時(shí)間：2023-10-30 10:29:19
序論：在您撰寫(xiě)呼吸系統(tǒng)疾病診療時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】咽喉炎；支氣管哮喘；睡眠呼吸暫停綜合征；吸入性肺炎；胃食管反流病
目的：觀察探討常見(jiàn)呼吸道疾病與消化道反流病之間的成因及診療相關(guān)性。方法：32例患者均同時(shí)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀-胃食管內(nèi)外癥狀等，經(jīng)電子胃鏡及X線(xiàn)等檢查，確定診斷。給予呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)兩方面治療，觀察療效及內(nèi)鏡、X線(xiàn)變化。結(jié)果：聯(lián)合治療療程縮短，起效迅速，復(fù)發(fā)率降低。結(jié)論：常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病部分與胃食管等消化道疾病癥狀相連，病因相關(guān)，存在互為影響性，聯(lián)合用藥治療方法合理，并效果顯著
1資料與方法
1.1一般資料：32例患者均出現(xiàn)長(zhǎng)期出現(xiàn)燒心癥狀，反復(fù)出現(xiàn)喘息發(fā)作，嗆咳，咽部異物感等癥狀，部分病例合并呼吸暫停、打鼾、夜間憋醒等特點(diǎn)。此32例患者均來(lái)自門(mén)診及住院病人，全部經(jīng)胃鏡證實(shí)為反流性食管炎等消化道疾病，其中Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)5例。臨床癥狀結(jié)合X線(xiàn)、多導(dǎo)睡眠圖、喉鏡等輔助檢查確診支氣管哮喘8例，肺炎10例，呼吸暫停綜合征4例，咽喉炎10例。其中男20 例，女12例，平均年齡(44±16)歲。
1.2治療方法：具體采用奧美拉唑20 mg,2次/d，西沙必利5～15 mg,3～4次/d等藥物治療。針對(duì)不同呼吸系統(tǒng)癥狀，分別給予平喘、抗炎等對(duì)癥治療。對(duì)于阻塞性呼吸暫停綜合征病例，除要求睡眠改變及戒除煙酒外，控制體重，試用乙酰唑胺、普羅替林等藥物并加用抗反流治療。藥物治療盡量避免降低食管下括約肌(LES)壓力及引起胃排空延遲的藥物，如鈣拮抗劑、茶堿及多巴胺受體激動(dòng)劑等[1]。基礎(chǔ)治療均要求全部病例改變生活方式與飲食習(xí)慣。
1.3療效判定：依據(jù)胃鏡檢查結(jié)果(1994年洛杉磯會(huì)議分類(lèi))及X線(xiàn)、喉鏡檢查結(jié)果并根據(jù)全部病例燒心、哮喘、咳嗽、咽部不適及呼吸暫停癥狀是否得到改善，作為判定指標(biāo)[2]。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)4～5周聯(lián)合治療，32例患者夜間呼吸暫停癥狀減輕并且喘息、咳嗽、燒心及咽部不適癥狀消失，聯(lián)合用藥起效迅速，療效確切，療程縮短。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜破損由大變小，直至修復(fù)，跟蹤隨訪(fǎng)4～7個(gè)月，所有病例均無(wú)復(fù)發(fā)或者加重。
3討論
消化道反流病是一種常見(jiàn)的消化道動(dòng)力障礙性疾病，一般是由食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。典型的燒心等癥狀不難診斷并干預(yù)，食管外癥狀更應(yīng)該得到重視。有文獻(xiàn)表明，上氣道阻塞可誘發(fā)和加重食管反流(GER)[3]，睡眠呼吸暫停綜合征與其有關(guān)?？捎袉芸取⑾瓨影l(fā)作、吸入性肺炎等，均系反流物吸入氣道，刺激支氣管黏膜引起炎性反應(yīng)和痙攣所致。反流物刺激可引起咽喉部癥狀，而GERD患者出現(xiàn)肺部表現(xiàn)者高達(dá)40%～60%[4]。反流引起的哮喘無(wú)季節(jié)性，常有陣發(fā)性、夜間咳喘的特點(diǎn)。綜上所述，消化道反流病與部分呼吸系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，互為因果，診斷時(shí)不可孤立分析。單純治療呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)的治療效果不好，且易復(fù)發(fā)，治療時(shí)應(yīng)采用聯(lián)合方案，共同治療，能達(dá)到快速起效，短期治愈，避免或減少?gòu)?fù)發(fā)的最佳效果。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 胃腸鏡；無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)；臨床應(yīng)用
[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（c）-0163-03
近年來(lái)，伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)腸胃病進(jìn)行治療的方法越來(lái)越多，腸胃鏡作為消化內(nèi)科較為常用的治療方式，已逐漸被廣泛應(yīng)用[1]。但是，一旦腸胃鏡進(jìn)入患者體內(nèi)，就會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的惡心、疼痛等臨床表現(xiàn)，甚至還會(huì)存在患者當(dāng)聽(tīng)到要進(jìn)行腸胃鏡檢查時(shí)，就不想再繼續(xù)治療的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到患者的最佳治療時(shí)間，進(jìn)而增加病發(fā)率。隨著人們的不斷研究，無(wú)痛胃腸鏡得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，并取得顯著成效[2]。為了能夠更好地探討對(duì)無(wú)痛胃腸鏡診療胃腸疾病全程實(shí)施整體護(hù)理的效果分析。選取2014年1月―2014年8月該院收治的胃腸疾病需胃腸鏡診治患者80例作為對(duì)象進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料來(lái)源于該科收治的胃腸疾病患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組40例，男性26例，女性14例，年齡在21～50歲之間，平均年齡為（26.5±2.9）歲；對(duì)照組40例，男性25例，女性15例，年齡在22～52歲之間，平均年齡為（27.4±3.5）歲。
1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
①患者符合胃腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、重要器官功能患者。②患者自愿參與該次研究，簽署知情同意書(shū)。
1.3 診治方法
1.3.1 準(zhǔn)備措施 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要事先準(zhǔn)備好胃腸鏡以及手術(shù)過(guò)程中所使用到的相關(guān)藥物、設(shè)備等，對(duì)患者進(jìn)行胃腸鏡治療調(diào)查，對(duì)于那些進(jìn)行過(guò)非無(wú)痛性胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，即調(diào)整患者心態(tài)，讓他們能夠欣然接受這一治療，從而減少對(duì)該診治方法產(chǎn)生的畏懼感。同時(shí)，還應(yīng)該了解患者以前是否存在相關(guān)并發(fā)癥，比如：高血壓、糖尿病等，通過(guò)對(duì)這些的了解，能夠更好地在治療過(guò)程中及時(shí)采取措施進(jìn)行解決。做好這些術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作，就能為手術(shù)的成功率奠定良好基礎(chǔ)。另外，手術(shù)之前還應(yīng)該告知患者禁食，最好確保禁食時(shí)間為12 h，這樣不但能夠保證患者胃腸的清潔度，還能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
1.3.2 操作方法 第一，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，以便減少患者手術(shù)過(guò)程中的痛苦，然后再借助設(shè)備對(duì)胃腸進(jìn)行檢查并治療。一般情況下，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，都會(huì)采用靜脈注射的方法，先注射枸櫞酸芬太尼，待該藥物注射時(shí)間在規(guī)定期限后，再實(shí)施1～1.5 mg/kg的方式進(jìn)行丙柏酚的注射，等患者完全昏迷后，再進(jìn)行手術(shù)。第二，手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)該格外關(guān)注患者四肢反應(yīng)情況，如果患者由于手術(shù)疼痛產(chǎn)生反應(yīng)，就必須加大藥量，反之，則說(shuō)明藥物劑量的使用恰到好處。第三，患者手術(shù)過(guò)程中，如果出現(xiàn)嚴(yán)重性的血壓下降情況，還應(yīng)該及時(shí)輸入麻黃進(jìn)行急救；如果患者呼吸頻率較之前逐漸減小，并出現(xiàn)呼吸局促現(xiàn)象，就應(yīng)該立即使用阿托品進(jìn)行急救，以免出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象。
1.4 護(hù)理措施
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，即健康教育和并發(fā)癥的防治。觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理方案，包括飲食干預(yù)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、出院指導(dǎo)四個(gè)方面，具體操作如下。
1.4.1 飲食干預(yù) 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)于胃腸疾病患者來(lái)說(shuō)是非常重要的，患者住院期間，護(hù)士要對(duì)其飲食進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，定時(shí)定量，一周內(nèi)必須低渣飲食，進(jìn)食清淡及易消化食物，最好告知患者確保每餐八分飽即可。且多吃水果、蔬菜，這樣不但能夠均衡營(yíng)養(yǎng)，還能確保每日攝入大量維生素，更好地促進(jìn)消化。同時(shí)，還應(yīng)該提醒患者戒煙、戒酒。
1.4.2 心理干預(yù) 胃腸道和消化系統(tǒng)都是由神經(jīng)所調(diào)節(jié)的，而精神又和神經(jīng)緊密聯(lián)系在一起。因此，這就需要患者時(shí)刻保持良好的的精神狀態(tài)，護(hù)理人員可以適當(dāng)?shù)拈_(kāi)展各種活動(dòng)，比如：唱歌等，通過(guò)和其他患者的交流，使自己身心愉悅，從而促進(jìn)胃腸的消化功能。
1.4.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 健康的體質(zhì)能夠幫助消化，消化功能也能增強(qiáng)體質(zhì)，也就是說(shuō)，體質(zhì)和消化之間是相輔相成的。所以，護(hù)理人員要經(jīng)常組織患者進(jìn)行身體鍛煉，還可以組織跳舞活動(dòng)，通過(guò)對(duì)自身身體的鍛煉，來(lái)提高腹腔壓力。另外，身體鍛煉還能有效預(yù)防便秘，起到良好的保健作用。
1.4.4 出院指導(dǎo) 另外，患者出院后護(hù)士還應(yīng)該叮囑其格外注意飲食衛(wèi)生，不能吃那種變質(zhì)食物，尤其是街邊沒(méi)有任何衛(wèi)生保障的食品。畢竟過(guò)多食用冷食，會(huì)出現(xiàn)腹痛等不良癥狀，嚴(yán)重危害身心健康。同時(shí)，由于腹部喜暖怕涼，一旦胃腸道遇到冰冷食物刺激，就會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，并導(dǎo)致腹部出現(xiàn)絞痛，因此，還應(yīng)該叮囑患者時(shí)刻注意保暖，夏季入睡時(shí)用被子蓋好腹部，防止受涼。
1.5 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)
①對(duì)比兩組患者自愿參與作時(shí)間和住院時(shí)間。②觀察兩組患者的臨床恢復(fù)情況，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失，幾乎沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)；有效：臨床癥狀明顯改善，患者各項(xiàng)體征有所恢復(fù)；無(wú)效：患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，身體不適感嚴(yán)重加劇。總有效率=顯效率+有效率。③對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見(jiàn)不良反應(yīng)如疼痛、嘔吐、焦慮等。④調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意程度，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。
1.6 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者在治療操作時(shí)間、住院時(shí)間上的比較
2.2 兩組患者在臨床恢復(fù)情況上的比較
2.3 兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生情況上的比較
2.4 兩組患者在護(hù)理滿(mǎn)意度上的比較
3 討論
3.1 發(fā)病機(jī)制
伴隨著人們生活水平的提高，暴飲暴食現(xiàn)象日益增多，大多數(shù)人由于都在和時(shí)間競(jìng)爭(zhēng)，因此，也就很少注重生活飲食質(zhì)量[3]。在這樣一種情況的影響，也就間接的導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，尤其是胃腸疾病，發(fā)病幾率更是快的驚人。所以，必須對(duì)這種疾病采取行之有效的方法進(jìn)行治療。
3.1.1 胃腸道疾病因素 俗話(huà)說(shuō)：“病從口入”，消化系統(tǒng)的變化無(wú)常和飲食有著密切關(guān)系，比如：長(zhǎng)期食用粗糙、過(guò)硬食物，或者是吃飯速度較快等，都會(huì)使食道和胃腸道遭到嚴(yán)重?fù)p傷[4]。另外，飲食不規(guī)律，也就會(huì)造成各種功能消化不良等。
3.1.2 飲酒過(guò)量 如果日常生活中經(jīng)常性的飲酒，會(huì)造成急性胃粘膜，甚至還會(huì)引起肝炎、肝硬化等，這些疾病的發(fā)作會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的惡心、腹痛癥狀[5]。
3.1.3 吸煙 眾所周知，吸煙會(huì)引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，但是，吸煙對(duì)消化系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響，人們卻是不知道的。從諸多臨床癥狀上來(lái)看，吸煙和消化系統(tǒng)有著密切關(guān)系，煙草中所含有的尼古丁可以損害到胃粘膜[6]。因此，吸煙人群的胃潰瘍?cè)谥委熀?，傷口愈合難度大。
3.1.4 不良情緒 如果人們長(zhǎng)期處于精神緊繃、憤怒狀態(tài)，也就間接的影響到胃的消化功能，容易引發(fā)胃炎或者其他消化性疾病[7]。
3.2 胃腸鏡診治
3.2.1 傳統(tǒng)胃腸鏡 以往在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，所使用的胃腸鏡檢查方法還存在諸多弊端，無(wú)論是技術(shù)，還是方法上，都存在問(wèn)題。不但使患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生疼痛、惡心等癥狀，還會(huì)間接的導(dǎo)致血壓升高、腦溢血等。如果過(guò)程中不進(jìn)行麻醉，患者很容易疼暈過(guò)去。再加上諸多患者從別人口中得知胃腸鏡檢查比較難受，也就無(wú)法接受這一診治和治療，在這種情況下，會(huì)加重患者病情，甚至還會(huì)影響到患者的最佳治療時(shí)間[8]。從前面所講述內(nèi)容可以得知，傳統(tǒng)的胃腸鏡診治方法具有疼痛、時(shí)間長(zhǎng)等弊端，患者在治療過(guò)程中很難接受，給檢查帶來(lái)不便，據(jù)相關(guān)報(bào)道結(jié)果顯示，曾經(jīng)接受過(guò)傳統(tǒng)胃腸鏡診治的患者，有3/4的患者不愿再進(jìn)行檢查，1/4一患者對(duì)該項(xiàng)檢查產(chǎn)生了一定的恐懼感，最終影響到最佳治療時(shí)間。
3.2.2 無(wú)痛胃腸鏡 近年來(lái)，無(wú)痛胃腸鏡診治方法作為一種方便、安全、無(wú)痛的新技術(shù)，逐漸受到廣大人們的認(rèn)可，是目前消化內(nèi)科疾病診治過(guò)程中最為常用的方法。這種方法不但能夠使患者在檢查過(guò)程中減輕痛苦，還能通過(guò)術(shù)前護(hù)理人員的講解，減少患者恐懼感，從而使患者可以完全放心的投入到檢查過(guò)程中。另外，檢查過(guò)程中護(hù)士指引病人提高配合度，也給醫(yī)生帶來(lái)很大的方便，進(jìn)而更好地進(jìn)行治療[9]。該次研究中的80例患者中，采用無(wú)痛胃腸鏡進(jìn)行檢查全程實(shí)施整體護(hù)理的患者總有效率和患者滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)護(hù)理的者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，實(shí)施整體護(hù)理對(duì)無(wú)痛胃腸鏡診治消化內(nèi)科疾病不但能夠縮短患者住院時(shí)間、減少不良反應(yīng)發(fā)生率，還能夠提高患者術(shù)后滿(mǎn)意度，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的護(hù)理方案。
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【關(guān)鍵詞】火針治療；皮膚疾??；疼痛原因；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R24531+6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）02-0108-02
Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Treatment of Skin Diseases with
Fireneedle of The Pain Caused by Fire Needle Acupuncture
LIU QianDAI Ling*
Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China
Abstract：Fire needle for treatment of skin diseases in the clinical curative effect is remarkable， widely used. But in the operation process of pain. Some patients have a rejection of the therapy，therefore， in order to alleviate patients in acupuncture treatment of pain and improve the therapy clinical efficacy and compliance，This causes the needle in the treatment of skin diseases caused by pain were analyzed from six aspects，and put forward the nursing countermeasures to reduce the pain. In order to improve the clinical efficacy of the treatment of skin diseases and promote the application and promotion of fire needle， fire needle therapy in clinic.
Keywords：Fire Needle Therapy；Skin Diseases； Cause of Pain； Nursing
火針療法是將特制的針具用火燒紅后，快速刺入腧穴或皮膚局部，從而達(dá)到治療疾病的目的，是中醫(yī)學(xué)的特色療法之一[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)火針為“大針”、“燔針”，稱(chēng)火針療法為“粹刺”?！顿Y生經(jīng)》稱(chēng)火針為“白針”?！秱浼鼻Ы鹨健贩Q(chēng)火針為“煨針”?！秱摗贩Q(chēng)火針為“燒針”?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》曰：“……燔針劫刺”，稱(chēng)火針療法為“燔針”。晉代《小品方》一書(shū)，最早提出了“火針”的名稱(chēng)。經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的研究和臨床實(shí)踐，通過(guò)逐步改進(jìn)、完善和發(fā)展，火針療法已成為獨(dú)特的針灸療法。火針在治療皮膚疾病中的作用主要有升陽(yáng)氣，美面部容顏；溫中陽(yáng)，令四肢溫暖；清血熱，消皮膚瘡疹；行氣血，散壅積瘀滯；通經(jīng)絡(luò)，消肌膚麻木；散風(fēng)邪，養(yǎng)筋脈止痛；瀉毒癰，排膿祛濁穢之功效[2]?；疳槸煼ㄒ蚓哂胁僮骱?jiǎn)便、療效顯著、成本低廉等特點(diǎn)而被患者接受，火針治療皮膚疾病以瘙癢性皮膚病最為顯著。但火針針刺需直接在患者身體上操作，具有一定的創(chuàng)傷性及疼痛性，部分患者認(rèn)為用火針治療的疼痛較為劇烈，筆者結(jié)合臨床分析疼痛原因并提出護(hù)理對(duì)策。
1火針療法產(chǎn)生疼痛的原因
11針刺疼痛機(jī)制人體皮膚具有感受痛覺(jué)、觸覺(jué)、熱覺(jué)、冷覺(jué)等功能，疼痛是機(jī)體對(duì)現(xiàn)在的刺激和以往經(jīng)歷相互作用而產(chǎn)生的主觀感受和體驗(yàn)，進(jìn)針時(shí)的疼痛主要來(lái)自皮膚，皮膚含有上百萬(wàn)感應(yīng)接受器和神經(jīng)末梢感覺(jué)外來(lái)刺激，尤其是在厚1～2mm的真皮內(nèi)有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢[3]。每當(dāng)身體的某些部位特別是皮膚的神經(jīng)末梢受到超強(qiáng)刺激時(shí)，就可以引起機(jī)體的反應(yīng)，從而使患者感覺(jué)到疼痛，火針進(jìn)針時(shí)除了有針刺痛外，還會(huì)伴有灼燒感，即“針”的機(jī)械刺激和“火”的熱刺激導(dǎo)致患者的痛覺(jué)更為明顯。
12患者因素
121皮損性質(zhì)及部位感染性皮膚病本身會(huì)伴有局部疼痛和神經(jīng)痛，例如癰、癤、痤瘡、濕疹、皮炎等及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，由于疾病本身的特點(diǎn)，火針針刺時(shí)疼痛會(huì)較前加劇如蜂叮咬，部分患者不易接受。根據(jù)皮損部位的不同，頭面部、手足掌面及指趾端，對(duì)痛覺(jué)比較敏感，如果進(jìn)針點(diǎn)恰好選在敏感點(diǎn)上，會(huì)產(chǎn)生明顯的刺痛，胸腹部次之，腰背部及四肢痛感較輕。
122心理因素由于部分患者對(duì)火針的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為火針“土”、“痛”、“危險(xiǎn)”及對(duì)針具的恐懼[3]，在針刺過(guò)程中，如果過(guò)分強(qiáng)調(diào)或暗示針刺以后會(huì)產(chǎn)生疼痛，患者往往會(huì)在接受到暗示以后感覺(jué)恐懼和疼痛的加劇，另外，不同個(gè)體或同一個(gè)體在不同時(shí)間的耐痛閾可能存在差異，耐痛閾與年齡、社會(huì)經(jīng)歷、環(huán)境以及患者對(duì)術(shù)者的信任度等因素有關(guān)，個(gè)體對(duì)疼痛的注意程度也會(huì)影響其對(duì)疼痛的感覺(jué)，當(dāng)術(shù)者為其消毒，點(diǎn)燃酒精燈后，會(huì)造成患者自覺(jué)緊張，若治療時(shí)患者過(guò)分緊張導(dǎo)致局部肌肉痙攣致使針刺部位不準(zhǔn)確，則直接影響了治療效果。
123患者因?qū)疳樦委熣J(rèn)知不足，產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為面部表情緊張、肢體僵硬。不舒適的會(huì)對(duì)疼痛造成很大的影響，在保證舒適的同時(shí)，針刺時(shí)皮膚表面張力越高，患者疼痛感覺(jué)越輕；長(zhǎng)時(shí)間保持同一，可造成受壓部位局部循環(huán)障礙也會(huì)影響患者的痛感。
124年齡及性別年齡對(duì)疼痛的耐受性和敏感性的影響是不同的，隨著年齡的增長(zhǎng)對(duì)疼痛的耐受性逐漸減弱。老年痛覺(jué)又隨著年邁而日趨遲鈍，臨床上常有老年人因缺乏疼痛主訴而延誤診治。另有研究表明[6]，疼痛存在性別差異，根據(jù)男女大腦結(jié)構(gòu)和功能、性激素水平、社會(huì)心理功能的不同，女性對(duì)疼痛敏感性較高，痛閾較低。
13術(shù)者因素
131術(shù)者操作技能火針治療是一門(mén)操作性極強(qiáng)的學(xué)科，《針灸大成?火針》曰：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病”，“燒針時(shí)必須通紅發(fā)白，再進(jìn)針，如不紅則疼痛甚”[4]。火針燒針溫度不夠會(huì)令疼痛加劇，因火源距所刺部位較遠(yuǎn)、術(shù)者的指力和腕力不夠，或初次使用者因操作要領(lǐng)掌握不熟練，行針緩慢導(dǎo)致針體溫度較低，往往疼痛更為明顯。另外，不同刺法適應(yīng)不同的病癥，火針的刺法有速刺、頓刺、留刺、點(diǎn)刺、灼刺、割刺等，《針灸大成?火針》說(shuō)刺針“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳”[4]。欲達(dá)到“消息取中”，深淺操之，手有定數(shù)，非十年功夫不可得。針刺深度和角度不同也會(huì)影響患者的痛覺(jué)。施術(shù)者消毒后酒精未干就行針導(dǎo)致酒精沿針孔滲入而引起明顯疼痛，術(shù)者應(yīng)待酒精完全揮發(fā)后方可行針。
132術(shù)者的心理對(duì)于初次操作者由于經(jīng)驗(yàn)缺乏產(chǎn)生畏針心理，故“畏火針者勿施針于人”否則心懼而手軟，往往不易進(jìn)針或彎針而加強(qiáng)疼痛刺激。
14針具因素患者病情、年齡、體型、皮損部位各有差異，針具的長(zhǎng)短粗細(xì)質(zhì)量不同，在進(jìn)針、出針時(shí)均會(huì)引起患者不同程度的疼痛，針體過(guò)于老化，針尖變鈍，其鋒利度不夠等也會(huì)給患者帶來(lái)疼痛。
2減輕疼痛的護(hù)理對(duì)策
21降低針刺疼痛感目前表面麻醉劑在皮膚美容整形方面應(yīng)用相當(dāng)廣泛，已有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，復(fù)方利多卡因乳膏在治療顏面部皮膚疾病的表面麻醉中，鎮(zhèn)痛效果較好，提高了患者的依從性和接受度從而保證了治療效果。
22患者因素護(hù)士應(yīng)耐心給患者做好解釋溝通工作，給患者講解針刺的感覺(jué)，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，消除顧慮和不必要的緊張，并讓其他治療效果較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，進(jìn)一步提高自信心，克服疼痛的伴隨癥狀。行針時(shí)可以和患者進(jìn)行輕松的交談，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感。人們常說(shuō)“音樂(lè)是良好的止痛藥”，音樂(lè)可以影響人的情緒和心理，治療時(shí)放一些輕松、舒展悠揚(yáng)的輕音樂(lè)可避免一切緊張、焦慮及恐懼心理，使患者放松，積極配合治療。另外，舒適的可以減輕患者針刺時(shí)的疼痛，選擇以病人肢體舒適和術(shù)者操作方便為基本原則，對(duì)患者應(yīng)采取的勢(shì)、所需的時(shí)間提前告之，并告訴其減少痛苦的最佳方法，使患者能更好地配合，根據(jù)施針部位不同，可于枕下、肘部、小腿、N窩、踝部墊小枕，治療時(shí)間長(zhǎng)的患者協(xié)助其隨時(shí)更換。
23術(shù)者因素首先，術(shù)者要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能，施針前要評(píng)估患者的皮膚情況和合作程度，并能準(zhǔn)確定位腧穴，操作者應(yīng)苦練腕力、指力和技巧，仔細(xì)體會(huì)針感，做到“神安、氣定、手穩(wěn)”，要注意持針姿勢(shì)，施針時(shí)動(dòng)作要輕快，切忌魯莽操作。火針加熱時(shí)務(wù)必要加熱到針體通紅發(fā)白，當(dāng)火針針體離開(kāi)火焰后要疾速刺入皮損或穴位，酒精燈應(yīng)盡量距所刺部位或穴位近些，這樣可以減慢火針的冷卻速度。出針后局部疼痛可用黃金萬(wàn)紅膏涂擦或局部冷療以緩解針刺后的疼痛。另外，對(duì)于術(shù)者的心理要求要具有耐心、信心、責(zé)任心，首先耐心的傾聽(tīng)患者訴說(shuō)的各種癥狀，通過(guò)分析患者的癥狀和對(duì)患者細(xì)致的解釋?zhuān)o予安慰和鼓勵(lì)以增強(qiáng)信心，消除恐懼心理。術(shù)者應(yīng)注重自己的外在形象和言談舉止，多與患者交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任度[5]?？傊?，術(shù)者要反復(fù)鍛煉操作技能，克服畏針心理，建立良好的心理素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使火針在臨床皮膚疾病治療中得以更好的應(yīng)用。
24針具因素施針前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，選擇粗細(xì)、大小型號(hào)適合的針具，面部、皮損病灶表淺、皮膚肌肉較薄處一般選擇毫火針，行針前檢查針具包裝是否完好，針尖是有否鉤，針體是否彎曲，反復(fù)燒針導(dǎo)致針體變脆，容易發(fā)生彎針和折針，對(duì)于老化的針具應(yīng)及時(shí)更Q。
3結(jié)語(yǔ)
火針療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中華民族的寶貴文化遺產(chǎn)。隨著針灸學(xué)的發(fā)展，火針在治療皮膚科疾病方面有了越來(lái)越廣泛的運(yùn)用[8]，但由于火針療法本身的特點(diǎn)和患者認(rèn)知的不足，制約了火針的應(yīng)用和普及，作為中醫(yī)學(xué)的踐行者，有義務(wù)研究改良火針的操作方法及規(guī)范操作流程，提高人們對(duì)火針的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)掘火針治療的潛力，積極與患者溝通，推廣普及火針療法，共同促進(jìn)針灸事業(yè)發(fā)展。
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2010年1月－8月隨機(jī)選取120例呼吸系統(tǒng)疾病的患兒進(jìn)行電子支氣管鏡術(shù)，采用隨機(jī)局部麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)靜，極大的提高了我院呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療水平；由于兒科病人的特殊性導(dǎo)致患兒術(shù)中耐受性差，承受能力低，常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，我們采取有效措施積極應(yīng)對(duì)，不但保證了診治過(guò)程的安全順利進(jìn)行，而且明顯減少了患兒的痛苦，在臨床工作中積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)結(jié)合工作談幾點(diǎn)體會(huì)。
1 資料與方法
1.1 一般資料：患兒120例，男88例，女32例；年齡10月-14歲，其中臨床診斷肺炎100例，咳嗽變異性哮喘10例，支氣管哮喘5例，可疑支氣管異物5例。
1.2 電子支氣管鏡檢查方法：采用Olympus BF－P260F型電子纖維結(jié)合型支氣管鏡，先端部直徑4.0mm，工作孔徑2.0mm。完善術(shù)前檢查和各種術(shù)前準(zhǔn)備后，靜推咪噠唑侖0.1mg／kg，阿托品0.01－0.03mg／kg，術(shù)中患兒取平臥位，頸部略抬高、頭略后仰，持續(xù)低流量吸氧（1－2L／min），全程心電及血氧監(jiān)護(hù)。術(shù)前用2％利多卡因?qū)﹄p側(cè)鼻腔、咽喉表面噴霧麻醉各3次，術(shù)中采用“邊麻邊進(jìn)”的利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉法，到達(dá)聲門(mén)時(shí)、到達(dá)氣管隆突前、進(jìn)入左／右支氣管后依次注入2％的利多卡因1－2ml。將電子支氣管鏡經(jīng)鼻（個(gè)別鼻甲肥厚進(jìn)鏡困難經(jīng)口腔進(jìn)鏡）、會(huì)厭到達(dá)主氣管及各段、部分亞段支氣管開(kāi)口，觀察有無(wú)先天氣道發(fā)育畸形，進(jìn)鏡原則是先健側(cè)后病側(cè)、如雙側(cè)病變則先病變輕側(cè)后病變重側(cè)，觀察病變部位情況。術(shù)中發(fā)現(xiàn)呼吸道分泌物較多時(shí)給予吸引，病變部位給予37℃的溫生理鹽水注射液灌洗，以免刺激氣管內(nèi)黏膜加劇咳嗽，每次灌洗量根據(jù)年齡、體重、病情、病變部位決定，一般5－15ml／次，總量3ml／kg。注入速度要適中，原則上注入后立即吸引，負(fù)壓吸引壓力25－100mmHg，壓力不能過(guò)大、過(guò)猛，中葉及舌葉回收量達(dá)40％以上，下葉及其他肺葉達(dá)30％以上。術(shù)前術(shù)中及時(shí)吸出氣道分泌物，保持呼吸道通暢，術(shù)中準(zhǔn)確及時(shí)做好標(biāo)本的采集，術(shù)后及時(shí)送檢。
1.3 支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查：支氣管肺泡灌洗液均常規(guī)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，部分病例做支原體DNA、結(jié)核桿菌DNA、EB病毒檢測(cè)。
1.4 觀察術(shù)中及術(shù)后患兒的反應(yīng)如低氧血癥、出血、喉及支氣管痙攣、發(fā)熱等并加以處理。
2 結(jié)果
2.1 電子支氣管鏡術(shù)檢查結(jié)果：100例臨床診斷為肺炎患兒經(jīng)電子支氣管鏡檢查：鏡下診斷單純氣管支氣管內(nèi)膜炎95例，其中鏡下診斷氣管支氣管內(nèi)膜炎同時(shí)氣管支氣管軟化或開(kāi)口狹窄24例，鏡下診斷支氣管結(jié)核5例。10例臨床診斷為咳嗽變異性哮喘的患兒經(jīng)電子支氣管鏡檢查：鏡下診斷慢性氣管支氣管內(nèi)膜炎8例，氣管支氣管軟化、開(kāi)口狹窄2例。5例支氣管哮喘患兒鏡下診斷為慢性支氣管內(nèi)膜炎?？梢芍夤墚愇?例：經(jīng)檢查確診3例，排除2例。
2.2 BALF細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性42例，陽(yáng)性率35％。藥物敏感試驗(yàn)提示，培養(yǎng)陽(yáng)性的菌株多為產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺和G－桿菌。30例支原體DNA檢測(cè)陽(yáng)性。5例結(jié)核桿菌DNA檢測(cè)陽(yáng)性。
2.3 本組經(jīng)電子鏡術(shù)診治：患兒120例，術(shù)中、術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行吸氧、血氧心電監(jiān)護(hù)，多數(shù)患兒治療過(guò)程安全順利，12例術(shù)中出現(xiàn)一過(guò)性低氧血癥，占10％，SpO2低于85％，退鏡并給予增大氧流量后緩解。6例出現(xiàn)鼻部出血，占5％，以鼻腔黏膜出血為主，出血量較少，退鏡后未予特殊處置而自行止血。4例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，占3.3％，體溫均在38℃以下，給予物理降溫后熱退。術(shù)中術(shù)后均無(wú)物過(guò)敏、喉頭水腫、喉痙攣、呼吸心跳驟停、驚厥、氣胸、縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3 討論
自電子支氣管鏡術(shù)應(yīng)用于兒科臨床以來(lái)，在呼吸系統(tǒng)及其相關(guān)疾病的診斷與治療中愈發(fā)凸顯出其無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，從常規(guī)檢查發(fā)展到急診、急救。由于電子支氣管鏡可彎曲性大、管徑細(xì)小及轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，職稱(chēng)論文能插入傳統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡所不能到達(dá)的段及亞段支氣管，視野范圍大、成像清晰，能直接檢查到傳統(tǒng)放射線(xiàn)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的微小氣道內(nèi)膜的病變，還能進(jìn)行介入治療，為越來(lái)越多的患兒解除了病痛，明顯的提高了診治水平。
3.1 患者的配合至關(guān)重要：與其他醫(yī)學(xué)上的侵入性操作一樣，電子支氣管鏡術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者的配合就顯得至關(guān)重要。兒科病人因其年齡的特殊性而導(dǎo)致依從性差，全身麻醉因費(fèi)用昂貴及術(shù)后呼吸道護(hù)理繁瑣等原因家長(zhǎng)不宜接受，良好的局部麻醉可以解決上述矛盾，為電子支氣管鏡術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好的工作空間。
【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷；急性呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣；丙泊酚；護(hù)理
我院2005年1月—2008年1月共收治165例胸部創(chuàng)傷病人，其中嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ards)病人12例，及時(shí)采用丙泊酚鎮(zhèn)靜配合機(jī)械通氣治療，支持其呼吸功能，并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
12例ards病人中，男11例，女1例；年齡6歲～67歲，平均36.5歲；其中交通事故傷9例，墜落傷2例，塌方擠壓傷1例，均有多發(fā)性肋骨骨折合并單側(cè)或雙側(cè)血(氣)胸。病人中連枷胸并反常呼吸4例，嚴(yán)重肺挫裂傷4例，脾破裂1例，膈肌破裂并十二指腸破裂1例，脊椎骨折伴雙下肢截癱2例，顱腦損傷2例。12例病人均行單側(cè)或雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，于傷后1 h～72 h予低潮氣量通氣配合丙泊酚鎮(zhèn)靜治療，機(jī)械通氣時(shí)間3 d～11 d。
1.2 方法
1.2.1 呼吸機(jī)上機(jī)指證
氧分壓（pao2） ＜50 mmhg（1 mmhg=0.133 kpa）,paco2 ＞55 mmhg,或鼻導(dǎo)管吸氧后pao2 ＜60 mmhg［1］。
1.2.2 治療
入院經(jīng)確診為ards后立即行氣管插管，予呼吸機(jī)低潮氣量通氣配合丙泊酚鎮(zhèn)靜治療,以丙泊酚1 mg/(kg·h)～2 mg/(kg·h)持續(xù)靜脈注入，煩躁時(shí)可靜脈注射丙泊酚l.5 mg/kg～2 mg/kg。在機(jī)械通氣的同時(shí)積極處理合并傷，本組中2例嚴(yán)重肺挫裂傷行肺修補(bǔ)術(shù)，1例脾破裂行脾切除術(shù)，1例十二指腸破裂并膈肌破裂行膈肌修補(bǔ)并十二指腸修補(bǔ)術(shù)。
1.2.3 呼吸機(jī)通氣模式及參數(shù)設(shè)置
通氣模式為機(jī)械控制通氣（cmv）或同步間歇指令性通氣+呼氣末正壓（simv+peep），潮氣量6 ml/kg～8 ml/kg，每分鐘呼吸頻率(rf)10次～16次（≤14歲rf為（24－年齡）/2［2］），吸氣、呼氣時(shí)間比為1∶（1.0～1.5），氧濃度為40%～60%，peep為10 cmh2o～15 cmh2o（1 cmh2o=0.098 kpa），使血氧飽和度＞90％ 及pao2≥8 kpa，并根據(jù)病人的血?dú)獗O(jiān)測(cè)情況及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)。
1.2.4 撤離呼吸機(jī)指證
能自主呼吸，血?dú)夥治稣?，氧濃度下降至?0%。
1.3 結(jié)果
12例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后并發(fā)ards病人占同期胸部創(chuàng)傷(165例)的7.3%,平均機(jī)械通氣治療時(shí)間為6.5 d，10例恢復(fù)良好出院，2例死亡，均死于多臟器功能衰竭。
2 護(hù)理
2.1 全身及其各系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)
準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)意識(shí)及生命體征的變化，及時(shí)抽取及采集各種標(biāo)本做相應(yīng)檢查，了解重要系統(tǒng)臟器的功能狀況，保持各種引流管及靜脈輸液通路的通暢，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意無(wú)菌操作。
2.2 機(jī)械通氣護(hù)理
由專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察通氣機(jī)工作狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排除故障。詳細(xì)記錄各種通氣參數(shù)及其調(diào)整情況，定時(shí)測(cè)量血壓、心率、脈搏和上述監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。給病人翻身、叩背、吸痰，做好口腔護(hù)理。注意呼吸道濕化、吸痰，每30 min～60 min注入生理鹽水1次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。濕化水每日不應(yīng)少于250 ml,痰黏稠時(shí)可在濕化液中加抗生素和糜蛋白酶以稀釋痰液，防止感染［1］。
2.3 丙泊酚鎮(zhèn)靜護(hù)理
由于嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards機(jī)械通氣治療的作用是維持呼吸功能的穩(wěn)定，因此應(yīng)用微泵持續(xù)靜脈注入丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，煩躁不安或人機(jī)對(duì)抗時(shí)可靜脈注射丙泊酚，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及深度，觀察有無(wú)胸悶、呼吸急促、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，及時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治鲆员阌谡{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。
3 討論
嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷易引起肺臟、胸廓損傷，嚴(yán)重肺挫裂傷、肺泡出血、肺間質(zhì)水腫、肺萎陷引起肺內(nèi)分流等，造成v/q比例失調(diào)，pao2下降；肋骨或胸骨骨折，尤其是連枷胸反常呼吸，均可引起通氣量下降，導(dǎo)致pao2降低，故易發(fā)生ards。ards是一種急性危重病，起病急驟，發(fā)展迅速，如不及早診治，其病死率達(dá)50%以上［3］。因此，對(duì)于這類(lèi)外傷病人應(yīng)在傷后立即進(jìn)行監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治觯缙谠\斷和治療。
機(jī)械通氣是治療ards重要的手段，迅速有效地糾正嚴(yán)重的低氧血癥是救治ards成敗的關(guān)鍵。本組病人在早期主要表現(xiàn)為呼吸窘迫、嚴(yán)重的低氧血癥，在確診ards后立即行經(jīng)口氣管插管給予呼吸機(jī)輔助呼吸（超過(guò)3 d行氣管切開(kāi)），保持機(jī)體的氧輸送，增加肺泡通氣量，改善呼吸功能，糾正低氧血癥。對(duì)于多根多處肋骨骨折、大面積胸壁軟化、反常呼吸的病人宜采用cmv模式，可從胸內(nèi)排除反常呼吸運(yùn)動(dòng)，以改善通氣效果，待胸壁軟化和反常呼吸消失后再改為輔助通氣。
丙泊酚是一種新型快速短效的全身麻醉藥，其臨床特點(diǎn)是起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、可控性與穩(wěn)定性好，且不良反應(yīng)少。本組病例利用丙泊酚鎮(zhèn)靜作用穩(wěn)定性和可控性強(qiáng)的特點(diǎn)，應(yīng)用小劑量丙泊酚鎮(zhèn)靜配合機(jī)械通氣治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards取得良好效果。研究證實(shí)，恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜能明顯增加ards病人氧合，從而進(jìn)一步改善呼吸功能，同時(shí)丙泊酚具有維生素e相似的結(jié)構(gòu)，能直接清除自由基，具有抗氧化性能［4］。因此，丙泊酚鎮(zhèn)靜治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards，可為實(shí)施機(jī)械通氣的病人病因治療和肺損傷的修復(fù)贏得時(shí)間。
嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards病人常伴多發(fā)傷，病情復(fù)雜而且嚴(yán)重，既要做好專(zhuān)科護(hù)理和局部的觀察、處理，又要對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理休克及其他合并傷，防止并發(fā)癥，維護(hù)肺與其他重要器官的功能。本組病例在確診ards后立即進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣配合丙泊酚鎮(zhèn)靜，支持病人的呼吸功能，并做好呼吸道及其他各項(xiàng)護(hù)理工作，并輔助其他綜合治療措施，提高了ards搶救成功率。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：重癥支氣管哮喘；呼吸衰竭； 無(wú)創(chuàng)正壓通氣；療效
Abstract：Objective To discuss the noninvasive positive pressure ventilation in patients with severe bronchial asthma in the treatment of respiratory failure by emergency.Methods In our hospital in 100 patients with severe bronchial asthma patients with respiratory failure in January 2015～2016 year in March as the research object， randomly divided into control group and observation group，each group of 50 cases respectively，first of all，the two groups are in accordance with the conventional treatment，the observation group based on the use of noninvasive positive pressure ventilation treatment. The treatment effect of the two groups were compared.Results The total efficiency of the observation group was 94%，the treatment group total effective rate was 66%，the observation group was significantly better than the control group，P
Key words：Severe bronchial asthma；Respiratory failure；Noninvasive positive pressure ventilation；Curative effect
重Y支氣管哮喘合并呼吸衰竭是急診科常見(jiàn)的一種病癥，并且根據(jù)相關(guān)調(diào)查，這種疾病的發(fā)病率近年來(lái)在不斷的提高，臨床上對(duì)于這種疾病的治療主要依靠補(bǔ)液、吸氧、糖皮質(zhì)激素以及對(duì)氣管的擴(kuò)張劑為主，但是這些常規(guī)的治療方法對(duì)一些患者達(dá)不到預(yù)期的療效，這種情況下，患者就有可能出現(xiàn)呼吸道阻塞、呼吸衰竭以及氣道內(nèi)的廣泛痰栓等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本文主要討論利用無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 以我院在2015年1月～2016年3月收治的100例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組分別為50例，所有患者均經(jīng)臨床診斷予以確診。其中觀察組男性22例，女性28例；年齡在21～65歲，平均年齡（39.6±2.3）歲；對(duì)照組男性23例，女性27例，年齡在22～69歲，平均年齡（38.6±1.9）歲，兩組從性別、年齡、合并癥狀及致病因等方面沒(méi)有明顯差異，P>0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法 首先對(duì)兩組患者均采取常規(guī)治療，如鎮(zhèn)靜、氧療、強(qiáng)心、擴(kuò)血、利尿和24 h心電監(jiān)護(hù)等。對(duì)觀察組患者在此基礎(chǔ)上利用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。在實(shí)際的治療中，患者應(yīng)該保持仰臥位，頭保持抬高45°。選擇合適的鼻面罩，然后將通氣模式設(shè)置為S/T，氧流量3～5 L/min，通氣頻率18～20次/min，吸氧壓力最初為5 cm H2O，然后逐步向6 cm H2O調(diào)節(jié)，按照患者個(gè)體病情以及耐受性對(duì)呼吸機(jī)的從參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，3次/d，3h/次，觀察組和對(duì)照組都需要治療2 w。
1.3 觀察指標(biāo) 在本次研究中對(duì)患者的在實(shí)施治療前與治療后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈學(xué)二氧化碳分壓（PaCO2）以及血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行觀察，同時(shí)就兩組患者在臨床治療過(guò)程中所采取的并發(fā)癥狀況予以觀察記錄。
1.4 療效判定 無(wú)效：患者的體征以及臨床癥狀沒(méi)有明顯的改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象；有效：患者的心率、肺部雜音以及呼吸都有明顯的改善，臨床癥狀也有所好轉(zhuǎn)。顯效：患者的肺部雜音、心率以及呼吸正常，臨床癥狀消失。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在計(jì)量資料的時(shí)候使用 x±s進(jìn)行表示，然后采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則使用χ2或t檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1兩組患者的臨床療效對(duì)比 觀察組的治療總有效率為94%，對(duì)照組的治療總有效率為66%，兩組之間存在顯著差異，P
2.2兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 對(duì)比兩組患者治療前的PaO2、PaCO2、PH、SpO2等四項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，其組間對(duì)比差異不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在對(duì)兩組患者分別采取了相應(yīng)的治療措施后，觀察組在PaO2、PaCO2、SpO2三個(gè)方面的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者共出現(xiàn)了2例（2.00%）不良反應(yīng)患者，；對(duì)照組共出現(xiàn)了8例（8.00%）不良反患者。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，其組間差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭是急診臨床中一種常見(jiàn)的疾病，對(duì)于這種疾病的治療，首先要進(jìn)行補(bǔ)液、氧療等方式，對(duì)患者的高碳酸血癥以及低氧血癥進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，使其的呼吸衰竭問(wèn)題得到改善。但是通過(guò)臨床實(shí)踐以及目前的研究，發(fā)現(xiàn)以往的臨床治療方案對(duì)重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的患者并沒(méi)有很好的療效，甚至在治療的過(guò)程中，還會(huì)引起一些患者出現(xiàn)氣道內(nèi)廣泛痰栓，導(dǎo)致呼吸衰竭癥狀加重，因此就需要選擇更科學(xué)、有效的方法對(duì)這一疾病進(jìn)行治療。
通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀察組患者在治療的過(guò)程中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方式結(jié)合，能夠使治療效果得到明顯的改善，在實(shí)際的治療過(guò)程中，這種治療方法主要是利用BIPAP 呼吸機(jī)，這種呼吸機(jī)給氧的模式與以往有所不同，無(wú)創(chuàng)正壓通氣在對(duì)患者進(jìn)行氧療的過(guò)程中，不需要對(duì)器官進(jìn)行插管操作，這樣能夠有效的降低患者不適感，此外，當(dāng)患者進(jìn)行自主呼吸的時(shí)候，呼吸機(jī)會(huì)根據(jù)患者的呼吸頻率以及程度提供足夠的正壓，有效的克服氣道內(nèi)的阻力，這樣就能降低患者的呼吸做功，從而達(dá)到改善患者呼吸衰竭的目的。同時(shí)通過(guò)呼吸機(jī)對(duì)患者呼吸的調(diào)整，還能夠有效的預(yù)防患者的氣道出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)患者哮喘、呼吸衰竭的改善，并且對(duì)高碳酸血癥以低血氧癥進(jìn)行糾正。在本次研究中觀察組患者治療總有效率為94%，對(duì)照組的治療總有效率為66%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P
綜上所述，利用急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭進(jìn)行治療，有很好的療效，同時(shí)對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)方面改善效果顯著，臨床并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)鏡；呼吸內(nèi)科；手術(shù)應(yīng)用
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.036
呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)多發(fā)病， 隨著大氣污染和煙齡的增長(zhǎng)， 呼吸系統(tǒng)疾病日益增多， 發(fā)病率和死亡率均較高， 近年來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病肺癌、支氣管哮喘等疾病的發(fā)病率明顯增加。2002年在我國(guó)以及世界范圍內(nèi)爆發(fā)的非典型性肺炎疫情傳染性強(qiáng)， 死亡率高。呼吸系統(tǒng)疾病越來(lái)越值得國(guó)民重視和注意， 呼吸系統(tǒng)疾病的防治任務(wù)艱巨[1]。呼吸內(nèi)鏡的引入為防治呼吸系統(tǒng)疾病作出重大貢獻(xiàn)， 同時(shí)擁有電子氣管鏡及胸腔鏡系統(tǒng)、氬氣電刀及冷凍治療系統(tǒng)、硬質(zhì)支氣管鏡治療系統(tǒng)等非常完善的呼吸內(nèi)鏡介入治療設(shè)備， 為呼吸系統(tǒng)疾病患者帶來(lái)福音， 深受廣大呼吸內(nèi)科醫(yī)生的喜愛(ài)。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月呼吸科應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡進(jìn)行診療的65例患者， 其中男40例， 女25例， 年齡30～65歲， 平均年齡（45.1±6.5）歲， 其中有38例肺不張， 12例支氣管擴(kuò)張癥， 5例喉管狹窄， 8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎， 2例肺癌。觀察對(duì)象在并發(fā)癥、患病嚴(yán)重程度上與本案例無(wú)關(guān)， 不具備參考性。
1. 2 方法
1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者在詢(xún)問(wèn)詳細(xì)病史采集， 查體后， 著重進(jìn)行血壓和心肺檢查；進(jìn)行X線(xiàn)胸片檢查， 必要時(shí)進(jìn)行曲面斷層或CT檢查， 確定病情嚴(yán)重程度和病灶部位；對(duì)于擬行活檢手術(shù)的患者進(jìn)行凝血測(cè)試和血液常規(guī)檢查， 保障手術(shù)順利。
1. 2. 2 術(shù)中 所有患者在手術(shù)中進(jìn)行血氧飽和濃度監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)；術(shù)中通過(guò)人工呼吸道進(jìn)行吸氧， 保障患者血氧飽和濃度處于正常范圍；患者采用仰臥位， 或根據(jù)病情需要采用半臥位或坐臥位；患者應(yīng)用2%利多卡因進(jìn)行咽喉部麻醉后， 由呼吸內(nèi)鏡纖支鏡進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉；經(jīng)鼻、口或者氣管切開(kāi)處進(jìn)行呼吸內(nèi)鏡的插入；由呼吸道上端到下端有順序地觀察， 避免遺漏， 然后有目的性地觀察可疑部位， 避免遺漏細(xì)微病變；采用APC2活檢并冷凍標(biāo)本， 提取凍住標(biāo)本， 冷凍過(guò)程保持激活狀態(tài)；利用APC探針進(jìn)行凝血， 將表面出血部位通過(guò)激活進(jìn)行封閉；利用APC探針將失活劑導(dǎo)向靶區(qū)， 通過(guò)激活使目標(biāo)組織實(shí)施失活操作；將冷凍針置于異物上， 冷凍激活后， 提取異物， 快速實(shí)現(xiàn)氣管再通。
1. 2. 3 術(shù)后處理 部分患者在手術(shù)后， 仍然繼續(xù)吸氧一段時(shí)間；患者手術(shù)2 h以后進(jìn)食、飲水， 以免喉頭麻醉而導(dǎo)致誤食；對(duì)于肺支氣管附壁活檢的患者， 應(yīng)在手術(shù)活檢后進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查， 以排除氣胸的可能。并告知患者， 在離開(kāi)醫(yī)院以后也會(huì)有發(fā)生氣胸的可能；患者在呼吸內(nèi)鏡檢查后可能會(huì)因?yàn)榫奘杉?xì)胞釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致發(fā)熱癥狀的出現(xiàn)， 一般不需要進(jìn)行特別處理， 但也要與手術(shù)感染鑒別開(kāi)。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 當(dāng)患者不再出現(xiàn)咯血、咳痰、咳嗽、胸痛等癥狀， 體溫恒定， 呼吸狀態(tài)平穩(wěn)， 呼吸音正常， 說(shuō)明患者病情改善， 治療效果明顯。
2 結(jié)果
采用呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科手術(shù)中， 經(jīng)過(guò)治療38例肺不張患者中36例患者全部復(fù)張， 另外2例患者也已經(jīng)部分復(fù)張。12例支氣管擴(kuò)張癥伴彌漫性出血患者進(jìn)行封閉止血后， 預(yù)后效果良好， 不再出現(xiàn)咯血癥狀， 并在加用止血藥物治療后， 已經(jīng)全部治愈。5例重度喉管狹窄和輕度喉管狹窄患者經(jīng)過(guò)有效均勻失活后， 呼吸順暢， 全部治愈。8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎患者快速有效的實(shí)現(xiàn)了狹窄再通， 全部治愈。剩下的2例肺癌患者胸痛緩解， 病變組織切除準(zhǔn)確， 病情得到控制， 暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn)。所有患者病情都有所好轉(zhuǎn)， 治愈率96%， 獲得手術(shù)醫(yī)師肯定。
3 討論
呼吸內(nèi)鏡的介入手術(shù)治療， 改變了傳統(tǒng)胸腔鏡探查手術(shù)， 采用微創(chuàng)介入的方式進(jìn)行氣道內(nèi)腫瘤摘除術(shù)、氣道內(nèi)支架成形術(shù)、氣道內(nèi)組織失活術(shù)、氣管阻塞再通術(shù)等[3]。呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科治療點(diǎn)鮮明， 相比于活檢鉗活檢， 視野清晰， 手術(shù)醫(yī)師擁有高診斷權(quán)重， 活檢標(biāo)本在組織學(xué)角度和大小方面更優(yōu)， 不但保留了形態(tài)學(xué)細(xì)胞結(jié)構(gòu)， 并且標(biāo)本沒(méi)有出血的情況， 更方便的是在冷凍探針的幫助下， 標(biāo)本在切下后即被冰凍；進(jìn)行切除凝血手術(shù)中， 呼吸內(nèi)鏡設(shè)備在不接觸病變部位的情況下達(dá)到手術(shù)目標(biāo)， 將穿孔風(fēng)險(xiǎn)降到最低， 并且保證最小的炭化和煙霧， 最小的氣味；組織失活時(shí)， 失活部位均勻完整， 具備良好的劑量精度和失活可控深度。
呼吸內(nèi)鏡在呼吸科手術(shù)中表現(xiàn)出色， 在診療呼吸系統(tǒng)疾病中更直觀安全， 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用， 并且取得良好效果， 是現(xiàn)代醫(yī)院中最常用的監(jiān)測(cè)和治療方式之一。呼吸內(nèi)鏡的介入， 使得呼吸系統(tǒng)疾病患者減少諸多痛苦， 包括分泌物的及時(shí)排除， 異物的及時(shí)取出， 出血部位的及時(shí)止血， 為患者提供了很大方便， 緩解病情的同時(shí)， 患者的換氣能力也有很大改善[4]。
呼吸內(nèi)鏡的引入為防治呼吸系統(tǒng)疾病作出重大貢獻(xiàn)， 在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、檢測(cè)、治療中發(fā)揮了巨大的作用， 其視野清楚、劑量準(zhǔn)確、穿孔率低、專(zhuān)業(yè)智能， 為手術(shù)的安全可靠進(jìn)行提供了保障， 為呼吸系統(tǒng)疾病患者帶來(lái)福音， 深受廣大呼吸內(nèi)科醫(yī)生的喜愛(ài)， 值得在臨床內(nèi)科中推廣和應(yīng)用。
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