)能力，就要擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式下形成的惰性，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。自主學(xué)習(xí)作為學(xué)生自主課堂的第一個(gè)環(huán)節(jié)，也是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，教師應(yīng)該留給學(xué)生足夠的時(shí)間完成自主學(xué)習(xí)內(nèi)容，并通過(guò)提問(wèn)、學(xué)案填空問(wèn)答等形式來(lái)對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)情況予以督促和檢測(cè)。
（二）合作探究的能力
有效的探究活動(dòng)要求小組成員高度參與，有更強(qiáng)的分析問(wèn)題、協(xié)作溝通能力以及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。而針對(duì)高中政治必修四《生活與哲學(xué)》的知識(shí)點(diǎn)相對(duì)抽象的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)貼近生活、通俗易懂的探究活動(dòng)尤為重要，使學(xué)生有興趣、有能力參與合作探究，提升課堂探究活動(dòng)的有效性。同時(shí)，對(duì)于小組活動(dòng)中一部分基礎(chǔ)較薄弱、參與度較低的成員，應(yīng)加強(qiáng)鼓勵(lì)，給予其公平的展示機(jī)會(huì)，避免其形成較低的自我認(rèn)同，增強(qiáng)其自信心。
（三）學(xué)以致用的能力
怎樣運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)來(lái)解決問(wèn)題，要讓學(xué)生明確，僅僅依靠知識(shí)點(diǎn)的記憶遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，熟練地運(yùn)用所學(xué)解決問(wèn)題，需要建立在基礎(chǔ)知識(shí)牢固的基礎(chǔ)上，同時(shí)更需要掌握有效的解題方法，形成正確高效的解題思路。
三、情感、態(tài)度、價(jià)值觀目標(biāo)
人的情感、態(tài)度與價(jià)值觀選擇，是在個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程中通過(guò)模仿、嘗試和實(shí)踐體驗(yàn)而逐漸習(xí)得的。在教學(xué)過(guò)程中，筆者圍繞這一目標(biāo)主要采取了兩種方式：教師的言傳身教以及主動(dòng)建構(gòu)社會(huì)典范的示范效應(yīng)。
（一）身體力行，言傳身教
通過(guò)教師身體力行的示范活動(dòng)來(lái)言傳身教，激發(fā)學(xué)生的情感。教師的情感對(duì)學(xué)生有直接的感染力，是開(kāi)啟學(xué)生心扉的一把有效的鑰匙。教師對(duì)學(xué)生的愛(ài)，一旦被學(xué)生理解、接受，學(xué)生也會(huì)用同樣的愛(ài)來(lái)回報(bào)教師。教師一絲不茍的治學(xué)態(tài)度、精益求精的工作作風(fēng)、鍥而不舍的探求和鉆研精神，都能感染學(xué)生。
（二）主動(dòng)建構(gòu)典范效應(yīng)
在促進(jìn)學(xué)生情感態(tài)度價(jià)值觀的養(yǎng)成過(guò)程中，同輩群體、大眾傳媒發(fā)揮著尤為重要的作用。而不同的學(xué)生個(gè)體有著不同的價(jià)值觀、人生觀，同輩群體中也存在與主流價(jià)值觀相沖突的負(fù)面文化。在講到“價(jià)值判斷與價(jià)值選擇”框題時(shí)，一個(gè)關(guān)于老人該不該扶的爭(zhēng)論，學(xué)生已受到大眾傳媒所報(bào)道的負(fù)面新聞的影響，大多希望做出“明智、理性”的選擇，這與我們教材所倡導(dǎo)的主流價(jià)值觀相違背，使學(xué)生以應(yīng)試的功利目的來(lái)回應(yīng)我們的德育目標(biāo)，建立在一種對(duì)理論質(zhì)疑的基礎(chǔ)上的學(xué)習(xí)使教學(xué)變得空殼化，學(xué)生知識(shí)無(wú)法內(nèi)化，德育目標(biāo)無(wú)法達(dá)成。針對(duì)這一現(xiàn)狀，教師不能強(qiáng)行教條式地灌輸，而應(yīng)該主動(dòng)有效地發(fā)揮大眾傳媒的正面導(dǎo)向作用，將社會(huì)典范實(shí)例通過(guò)多媒體、新聞資料搜集等形式展示出來(lái)，讓學(xué)生自主地認(rèn)識(shí)、接納，潛移默化地實(shí)現(xiàn)人生觀、價(jià)值觀的內(nèi)化。
【參考文獻(xiàn)】
[1]呂敏霞.生成性教學(xué)探析[J].河南教育學(xué)院學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2011（06）：114-117.
