時間：2022-06-07 03:37:14
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【摘要】臨終患者護理的目的是減輕臨終患者心理及身體上的痛苦，使患者在有生之日過得舒適和更有意義，提高患者生命質(zhì)量。臨終患者的心理過程主要分為5個階段，針對不同的心理過程予以相應的臨終護理。
關鍵詞臨終患者心理過程臨終護理
筆者在從事臨床護理工作，通過接觸及護理臨終患者，深感臨終護理的重要。著名學者KublerRoss將臨終患者的心理過程分為5個階段，我們應針對患者不同的心理過程及其身心變化，實施臨終護理，使其臨終前的人格受到尊重，滿足患者生理和心理上的合理要求，提高最后的生命質(zhì)量，安祥地度過生命的最后階段。
1臨終患者心理過程的5個階段
1.1第一階段（否認期）接受面臨死亡的事實是困難的，患者通常無法接受面臨失望的事實，亦否認希望的存在;有時患者已認識到，而家屬仍處在否認階段，這將阻礙患者表達其感覺和想法。但對知情者則會哭訴真情，以減輕內(nèi)心痛苦，期待奇跡出現(xiàn)。
1.2第二階段（憤怒期）當病情趨于危重，對自己疾病預后有所了解時，則表現(xiàn)為煩躁不安，暴躁易怒，事事不合心意，不講道理，甚至不接受治療，將憤怒發(fā)泄于家屬及醫(yī)務人員。
1.3第三階段（磋商期）患者處于死亡邊緣、試圖與生命磋商階段，患者祈盼延長生命而提出種種要求:如能看到子女升學、就業(yè)、成家等，了此心愿。
1.4第四階段（憂郁期）此時患者不得不面對現(xiàn)實，隨著病情日益惡化，身體各器官逐漸衰竭，精神疲憊以及親友們傷心、憂愁的表情，所有無法避免的打擊更顯著，故患者憂郁、悲傷、痛苦以至產(chǎn)生絕望，不愿家人離開，忍受不了疾病的痛苦，但亦依戀生活。
1.5第五階段（接受期）患者對自己即將死亡有所準備，極度疲勞衰弱，感情減退，表現(xiàn)平靜，似乎需要時間獨自思考，小聲短暫的談話是此時最好的支持，也是臨終患者回憶既往，期待未可知的將來之時。
2臨終護理
臨終護理是對已失去治愈可能的臨終患者從醫(yī)學、生理、心理等各方面提供周到全面的護理，以患者整體為對象。要求護士不僅要有系統(tǒng)的專業(yè)知識和熟練的護理技術，還要具備心理學、倫理學、教育學、語言學、社會學等多方面的知識;具備良好的職業(yè)道德和較高的專業(yè)素質(zhì)。正確認識死亡，理解人的生命價值，尊重臨終患者的人格與尊嚴，誠心誠意，盡職盡責護理好臨終患者。
2.1臨終護理的重要作用患者臨終階段，已從醫(yī)療為主轉(zhuǎn)向以護理為主，護士不僅是大量護理工作的具體實施者，也是護理計劃的制定者。在護理過程中，護士要使患者感到無論情況怎樣變化，護士也不會厭煩、遺棄患者。
2.2做好各項?？谱o理及基礎護理由于臨終患者各器官功能衰竭，并發(fā)癥增多，護士應為其提供高質(zhì)量的?？谱o理及基礎護理，集中進行各項治療與護理。操作前向患者耐心解釋治療對其利害關系及操作方法，并以熟練的技術、輕柔的動作、柔和的語言，盡量減輕患者的痛苦，并做好口腔護理、皮膚護理及飲食護理，注意患者的排泄情況以預防感染。
2.3減輕患者的恐懼、憤怒情緒護士要具備高度的責任心，關心體貼患者，得到患者信任的護士給予患者鼓勵往往使其易于接受。用簡單易懂的語言與患者親切交談，使患者減輕對死亡的恐懼感。當患者憤怒時應讓其宣泄，體現(xiàn)出護士具備的高度同情心和愛心，主動接近患者，表示對患者的充分理解，尊重患者的人格和信仰，滿足患者的合理要求，認真聽取患者提出的意見和問題，給予同情、勸解并予以合理解決，使患者得到心理上的滿足，消除患者的憤怒、煩躁情緒。
望、聞、問、切是中醫(yī)的主要診斷方式,而這種區(qū)別于西醫(yī)的特殊診斷方式也體現(xiàn)出辯證的哲學思想并被運用到中醫(yī)護理當中。進一步講,醫(yī)生借助觀察患者的自覺癥狀和臨床表現(xiàn)并將上述種種狀況綜合考量來辨識癥候,查出患病的部位,明晰疾病的性質(zhì),總結(jié)患病的原因,這種獨特診斷方式乃是中醫(yī)護理中辯證思想的外在體現(xiàn)。所謂施護,就是指因人而異、因病而異,依據(jù)辯證結(jié)論制定相對應的護理方案。由此可見,辯證乃是中醫(yī)護理的基礎與前提,其決定著施護能否達到最佳效果。依照正確的辯證結(jié)論進行扶助正氣、祛除病邪、標本緩急、同病異護、異病同護、正護反護等合理施護對于維護被護理人的健康具有重要意義。
2中醫(yī)護理特點在臨床中的應用
2.1整體觀在臨床中的應用對于治愈疾病我國自古便提倡“三分治、七分養(yǎng)”,這也與中醫(yī)護理的辯證施護理念相契合,當然,優(yōu)化生活環(huán)境,舒暢情志,進行合理的膳食和相應功能的鍛煉也是中醫(yī)護理中必不可少的重要環(huán)節(jié)?？傊?整體觀乃是使得被護理人得到科學護理的保證。而通過望、聞、問、切進行分析癥候,查出患病部位、明晰疾病的性質(zhì)、總結(jié)患病的原因乃是對因人制宜得出科學護理方案的手段。實際上,中醫(yī)護理的科學之處便在于其能夠因人而異、因病而異、進一步講,即使是相同的疾病也可能采用不用的護理方法,反之亦然。就以發(fā)熱作為例子,外感發(fā)熱邪氣在衛(wèi)分,所以,在治療時采取解表并通過保暖、避風、藥后多穿衣物、多蓋被子、取微汗降溫等方式進行護理最佳;但中暑所造成的發(fā)熱則采用不同的護理方法,因為此時邪氣已經(jīng)入氣營,最突出的癥狀便是高熱和口渴,因此在護理時最好采用降溫的方式來祛病,比如,注意通風、多讓患者引用西瓜汁等清涼食物進行解暑最佳。綜上所述,整體辯證施護不啻為帶動護理科學發(fā)展的有效措施,也是中醫(yī)護理的非常重要的特色所在。
2.2辨證施護在臨床中的應用眾所周知,人類疾病存在著病因繁多,種類繁多的特點,而這也恰恰使得中醫(yī)護理單單依靠整體性還不能達成最佳效果,故此,在臨床中應用辯證施護就顯得尤為重要。中醫(yī)護理中辯證觀的價值尤為突出,比方說,對于慣性胃痛患者,中醫(yī)護理在臨床中會因病制宜采用不用的護理措施。進一步講,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,則采用局部溫熱的措施進行護理,進而達到驅(qū)寒與止痛的效果;倘若胃痛是因情緒不穩(wěn)和情志不舒而引起,則采用心理干預的療法來緩解患者的壓力,進而減輕患者的疼痛。
3結(jié)語
［關鍵詞］唇裂；整體護理；觀察整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想［1］。在2003年1月至2005年12月期間,我們對46例幼兒唇裂患者行整體護理,效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組男32例,女14例,年齡3個月～3歲。Ⅰ度6例,唇紅部裂開；Ⅱ度28例,上唇部分裂開,但未及鼻底；Ⅲ度12例,上唇、鼻底完全裂開；Ⅱ度、Ⅲ度患者同時伴發(fā)牙槽裂12例，腭裂14例。麻醉方式：基礎麻醉＋局部麻醉；手術方式：Tennison法11例，Millard法35例。
2護理
2．1心理護理
唇裂患兒均存在不同程度的心理障礙,多較自卑,護理人員應盡可能多與患兒親密接觸、撫摸、擁抱、引逗患兒,給予其情感滿足,消除陌生及恐懼感,為進一步治療及護理打下良好基礎。唇裂患兒心理、社會行為能否正常發(fā)展,很大程度上取決于家長及家庭每個社會成員的心理狀態(tài)。唇裂患兒的出生對其家長的打擊很大,患兒家長承受著各種不同的心理壓力。護理人員應向家長講解疾病原因,多與家長交流、解釋,要告知唇裂患兒智力水平多在正常范圍,除部分伴發(fā)腭裂的患兒的語音功能稍差外,其智能指標大多正常，使他們正確面對現(xiàn)實,指導他們克服心理障礙,建立健全親子關系，鼓勵孩子以正常心態(tài)積極參加社會活動。
2．2術前護理
2．2．1體檢
術前對患兒進行全面檢查,包括體重、發(fā)育、營養(yǎng)狀況,局部皮膚有無濕疹、感染等,有無上呼吸道感染及中耳炎,常規(guī)胸透、血常規(guī)、出凝血時間檢查,特別應注意排除先天性心臟病。
2．2．2術前健康教育
介紹手術的必要性，向家屬講明手術是根治唇裂唯一有效的途徑,其最佳手術時機為單側(cè)3個月～6個月,雙側(cè)唇裂6個月～12個月。唇裂患兒喂養(yǎng)時間相對較長,易發(fā)生窒息或梗死,母親應有耐心?；純撼阅虝r宜取半坐位,患兒在進食過程中會吞入大量空氣,應常拍其背部助其打嗝,吃完奶后再喂少量水沖洗口腔。術前2d～3d指導家屬停止母乳喂養(yǎng),停止用奶瓶喂奶或喂水,改用小匙或滴管喂奶,以便為術后喂養(yǎng)作準備,因術后初期吸吮不利于術后傷口愈合。
2．2．3監(jiān)測體溫,注意保暖
幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善,易受外界影響而波動,有時引起體溫不升。術前使體溫不低于36℃,否則影響患兒血液pH值，不利手術；體溫不升時應采取保暖措施,如放入保暖箱或空調(diào)房內(nèi)。
2．2．4術前準備
術前2d開始用0.25%氯霉素眼藥水點鼻；術前1d或當日給適量抗生素預防術后感染,用肥皂水和清水洗凈面部,用棉棒清洗鼻腔、口腔。術前4h禁止喂奶,可喂食10%葡萄糖注射液30ml～50ml,以免因術后患兒饑餓哭鬧引起傷口出血、裂開等。
2．3術后護理
2．3．1回病房前護理
全麻未清醒前,取平臥位,頭偏向一側(cè),墊起雙肩約15°,使頭偏向健側(cè),保持呼吸道通暢,低流量吸氧,備吸痰器,隨時吸出口、鼻腔內(nèi)血性滲出物和痰液,注意傷口出血情況、口唇顏色,監(jiān)測生命體征,注意保暖。
2．3．2回病房后護理
患兒回病房后立即用夾板固定雙肘，關節(jié)制動,以免輸液針頭脫落及用手搔抓傷口,待其完全清醒后可喂少量糖水,以免饑餓引起哭鬧致創(chuàng)口張力增加,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑減輕疼痛。囑家長不要刺激患兒,避免其大聲哭鬧或嬉笑；看護好患兒,防止跌跤、墜床碰撞創(chuàng)口,引起傷口出血、裂開。
2．3．3傷口處理
患兒術后回病房未清醒前,可給予局部冷敷,減輕局部疼痛、出血、腫脹。有血痂傷口先用3%雙氧水清洗血痂,然后用75%酒精清洗消毒,無血痂傷口可直接用75%酒精消毒,如患兒流涕,隨時用消毒棉簽清除分泌物,保持傷口清潔干燥。為了減少上唇張力,有的患兒需戴唇弓減張固定,唇弓一般在拆線1周后去除,注意觀察有無皮膚過敏反應及皮膚壓傷,如有應予以調(diào)整。為減少患兒啼哭,可適當使用鎮(zhèn)靜劑,避免傷口裂開或產(chǎn)生明顯瘢痕。為使鼻翼塌陷畸形和Ⅱ度以上唇裂患兒術后鼻孔保持良好的形態(tài),可用大小合適的橡皮管支撐患側(cè)鼻孔,凡士林紗條及橡皮管應于術后24h取出,以免導致傷口感染。術后5d～7d分次拆除縫線,紅唇內(nèi)側(cè)及黏膜的縫線不必勉強拆除,可令其自行脫落。拆線后因傷口系初期愈合,尚不牢固,家長要看護好患兒,避免摔倒碰撞使手術傷口裂開。
2．4飲食護理
完全清醒后,協(xié)助喂少量溫開水或牛奶,勿過燙,用湯匙喂時動作輕、穩(wěn)、準,不刺激傷口,以防損傷切口或加重疼痛。合并腭裂患兒,口腔與鼻腔相通,口腔清潔差,每次進食后喂患兒幾口水,起到漱口作用。
2．5出院健康教育
患兒術后1月內(nèi)勿吸吮,仍采用湯匙喂食。囑要讓其傷口痂皮自然脫落,切忌搔抓,術后3個月復診。合并腭裂患兒,指導家長待患兒1.5歲～2歲時手術較為合適,因年齡小耐受性差，手術風險大,年齡過大影響矯形效果,妨礙語音功能恢復等?；純耗挲g增大后,唇、鼻部往往又會出現(xiàn)新的畸形,需二期手術治療,鼻部畸形在14歲后基本穩(wěn)定,此時手術治療矯正,可獲得最佳效果［2］。
2.6定期電話隨訪了解創(chuàng)口愈合情況，唇部的功能狀態(tài)以及患兒心理等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
3討論
現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)從單一的生物醫(yī)學模式變?yōu)樯镄睦砩鐣t(yī)學模式，與之相適應，護理模式也從單純的重視病人的生活和疾病的護理發(fā)展為全面重視病人生物、心理社會方面對人體健康影響的整體護理。護理發(fā)展經(jīng)歷了三個階段：第一階段是以疾病為中心開展護理活動；第二階段是以病人為中心開展護理活動；第三階段是以健康為中心開展護理活動。整體護理的目標是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理，通過護理程序，不但使病人的健康問題得以解決，病人還能夠掌握促進健康的方法。超級秘書網(wǎng)
幼兒唇裂修復術,手術前后的細致護理是手術成功必不可少的條件。幼兒生長代謝旺盛,早期進行手術可以盡早地恢復上唇的正常外形和功能,并可使瘢痕減少到最小程度,對伴有牙槽突或腭裂患兒,唇裂整復后在正常位置有肌肉活動,可產(chǎn)生壓迫作用,促使牙槽突及腭部裂隙逐漸靠攏,為后期整復創(chuàng)造有利條件。同時,在幼兒期進行唇裂修復,可減少喂養(yǎng)困難,并減少對患兒及其家長的不良心理刺激。唇裂患者（包括術后患者）均有不同程度的心理障礙,會面臨嚴重的社會適應問題,在護理上應重視患者的這些問題的解決,使患者成為一個生理及心智健康的人。由于唇裂畸形的治療涉及多學科,唇裂的護理也要重視護理的連續(xù)性、程序性和綜合性,強調(diào)以患者健康為中心,全方位，不間斷而又在不同階段有所側(cè)重的護理方法,以不同治療階段的醫(yī)院內(nèi)護理為基礎,運用心理學、社會學、營養(yǎng)學等專業(yè)知識,綜合院外咨詢和健康教育使患兒獲得全面的治療與康復。
參考文獻：
1.1一般資料
選擇2013年5月～2014年5月我院收治的產(chǎn)婦150例，均為初產(chǎn)婦，排除意識、精神障礙者，排除合并妊娠并發(fā)癥者，排除依從性差者，所有患者均簽署知情同意書。按簡單數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組75例，年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周。對照組75例，年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周，兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法對照組實施產(chǎn)科常規(guī)護理方式
包括常規(guī)檢查、健康宣教等。觀察組實施臨床護理路徑，具體如下：①擬定臨床護理路徑表，由科室骨干成員成立臨床護理路徑研究小組，參考《臨床護理路徑實施手冊》，結(jié)合本科室實際情況、產(chǎn)婦需求及護理要點等，制定出以時間為橫軸、以護理流程為縱軸的具體可行的臨床護理路徑表，并監(jiān)督、評價臨床護理路徑表的實施情況。②實施臨床護理路徑表，入院即刻，做好接待工作，向產(chǎn)婦介紹環(huán)境，結(jié)合相關檢查對產(chǎn)婦生理、心理情況進行深入了解，做好護理評估及健康宣教等；產(chǎn)前，對產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)進行疏導，緩解壓力，建立信心，并做好飲食指導工作和衛(wèi)生處置等；產(chǎn)時，實行“一對一”全程陪產(chǎn)模式，指導產(chǎn)婦正確用力、呼吸方法緩解分娩疼痛，鼓勵產(chǎn)婦，打消顧慮，使產(chǎn)婦獲得充分的心理支持；產(chǎn)后，密切關注母嬰生命體征，指導產(chǎn)婦新生兒喂養(yǎng)相關知識，做好保健工作；出院指導，協(xié)助產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護理及新生兒護理基本知識，提供健康咨詢服務。于出院前向所有產(chǎn)婦統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一回收，并由臨床護理路徑研究小組統(tǒng)一考評。
1.3統(tǒng)計學處理
采用統(tǒng)計學軟件包SPSS16.0對本文所有數(shù)據(jù)進行錄入和處理，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
本組觀察組產(chǎn)婦滿意度為98.67%（74/75），母嬰保健知識知曉率為97.33%（73/75），護理質(zhì)量達標率為98.67%（74/75）；對照組產(chǎn)婦滿意度為88.00%（66/75），母嬰保健知識知曉率為84.00%（63/75），護理質(zhì)量達標率為98.67%（74/75），觀察組產(chǎn)婦滿護理滿意度、母嬰保健知識合格率、護理質(zhì)量達標率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.857、7.878、5.792，P均＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
本次研究對象均為本院2012年9月~2013年9月所收治的62例外科患者,其中男42例,女20例,年齡22~41歲,平均年齡(35.2±1.3)歲。其中普外科患者22例,腦外科患者15例,骨外科患者18例,胸外科患者7例。隨機將患者分為實驗組和對照組,各31例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組護理方法
對照組患者采用常規(guī)護理方法,健康宣教,促使患者了解熟悉外科疾病治療及檢查中的重點注意事項,在患者住院期間,對其病情實行嚴密觀察,謹防出現(xiàn)意外情況。
1.2.2實驗組護理方法
實驗組患者采用本院自擬的臨床護理路徑,具體方法包括：①首先對外科護士進行培訓,提高護理人員的專業(yè)素質(zhì),指導護理人員掌握臨床路徑的內(nèi)容及具體的操作方法和程序。②在患者入院接受治療后,責任護士將有關臨床護理路徑的相關內(nèi)容及相應的護理目標進行全面細致的說明。與患者進行溝通交流,將可能出現(xiàn)的問題對患者做好解釋說明,以此獲取到其理解合作,從而幫助在護理工作中達到最佳護理效果。責任護士根據(jù)臨床護理路徑的制定的內(nèi)容嚴密觀察患者的病情變化,如果患者病情出現(xiàn)變化,且未朝著臨床路徑方向發(fā)生改變,需做好認真記錄,以此提醒相關醫(yī)護人員做好準備工作。與此同時,在護理記錄中體現(xiàn)患者病情發(fā)生變化的原因、影響因素分析,從而促使患者病情朝正常路徑發(fā)展。③患者在入院后,護士要對患者熱情迎接,進行入院環(huán)境介紹,消除患者的陌生感。在護理過程中,不但要嚴密監(jiān)測患者的生命體征、觀察患者的病情變化,還要做好患者的心理護理,減輕其焦慮與恐懼,做好飲食指導,做好疾病康復知識的宣教,患者提出疑問時應耐心解答,做到語言溫柔,態(tài)度和藹,建立良好的護患關系,取得患者的信任。
1.3評價指標
在所有患者出院前發(fā)放護理工作滿意調(diào)查表,表中滿分總計為100分,85~100分為滿意,60~84分為比較滿意,60分以下為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的護理質(zhì)量評分和滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
實驗組中,30例滿意,1例不滿意,滿意度為96.77%；對照組中25例滿意,1例比較滿意,5例不滿意,其滿意度為83.87%,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在護理質(zhì)量評分中,實驗組患者的平均分為(9.7±0.2)分；對照組患者的平均分為(8.1±0.1)分,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
1．1護理人力資源的缺乏一方面，帶教老師工作任務繁重，工作壓力加大，造成高度緊張和極度疲勞狀態(tài)［1］，護生多，帶教老師顧此失彼，稍有疏忽，就會導致護理糾紛的發(fā)生；另一方面，影響帶教老師選拔，部分帶教老師缺乏資格或經(jīng)驗，或缺乏帶教意識，在帶教過程中，潛在護理糾紛隱患。
1．2帶教老師及護生相關法律知識缺乏
1．2．1侵權臨床教學的一些活動涉及侵犯患者的自由權、知情同意權、隱私權、生命健康權、名譽權等權利［2］。如帶教老師讓護生給患者進行有創(chuàng)操作前未取得患者的同意或過分夸大護生的操作技能而操作不順利，或讓護生輪流進行操作練習則侵犯了患者的知情同意權、生命健康權；教學查房時帶教老師透露患者的隱私，而護生津津樂道地互為傳說，或長時間暴露患者身體的敏感部位向護生進行實體講解與操作演示則有可能侵犯患者的隱私權；借助于治療需要的名義，限制或剝奪患者的自由，改變患者的生活方式，即是對患者自由權的侵犯。
1．2．2護理記錄失去法律依據(jù)，損害醫(yī)院的合法權利帶教老師及實習護生缺乏證據(jù)意識，如護理記錄陳述不清、隨意涂改、回顧性記錄、記錄的內(nèi)容與醫(yī)囑或醫(yī)療記錄不符、護理措施和過程不全面，虛填觀測結(jié)果、護理記錄隨意簽名或由實習護生代簽名等，都使護理記錄失去真實性、完整性，一旦出現(xiàn)糾紛，勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。
1．2．3師生法律責任不明確有的帶教老師不知道護生在執(zhí)業(yè)護士督導下發(fā)生差錯或事故，除本人負責外，帶教老師也要承擔法律責任；護生不明確自己的合法身份，對法律責任不明確，脫離帶教老師的監(jiān)督指導，憑印象或感覺擅自執(zhí)行醫(yī)囑并損害患者的利益，護生在承擔責任的同時，也連累了帶教老師。
1．3護生的護理操作不熟練或違反護理操作規(guī)程護生的護理操作技能不熟練，增加患者痛苦；對患者的病情觀察沒有預見性，健康指導時急于求成；對引進的新設備或更新的儀器使用不熟練等都易引發(fā)護理糾紛；若護生違反護理操作規(guī)程，會給患者健康帶來傷害或造成嚴重后果，如：不嚴格執(zhí)行查對制度，給患者打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血；應該做皮試的藥物沒有做皮試而直接用于患者；違反血管使用原則，造成刺激性藥物外滲、局部組織壞死；不認真巡視病房，患者的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；違反無菌操作原則，造成患者感染等。
1．4缺乏溝通交流的技巧帶教老師、護生與患者之間缺乏情感交流，患者對護生的技術水平缺乏信任，無法理解、配合或滿足于臨床教學的需要，護生護理操作的機會減少，無法達到教學目標，有時，帶教老師事先未告知或未取得患者的同意而讓護生進行操作練習則會引起糾紛的發(fā)生。
2護理臨床教學中糾紛的防范對策
2．1重視帶教老師的選拔、培養(yǎng)與管理帶教老師的選拔要有一定的標準：具有大專以上學歷或主管護師以上職稱，有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，有扎實的理論基礎和嫻熟的護理技術、責任心強、能尊重、關心、愛護學生等。帶教老師要求規(guī)范化培養(yǎng)：加強法律知識培訓，提高抗風險的能力，保證護患雙方利益。實習帶教中用法律來約束自己的護理行為，能采取相應措施保障臨床教學活動不影響護理質(zhì)量，從根源上預防習慣侵權的形成，避免護理糾紛的發(fā)生；學習臨床教學方法，掌握帶教技巧，增強帶教意識。根據(jù)教學的需要，利用患者實體進行教學講解或操作前，選擇合適的、容易溝通的、支持護理工作的患者，并誠懇地告知患者或家屬護生實習的目的，以取得其理解與配合；帶教老師在讓護生進行護理操作前，對護生的操作能力及患者的一般狀況做到心中有數(shù)；分析操作中可能遇到的問題及評價操作中存在的不足應避開患者；護生操作失敗后，帶教老師應向患者表示歉意并由老師接替完成操作，不可過多增加患者的痛苦；帶教過程對護生“放手不放眼”，護生進行操作或查房時教師要在現(xiàn)場并能及時提供指導和幫助，做到既對護生實習中的行為負責，也對患者身心健康負責［3］；護理學及相關學科新技術、新進展的學習。隨著醫(yī)學的進步，大量新設備的引進與新技術、新業(yè)務的開展，對護理人員專業(yè)能力的要求越來越高，護理人員在精通護理基本理論知識和基本技能的前提下，不斷吸取新知識，才能勝任帶教老師的角色，保證護理教學安全，減少護理糾紛的發(fā)生。
2．2加強實習護生的法律知識教育吳小玲等［4］對實習護生的調(diào)查研究表明：實習護生對實際護理工作中潛在的法律問題認識不足，在臨床帶教過程中，應加強對實習護生的法律知識教育，指導護生依法行護，防范護理糾紛。對護生法律法規(guī)教育最重要的方面是讓其明確自己的合法身份，使護生明確自己只有在專業(yè)老師的監(jiān)督、指導下才能對患者實施護理；認真履行告知義務，患者同意是醫(yī)療護理行為的必要免責條件，是醫(yī)療護理行為合法性的前提；帶教中貫穿法律知識的講解，使護生能夠在學習知識、技能時注意以法律法規(guī)規(guī)范自己，約束自己的行為，培養(yǎng)依法護理的思維方式和行為習慣，避免護理糾紛的發(fā)生。
2．3強化知識技能培訓護生進入臨床實習前，應進行崗前培訓，包括護理技術操作培訓、職業(yè)素質(zhì)培訓等。護生只有具備扎實的理論基礎、較嫻熟的操作技能、敏銳的觀察力等，才能為患者提供周到、科學、嚴謹?shù)淖o理服務，從而確保護理質(zhì)量，減少護理糾紛的發(fā)生。
2．4規(guī)范護理記錄的書寫應對新形勢下舉證責任倒置，必需規(guī)范護生護理文件的書寫，維持護理文件的法律效力［5］。護理記錄應遵循客觀、真實、準確、及時、完整、合法等原則。護理記錄的內(nèi)容以護理觀察和具體的護理活動為重點，如針對性記錄患者的自覺癥狀、體征、檢查化驗的陽性結(jié)果；記錄護理操作的內(nèi)容、時間；記錄給予的藥名、劑量、用藥反應；記錄病情變化時采取的醫(yī)療護理措施；記錄向患者宣教和告知的內(nèi)容；記錄創(chuàng)傷性護理操作時患者或家屬的知情同意及簽字等。書寫字跡工整，句子無歧義，出現(xiàn)錯字、錯句時應用藍黑筆在錯處上劃平行雙線，不得掩蓋或去除原字跡。帶教老師對護生的記錄要及時審閱修改并簽字。
2．5把握溝通交流技巧加強心理學、倫理學知識學習，提高整體素質(zhì)，提高帶教老師、護生與患者溝通的技巧。在帶教過程中，護生應根據(jù)患者的生活習慣、文化背景及與疾病的關系等方面進行溝通，構建相互信任的護患關系，做好患者的心理護理。患者信得過，護理操作的機會自然增多，操作技能將隨之提高，患者的滿意度增加，可將護患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
參考文獻：
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［3］趙小平.護理臨床教學中醫(yī)療糾紛的防范［J］.中華護理雜志,2003,38(12):949951.
［4］吳小玲,宋錦平,袁麗,等.實習護生防范護理糾紛的知識掌握情況調(diào)查［J］.護理研究,2006,20(3):604605.
［5］余春華,李俊英.新形勢下護理面對的法律糾紛和防范措施［J］.中華西醫(yī)學,2005,20(4):819820.
【關鍵詞】跨文化護理理論；腫瘤護理；臨床應用
隨著經(jīng)濟的快速增長，特別是我國加入WTO之后，與國際文化出現(xiàn)更多的接觸，并且也越來越多的外國人來到我國發(fā)展，但是，由于文化沖突造成的矛盾等不良現(xiàn)象也不斷發(fā)生。因此，在臨床疾病護理工作中，護理人員需要了解更多的外國文化，了解不同患者的生活方式、價值觀以及道德信仰等各方面的事情，掌握跨文化護理理論［1］，本文針對外國患者的實際特征，采取跨文化護理理論進行針對性的護理干預，取得良好的護理效果，提高患者對醫(yī)院護理工作的滿意度?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料摘取2009年12月至2012年6月在我院進行治療的外國腫瘤患者20例進行觀察研究，其中，男性患者14例，女性患者6例，患者的年齡在29歲至59歲之間，平均年齡為（45.2±3.8）歲，患病時間為6個月至3年；所有患者都為白種人，并且都信仰基督教，所有患者在中國生活的時間都超過3年，并且在日常生活中能夠運用漢語進行簡單的交流。其中，有3例男性患者與4例女性患者為留學生，另外，有8例患者的妻子為中國人。
1.2護理方法
1.2.1文化維持醫(yī)護人員要多與患者進行交流溝通，在交流的時候，要注重東西方文化差異會對語義理解造成的歧義，按照醫(yī)生規(guī)定的叮囑對患者進行給藥以及個體化的護理，運用跨文化護理理論貫穿整個護理過程，由于所有患者都信奉基督教，因此，不能再患者面前提到“13”以及“星期五”等基督信徒忌諱的字眼；另外，西方人比較注重保護個人隱私，因此，醫(yī)護人員在進入患者的病房以及進行近距離接觸的時候，一定要首先征得患者的同意；禁止向患者提問涉及隱私的問題［2］。
1.2.2文化協(xié)商可以針對患者的信仰，在患者的病房布置耶穌的畫像等，還可以在患者的病房放置《圣經(jīng)》，讓患者能夠在空閑時間閱讀；另外，每逢周日，可以請牧師到醫(yī)院集中為患者做祈禱，使患者能夠放松心情，緩解治療導致的不良情緒。
1.2.3文化重塑醫(yī)護人員要多與患者及其家屬講述腫瘤治療的進展，使他們能夠清楚知道病情變化，做好心理準備；另外，醫(yī)護人員還應該向患者及其家屬提供心靈上的關懷，引導他們述說心中的焦慮、悲觀以及抑郁等消極情緒，通過“吐苦水”的方式，從而有效舒緩患者的不良情緒，保持樂觀的心態(tài)接受治療，充分體現(xiàn)腫瘤護理中應用跨文化護理理論的有效性。
1.3統(tǒng)計學處理采取卡方進行檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
經(jīng)過對腫瘤患者進行跨文化護理理論的護理干預，能夠有效提高患者治療配合度，從護理前的50.0%上升到護理后的95.0%；另外，患者對醫(yī)院護理工作的滿意度也有所提高，從護理前的20.0%上升到護理后的90.0%；對比兩組患者的護理結(jié)果，存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
跨文化護理理論來源于實際的護理經(jīng)驗，在本質(zhì)上強調(diào)護理工作的內(nèi)在邏輯性，指出護理理論的各項概念之間的相輔相成性，在目前的護理研究與教育以及臨床護理工作中得到了有效的應用以及更進一步的發(fā)展，促進護理事業(yè)的不斷進步，有效提高護理效率［3］。
本文選取的20例外國腫瘤患者中，在腫瘤護理工作中采取跨文化護理理論，能夠更好地提高患者的治療配合度，提高患者的腫瘤護理效率以及對護理工作的滿意度，值得推廣。
參考文獻
［1］鄭儒君，李俊英.跨文化護理理論在臨床腫瘤護理的應用［J］.護理研究：下旬版，2011，（9）：2445-2447.
