時(shí)間：2023-11-10 10:14:22
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關(guān)鍵詞 慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭 護(hù)理
慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)是由于支氣管、肺胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心肥厚，擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，80%~90%的肺心病因慢性支氣管炎導(dǎo)致阻塞性肺氣腫所致，對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估及臨床觀察，確定其健康問(wèn)題，及時(shí)控制感染，改善心肺功能，并采取準(zhǔn)確有效的護(hù)理措施，可控制病情和避免病情加重，降低死亡率。
1 護(hù)理診斷及臨床觀察
1.1 清理呼吸道無(wú)效，在臨床上所見(jiàn)的肺心病患者年齡較大，病程較長(zhǎng)，體質(zhì)虛弱，咳嗽無(wú)力，痰液多而粘稠，所以痰液排出困難，影響呼吸道通暢進(jìn)而影響氣體交換，使缺氧加重。
1.2 氣體交換受損 由于患者病程長(zhǎng)，肺組織彈性降低，殘氣量增加，肺部感染，痰液較多并粘稠，清理呼吸道無(wú)效等，可致氣體交換障礙，造成缺氧。
1.3 呼吸道感染 急性呼吸道感染是誘發(fā)心肺功能衰竭的主要原因之一，肺心病患者大多數(shù)病程長(zhǎng)，年齡大，機(jī)體免疫力低下，易發(fā)生感染。
1.4 體液過(guò)多，慢性肺心病是因肺動(dòng)脈高壓長(zhǎng)期得不到緩解，而導(dǎo)致右心衰竭所致，表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，體重增加，肝大，水腫、尿少等，水腫可導(dǎo)致電介質(zhì)紊亂。
1.5 意識(shí)障礙 慢性肺心病合并呼吸衰竭的患者，由于處于缺氧狀態(tài)，加之老年患者一般都存在著不同程度的腦動(dòng)脈硬化，因而出現(xiàn)意識(shí)障礙。
2 護(hù)理措施
2.1 一般護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意給患者保暖，室溫一般保持在18~20℃，濕度保持在50%~70%；注意給臥床患者翻身，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生，注意口腔護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者機(jī)體免疫力。
2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、呼吸、心率變化，如果患者呼吸困難及紫紺加重，并出現(xiàn)球結(jié)膜水腫、頭痛、嗜睡、精神恍惚、煩燥不安、抽搐等，甚至出現(xiàn)昏迷，則提示有可能出現(xiàn)肺型腦病，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，同時(shí)注意患者出量，尤其是尿量。
2.3 保持呼吸道通暢，對(duì)痰液粘稠者可給予化痰藥，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，并協(xié)助患者更換，輕拍背部，以利于將痰液排出，對(duì)痰液粘稠不易排出者，給予霧化吸入，對(duì)意識(shí)障礙者應(yīng)及時(shí)吸痰，并做好氣管切開的準(zhǔn)備。
2.4 合理的給氧 氧療是肺心病合并呼吸衰竭時(shí)最常用的治療方法，對(duì)糾正缺氧、搶救患者起著至關(guān)重要的作用，合理應(yīng)用氧療才能改善患者癥狀，在氧療中選擇正確的給氧方法，持續(xù)低流量，低濃度給氧，一般氧流量為每分鐘1~2L，濃度為25%~30%；持續(xù)2周后可間斷低流量給氧，直至呼吸平穩(wěn)，紫紺減輕，嚴(yán)密觀察病情，切忌高濃度、高流量給氧。
2.5 嚴(yán)格控制感染 合理使用抗生素是控制感染的有效措施，患者入院后，按醫(yī)囑早期足量、聯(lián)合靜脈持續(xù)應(yīng)用抗生素，同時(shí)，了解所用藥物的藥理作用，準(zhǔn)確選用抗生素，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)配、現(xiàn)用，以保證發(fā)揮藥物的治療效果，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)病房管理，以防交叉感染。
2.6 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 嚴(yán)格記錄24小時(shí)液體輸入量，特別要注意患者的不顯性失水量，把握總?cè)肓亢涂偝隽康钠胶?，要控制輸液速度，合理分配液體總量，并合理使用利尿劑，嚴(yán)密觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及時(shí)處理。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理；網(wǎng)絡(luò)健康教育；社區(qū)慢性病；社區(qū)護(hù)理
社區(qū)護(hù)理又被稱為社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理、社區(qū)保健護(hù)理，是將公共衛(wèi)生和護(hù)理相結(jié)合的一種健康教育，其一健康為中心，以社區(qū)的人群為對(duì)象，重點(diǎn)在于預(yù)防疾病、延長(zhǎng)人群生命，并控制慢性病進(jìn)展[1]。隨著我國(guó)人口的不斷增多，看病難已經(jīng)成為公眾的話題，慢性病患者也正呈逐年上升趨勢(shì)[2]。如何有效地控制慢性病的發(fā)展，是社區(qū)工作的關(guān)鍵。我院在社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，使用網(wǎng)絡(luò)健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取社區(qū)2011年1月~2011年6月180例慢性病患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。排除有失語(yǔ)、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤、嚴(yán)重心肌疾病的患者。納入對(duì)象：患者有明確診斷的慢性病，疾病從首次診斷至今在3年以上。使用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組。
對(duì)照組患者90例，其中男性52例，女性38例，患者年齡在33~78歲之間，平均（41.26±4.28）歲?；颊呒膊“ǎ禾悄虿?6例，高血壓29例，冠心病20例，腦卒中11例，呼吸系統(tǒng)疾病13例。個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入：月收入2000元以下者44例，2000元以上者46例。
實(shí)驗(yàn)組患者90例，其中男性50例，女性40例，患者年齡在31~81歲之間，平均（42.78±4.58）歲?；颊呒膊“ǎ禾悄虿?9例，高血壓27例，冠心病23例，腦卒中7例，呼吸系統(tǒng)疾病11例。個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入：月收入2000元以下者40例，2000元以上者50例。
兩組患者在性別、年齡、疾病類型、月收入等方面，均無(wú)明顯差異，p＞0.05，具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理管理。實(shí)驗(yàn)組患者給予網(wǎng)絡(luò)社區(qū)健康教育，建立QQ群，通過(guò)QQ、郵件等方式，根據(jù)不同患者的病情，給予不同的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等健康指導(dǎo)，并及時(shí)跟進(jìn)患者的就診情況。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后半年的的焦慮和抑郁狀態(tài)。焦慮抑郁狀態(tài)采用國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表。
1.3 數(shù)據(jù)處理 將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（x±S），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)p＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)半年的網(wǎng)絡(luò)健康教育，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)明顯降低，與對(duì)照組比較，差異明顯，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1.兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)比較
3 討論
使用社區(qū)健康教育，是對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行管理的必須方式，以往在健康教育中，我們多采用講課、宣傳冊(cè)等方法，通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這種方法存在有較多的弊端?；颊哂捎诠ぷ鬏^慢等，沒(méi)有時(shí)間參加小講課，而宣傳冊(cè)并不能做到個(gè)性化的健康教育，更不能及時(shí)跟進(jìn)患者的病情變化。
使用網(wǎng)絡(luò)健康教育方法，通過(guò)對(duì)社區(qū)每位慢性病患者進(jìn)行建檔，是用QQ等及時(shí)了解患者的病情變化，并為其制定更好的健康教育方法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等方方面面。護(hù)士能夠?qū)颊叩那闆r隨時(shí)地了解，患者有各種疑問(wèn)時(shí)，也能夠及時(shí)地與護(hù)士交流和溝通。而QQ群還能夠使社區(qū)內(nèi)慢性病患者彼此交流和溝通，無(wú)形中為患者建立了新的社會(huì)支持系統(tǒng)，使其能夠相互鼓勵(lì)，共同積極地，面對(duì)疾病。
通過(guò)網(wǎng)絡(luò)健康教育，社區(qū)內(nèi)慢性病患者得到了更好的照顧和護(hù)理，其能夠得到更多的信心積極地面對(duì)疾病，并形成良好的遵醫(yī)行為，其焦慮和抑郁狀態(tài)降低，與對(duì)照組比較，差異明顯，p＜0.05。進(jìn)一步說(shuō)明了，護(hù)理管理使用網(wǎng)絡(luò)健康教育能夠?qū)ι鐓^(qū)慢性病患者給予良好的效果，值得在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 中西醫(yī)結(jié)合; 慢性病; 老年人; 綜述;
Abstract： Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.
Keyword： Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;
慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過(guò)3個(gè)月的非傳染性疾病。有數(shù)據(jù)顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病[1],且慢性病已成為我國(guó)居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩(wěn),需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅(jiān)持[3]。有研究表明,科學(xué)合理的護(hù)理方式對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。其中以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,將優(yōu)化的中醫(yī)單病種護(hù)理方案進(jìn)一步規(guī)范化,使護(hù)理步驟更為清晰、明確,加強(qiáng)對(duì)于臨床護(hù)理行為的指導(dǎo)與監(jiān)督,同時(shí)突出中醫(yī)特色[5],對(duì)老年人較規(guī)范的常見(jiàn)病和多發(fā)病的臨床治療和護(hù)理應(yīng)用效果較好[6]。
1、 老年慢性病患者特點(diǎn)
1.1、 生理特點(diǎn)
世界衛(wèi)生組織將慢性病定義為病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病緩慢的疾病[7]。中醫(yī)認(rèn)為慢性病具有病程時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)、正虛邪戀、氣機(jī)不暢等特點(diǎn)[8]。在老年人漫長(zhǎng)的病程中,正邪相爭(zhēng)會(huì)耗傷正氣,從而出現(xiàn)不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運(yùn)行不暢,繼而可能會(huì)出現(xiàn)氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現(xiàn)為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護(hù)理人員在日常工作中更注重細(xì)節(jié),稍有不慎則易出現(xiàn)病情加劇,增加治療難度以及減緩康復(fù)進(jìn)程[11]。
1.2、 心理特點(diǎn)
由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,再有在慢性病的治療過(guò)程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質(zhì)量下降,這都會(huì)導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生郁悶、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,損及脾腎。且在漫長(zhǎng)的病程中,當(dāng)病情加重時(shí),患者往往會(huì)產(chǎn)生厭世感傷,甚至?xí)芙^接受治療,形成惡性循環(huán),即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護(hù)能力有限,在疾病過(guò)程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會(huì)令老年患者對(duì)其自身照護(hù)能力缺乏自信、主觀能動(dòng)性降低,從而過(guò)度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復(fù)。
老年慢性病管理中中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用綜述
2、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑
臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定的患者群體設(shè)定的護(hù)理圖式或日程計(jì)劃表,以時(shí)間為橫軸,以各種護(hù)理手段為縱軸,對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可出院等進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明與記錄,在患者因病情變化影響預(yù)后時(shí),護(hù)理人員需采取必要干預(yù)措施,并在臨床護(hù)理路徑表上做好記錄與標(biāo)注的一種以患者為中心的護(hù)理模式[12]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑結(jié)合中醫(yī)“治未病”、整體觀等預(yù)防保健方面的知識(shí),使護(hù)理計(jì)劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對(duì)性的護(hù)理措施,不僅將傳統(tǒng)護(hù)理模式由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),還有利于提高護(hù)理人員工作的自覺(jué)性和工作效率,實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和高效性,符合我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)以及“以人為本”的護(hù)理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當(dāng)前我國(guó)慢性病高死亡率的嚴(yán)峻形勢(shì)[13,14,15]。臨床應(yīng)用中其內(nèi)容一般包括四步:成立專業(yè)小組;制定路徑、形成最佳護(hù)理方案;實(shí)施;監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)以及改進(jìn)。
3 、中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在老年慢性病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
3.1、 對(duì)治療依從性的影響
2016年有研究報(bào)告指出,我國(guó)居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.84%,其中慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長(zhǎng)的老年慢性病患者會(huì)依據(jù)自身“經(jīng)驗(yàn)”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認(rèn)知水平較低,一般短時(shí)間的健康教育很難讓其徹底認(rèn)識(shí)到依從性差對(duì)自身健康的危害。而現(xiàn)有研究證明,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑中系統(tǒng)化的健康宣教、康復(fù)流程講解、服藥注意事項(xiàng)及膳食指導(dǎo)等有序的護(hù)理過(guò)程,不同于在常規(guī)護(hù)理中將所有知識(shí)和注意事項(xiàng)在短時(shí)間內(nèi)一齊授于患者,耐心、細(xì)致、有序的講解有助于減少老年患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮心理,加強(qiáng)了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。
3.2、 對(duì)住院時(shí)間和住院費(fèi)用的影響
WHO統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),在中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計(jì)中,慢性病的防治費(fèi)用將占據(jù)80%,其帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳染病和其他傷害[18]。而且我國(guó)正處在老齡化高速發(fā)展階段,長(zhǎng)期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力更是不言而喻。研究發(fā)現(xiàn),在臨床工作中按照中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,有條不紊地實(shí)施各項(xiàng)操作,保證各項(xiàng)治療和健康教育的連續(xù)性和及時(shí)性,能夠有效降低醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的隨機(jī)性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]?？捎行У靥岣呦誓坎20]、糖尿病周圍神經(jīng)病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進(jìn)而降低住院時(shí)間及費(fèi)用,還可提高醫(yī)院住院床位的周轉(zhuǎn)率[23],較好地體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的合理利用,與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)相符合[24]。
3.3、 對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響
老年患者自護(hù)能力較差,病情易發(fā)生變化,而緊湊、有序的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生[25]。例如,研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者常并發(fā)抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發(fā)癥,運(yùn)用臨床護(hù)理路徑,把健康教育知識(shí)貫穿于整個(gè)過(guò)程,連續(xù)反復(fù)的健康教育使患者學(xué)會(huì)主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥,從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[26]。還有研究表明,中西醫(yī)護(hù)理對(duì)策在心血管病患的壓瘡預(yù)防中起到了很好的護(hù)理預(yù)防效果,在降低壓瘡發(fā)生率和提高病患護(hù)理滿意度上都取得了很好的成績(jī)[27]。
3.4、 對(duì)知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意度的影響
對(duì)老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓等進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑組的知識(shí)掌握率及總滿意率明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑可使中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)護(hù)理程序相結(jié)合,使健康教育的方法更為科學(xué),使患者及家屬知道在治療的過(guò)程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)以及如何進(jìn)行情志疏導(dǎo),提高了健康教育的實(shí)效性,避免了科室因年輕護(hù)理人員多、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教[30]。從而達(dá)到在向患者科普疾病知識(shí)的同時(shí),還可增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的理解和信任,提高其護(hù)理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進(jìn)行有效的自我管理。
3.5、 對(duì)護(hù)理人員的影響
中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑其內(nèi)容包含參考標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷指標(biāo),因此可在一定程度上避免由于護(hù)士個(gè)人能力的不同造成的護(hù)理缺陷[25]。路徑中注明每天應(yīng)該實(shí)施的內(nèi)容和患者需達(dá)到的目標(biāo)[19],確保了各項(xiàng)護(hù)理工作按計(jì)劃分次少量進(jìn)行[31]。而且每完成一項(xiàng)內(nèi)容,都需在路徑表單上打勾確認(rèn)記錄,成功避免了因交班等情況帶來(lái)的漏項(xiàng)缺項(xiàng),也避免了非必要項(xiàng)目的實(shí)施[19]。這可增加護(hù)士職業(yè)責(zé)任感、提高工作效率,從而節(jié)約人力資源,符合當(dāng)前我國(guó)護(hù)士短缺的現(xiàn)狀。護(hù)士在該路徑中扮演著制定者、實(shí)施者、評(píng)價(jià)者等多種角色,護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng),督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和知識(shí),利于護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)。再有,對(duì)管理者而言,護(hù)士長(zhǎng)需要依據(jù)路徑表的內(nèi)容督促、檢查每天的護(hù)理實(shí)施情況,且需對(duì)路徑進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn),利于提高護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理質(zhì)量。
4、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床應(yīng)用的影響因素
4.1、 社會(huì)認(rèn)同不足
根據(jù)對(duì)我國(guó)14個(gè)省份進(jìn)行的調(diào)查,在認(rèn)知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療,對(duì)中醫(yī)相對(duì)較為認(rèn)可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時(shí)選擇應(yīng)用中醫(yī)藥來(lái)治療,35.24%的患者在確診后立即應(yīng)用中醫(yī)進(jìn)行治療[20]。總體上,大部分患者對(duì)于應(yīng)用中醫(yī)防控慢性病較為認(rèn)可,但整體滿意度較低[14]。患者不僅會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)本身的療效存在疑慮,還會(huì)對(duì)護(hù)士執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是否可靠存在質(zhì)疑,這可能是因?yàn)榕R床上較少選用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作對(duì)患者進(jìn)行治療、護(hù)理,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用率較低造成的。因此,需要通過(guò)對(duì)全社會(huì)進(jìn)行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認(rèn)同中醫(yī)中藥,消除患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的不信任感[32]。
4.2 、臨床護(hù)士中醫(yī)知識(shí)水平有限
有研究顯示,護(hù)理人員中醫(yī)底蘊(yùn)欠缺成為制約中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平的瓶頸[33],護(hù)士對(duì)常見(jiàn)證候要點(diǎn)、特色技術(shù)的培訓(xùn)需求仍較高[32]。追其原因主要是因?yàn)槟壳芭R床上的護(hù)士大都是西醫(yī)院校畢業(yè),中醫(yī)院校的護(hù)士所占比例仍舊較小。即使是中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士,培養(yǎng)過(guò)程也存在培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程設(shè)置不合理、培養(yǎng)內(nèi)容西化等現(xiàn)象,導(dǎo)致畢業(yè)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱,臨證能力缺乏,整體知識(shí)構(gòu)架未能顯現(xiàn)中醫(yī)特色,中醫(yī)思維方式難以建立等諸多問(wèn)題[32]。中醫(yī)和西醫(yī)不同,中醫(yī)的理論知識(shí)在中醫(yī)的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫(yī)院中會(huì)接受短期培訓(xùn),但這對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,因此,需要高校和醫(yī)院共同努力,培養(yǎng)一批理論扎實(shí)、技術(shù)嫻熟的臨床護(hù)理人才[31],促進(jìn)中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的發(fā)展。
4.3 、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未能落實(shí)到位
中醫(yī)講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補(bǔ)體的作用,若飲食調(diào)護(hù)得當(dāng),可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結(jié)構(gòu)合理的飲食。然而大部分醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)食堂目前尚不能提供特色的中醫(yī)辨證膳食,具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)僅局限于健康指導(dǎo)層面,無(wú)法真正實(shí)施。護(hù)士雖對(duì)患者進(jìn)行了相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo),但患者能否按健康指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行日常的膳食,其依從性是護(hù)士無(wú)法控制的,所以飲食調(diào)護(hù)也只能僅限于健康指導(dǎo)這一層面。
4.4 、醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性有待提高
雖然中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理工作,但檢查類、醫(yī)囑類等項(xiàng)目的順利進(jìn)行同樣離不開醫(yī)療小組、醫(yī)技部門等相關(guān)專業(yè)的支持。在制定中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑前,首先需要研究醫(yī)生版的中醫(yī)臨床路徑,同時(shí)還要對(duì)診療、檢查、用藥等醫(yī)囑類項(xiàng)目進(jìn)行篩選和規(guī)范,并把初步擬定好的臨床護(hù)理路徑(護(hù)理版和患者版)交由醫(yī)生評(píng)閱,避免由于醫(yī)護(hù)之間的工作不夠統(tǒng)一、不能很好的配合而使得患者誤會(huì),從而出現(xiàn)很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生很少開出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的醫(yī)囑是影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展最主要的原因[35],但護(hù)士實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)必須遵照醫(yī)囑[34]。因此提高臨床醫(yī)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重視,提高醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性才更有利于中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床上的開展。
5 、小結(jié)
《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2017—2025)》強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的交流,同時(shí)以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)養(yǎng)生保健為措施降低老年群體慢性病發(fā)病率與死亡率,實(shí)現(xiàn)將中醫(yī)藥理論技術(shù)應(yīng)用到我國(guó)的基本疾病控制體系中[16]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑正是融入了簡(jiǎn)便、易行、價(jià)廉、有效[36]的中醫(yī)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、耳穴壓豆等多種傳統(tǒng)特色療法,中西并重,對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行辨證施護(hù)[37]。不僅規(guī)范了臨床護(hù)理流程,保證整個(gè)護(hù)理流程有條不紊地進(jìn)行[14],還可通過(guò)同病異護(hù)、異病同護(hù),達(dá)到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費(fèi)用、減少并發(fā)癥等目的,有一定的應(yīng)用價(jià)值。但該護(hù)理路徑還在初步發(fā)展階段[38],仍存在著專業(yè)護(hù)理人員缺乏、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不一致等諸多問(wèn)題。這需要學(xué)校、醫(yī)院以及社會(huì)的共同努力,從而構(gòu)建適合我國(guó)的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,以減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān),提高老年慢性病患者的生存質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】
慢性呼吸衰竭；肺性腦??；護(hù)理觀察
作者單位：471800河南省新安縣人民醫(yī)院
肺性腦病是常見(jiàn)的多發(fā)病，主要疾患者群為老年人。肺性腦病作為肺性病的并發(fā)癥，慢性呼吸衰竭并肺性腦病時(shí)，患者呼吸功能出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，引起高碳酸血癥和低氧血癥，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，患者出現(xiàn)呼吸困難，肺性腦病、紫紺、和上消化道出血等急癥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為提高患者的存活率和康復(fù)率，河南省新安縣人民醫(yī)院對(duì)2012年6月至2013年3月收治的79例慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者實(shí)行全面的護(hù)理干預(yù)，效果顯著，具體結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
11一般資料
對(duì)本院自2012年6月至2013年3月收治的158例慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者進(jìn)行研究，男67例，女91例，患者年齡41～67歲，平均年齡566歲?；颊咧饕呐R床癥狀伴隨意識(shí)障礙、咳痰、混合性呼吸困難和面色潮紅等。通過(guò)心電圖和X線檢查，確診為慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病。兩組患者年齡、性別和病情方面比較無(wú)顯著差異，P>005，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。
12方法
對(duì)參考組患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，采用糾正水電解質(zhì)失衡和平喘等治療方式，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者給予氣管插管，對(duì)患者的血氧飽和度、血壓、心率和呼吸等基本生命特征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行供氧。護(hù)理組在此基礎(chǔ)上同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)和行為干預(yù)。
13判定標(biāo)準(zhǔn)
效果顯著：患者意識(shí)清醒，呼吸困難情況基本消失。有效：患者出現(xiàn)間接性意識(shí)混亂和瞌睡現(xiàn)象，患者呼吸情況明顯改善，偶爾需要借助呼吸機(jī)。無(wú)效：患者意識(shí)模糊或者無(wú)意識(shí)，呼吸困難需要長(zhǎng)時(shí)間借助呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
術(shù)后兩個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行觀察和評(píng)估，護(hù)理組患者康復(fù)情況明顯優(yōu)于參考組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P
3討論
31一般護(hù)理
醫(yī)院為患者提供干凈舒適的病房，保證病房的安靜和整潔，病房保持通風(fēng)透氣，在病房及其走廊內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，避免對(duì)患者呼吸道的刺激，醫(yī)護(hù)人員幫助患者采取正確的，避免患者由于誤吸或者痰液、嘔吐物堵塞呼吸道，造成窒息。對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)，對(duì)患者突然出現(xiàn)的煩躁、面色潮紅、呼吸困難和肌肉抽搐等現(xiàn)象要及時(shí)的進(jìn)行急救處理并立即通知主治醫(yī)生，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行搶救，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行血尿、血?dú)獬Ｒ?guī)分析檢查。慢性呼吸衰竭患者伴隨著呼吸功能障礙，患者可能出現(xiàn)咳痰等癥狀，導(dǎo)致二氧化碳潴留或者缺氧狀況，醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳痰和呼吸方式，保持患者呼吸功能的提高，保證呼吸通腸。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，每間隔2 h幫助患者翻身，用手輕拍患者背部，幫助患者咳痰。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者要輔助吸痰器幫助排痰，在進(jìn)行吸痰時(shí)護(hù)理人員要?jiǎng)幼鬏p柔，緩慢抽吸，減少對(duì)患者呼吸道的損傷和刺激，每次患者吸痰時(shí)間控制在15 s之內(nèi)，避免長(zhǎng)時(shí)間抽吸為患者帶來(lái)的缺氧狀態(tài)，出現(xiàn)心律失常等癥狀。護(hù)理人員要對(duì)患者的痰液顏色、氣味和咳痰量進(jìn)行觀察。在幫助意識(shí)喪失的患者進(jìn)行翻身時(shí)，要提前對(duì)患者口腔內(nèi)和咽喉的分泌物進(jìn)行抽吸，避免造成患者呼吸道堵塞出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。
32心理護(hù)理
慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病病情反復(fù)，呼吸困難為患者帶來(lái)嚴(yán)重的生理痛苦，患者在治療過(guò)程中易出現(xiàn)疑慮和煩躁的消極心理，喪失治療的意念，對(duì)治療采取不配合態(tài)度。對(duì)此，護(hù)理人員要及時(shí)的與患者溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，同情患者，對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的解決，疏導(dǎo)患者的心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員要幫助患者樹立治好疾病的信心，可以用成功治療案例用來(lái)刺激患者。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，做好患者家屬的思想工作，獲得患者家屬的配合，共同關(guān)心患者，增強(qiáng)患者治療的信心。護(hù)理人員動(dòng)作和聲音要輕柔，與患者進(jìn)行親切的交流，對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者，醫(yī)護(hù)人員要保證足夠的耐心，牢記自己的職責(zé)，安撫患者，避免患者由于過(guò)度激動(dòng)出現(xiàn)的休克和窒息等緊急意外狀況。
33飲食護(hù)理和給氧護(hù)理
患者均伴隨著不同的呼吸功能損傷，因此，醫(yī)院要保證患者充足的給氧，低流量的給氧，保證患者的順利呼吸，1～2 L/min，氧氣含量保持在30%，對(duì)于病情嚴(yán)重，呼吸出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭的患者要加大給氧力度。通過(guò)合理的給氧增加患者肺泡內(nèi)的氧分壓，減少缺氧狀況。同時(shí)對(duì)患者必要的飲食護(hù)理很重要，呼吸道患者出現(xiàn)不同程度的食欲下降，長(zhǎng)期的治療下，患者需要保持充足的體力，醫(yī)院要為患者提供高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、易消化的食物，保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給。同時(shí)患者情況允許下可以適當(dāng)進(jìn)食水果，提高免疫力。
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[關(guān)鍵詞] 呼吸衰竭；護(hù)理
1 定義
呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動(dòng)脈血氧分壓降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高而出現(xiàn)一系列病理生理穩(wěn)亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各種疾病的并發(fā)癥。
2 病因
參與呼吸運(yùn)動(dòng)的任一環(huán)節(jié)，包括呼吸道，肺組織，中樞神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，肌肉，胸廓的病變，都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。
2.1呼吸道阻塞性病變：支氣管炎癥痙攣，上呼吸督導(dǎo)腫瘤，異物，舌根后墜（昏迷患者）等阻塞氣道，引起通氣不足氣體分布不均導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。
2.2肺組織病變：肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫彌漫性肺纖維化、肺水腫、肺不張，有效彌散面積減少，通氣血流比例失調(diào)，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。
2.3肺血管病變：肺血管栓塞，肺梗死，肺毛細(xì)血管管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。
2.4胸廓胸膜病變：胸廓外傷，畸形，手術(shù)創(chuàng)傷，大量氣胸或胸腔積液等，因胸廓活動(dòng)和肺擴(kuò)張受影響，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體不均，影響換氣功能。
2.5神經(jīng)肌肉疾?。耗X血管病變。腦炎，腦外傷，電擊，藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無(wú)力損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。
3 臨床表現(xiàn)
3.1呼吸困難：發(fā)憋，呼吸費(fèi)力，喘氣常為主要主訴，表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式，間歇抽泣樣呼吸；慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸；中樞神經(jīng)藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩，昏睡；嚴(yán)重肺心病并發(fā)呼衰二氧化碳麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸。
3.2紫紺：是缺氧氣的典型癥狀，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于85%時(shí)，可在血流量較大的口村指甲出現(xiàn)紫紺，紅細(xì)胞增多，紫紺更明顯，貧血者紫紺不明顯或不出現(xiàn)，嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動(dòng)脈血氧飽和度正常也可出現(xiàn)紫紺。
3.3精神、神經(jīng)癥狀：慢性缺氧多有智力或定向功能障礙，二氧化碳潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠，煩躁，但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神智淡漠，肌肉震顫，間歇抽搐昏睡，甚至昏迷等。嚴(yán)重二氧化碳潴留出現(xiàn)腱反射減弱或消失等。
3.4心血管系統(tǒng)癥狀：早期血壓升高，脈壓增大，心動(dòng)過(guò)速，長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重缺氧，酸中毒時(shí)，可出現(xiàn)心力衰竭，血壓下降，嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏。
4 治療
氧療，機(jī)械通氣，維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡，積極治療基礎(chǔ)疾病。
5 護(hù)理
5.1病情觀察
5.1.1生命體征：尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率大于25次每分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)，觀察意識(shí)狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚粘膜的完整性、出血傾向，球結(jié)膜有無(wú)充血水腫，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性等。
5.1.2準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。
5.1.3血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪桥袛嗖∏?，指?dǎo)治療的重要指標(biāo)。
5.2護(hù)理措施
5.2.1一般護(hù)理：①病室需要安靜，陽(yáng)光充足，空氣新鮮：
②給予高熱量，高蛋白多維生素，易消化的飲食，少量多餐，密切觀察呼衰程度及血壓、脈搏，尿量和神志。
③遵醫(yī)囑給予合理氧療。
④嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。
⑤根據(jù)病情，選擇不同，一般半臥位，昏迷者要平臥，頭偏向一側(cè)。
5.2.2合理用氧
①對(duì)單純?nèi)毖鹾投趸间罅舻幕颊?，高濃度吸氧有良效，而缺氧或二氧化碳潴留的患者，給氧的同時(shí)需設(shè)法加強(qiáng)通氣，促進(jìn)二氧化碳排除，如保持呼吸道通暢，解痙平喘等，同時(shí)在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以改善通氣，嚴(yán)重呼衰藥物治療24至48小時(shí)無(wú)效時(shí)，及時(shí)行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行人工通氣。
②在吸氧治療中，要認(rèn)真觀察病情變化，如呼吸困難是否改善，心率脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示缺氧得到矯正，反之加重。
③保持呼吸通暢：呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，及時(shí)清理分泌物，保持呼吸通暢是護(hù)理呼衰患者的住要措施。
5.2.3藥物治療的護(hù)理：
①抗菌藥物要按處方的濃度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴入，使用過(guò)程中注意藥物不良反應(yīng)。
②使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢，滴速不宜過(guò)快，用藥后注意患者神志和呼吸的變化，如頭痛，惡心，上腹部不適等不良反應(yīng)時(shí)要減慢速度并報(bào)告醫(yī)師。
③糾正低血鉀時(shí)要嚴(yán)格按處方用要，并了解補(bǔ)鉀后血鉀等的變化。
6 健康指導(dǎo)
①指導(dǎo)病人縮唇呼吸，改善通氣；
②預(yù)防呼吸道感染，根據(jù)季節(jié)更換衣服；
③戒煙，減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激；
④堅(jiān)持適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，增強(qiáng)自身免疫力。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-185-01
所謂慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指氣流受阻、氣道阻塞呈漸進(jìn)性進(jìn)展、部分患者可存在可逆性及伴有氣道高反應(yīng)性的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，臨床上常常以反復(fù)咳嗽、咳痰以及氣促和呼吸困難等為主要臨床癥狀[1]。查閱大量文獻(xiàn)資料表明我國(guó)慢性阻塞性肺疾病的患病率為8％～10％、500～1100萬(wàn)/年患者因其致殘[2]。雖然對(duì)該病研究較為深入，但是目前尚無(wú)特效的治療措施，加上該病病程時(shí)間長(zhǎng)、病情復(fù)雜等，因而嚴(yán)重干擾了患者生活質(zhì)量，然而我們發(fā)現(xiàn)在慢性阻塞性肺疾病治療期間護(hù)理方案至關(guān)重要，因?yàn)楹侠淼淖o(hù)理措施可以延緩該病的進(jìn)展、增強(qiáng)其治療效果以及提高患者生活質(zhì)量，所以我們現(xiàn)對(duì)其護(hù)理措施觀察與分析如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料于2009年8月～2010年8月在本院選取符合入選條件的58例慢性阻塞性肺疾病[3]患者，臨床檢查結(jié)果顯示所有患者均存在不同程度呼吸困難、痰多以及痰阻等情況。另外病歷資料還顯示58例患者男42例、女16例，平均年齡（71.2±6.0）歲，同時(shí)存在慢性支氣管炎41例、肺氣腫17例，而具有吸煙史的為52例。并且對(duì)存在以下情況者予以剔除：①長(zhǎng)期臥床者，②因語(yǔ)言障礙和智能障礙而影響交流溝通者，③嚴(yán)重心肺功能衰竭者。同時(shí)58例患者均簽署知情同意書。
1.2護(hù)理措施根據(jù)患者具體情況采取個(gè)性化護(hù)理措施，主要含有：一般護(hù)理（諸如與休息護(hù)理、生活護(hù)理以及皮膚護(hù)理等）、心理護(hù)理、氧療護(hù)理、霧化與排痰護(hù)理、呼吸功能康復(fù)護(hù)理等多種護(hù)理措施。
1.3研究方法對(duì)58例患者病歷資料進(jìn)行回顧性觀察與分析，同時(shí)參考試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)《慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理觀察與分析套表》，其內(nèi)容包括患者姓名、年齡、基礎(chǔ)疾病、護(hù)理措施、護(hù)理效果等，對(duì)以上內(nèi)容由專業(yè)人員分別在護(hù)理前后進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、梳理與分析。
1.4 護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[4]將其護(hù)理效果分為：臨床控制、顯效、有效以及無(wú)效，以上護(hù)理效果評(píng)定均按照尼莫地平法計(jì)算，即：[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1所示。
表2慢性阻塞性肺疾病血?dú)夥治鼋Y(jié)果
:p = 0.048 < 0.05，提示對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施的護(hù)理有效。
3 分析
慢性阻塞性肺疾病作為支氣管-肺組織出現(xiàn)病理變化而導(dǎo)致肺功能損傷而影響患者生活質(zhì)量下降的一種疾病，具有病情重、病程時(shí)間長(zhǎng)以及易反復(fù)的特點(diǎn)，單純治療難以阻擋疾病的進(jìn)展，所以我們認(rèn)為結(jié)合有效及全面的護(hù)理具有極其重要的臨床價(jià)值。
鑒于此種原因，我們本次研究采取了有效及全面的護(hù)理，從表1中不難發(fā)現(xiàn)給予慢性阻塞性肺疾病有效護(hù)理后總有效率高達(dá)91.38％,且表2中的客觀指標(biāo)也印證了該結(jié)論，究其原因我們分析如下：⑴一般護(hù)理，①護(hù)理，我們主張半臥位，但應(yīng)以舒適為主（此時(shí)需注意防止患者頭部下垂、屈曲、扭曲），這樣便達(dá)到緩解心臟負(fù)擔(dān)、改善通氣血流比例的目的，因此對(duì)胸悶、心慌及喘息等癥狀的改善起到了促進(jìn)作用;②生活護(hù)理，如飲食指導(dǎo)方面，鑒于此類患者呼吸時(shí)所消耗的能量為正常者的8～10倍，所以我們主張?jiān)陲嬍撤矫鎽?yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素為主（糖類占50％～60％、脂肪占20％～30％、蛋白質(zhì)占15％～20％），另外還要堅(jiān)持少量多餐、避免過(guò)飽以及諸如豆類等產(chǎn)氣性食物，而進(jìn)食時(shí)則堅(jiān)持坐位與細(xì)嚼慢咽的原則（可避免嗆咳等）。⑵心理護(hù)理，由于慢性阻塞性肺疾病者多為高齡患者，再加上該病病程長(zhǎng)、易反復(fù)等原因，往往導(dǎo)致患者生活質(zhì)量較為低下，所以此類患者極易出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼等不良心理障礙，因此我們針對(duì)此種情況，首先建立互信的橋梁，其次堅(jiān)持多教育、多巡視、多溝通、多交流、多幫助以及多講解的原則，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)、重建其生活信心，幫助他們渡過(guò)精神上的難關(guān)，使患者能夠主動(dòng)配合治療及護(hù)理。⑶氧療護(hù)理，我們多給予患者鼻導(dǎo)管或鼻塞法進(jìn)行吸氧，氧氣流量保持在1～2L/min、濃度穩(wěn)定在24％～28％、濕化瓶溫度維持在50°C～60°C；同時(shí)患者在吸氧期間應(yīng)注意觀察動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及定期復(fù)查肺功能。⑷有效排痰及霧化吸入護(hù)理，首先鼓勵(lì)患者應(yīng)主動(dòng)咳嗽，即對(duì)于痰液較易咳出者囑咐其進(jìn)行深吸氣后保持張口態(tài)、再將痰液淺咳至咽部后快速咳出，而對(duì)于痰液不易咳出以及年老體弱者則利用生理鹽水10ml、慶大霉素8萬(wàn)單位（可根據(jù)具體情況而加用魚腥草注射液等）進(jìn)行霧化吸入達(dá)到稀釋痰液而便于排痰；其次對(duì)于咳痰無(wú)力者則需行吸痰處理，但在操作期間注意保護(hù)患者口腔和呼吸道黏膜。⑸呼吸功能的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)于此類患者我們指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M(jìn)行諸如腹式呼吸肌訓(xùn)練以及縮唇呼氣等，同時(shí)在訓(xùn)練期間遵循循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量以及患者能夠耐受的原則而逐步達(dá)到增強(qiáng)呼吸肌肌力以及耐力的目的。
總而言之，我們認(rèn)為在慢性阻塞性肺疾病的治療期間實(shí)施有效的護(hù)理措施對(duì)改善患者心肺功能以及提高治療效果具有不可估量的臨床價(jià)值及意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾??；重癥呼吸衰竭；護(hù)理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床上常見(jiàn)的高致殘率和高病死率的慢性疾病，可由慢性支氣管炎和肺氣腫發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭[1]。其臨床癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰、呼吸困難以及胸悶喘息等。重癥呼吸衰竭作為COPD的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害人類的身心健康。目前臨床上常采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法，在改善患者肺功能的同時(shí)，加之全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，有效緩解患者臨床癥狀，減少或防止術(shù)后不良反應(yīng)，從而改善患者生活質(zhì) 量[2]。我院對(duì)40例COPD合并重癥呼吸衰竭患者采取了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療和綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 抽取我院2013年6月～2014年6月收治的40例COPD合并重癥呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性17例，女性23例；病程2～26年，平均（8.76±2.45）年；年齡18～68歲，平均年齡為（42.53±2.36）歲。
1.2方法 先給予患者常規(guī)的止咳化痰等治療，再使用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。①上機(jī)前，醫(yī)護(hù)人員向病患講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法和必要性時(shí)要耐心細(xì)致，針對(duì)一些對(duì)治療方法存在疑慮的患者，可向其解釋無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)勢(shì)和成功病例，解除患者的顧慮。②操作前嚴(yán)格檢查呼吸機(jī)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，電源有無(wú)問(wèn)題，避免治療過(guò)程中出現(xiàn)各種傷害患者的意外情況。令患者取臥位，系好頭帶和固定面罩，連接管路；調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，治療中觀察患者有無(wú)異常，根據(jù)患者適應(yīng)情況對(duì)參數(shù)進(jìn)行微調(diào)；調(diào)節(jié)氧氣流量，連接呼吸機(jī)，指導(dǎo)患者正確呼吸，盡可能保持通氣時(shí)長(zhǎng)。③保持病房?jī)?nèi)安靜，禁煙，保持合理的溫度和濕度?；颊叱霈F(xiàn)情緒躁動(dòng)或緊張時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要耐心開導(dǎo)，幫助其緩解焦躁和不安，使其充分配合治療。治療中要時(shí)刻關(guān)注患者的舒適度，如感不適要調(diào)節(jié)頭帶和面罩，避免損傷面部皮膚，同時(shí)防止漏氣。④保持患者呼吸道通暢，對(duì)痰多、痰液阻塞或咳痰劇烈的患者，醫(yī)護(hù)人員可先將呼吸機(jī)停止，拍背協(xié)助其排痰。⑤囑咐患者多飲水，避免呼吸機(jī)長(zhǎng)期使用造成的口干咽痛。⑥治療后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定營(yíng)養(yǎng)均衡的食譜。食譜中盡量選擇一些富含維生素、高蛋白和高熱量、易消化的食物。對(duì)患者的呼吸頻率和心率作出記錄，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療和綜合護(hù)理干預(yù)后，患者臨床癥狀均有改善，呼吸頻率和心率比治療前明顯降低，且P
3討論
COPD合并重癥呼吸衰竭患者由于長(zhǎng)期生活在病痛的折磨下，對(duì)疾病抱有一種恐懼的心理，以致對(duì)生活喪失了信心，有些患者甚至對(duì)治療產(chǎn)生排斥和抵觸的心理[4]。雖然無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠有效地緩解患者的癥狀，是臨床上應(yīng)用最廣泛的治療方式之一，但是由于部分患者的不積極配合，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)也難以達(dá)到最佳的治療效果，這就需要加強(qiáng)治療期間的護(hù)理干預(yù)。
綜合護(hù)理不僅針對(duì)患者的心理狀態(tài)，還從生理和生活方面上給予患者護(hù)理干預(yù)。減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立起與病魔對(duì)抗的信心，端正其生活態(tài)度；生理上綜合護(hù)理干預(yù)能夠調(diào)節(jié)患者的呼吸頻率和心率，一定程度上改善患者的肺功能，減少或避免了呼吸機(jī)引起的不良反應(yīng)，有利于患者的恢復(fù)；生活上醫(yī)護(hù)人員給予患者關(guān)懷，為患者制定健康飲食，督促其加強(qiáng)身體鍛煉，提高患者的生活自理能力[5]。
綜上所述，在COPD合并重癥呼吸衰竭用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的基礎(chǔ)上加入綜合護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上提高治療的成功率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，且提升了患者的護(hù)理滿意度，預(yù)后效果良好，值得臨床推廣。
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