時間：2023-11-04 09:30:46
序論：在您撰寫危重病人護理管理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）02-0048-02
隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，醫(yī)療的衛(wèi)生體制改革不斷深入，《醫(yī)療事故處理條例》出臺，病人的法律意識及維權(quán)意識不斷增強。由于急危重病人病情變化相當迅速，病情極復雜，并發(fā)癥較多，患者及家屬心理壓力大，心理承受力也差，情緒較容易失控，在急危重病人風險管理中，護理管理員也承擔著很大的風險。為了保障急危重病人的安全，減少護理糾紛發(fā)生，我院制定了一系列護理風險管理措施及應對，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：護理風險管理指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風險的分析，尋求護理風險的防范措施盡可能地減少護理風險的發(fā)生。
1 危重病人護理中的風險管理：
1.1感染風險：危重病人自身免疫力低下，多在ICU，病種復雜，感染源又多。濫用抗生素的情況仍然存在。護士缺乏院內(nèi)感染知識和慎獨精神，無菌技術操作技術執(zhí)行不嚴，意識淡薄。
1.2技術操作風險：護理人員因觀察病情不仔細，忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。處理或執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，“三查七對”不嚴。個別年輕護理人員業(yè)務知識及技能相對缺乏。搶救技術掌握不熟悉，遇搶救不知所措。
1.3儀器設備使用風險：測量參數(shù)不準確，操作不恰當、感應器接觸不良等。新的儀器設備在使用欠熟練。儀器設備管理不到位，無登記，常規(guī)消毒和維護不到位。多數(shù)參數(shù)設置不合理。
1.4轉(zhuǎn)運風險：護理人員未履行告知義務，未充分說明病人在轉(zhuǎn)運途中有可能出現(xiàn)的病情變化和風險。轉(zhuǎn)運前未充分評估患者病情。搶救設備和藥品準備不充足。轉(zhuǎn)運路途中監(jiān)護措施落實不到位，護理人員未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時機。交接班時病情交接不清楚。
1.5用藥風險：搶救藥品管理不夠完善：抗生素類藥物，血管活性藥物，靜脈通道的管理。
1.6非計劃性拔管：和置管不適，管道固定方式欠妥，病人對管道的耐受性差。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑不到位，未有效約束，護理人員宣教不到位。醫(yī)療護理操作技術不恰當。
1.7病歷書寫：與醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符。護理記錄存在涂改現(xiàn)象多，缺乏專科特色。重要病情變化、護理措施不完整，甚至無記錄。
1.8護患溝通：未履行告之行為：侵入性操作、剪去衣服、取出患者貴重物品、約束帶的使用等。履行告知義務不足或溝通技巧缺乏帶來的風險。護理人員與患者及家屬交流時間少、宣教不到位，造成患者及家屬誤解和不滿，不接受護理和治療。
1.9檢驗輸血：執(zhí)行檢驗醫(yī)囑不及時，結(jié)果匯報不及時。采集標本、標本處理不正確。輸血存在相關問題。
1.10病人管理：常見風險常見風險：1）誤吸：咽喉反射減少，護理操作不當。2）壓瘡：危重病人病情危重，大多存在意識障礙。低蛋白血癥、皮膚抵抗力低下。胃腸道功能。3）墜床：病人意識障礙，護理不當。4）突發(fā)事件。
2應對措施
2.1嚴格執(zhí)行無菌操作制度。完善消毒隔離制度。合理使用抗生素，針對性的使用抗生素。各種管道的感染控制，保持引流通暢，預防感染，及時發(fā)現(xiàn)，積極處理。
2.2提高危重病人觀察能力，快速撲捉病情變化信息，及時給予處理。嚴格執(zhí)行查對制度。護理人員學習業(yè)務相關知識，提高個人業(yè)務水平。熟練掌握常用搶救技術，提高個人心理應對能力，搶救中做到穩(wěn)、準、快。
2.3提高護理人員合理使用儀器設備的意識，不完全依賴儀器設備所提供的數(shù)據(jù)，做到主觀與客觀判斷相結(jié)合。提高護理人員儀器設備使用能力，完善儀器設置管理登記制度，做到“五定”，使之隨時處于完好備用狀態(tài)。
2.4告知其家屬可能發(fā)生的風險。護送前，充分評估患者的病情：意識、瞳孔、生命體征，做好護理記錄，根據(jù)病情予以充分的準備。通知所到科室做好接待準備，電梯等后勤保障應準備到位。護送時，備齊必要急救藥物及用物，如氧氣袋、簡易呼吸氣囊、口咽通氣道、監(jiān)護儀等。防范轉(zhuǎn)運途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等?；颊咿D(zhuǎn)科時按規(guī)定與病區(qū)護士交接清楚。
2.5搶救藥品數(shù)量、品種齊全，有效期內(nèi)。抗生素類：必要時做藥物試驗。血管活性藥物：準確計算藥物輸注速度（單位的換算），根據(jù)病情變化的遵醫(yī)囑隨時調(diào)整輸注速度。合理選擇輸注通路，盡量選擇中心靜脈輸注。
2.6評估意外拔管的危險因素：病人的意識狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當。選擇適當有效地導管固定和約束方法：每班檢查其刻度，氣管插管可用氣管插管固定器固定。規(guī)范護理操作程序，嚴格操作。做好心理護理和病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工作。加強工作責任心，及時發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為。監(jiān)測和急救，及時處理，尤其是使用人工氣道管者。
2.7規(guī)范、統(tǒng)一護理病歷書寫。書寫護理記錄時要做到及時、客觀、準確、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改。應與醫(yī)生的記錄相符，不能憑空想象，隨意更改。
2.8嚴格執(zhí)行操作前告知制度，保護病人隱私權(quán)，加強相關法律法規(guī)學習。學習護患溝通技巧，提高護患溝通能力。嚴格執(zhí)行一日清單制度。醫(yī)保病人自費的治療項目一定要告知家屬，征得家屬同意并簽字。
2.9及時執(zhí)行醫(yī)囑，建立危急值報告制度。正確采集標本，嚴格執(zhí)行輸血查對制度及輸血安全管理制度。
2.10常見風險：1）誤吸：應評估病人吞咽功能、咳嗽反射及意識狀態(tài)。鼻飼后30min盡量不吸痰。確定胃管位置正確，監(jiān)測胃殘余量。常規(guī)抬高床頭>30度，預防返流。2）壓瘡：護士做好皮膚護理與監(jiān)測評估，預防壓瘡發(fā)生。因病情特殊有可能避免的壓瘡時，應在病歷上做好記載，并填寫壓瘡預報表報醫(yī)療部備案。院外帶入或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，須及時填寫壓瘡報告表。發(fā)生壓瘡時，應將療效及病人的轉(zhuǎn)歸填寫在壓瘡報表上，以便進行追蹤管理。3）墜床：及時向科主任、護士長報告，于24小時內(nèi)向醫(yī)療部報告并予以登記。及時查明情況，包括事情經(jīng)過、原因、受傷部位、傷情。妥善保管造成墜床的各種器物。4）突發(fā)事件。
通過加強危重病人護理中的風險管理及應對措施，危重病人的護理安全得到有效保證，病人的滿意度有了明顯提高，護士對護理危重病人的責任感、自信心、成就感、主動性有了明顯提高。護理缺陷與糾紛明顯的減少。在以后的工作中，還將要建立風險管理的長效機制，加強對危重病人管理，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進工作。
參考文獻
目的：研究危重病人實行定人監(jiān)管對ICU護理管理效果的影響。方法：采用隨機分組法將100例患者分為觀察組和對照組。觀察組實施定人監(jiān)管護理，對照組實施常規(guī)護理，將患者的護理滿意度進行分析比較。結(jié)果：觀察組護理滿意度為94%，對照組護理滿意度為62%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對危重病人實行定人監(jiān)管的護理方式，不僅提高了病房護理的效率，也使病人對護理的總滿意度大幅提升，可以在臨床中廣泛推行。
【關鍵詞】
ICU護理；定人監(jiān)管；滿意度
重癥監(jiān)護病房是對危重病人進行監(jiān)護和救治的區(qū)域，具有完善的搶救設施和護理工具。在一般情況下，危重病人的病情都極為危險，ICU的護理工作也極為困難，護理的質(zhì)量和效率也有待提高。針對這一現(xiàn)狀，我院展開了定人監(jiān)管制度進行護理，有效改善醫(yī)患關系，并提升了病人的滿意度。使危重病人的康復效果得到明顯的提升，為護理工作提供了良好的助力。
1資料與方法
1.1一般資料
在我院選取2015年9月～2016年9月入住開始接受ICU護理且時間不過一周的危重患者100例，采用隨機分組法，分為觀察組和對照組，每組患者各50例。其中觀察組男性患者31例，女性患者19例；年齡19～71歲，平均年齡（49.3±4.6）歲；文化程度高中以下117例，高中25例，高中以上8例。對照組男性患者29例，女性患者21例；年齡18～68歲，平均年齡（47.4±5.1）歲；文化程度高中以下15例，高中28例，高中以上7例。入選標準：患者均為大手術或嚴重外傷患者，需要監(jiān)護；患者語言表達無障礙，可以清晰表達自己的意志；自愿參加實驗。排除標準：被診定有精神科疾病的患者；在ICU住院不足一周的患者；在研究中死亡的患者。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者采用常規(guī)護理，包括對常規(guī)的病癥狀況護理和必要的病房監(jiān)護。觀察組在進行常規(guī)護理的基礎上，同時也采用定人監(jiān)管的方式，具體包括：①上班過程遵循彈性原則。護士長通過了解當日需要護理的危重病人的數(shù)量，從而合理的安排第二天需要上班的護理人員人數(shù)，并采用流動的方式去任職機動班，對ICU病房保持時刻監(jiān)察，在ICU的護理工作中有需要的時候，及時投身到ICU護理工作中。②對責任的明確。護理人員需要依照排班表的說明，對自己對應的危重病人進行監(jiān)管。護理人員要將自己對應的危重病人在ICU病房中的情況進行實時觀察并記錄，在病人出現(xiàn)特殊情況的時候，第一時間對病人進行照料。③嚴密監(jiān)察，履行職責。護理人員需要對對應的危重病人進行信息和資料的了解，明確病人的病情和狀況。在醫(yī)生查房時，對危重病人產(chǎn)生的情況和變化向醫(yī)生仔細說明，并協(xié)助醫(yī)生為患者完成檢查，對患者負責任的進行護理，并進行詳細的流程記錄。遵從醫(yī)囑，對病人進行實時的輔助檢查，當異常情況出現(xiàn)的時候，立刻匯報給醫(yī)生，保障患者的生命安全。
1.3評判標準
評判標準是患者對護理結(jié)果的滿意程度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意?？倽M意度為滿意率與非常滿意率的和。
1.4統(tǒng)計學處理
本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度為94%，對照組護理滿意度為62%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
在對患者進行定人監(jiān)管的護理方法之后，護理人員可以根據(jù)自己對應病人的資料進行針對性的護理[1]。當危重病人存在病情惡化的現(xiàn)象時，護理人員可以及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，采用有效合理的方法進行搶救，極大提高了患者的康復效率，保障了患者的生命安全。定人監(jiān)管的實施也有效的提升了護理人員的責任意識，使護理人員的業(yè)務水平更加精湛，使護理人員在護理工作的進行過程中，逐漸提升自身工作能力。定人監(jiān)管制度對危重病人的生命安全和病情恢復都起到了重要的作用，充分體現(xiàn)了人文關懷，使護理人員能夠更明確的履行自己的職責，從而滿足危重病人需求。護理人員首先要聽從護士長的統(tǒng)一安排，根據(jù)需要護理的危重病人數(shù)量，進行合理的輪班，在ICU病房需要護理人員的時候，及時抵達病房，對危重病人進行悉心的護理[2]。護理人員其次要明確自身的職責，對自己對應的危重病人資料和信息進行詳細的了解。對自己對應的危重病人要進行實時的觀察和記錄，當病人產(chǎn)生不良反應的時候，遵從醫(yī)囑進行緊急處理。當反應過于激烈，有可能導致危險之際，立刻通知醫(yī)生，為患者的生命安全作出保障。護理人員需要有極高的責任意識，對病人的康復過程進行細致的監(jiān)察與記錄，并實時對醫(yī)生進行反饋。輔助醫(yī)生對患者進行全面檢查，確?；颊叩牟∏椴粫l(fā)生惡化[3]。當醫(yī)生不在時，也要遵從醫(yī)囑對患者進行輔助檢查，保障患者病情恢復情況，預防患者出現(xiàn)異常狀況。通過研究顯示，觀察組護理滿意度為94%，對照組護理滿意度為62%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
綜上所述，對危重病人實施定人監(jiān)管的護理方式，使病人充分感受到院方的人文關懷，有效提高了ICU病房的護理效率，保障病人能夠得到最全面最細致的護理。定人監(jiān)管模式在ICU護理中的實行也使ICU的護理質(zhì)量獲得顯著的提升，極大改善了緊張的醫(yī)患關系，大幅提升了患者對護理的滿意度，可以在臨床中進行廣泛的推行。
作者：梅景亮 王曉坤 趙玉秋 趙輝 單位：吉林省腫瘤醫(yī)院 長春中醫(yī)院大學附屬醫(yī)院
參考文獻
[1]齊利娜.危重患者實行定人監(jiān)管對ICU護理管理效果的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(22):115-116.
我院自2003年1月~2006年12月從管理入手，狠抓危重病人基礎護理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎護理符合率從過去的91.8%上升為現(xiàn)在的97%，病人滿意度從過去的92%上升為現(xiàn)在的96%，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。
1 加強護士的職業(yè)道德教育
1.1 良好的道德品質(zhì)是提高基礎護理質(zhì)量的前提：我們有計劃地組織護士系統(tǒng)學習醫(yī)學倫理學、護士素質(zhì)修養(yǎng)、護士職業(yè)道德等，從護士職業(yè)道德教育入手，使護士認識到工作中沒有貴賤之分，只要對治療有利，我們就應盡職盡責去做，不論工作閑忙，不論有無領導的督促檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡職，對工作都要負責任。
1.2 護士應視奉獻為永恒的主題：我們教育護士，既然選擇了護理這項工作，就要在商品經(jīng)濟飛躍發(fā)展的新形勢下，不忘奉獻，不忘對社會應負的責任和義務。愛崗敬業(yè)，恪盡職守，以護理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣，用愛心去呵護每例遭受疾病折磨的病人。
1.3 營造積極的護理文化氛圍：在護理管理中，實行人性化管理，人性化服務，營造和諧的護理環(huán)境，和諧的護患關系，倡導“團結(jié)、友愛、協(xié)作”，“關愛生命、關愛健康、關愛病人”“以病人為中心”，“護士應具備愛心、細心、耐心、責任心，一切以病人為中心”，“真誠服務，愛心奉獻”等。護士在這種氛圍指導下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項工作，基礎護理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高。
2 提高對基礎護理重要性的認識
2.1 要讓護士特別是新護士認識到基礎護理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥，促進病人康復。如口腔護理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生，翻身、拍背可預防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置導尿的病人會陰護理可減少尿路感染；肢體活動可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成等。有計劃地進行基礎護理知識講課，基礎護理知識提問及理論考試，用過去出現(xiàn)并發(fā)癥例警示護士，時刻都要重視危重病人基礎護理質(zhì)量。
2.2 經(jīng)常組織對危重病人基礎護理查房：通過查房提高護士認識，找出基礎護理薄弱環(huán)節(jié)，提高基礎護理質(zhì)量。如對一些成功的護理病案，有瑕疵的護理病案，或正在護理著的危重病人進行查房討論，總結(jié)成功經(jīng)驗，接受不足教訓，提高改進措施，不斷提高對危重病人基礎護理質(zhì)量。
2.3 落實基礎護理，提高整體護理水平：加強基礎護理，可以協(xié)調(diào)、融洽護患關系，密切觀察病情，了解病人需求，進行健康教育，提出預見性護理措施，提高整體護理水平等。
3 加強危重病人基礎護理質(zhì)量監(jiān)控
3.1 基礎護理量化管理：我們使用的是表格式基礎護理護囑單，使基礎護理項目由“軟指標”變?yōu)椤坝仓笜恕?，必須落實并簽名?；A護理落實后簽名，由電腦錄入，統(tǒng)計工作量。對連續(xù)基礎護理做得少，做得差的護士，幫助分析原因，要求盡快改正?；A護理做得多，做得好的護士給予表揚和獎勵。
3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護士全部參加，對每個危重病人進行仔細詢問、檢查、督促、指導工作，讓每一個護士對危重病人的護理做到心中有數(shù)，同時也檢查了夜班的基礎護理質(zhì)量。因夜班的基礎護理是一個薄弱的時間段，沒人監(jiān)督，加上護士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、督促，可促進晚間的基礎護理落實。
3.3 每周有基礎護理日，每天有基礎護理時：固定每天的基礎護理時間段，并抓落實，有利于基礎護理的落實。根據(jù)醫(yī)院的實際情況規(guī)定：周二下午是基礎護理日，這天下午每個護士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護士長根據(jù)各護士工作量進行分工，護士完成自己指定的基礎護理項目。每天的基礎護理時間：6:30~7:30(晨間護理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護理），這些時間段有專門的護士在做基礎護理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎護理，這樣確?；A護理的落實。
3.4 病房護士長每日最少進行5次危重病人查房：護士長5次查房為：早交班時1次，10點左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并指導護士如何做好基礎護理。對于常見的共性問題，在全科護士交班會上強調(diào)，以保證危重病人的觀察護理到位。我院還實行了護理質(zhì)量百分制管理，滿分100分，每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護理部檢查后，受到表揚或得到病人表揚的加分。月底評出每個護士的得分，并和每月的服務之星評選和獎金掛鉤，切實做到獎勤罰懶。
3.5 征求病人意見：每月下發(fā)1～2次意見卡，征求病人對基礎護理意見?；A護理質(zhì)量如何，病人感受最準確，讓病人參與質(zhì)量評價，具有很強的說服力，病人與管理人員共同監(jiān)督，加大了質(zhì)量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來的片面性。病人的評價結(jié)果與護士利益掛鉤，也是促使護士的動力之一。
參考文獻：
關鍵詞 危重病人 護理質(zhì)量 安全管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
護理安全是指患者在接受護理的全過程中,不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志,可以綜合的反映護理人員的工作態(tài)度、技術水平和管理水平[1]。而危重病人護理質(zhì)量安全管理是臨床護理工作的重要內(nèi)容,為提高臨床危重病人護理質(zhì)量,我院自2007年5月建立了三級危重病人護理質(zhì)量安全監(jiān)控網(wǎng)絡等方法,取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。
管理方法
組建危重病人三級護理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡:健全的三級質(zhì)量管理體系是確保護理質(zhì)量管理執(zhí)行度及時、執(zhí)行力到位、可操作性強的質(zhì)控組織模式,有利于護理部對危重病人護理質(zhì)量各個環(huán)節(jié)分層次實施全面監(jiān)控和有效控制,最大限度地減少護理差錯和事故糾紛的發(fā)生。危重病人三級護理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡,一級由護理部主任、總護士長及骨干護士長組成,是質(zhì)量控制體系的核心;其職責是研究制定護理質(zhì)量管理控制的相關事宜,定期檢查危重病人質(zhì)控情況,并對質(zhì)量難點進行指導。二級由8名護士長組成危重病人質(zhì)控小組,是質(zhì)量管理的關鍵;其職責主要對各護理病區(qū)護理質(zhì)量進行檢查考核,并及時指出檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,收集各護理病區(qū)的建議,然后進行整理匯總,并完善危重病人護理管理規(guī)范。三級由各病區(qū)護理骨干指控員組成,負責本病區(qū)危重病人護理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,從而不斷提高病區(qū)危重病人的護理質(zhì)量。
建立危重病人護理質(zhì)量考評機制:全程監(jiān)控是確保護理質(zhì)量持續(xù)改進的前提;環(huán)節(jié)質(zhì)控則是重中之重。護理部通過定期和不定期檢查,及時查找護理質(zhì)量缺陷并予以修改。定期對照質(zhì)控標準檢點部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等應認真排查護理安全隱患,將危重癥、嚴重并發(fā)癥、有護理糾紛趨勢等作為質(zhì)控的主要對象,建立有效的危重病人登記報告制度和危重病人護理會診制度,嚴防護理差錯發(fā)生。護理部要結(jié)合實際,細化崗位職責及工作流程,讓具有正確導向的通用標準在護理質(zhì)控督查中有章可循,并實施連續(xù)、動態(tài)、全程的共性管理[2],達到放大管理功能倍率的目的。我院完善了護理部、總護士長、病區(qū)護士長三級崗位管理體制,并對護理質(zhì)量進行了追蹤檢查。
制定危重病人護理應急預案:在護理過程中,護士與患者接觸的時間最多,護理人員稍有疏忽就可能發(fā)生護理糾紛。為此護理部制訂了具有可行性的護理風險防范預案,并且每項預案都進行了具體的描述,如患者突然發(fā)生病情變化時,應立即通知醫(yī)生,準備好搶救物品及藥品,配合醫(yī)生進行搶救,對重大搶救應及時通知醫(yī)務處和護理部,做好病情及搶救記錄。若接到停電通知后,要立即做好停電準備,備好應急燈和手電等。對使用呼吸機的患者,平時應在機旁備有簡單呼吸器備用,如突然停電要立即將呼吸機脫開,使用簡易呼吸器維持呼吸,并及時與電工聯(lián)系查詢停電原因。
整合資源,創(chuàng)建優(yōu)勢:護理部創(chuàng)新護理服務理念和模式,成立了以總護士長為核心的護理專項技術支持中心[3],形成了我院護理人才群,確保了臨床所遇到各種問題的處理都能及時有效,尤其對危重特殊病人、突發(fā)病情變化的病人等,保證了護理質(zhì)量的持續(xù)提高。護理部制定以病人為中心的護理服務實施方案,使護理人員都能自覺落實好各項制度。據(jù)統(tǒng)計,2009年度病人對護理服務滿意率達99.88%。
提高護理隊伍的綜合素質(zhì):護理部每年組織兩次護理人員理論與操作考核,開展“三基三嚴”能力培訓活動,定期組織專家進行現(xiàn)場指導,根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和專科護理崗位的需要,開展對護士的?？谱o理培訓,不斷提高護士的綜合素質(zhì)。
結(jié) 果
通過不斷完善各項規(guī)章制度,建立健全護理質(zhì)量管理、控制及評價體系,著力培養(yǎng)護士長“大質(zhì)量觀”意識,重視患者全方位的護理質(zhì)量要求,加強對管理人員的現(xiàn)代質(zhì)量教育,探討質(zhì)量管理持續(xù)改進和持續(xù)推動的長效機制[4],從而有效地防范了醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。同時護理部針對性的健全了各項護理安全管理,完善了三級質(zhì)控機制,為病人提供了技術和服務多層面的支持,并著重加強了危重病人的護理管理,使護理質(zhì)量安全管理工作從“質(zhì)量控制和質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進及質(zhì)量持續(xù)改進”過渡,取得了較好的安全管理成效。
討 論
1臨床資料
1.1一般資料：本組選取我院2012年至2014年院前急救所有轉(zhuǎn)運回院危重病人156例，其中男97例，女59例，年齡2-86歲。其中重癥顱腦外傷47例，多發(fā)傷32例，心血管疾病39例，各類中毒18例，刀砍傷15例，電擊傷（包括雷電擊傷）5例。其中院外死亡5例，院內(nèi)轉(zhuǎn)運至住院病房途中死亡2例，安全轉(zhuǎn)運149例，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。
1.2方法
回顧性調(diào)查患者接診記錄和病歷資料，對出現(xiàn)安全問題進行記錄并詢問當事人經(jīng)過及原因，查找存在隱患問題，進行分類總結(jié)和統(tǒng)計。
2轉(zhuǎn)運過程中危險因素分析
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對患者轉(zhuǎn)運過程中存在危險因素進行統(tǒng)計、歸類（表1）。
3防范措施與對策
3.1改善硬件和設備 使用性能良好、設備優(yōu)良的先進運輸設備，完善急救藥品物品，急救儀器齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，每天交接查看并簽名，用后物品及時補充。運輸設備和急救設備性能良好是保證轉(zhuǎn)運安全首要條件。
3.2配備經(jīng)驗豐富、技術過硬和責任心強的醫(yī)護人員 院前急救的工作環(huán)境遠離醫(yī)院，救護車上操作環(huán)境遠不如院內(nèi)，醫(yī)護人員容易疲乏，加上患者病情變化迅速，并發(fā)癥多，在轉(zhuǎn)運過程中，護理人員承擔著很大風險，若沒有高度責任心及嫻熟過硬的操作技能，很難勝任長途轉(zhuǎn)運危重患者工作。
3.3加強出診護士專業(yè)培訓，提高急救技能 定期對急救人員加強專業(yè)急救技術培訓，進行群傷急救演練，提高配合協(xié)調(diào)能力。要求護理人員熟悉車載藥品，掌握急救器材、儀器使用。同時對護理人員進行風險意識教育，使其按照規(guī)范流程運作，轉(zhuǎn)運前通過病情評估，對病人進行預見性的處理，以減少途中意外發(fā)生。
3.4急救與告知并進 尊重患者知情權(quán)，解釋潛在風險，存在利弊關系及失敗可能性，使用急救儀器和急救技術發(fā)生意外的可能性，把轉(zhuǎn)運中的風險告知患者及家屬，使家屬有思想準備，以建立醫(yī)患互動，風險共擔的新型醫(yī)患關系，減少醫(yī)療護理糾紛。在征得患者家屬理解和支持簽字同意后方可轉(zhuǎn)運。
3.5轉(zhuǎn)運前準備 轉(zhuǎn)運前認真檢查所攜帶藥品、物品、是否齊全，儀器性能是否良好、電量是否充足，儲氧設備是否良好，氧氣是否充足，轉(zhuǎn)運設備和工具是否良好等等。充分評估病情，掌握轉(zhuǎn)運適應癥和禁忌癥，簽好轉(zhuǎn)運同意書，根據(jù)病情選擇適合搶救設備。
3.6規(guī)范轉(zhuǎn)運流程 根據(jù)風險管理原則，結(jié)合中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）《危重患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運指南》，結(jié)合本科情況制定轉(zhuǎn)運方案。加強長途轉(zhuǎn)運制度管理，完善轉(zhuǎn)運措施及流程，維持患者轉(zhuǎn)運過程中生命體征及病情平穩(wěn)，保證轉(zhuǎn)運安全。
3.7正確搬運 合適 昏迷者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；頸椎骨折患者，使用頸托固定，保持頸部自然中立位，脊柱骨折者使用脊柱板固定，搬運時保證頭、頸、軀干在同一水平線上，成軸性搬運；【2】骨折者，先固定后搬運，切忌拖、拉、推患者，采用多人搬運或用被單托起，避免再次損傷。
3.8加強轉(zhuǎn)運途中生命體征監(jiān)測，及時做好相應處理 轉(zhuǎn)運途中嚴密監(jiān)測生命體征，血壓大幅波動，心率加快或變慢，呼吸加快或變慢，患者煩躁不安或異常安靜等等，都提示病情變化，須找出原因緊急處理，本組有5例患者均因轉(zhuǎn)運途中發(fā)生病變搶救無效死亡。建立人工氣道者注意：（1）轉(zhuǎn)運前氣道清理，人工氣道建立和調(diào)整；（2）轉(zhuǎn)運中進行氣道清理次/ 2h，持續(xù)氧氣吸入。開通靜脈通道，保持靜脈通暢，使用血管活性藥物時，防止?jié)B漏，引起組織壞死。注意觀察患者面色、瞳孔、呼吸變化，保持最佳，并保證治療護理措施不間斷，行之有效。
3.9人性化設計轉(zhuǎn)運路線，嚴格交接班制度，病人轉(zhuǎn)運回院后，院前急救和院內(nèi)急救能無縫銜接主要依靠醫(yī)院救治體系多能良好運作，這離不開多科室協(xié)作，相比院前急救，院內(nèi)轉(zhuǎn)運常常缺乏規(guī)范，存在著許多安全隱患，除患者本身病情變化外，還包括環(huán)境及硬件（轉(zhuǎn)運通道、轉(zhuǎn)運工具、電梯等）、職業(yè)道德及技術責任心等等【3】。轉(zhuǎn)運前設計最佳路線，以快捷、不重復為主，運用降階梯思維模式先做重要檢查，縮短轉(zhuǎn)運時間，降低轉(zhuǎn)運風險【4】。院內(nèi)應設置專用通道、專用電梯和無障礙設施。本組院內(nèi)轉(zhuǎn)運1例腦干出血病人在等待電梯期間出現(xiàn)心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救危象解除。在轉(zhuǎn)運前做好科間協(xié)作工作，通知接收科室和電梯人員，做好接收準備，以免等待時間過長延誤病情。轉(zhuǎn)運時與醫(yī)生同行，有利于發(fā)現(xiàn)和處理途中出現(xiàn)的意外。轉(zhuǎn)運護士和病房護士對病情、搶救措施、用藥進行床旁三交接，雙方確認無誤后在交接單簽名，體現(xiàn)護理記錄的及時性、客觀性、合法性，完成交接流程【5】。
3.10發(fā)揮護理部監(jiān)控協(xié)調(diào)作用 危重患者院前院內(nèi)轉(zhuǎn)運涉及到醫(yī)、護、工、患者及家屬的配合和急診科、功能檢查科、病區(qū)等部門協(xié)作。護理部經(jīng)常實地巡查護送時流程執(zhí)行情況，聽取各科反饋意見，掌握危重病人轉(zhuǎn)運的第一手資料，從而為下一步院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全管理決策提供依據(jù)【6】。
急危重病人及家屬的心理特點
急危重病人發(fā)病急驟，病情兇險復雜，變化無常，甚至來不及診治，隨時都有生命危險，給患者造成緊迫感、危急感、恐懼感等負性心理；由于家屬對疾病診斷治療護理不理解，對治療護理期望值高，易產(chǎn)生迫切的心情及難于控制的激動情緒，在診療護理搶救病人過程中，很容易和醫(yī)務人員發(fā)生沖突造成糾紛。
護 理
①做好心理護理，安慰患者，消除緊張恐懼心理。②立即建立靜脈通路，必要時建兩路，便于治療和搶救。③保持呼吸道通暢，有痰者先吸痰，缺氧者立即給予吸氧。④做好各種管道護理，預防并發(fā)癥，留置導尿管者保持引流通暢及尿道口的護理，預防逆行感染。鼻飼者預防呼吸道誤吸、鼻飼管堵塞、惡心嘔吐、腹瀉、高血糖、低血糖等并發(fā)癥。胃腸減壓者保持減壓通暢。⑤按時給藥，保證治療效果，注意觀察用藥反應。⑥護理，根據(jù)病情正確協(xié)助患者取舒適臥位，有利于減輕病人痛苦和疾病的治療。⑦執(zhí)行分級護理制度，危重一級病人每15~30分鐘巡視1次，定時測量生命體征，認真觀察病情變化，做好護理記錄。⑧加強基礎護理工作，為患者提供一個良好的環(huán)境，保持病房床單位整潔，病人的頭發(fā)口腔無異味，對長期臥床病人鼓勵協(xié)助翻身按摩受壓處每2小時1次，預防壓瘡，指導病人有效咳痰、深呼吸，叩背使肺泡充分膨脹，增加肺活量，促進肺部血液循環(huán)，有利于氣體交換，預防墜積性肺炎。⑨必要時進行護理會診，充分發(fā)揮本科室骨干護士力量，不斷改進護理措施，提出可行性建議，提高護理質(zhì)量。⑩做好護理查房工作，護士長每日晨間交班后，帶領責任護士及夜班護士，重點查危重一級病人、新入院病人、長期臥床病人的病情治療及基礎護理工作，對問題進行當場反饋和指導解決。⑾抓好護理安全工作，避免差錯事故發(fā)生，對神志不清躁動的病人要加床擋，必要時約束雙上肢（加保護墊）。避免墜床和自己拔掉各種管道，需保暖的病人防燙傷，履行告知義務，嚴格執(zhí)行三查七對制度和各項技術操作規(guī)程。⑿做好交接班工作，執(zhí)行床頭交接班制度，重點交接病情變化、陽性體征、用藥反應、特殊檢查結(jié)果及注意事項。⒀做好搶救工作，建立搶救小組，護士長負責，配備兩名護士，搶救藥品齊全無過期，搶救器材清潔功能良好，搶救時護士長參與并統(tǒng)一指揮，用什么有什么，叫誰誰到，技術熟練，團結(jié)協(xié)作，抓住時機，提高成功率。⒁做好消毒隔離工作，對診斷不明確疑似傳染病的病人要安排住單間，避免病人的嘔吐物、排泄物、血液和體液污染醫(yī)護人員的皮膚和工作服，必要時戴手套、穿隔離衣，做好消毒工作，提高防護意識，避免交叉感染。⒂做好健康教育工作，給患者及家屬講解相關疾病的必要知識和護理要點，取得信任和配合，減輕應激源，消除危險因素，預防疾病，促進健康。如急性心肌梗死病人，在生活上指導患者近日必須臥床休息，在床上大小便，多吃新鮮水果疏菜，保持大便通暢，吃飯半飽為宜，避免情緒激動，降低心肌耗氧量。諸因素若不注意均能誘發(fā)和加重心肌梗死。腦出血病人避免情緒激動，頭部振動，避免再次出血。讓患者及家屬理解消除各種不良因素的目的及方法。⒃合理收費，維護醫(yī)患雙方利益，一日清單發(fā)放到位，對患者及家屬提出費用問題要解釋到位，消除不良因素。
通過對急危重病人的有效護理管理，將最大限度地降低并發(fā)癥、死亡率，提高治愈率、搶救成功率，避免差錯事故及糾紛發(fā)生。
體 會
①醫(yī)護人員增強法律意識，加強法律知識培訓，做到知法，懂法，依法行事，保護患者權(quán)益。②加強護士基本基能培訓，學習新業(yè)務新知識，用嫻熟的技術為病人提供優(yōu)質(zhì)服務，注意觀察病情變化，提高分析和解決問題的能力。③加強細節(jié)護理管理，做好環(huán)節(jié)控制。④做好患者及家屬的溝通工作，建立和諧的護患關系，取得信任、理解、支持，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。⑤履行告知義務，醫(yī)療工作是一種高風險職業(yè)，病人同意是醫(yī)療護理合法性的前提，所以護士應將病情、每項操作目的、風險因素如實告知病人及家屬，特殊治療、護理、檢查應征得病人同意，必要時履行簽字手續(xù)，既尊重病人權(quán)利，也是護士自我保護的必要。⑥巡視到位，及時準確，做好各項護理記錄，為護士提供有效的法律依據(jù)。⑦建立健全各項規(guī)章制度，疾病護理常規(guī)和各項技術操作規(guī)程，護理人員嚴格遵守，工作中保持清醒頭腦，始終把患者的利益放在第一位，避免各種差錯與糾紛。
參考文獻
1 李惠玲,楊惠花,張妍，等.護理部對急危重患者實施全程人文關懷護理的嘗試.中國實用護理雜志,2005,21(2A):68
2 田丹生.護理工作中潛在的法律問題及對策.中國實用護理雜志,2005,21(4A):66
3 張風清,李珍,黃體純.護理安全的影響因素及對策.中國實用護理雜志,2005,21(6A):67
4 胡冬梅,楊寶燕,張艷.預防鼻飼飲食并發(fā)癥的護理.中國實用護理雜志,2005,21(7A):73
5 張亞仙,王喜華,于姣.五官中心急癥護理管理體會.中國實用護理雜志,2005,21(8A):62
【關鍵詞】 排痰困難； 護理
由于受意識、麻醉、外科手術、長期臥床、虛弱、原有基礎疾病等多種因素的影響，危重病人常存在呼吸道分泌物自凈能力降低或消失［1］，出現(xiàn)排痰困難，并發(fā)肺部感染。準確全面評估病人狀況，及時分析排痰困難的原因，根據(jù)個體采取適當有效的排痰方法，既能達到保持呼吸道通暢的目的，又能避免因不必要的負壓吸痰造成的氣道損傷和痛苦。加強危重病人排痰的管理，可以減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。2003年1～12月我科共收治危重病人205例，有165例存在排痰困難，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理，轉(zhuǎn)危為安，報告如下。
1 臨床資料
本組165例，男性98例，女性67例，年齡12～89歲，平均58歲，均為危重病人。其中85例為呼吸系統(tǒng)疾病，49例為腦出血，另31例為其它疾病。定期聽診雙肺痰鳴音(1～2h/次)，惠普多功能監(jiān)護儀24H動態(tài)監(jiān)測SpO2。
2 觀察與護理
2.1 及時發(fā)現(xiàn)呼吸道分泌物潴留，患者出現(xiàn)下列情況視為存在排痰困難：（1）雙肺聽診聞及痰鳴音；（2） SpO2吸下降；（3）意識障礙加重；（4）面色發(fā)紺，呼吸困難；（5）心率增加>20次/分。
2.2 正確全面評估病人個體狀況，分析排痰困難的原因，采取適當有效的排痰方法。
2.2.1 存有咳嗽、排痰反射的意識障礙患者，可能過氣道刺激，誘發(fā)咳痰。（1）大拇指指腹深壓并環(huán)形按摩氣管環(huán)狀軟骨處；（2）吸痰管刺激咽喉部；（3）氣管內(nèi)插入吸痰管或氣管內(nèi)注入35ml0.9%生理鹽水。使氣管內(nèi)痰液咳在口腔內(nèi)再經(jīng)負壓吸痰充分吸出。
2.2.2 昏迷、呼吸衰竭、咳痰無力的患者取肩下墊軟枕的頭頸過伸位，在患者吸氣的瞬間將吸痰管深插入呼吸道吸痰。
2.2.3 痰液多不易一次吸凈時，吸痰與給氧交替進行，吸痰前后給予高流量氧氣吸入，防止吸痰造成的低氧血癥［2］。必要時纖支鏡吸痰或建立人工氣道吸痰。人工氣道吸痰應注意以下兩點［1］：（1）吸痰管直徑小于內(nèi)套管直徑的1/2，避免過粗吸痰管產(chǎn)生高負壓帶來的損傷及缺氧［2］。（2）從氣道內(nèi)快速插入吸痰管，有阻力時輕輕上提再松開負壓，邊旋轉(zhuǎn)邊上提吸痰，避免對氣管粘膜的損傷。
2.3 輔助排痰的應用，如翻身叩背、手法震動胸壁、霧化吸入等。
2.4 密切觀察病情，一旦出現(xiàn)排痰困難應嚴密監(jiān)測SpO2、呼吸、紫紺、面色、心率及意識的變化，加強心電監(jiān)護，隨時備好氧氣，負壓吸引裝置，急救藥物，及時予以排痰，保持呼吸道通暢。
3 體 會
危重病人出現(xiàn)排痰困難，護士應高度警覺，及時、正確、全面評估病人狀況，據(jù)個體施以適當?shù)呐盘捣椒āＮ凳亲o士最基本的護理技術，也是一種有創(chuàng)性操作，只有當護士賦予吸痰操作以靈性，才能將兩者有機結(jié)幌起來，體現(xiàn)搶救危重病人排痰困難中的人文關懷和完美。
參考文獻
