時間：2023-10-31 11:04:19
序論：在您撰寫老年醫(yī)學技術(shù)規(guī)范時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
一、工作目標
通過開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動，推進醫(yī)療機構(gòu)全面落實老年人優(yōu)先政策，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程和環(huán)境，提供老年友善服務(wù)，解決老年人在運用智能技術(shù)方面遇到的困難，維護和保障信息化時代下的老年人合法權(quán)益，提升老年人看病就醫(yī)滿意度。
到2021年，50%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機構(gòu)。到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機構(gòu)。
二、創(chuàng)建范圍
2021年，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、圣和老年病醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建成老年友善醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)參與。到2022年，縣內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)均成為老年友善醫(yī)療機構(gòu)。
三、具體措施和創(chuàng)建內(nèi)容
（一）老年友善文化
1.各醫(yī)療機構(gòu)要倡導以人為本的理念，大力營造尊老、愛老、敬老的老年友善文化氛圍。
2.機構(gòu)愿景或文化中有關(guān)心、關(guān)愛老年人，保障老年人權(quán)益，維護老年人尊嚴等內(nèi)容。
3.職工手冊、行為守則等規(guī)范中有對老年人態(tài)度、行為和用語等要求。
（二）老年友善管理
1.建立老年友善醫(yī)療機構(gòu)的運行機制。
2.建立具有老年醫(yī)學服務(wù)特點的技術(shù)規(guī)范和持續(xù)改進機制。
3.建立老年學和老年醫(yī)學知識、技能等教育、培訓的長效機制。
4.建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。
（三）老年友善服務(wù)
1.完善電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場預(yù)約等多種掛號方式。提供多渠道掛號服務(wù)，暢通老年人預(yù)約掛號渠道，為老年患者就醫(yī)提供方便。根據(jù)老年人患病特點和就醫(yī)實際情況，為老年人提供一定比例的現(xiàn)場號源；醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留一定比例的預(yù)約號源，方便老年人通過村（社區(qū)）預(yù)約轉(zhuǎn)診就醫(yī)。
2.建立老年人就醫(yī)綠色通道，確保智能設(shè)備配有人工值守。有專/兼職社會工作者承擔老年人服務(wù)相關(guān)職責，掛號、收費等設(shè)有人工服務(wù)窗口及現(xiàn)金收費窗口。常態(tài)化疫情防控期間，機構(gòu)入口可通過增設(shè)老年患者“無健康碼”通道、配備人員幫助老年人進行健康碼查詢等方式，協(xié)助沒有手機或無法提供健康碼的老年人通過手工填寫流調(diào)表等方式完成流行病學史調(diào)查。
3.縣內(nèi)各二級綜合性醫(yī)院要在老年醫(yī)學科或內(nèi)科門診開展老年綜合評估服務(wù)。有條件的二級綜合性醫(yī)院要開設(shè)老年醫(yī)學科，到2022年，縣內(nèi)二級綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學科的比例達到50%。要積極開展老年?？崎T診、用藥咨詢、營養(yǎng)評估、護理門診等特色服務(wù)。開展老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，對老年患者高風險因素給予早期識別與干預(yù)，保障醫(yī)療安全。
4.拓展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?？h中醫(yī)院要以中醫(yī)藥特色老年健康中心或老年病科為依托，綜合性醫(yī)院要以中醫(yī)科為依托，加強中醫(yī)特色老年人康復、護理服務(wù)，積極開展中醫(yī)藥特色診療服務(wù)，促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向村（社區(qū)）、向家庭、向養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)延伸。
5.大力發(fā)展老年照護服務(wù)。基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合實際，可通過簽約、巡診、健康扶貧、老年健康管理等多種方式為確有需要的老年人開展上門診療、康復、照護、失能評估、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等個。鼓勵縣內(nèi)各二級綜合性醫(yī)院設(shè)立康復醫(yī)學科，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用現(xiàn)有富余編制床位開設(shè)康復、護理床位。
6.注重對老年綜合征、衰弱、失能、失智的評估與干預(yù)，開展多學科合作診療，鼓勵患者及其照護者參與照護計劃的制定與實施。
7.對住院老年患者進行高風險篩查，重點開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項目，建立風險防范措施與應(yīng)急預(yù)案、高風險篩查后知情告知制度。
（四）老年友善環(huán)境
1.各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強無障礙設(shè)施建設(shè)，確保設(shè)施設(shè)備的安全性、便利性、適老性，為老年人提供安全便捷舒適的就醫(yī)環(huán)境。
2.機構(gòu)內(nèi)標識醒目、簡明、易懂，具有良好的導向性。
3.機構(gòu)內(nèi)地面防滑、無反光。設(shè)置有無障礙衛(wèi)生間，門寬應(yīng)當適宜輪椅進出。
4.適老性病房溫馨整潔。病房中應(yīng)當配有時鐘和提示板，溫、濕度適中，家具穩(wěn)固。
5.門急診、住院病區(qū)配備有輔助移乘設(shè)備（如輪椅、平車等），并方便取用；主出入口處有方便老年人上下車的臨時停車區(qū)和安全標識；所有出入口、門、臺階、坡道、轉(zhuǎn)彎處、輪椅坡道及信息標識系統(tǒng)等的設(shè)置均應(yīng)當符合國家標準《無障礙設(shè)計規(guī)范》（GB50763）。
四、創(chuàng)建標準
老年友善醫(yī)療機構(gòu)評價標準由上級衛(wèi)生健康部門印發(fā)后另行印發(fā)。
五、創(chuàng)建程序
（一）醫(yī)療機構(gòu)自評。各醫(yī)療機構(gòu)對照本方案進行自評，自評合格的醫(yī)療機構(gòu)，填寫《省老年友善醫(yī)療機構(gòu)申報表》，2021年3月底前向縣衛(wèi)生健康局申報。
（二）縣級初審?？h衛(wèi)生健康局組織專家進行初審，對初審合格的醫(yī)療機構(gòu)，在《省老年友善醫(yī)療機構(gòu)申報表》上簽署意見并加蓋公章并上報。
（三）市級復審。市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥局）組織專家或委托第三方對初審合格的醫(yī)療機構(gòu)進行復審。2021年7月10日前，對復審合格者上報省衛(wèi)生健康委。復審合格者作為“敬老文明號”等評先評優(yōu)重要參考的基本條件。對達不到老年友善醫(yī)療機構(gòu)標準的單位，將適情況取消“敬老文明號”等相關(guān)榮譽稱號。
（四）省級審核。省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局組織專家，或委托第三方對復審合格的醫(yī)療機構(gòu)進行審核，審核確定為“省老年友善醫(yī)療機構(gòu)”，向社會公布。
六、工作要求
在此背景下，本刊全國“兩會”特派記者在今年“兩會”期間，就我國老年人口的醫(yī)學健康管理和服務(wù)問題，分別采訪了全國政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長范利將軍，中國醫(yī)科大學副校長、國家衛(wèi)生計生委艾滋病免疫學重點實驗室主任尚紅教授，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授，和全國政協(xié)委員、全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會委員曹洪欣教授。
“我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。在中國老齡事業(yè)發(fā)展‘十二五’規(guī)劃的報告中顯示：從2011年到2015年，全國60歲以上的老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；預(yù)計2021年到2030年，老齡人口將超過3億。但與此不相適應(yīng)的是，我國人均期望壽命延長并沒有帶來健康期壽命的延長。所以，人口老齡化給老年醫(yī)學的健康管理領(lǐng)域帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。因此，我在本屆全國‘兩會’上，提出了‘關(guān)于應(yīng)對老齡化強化老年醫(yī)學健康管理的建議’。”
采訪一開始，快言快語的全國政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長范利將軍首先介紹了關(guān)于“強化我國老年醫(yī)學健康管理”的現(xiàn)實背景和社會背景。
老齡人口的“五化”病患現(xiàn)狀
在采訪中，范利委員首先歸納說，經(jīng)過長時間的調(diào)研，她認為，目前我國老年人口的病患情況可以總結(jié)為以下“五化”現(xiàn)狀——
首先是“高齡化”。據(jù)范利委員掌握的資料資顯示：2013年我國有2.02億老年患者，其中80歲以上高齡人口達2300萬，高齡老人每年增長100萬人。
其次是“慢病化”。范利委員認為，高血壓等的心血管疾病，腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我國老年人健康的最常見的慢性疾病。2011年，中國死亡人口中，緣于慢性疾病的占有85%之高的比例，是發(fā)達國家的4到5倍。至2013年，中國確診慢病患者的總數(shù)已達1億，60歲以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，約50%的老年人患兩種以上的慢性疾病。
第三是“失能化”。據(jù)范利委員介紹，在2013年，全國失能人口約為3700萬人，預(yù)計到2015年，我國失能老人將達到4000萬人?！笆懿坏估夏晟钯|(zhì)量下降，還將導致跌倒風險、住院天數(shù)和費用及死亡率增加?！狈独瘑T滿懷憂慮地說。
第四是“失智化”。范利委員坦陳，在2010年，我國的老年癡呆患者約有569萬人；而老年的認知和心理問題，將嚴重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量和健康。
最后是“空巢化”。范利委員認為，這已經(jīng)成為一個社會問題。目前我國城市和農(nóng)村的空巢家庭已分別達到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照護問題更為嚴峻。
我國老年健康管理醫(yī)療和
社會支持服務(wù)體系有待完善
范利委員認為，面對目前這些“未富先老”、“未備先老”的局面，我國的老年健康管理醫(yī)療體系和社會支持服務(wù)體系還不健全。在老年醫(yī)療服務(wù)健康管理體系方面，我們尚缺乏規(guī)范化老年病診治基地；缺少老年醫(yī)學和管理專業(yè)機構(gòu)準入、考核標準；缺乏老年科醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)規(guī)范的培訓。老年人面臨多系統(tǒng)疾病共存的問題，但目前我國大多地區(qū)的醫(yī)學體系仍停留在以單一疾病診治為主的亞?？颇Ｊ?，缺乏對老年共病、多器官功能下降問題的綜合評估干預(yù)和一站式醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代老年醫(yī)學理念；缺少全科醫(yī)生老年慢病綜合診治和失能防治專業(yè)知識及全面照護理念。
范利委員還認為，在老年醫(yī)學研究方面，我國還沒有形成一個完整的老年醫(yī)護、健康管理人員交流平臺，比如跨學科的、跨國界的、的合作和交流等等；同時，老年醫(yī)學專家與政府及產(chǎn)業(yè)的聯(lián)系還沒有建立起來。
在老年社會支持服務(wù)體系方面，對老年人開展居家照護的扶持政策和配套設(shè)施嚴重不足，醫(yī)院-養(yǎng)老機構(gòu)連續(xù)轉(zhuǎn)診機制運行欠佳。比如，北京市政協(xié)2011年對400家養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示：在北京地區(qū)，有70%以上的養(yǎng)老機構(gòu)無醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)；而入住的老人卻有96%以上罹患多種疾病； 近七成養(yǎng)老院拒收不能自理的老人； 接納失能或半失能老人的養(yǎng)老院往往和親屬簽協(xié)議聲明，如果老人病危，親屬必須接走。但近年來逐漸增多的“421”式家庭結(jié)構(gòu)使年輕人照顧父母力所不能及，人力成本急劇攀升使保姆（護工）的陪護模式也很難推廣。與此同時，集中養(yǎng)老的模式在我國目前現(xiàn)狀還不能惠及廣大人民群眾。全國目前有4.5萬家養(yǎng)老機構(gòu)，320萬張養(yǎng)老床位， 平均每千名老人18.3張，與50至70張的發(fā)達國家水平相差甚遠，而且軟硬件條件設(shè)施也有很大差距。
此外，孫建方委員經(jīng)過長期的調(diào)研也認識到，因人口老齡化而產(chǎn)生的一系列社會問題已成為政府、家庭共同面對的難題。老年人的疾病護理保障機制主要存在以下幾方面的問題：一是“少子老齡化”問題勢態(tài)日趨嚴峻，“421”的家庭結(jié)構(gòu)，將成為今后的主要家庭結(jié)構(gòu)模式，往往一對夫婦要照料四位甚至更多老年人，“少子老齡化”勢態(tài)日趨嚴峻，尤其是獨生子女家庭的養(yǎng)老困難更大，一對夫婦奔波在多個老年人家庭與醫(yī)院之間的現(xiàn)象與矛盾將會日漸突出。二是人口老齡化引起的老年人護理需求增加。孫建方教授舉例說，南京市患老年癡呆癥的老年人達5萬人以上，長期臥床不起的老年人達4萬人以上，且呈逐年上升勢態(tài)。針對此類老年性疾病，目前沒有什么有效的治療措施。患病的老年人所需要的就是長期的醫(yī)療護理或日常生活護理，由此導致老年人護理需求急劇增加，老年人護理給許多家庭帶來了沉重的贍養(yǎng)壓力，甚至還常發(fā)生因“家庭護理疲勞”而導致老年人受虐的現(xiàn)象。三是老年人疾病護理社會保障政策不完善。仍以南京市為例，目前基本醫(yī)療保險尚未將老年人疾病護理費用包含在內(nèi)，民政補助也與現(xiàn)有的老年福利機構(gòu)護理費用相距甚遠，物價部門對機構(gòu)和居家老年人疾病護理相關(guān)項目尚未制定價格政策等。政策的不健全，使老年人護理費用主要依靠養(yǎng)老金、多年積蓄和子女的收入解決，抗風險能力低，導致大多數(shù)需要長期護理的老年人無奈選擇臥床在家。同時也有越來越多的老年人只能將醫(yī)院當作護理場所，長期住院不肯出院，其醫(yī)療費用加劇了基本醫(yī)療保險基金的支出，也浪費了大量醫(yī)療資源。四是老年人疾病護理機構(gòu)建設(shè)不足、服務(wù)質(zhì)量不高。在南京市，目前具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機構(gòu)不到總數(shù)的10%，數(shù)量嚴重不足?，F(xiàn)具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機構(gòu)大多由廠礦醫(yī)院改制，缺乏老年醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)護人員和訓練有素的護理員，現(xiàn)有護理員多為農(nóng)村閑置人員，未接受過老年人護理專業(yè)的基本培訓，以提供生活照料為主。另一方面，目前存在老年人疾病護理服務(wù)質(zhì)量標準和有效的監(jiān)督管理缺失，因此社會養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在老年人疾病護理服務(wù)質(zhì)量不高的現(xiàn)狀。
在采訪中，尚紅委員也認為，目前我國失能老人、疾病恢復期或患有慢性疾病的老人是長期護理的主要需求者。他們亟需簡單、基礎(chǔ)的護理、用藥指導、康復訓練等。但是隨著人口老齡化帶來慢性疾病發(fā)病率和患病率的迅速上升，以及我國的家庭結(jié)構(gòu)逐步小型化，出現(xiàn)越來越多雙老人家庭和空巢家庭，護理費用也急速增長，給老年護理帶來很大的挑戰(zhàn)。由于目前我國醫(yī)療保障體系只能覆蓋醫(yī)院治療和住院護理等費用，并無專門的長期護理保險，無法滿足老年人的護理需求。
借鑒國際經(jīng)驗，
構(gòu)建優(yōu)良養(yǎng)老環(huán)境體系
談到應(yīng)對之策，尚紅委員首先介紹說，事實上，人口老齡化是全人類共同面臨的問題，世界各國均采取了不同的措施來應(yīng)對人口老齡化所帶來的社會問題。以日本為例，繼1963年頒布老年人福祉法以后，又于2000年建立了專門用于老年人生活的介護保險制度。在該制度的影響下，日本形成了社區(qū)式和機構(gòu)式老年護理服務(wù)模式，被保險人依身心狀況評定有長期照護需求者，可以享受社區(qū)式及機構(gòu)式的照護服務(wù)；若評定為只需要支持者，則只能利用社區(qū)式的照護服務(wù)（失智老人之家照護服務(wù)除外）。介護保險制度獨立于全民醫(yī)療保險之外，資金籌措和費用支付有特定的體系和辦法，由政府管理、強制執(zhí)行。
尚紅委員還介紹說，美國的老年養(yǎng)老保障系統(tǒng)由政府主導，企業(yè)參與合作，主要通過醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療補助制度以及補充醫(yī)療保險制度為美國65歲以上老人提供醫(yī)療衛(wèi)生和健康保健服務(wù)。隨著社會需求迅速上升，約在20世紀80年代，長期保險護理應(yīng)運而生。美國長期護理保險屬于商業(yè)性保險，由投保人通過購買護理保險合同方式自愿參加，承保被保險人接受個人護理服務(wù)而發(fā)生的護理費用。
對此，尚紅委員認為，為積極應(yīng)對人口老齡化，進一步加快老年護理服務(wù)保障體系建設(shè)，我們應(yīng)該結(jié)合我國當前實際，首先建議由發(fā)改、人社、衛(wèi)生等部門聯(lián)合組織開展長期護理服務(wù)成本核算專項調(diào)研，在此基礎(chǔ)上提出合理的護理收費定價標準，并將收費項目納入社會保障范疇。其次設(shè)立長期護理保險，明確長期護理保險的籌資模式、運營管理機制和監(jiān)管體制，并將其納入基本社會保障體系，形成長期護理服務(wù)制度，與養(yǎng)老金制度、醫(yī)療保障制度一起構(gòu)成老年社會保障體系的三大支柱。同時還要結(jié)合我國實際國情，在建立長期護理保險的基礎(chǔ)上，開發(fā)各種商業(yè)護理保險作為補充，為特定老年人群長期護理提供資金保障，逐步建立覆蓋全民的老年長期護理保險制度，為建立老年護理服務(wù)體系提供有力支撐。
在具體操作層面，范利委員則更詳盡地從四個方面提出了具體建議。她認為，為迎接老齡化給老年健康管理帶來的挑戰(zhàn)，需要積極開展以下工作——
首先建議國家繼續(xù)加強老年醫(yī)學健康管理發(fā)展的有關(guān)政策支持和養(yǎng)老體系的投入。建立廣覆蓋醫(yī)療保險和藥品供應(yīng)制度，完善三級醫(yī)療機構(gòu)與老年康復機構(gòu)轉(zhuǎn)診制度，推廣全國優(yōu)秀大型三甲醫(yī)院老年科和保健基地的健康管理經(jīng)驗。建立老年管理機構(gòu)、全科醫(yī)學人才和護理康復人員輪轉(zhuǎn)、培訓體系和考評標準。
其次，我們還應(yīng)該大力推廣老年健康管理的新模式。以老年綜合評估為核心思想，以早期篩查、信息管理、康復輔具開發(fā)為技術(shù)平臺，豐富老年健康管理內(nèi)容，從疾病、體能、認知、心理、社會支持多層面全面關(guān)注老年健康問題。管理目標注重疾病的早期預(yù)防和功能康復，以及提供終生、持續(xù)的健康服務(wù)。開發(fā)老年健康狀態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)與管理大數(shù)據(jù)平臺體系，建立老年、尤其是高齡老年重要器官功能和健康狀態(tài)增齡變化動態(tài)數(shù)據(jù)的分析管理體系。形成老年健康相關(guān)狀態(tài)與重要器官功能增齡變化標準與檢測基線。建立增齡變化隊列研究基地，老年健康狀態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)工作示范基地。建立基于計算機技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)信息管理體系和多學科團隊合作工作模式。
同時，在學術(shù)層面，范利委員認為，我們還應(yīng)拓展老年醫(yī)學研究領(lǐng)域，加強基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究、臨床老年醫(yī)學研究、老年預(yù)防醫(yī)學研究、老年醫(yī)學教育研究、老年醫(yī)學機構(gòu)與體系建設(shè)研究、學術(shù)與產(chǎn)業(yè)交流模式研究。在老年醫(yī)學研究內(nèi)容方面，注重基層慢病管理與高層保健管理模式相結(jié)合的研究、多中心國家研究數(shù)據(jù)庫與我國專病、單中心數(shù)據(jù)庫相結(jié)合的研究，以及老年共病、老年綜合征與老年單病早期預(yù)防相結(jié)合的研究。
在健全老年康復社會保障機制問題上，孫建方委員建議：首先要加快老年人疾病護理的醫(yī)療保障制度化建設(shè)。由勞動保障部門界定保障對象和基本醫(yī)療疾病護理項目范圍及支付比例，將其納入基本醫(yī)療保障范圍，監(jiān)管其發(fā)生的相關(guān)費用；同時，同步提高基本醫(yī)療保險現(xiàn)有家庭病床政策待遇的支付標準，注意機構(gòu)與居家疾病護理保障政策之間的銜接與平衡，使機構(gòu)與居家兩種老年人疾病護理模式互為補充。其次要完善老年人疾病護理物價收費政策。盡快組成由物價部門牽頭，衛(wèi)生、民政、勞動保障部門配合的調(diào)研小組，測算和制定老年人疾病護理相關(guān)物價收費項目和收費標準；調(diào)高現(xiàn)有家庭病床出診費用標準，明確收費內(nèi)涵等。通過一系列老年人疾病護理收費項目和收費標準的制定，合理認可相關(guān)從業(yè)人員的勞務(wù)價值，有效提高從業(yè)人員的積極性，促進老年人疾病護理保障制度健康可持續(xù)發(fā)展。第三要加強老年人疾病護理機構(gòu)和醫(yī)護人員的資質(zhì)認定和管理。衛(wèi)生主管部門應(yīng)制定適合老年人疾病護理特色的?？瓶祻歪t(yī)院、老年人疾病護理機構(gòu)的準入資質(zhì)，制定服務(wù)標準、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。加強相關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì)認定和培訓。同時，還要加快老年人疾病護理社區(qū)建設(shè)，提高服務(wù)能力。老年人疾病護理機構(gòu)應(yīng)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進行建設(shè)，逐步并軌由衛(wèi)生部門負責的社區(qū)護理和由民政部門負責的社區(qū)老年福利機構(gòu)的建設(shè)，由“兩張皮”變?yōu)椤敖y(tǒng)一體”。加快建設(shè)以社區(qū)醫(yī)院和老年人疾病護理機構(gòu)為中心，以全科醫(yī)生和護士為骨干，促進老年人疾病護理的護理站、家庭病床的發(fā)展，組成覆蓋廣、投入少、產(chǎn)出高的居家老年人護理服務(wù)體系。大力發(fā)展公辦民營、民辦公助、政府補貼、購買服務(wù)等多種類型的老年人疾病護理服務(wù)事業(yè)，提升服務(wù)能力。
創(chuàng)新體制機制，
加快發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)生服務(wù)
談及應(yīng)對老齡化的問題，全國政協(xié)委員、全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會委員曹洪欣教授則立足于自己的專業(yè)，從健康養(yǎng)生方面提出了自己的見解。
曹洪欣委員認為，2014年10月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，將“全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)”作為主要任務(wù)之一。中醫(yī)藥健康服務(wù)包括中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、養(yǎng)生養(yǎng)老、健康旅游、服務(wù)貿(mào)易等，涉及中藥、中醫(yī)診療設(shè)備、保健產(chǎn)品等相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)。發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進民眾健康，無論從理論、實踐到產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥都具有獨特優(yōu)勢，是加快建設(shè)中國特色健康服務(wù)業(yè)的戰(zhàn)略選擇。
曹洪欣委員解析說，“十一五”以來，隨著人民群眾生活水平的不斷提高和我國社會老齡化的到來，中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)需求日益增加，以中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)為重點的保健服務(wù)業(yè)迅猛發(fā)展。社會上各類中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)機構(gòu)快速增長，中醫(yī)健康養(yǎng)生保健產(chǎn)品和設(shè)備不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)健康養(yǎng)生已發(fā)展成為吸納社會就業(yè)的重要領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計，我國不同規(guī)模的保健服務(wù)企業(yè)達140萬余家，相關(guān)鏈條產(chǎn)業(yè)300余萬家，從業(yè)人員約3000萬人，年產(chǎn)值約2000億元。然而，當前非醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)保健養(yǎng)生服務(wù)存在著管理不順暢、缺乏規(guī)劃發(fā)展、監(jiān)管不到位，服務(wù)質(zhì)量難以保障等諸多問題，一定程度影響著中醫(yī)藥健康服務(wù)的科學發(fā)展，影響著滿足民眾健康的迫切需求。
一、彰顯老年友善文化，著力完善老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策支撐體系。區(qū)衛(wèi)健局把“老年友善醫(yī)療機構(gòu)”創(chuàng)建工作納入衛(wèi)健系統(tǒng)重點工作，統(tǒng)籌推進，嚴格要求轄區(qū)內(nèi)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的各綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)，在機構(gòu)愿景或文化中必須有關(guān)心、關(guān)愛老年人，保障老年人權(quán)益，維護老年人尊嚴等內(nèi)容；職工手冊、行為守則等規(guī)范中有對老年人態(tài)度、行為和用語等。同時，積極協(xié)調(diào)財政、醫(yī)保、民政等部門，根據(jù)老年人對疾病診治、康復護理、安寧療護、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)的需求，在人員和設(shè)備配備等方面爭取支持。區(qū)財政每年投入5億元補貼城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及智慧化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作，投資近2億元高標準建成智能化社會福利中心、老年活動中心，全力提供老年友善服務(wù)，解決老年人就醫(yī)在智能技術(shù)方面遇到的困難，積極營造老年友好社會濃厚氛圍。
二、融合老年友善管理先進理念，打造智慧化機構(gòu)養(yǎng)老品牌。面向老年人專業(yè)化養(yǎng)老需求，XX醫(yī)院對接XX旅居養(yǎng)老十大品牌--XX養(yǎng)老服務(wù)有限公司，在醫(yī)院內(nèi)合作舉辦XX養(yǎng)護院，建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。養(yǎng)護院建筑面積7500平米，設(shè)有床位210張，有機融合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實行日巡診制度并開通就醫(yī)綠色通道，建立老年友善醫(yī)療機構(gòu)的運行機制，實現(xiàn)“重癥快速進醫(yī)院、康復立即回機構(gòu)”。引入“慧濟國際”養(yǎng)老管理團隊和智慧化管理運營模式，建立具有老年醫(yī)學服務(wù)特點的技術(shù)規(guī)范和持續(xù)改進機制，嚴格按照國家最新的適老化建設(shè)規(guī)范，配備最先進的智慧化養(yǎng)老管理系統(tǒng)，從基本自理、部分自理、無法自理直至安寧療護逐級設(shè)定11類護理標準等級，大力發(fā)展專業(yè)化的深度照護服務(wù)，失能、失智老人占比達到90%以上。同時，建立老年學和老年醫(yī)學知識、技能等教育、培訓的長效機制，推出慧濟舒適照護、慧濟食坊、時間銀行、志愿者之家、老幼同樂、寵物療法多種特色智慧化服務(wù)，成為兗州機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)質(zhì)品牌。
三、推進老年友善服務(wù)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式。針對大部分老人習慣居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀，在區(qū)中醫(yī)院建設(shè)醫(yī)院、機構(gòu)、居家“三位一體”的智慧化居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺，提供多渠道掛號服務(wù)，并將電子病歷系統(tǒng)與全科醫(yī)生助診系統(tǒng)融合對接，打造了線上線下聯(lián)動、院內(nèi)院外協(xié)同、機構(gòu)居家融合的信息化居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式。通過組建以醫(yī)師、專業(yè)護士、康復治療師、專業(yè)照護師為主的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)團隊，建立多學科診療體系，自主研發(fā)實現(xiàn)十多項常規(guī)檢查的便攜式“全科醫(yī)生助診包”，讓移動巡診、移動護理、藥品配送等入社區(qū)、進家庭、到床前，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，建立老年人就醫(yī)綠色通道，為居家老人提供健康查體、疾病治療、健康管理、功能康復、預(yù)防保健、生活照護等連續(xù)性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。
同時，積極引導XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與XX醫(yī)院合作、XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與XX老年公寓合作，聯(lián)合推行街道社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式，打造醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體，將智慧居家醫(yī)養(yǎng)信息平臺與基本公共衛(wèi)生平臺進行對接，對高血壓、糖尿病、冠心病等慢病老年人，開展老年綜合評估服務(wù)，進行定期回訪、科學管理，為老年人提供居家養(yǎng)老、生活照護、身體指標監(jiān)管、緊急救助及慢病管理等個和遠程診療服務(wù)，形成“居家體檢醫(yī)療-健康數(shù)據(jù)上傳-異常信息預(yù)警-專業(yè)團隊跟蹤服務(wù)”智慧型養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)鏈條，讓老年人足不出戶即可享受各類養(yǎng)老服務(wù)，全時段保障居家老人生命健康安全，切實增強醫(yī)療服務(wù)精準性、及時性、專業(yè)性。
四、聚焦老年友善環(huán)境，創(chuàng)新智能養(yǎng)老綜合體。針對規(guī)模較大的新建城市社區(qū)，以“XX依養(yǎng)家”高端養(yǎng)老公寓為試點，打造“XX依養(yǎng)家”智能養(yǎng)老綜合體。項目總投資6.2億元，建筑面積6萬多平方米。其中，XX依養(yǎng)家老年頤養(yǎng)中心項目，作為XX市政府工作報告涉及我區(qū)重點工作，項目建筑和內(nèi)部裝修全部采用適老化設(shè)計，設(shè)置有依養(yǎng)家醫(yī)院、休閑活動中心、長者生活起居照護區(qū)、健身服務(wù)中心等功能分區(qū)，集優(yōu)質(zhì)機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)日間照料、智能居家養(yǎng)老為一體，現(xiàn)已入住50余人，二、四、五層入住率達到90%。中心在老人生活照護區(qū)配備無障礙通行、低位開關(guān)、一鍵急救按鈕，房間內(nèi)通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)連接心電、血糖等健康監(jiān)測設(shè)備，以及燈光、空調(diào)、電視等生活電器，實時監(jiān)測老人睡眠情況、生命體征以及離床時間，方便老人生活起居，一旦發(fā)生異常系統(tǒng)自動報警，工作人員即刻到位處置，全天候保障老人生命健康安全。
關(guān)鍵詞：病房格局；醫(yī)院感染控制；醫(yī)院感染患病率
同質(zhì)化的概念源自于商業(yè)競爭，不同品牌的同類商品在外觀、性能、營銷手段等方面相互模仿以至趨同。同質(zhì)化的結(jié)果就是同類商品在形式、內(nèi)容、品質(zhì)、技術(shù)含量和使用價值等方面都一樣。同質(zhì)化的核心是制作手段、制作流程和信息傳遞等都相同、可重復、替代性強。近年來，這個商學領(lǐng)域的概念被其他學科廣泛引入。目前，護理同質(zhì)化、醫(yī)學教育同質(zhì)化的觀念已經(jīng)被明晰地提出來。醫(yī)療機構(gòu)管理中，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、人文建設(shè)、消防安全、物資采購與管理等方面，也逐步出現(xiàn)同質(zhì)化管理的趨勢。關(guān)于醫(yī)院感染同質(zhì)化管理的研究，未見報道。醫(yī)院感染同質(zhì)化管理還未引起足夠的重視。本研究擬從普通病房布局角度，探討普通病房格局同質(zhì)化與醫(yī)院感染控制的關(guān)系。
1對象與方法
1．1研究對象
選取對象為武漢市某院內(nèi)科樓的非手術(shù)科室，且為普通病房。排除如影像科、藥劑科、手術(shù)室、介入室、ICU、血透室和感染科等特殊科室。該院內(nèi)科綜合樓有10個科室符合標準，包括老年醫(yī)學科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科和中醫(yī)科。
1．2研究方法
制作10個科室標簽，采用隨機數(shù)表將10個科室隨機分為A、B兩組，每組5個科室。A組為空白對照組，包括老年醫(yī)學科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科。B組為格局同質(zhì)化病房組，包括神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科和心內(nèi)科。在2015年1－10月期間，對A組格局上不做任何改動，對B組各病區(qū)格局按照統(tǒng)一標準進行改造。B組5個科室雖然分布在不同的樓層，但是必須統(tǒng)一樓層布局，必須做到“同地點、同功能、同模樣”。另外，規(guī)范治療室的人員進出、口罩佩戴、物品擺放、冰箱的物品存放、完善手衛(wèi)生設(shè)施和標識，采用人機共處的空氣消毒機進行空氣消毒，完善定期的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。增加緩沖間，以保證治療室能夠做到“只進潔、不進污、只出污”，進入到污染區(qū)的設(shè)備、儀器等均使用一次性表面消毒紙巾消毒后再存放在緩沖間。規(guī)范衛(wèi)生處置間，增加手衛(wèi)生設(shè)施，核心是規(guī)范保潔員行為，不得存放雜物和生活用品。規(guī)范污物間，增加藍色可回收袋的使用，增加大小便標本存放盒（密封式），增加手衛(wèi)生設(shè)施，臟患服、臟被服、臟工作服均采用藍色可回收包裝袋封裝存放和運輸，規(guī)范拖把抹布的分類和使用，并增加人機共處的空氣消毒機。優(yōu)化庫房，增加面積，清理舊、廢設(shè)備和文件，一次性無菌物品必須采用整理箱密封存放。對比分析A組和B組例次感染率。對比分析B組各個科室2015年1－10月和2014年1－10月例次感染率。
1．3統(tǒng)計分析
例次感染率進行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．12015年1－10月A組和B組例次感染率比較2015年1－10月A組和B組例次感染率分別為6．60％和3．39％，差異有統(tǒng)計學意義。
2．2B組2014年1－10月和2015年1－10月的例次感染率比較。
3討論
同質(zhì)化最早是在商業(yè)領(lǐng)域提出的概念，目前已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到管理學、法學、旅游學、金融學、教育學、新聞學和交通學等方面。在醫(yī)學領(lǐng)域，目前主要應(yīng)用于護理學方面，在基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學和醫(yī)學教育等方面未見報道。近年來，為了提高醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，國家衛(wèi)計委以及其他有關(guān)部門頒布和修訂了很多法律法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)院感染管理，作為醫(yī)學的一門分支學科，作為醫(yī)療機構(gòu)管理的重要一環(huán)，也應(yīng)積極引入同質(zhì)化管理理念。《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等醫(yī)院感染管理的文件中也有同質(zhì)化管理的理念。
該院內(nèi)科綜合樓于2009年啟用，由于臨床業(yè)務(wù)發(fā)展需要，各普通病房病區(qū)逐漸形成了差異化的格局，每層普通病房病區(qū)同位置房間功能設(shè)置卻不同，有的甚至格局也不同。存在潔污分區(qū)理念淡漠、物品擺放雜亂、部分醫(yī)院感染專用功能空間被擠占現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn)，普通病房格局同質(zhì)化，即各層普通病房病區(qū)打造成一模一樣，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率有一定影響。參與研究的各病區(qū)格局改造過程十分復雜，涉及多部門協(xié)調(diào)、合作，還存在醫(yī)院感染發(fā)生率升高、科室整體經(jīng)濟效益下滑、患者投訴增加等風險。因此，采取首先打造1～2個樣板樓層的方法。選擇內(nèi)科病房病區(qū)的改造要易于外科、兒科、產(chǎn)科等專業(yè)病房病區(qū)的改造，起到了事半功倍的效果。普通病房格局同質(zhì)化，只是醫(yī)院感染同質(zhì)化管理的一個部分。醫(yī)院感染同質(zhì)化管理涵蓋面十分廣泛，還可以包括：電梯等通道的管理，醫(yī)務(wù)人員診療、護理流程與操作的管理，后勤衛(wèi)生保潔人員的培訓與行為規(guī)范的管理等許多方面。
目前，醫(yī)院感染控制專職人員缺編現(xiàn)象十分普遍，如何在人力資源不足的情況下，提高管理效率，做到醫(yī)院感染控制無死角，普通病房同質(zhì)化是一種大膽的探索。但同質(zhì)化的普通病房醫(yī)院例次感染率的下降可能是多因素導致，特別是還與出院患者人數(shù)、疾病診斷難度等有關(guān)，需進一步研究探討。
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方法：按納入標準選擇中年鼻飼患者40例，隨機分為實驗組和對照組，每組20例。在鼻飼置管方法、鼻飼、鼻飼液成分、日鼻飼總量相同的前提下，對照組按常規(guī)方法進行鼻飼；實驗組按照實驗方法鼻飼，兩組均觀察餐后嗆咳反流、胃潴留、腹脹、腹瀉、便秘及肺部啰音情況。
結(jié)果：兩組中年鼻飼患者不同鼻飼量及間隔時間與鼻飼并發(fā)吸入性肺炎比較差異無顯著性（P>0.05），但與常規(guī)方法比較，實驗組的鼻飼日工作量明顯減少，患者消化系統(tǒng)的休息時間得到延長。
結(jié)論：實驗組每次鼻飼量和間隔時間是安全的，符合中年人生理的鼻飼量值。
關(guān)鍵詞：腦卒中鼻飼量吸入性肺炎
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0273-02
中年腦卒中患者常伴有吞咽功能障礙，需通過鼻飼來保障營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，傳統(tǒng)鼻飼法單次鼻飼量少，患者常覺得有饑餓感。近年來常有研究表明，增加單次鼻飼量及延長鼻飼時間有利于患者消化系統(tǒng)的休息，而且更符合人體的生理要求[1]。但增加鼻飼量的同時，也存在增加發(fā)生吸入性肺炎的風險[2]。
1對象與方法
1.1研究對象。2009年9月至2010年3月，選擇40例在我科住院的腦卒中患者。納入標準：①經(jīng)頭顱CT檢查證實診斷為腦卒中；②經(jīng)吞咽功能評估，洼田氏飲水試驗≥3級，和（或）存在意識障礙的患者；③無合并嚴重心，肝，腎疾病，內(nèi)分泌及代謝性的疾病，腫瘤及肺感染患者。④根據(jù)WHO對人群年齡劃分標準，患者年齡為45歲至59歲中年人。
采用隨機分組的方式，將符合上述條件的患者分為對照組和實驗組。實驗組20例，男12例，女8例；年齡（54±2.6）歲；對照組20例，男14例，女6例；年齡（55±2.5）歲。
兩組患者性別，年齡，疾病類型及吞咽障礙比較，無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法。實驗組：每天單次鼻飼量增加50ml，間隔時間延長30分鐘。即第一天首次鼻飼量從200ml起，間隔3h/次，評估患者無嘔吐，反流現(xiàn)象后，制定患者當天單次鼻飼量及間隔時間。第二天單次鼻飼量增加至250ml，間隔時間3.5h/次。以此類推，第六天單次鼻飼量達450ml，間隔5.5h/次。根據(jù)患者胃潴留的情況，適當調(diào)節(jié)患者鼻飼量，如患者無發(fā)生嗆咳，反流及胃潴留情況，第七天及其后調(diào)整每次鼻飼量達350～450ml，間隔4～6小時/次。每天鼻飼5～6次，每日鼻飼總量2100～2300ml。如果鼻飼前胃潴留液>150ml，暫不行鼻飼。所示鼻飼量包括鼻飼前后的沖管溫開水30～40ml。
對照組：按《臨床護理技術(shù)規(guī)范》[3]的鼻飼法，鼻飼量200～300ml，間隔2～4小時.每日鼻飼7～9次，每日鼻飼總量1800～2250ml。
兩組均采用勻漿膳營養(yǎng)支持方法，指導家屬提供患者飲食，包括牛奶，蛋白粉，肉湯，蔬菜碎或肉碎粥，牛奶麥片等，或是由以上食物自行混制而成的勻漿膳。鼻飼前患者床頭需搖高30～60°，每次鼻飼時間為15至20分鐘。兩組腦卒中原發(fā)病的治療方案相同，患者或家屬均知情同意。
1.3觀察指標。根據(jù)患者的鼻飼情況，觀察其鼻飼并發(fā)癥：餐前殘余量（2組均于餐前回抽胃容物，超過150ml為胃潴留），餐后反流；腹脹、腹瀉及肺部啰音情況。如發(fā)現(xiàn)肺部啰音增多，請管床醫(yī)生作相關(guān)檢查協(xié)助診斷是否發(fā)生吸入性肺炎。
1.4統(tǒng)計學方法。兩組方法率的比較采用X2檢驗方法。P
2結(jié)果
2.140例腦卒中并吞咽障礙患者經(jīng)留置胃管鼻飼流質(zhì)均無發(fā)生鼻飼并發(fā)癥及吸入性肺炎，兩組并發(fā)癥比較差異無顯著意義。詳見表1。2.2根據(jù)表2可見，從護士工作時效率看，按對照組鼻飼法，每天給每個患者鼻飼時間需105～180分鐘，而實驗組則需65～120分鐘。此實驗方法能減輕護士的工作量，提高護士的工作效率。
3討論
3.1中年腦卒中鼻飼患者增加單次鼻飼量無增加鼻飼并發(fā)癥。實驗組經(jīng)3周鼻飼后，出現(xiàn)胃潴留1例一次，無合并發(fā)生吸入性肺炎情況，說明絕大部分中年腦卒中患者對于350～450ml的鼻飼量都是能自行于間隔時間內(nèi)消化吸收的。據(jù)相關(guān)報道，老年人胃液體半排空時間為123min，青年人為47min[4]。本實驗組設(shè)定的單次鼻飼量350～450ml，綜合了陳麗靜等[1]認為增加每次鼻飼量至400～450ml，每5h一次，每天4次，并無增加患者鼻飼并發(fā)癥的幾率，這種鼻飼模式優(yōu)于常規(guī)模式。
3.2中年腦卒中鼻飼患者增加單次鼻飼量更符合其胃腸生理功能。中年患者新陳代謝狀態(tài)比老年患者旺盛，在嚴重應(yīng)激等因素作用下，機體處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解大于合成，出現(xiàn)負氮平衡、低蛋白血癥，機體免疫受到抑制；因此，中年鼻飼患者更需要給予足夠的熱量和營養(yǎng)維持機體各項生理機能，增強免疫力。鼻飼時應(yīng)該按照其自身消化吸收功能來滿足其營養(yǎng)的需要，適當增加每次鼻飼量，按照此實驗方法更符合中年腦卒中患者的生理需要，同時也讓患者的胃腸道得到更充分的休息。
3.3中年腦卒中鼻飼患者增加單次鼻飼量，可減少每日鼻飼總次數(shù)，減輕護士的工作量，提高護士的工作效率。
參考文獻
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[摘要] 目的 探討城市老年人高血壓及相關(guān)危險因素。方法 整群選取2014年8月―2016年8月在濟南醫(yī)院健康體檢的65歲以上市屬企業(yè)離退休干部2 450名，檢測血壓、體重指數(shù)（BMI）、血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿素氮（Bun）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）之間的關(guān)系進行t 檢驗及Logistic回歸分析。結(jié)果 高血壓組的平均年齡為（77.42±3.24）歲，高于血壓正常組的（76.24±4.05）歲；BMI為（26.75±3.28）高于血壓正常組的（21.52±1.74）；血糖為（6.69±1.54）mmol/L，高于血壓正常組的（6.25±1.83）mmol/L；高血壓家族史人群中高血壓發(fā)病率為87.1%，明顯高于無家族史人群，差異有統(tǒng)計學意義；而TC、TG、Bun、Cr、UA兩組間差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）；通過Logistic回歸分析，年齡、BMI、高鹽飲食、高血壓家族史是老年人高血壓的危險因素（OR >1，P
[關(guān)鍵詞] 老年人；高血壓；危險因素
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0013-03
Analysis of Hypertension Related Risk Factors of Urban Aged People
LIU Ying1， XU Zhong-yang2， ZHU Shi-ming2
1.Department of Cardiovascular Medicine， Ji'nan Hospital of Shandong Province， Ji’nan， Shandong Province， 250013 China；2.Department of Cardiovascular Medicine， Ji'nan Central Hospital Affiliated to Shandong University， Ji’nan， Shandong Province， 250013 China
[Abstract] Objective To discuss the hypertension related risk factors of urban aged people. Methods 2 450 cases of retired cadres of state-owned enterprises aged more than 65 cases with healthy physical examination in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected as a group， and the correlation between the blood pressure， weight index， blood sugar， TC， TG， Bun， Cr and UA was given the T test and Logistic regression analysis. Results The average age， BMI， blood sugar in the hypertension group were higher than that in the normal blood pressure group，[（77.42±3.24），（26.75±3.28），（6.69±1.54）mmol/L vs （76.24±4.05）， （21.52±1.74）， （6.25±1.83）mmol/L]， and the morbidity rate of hypertension in group with hypertension family history was obviously higher than that in group without family history， and The difference had statistical significance， and the differences in the TC， TG， Bun， Cr， UA between groups had no statistical significance（P>0.05）， and the Logistic regression analysis showed that the age， BMI， high salt diet and hypertension family history were the risk factors of hypertension of senile patients（OR >1，P
[Key words] Senile patients； Hypertension； Risk factor
高血菏親畛＜的心腦血管病和外周血管病的主要危險因素。隨著人口老齡化發(fā)展，其患病率逐年增長，2015年6月30日國務(wù)院新聞辦2012年國民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報告，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，根據(jù)2010年第6次全國人口普查數(shù)據(jù)測算患病人數(shù)為2.7億。高血壓已成為我國當前突出的公共衛(wèi)生問題。該研究整群選取濟南醫(yī)院2014年8月―2016年8月離退休干部健康體檢2 450名為研究對象，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
整群選取濟南醫(yī)院2014年8月―2016年8月離退休干部健康體檢2 450例，年齡66～92歲，平均年齡（76.8±3.2）歲，男性1 864名，女性586名。
1.2 檢測指標
身高、體重、血壓、血糖和血脂，計算體重指數(shù)（BMI），詢問吸煙飲酒史、鈉鹽攝入情況及家族史。
1.3 檢測儀器
Dimension RXL Max全自動血液生化分析儀。
1.4 判定標準
高血壓依據(jù)中國高血壓防治指南[1]；吸煙根據(jù)吸煙調(diào)查方法標準化建議[2]；飲酒為>1次/周，每次>50 mL/次[3]；高鈉飲食為連續(xù)3 d食鹽量>10 g/d[4]；家族病史為父母親中>1名患病。
1.5 y計方法
對數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。采用全變量法對高血壓的相關(guān)危險因素進行Logistic 回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 老年人高血壓的患病率
2 450名老年人中，非高血壓528名，高血壓1 922例，其中男1 468例，女454例，患病率78.4%，其中單純收縮期高血壓（ISH）792例占總?cè)藬?shù)41.2%。
2.2 高血壓相關(guān)因素分析
高血壓組在年齡、血糖和BMI 指標大于血壓正常組（P0.05），見表1。
2.3 高血壓家族史對血壓的影響
表2、表3分別列出了高血壓家族史對血壓及高血壓發(fā)生率的影響。有高血壓家族史人群的SBP、DBP和PP與無家族史人群雖差異無統(tǒng)計學意義，但前者較后者有增高趨勢。有高血壓家族史人群中高血壓發(fā)病率為87.1%明顯高于無家族史人群（77.1%，P
2.4 高血壓的危險因素
將年齡、性別、高血壓家族史、BMI 、吸煙、過量飲酒和鈉鹽攝入設(shè)為自變量，以全變量法進行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示進入回歸模型的變量中年齡、高血壓家族史、BMI、吸煙、過量飲酒和飲食偏咸與高血壓的發(fā)生呈正相關(guān)（OR>1，P
3 討論
高血壓作為心腦血管病已成為我國人口死因第一位，它既是獨立的疾病又是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的重要危險因素，且患病率呈增長態(tài)勢。而我國高血壓患者知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%，仍處較低水平[5]，與同期美國成人高血壓患者知曉率、治療率、控制率（分別為82.8%、75.7%和51.9%）相比[6]，差距較大。積極控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。
該研究中老年人高血壓以收縮壓升高為主伴脈壓增大，占41.2%（792例），與國內(nèi)報道一致[7-9]。高血壓組患病危險因素如年齡、BMI 和血糖與血壓正常組有顯著性差異，與文獻報道一致[10-11]，田華偉等[12]報道BMI 與血壓存在正相關(guān)。腰圍和體質(zhì)指數(shù)動態(tài)變化對高血壓發(fā)病的影響進一步表明肥胖、胰島素抵抗使組織糖脂代謝和調(diào)節(jié)血壓的相關(guān)作用削弱，導致高血壓、高血糖和超重[13]。
目前認為，高血壓家族史是重要心血管危險因素，在該研究中有高血壓家族史人群中高血壓發(fā)病率為87.1%，明顯高于無家族史人群，與上述觀點一致。國外報道高鈉、低鉀膳食與血壓水平存在正相關(guān)[14]。文獻研究人群平均每人每天攝入食鹽增加2 g，收縮壓和舒張壓分別升高2.0 mmHg 及1.2 mmHg[15]。該研究發(fā)現(xiàn)，高鈉飲食為老年人高血壓的獨立危險因素，與上述觀點相符。吸煙是公認的心血管疾病重要危險因素。吸煙者增加冠心病發(fā)病危險。中度以上飲酒是高血壓的發(fā)病因素之一，已為許多流行病學橫斷面及前瞻性研究所證實[16]。
年齡、腹型肥胖、高鹽飲食及高血壓家族史均是高血壓發(fā)病的危險因素，其中年齡、家族史屬于不可控的危險因素，對高危人群應(yīng)大力開展健康教育，進行早期篩查，早期干預(yù)。在進行高血壓防治干預(yù)時，要采取綜合措施，生活方式調(diào)整是所有高血壓治療的基礎(chǔ)，限制食鹽攝入，控制BMI和血糖，同時注意合理膳食，限制煙酒，保持良好的心理狀態(tài)以及穩(wěn)定的情緒也有助于血壓水平的控制。增強患者的自我管理和保健意識，提高其積極參與積極性，采取多種干預(yù)措施，可減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述，通過對高危人群早期干預(yù)，對肥胖、高鹽飲食患者及時改變其生活方式，控制危險因素，可更有效的防治高血壓。
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關(guān)鍵詞： 醫(yī)學保障；模式；體系
0 引言
遵循國際一流醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律，順應(yīng)建設(shè)研究型智慧醫(yī)院的發(fā)展趨勢，本著為醫(yī)院臨床和管理提供一流的技術(shù)支持和專業(yè)服務(wù)的任務(wù)和使命，為在創(chuàng)新中追求卓越，在保障中追求精益，以精確、及時、到位、合格的保障能力，使現(xiàn)代醫(yī)學保障模式成為創(chuàng)建研究型智慧醫(yī)院的重要支撐和保證?，F(xiàn)就醫(yī)學保障體系建設(shè)論述如下：
1 適應(yīng)競爭環(huán)境，打造轉(zhuǎn)化醫(yī)學大平臺
醫(yī)學保障部打破基礎(chǔ)研究和臨床研究各自獨立運行系統(tǒng),解決“兩層皮”問題。把基礎(chǔ)研究獲得的研究成果快速轉(zhuǎn)化為臨床診斷和治療的新方法，快速推進臨床醫(yī)學的發(fā)展。積極搭建基礎(chǔ)科研平臺，促進了學科和科研機構(gòu)間的交叉融合。
1.1 打造公用性基礎(chǔ)研究共享平臺 發(fā)揮綜合優(yōu)勢整合內(nèi)部資源，開展外部協(xié)作，建立科研共享平臺，發(fā)揮我院動物手術(shù)服務(wù)的優(yōu)勢和臨床營養(yǎng)學支持技術(shù)，對于具有基礎(chǔ)性、公用性的實驗室加大了管理和開放力度，建立了實驗室24開放和為臨床服務(wù)的具體措施，使臨床實驗儀器大平臺成為科研中心，為臨床科研提供技術(shù)支持。
1.2 加強交叉學科和邊緣學科建設(shè) 打破科室界限，實行項目與課題組負責制，形成含有基礎(chǔ)研究人員、醫(yī)生、信息處理人員與專職統(tǒng)計學人員的團隊。以基礎(chǔ)醫(yī)學、藥學、生物醫(yī)學工程、信息學、社會醫(yī)學等多學科并存的特色和優(yōu)勢，重點開展藥品質(zhì)量及安全性評價、新型藥物釋放系統(tǒng)、臨床組織工程、植入式電子醫(yī)學、臨床影像醫(yī)學、生物醫(yī)學信息學、中醫(yī)工程等研究項目，建設(shè)成一批有特色的新興學科和研究方向。
1.3 形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為牽引的生命科學研究平臺 圍繞預(yù)防、診斷和治療，開展基礎(chǔ)研究及其向臨床轉(zhuǎn)化的創(chuàng)新性研究。依托生命科學院，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學構(gòu)架體系，形成基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)板塊，臨床前研究結(jié)構(gòu)體系和GLP體系；同時依托國家級重點課題，建設(shè)以組織修復與再生醫(yī)學、干細胞應(yīng)用、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治、老年醫(yī)學、腫瘤發(fā)病機制為優(yōu)勢科研平臺，形成了跨學科、跨部門科研攻關(guān)與成果共享機制。
2 適應(yīng)藥學服務(wù)轉(zhuǎn)型，建立全方位一體化保障模式
醫(yī)學保障在保障模式上邁開了“兩個轉(zhuǎn)變”的步伐，即藥品供應(yīng)由以病區(qū)為單元到以病人為單元的轉(zhuǎn)變、藥學服務(wù)由單純的物質(zhì)保障向技術(shù)服務(wù)的轉(zhuǎn)變。實現(xiàn)了臨床用藥“供應(yīng)保障型”向“歸口管理、主動服務(wù)”的技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，個性化和自動化保障模式正在形成。
2.1 建立專職臨床藥師制度 形成了專職臨床藥師團隊，被納入每周80%的時間用于臨床工作，對所在科室住院患者醫(yī)囑監(jiān)測與評價達100%。
2.2 建立了以經(jīng)濟高效為目標的物流模式 依托ERP信息化手段，建立起與HIS進行實時信息交換的藥品供應(yīng)物流保障信息系統(tǒng)，以單品種為單位，實現(xiàn)隨用隨補。形成了物流、信息流一體化的網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)鏈，達到了藥品全程精細化管理。減少了藥品庫存，提升資金和人員的使用效率。確保醫(yī)院藥品采購、供應(yīng)、管理更高效。
2.3 建立閉環(huán)式藥學保障系統(tǒng) 實現(xiàn)全品種單劑量自動化調(diào)劑、GMP標準靜脈配置中心、常規(guī)藥品下送到科室、臨時用藥氣道傳輸?shù)娜轿灰惑w化住院患者用藥保障系統(tǒng)，既實現(xiàn)了藥房面積和人力資源的最優(yōu)化，又確保了藥品供應(yīng)管理的精細準確。同時全方位提供藥品、制劑的相關(guān)檢驗，保證用藥安全有效。開展軍隊醫(yī)院多中心用藥安全監(jiān)測與合理用藥綜合評價工作，實施軍特藥和重點品種監(jiān)測的評價實踐，強化我院在全軍藥物安全性再評價工作中的帶頭作用。
3 適應(yīng)保障核心要求，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備綜合保障技術(shù)型轉(zhuǎn)變
建立了以管理為核心的，“基于臺帳的醫(yī)療技術(shù)平臺管理”模式的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。
3.1 以標準控制為基點做到保障專業(yè)化 建立數(shù)字化醫(yī)學工程保障體系，實現(xiàn)工作流程規(guī)范化、制度化，將保障任務(wù)精細化、數(shù)字化，通過信息反饋實現(xiàn)。
3.2 以滿足需求為核心做到保障個性化 根據(jù)臨床科室對設(shè)備的臨床需求，制定單臺設(shè)備保障方案，最大限度提高自修率，降低維修成本如：單機，并跟蹤統(tǒng)計設(shè)備的質(zhì)量狀況，實施缺陷考評。
3.3 以縮短響應(yīng)時間為目標做到保障快捷化 建立急救設(shè)備供應(yīng)管理機制，實行365×24小時值班制度，建立保障的信息系統(tǒng)，全面下修下送。對每臺設(shè)備實行雙人負責制，保證及時跟蹤響應(yīng)。建立醫(yī)用氣體視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對供氣源、主管線、供氣終端三級流量、壓力進行了監(jiān)控和檢測，確保醫(yī)用氣體動態(tài)、可視監(jiān)控。
3.4 開展全壽命周期質(zhì)控做到保障創(chuàng)新化 對7類急救醫(yī)療設(shè)備和5類大型設(shè)備開展了質(zhì)量控制，對手術(shù)室和各監(jiān)護病房設(shè)備實行周期檢測制度化，實施預(yù)防性維護和巡檢，修訂了《呼吸機、麻醉機、高頻電刀、除顫器、監(jiān)護儀質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范》，使設(shè)備質(zhì)量檢測和性能評估制度化、常規(guī)化，質(zhì)控做法在全軍范圍推廣使用。
4 適應(yīng)信息化要求，搭建了網(wǎng)絡(luò)及環(huán)境支撐下的綜合技術(shù)平臺
以引進和聯(lián)合研發(fā)并重的發(fā)展戰(zhàn)略，開拓性提出了重點突破、以點帶面的建設(shè)思路。
