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關(guān)鍵詞：護理工作；檢驗醫(yī)學(xué)；質(zhì)量管理
在臨床工作中，檢驗標(biāo)本的檢測結(jié)果是臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷疾病、制訂正確治療方案的重要依據(jù)。而檢驗標(biāo)本的采集、運送等檢驗分析質(zhì)量管理工作則直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，進而影響疾病的診治工作，甚至可能危及患者的生命安全。而能否獲得一份真正反映患者情況的合格標(biāo)本，臨床護士在整個檢驗分析過程的不同時間段扮演著不同的角色，并發(fā)揮著不可缺少的重要作用。
1 臨床護士在整個分析過程的不同時間段的作用
按照時間順序，從臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑開始，到檢驗結(jié)果審核發(fā)送為止，包括檢驗的申請、醫(yī)囑的執(zhí)行、患者準(zhǔn)備、樣本采集、標(biāo)本運送，標(biāo)本檢測直至檢驗結(jié)果審核發(fā)送。臨床護士在整個分析過程的不同時間段的角色，比如：檢驗醫(yī)囑的執(zhí)行者，患者準(zhǔn)備的指導(dǎo)者，標(biāo)本采集的操作者，標(biāo)本運送的監(jiān)督者，與實驗室交流的溝通者，危急值結(jié)果的告知者等都發(fā)揮著重要的作用。
1.1檢驗醫(yī)囑的執(zhí)行者 在進行醫(yī)療救治的過程中，臨床醫(yī)生往往會依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征和病史選擇相適應(yīng)的檢驗項目。護士把患者臨床資料生成條形碼并作為唯一性標(biāo)識以及做好采集前的準(zhǔn)備工作。
1.2患者準(zhǔn)備的指導(dǎo)者 患者的準(zhǔn)備是保證標(biāo)本質(zhì)量的前提條件，標(biāo)本采集前患者狀態(tài)對檢測結(jié)果有一定的影響，不同檢測項目對標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)有不同的要求。
1.3標(biāo)本采集的操作者
1.3.1采血過程中還應(yīng)注意正確的采血順序，避免由于采血順序錯誤而導(dǎo)致檢驗結(jié)果的影響。
1.3.2采血后應(yīng)及時送檢，避免放置過久。遠(yuǎn)距離運輸時要做好標(biāo)本的預(yù)處理。
1.3.3發(fā)現(xiàn)脂血，囑患者素食3d再重新抽血化驗，輸脂肪乳的患者需注明。
1.4標(biāo)本運送的監(jiān)督者 標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，盡快檢測，特別是對于某些對檢測時間有要求的項目，如凝血項目等。運送時間越短，標(biāo)本檢測結(jié)果的可靠性越高。
1.4.1標(biāo)本采集后，第一時間通知標(biāo)本運送人員進行標(biāo)本的轉(zhuǎn)運。
1.4.2做好與標(biāo)本運送人員之間的標(biāo)本交接工作并做好相關(guān)記錄。
1.4.3運送過程中標(biāo)本的安全：標(biāo)本對環(huán)境的污染或水分蒸發(fā)等，做好生物防護，長距離運送時應(yīng)具備冷藏條件及防止陽光直接照射。
1.4.4督促運送人員與實驗室做好標(biāo)本交接并記錄。
1.5與實驗室交流的溝通者 臨床護士與實驗室之間的交流溝通是雙方共同做好檢驗分析質(zhì)量管理的必要環(huán)節(jié)。
1.5.1實驗室提供給臨床護士檢驗項目清單、標(biāo)本采集手冊及注意事項、特殊標(biāo)本采集方法等相關(guān)內(nèi)容。
1.5.2實驗室在標(biāo)本接收環(huán)節(jié)遇到不合格或有疑問的標(biāo)本時，首先聯(lián)系臨床護士，此時護士也會配合調(diào)查并提出處理意見，當(dāng)遇到有關(guān)檢驗方面特別是分析前階段有關(guān)的問題時，臨床護士應(yīng)主動與實驗室溝通，共同探討。
1.6危急值結(jié)果的告知者
1.6.1當(dāng)患者的檢測結(jié)果出現(xiàn)危急值時，實驗室聯(lián)系臨床護士，臨床護士第一時間做好相關(guān)記錄，包括患者信息、檢測項目、具體數(shù)值及聯(lián)系電話等，保證整個危急值通知流程及時有效運行[1]。
1.6.2臨床護士收到危急值通知后，第一時間內(nèi)告知相關(guān)主管醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生做好患者的危急值處理。
2 在臨床檢驗工作中針對護理提出如下措施與對策
2.1加強設(shè)備管理，改善檢驗環(huán)境 根據(jù)技術(shù)要求，配備適合的檢測儀器。時刻緊跟國際技術(shù)發(fā)展的腳步，引進測試領(lǐng)域廣、精度高的儀器設(shè)備。完善各項儀器和管理，實行"一對一"或"二對一"專人專隊管理與護理。檢驗室對檢驗人員嚴(yán)格操作規(guī)程，對儀器設(shè)備的購進、建檔、使用操作管理、人員職責(zé)均作出明確規(guī)定，以提高儀器的護理質(zhì)量，保證儀器的完整性和設(shè)備檢測的準(zhǔn)確率。
2.2完善實驗室前檢查制度，提高質(zhì)控質(zhì)量 要求臨床醫(yī)師及檢驗人員提高自身素質(zhì)，對臨床醫(yī)師要求提高與擴展初診知識，對檢驗人員加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高檢驗人員素質(zhì)。增強工作職員應(yīng)對醫(yī)療突發(fā)事件的應(yīng)急能力，對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應(yīng)實行重點培訓(xùn)并嚴(yán)格考核。強化標(biāo)本采集，檢驗科要做到嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化檢驗工作，嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測定結(jié)果的精確度和精密度，減少試驗操作經(jīng)過中批間和日間標(biāo)本檢測結(jié)果的誤差，使檢驗質(zhì)量顯著提升。
2.3制定文件管理規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行 實行科主任負(fù)責(zé)制，護理部垂直領(lǐng)導(dǎo)與科主任的關(guān)系、健全文件管理系統(tǒng)[2]。要求檢驗單由具有處方權(quán)的醫(yī)師逐項填寫，檢驗人員需經(jīng)檢驗科主任審批報告權(quán)后方能簽發(fā)報告，檢驗結(jié)束，檢驗單及報告均應(yīng)備份存檔。制定檢驗儀器操作手冊，并定期進行修訂。檢驗負(fù)責(zé)管理人員定期向科主任申請檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度，精密度，定期進行校正。健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數(shù)量和質(zhì)量進行登記和統(tǒng)計，要填寫完整、準(zhǔn)確，妥善保管，并實行歸檔存檔。同時加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。建立崗位責(zé)任制，實行專人負(fù)責(zé)。
2.4促進檢驗人員與臨床醫(yī)師之間的交流 護士要加強檢驗科和臨床科室的互動合作與交流，醫(yī)院開展各科室的交流活動，要求各科室的人報告自己科室的最新發(fā)展。檢驗科人員要求理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識和臨床工作經(jīng)驗，提升專業(yè)檢驗?zāi)芰?。護士和臨床醫(yī)師要求理解檢驗技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度，隨時跟進檢驗科的技術(shù)發(fā)展。
3 合理選擇實驗室檢查護理工作要注意幾個原則
3.1應(yīng)考慮安全性，即某種檢查是否會產(chǎn)生并發(fā)癥，不良反應(yīng)是暫時的還是長期的。盡管某些有創(chuàng)性檢查可能會給患者帶來一定的痛苦，且有一定的危險性，但是為了盡快確診，也應(yīng)勸患者積極配合，進行檢查。
3.2應(yīng)該重視檢查的診斷價值，兼顧檢查的敏感性和特異性，但是，在不同場合下側(cè)重點可能有所不同。
3.3應(yīng)考慮到獲得各項檢查結(jié)果所需等待的時間。
3.4還應(yīng)考慮檢查費用的高低，在可能條件下盡量選用價格便宜的項目。
4 臨床護理工作在檢驗醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理注意事項[3]
4.1實驗檢查項目的選擇和運用具有一定技巧性。
4.2對于某些診斷不明的患者，為了盡量縮短確診時間，減少檢查費用，可以分兩步進行。先選用一些敏感性高的項目將診斷范圍縮小，盡可能減少假陰性，以免漏診；然后在第一步檢查結(jié)果陽性的基礎(chǔ)上進行肯定診斷，盡可能減少假陽性，以免誤診。
4.3臨床上常會遇到某些疾病診斷缺乏一種敏感性和特異性都很理想的實驗檢查方法，這時需要將2個或2個以上檢查項目結(jié)合起來應(yīng)用，互相取長補短，以提高實驗檢查的敏感性和特異性。
4.4檢驗醫(yī)學(xué)中的臨床路徑合理化是聯(lián)系患者、家屬、照顧者和專業(yè)小組來共同達(dá)到預(yù)期結(jié)果的一種具體的服務(wù)方法，它是一個預(yù)計的、對每日服務(wù)計劃的說明。對某病種，使用合理的檢驗醫(yī)學(xué)臨床路徑，由入院到出院，提供有時間性、有效的檢測項目。它是一種有效控制品質(zhì)與費用的臨床服務(wù)模式，可減少資源的浪費，縮短患者的康復(fù)時間，使服務(wù)對象獲得最佳的照顧質(zhì)量。
4.5檢驗醫(yī)學(xué)中臨床路徑合理化的關(guān)鍵是要有時間順序性，要能控制和改良品質(zhì)，以患者為中心的整體服務(wù)設(shè)計。這是一個要用系統(tǒng)管理的科學(xué)手段進行管理的照顧模式。
總之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，繼國家對藥品進行嚴(yán)格的管理之后，臨床檢驗質(zhì)量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作的過程中，應(yīng)該將質(zhì)量放在核心，不斷提高檢驗人員的質(zhì)量意識，減少因為標(biāo)本因素對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的消極影響。醫(yī)學(xué)檢驗分析前質(zhì)量管理包括：檢驗申請是否合理、患者準(zhǔn)備是否充分、標(biāo)本采集是否恰當(dāng)、標(biāo)本運送到實驗室是否及時，標(biāo)本在檢驗科內(nèi)部的傳遞是否正確等；能否得到一份真正代表患者實際情況的合格標(biāo)本，護理人員在醫(yī)學(xué)檢驗分析前的各個時間段的每一環(huán)節(jié)中均發(fā)揮著重要的作用。同時，又盡可能減少患者痛苦和減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，這是一個需要不斷研究的醫(yī)學(xué)決策學(xué)問題。臨床護理工作為整個檢驗質(zhì)量管理做出了重大的貢獻，因此臨床護士做好檢驗醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的工作任重道遠(yuǎn)。
參考文獻：
[1]孫偉峰， 蔡錫雅， 張健， 等.危急值報告的護理管理[J].中華護理雜志， 2010（08）.
臨床上有很多護士總是很簡單的向患者囑咐："明早不吃不喝，要抽血化驗"，卻不詳細(xì)介紹禁飲禁食多長時間，能否抽煙喝茶或者晨練；值得注意的是雖然患者做到了上述要求，但沒有告知藥物特別是口服藥物對檢驗結(jié)果的影響。對患者的告知義務(wù)履行不周到，導(dǎo)致患者準(zhǔn)備不足，結(jié)果檢驗報告失真引起誤診、誤治或者因復(fù)查延誤了最佳治療時機等，加重了醫(yī)患關(guān)系的矛盾。應(yīng)對措施：加強醫(yī)療風(fēng)險意識，認(rèn)真履行對患者的告知義務(wù)，詳細(xì)詢問患者的飲食起居及生活習(xí)慣，規(guī)范患者采集標(biāo)本前的某些行為。例如：化驗前三天宜清淡飲食，不抽煙不喝酒不飲濃茶，保證充足的睡眠。檢查前不宜劇烈活動。餐后血糖要記準(zhǔn)時間。采集血培養(yǎng)要掌握最佳時機（寒戰(zhàn)和發(fā)燒開始出現(xiàn)30～60min內(nèi)）。激素水平測定的特殊要求（如性激素全套在月經(jīng)期第3天采血，皮質(zhì)醇分上午8時和下午4時兩個時間段）。還有一些特殊檢查的要求，如查高血壓三項和醛固酮應(yīng)用專用試管且避光，還要分立位和臥位采血。
2護士責(zé)任心不強，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度
在工作中，很多護士粗心大意，貼錯條碼紙或用錯試管，采集標(biāo)本后又不及時查對，導(dǎo)致標(biāo)本錯誤難以查找，患者因此懷疑檢驗報告的真實性，產(chǎn)生不滿情緒，對醫(yī)院不信任，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。應(yīng)對措施：（1）加強護士的責(zé)任心和愛心教育，學(xué)會換位思考，把患者當(dāng)親人，認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致。（2）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，患者的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號及檢查項目，在患者采集標(biāo)本前、中、后一一核對，準(zhǔn)確無誤方可繼續(xù)操作。（3）若在采集標(biāo)本的過程中發(fā)現(xiàn)有誤應(yīng)及時更正，并向患者作好解釋工作，獲取患者的諒解和配合。
3護士操作技能不強，補救措施欠佳
很多臨床護士基本操作技能不熟或者經(jīng)驗有限，采血一次不成功，需要兩次或三次采血。嬰幼兒采血時對頸靜脈、股靜脈的穿刺不熟練，造成二次損傷。做動脈血氣分析時，對動脈的穿刺不準(zhǔn)或穿刺成功后壓迫止血不到位，發(fā)生血氣標(biāo)本漏氣需重新采集，沒有保證標(biāo)本在采集后15min內(nèi)送檢使檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。諸如此類因護理操作水平的問題引發(fā)的護患矛盾更讓患者信不過醫(yī)院，容易加重患者的怨醫(yī)情緒，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。應(yīng)對措施：一方面要加強基本功練習(xí)，不斷提高護理技能；另一方面加強與患者及其家屬的溝通，爭取他們的理解和支持。嬰幼兒股靜脈和頸靜脈采血難度大，患兒恐懼、煩躁，家屬心里擔(dān)憂，有刺傷股動脈引起意外或刺激迷走神經(jīng)致使嬰幼兒心率突然減慢出現(xiàn)暫時意識喪失的危險［3］。所以嬰幼兒采血前一定要仔細(xì)查找，選擇最容易成功的靜脈采血。必須穿刺頸靜脈或股靜脈時，一定要掌握部位和進針方法，誤入動脈時，應(yīng)當(dāng)采取長時間壓迫方法止血，并守在患者旁邊，同時做好安撫工作，以防發(fā)生意外。
4標(biāo)本采集后保存及運送不當(dāng)
臨床上都是由夜班護士采集標(biāo)本，再由檢驗科專職收標(biāo)本人員去各科室收取，因為病區(qū)分布范圍廣，收標(biāo)本時又要花一定的時間核對，所以整個病區(qū)的標(biāo)本收取時間為1小時左右。如果護士過早的留取了標(biāo)本，會使標(biāo)本放置時間過長而影響檢驗結(jié)果。如血液標(biāo)本在常溫（25℃）下超過2小時，尿酸測定值將會因細(xì)胞代謝的關(guān)系逐漸下降［4］，尿液放置時間過長，由于雜菌的污染與繁殖，而使亞硝酸鹽呈假陽性［5］。應(yīng)對措施：檢驗科收標(biāo)本人員每天早晨都會在相對固定的時間到各個病區(qū)收取標(biāo)本，比如在外科大樓是6：40－7：00，在內(nèi)科大樓是7：00～7：20，在感染科和中醫(yī)科及兒科病房是7：20～7：35。護理人員可根據(jù)這個時間段來安排采集標(biāo)本的時間，盡量在標(biāo)本采集后半小時內(nèi)被檢驗科收走。有些特殊檢查如檢查要在30～60min內(nèi)用玻璃容器送檢，不能用或塑料管；有些檢驗項目如維生素C、膽紅素、葉酸等應(yīng)按要求避光。尿液標(biāo)本應(yīng)用帶蓋尿杯留取，避免混入其他液體和灰塵。
【關(guān)鍵詞】護理人員；醫(yī)學(xué)檢驗；質(zhì)量控制；作用
【中國分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0008-01
醫(yī)學(xué)檢驗對醫(yī)院的發(fā)展起著舉足輕重的作用，檢驗的水平與質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的診療水平，及時而可靠的檢驗有助于醫(yī)生合理分析與正確治療，水平的檢驗質(zhì)量控制嚴(yán)重影響檢驗質(zhì)量，影響診療過程，甚至引發(fā)醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛。因此檢驗科管理人員應(yīng)特別重視質(zhì)量控制，臨床提供真實、作為可信的檢驗報告，者結(jié)合自己的工作體會，淺談檢驗科應(yīng)如何做好質(zhì)量控制。
1護理人員醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制工作內(nèi)容
1.1檢測前的控制工作:護理人員從檢驗申請開始到患者的準(zhǔn)備、原始標(biāo)本采集、送到實驗室，在實驗室內(nèi)傳輸。此環(huán)節(jié)實驗室工作人員基本上難以控制，是由臨床醫(yī)生在實驗室外完成的。臨床上大多數(shù)不滿意報告是由于標(biāo)本的質(zhì)量不合格，因此檢測前質(zhì)量控制尤為重要。首先臨床醫(yī)生要根據(jù)患者病情、發(fā)病時間來合理選擇檢測項目。很多檢驗項目對患者準(zhǔn)備有許多要求，如果無準(zhǔn)備則檢驗結(jié)果可能存在較大偏差，甚至造成誤診、誤治。護士有責(zé)任將所檢測項目的準(zhǔn)備要求、注意事項、正確的標(biāo)本采集方法詳細(xì)告訴患者，以取得患者的配合，證明檢驗標(biāo)本的客觀、真實、嚴(yán)格，這是取得檢驗質(zhì)量控制最為重要的工作環(huán)節(jié)。要考慮到患者飲食對檢驗結(jié)果的影響，如血糖、血脂檢查，最好堅持空腹抽血，一般在禁食12h時要求患者處于平靜、休息狀態(tài)；要考慮到藥物對檢驗結(jié)果的影響，必要時要詢問患者的用藥史；注意標(biāo)本采集的合理時間，嚴(yán)格按采血步驟規(guī)范操作；注意抗凝劑的種類以及抗凝劑與血液的比例要適當(dāng)；標(biāo)本采集后盡量減少運輸和儲存時間，這樣可提高結(jié)果的可靠性。檢測前質(zhì)量控制是基礎(chǔ)，全面質(zhì)量控制的最重要環(huán)節(jié)。
1.2護理人員檢測中的質(zhì)量控制:檢驗科護理人員收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對檢驗申請單，檢查標(biāo)本是否合格，要對患者姓名、性別、住院號、床號、醫(yī)生簽字、標(biāo)本采集人姓名等項目進行核對。采用血清或血漿檢測時，采集的標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進行處理，標(biāo)本如不能當(dāng)天檢測，按要求保存。檢驗儀器要定期調(diào)試保養(yǎng)，使其處于最佳工作狀態(tài)，試驗室人員要對儀器及時進行校對，檢查儀器對于周圍環(huán)境要求是否合適，如溫度、濕度度等。嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免人為誤差。試劑要求有質(zhì)量保證能力的單位生產(chǎn)提供，選擇有生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的試劑。
1.3護理人員檢測后的質(zhì)量控制:各種試驗完畢后，護理人員要認(rèn)真細(xì)致、完整準(zhǔn)確地寫出質(zhì)量控制報告，繪制質(zhì)控圖，每天質(zhì)控結(jié)果進行分析，找出差距，提出整改方案。建立質(zhì)量信息反饋制度，加強檢 驗科與臨床科室的溝通，找出檢驗質(zhì)量問題所在。
2護理人員加強醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制方法
由于護理人員對醫(yī)學(xué)臨床質(zhì)量檢測有著如此重要的作用，因此，加強護理人員醫(yī)學(xué)質(zhì)量檢驗勢在必行。
2.1護理人員醫(yī)學(xué)檢驗全程質(zhì)量控制應(yīng)遵循的規(guī)則 :一項醫(yī)學(xué)檢驗一般要經(jīng)過分析前、分析中和分析后3個環(huán)節(jié)之后，才能發(fā)出檢驗報告單。因此，要想獲得高質(zhì)量的檢驗結(jié)果，必須對醫(yī)學(xué)檢 驗的每個環(huán)節(jié)都實施質(zhì)量控制，即質(zhì)量的全程控制。而整個醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量管理和控制都需遵守以下規(guī)則：（1）應(yīng)該配備專門的工作人員負(fù)責(zé)全面質(zhì)控工作，并堅持對工作人員進行醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及有關(guān)質(zhì)量管理的知識，提高其綜合素質(zhì)。（2）科學(xué)的管理和嚴(yán)格的規(guī)章制度是醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)控方案得以落實的重要保證，因此，醫(yī)學(xué)檢驗不僅要有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制程序，還要注意儀器和量器的定期鑒定、校正，實驗用水、試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品的質(zhì)量水平，以及保證采用的各種測定方法的準(zhǔn)確度、精密度等技術(shù)性能完好。（3）要注意選擇合適的室內(nèi)質(zhì)控管理方法，經(jīng)常開展室內(nèi)質(zhì)控，對于失控的檢驗結(jié)果，能夠及時地采取相應(yīng)的處理措施。（4）要積極組織和參與實驗室之間的質(zhì)量評價活動或者比對檢驗活動，對結(jié)果進行認(rèn)真分析和研究，對已經(jīng)或有可能失控的結(jié)果及時檢查原因，并采取相應(yīng)的解決措施。
2.2護理人員醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的具體對策:走出誤區(qū)，重新認(rèn)識質(zhì)控 近年來，通過開展質(zhì)量控制，筆者深深地感到，過去在質(zhì)量控制方面存在以下3個誤區(qū)：
（1）認(rèn)為開展質(zhì)控浪費試劑，增加成本；（2）認(rèn)為質(zhì)控工作是檢 驗科的事情，忽視臨床科室的作用；(3)認(rèn)為質(zhì)控即參加室間質(zhì) 量評價，忽視開展室內(nèi)質(zhì)控。這些對質(zhì)量控制的片面認(rèn)識，導(dǎo)致了質(zhì)控工作不能很好地、深入地開展。實驗室質(zhì)量控制是一種包括患者、臨床、實驗室均參與在 內(nèi)的全面質(zhì)量保證過程，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都不可能保證實驗室結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，所以在抓實驗室質(zhì)量的同時，也不能忽視患者和臨床科室對質(zhì)量影響的作用，要加強對患者的管理，和對醫(yī)生、護士的質(zhì)控知識的教育，共同提高檢驗質(zhì)量。檢驗科作為質(zhì)量控制的中心環(huán)節(jié)，要認(rèn)真堅持做好室內(nèi)質(zhì)控，確保參加室間質(zhì)評活動的效果，達(dá)到真正提高臨床檢驗質(zhì)量的目的。當(dāng)然，開展質(zhì)量控制工作要有一定的投入，如果標(biāo)本量不大，相對來說質(zhì)量控制對成本的影響較大，或許還會造成很大的浪費。通過質(zhì)量控制提高了檢驗質(zhì)量，提高了患者首診合格率，減少了誤診、轉(zhuǎn)院，促進了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院的社會效益的提高。開展質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展的必然趨勢，應(yīng)該改變對質(zhì) 控的認(rèn)識，重視質(zhì)控工作的開展。
3小結(jié)
隨著我國醫(yī)療改革事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)院在各種臨床領(lǐng)域取得了很大的進展，為了提高醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量，護理人員要充分發(fā)揮自身的作用，提高檢測質(zhì)量。
參考文獻
醫(yī)學(xué)檢驗的患者準(zhǔn)備、采集標(biāo)本、收集標(biāo)本、運送標(biāo)本等整個過程中，都需要護理人員的參與。根據(jù)相關(guān)的研究表明[1]，檢驗科由于分析前標(biāo)本處理不當(dāng)?shù)膯栴}導(dǎo)致不合規(guī)的情況占到70%左右，其中由于護理人員的處理操作失誤造成的比重占到60%左右。由此可見，想要確保醫(yī)學(xué)檢驗管理質(zhì)量，首先應(yīng)該不斷提高臨床護理工作質(zhì)量，為此，本文針對以往醫(yī)學(xué)檢驗中臨床護理工作中的問題，提出了一些改進建議。
1臨床護理人員在醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量管理中的重要作用
1.1患者準(zhǔn)備。
采集標(biāo)本前，首先應(yīng)該觀察患者的身體狀態(tài)以及精神狀態(tài)，因為檢驗項目不同的話，對于患者的狀態(tài)也會有不同的要求。同時，應(yīng)該仔細(xì)核對、檢查臨床醫(yī)生開具的檢驗清單上患者的基本資料，包括患者姓名、年齡、性別、檢驗項目以及送檢標(biāo)本等。其次，采集標(biāo)本之前，應(yīng)該指導(dǎo)并且協(xié)助患者做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，對患者做一些宣傳性教育，使患者能夠主動配合標(biāo)本采集工作。
1.2采集標(biāo)本。
護理人員應(yīng)該結(jié)合具體的檢驗項目，提前準(zhǔn)備好需要的一些器材，確定合適的采集劑量，并且將條形碼貼在容器上。為了防止由于采血順序錯誤對檢驗結(jié)果造成影響，護理人員在采血的過程中一定要注意順序，整個正確的采血流程步驟應(yīng)該是血培養(yǎng)瓶，然后是綠、藍(lán)、黑、紫、紅頭管，然后再是其他，如果采血對象是嬰幼兒，應(yīng)該選擇頸靜脈或者股靜脈。如果是成人，應(yīng)該選擇靜脈。
1.3收集標(biāo)本。
采集完血液后，應(yīng)該及時貼好條形碼，并且進行分類存放，在規(guī)定的時間內(nèi)及時通知標(biāo)本運送人員進行送檢，最好是盡快檢測，認(rèn)真做好相關(guān)的交接工作，而且應(yīng)該做好相應(yīng)的記錄。同時，應(yīng)該特別留意一些具有特定的檢測要求的標(biāo)本，比如有的標(biāo)本對于時間會有固定的要求，這就一定要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)的要求送往檢驗。
1.4運送樣本。
在樣本運送的過程中，一定要弄清楚每一種類型樣本對于避濕、避光等自然條件的一些基本要求，確保能夠安全、順利運送樣本。而且應(yīng)該明確標(biāo)本對于水分的蒸發(fā)或者環(huán)境污染等情況，做好相應(yīng)的生物防護措施，如果運送距離比較長的話，在運送的過程中一定要做好冷藏準(zhǔn)備，避免陽光直接照射。同時應(yīng)該和實驗室的檢驗人員認(rèn)真、仔細(xì)核對樣本。
1.5妥善處理危機情況。
實驗室接收標(biāo)本的過程中，如果發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有問題或者不合格的話，首先一定要和臨床護士聯(lián)系，臨床護士也會積極配合進行相關(guān)的調(diào)查，并且提出一些有效的處理意見，如果是關(guān)于檢驗方面的問題，臨床護士應(yīng)該和實驗室積極、主動溝通，并且一起探討。
2進一步完善臨床護理工作的建議及對策
2.1提高臨床護士自身的能力。
應(yīng)該定期組織臨床護理人員進行醫(yī)學(xué)檢驗這方面的一些知識培訓(xùn)，并且制定一個關(guān)于檢驗護理方面的注意事項手冊，具體包括采集標(biāo)本的流程、采集方法、采集前準(zhǔn)備等，不同的采集標(biāo)本方法對于標(biāo)本收集、樣本量、標(biāo)本運送、送檢時間、保存方法等方面的要求，以及檢驗結(jié)果的主要意義。這樣的話便于臨床護士隨時隨地閱讀，多學(xué)習(xí)、積累醫(yī)學(xué)檢驗方面的知識。
2.2加強各科室溝通交流。
各科室之間應(yīng)該定期組織一些交流活動，這樣可以加強檢驗科室人員和臨床護士的溝通和交流，每一個科室人員也可以講解自己遇到的一些實際問題，還有最新的工作進展情況等。檢驗科人員也應(yīng)該和臨床護士經(jīng)常交流收集樣本以及樣本送檢的一些相關(guān)注意事項，定期安排檢驗科人員進行一些專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，而且應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控檢驗質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)檢驗工作系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，進而保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床醫(yī)師以及臨床護士也應(yīng)該了解一些高難度的專業(yè)檢驗技術(shù)，并且能夠跟上檢驗科技術(shù)的快速發(fā)展。
3討論
關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；夜間護理；不良事件；對策
護理安全不良事件是衡量一所醫(yī)院安全水平能力及護理質(zhì)量的指標(biāo)之一。有學(xué)者進行過統(tǒng)計在重癥醫(yī)學(xué)科護理不良事件的發(fā)生率約占醫(yī)院所有護理不良事件的25%～35%[1]。原因與重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重、醫(yī)療器械操作難度大，需要各專業(yè)技術(shù)人才廣、護理任務(wù)繁重的特點有關(guān)[2]。因此如何有效進行監(jiān)測，提前發(fā)現(xiàn)護理安全問題，通過調(diào)節(jié)人員分配和實施有效的護理手段，從而減少護理不良事件的發(fā)生，是本次研究的重點。因此本次研究擬回顧分析以往我院重癥醫(yī)學(xué)科的護理安全不良事件資料，并且制定一系列有效措施，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究擬收集2013年2月～2014年12月我ICU病房患者作為研究對象，疾病類型為呼吸衰竭、腦外傷、多臟器功能衰竭、大出血等。隨機分為兩組：研究組和對照組，每組200例。兩種基礎(chǔ)護理均相同，研究組在護理前，護理人員首先回顧分析以往我院重癥醫(yī)學(xué)科的護理安全不良事件資料并且進行原因分析，然后給予護理干預(yù)。研究組平均年齡（53.5±15.9）歲，女性104例，男性96例；對照組平均年齡（54.3±14.8）歲，女生110例，男生90例；兩組人員性別，年齡，疾病類型上無差異。
1.2護理干預(yù)方法 采用回顧性調(diào)查方法，將我院重癥醫(yī)學(xué)科在2008～2012年發(fā)生的70例夜間護理不良事件進行回顧性分析，利用歸因分析法，對事件的原因、種類、人員和時段進行分析和討論，然后提出相應(yīng)的對策。
1.3觀察指標(biāo) 對比①研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發(fā)生數(shù)量及類型。②研究組和對照組夜間護理不良事件的分級。
不良事件分級：參考文獻標(biāo)準(zhǔn)，不良事件分為I、II、III級。Ⅰ級： 事件發(fā)生但未對患者造成傷害； Ⅱ級： 造成輕微傷害，患者生命體征未發(fā)生改變； Ⅲ級： 對患者造成傷害， 需采取緊急的處理。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗。樣本率采用χ2檢驗。當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發(fā)生數(shù)量及類型 研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發(fā)生數(shù)量分別為17例和44例，結(jié)果比較有差異（P
2.2研究組和對照組夜間護理不良事件的分級 研究組和對照組夜間護理不良事件I級、II級、III級的數(shù)量分別為（9例、3例、5例）、（4例、12例、28例），結(jié)果比較有差異（P
3 討論
護理不良事件是指在醫(yī)療護理過程中醫(yī)護人員違反職業(yè)者被期望的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的事件。如何采取有效措施進行安全管理，是護理界研究的重點和熱點。歸因分析法是首先尋找特定的行為，然后通過分析行為的過程來判斷原因，從而有助于減少或防止類似事件的再次發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)兩組的主要夜間護理不良事件集中在藥物相關(guān)事件、書寫、電腦錄入錯誤、意外拔管、標(biāo)本采集錯誤、壓瘡上。我們分析藥物相關(guān)不良事件的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①患者基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜有關(guān)。ICU患者每日需要使用的藥物繁多，不同于普通住院患者，因此難免會發(fā)生不良事件[3]。②新來護士護理安全意識淡薄，醫(yī)院安全配套設(shè)施不到位。同時不良事件發(fā)生后會延長患者住院時間，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。同樣有學(xué)者指出意外拔管事件發(fā)生后可能會危及患者生命，而再次插管時會造成患者不必要的痛苦[4-5]。
針對ICU的學(xué)科特點，我們在護理中要做好以下幾點：①使用規(guī)范化的培訓(xùn)手冊，提高安全意識和安全防范素質(zhì)，強化護士的專業(yè)技能和實際操作能力。②通過多種管理制度保證患者的用藥安全。在給藥前、過程中嚴(yán)格雙人核對， 三查十對；加強護士藥物知識的培訓(xùn)；制定藥品管理制度，特別是高危藥品的使用過程中要加強觀察。③加強重點人群的培訓(xùn)。 比如進修護士、新畢業(yè)護士、輪科護士；通過安全護理培訓(xùn)，使護理人員主動學(xué)習(xí)和識別護理風(fēng)險。④實行彈性排班制， 新老護士搭配，在8∶00～12∶00最繁忙的時間，適當(dāng)增加人員安排，17∶00～24∶00時間段， 要安排足夠的人手，立機動班和二線班。⑤建立健全醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)，如呼叫及監(jiān)測報警、呼叫器等。⑥建立主動上報不安全事件機制和護理安全不良事件網(wǎng)報系統(tǒng)，從而實現(xiàn)全員防范。
因此，本次研究認(rèn)為通過細(xì)致的分析回顧，可以有效避免重癥醫(yī)學(xué)科夜間護理不良事件的發(fā)生，對提高護理質(zhì)量有積極地作用。
參考文獻：
[1]中國醫(yī)院協(xié)會.患者安全目標(biāo)手冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社， 2009：81.
[2]李遠(yuǎn)珍，何圣紅，章涇萍，等.125起護理不良事件歸因分析與管理對策[J].中國護理教育，2011，8（10）：461-463.
[3]鐘葉蓉.重癥醫(yī)學(xué)科護理安全管理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（6）：74-75.
[關(guān)鍵詞]健康心理學(xué)；護理專業(yè)男生；心理健康；癥狀自評量表
隨著社會的發(fā)展，人類健康事業(yè)對男性護士的需求不斷提高，報考護理專業(yè)的男生也在逐年增加。國內(nèi)單獨對醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)男生心理健康狀況的調(diào)查研究少見報道。為此，作者對護理專業(yè)男生心理健康狀況進行了調(diào)查，以便為護理專業(yè)男生的心理素質(zhì)教育提供依據(jù)。
1 對象和方法
1.1研究對象山東省濱州醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)全體在校男學(xué)生62人，年齡17～24歲，平均21.2歲，其中本科51人，?？?1人。
1.2調(diào)查方法①90項癥狀自評量表(SCL－90)。②自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、家庭情況、入學(xué)志愿選擇、是否喜歡護理專業(yè)、畢業(yè)后是否愿意從事護理專業(yè)、影響專業(yè)態(tài)度的因素共6項。測試前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由全體被測男生當(dāng)場填寫，以無記名方式獨立完成答卷。共發(fā)放問卷62份，問卷全部有效收回。數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件統(tǒng)計處理，采用t檢驗比較。
2 結(jié)果
2.1一般情況調(diào)查結(jié)果來自農(nóng)村56人(90.4％)，城鎮(zhèn)6人(9.6％)；自愿報考50人(80.6％)，其他原因12人(19.4％)；報志愿時了解護理專業(yè)26人(41.9％)，報志愿時不了解護理專業(yè)36人(58.1％)；喜歡護理專業(yè)24人(38.7％)，不喜歡護理專業(yè)38人(61.2％)；畢業(yè)后愿意從事護理專業(yè)34人(54.8％)，畢業(yè)后不愿意從事護理專業(yè)28人(45.2)；影響專業(yè)態(tài)度的因素包括認(rèn)為護理專業(yè)前景樂觀8人(12.9％)，不清楚專業(yè)發(fā)展前途22人(35.5％)，就業(yè)好50人(80.6％)，專業(yè)和興趣愛好不符40人(64.5％)，社會重視護理工作20人(32.3)，專業(yè)科學(xué)性強34人(54.8％)，難以發(fā)揮自己才能26人(41.9％)，工作穩(wěn)定有保障工資待遇高38人(61.3％)，工作太辛苦38人(61.3％)。
2.2護理專業(yè)男生SCL－90評分與臨床專業(yè)學(xué)生、全國大學(xué)生、青年組常模的比較見表1。
3 討論
一般情況調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)男生中有90.4％的學(xué)生來自農(nóng)村，80.6％的學(xué)生自愿報考護理專業(yè)，80.6％的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)好，61.3％的學(xué)生認(rèn)為工作穩(wěn)定有保障工資待遇高，與此相對應(yīng)，只有38.7％的學(xué)生喜歡護理專業(yè)，41.9％的學(xué)生報志愿時了解護理專業(yè)，54.8％的學(xué)生畢業(yè)后愿意從事護理專業(yè)，12.9％的學(xué)生認(rèn)為護理專業(yè)前景樂觀，64.5％的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)和興趣愛好不符，41.9％的學(xué)生認(rèn)為難以發(fā)揮自己才能?？梢钥闯?，農(nóng)村學(xué)生構(gòu)成了護理專業(yè)男生的主體，很多學(xué)生雖然自愿選擇護理專業(yè)，但并非出于自己真正的興趣愛好，就業(yè)好、工作穩(wěn)定、工資待遇高起了一定的作用。
國內(nèi)關(guān)于醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)男生心理健康狀況與臨床專業(yè)學(xué)生和全國大學(xué)生的比較少見報道，本研究結(jié)果顯示，護理專業(yè)男生在強迫、人際敏感、敵意、妄想、精神病性各因子中得分顯著(P＜0.01)高于臨床專業(yè)學(xué)生；護理專業(yè)男生在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、各因子中得分顯著(P＜0.01，妄想P＜0.05)低于全國大學(xué)生，提示護理專業(yè)男生心理健康狀況高于全國大學(xué)生而低于臨床專業(yè)學(xué)生，護理專業(yè)男生心理健康狀況高于全國大學(xué)生，其原因可能是隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)院校越來越重視醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神病學(xué)的教學(xué)工作，護理專業(yè)男生在心理、精神病這些方面的知識要多于其他專業(yè)的大學(xué)生，很大程度上提高了護理專業(yè)男生應(yīng)對心理應(yīng)激的能力。護理專業(yè)男生心理健康狀況低于臨床專業(yè)學(xué)生可能與他們報考護理專業(yè)并非出于自己真正的興趣愛好有關(guān)，來自社會的種種價值觀念影響了一部分護理專業(yè)男生內(nèi)心真實的感受，使他們理想中的自我與實際的自我之間的差距越來越大，再加上社會上對男性護士的不理解及存在的一些偏見，常使其在朋友、同學(xué)面前感到不自在，沒有成就感，擔(dān)心得不到別人的尊重，導(dǎo)致在人際關(guān)系方面較臨床專業(yè)學(xué)生表現(xiàn)出冷淡、不入群、自卑等心理障礙，影響了正常的人際交往。護理專業(yè)男生在敵意、妄想、精神病性各因子中得分顯著高于青年組常模，這與國內(nèi)一些研究結(jié)果不一致，可能與各自的研究樣本小，采用的比較常模不一致有關(guān)。男性護士的職業(yè)、社會地位目前尚不能被人們理解和認(rèn)可，社會把護理工作看成女性的職業(yè)，甚至嘲笑男性從事護理專業(yè)，這些都嚴(yán)重影響了護理專業(yè)男生的感受，導(dǎo)致了敵意、妄想、精神病性因子分較青年組常模偏高。
文章編號：1003-1383（2013）03-0441-04中圖分類號：R471文獻標(biāo)識碼：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059
健康教育是整體護理的重要組成部分，整體護理就是護理人員在病人入院到出院的整個過程中，除對其進行醫(yī)療護理外，還對病人及其家屬傳授相關(guān)疾病的醫(yī)療護理、預(yù)防方法及自我保健的知識，通過宣傳教育和交流互動，提高對疾病防治及自我保健的意識，能夠自覺地行使有益于健康的行為和良好的生活方式，消除影響健康的各種危險因素，預(yù)防疾病，促進健康。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育方式也在不斷地擴展，為探討適合我國醫(yī)療現(xiàn)行體制與有利于健康教育發(fā)展的護理健康教育模式，筆者就“教育模式轉(zhuǎn)變護理健康教育的職能、護理健康教育的內(nèi)容與效果評價、護理健康教育模式研究及應(yīng)用前景”等問題作一綜述。教育模式轉(zhuǎn)變護理健康教育的職能傳統(tǒng)教育的概念是指學(xué)校教育，隨著社會的進步，也泛指對社會上一切有教育作用的活動，對受教育者傳授生產(chǎn)勞動和社會生活經(jīng)驗的知識。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指機體發(fā)育良好，功能活動正常，適應(yīng)環(huán)境能力強，反應(yīng)敏捷，身心協(xié)調(diào)的一種精神狀態(tài)。健康教育也就是按照這種精神狀態(tài)，傳授相關(guān)的健康知識，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，從而達(dá)到提高健康水平的目的。劉明慧[1]研究認(rèn)為，健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進健康的科學(xué)。從護理健康教育評價，其實健康教育是一種干預(yù)，它為人們提供改變行為和生活方式的相關(guān)知識、技術(shù)及服務(wù)，使人們有能力作出決策，消除或減輕影響健康的危險因素?！敖】到逃币辉~面世之前，我國衛(wèi)生部門專設(shè)有衛(wèi)生教育所，其職責(zé)是衛(wèi)生宣傳教育，也就是常說的“衛(wèi)生宣教”，具體執(zhí)行的部門掛靠衛(wèi)生防疫站宣傳科。“衛(wèi)生宣教”與“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及衛(wèi)生知識”，教育效果評價無從談起。而后者具有目的和具體操作規(guī)程，通過行為干預(yù)，達(dá)到提高健康認(rèn)知能力的目的。對于教育模式的轉(zhuǎn)變，高德彰等[2]認(rèn)為，從衛(wèi)生宣教過渡到健康教育，是觀念和工作模式的轉(zhuǎn)變。不難理解，衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識，健康教育則是建立健康行為，其操作體系是從知識灌輸轉(zhuǎn)變到計劃的實施。許多疾病與人們的不良習(xí)慣有密切關(guān)系，對這些疾病不能單靠藥物來治療，還要靠健康教育來改變病人的不健康行為。對疾病狀態(tài)下的人群進行與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)護理知識教育，對普通人群進行疾病預(yù)防，增進健康知識的教育，兩者共同構(gòu)成了健康教育完整的概念[3]。 WHO對健康教育十分關(guān)注，提出了新型的“健康”定義，指出心理治療、預(yù)防保健、康復(fù)咨詢、健康指導(dǎo)是醫(yī)院發(fā)展的趨勢[4]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的醫(yī)療觀念也由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務(wù)由單一的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療—預(yù)防—保健—康復(fù)轉(zhuǎn)化，以個體服務(wù)向群體服務(wù)轉(zhuǎn)化，以單純的技術(shù)服務(wù)向社會全方位服務(wù)轉(zhuǎn)化，醫(yī)院在諸多的工作中，健康教育展示出舉足輕重的角色，開展各種形式的健康教育已成為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要策略之一[5]?，F(xiàn)代護理學(xué)賦予護士
基金項目：2011年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（合同號：Z2011139）。
作者簡介：陸柳雪（1972-），女（壯族），廣西德保縣人，副主任護師，學(xué)士學(xué)位。
的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，并幫助健康人提高健康水平”，這明確了護士教育的義務(wù)，健康教育成為護士的職責(zé)。在醫(yī)院工作條例中，強調(diào)要向患者及其親屬提供面對面多種形式的健康教育服務(wù)，“為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境”[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理已不停留在以“患者為中心”的傳統(tǒng)觀念上，而在進一步地向“咨詢—預(yù)防—保健—護理—康復(fù)”一體化發(fā)展，護理健康教育程序也在向“確定目標(biāo)、制定計劃、實施方法、效果評價”方向拓展，并進入多樣化、科學(xué)化、規(guī)范化軌道[7]。 護理健康教育的內(nèi)容與效果評價護理健康教育的內(nèi)容較多，學(xué)者鐘勤[8]認(rèn)為，疾病的預(yù)防治療、護理和康復(fù)知識；器械性治療、臨床檢驗、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容。林清然[9]報道，美國醫(yī)院健康教育內(nèi)容更具體、更全面，不但介紹護理機構(gòu)、醫(yī)院設(shè)施、就醫(yī)指南，對疾病相關(guān)知識的介紹，具體到解剖、病因、病理、治療、護理、預(yù)后、康復(fù)、功能鍛煉等。就手術(shù)而言，具體到術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后活動、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)鍛煉、居家護理、飲食調(diào)理等。在教育方法上，王玲玲等[10]認(rèn)為，健康教育要有針對性，對各類住院病人的不同健康問題，內(nèi)容要有所選擇，對慢性患者、病情穩(wěn)定者，重點介紹治療效果、病情現(xiàn)狀、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣；對常見慢性病的病因、發(fā)病機理、癥狀、并發(fā)癥、生活起居、飲食等進行一系列健康教育。[11]認(rèn)為，教育形式要多樣化，除采用口頭講解、書面材料、示范訓(xùn)練等方法，在具體做法上要與護理活動有機地結(jié)合起來，進行護理操作時邊實施邊講解，這是最直接、最簡便、最有效的方法。溝通與交流是最主要的手段，在向病人宣教時，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用語，具體指出病人應(yīng)知道的內(nèi)容[12]。良好的健康教育效果取決于教育的時機，當(dāng)入院病人處于心情不定、顧慮重重、或正在病重急診、疼痛不安的情況下很難接受教育。此時應(yīng)讓病人住院，經(jīng)檢查治療，病情穩(wěn)定后選擇合適時機，結(jié)合病情進行宣教，病人才能專心傾聽，提高認(rèn)知能力[13]。正如學(xué)者鄭維英[14]總結(jié)的那樣，做到“適時宣教、按需宣教、反復(fù)宣教，”健康教育才能收到良好的效果。劉建萍等[15]對200例原發(fā)性高血壓病人進行高血壓基本知識與服藥依從性的健康教育，通過對照研究，實驗組的健康信念綜合度和服藥依從性分別為61.67%和40.75%，高于對照組的33.00%和15.50%，表明護理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治療用藥的依從性。在評價指標(biāo)方面，目前多數(shù)醫(yī)院單純采用“衛(wèi)生知識知曉率”指標(biāo)，我們認(rèn)為該指標(biāo)只是其中之一，評價指標(biāo)應(yīng)建立在患者掌握知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為或掌握某些相關(guān)技能、促進健康行為形成，提升健康水平等方面。劉斌報道[16]，在開展系統(tǒng)化整體護理中，與病人建立一種指導(dǎo)與合作的共同參與型護患關(guān)系，通過針對性健康教育指導(dǎo)，解決病人存在的實際問題，病人的滿意率由92.6%上升981%，滿意度得明顯提高。用這些指標(biāo)的滿意率來評價健康教育效果也許最能夠說明問題。學(xué)者溫麗芳[17]在對醫(yī)院護理健康教育效果的評價中，指出其近期效應(yīng)能協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，使患者配合治療，從而提高治療效果和醫(yī)療質(zhì)量；遠(yuǎn)期效果是增強人們自我保健意識，減少疾病發(fā)生，提高健康水平，顯示出醫(yī)院健康教育的巨大潛力，肯定護士在健康教育中發(fā)揮的作用。護理健康教育模式的研究及應(yīng)用前景隨著醫(yī)院健康教育模式的轉(zhuǎn)變，如何搞好醫(yī)院健康教育工作，一直是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護人員關(guān)注的問題。國內(nèi)諸多專家、學(xué)者都對醫(yī)院健康教育的對策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鑒的經(jīng)驗。陳啟超等[18]認(rèn)為，要把醫(yī)院健康教育工作搞好，還應(yīng)在管理上將健康教育納入醫(yī)院年度工作計劃的議事日程，經(jīng)常討論。同時建立醫(yī)院健康教育考核評價體系，以期從理論上和實踐上給予指導(dǎo)，工作各個環(huán)節(jié)的指標(biāo)要做到量化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部以健康教育為基礎(chǔ)，在構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，著重規(guī)章制度、組織機構(gòu)、信息系統(tǒng)、考核系統(tǒng)等四個方面的建設(shè)，在患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員、系統(tǒng)幫帶、社區(qū)人群等四個群體中，建立立體網(wǎng)狀式的全面醫(yī)療健康教育體系[10]，取得了顯著的效果。健康教育的模式有計劃性、自主性、護理程序、健康信念等，計劃性健康教育為臨床普遍采用的模式，一般是根據(jù)科室護理的特點，制定不同病種標(biāo)準(zhǔn)健康內(nèi)容，由責(zé)任護士實施。范麗鳳等[19]通過有計劃地對糖尿病患者進行教育培訓(xùn)，結(jié)果患者的糖尿病知識評分、飲食、運動和藥物治療的依從性、自我血糖監(jiān)測、自我管理能力均明顯提高，血壓和糖代謝控制明顯改善。自主性健康教育是讓患者自行選擇，根據(jù)自己病情提出相關(guān)問題，由護患雙方共同制定，這種模式打破了傳統(tǒng)的觀念，使受教育者變被動接受為主動參與[20]。在護理健康教育改革探討中，有提到“優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法”，其核心內(nèi)容是根據(jù)患者的需求，不斷激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，以達(dá)到自己希望掌握的知識，這其實是自主式健康教育的一種補充，對患者而言，教育效果、滿意度及主動咨詢方面可能優(yōu)于計劃性健康教育。但有的則認(rèn)為，計劃性健康教育只是按計劃的教育內(nèi)容照本宣科，會使聽眾失去學(xué)習(xí)興趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式強調(diào)的只是患者主動參與的理念，沒有一個可操作性的系統(tǒng)模式。有人認(rèn)為護理程序才是一種科學(xué)的、邏輯的認(rèn)識問題和解決問題的理論及工作方法，不僅適用于臨床護理工作，也同樣適用于健康教育，運用其對患者實施教育，是提高健康教育實效的一種有效方法[21]。在臨床整體護理中，護理健康教育又有新的擴展，有不少學(xué)者把企業(yè)的PDCA管理循環(huán)方法應(yīng)用于健康教育工作并作有益的嘗試。PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明提出護理質(zhì)量管理的基本方法，用中文表達(dá)是按策劃、實施、檢查、處理的順序循環(huán)管理，將每一次循環(huán)的起點提高到一個新的水平，并循環(huán)不止地進行下去的科學(xué)程序。戴莉敏等[22]采用這種循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式，對糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進行隨訪觀察，并與常規(guī)隨訪模式管理對照研究。按既定的時間隨訪觀察，結(jié)果全程健康教育形式管理的知識掌握情況、糖尿病自我行為評分、生化指標(biāo)等均較常規(guī)隨訪模式管理優(yōu)。學(xué)者黃敏[23]也把該管理模式應(yīng)用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，經(jīng)與常規(guī)健康教育比較，觀察發(fā)現(xiàn)PDCA管理健康教育干預(yù)后，乙型肝炎病人的健康行為方式、肝功能指標(biāo)恢復(fù)效果都較常規(guī)健康教育好，患者的滿意度非常高。表明循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式能提高患者自護行為及生活質(zhì)量。健康信念模式理論運用于護理健康教育，更充分體現(xiàn)教育行為改變的實質(zhì)。王井霞等[24]報道，近年來健康教育在我國教育領(lǐng)域更加廣泛，教育過程呈現(xiàn)一體化，教育對象也進一步擴展，形式上研究更加深入，顯示出護理健康教育應(yīng)用的前景更加寬廣。
綜上所述，護士的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，幫助健康人提高健康水平”，明確健康教育是護士的重要職能；疾病的預(yù)防治療、護理和康復(fù)知識；器械性治療、臨床檢驗、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容；教育形式有口頭講解、書面材料、示范訓(xùn)練等方法，實施教育要與護理活動有機地結(jié)合，口頭講解是直接、簡便、有效的方法；效果評價應(yīng)建立在病人掌握知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為等指標(biāo)上；護理程序式是能循序漸進提高認(rèn)識和解決問題的模式，適用于臨床護理，也適用于健康教育。健康教育應(yīng)納入醫(yī)院工作計劃的議事日程，以期從理論上和實踐上給予指導(dǎo)。同時強化醫(yī)院健康教育技能的培訓(xùn)，拓寬醫(yī)院健康教育思路，逐步將其擴展到全民健康教育中去。
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