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關(guān)鍵詞 頸椎骨折 前路手術(shù) 圍術(shù)期護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.264
資料與方法
2005年10月～2008年10月收治頸椎骨折病人實(shí)施頸椎前路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定加植骨融合術(shù)患者96例,男81例,女15例,年齡18～58例,平均35.5歲。本組均為外傷引起骨折或伴有脫位。交通事故63例,高出墜落33例。
術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:因手術(shù)風(fēng)險高,患者對手術(shù)的緊張和恐懼心理,因而較難接受手術(shù)[1]。②訓(xùn)練:指導(dǎo)患者在頸部制動的情況下,入院后即開始訓(xùn)練床上大小便,以防止術(shù)后排便困難,減少術(shù)后因使用導(dǎo)尿管而發(fā)生的泌尿系感染和長時間臥床引起的便秘,并指導(dǎo)練習(xí)臥床進(jìn)食,防止出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。③呼吸功能訓(xùn)練:指導(dǎo)患者做深呼吸,有效咳嗽,咳痰,練習(xí)吹氣球等訓(xùn)練肺功能,提高有效通氣量,減少墜積性肺炎的發(fā)生。④皮膚護(hù)理:入院后即告之病人禁用熱水袋或熱水瓶等,以防止?fàn)C傷,如需用冰袋物理降溫,應(yīng)用毛巾包裹冰袋,并每5～10分鐘更換位置。⑤皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1日將頭發(fā)、胡須全部剃除。同時備好髂部皮膚,以備術(shù)中取髂骨所用。
術(shù)后護(hù)理:①護(hù)理:病人術(shù)后即給予頸托或圍領(lǐng),限制頸部活動,避免頸部過伸或過屈,根據(jù)患者病情,可2小時平衡翻身1次,夜間為不影響病人休息,可3～4小時平衡翻身1次,不宜翻身時可定時給予抬臀按摩受壓部位或氣墊床,以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②呼吸道護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密觀察病人呼吸情況,如呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸道是否通暢,及時清理呼吸道分泌物,給予氧氣吸入,并給予霧化吸入。③引流管護(hù)理:切口一段放置引流管,術(shù)后應(yīng)妥善將引流管固定于床邊,防止扭曲,受壓,觀察引流液的性狀、量和顏色,做好記錄,密切觀察切口敷料滲血情況,注意有無頸部增粗,呼吸困難等情況,應(yīng)警惕滲血形成血腫的可能,并及時告知醫(yī)生處理。
康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):①飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、含維生素豐富的食物,進(jìn)食新鮮蔬菜,防止便秘;吃橘子,喝桔汁,口服氯化鉀;空膠囊內(nèi)裝食用鹽,2粒/次,2～3次/日,以糾正電解質(zhì)紊亂引起的低鉀低鈉等癥狀。②功能鍛煉指導(dǎo):在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直,廢用性萎縮及褥瘡的發(fā)生,鼓勵病人以主動活動為主,被動活動為輔,功能鍛煉應(yīng)貫穿于住院全過程和出院后恢復(fù)期。③排尿功能訓(xùn)練:頸椎骨折高位截癱患者排尿功能障礙,常需給予留置導(dǎo)尿管,應(yīng)妥善固定尿袋,給予夾管定時開放,以鍛煉膀胱的收縮功能,留置導(dǎo)尿管的患者每天必須進(jìn)行會陰護(hù)理,拔除導(dǎo)尿管的最佳時機(jī)是膀胱充盈時[2]。
討 論
頸椎骨折病人往往有不同程度的截癱,且由于頸椎前路手術(shù)難度大,危險性高,為了減少患者殘疾,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,做好護(hù)理工作非常重要,尤其是護(hù)理人員對病人和家屬的康復(fù)指導(dǎo)十分重要,應(yīng)足夠重視,使病人及家屬明確康復(fù)訓(xùn)練的意義,掌握康復(fù)訓(xùn)練的知識和方法,對病人的合作與進(jìn)步及時給予肯定和表揚(yáng),增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練的主動性和積極性,使患者的身體水平,個體活動和社會參與水平上的功能獲得最大程度的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 頸椎骨折；手術(shù)；護(hù)理
據(jù)調(diào)查研究得知，頸椎骨折時極易造成頸脊髓受壓而致病人高位截癱，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終生殘疾。頸椎骨折常常要采用手術(shù)治療。因此對手術(shù)的頸椎骨折病人, 采用科學(xué)的護(hù)理方法對降低病人的死亡率、致殘率, 最大限度恢復(fù)病人的功能有重要意義，還是手術(shù)成敗的重要因素之一。
本次通過對一組頸椎骨折患者的手術(shù)以及護(hù)理，使患者順利康復(fù)出院。一系列的工作和實(shí)踐說明，在頸椎手術(shù)的護(hù)理方面，制定正確的護(hù)理方案,以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把握和注意是至關(guān)重要的，值得總結(jié)和深入體會，使其更好地配合手術(shù)的療效。
1臨床資料
1.1一般資料
本組病人共37例頸椎骨折患者, 其中男性21例, 女性16例。年齡在20~72歲之間，平均年齡大于50歲。致傷原因多為為車禍或高出跌傷等。臨床癥狀均有不同程度頸部疼痛以及活動受限,多數(shù)的四肢感覺基本都運(yùn)動正常。
1.2治療方法
本組患者入院后立即給多功能監(jiān)護(hù)、靜脈點(diǎn)滴等一系列治療和護(hù)理措施。16例患者行急診手術(shù)治療, 21例行擇期手術(shù)治療。從術(shù)前到術(shù)后對患者采取了全程的護(hù)理措施，并密切監(jiān)控康復(fù)進(jìn)展。
1.3 結(jié)果
多數(shù)患者在術(shù)后前3天內(nèi),訴頸部疼痛及雙上肢痛感明顯好轉(zhuǎn)。最終所有患者在術(shù)后護(hù)理下無一例并發(fā)癥,均如期康復(fù)出院。
2 護(hù)理的分析總結(jié)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
本組患者大多都有緊張、焦慮表現(xiàn)。因此要用恰當(dāng)?shù)恼Z言關(guān)心、安慰病人，使病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理[1]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者介紹病情、治療及神經(jīng)恢復(fù)過程, 給病人以希望, 鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 及時與患者溝通，及時向主治醫(yī)師反饋有關(guān)信息。入院后立即評估患者的一般情況,通過評估適時講解疾病的癥狀、體征手術(shù)方法術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)
2.1.2基本護(hù)理
根據(jù)頸椎骨折病人情況備好板床，很多需要采取頸部墊枕,頭部兩側(cè)分別置沙袋固定或行枕頜帶牽引、顱骨牽引以防病情加重。保持室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生良好通風(fēng)并經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。指導(dǎo)吸煙患者戒煙酒等, 指導(dǎo)調(diào)節(jié)飲食，限制探視人員并說明意義,嚴(yán)格規(guī)范病區(qū)。
2.1.3疼痛護(hù)理
頸椎骨折后疼痛給病人帶來極大的痛苦,并因骨折牽引以及長期臥床會致病人痛苦增加, 隨著新的醫(yī)療改革模式的轉(zhuǎn)變, 忍耐疼痛已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疼痛, 減輕疼痛。解決疼痛的方法。除了病因治療外, 藥物和心理治療也起著舉足輕重的作用。同時增加病人的安全感, 減輕焦慮和恐懼等不良反應(yīng)。建立良好的醫(yī)患關(guān)系使病人生活過的愉快、充實(shí), 轉(zhuǎn)移病人的注意力, 減輕痛苦。
2.1.4其他護(hù)理
其他包括術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的要求,術(shù)前1日備皮,給以剃頭擦浴更衣,交代術(shù)前12 h禁食4 h禁水是為了防止全麻術(shù)后引起嘔吐窒息。以及術(shù)后放置引流管的目的和注意事項(xiàng)向患者介紹成功病例,給患者一種安全感。必要時帶患者看望同種手術(shù)患者康復(fù)情況并讓患者熟悉相關(guān)的醫(yī)療用物如氧氣、負(fù)壓吸引、心電監(jiān)護(hù)儀等以免產(chǎn)生恐懼心理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征的觀察及保持呼吸道通暢
術(shù)后將患者安置到監(jiān)護(hù)室, 給予吸氧2L/min, 持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 同時注意觀察口唇、甲床、耳廓有無發(fā)紺等缺氧情況。當(dāng)SPO2
2.2.2傷口觀察及護(hù)理
一般術(shù)后若傷口有少許血性滲液, 可在頸部兩側(cè)以砂袋壓迫止血3~7h。術(shù)后24~72h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口引流液、滲血、有無頸部增粗等情況, 若有異常及時處理。保持體溫在正?；蚪咏７秶?/p>
2.2.3護(hù)理
一般手術(shù)后去枕平臥6h ，頸下墊沙袋(長約20cm)保持頸部后伸, 頸兩側(cè)各放1個沙袋制動,防止出血及植骨塊滑脫，術(shù)后植骨塊脫出為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。24 h后改用頸托固定, 抬高床頭1015度角以利于呼吸;在接手術(shù)患者時應(yīng)特別注意保持頸部適當(dāng)?shù)?，搬運(yùn)患者時必須注意保持頸部的自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過伸或過屈。有顱骨牽引者，搬運(yùn)時仍應(yīng)維持牽引。
2.2.4注意藥物副作用的預(yù)防
頸椎術(shù)后常需要使用大劑量激素預(yù)防脊髓水腫, 而大劑量激素的應(yīng)用可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如應(yīng)激性消化道潰瘍以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等[4]。其中諸如對于水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)可能者, 應(yīng)監(jiān)測生化指標(biāo)并觀察相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。而對于有可能引起消化道出血的患者,應(yīng)嚴(yán)密觀察其有無嘔血、黑便等癥狀, 預(yù)防性使用胃黏膜保護(hù)劑。
2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防
避免皮膚長時間受壓。保持皮膚清潔、干燥, 促進(jìn)全身血液循環(huán), 預(yù)防褥瘡。定時給患者拍背, 鼓勵患者咳嗽、深呼吸, 防止墜積性肺炎發(fā)生。密切觀察尿液的顏色及量, 以訓(xùn)練膀胱的感覺及收縮功能。鼓勵患者多飲水, 飲水量保持在每天2500~3000 ml, 預(yù)防泌尿系感染。每天按摩四肢肌群2~3次,被動活動相應(yīng)關(guān)節(jié), 防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。有異常及時報告醫(yī)生。
2.2.6康復(fù)訓(xùn)練
適應(yīng)性訓(xùn)練包括呼吸功能訓(xùn)練，氣管牽拉訓(xùn)練，生活習(xí)慣訓(xùn)等來克服手術(shù)后的不適。術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動運(yùn)動，每天4~5次。防止關(guān)節(jié)僵直和廢用性萎縮。術(shù)后2~3 d開始進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)的活動鍛煉，以主動活動為主、被動活動為輔。對于截癱患者應(yīng)指導(dǎo)其家屬做好股四頭肌收縮、舒張, 踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈。后期康復(fù)訓(xùn)練主要進(jìn)行日常生活動作訓(xùn)練。一般拆線后可開始逐漸下床行走, 可先半臥位2~3 d, 再坐位2~3 d, 然后扶床站立。截癱不嚴(yán)重者可到康復(fù)科在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下做康復(fù)訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)肢體運(yùn)動功能。
3總結(jié)
頸椎手術(shù)病程較長，患者自理能力下降。通過實(shí)施科學(xué)的護(hù)理使患者更好地配合手術(shù)的療效。并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，提高手術(shù)治療頸椎骨折的成功率。
本組37例病人，由于加強(qiáng)了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理, 取得了患者及其家屬的密切配合, 住院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，出院后隨訪效果滿。說明，作好護(hù)理是提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的重要保證。這一些列經(jīng)驗(yàn)總結(jié)將使下一步的頸椎手術(shù)護(hù)理工作取得更好的效果。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 頸椎骨折；手術(shù)；護(hù)理；康復(fù)
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0136-02
近年來由于高速公路及建筑行業(yè)的快速發(fā)展，車禍、高處跌落等事故多有發(fā)生，外加暴力打擊或砸傷，使頸椎骨折的發(fā)生率激增。頸椎骨折是一種創(chuàng)傷性損傷，分為過伸損傷、垂直壓縮損傷、屈曲型損傷，使患者喪失部分或者全部生活自理能力，給患者帶來致命的身心創(chuàng)傷。頸椎骨折通常需要手術(shù)治療，因此，圍術(shù)期采用合理的科學(xué)的護(hù)理方法對降低患者的致殘、致死率，最大程度上恢復(fù)患者身體功能有重要意義。此類病情事發(fā)突然，患者往往表現(xiàn)出悲觀絕望、焦慮煩躁。因此，護(hù)理工作者不僅要具有高度的專業(yè)水平，還要針對患者做好心理護(hù)理。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年6月～2012年6月到本院救治的頸椎骨折患者50例，其中，男32例，女18例，年齡19～71歲，平均34歲。其中車禍32例，機(jī)械碰撞3例，高空墜落15例；全癱6例，不全癱44例。臨床癥狀均有不同程度頸部疼痛及活動受限，大多患者的四肢感覺基本都運(yùn)動正常。
1.2 術(shù)前護(hù)理
1.2.1 基本護(hù)理 密切監(jiān)測生命體征，觀察患者意識情況。注意觀察傷口敷料是否滲血以及記錄滲血量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液及消腫等。
頸椎骨折患者平臥硬板床，采取頸部墊枕，頭部兩側(cè)分別置放沙袋固定。保持良好通風(fēng)及室內(nèi)衛(wèi)生并經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。指導(dǎo)指導(dǎo)調(diào)節(jié)飲食，煙酒患者戒煙戒酒等，限制探視人員并說明意義，嚴(yán)格規(guī)范病區(qū)。
1.2.2 心理護(hù)理 由于頸椎損傷多數(shù)因意外事故，如空中墜落、重物砸傷、車禍等原因，患者大多都有緊張、焦慮、恐懼表現(xiàn)，擔(dān)心手術(shù)會影響說話、進(jìn)食、術(shù)后生活不能自理及疼痛等。護(hù)理人員要積極與患者溝通，關(guān)心患者，耐心地向患者及家屬詳細(xì)介紹病情、治療方法、注意事項(xiàng)及神經(jīng)恢復(fù)過程等，使患者對病情有正確的認(rèn)識，給予患者希望，樹立信心，贏取患者及家屬的信任、理解，使患者以良好的心態(tài)及穩(wěn)定的情緒接受治療。
1.2.3 保持呼吸道暢通 因頸椎骨折壓迫脊髓導(dǎo)致呼吸肌麻痹，血循環(huán)相對較弱，容易造成呼吸道分泌物不易排出而發(fā)生肺部感染[1]。故密切觀察患者呼吸情況，鼓勵患者進(jìn)行腹式呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通暢。室內(nèi)空氣要保持新鮮、流通。備好氣管切開包和呼吸輔助裝置，一旦出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即施行氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)后，做好對患者吸痰、氣道濕化等護(hù)理，與此同時監(jiān)測相應(yīng)生理指標(biāo)，調(diào)整給氧濃度、量和持續(xù)時間，保證機(jī)體的供氧。
1.3 術(shù)后護(hù)理
1.3.1 監(jiān)測生命體征并保持呼吸道通暢 手術(shù)后將患者安置到重癥監(jiān)護(hù)室，保持氧氣低流量吸入，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度。同時注意觀察耳廓、嘴唇有無發(fā)紺等缺氧情況。同時每天霧化吸入2次，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，盡力咳出氣道內(nèi)的分泌物，必要時使用吸引器吸出分泌物，保證呼吸道通暢。床邊常備氣管切開包，以備緊急時刻使用[2]。
1.3.2 護(hù)理 手術(shù)后，應(yīng)特別注意保持患者頸部適當(dāng)，稍有不慎即可引起意外。一般去枕平臥6 h，保持頸部自然中立位，不能過伸、過屈或處于傾斜位。頸下墊沙袋以保持頸部后伸，兩側(cè)各放1個沙袋使頭頸部制動，以減少活動次數(shù)及活動幅度，防止出血及植骨塊滑脫，術(shù)后植骨塊脫出為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。24 h后改用頸托固定，床頭稍微抬高以利于呼吸，翻身時要保證頭頸和軀干在同一水平面。
1.3.3 傷口護(hù)理 術(shù)后常采用傷口負(fù)壓引流，保證引流管道密閉、通暢，防止倒流、扭曲、受壓等狀況。觀察傷口敷料及有無滲血，準(zhǔn)確記錄引流液量，如切口出現(xiàn)少量滲血，可于頸部兩側(cè)進(jìn)行壓迫止血。加強(qiáng)傷口周圍護(hù)理，及時更換敷料，保持清潔、干燥，以防傷口感染。注意觀察患者體溫變化，維持在正常范圍。
1.3.4 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石，鼓勵不輸液患者每日飲水3 000 mL以上，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理?；颊咭?yàn)殚L期臥床，消化吸收能力下降，術(shù)后容易發(fā)生麻痹性腸梗阻，觀察患者有無腹脹，必要時進(jìn)行胃腸減壓、肛管排氣。指導(dǎo)家屬給患者做順時針方向環(huán)繞腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動，督促患者定時排便，必要時使用開塞露。 頸椎手術(shù)多發(fā)生于中老年人，術(shù)后又需臥床靜養(yǎng)，故要注意壓瘡的發(fā)生。保證床褥平軟干凈、清潔干燥，做到勤觀察、勤按摩、勤翻身，避免大小便污染。
1.3.5 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后在生命體征穩(wěn)定后及限制頸部活動的同時，指導(dǎo)患者及家屬做肌肉的向心性環(huán)形按摩，主動及被動活動患者的四肢關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生[4]；拇指對指，握拳，然后用力伸指訓(xùn)練[5-6]。對于無截癱患者或截癱不嚴(yán)重者，可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下做康復(fù)訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)。
2 結(jié)果
所有病例全部未發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，四肢及各關(guān)節(jié)被動活動正常。本組病例中20例治愈出院，24例能最大限度恢復(fù)肢體功能，6例高位截癱。
3 討論
頸椎骨折患者通常有不同程度的截癱，因?yàn)轭i椎手術(shù)危險性高，難度大，故在頸椎損傷的圍術(shù)期應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理。預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染，早期主動或被動的肢體功能鍛煉可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，這些均是促進(jìn)患者康復(fù)的重要因素。在生活上，提供周密的照顧，使患者振作精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，盡可能縮短臥床時間，從而降低并發(fā)癥。做好康復(fù)指導(dǎo)工作，使患者及家屬明確康復(fù)訓(xùn)練的意義，掌握知識和方法，幫助制定科學(xué)的康復(fù)計劃，使患者積極配合恢復(fù)治療，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】頸椎骨折脫位；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R 741 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0130-01
頸椎骨折以頭頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折脫位是脊柱骨折中最嚴(yán)重的骨折。發(fā)生于此段的骨折脫位易并發(fā)脊髓損傷。脊髓損傷導(dǎo)致四肢癱后，并發(fā)癥多，護(hù)理上顯得尤其重要。患者經(jīng)常因?yàn)榻^對被動，疼痛，攝入不足，活動受限引起社會心理障礙物[1]，使患者對疾病康復(fù)失去信心，影響了患者的康復(fù)。，延長了康復(fù)時間，增加了致殘率。我們對51例頸椎骨折脫位患者給予早期護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇行頸椎CT或MRI檢查，證實(shí)為頸椎骨折脫位患者51例，男33例，女18例，年齡6-83歲。車禍傷25例，墜落傷16例，砸傷10例。按Frankel分級[2]：A級14例，B級16例，C級11例，D級10例。脊髓完全損傷25例，不完全損傷26例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組51例，兩組患者的年齡性別病情無顯著性差異。
1.2方法 干預(yù)方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組同時給予護(hù)理干預(yù)。具體方法：（1）訓(xùn)練：后路手術(shù)訓(xùn)練俯臥位-----下頜貼于胸部使頸部充分暴露雙手置雙腿兩測。前路手術(shù)訓(xùn)練仰臥位-------頸過伸位。（2）食道氣管推移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用2-4指將氣管食管由手術(shù)側(cè)向?qū)?cè)推移，開始每次持續(xù)10-20-分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，每日3-5次，將氣管推移過中線。如訓(xùn)練中引起反射性干咳，嘔吐等反應(yīng)，屬于正常現(xiàn)象，應(yīng)堅持訓(xùn)練。（3）呼吸功能訓(xùn)練： 吹氣球縮唇呼吸訓(xùn)練呼吸肌。有效咳嗽咳痰練習(xí)。（4）進(jìn)食訓(xùn)練 ：進(jìn)食量食物種類等來訓(xùn)練。進(jìn)食：仰臥位，以流食半流食少量緩慢放入患者舌下，防止誤吸。患者帶頸托可以側(cè)臥位，每次少食多餐仍以流食半流食為主。（5）心理干預(yù)：患者頸椎損傷后，肢體功能障礙，自理能力下降等，容易出現(xiàn)焦慮抑郁自棄等情緒。在患者入院后全面評估其心理狀態(tài)，針對患者不同心理反應(yīng)采取個性化疏導(dǎo)。對患者語言安慰，向患者講解疾病的發(fā)展預(yù)后及目前治療方法，使其對疾病有一個整體的認(rèn)識，向患者介紹成功案例，讓患者樹立信心，提高患者合作程度。樂于接受和配合治療。
1.3 效果評定 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)二周，評價患者對舒適滿意度采用3分法，[3]調(diào)查患者對術(shù)前術(shù)后宣教指導(dǎo)滿意度。
1.4 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料采用Ⅹ2檢驗(yàn)，概率以百分?jǐn)?shù)表示。
2 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對照組（P
3 討論
頸椎骨折伴脊髓損傷患者往往同時存在不同程度的肢體功能障礙和負(fù)性心理問題。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，凡是術(shù)前系統(tǒng)做了上述護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后進(jìn)食，吞咽較對照組明顯好轉(zhuǎn)。的訓(xùn)練對手術(shù)中配合，術(shù)后的愈合及愈后更是效果明顯。由于患者不同程度的肢體障礙，心理負(fù)擔(dān)過重，所以采取早期的心理干預(yù)和早期功能康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)，爭取為患者贏得最佳治療時間，肢體康復(fù)達(dá)到最大效果，增強(qiáng)了患者對生活的信心，早日回歸社會。所以早期護(hù)理干預(yù)，為患者提供一個良好的恢復(fù)方法，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；下頸椎骨折脫位；前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)
頸椎骨折是一種嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷性疾病，臨床上常見累及脊髓而造成高位截癱，存在著極大的風(fēng)險，常常會導(dǎo)致患者終身殘疾甚至呼吸肌麻痹最終死亡。治療下頸椎骨折脫位一般首選頸椎前路復(fù)位減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)［1，2］。2007年1月至2010年12月我們應(yīng)用下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨術(shù)的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組35例，男19例，女16例；年齡18~64歲，平均年齡43.6歲。其中因交通事故導(dǎo)致下頸椎骨折脫位23例、高處墮落6例、機(jī)械撞傷6例。骨折脫位節(jié)段C3,43例，C4,55例，C5,614例，C6,713例。頸椎前脫位24例，頸椎后脫位11例。屈曲壓縮性骨折12例，椎板骨折壓迫脊髓硬膜囊2例，爆裂性骨折4例，單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位5例，雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位19例。
1.2 護(hù)理
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
①術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。若患者下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者，應(yīng)立即在床邊準(zhǔn)備呼吸機(jī)、氣切包、微泵、心電監(jiān)護(hù)儀等急救器械，同時做好大劑量甲強(qiáng)龍針沖擊療法的準(zhǔn)備工作，積極預(yù)防褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染和肺炎等發(fā)生。如患者不需要做緊急處理，則做好術(shù)前血、尿、大便常規(guī)、胸片、肝腎功能和心電圖檢查，加強(qiáng)與患者的溝通，給予足夠的心理支持，取得充足的信任；術(shù)前做好四肢肌力、感覺運(yùn)動異常平面等記錄，為術(shù)后療效評估提供依據(jù)；留置導(dǎo)尿，備皮備血，精神緊張者給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前禁食禁水，給予相應(yīng)的術(shù)前藥品；②心理護(hù)理。下頸椎骨折脫位患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)。我們應(yīng)建立以人為本的護(hù)理理念，實(shí)施人文護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，及時了解患者的心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，促進(jìn)患者的理解和支持，手術(shù)思想準(zhǔn)備充分，增強(qiáng)信心，調(diào)整好心情，以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。同時采取現(xiàn)身說法，介紹同種疾病康復(fù)的典型例子，耐心講解手術(shù)的目的和方法，手術(shù)效果確切性和可預(yù)期性，以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)；③預(yù)防褥瘡的護(hù)理工作應(yīng)貫穿于手術(shù)前后整個過程，術(shù)前及術(shù)后24 h均應(yīng)定期翻身，翻身時保持頭、頸、軀干保持一直線，床單和皮膚應(yīng)保持干燥，床上插浴1次/d，按摩骨突部位，持續(xù)按摩5~10 min；術(shù)后24 h內(nèi)抬高易發(fā)生褥瘡的骨突部位，也可用軟墊墊起［3］；④呼吸道準(zhǔn)備。吸煙的患者入院后應(yīng)立即勸其戒煙，注意保暖，防止受涼，教會患者深呼吸、有效咳嗽的方法，增加肺活量，促進(jìn)痰液排出；如呼吸道有炎癥和痰多等狀況，則及時用藥，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；⑤氣管食管推移訓(xùn)練。術(shù)前進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練，有利于手術(shù)時氣管和食管的視野暴露，減少損傷周圍組織和術(shù)后組織水腫的幾率。用大拇指將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開始堅持10~20 min，以后逐漸增加至20~30 min,3次/d，持續(xù)訓(xùn)練5~7 d，也可示范患者及其家屬做氣管、食管推移訓(xùn)練，講解訓(xùn)練目的及注意事項(xiàng)；⑥訓(xùn)練。訓(xùn)練患者床上大、小便的習(xí)慣，以適應(yīng)術(shù)后絕對臥床休息的需要，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留和便秘［4］；且頸部制動，術(shù)前如不進(jìn)行臥床進(jìn)食訓(xùn)練，術(shù)后常使患者感到緊張與不適［5］。囑咐患者仰臥位，指導(dǎo)患者及其家屬掌握正確的喂食方法，進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，勿進(jìn)食干燥及粗糙食物。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理
①臥位護(hù)理。術(shù)后患者去枕平臥，盡量讓患者保持舒適，變換時不要搬動患者頭頸部，頸部予以頸托外固定制動，兩側(cè)置沙袋，防止術(shù)后出血及植骨滑出;②病情觀察。術(shù)后患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床邊備呼吸機(jī)、氣管切開包等急救物品。給予低流量氧氣吸入，定時測量血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度，并密切觀察有無異常;③呼吸道護(hù)理。積極指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽運(yùn)動，并定期多次叩背使痰液松動，促進(jìn)呼吸道濕化以利痰液排出。如患者咳痰能力差的，可給予吸痰；吸痰時要嚴(yán)格依據(jù)無菌操作規(guī)范，動作要靈敏，密切觀察患者意識、面色和呼吸等體癥變化;④傷口護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者切口出血情況，必要時應(yīng)及時更換。密切觀察傷口引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時向值班醫(yī)生報告并立即處理。觀察頸部有無腫脹、四肢感覺和運(yùn)動情況，如發(fā)生異常應(yīng)立即清除血腫，必要時行氣管切開;⑤飲食護(hù)理。由于術(shù)中牽拉患者食管與氣管，大多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)一過性咽痛和吞咽困難，影響了飲食及術(shù)后營養(yǎng)的補(bǔ)充［6］。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)食冷流質(zhì)，以減輕咽喉部充血水腫的程度；如進(jìn)食少者通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)傷口愈合。盡量避免辛辣刺激、干燥堅硬的食物；⑥康復(fù)訓(xùn)練。我們在護(hù)理時要鼓勵患者克服心理障礙，盡早進(jìn)行主動鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥［7］。
2 結(jié)果
本組35例下頸椎骨折脫位患者，不完全性脊髓損傷的27例患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)Ⅰ級以上；完全性脊髓損傷的患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)無明顯改善，其中有3例上肢疼痛麻木緩解，5例肌力有所恢復(fù)。無一例患者出現(xiàn)褥瘡、植骨塊脫落、喉上神經(jīng)損傷、肺部感染和嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。
3 結(jié)論
我們在術(shù)前加強(qiáng)了心理護(hù)理，使患者消除了緊張、恐懼心理，樹立了頑強(qiáng)的信心，積極配合手術(shù)和護(hù)理治療；科學(xué)的氣管推移，增強(qiáng)組織的適應(yīng)性和患者的耐受性；呼吸功能訓(xùn)練，減少術(shù)后呼吸道感染發(fā)生的幾率；預(yù)防褥瘡，加強(qiáng)訓(xùn)練，能有效預(yù)尿潴留和便秘的發(fā)生。術(shù)后密切觀察患者生命體征、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練和傷口護(hù)理，能有效預(yù)防切口出血、呼吸道感染、植骨塊脫等并發(fā)癥。通過對下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨術(shù)的護(hù)理干預(yù)，是手術(shù)成功、減少并發(fā)癥、提高療效和改善患者生活質(zhì)量的重要措施。
參 考 文 獻(xiàn)
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［2］ 黃永珍.頸椎前路手術(shù)的護(hù)理干預(yù).實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006，4(3):370.
［3］ 葛梅，下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)的護(hù)理干預(yù).河南外科學(xué)雜志,2008，3(14):108-109.
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[關(guān)鍵詞] 頸椎骨折；圍術(shù)期；護(hù)理
[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）10（b）-060-02
頸椎骨折是骨科比較嚴(yán)重的疾病，對有神經(jīng)損傷的病例采用手術(shù)治療是恢復(fù)功能的有效方法。因頸部解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)難度大，因此對護(hù)理技術(shù)要求高?，F(xiàn)將我院近年來對頸椎骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理體會報道如下：
1 臨床資料
本組49例，男31例，女18例，年齡23~60歲，平均45歲，均為急診入院。其中上頸椎骨折25例，下頸椎損傷24例，均伴有不同程度的神經(jīng)損傷癥狀，所有病例采用頸椎前路減壓復(fù)位、自體髂骨移植融合鈦板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后頸外固定2個月。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 護(hù)理評估
本組病例均由外傷所致，受傷位置特殊，病情發(fā)展快，死亡率高，護(hù)理人員應(yīng)做到恰如其分的傷情評估，及時觀察患者的意識、生命體征、脊髓損傷的程度。
2.2 心理護(hù)理
此類患者大多數(shù)遭遇意外事故，由傷前完全健康突然轉(zhuǎn)變?yōu)榻匕c或四肢癱瘓，甚至危及生命，患者及其家屬心理落差極大，都會陷入非常大的恐懼、絕望之中，因此我們著重做好患者及其家屬的安撫工作，向他們做好入院宣教工作，介紹該病的性質(zhì)，解釋治療進(jìn)展，手術(shù)方式以及必要性，注意事項(xiàng)，以往成功病例，調(diào)節(jié)好患者的心理狀況，取得患者及其家屬的信任和理解，減輕患者對手術(shù)的恐懼心理，使之能夠更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，還要講述家屬在患者心理和精神上的影響是最重要的一面，通過家屬增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 術(shù)前配合
2.3.1 患者入院后首先用頸托固定，行顱骨牽引維持穩(wěn)定，安置氣墊床，頸部制動，避免頸椎過度屈伸和旋轉(zhuǎn)，行顱骨牽引后密切觀察顱骨牽引處有無腫脹、出血，枕部、肩部根據(jù)牽引位置適當(dāng)墊軟枕，防止壓瘡，協(xié)助患者進(jìn)食，指導(dǎo)合理飲食，按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動，教會患者在床上正確使用便器，適應(yīng)床上大小便，使用便器時不能影響牽引，根據(jù)病情可適當(dāng)抬高床頭15°~30°，取頭高腳低位，指導(dǎo)患者在床上主動、被動活動四肢，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。
2.3.2 手勢語言訓(xùn)練。由于手術(shù)切口近咽喉部位，所以術(shù)后往往因?yàn)閭谔弁春筒骞艽碳?、咽部疼痛、聲音嘶啞而影響語言的溝通，因此術(shù)前給與一定的手勢訓(xùn)練，及時了解患者的心理狀況及需要。
2.3.3 評估肺功能、行肺活量的訓(xùn)練，應(yīng)密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等情況，尤其應(yīng)保持呼吸道的通暢，根據(jù)需要配合超聲霧化吸入方法濕潤氣道，稀釋痰液，達(dá)到改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性，教會患者練習(xí)有效的咳嗽方法。
2.3.4 氣管推移訓(xùn)練。術(shù)前3~5 d需向患者反復(fù)交待其重要性并取得配合，常規(guī)進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，護(hù)士指導(dǎo)患者（上肢癱瘓的患者有護(hù)士協(xié)助完成），以食、中指將氣管食管向非手術(shù)切口側(cè)推移，另一手協(xié)助推移，牽拉要使氣管食管推過中線，維持30~60 s，放松氣管返回原位休息30~60 s，重復(fù)動作，訓(xùn)練10~15 min/次，3次/d，訓(xùn)練時易刺激氣管，引起反射性干咳、惡心時應(yīng)及時停止，囑做深呼吸。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 病情觀察
頸椎手術(shù)后密切觀察生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓以及SpO2情況的變化。
3.2 臥位的護(hù)理
患者返回病房向床上搬動時，人力要足夠，動作協(xié)調(diào)一致，一人固定頭部，保證搬動時，應(yīng)保持頭、頸、胸部的一致，防止旋轉(zhuǎn)及擺動，與其他人共同用力將患者平移至病床上，予以無枕平臥，頭兩側(cè)分別用砂袋墊實(shí)。
3.3 加強(qiáng)呼吸道管理
保持呼吸道通暢，協(xié)助叩背，鼓勵患者咳痰，是本病護(hù)理的重點(diǎn)?；颊咭蛉槭中g(shù)部位特殊影響呼吸功能，術(shù)后疼痛使咳嗽無力，容易導(dǎo)致排痰困難，應(yīng)隨時協(xié)助排除咽喉痰液，術(shù)后常規(guī)低流量吸氧，3 L/min，按醫(yī)囑常規(guī)靜滴地塞米松10 mg，2次/d，以防止咽喉水腫及控制血腫對脊髓的壓迫。
3.4 傷口引流護(hù)理
按時巡視，觀察傷口滲血情況，注意頸部有無增粗、傷口周圍有無腫脹，氣管是否居中，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，應(yīng)立即通知醫(yī)生拆除頸部縫線，清除血腫。
3.5 飲食護(hù)理
術(shù)后禁食，全麻清醒后6 h可開始進(jìn)飲，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，要先進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后1~2 d，給予富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素的半流質(zhì)食物。術(shù)后1周給予普通飲食，飲食要清淡，易消化且富有營養(yǎng)，以增強(qiáng)患者抵抗力。
3.6 拔管的護(hù)理
行氣管插管的患者術(shù)后24~48 h拔出氣管插管，拔管前要全面評估、判斷患者主要臟器功能及機(jī)體恢復(fù)情況，當(dāng)患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早拔管，準(zhǔn)備好拔管所需的面罩吸氧、霧化吸入等設(shè)備，拔管靜脈推注地塞米松5 mg，減輕咽喉水腫，并從胃管內(nèi)抽空胃內(nèi)容物，防止腹部膨脹影響膈肌運(yùn)動，拔管時應(yīng)邊吸痰邊拔管，拔出氣管插管后鼓勵患者有效咳痰，嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，維持呼吸循環(huán)功能。
4 康復(fù)訓(xùn)練
4.1 四肢功能鍛煉
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神經(jīng)恢復(fù)情況，根據(jù)患者恢復(fù)程度指導(dǎo)進(jìn)行四肢功能鍛煉，以主動活動為主，被動活動為輔相結(jié)合的的方法進(jìn)行，癱瘓患者應(yīng)進(jìn)行肢體各關(guān)節(jié)被動活動和肌肉按摩。
4.2 心理康復(fù)
心理康復(fù)的過程是讓患者建立個體心理調(diào)節(jié)機(jī)制的過程，讓其通過接受系統(tǒng)的心理干預(yù)，逐漸適應(yīng)生活、學(xué)習(xí)、家庭和工作等方面的變化，勇于面對出現(xiàn)的各種困難，并在此基礎(chǔ)上形成一種積極的心理調(diào)節(jié)機(jī)制，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種心理問題，保持心理的健康。
4.3 出院康復(fù)指導(dǎo)
①術(shù)后頸圍護(hù)頸2個月，防止頸部過度活動。②臥床1~3月后帶頸托，逐漸坐起。③繼續(xù)加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，上肢以手抓、拿為主，而后進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)的活動訓(xùn)練，如扣扣子、寫字等；下肢主要以被動伸屈抬高為主，以防廢用性綜合征的發(fā)生。④睡眠時枕頭要高低適宜，一般以8~15 cm為宜。頸肩要注意保暖，術(shù)后頸椎植骨塊臨床愈合后，開始進(jìn)行頸部功能鍛煉。方法：①十指交叉互握于頸后，頭沿雙手的上緣后伸同時挺胸收腹，然后分別進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時頸部肌肉必須在緊張狀態(tài)下進(jìn)行，不宜過于松弛，15~30 min/d。②用手掌魚際肌分別頂住頭部前后左右，頭手對抗，10 min/次，3次/d。⑤定期來院復(fù)查，復(fù)查時間為術(shù)后1、3、6、12個月。
頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)是目前治療頸椎骨折脫位最有效的方法，提高治療和護(hù)理效果，關(guān)鍵在于早期診斷，早期手術(shù)。嫻熟的手術(shù)操作技能，正確的?？茋g(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)效果，避免和減少并發(fā)癥不可缺少的重要環(huán)節(jié)。我們認(rèn)為，經(jīng)過醫(yī)護(hù)之間、護(hù)醫(yī)、患之間的密切配合，適時、策略地進(jìn)行術(shù)前宣教及心理調(diào)整，建立嚴(yán)密的術(shù)后病情觀察體系，正確地幫助和指導(dǎo)功能鍛煉，對可能發(fā)生的問題進(jìn)行評估和充分準(zhǔn)備，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行。減少術(shù)后并發(fā)癥，為提高患者生活及工作質(zhì)量創(chuàng)造條件。
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[1]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.469.
【關(guān)鍵詞】頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)；頸椎骨折；圍手術(shù)期護(hù)理
頸椎骨折作為一種常見病與多發(fā)病，影響人群范圍較廣，各年齡階段均可患病，不過多發(fā)生于老年人【1】。頸椎骨折多為外傷引起，臨床可表現(xiàn)為手足無力，行走不穩(wěn)等，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)行走困難甚至四肢癱瘓【2】。手術(shù)治療是頸椎骨折明確診斷后的主要治療手段，通常采用頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，以恢復(fù)頸椎正常序列及穩(wěn)定性，椎管徹底減壓，從而恢復(fù)機(jī)體功能。但是很多患者遇到此疾病后身心受到很大負(fù)面影響，為此需要積極進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理【3-4】。本文為此具體探討了頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2011年10月至2013年2月我院收治的頸椎骨折患者36例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)治療的相對禁忌癥；有不同程度頸髓損傷伴截癱癥狀；患者知情同意。其中男24例，女12例；年齡18-68歲，平均43.42±2.14歲。損傷原因：高空墜落16例，重物砸傷2例，車禍18例。
1.2 治療方法
所有患者都給予頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，采用全身麻醉。患者取仰臥位，在持續(xù)顱骨牽引下，于頸前右側(cè)作橫切口，逐層顯露椎前筋膜，影像學(xué)確定病變間隙，匙取出前方壓迫頸髓的骨片，然后進(jìn)行潛行減壓。取自體髂骨塊植入椎間隙，采用前路鋼板固定上螺絲，影像學(xué)確定固定滿意后，生理鹽水沖洗后放負(fù)壓引流，常規(guī)縫合、包扎與抗感染。
1.3 圍手術(shù)期護(hù)理
本文的護(hù)理措施包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與術(shù)后護(hù)理，主要的護(hù)理措施為心理護(hù)理、一般護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)、出院后的健康教育和隨訪。術(shù)前護(hù)理方法包括術(shù)前訪視病人，查閱病歷，了解患者病情。保證術(shù)前充足的睡眠，情緒穩(wěn)定，以積極的心態(tài)主動配合手術(shù)。積極準(zhǔn)備各種器械物品，確保完備齊全，并準(zhǔn)備各種急救藥品及一次性使用材料。術(shù)中要加強(qiáng)巡回護(hù)士與器械護(hù)士的配合，盡量陪在病人身邊，安慰病人不要緊張，給予心理支持。嚴(yán)格控制手術(shù)間人員流動，避免一切可能引起感染的機(jī)會。術(shù)后協(xié)助戴好頸托，搬運(yùn)時動作輕柔，加強(qiáng)功能鍛煉，確保頭、頸、軀干處于一直線，維持頸椎相對穩(wěn)定，防止?fàn)坷⑴で?、脫落?/p>
1.4 觀察指標(biāo)
本文觀察的指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間與并發(fā)癥發(fā)生情況，同時在入院時與出院即刻進(jìn)行JOA評分，分?jǐn)?shù)越高，頸椎功能越高。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SAS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P
2 結(jié)果
所有患者都完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為114.52±3.41min，術(shù)中出血量為104.56±4.25ml，術(shù)后住院天數(shù)為18.53±3.26天。術(shù)后都避免了并發(fā)癥的發(fā)生。JOA評分入院時為6.82±0.33分，出院即刻評分為10.93±0.36分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見合并脊髓損傷伴高位截癱，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終身殘疾。同時很多患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性內(nèi)科疾病，這與一些患者身體機(jī)能退化有關(guān)，導(dǎo)致治療比較困難，對于護(hù)理的要求也比較高【5】。
頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎骨折的手術(shù)方法之一，在護(hù)理中需遵循整體護(hù)理的理論，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序。由于頸椎手術(shù)部位險要，術(shù)中易發(fā)生各種意外，因此要認(rèn)真做好術(shù)前訪視，手術(shù)器械要準(zhǔn)備充足。頸椎手術(shù)是絕對無菌手術(shù)，所有器械均高壓消毒滅菌并做生物監(jiān)測。頸部保持固定中立位，并持續(xù)顱骨牽引，以保持骨折的復(fù)位狀態(tài)。積極給予健康宣教，術(shù)后需要協(xié)助病人翻身，建議根據(jù)頸椎骨折不同的手術(shù)方式采取相應(yīng)的整體護(hù)理模式。本文所有患者都完成手術(shù)，術(shù)后都避免了并發(fā)癥的發(fā)生。JOA評分入院時為6.82±0.33分，出院即刻評分為10.93±0.36分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
總之，頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期積極護(hù)理有利于避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。
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