時(shí)間：2023-11-12 15:14:51
序論：在您撰寫(xiě)骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護(hù)理；術(shù)后康復(fù)護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0785-01
1 臨床資料
本組病例來(lái)源于2012年我院收住的股骨頸骨折患者，共25例，女性20例，年齡41-78歲，男性5例，25-70歲。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定18人，人工股骨頭置換7人。住院治療14-18天，平均16天。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 疼痛護(hù)理 預(yù)防性或針對(duì)性應(yīng)用止痛藥，做到護(hù)理動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，分散轉(zhuǎn)移患者注意力，心理疏導(dǎo)等。
2.2 心理護(hù)理 做好患者疾病相關(guān)知識(shí)宣教，避免患者不良情緒的產(chǎn)生，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 飲食指導(dǎo) 老年人一般給予低鹽，低脂，高蛋白，多維生素，清淡易消化飲食，多飲水，并觀察大小便情況。
3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理
3.1 術(shù)后1-2天，患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮，足背伸訓(xùn)練。每次10-20下，每天6次，以減輕傷口水腫，防止肌肉萎縮。
3.2 術(shù)后3-7天，患肢髖，膝關(guān)節(jié)應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉，角度從30度開(kāi)始，每天增加5-10度，每次30分，每天2次（無(wú)明顯疼痛范圍內(nèi)）。坐位訓(xùn)練：利用健肢支持坐起并移動(dòng)臀部，注意保持患肢外展位，屈髖小于90度，不可內(nèi)旋，以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并防止肌肉萎縮。
3.3 術(shù)后2-4周，床上逐漸主動(dòng)坐起，（不盤(pán)腿，不內(nèi)收腿），主動(dòng)翻身，增加髖，膝的功能鍛煉，助行器患肢無(wú)負(fù)重站立訓(xùn)練，3周后，可在步行器下逐漸部分負(fù)重訓(xùn)練，以改善髖關(guān)節(jié)功能（屈髖小于90度）。
3.4 術(shù)后5-12周，逐漸開(kāi)展髖關(guān)節(jié)周圍各組織肌肉阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，坐位髖內(nèi)收，內(nèi)旋，外展，外旋訓(xùn)練，應(yīng)用助行器或拐杖行，患肢不負(fù)重或部分負(fù)重行走訓(xùn)練，術(shù)后13周以后，逐漸開(kāi)始下蹲訓(xùn)練。
4 小結(jié)
老年股骨頸骨折術(shù)后患者，護(hù)理比較復(fù)雜和難度大，通過(guò)實(shí)施各種預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理措施，患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，我院股骨頸骨折患者術(shù)后滿意度100%
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】老年骨折患者;康復(fù);護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)01-0075-01
隨著人類壽命延長(zhǎng)，老年人在全國(guó)人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質(zhì)疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛(ài)活動(dòng)，常伴有各類慢性疾病，臥床治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長(zhǎng)。老年人作為一個(gè)特殊人群，其骨折康復(fù)不僅表現(xiàn)在生理方面骨痂的形成，同時(shí)還表現(xiàn)在心理方面對(duì)于功能恢復(fù)的確認(rèn)程度。
1 生理方面
1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細(xì)胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時(shí)開(kāi)始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)組織學(xué)變化，深層的細(xì)胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應(yīng)越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。
1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質(zhì)、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時(shí)，斷端及鄰近部位由于細(xì)胞壞死，相鄰血管擴(kuò)張、充血，多形核白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開(kāi)始機(jī)化。
1.3 血腫機(jī)化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機(jī)化，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細(xì)血管尚未深人，因此，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細(xì)胞不能進(jìn)入或通過(guò)血腫，而只能沿著血腫向骨折線推進(jìn)。在血腫機(jī)化前，骨折線兩邊增生的成骨細(xì)胞只能在它的會(huì)合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過(guò)異物巨細(xì)胞。吞噬細(xì)胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫的成骨細(xì)胞或成軟骨細(xì)胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細(xì)胞相會(huì)合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開(kāi)始向軟骨細(xì)胞分化，形成幼稚的成軟骨細(xì)胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)，通過(guò)軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨。
2 心理方面 患者的心理需求
2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術(shù)治療，生活不能自理，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，手術(shù)效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現(xiàn)為恐懼焦慮，急躁失眠，常責(zé)怪家人未悉心照料，埋怨醫(yī)護(hù)人員未盡心盡責(zé)，在住院期間與病友、陪護(hù)人員、醫(yī)生護(hù)士爭(zhēng)吵。
2.2 抑郁失落心理 老年人歷經(jīng)幾十年的生活，大多有自己的行為習(xí)慣和生活方式，骨折后因失去了活動(dòng)的獨(dú)立性而痛苦沮喪，加上對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生疏，醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，都使患者產(chǎn)生情緒低落和反常心理。表現(xiàn)為依賴性和被動(dòng)性增強(qiáng)，在康復(fù)期間習(xí)慣讓親人關(guān)心照顧，能做的事情也不主動(dòng)做，鍛煉時(shí)過(guò)度依賴于他人，少數(shù)人表現(xiàn)出角色強(qiáng)化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應(yīng)的適應(yīng)代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。
2.3 自責(zé)消極心理 由于骨折患肢喪失負(fù)重功能，因而活動(dòng)嚴(yán)重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生內(nèi)疚自責(zé)心理。有些患者為了不麻煩別人而節(jié)制吃喝，以減少大小便次數(shù)。而充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)氮平衡，營(yíng)養(yǎng)不良可致并發(fā)癥發(fā)生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發(fā)傷前疾病，又存在著潛在繼發(fā)各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，這些都會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)自身“價(jià)值”的懷疑，表現(xiàn)為不相信自己病情會(huì)好轉(zhuǎn)，不愿接受治療，甚至有可能發(fā)生自殺行為。
3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)
3.1 康復(fù)的目標(biāo) 使患者獲取康復(fù)知識(shí)，樹(shù)立健康的意識(shí)，消除思想顧慮，積極配合治療，進(jìn)行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更為重要的是要使老年患者達(dá)到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復(fù)。
3.2 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的方法 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因人施教，靈活多樣。要針對(duì)患者復(fù)雜的軀體及精神狀況、過(guò)去的生活經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)在的生活方式、文化、種族及娛樂(lè)等實(shí)施恰當(dāng)?shù)臏贤记?，如語(yǔ)言、文字、手勢(shì)等。特別要注意其情緒的變化，及時(shí)調(diào)整交流的方式方法、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速，使患者在交流中感到被尊重被理解。
3.3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容 指導(dǎo)患者消除思想顧慮進(jìn)行護(hù)理和治療過(guò)程中語(yǔ)言親切，動(dòng)作輕柔，操作熟練，在最短的時(shí)間內(nèi)取得患者的信任。認(rèn)真詢問(wèn)和傾聽(tīng)患者所焦慮和擔(dān)心的問(wèn)題，耐心進(jìn)行心理安慰和支持，及時(shí)解決不適、疼痛、睡眠障礙等問(wèn)題。講清疾病的預(yù)后，誘導(dǎo)患者，使其增強(qiáng)參與意識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，真正做到護(hù)患合作。結(jié)語(yǔ)：老年骨折患者屬于特殊人群，對(duì)于其骨折也應(yīng)該針對(duì)其生理心理特點(diǎn)進(jìn)行雙方面的治療，使二者相互促進(jìn)，共同促進(jìn)機(jī)體向健康方向發(fā)展。以達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療身心健康的目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹建中.老年骨骼疾病治療學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993.487~488
[2] 呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.255
【關(guān)鍵詞】老年骨折患者;康復(fù);護(hù)理
隨著人類壽命延長(zhǎng)，老年人在全國(guó)人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質(zhì)疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛(ài)活動(dòng)，常伴有各類慢性疾病，臥床治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長(zhǎng)。老年人作為一個(gè)特殊人群，其骨折康復(fù)不僅表現(xiàn)在生理方面骨痂的形成，同時(shí)還表現(xiàn)在心理方面對(duì)于功能恢復(fù)的確認(rèn)程度。
1 生理方面
1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細(xì)胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時(shí)開(kāi)始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)組織學(xué)變化，深層的細(xì)胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應(yīng)越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。
1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質(zhì)、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時(shí)，斷端及鄰近部位由于細(xì)胞壞死，相鄰血管擴(kuò)張、充血，多形核白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開(kāi)始機(jī)化。
1.3 血腫機(jī)化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機(jī)化，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細(xì)血管尚未深人，因此，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細(xì)胞不能進(jìn)入或通過(guò)血腫，而只能沿著血腫外圍向骨折線推進(jìn)。在血腫機(jī)化前，骨折線兩邊增生的成骨細(xì)胞只能在它的外圍會(huì)合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過(guò)異物巨細(xì)胞。吞噬細(xì)胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫外圍的成骨細(xì)胞或成軟骨細(xì)胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細(xì)胞相會(huì)合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開(kāi)始向軟骨細(xì)胞分化，形成幼稚的成軟骨細(xì)胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)，通過(guò)軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨。
2 心理方面 患者的心理需求
2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術(shù)治療，生活不能自理，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，手術(shù)效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現(xiàn)為恐懼焦慮，急躁失眠，常責(zé)怪家人未悉心照料，埋怨醫(yī)護(hù)人員未盡心盡責(zé)，在住院期間與病友、陪護(hù)人員、醫(yī)生護(hù)士爭(zhēng)吵。 2.2 抑郁失落心理 老年人歷經(jīng)幾十年的生活，大多有自己的行為習(xí)慣和生活方式，骨折后因失去了活動(dòng)的獨(dú)立性而痛苦沮喪，加上對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生疏，醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，都使患者產(chǎn)生情緒低落和反常心理。表現(xiàn)為依賴性和被動(dòng)性增強(qiáng)，在康復(fù)期間習(xí)慣讓親人關(guān)心照顧，能做的事情也不主動(dòng)做，鍛煉時(shí)過(guò)度依賴于他人，少數(shù)人表現(xiàn)出角色強(qiáng)化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應(yīng)的適應(yīng)代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。
2.3 自責(zé)消極心理 由于骨折患肢喪失負(fù)重功能，因而活動(dòng)嚴(yán)重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生內(nèi)疚自責(zé)心理。有些患者為了不麻煩別人而節(jié)制吃喝，以減少大小便次數(shù)。而充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)氮平衡，營(yíng)養(yǎng)不良可致并發(fā)癥發(fā)生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發(fā)傷前疾病，又存在著潛在繼發(fā)各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，這些都會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)自身“價(jià)值”的懷疑，表現(xiàn)為不相信自己病情會(huì)好轉(zhuǎn)，不愿接受治療，甚至有可能發(fā)生自殺行為。
3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)
3.1 康復(fù)的目標(biāo) 使患者獲取康復(fù)知識(shí)，樹(shù)立健康的意識(shí)，消除思想顧慮，積極配合治療，進(jìn)行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更為重要的是要使老年患者達(dá)到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復(fù)。
3.2 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的方法 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因人施教，靈活多樣。要針對(duì)患者復(fù)雜的軀體及精神狀況、過(guò)去的生活經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)在的生活方式、文化、種族及娛樂(lè)等實(shí)施恰當(dāng)?shù)臏贤记?，如語(yǔ)言、文字、手勢(shì)等。特別要注意其情緒的變化，及時(shí)調(diào)整交流的方式方法、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速，使患者在交流中感到被尊重被理解。
3.3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容 指導(dǎo)患者消除思想顧慮進(jìn)行護(hù)理和治療過(guò)程中語(yǔ)言親切，動(dòng)作輕柔，操作熟練，在最短的時(shí)間內(nèi)取得患者的信任。認(rèn)真詢問(wèn)和傾聽(tīng)患者所焦慮和擔(dān)心的問(wèn)題，耐心進(jìn)行心理安慰和支持，及時(shí)解決不適、疼痛、睡眠障礙等問(wèn)題。講清疾病的預(yù)后，誘導(dǎo)患者，使其增強(qiáng)參與意識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，真正做到護(hù)患合作。結(jié)語(yǔ)：老年骨折患者屬于特殊人群，對(duì)于其骨折也應(yīng)該針對(duì)其生理心理特點(diǎn)進(jìn)行雙方面的治療，使二者相互促進(jìn)，共同促進(jìn)機(jī)體向健康方向發(fā)展。以達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療身心健康的目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹建中.老年骨骼疾病治療學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993.487~488
關(guān)鍵詞：老年骨折患者;康復(fù);護(hù)理
隨著人類壽命延長(zhǎng)，老年人在全國(guó)人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質(zhì)疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛(ài)活動(dòng)，常伴有各類慢性疾病，臥床治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長(zhǎng)。老年人作為一個(gè)特殊人群，其骨折康復(fù)不僅表現(xiàn)在生理方面骨痂的形成，同時(shí)還表現(xiàn)在心理方面對(duì)于功能恢復(fù)的確認(rèn)程度。
1 生理方面
1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細(xì)胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時(shí)開(kāi)始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)組織學(xué)變化，深層的細(xì)胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應(yīng)越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。
1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質(zhì)、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時(shí)，斷端及鄰近部位由于細(xì)胞壞死，相鄰血管擴(kuò)張、充血，多形核白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開(kāi)始機(jī)化。
1.3 血腫機(jī)化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機(jī)化，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細(xì)血管尚未深人，因此，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細(xì)胞不能進(jìn)入或通過(guò)血腫，而只能沿著血腫外圍向骨折線推進(jìn)。在血腫機(jī)化前，骨折線兩邊增生的成骨細(xì)胞只能在它的外圍會(huì)合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過(guò)異物巨細(xì)胞。吞噬細(xì)胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫外圍的成骨細(xì)胞或成軟骨細(xì)胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細(xì)胞相會(huì)合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開(kāi)始向軟骨細(xì)胞分化，形成幼稚的成軟骨細(xì)胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)，通過(guò)軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨。
2 心理方面 患者的心理需求
2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術(shù)治療，生活不能自理，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，手術(shù)效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現(xiàn)為恐懼焦慮，急躁失眠，常責(zé)怪家人未悉心照料，埋怨醫(yī)護(hù)人員未盡心盡責(zé)，在住院期間與病友、陪護(hù)人員、醫(yī)生護(hù)士爭(zhēng)吵。
2.2 抑郁失落心理 老年人歷經(jīng)幾十年的生活，大多有自己的行為習(xí)慣和生活方式，骨折后因失去了活動(dòng)的獨(dú)立性而痛苦沮喪，加上對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生疏，醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，都使患者產(chǎn)生情緒低落和反常心理。表現(xiàn)為依賴性和被動(dòng)性增強(qiáng)，在康復(fù)期間習(xí)慣讓親人關(guān)心照顧，能做的事情也不主動(dòng)做，鍛煉時(shí)過(guò)度依賴于他人，少數(shù)人表現(xiàn)出角色強(qiáng)化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應(yīng)的適應(yīng)代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。
2.3 自責(zé)消極心理 由于骨折患肢喪失負(fù)重功能，因而活動(dòng)嚴(yán)重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生內(nèi)疚自責(zé)心理。有些患者為了不麻煩別人而節(jié)制吃喝，以減少大小便次數(shù)。而充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)氮平衡，營(yíng)養(yǎng)不良可致并發(fā)癥發(fā)生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發(fā)傷前疾病，又存在著潛在繼發(fā)各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，這些都會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)自身“價(jià)值”的懷疑，表現(xiàn)為不相信自己病情會(huì)好轉(zhuǎn)，不愿接受治療，甚至有可能發(fā)生自殺行為。
3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)
3.1 康復(fù)的目標(biāo) 使患者獲取康復(fù)知識(shí)，樹(shù)立健康的意識(shí)，消除思想顧慮，積極配合治療，進(jìn)行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更為重要的是要使老年患者達(dá)到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復(fù)。
3.2 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的方法 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因人施教，靈活多樣。要針對(duì)患者復(fù)雜的軀體及精神狀況、過(guò)去的生活經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)在的生活方式、文化、種族及娛樂(lè)等實(shí)施恰當(dāng)?shù)臏贤记桑缯Z(yǔ)言、文字、手勢(shì)等。特別要注意其情緒的變化，及時(shí)調(diào)整交流的方式方法、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速，使患者在交流中感到被尊重被理解。
3.3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容 指導(dǎo)患者消除思想顧慮進(jìn)行護(hù)理和治療過(guò)程中語(yǔ)言親切，動(dòng)作輕柔，操作熟練，在最短的時(shí)間內(nèi)取得患者的信任。認(rèn)真詢問(wèn)和傾聽(tīng)患者所焦慮和擔(dān)心的問(wèn)題，耐心進(jìn)行心理安慰和支持，及時(shí)解決不適、疼痛、睡眠障礙等問(wèn)題。講清疾病的預(yù)后，誘導(dǎo)患者，使其增強(qiáng)參與意識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，真正做到護(hù)患合作。結(jié)語(yǔ)：老年骨折患者屬于特殊人群，對(duì)于其骨折也應(yīng)該針對(duì)其生理心理特點(diǎn)進(jìn)行雙方面的治療，使二者相互促進(jìn)，共同促進(jìn)機(jī)體向健康方向發(fā)展。以達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療身心健康的目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹建中.老年骨骼疾病治療學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993.487~488
【關(guān)鍵詞】骨頸骨折；術(shù)前護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0496-02
股骨頸骨折多發(fā)于老年人，常常因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松，肌力減退，動(dòng)作遲緩，穩(wěn)定度差，而跌倒所致。骨折一旦發(fā)生，因局部血運(yùn)差，體質(zhì)虛弱，骨折愈合相對(duì)緩慢。而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長(zhǎng)時(shí)間的臥床及被動(dòng)很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，即使臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院，院外康復(fù)期較長(zhǎng)，因此，做好老年人的臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.臨床資料
1.1 一般資料：我科收治的48例患者，男21例，女27例，年齡57－83歲。其中摔傷32例，車禍11例，墜落傷3例，其他2例。傷前伴高血壓15例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病3例，糖尿病4例，6例合并有其它部位損傷。術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血2例，腎功能不全1例。入院時(shí)有褥瘡1例。
1.2 治療及結(jié)果：患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5d后行切開(kāi)復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)32例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治療4例，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。其中1例因慢性多臟器衰竭死亡。
2.護(hù)理體會(huì)
股骨頸骨折對(duì)老年人身體打擊較大，加之骨折后的長(zhǎng)期臥床又加重了多臟器機(jī)能衰退，容易引起各種并發(fā)癥。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同患者、不同時(shí)期做有針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證針對(duì)老年人的這些特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，以改善患者的預(yù)后。
2.1 術(shù)前護(hù)理：
2.1.1 心理護(hù)理：接受此類手術(shù)的病人，多見(jiàn)于老年人。股骨頸骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)，很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)，所以患者心理負(fù)擔(dān)較重。這種焦急的情緒不利于正常醫(yī)療和機(jī)體的康復(fù)，所以護(hù)理人員既要重視生理與心理的相互關(guān)系，也要重視人與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系。這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。我們要了解病人的心理反應(yīng)，滿足病人的心理需要。實(shí)踐表明，接受心理護(hù)理后的患者，92%的患者精神愉快，病程縮短，病情愈后較好。
2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前排便訓(xùn)練，囑患者在床上訓(xùn)練使用大、小便器，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留或便秘，訓(xùn)練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準(zhǔn)備配合好手術(shù)治療。
2.2 術(shù)后護(hù)理：
2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和觀察外，需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況，足背搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。老年人髖部損傷后活動(dòng)極為不便，需有一定時(shí)間臥床，因而易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡及下肢靜脈炎等合并癥。因此，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安管者，應(yīng)注意無(wú)菌操作。
2.2.2 患肢固定護(hù)理：對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，常規(guī)臥硬板床10～14d，采用牽引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脫位。抬高患肢15～30°，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后1周內(nèi)屈髖不能超過(guò)60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過(guò)90°，避免關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收或前屈防止發(fā)生脫位。
2.2.3 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。
2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理：因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機(jī)體的抗病能力進(jìn)一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。①肺部感染的護(hù)理：加強(qiáng)呼吸練習(xí)，以增加肺活量。保持口腔衛(wèi)生，病室清潔，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，每2小時(shí)翻身拍背1次。②泌尿系感染的護(hù)理：留置導(dǎo)尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3～5天更換引流袋1次，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。③褥瘡的護(hù)理：每2小時(shí)定時(shí)翻身1次，翻身時(shí)在患肢制動(dòng)的情況下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起呈軸樣翻身，使臀部離開(kāi)床面，解除骶尾部受壓。若皮膚發(fā)紅破潰時(shí)，用2%的碘酊每2小時(shí)涂擦1次，至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例，經(jīng)積極處理后痊愈。
2.3 功能康復(fù)護(hù)理：
2.3.1 術(shù)后回病房平臥，頭偏向一側(cè)，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉股四頭肌等長(zhǎng)收肌。
2.3.2 對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，術(shù)后第1天從最簡(jiǎn)單的動(dòng)作開(kāi)始訓(xùn)練，包括深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸，上身可抬起45°，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到小關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第2天可做收縮股四頭肌訓(xùn)練，先做健側(cè)練習(xí)，再移向患側(cè)；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后1周在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，每天被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)6～8次，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量來(lái)固定股骨頭，為下地負(fù)重做準(zhǔn)備。
3.出院指導(dǎo)
患者術(shù)后14天可拆線，觀察1-2天后若無(wú)不適可出院。由于術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，應(yīng)給予詳細(xì)出院指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)使患者及家屬了解髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)出現(xiàn)的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會(huì)患者在家鍛煉的方法及注意事項(xiàng)：如繼續(xù)進(jìn)行屈髖鍛煉扶拐行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐單拐棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，不要盤(pán)腿。囑咐患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品，多曬太陽(yáng)以增加骨密度，幫助患者戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月須復(fù)查，術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。
參考文獻(xiàn)
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健意識(shí)的不斷完善，我國(guó)人均壽命不斷提高。隨著人口老齡化進(jìn)程，高齡股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增加。該骨折部位特殊，病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，對(duì)護(hù)理的要求高，難度大。我科自2005—2007年共收治46例高齡患者，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理及術(shù)后康復(fù)鍛煉，取得了滿意效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組46例，男24例，女22例;年齡72～90歲。其中摔傷32例，車禍9例，自發(fā)骨折2例，其他3例。骨折合并糖尿病6例，高血壓10例，肺部感染5例，心臟病3例。入院時(shí)有褥瘡1例。
1.2 治療及結(jié)果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5天內(nèi)行切開(kāi)復(fù)位空心釘內(nèi)固定25例，行股骨頭置換8例，保守治療6例，所有病例出院后隨訪2年半，股骨頭置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。
2 護(hù)理體會(huì)
老年人身體差異很大，有的老年人還伴有各種老年性疾病，因此要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)不同患者、不同時(shí)期制訂出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，做有針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)以改善患者的預(yù)后。盡早的護(hù)理干預(yù)及手術(shù)干預(yù)，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。
2.1 術(shù)前護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前排便練習(xí)，囑患者在床上練習(xí)使用大小便器。備同型血以便術(shù)中用血，術(shù)前一天給患者備皮;同時(shí)洗澡、剪腳趾甲，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑予抗生素靜脈滴注，預(yù)防術(shù)后感染。
鑒于老年人的心理和生理特點(diǎn)，骨折后患肢疼痛，不能活動(dòng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，便會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的心理異常，給治療帶來(lái)困難，也使患者的生活質(zhì)量下降。必須及時(shí)了解老年人的特殊心理和患者在各治療階段的心理反應(yīng)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者盡快恢復(fù)身心健康。老年人心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后缺乏信心，因此做好心理護(hù)理保持樂(lè)觀的態(tài)度尤為重要。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理
2.2.1.1 生命體征的觀察 因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術(shù)后易發(fā)生脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。同時(shí)注意液體滴數(shù)，不可過(guò)快以防肺水腫的發(fā)生。
2.2.1.2 飲食指導(dǎo) 由于長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘，鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果，多食高蛋白、高熱量含鈣豐富食物以利骨折愈合。
2.2.1.3 導(dǎo)管護(hù)理 傷口放置負(fù)壓引流管時(shí)要保持通暢，防止扭曲、壓迫、脫出，一般放置48～72h拔除。另外還需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫濕度及足背搏動(dòng)等情況。
2.2.2 對(duì)于股骨頭置換術(shù)后的患者 常規(guī)臥床采用牽引法保持患肢外展中立位，穿丁字鞋防止后脫位10～14天。抬高患肢15°～30°，以利靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后一周內(nèi)屈髖不能超過(guò)60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過(guò)90°，避免關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收或前屈防止脫位，需要嚴(yán)密觀察手術(shù)切口滲血情況(按照衛(wèi)生部髖部骨折手術(shù)抗栓指導(dǎo)方案，臨床工作中常規(guī)使用低分子肝素)如出血較多時(shí)應(yīng)更換敷料，監(jiān)測(cè)出血傾向[1，2]。
2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理
2.2.3.1 防止褥瘡 (術(shù)后常規(guī)使用氣墊床)保持床鋪清潔干燥，定時(shí)在患肢適當(dāng)保護(hù)下翻身或抬臀一次，對(duì)尾骶部及受壓部位進(jìn)行按摩，避免局部皮膚潮濕。摩擦等物理刺激，若有破潰用2%的碘酊每2h涂搽一次至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例護(hù)理后痊愈。
2.2.3.2 肺部感染的護(hù)理 老年人呼吸機(jī)能低下，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵(lì)患者加強(qiáng)呼吸練習(xí)，多做深呼吸、咳嗽動(dòng)作，協(xié)助翻身、拍背促進(jìn)痰液排出。如分泌物較多難以咳出時(shí)可給予霧化吸入，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素，保持口腔清潔。
2.2.3.3 泌尿系感染的護(hù)理 有留置導(dǎo)尿的患者鼓勵(lì)其多飲水，以達(dá)到間接沖洗尿路的作用，保持會(huì)清潔干燥，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次和更換引流袋1次，還可用0.02%的呋喃西林液沖洗膀胱，早晚各一次，每?jī)芍芨鼡Q導(dǎo)尿管一次?；颊呋謴?fù)自主排尿后拔除尿管。長(zhǎng)期臥床的患者要加強(qiáng)泌尿道護(hù)理。
2.2.3.4 保持大便通暢 既往有便秘的應(yīng)盡早給予排便藥物，必要時(shí)灌腸，術(shù)后多食用粗纖維食物。
2.3 功能康復(fù)護(hù)理
2.3.1 及早進(jìn)行等長(zhǎng)收縮鍛煉 術(shù)后麻醉清醒后即可主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，輔以被動(dòng)按摩促進(jìn)靜脈血回流。
2.3.2 協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 術(shù)后第二天，除了肌肉收縮鍛煉外，協(xié)助患者或使用CPM關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，先從0°到30°緩慢鍛煉，逐漸加大角度，一周左右可達(dá)到功能位角度(90°)，每次1h，每日3～4次。
2.3.3 對(duì)于股骨頭置換術(shù)后患者，要指導(dǎo)其進(jìn)行合理有效的功能鍛煉 術(shù)后第1天從最簡(jiǎn)單的動(dòng)作開(kāi)始練習(xí)，如深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸，上身可抬起45°，由被動(dòng)開(kāi)始逐步過(guò)渡到小關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做收縮股四頭肌訓(xùn)練時(shí)先做健側(cè)練習(xí)，再移向患側(cè);此后不斷增加下肢伸展。術(shù)后1周在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下每天被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)6～8次，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量為下地負(fù)重做準(zhǔn)備。術(shù)后2～3周可扶拐杖下地進(jìn)行部分負(fù)重功能鍛煉，同時(shí)注意保護(hù)患者，防止摔倒。
3 出院指導(dǎo)
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)鈣?？梢远喑晕r皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚(yú)等含鈣較多的食品。以促進(jìn)股骨頸骨折的愈合。老年人戶外活動(dòng)少，容易缺少維生素D，不利于鈣質(zhì)吸收和骨折或骨裂處的愈合，可以給病人注射一針維生素D 1500～3000U，每1～2個(gè)月注射1次，阿侖膦酸鹽70mg，每周一次。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)告知患者股骨頸愈合需要4～8個(gè)月，為預(yù)防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過(guò)早負(fù)重，3個(gè)月以后至一年內(nèi)扶單拐輕度負(fù)重行走，一年后棄拐行走。對(duì)于股骨頭置換術(shù)后的患者囑其不要盤(pán)腿，不宜下蹲，不要爬坡，3～6個(gè)月達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)逐漸加大活動(dòng)量直至正常行走。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】
骨頸骨折；術(shù)前護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練
作者單位：037100山西省大同市左云縣人民醫(yī)院骨科
1 臨床資料
1.1 一般資料 本科收治的48例患者，男21例，女27例；年齡57~83歲。其中摔傷32例，車禍11例，墜落傷3例，其他2例。傷前伴高血壓15例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病3例，糖尿病4例。6例合并有其他部位損傷。術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血2例，腎功能不全1例。入院時(shí)有褥瘡1例。
1.2 治療方法及結(jié)果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5 d后行切開(kāi)復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)32例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治療4例，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。其中1例因慢性多臟器衰竭死亡。
2 護(hù)理體會(huì)
股骨頸骨折對(duì)老年人身體打擊較大，加之骨折后的長(zhǎng)期臥床又加重了多臟器機(jī)能衰退，容易引起各種并發(fā)癥。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同患者、不同時(shí)期做有針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證針對(duì)老年人的這些特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，以改善患者的預(yù)后。
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 接受此類手術(shù)的患者，多見(jiàn)于老年人。股骨頸骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)，很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)，所以患者心理負(fù)擔(dān)較重。這種焦急的情緒不利于正常醫(yī)療和機(jī)體的康復(fù)。所以護(hù)理人員既要重視生理與心理的相互關(guān)系，也要重視人與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系。這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。我們要了解患者的心理反應(yīng)，滿足患者的心理需要。實(shí)踐表明，接受心理護(hù)理后的患者，92%的患者精神愉快，病程縮短，病情愈后較好。
2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前排便訓(xùn)練，囑患者在床上訓(xùn)練使用大、小便器，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留或便秘，訓(xùn)練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準(zhǔn)備配合好手術(shù)治療。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和觀察外，需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況，足背搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。老年人髖部損傷后活動(dòng)極為不便，需有一定時(shí)間臥床，因而易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡及下肢靜脈炎等合并癥［1］。因此，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安管者，應(yīng)注意無(wú)菌操作?；颊叽蟊銜r(shí)，由2名護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，一名擺放便器，另一名抬高患肢及臂部，動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，保證術(shù)后髖關(guān)節(jié)正確位置。
2.2.2 患肢固定護(hù)理 對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，常規(guī)臥硬板床10～14 d，采用牽引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脫位。抬高患肢15～30°，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后1周內(nèi)屈髖不能超過(guò)60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過(guò)90°，避免關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收或前屈防止發(fā)生脫位。
2.2.3 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。
2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機(jī)體的抗病能力進(jìn)一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。
2.3 功能康復(fù)護(hù)理
2.3.1 術(shù)后回病房平臥，頭偏向一側(cè)?；贾Ц?，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉股四頭肌等長(zhǎng)收肌。
2.3.2 對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，術(shù)后第1天從最簡(jiǎn)單的動(dòng)作開(kāi)始訓(xùn)練，包括深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸，上身可抬起45°，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到小關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第2天可做收縮股四頭肌訓(xùn)練，先做健側(cè)練習(xí)，再移向患側(cè)；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵直。
3 出院指導(dǎo)
患者術(shù)后14 d可拆線，觀察1～2 d后若無(wú)不適可出院。由于術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，應(yīng)給予詳細(xì)出院指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)使患者及家屬了解髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)出現(xiàn)的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會(huì)患者在家鍛煉的方法及注意事項(xiàng)：如繼續(xù)進(jìn)行屈髖鍛煉扶拐行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐單拐棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，不要盤(pán)腿。囑咐患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽(yáng)以增加骨密度。幫助患者戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月須復(fù)查。術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。
