時(shí)間：2023-11-19 16:08:41
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【關(guān)鍵詞】急診急救；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3889-02
急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)跨多種專(zhuān)業(yè)的學(xué)科，它具有緊急性、綜合性、協(xié)作性。急診科是接受急診患者就診及搶救危重患者的場(chǎng)所，是醫(yī)療，護(hù)理工作的最前線。因此，急診科護(hù)士必須具有應(yīng)急能力強(qiáng)、搶救技術(shù)熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質(zhì)。如果護(hù)士在患者就診、搶救過(guò)程中處理不當(dāng)，不僅使患者人身受到損害，醫(yī)務(wù)人員人身也會(huì)遇到風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)總結(jié)作為急診護(hù)士多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)，探討急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范及管理。 急診急救醫(yī)學(xué)是一門(mén)研究和治療急危重病的學(xué)科，是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，在醫(yī)院工作中占有重要地位，急診急救工作的對(duì)象是急危重病人，他具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性、數(shù)量不定性，承擔(dān)急診急救工作的醫(yī)護(hù)人員具有思維敏捷性，快節(jié)奏性、高技術(shù)含量性、高風(fēng)險(xiǎn)性，因此：在此項(xiàng)工作中如何做好風(fēng)險(xiǎn)防范，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保證病人安全，保證護(hù)理工作安全是每個(gè)從事急救護(hù)理工作者所面對(duì)的重要課題。所以我們?cè)诩痹\急救護(hù)理工作中要不斷的探討風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的防范措施，才能防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)作為急診護(hù)士多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)，探討急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)及防范及措施。
1 急診護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的種類(lèi)
1.1 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
急診護(hù)士是急危重癥、疑難雜癥的一線服務(wù)者，護(hù)理人員的素質(zhì)或數(shù)量等從不同方面影響著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。由于護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力差，不能熟練使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練及護(hù)理人員相對(duì)不足、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度生硬等都給患者帶來(lái)不安全隱患。
1.2 醫(yī)囑因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
由于急診科搶救大都是急危重患者，醫(yī)生來(lái)不及開(kāi)醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，護(hù)士執(zhí)行時(shí)，可能會(huì)因聽(tīng)不清而用錯(cuò)藥，以致對(duì)患者造成嚴(yán)重的后果；或護(hù)士在執(zhí)行完醫(yī)生的口頭醫(yī)囑后，未督促醫(yī)生在有效時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑，致使在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)無(wú)證可依，使矛盾鈍化。
1.3 護(hù)患關(guān)系沖突所致的風(fēng)險(xiǎn)
由于種種原因造成現(xiàn)在社會(huì)上醫(yī)患關(guān)系不夠和諧，而急診患者由于病痛折磨和家屬陪護(hù)人員的心情焦慮，稍有不如意之處，就可能導(dǎo)致病患家屬情緒失控，向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄。
1.4 搶救儀器故障所致的風(fēng)險(xiǎn)
搶救儀器保養(yǎng)不妥，關(guān)鍵時(shí)刻不能正常使用可能延誤搶救時(shí)機(jī)導(dǎo)致?lián)尵仁 ?/p>
1.5 搶救資料記錄不清所致的風(fēng)險(xiǎn)
由于搶救的患者多，工作任務(wù)重，經(jīng)常是搶救完一個(gè)患者緊接著又投入到另一個(gè)患者的搶救工作中，而醫(yī)囑又大多為口頭醫(yī)囑，導(dǎo)致資料記錄不及時(shí)、全面。
1.6 急救護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠所致的風(fēng)險(xiǎn)
急救護(hù)理人員因法律意識(shí)淡漠，如護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、漏記、隨意涂改、字跡潦草、病情描述不確切，有因無(wú)果或有果無(wú)因、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)、反應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察記錄不及時(shí)、用藥后果觀察不及時(shí)、不注意保護(hù)患者隱私等都埋下了糾紛的隱患
2 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施
2.1 堅(jiān)持以人為本，努力提高醫(yī)護(hù)人員的急診急救技術(shù) ，要加強(qiáng)對(duì)急診專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化培訓(xùn)，選拔高學(xué)歷或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)入急診科工作，并保證足夠的護(hù)士人數(shù)。 承擔(dān)急救工作的護(hù)理人員要掌握全面的急救理論知識(shí)，隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理業(yè)務(wù)的范圍也不斷地在擴(kuò)大，因而對(duì)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)機(jī)構(gòu)和修養(yǎng)的要求也越來(lái)越高，護(hù)士在護(hù)校所學(xué)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)已遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足實(shí)際工作的需要，這就要求承擔(dān)急診急救工作的護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念、不斷獵取新的知識(shí)領(lǐng)域，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，在工作中能理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)以致用，融會(huì)貫通，才能在最短的時(shí)間里做出最準(zhǔn)確的判斷，正確的對(duì)急危重患者實(shí)施搶救措施。
2.1.2 掌握嫻熟的急救技術(shù)，醫(yī)院急診科是一個(gè)高挑戰(zhàn)的崗位，護(hù)士具有技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在急救工作中，嫻熟的急救技術(shù)和過(guò)硬的基本功對(duì)搶救成功起著舉足輕重的作用，能否盡快實(shí)施搶救措施是決定生存希望大小的關(guān)鍵，當(dāng)一個(gè)垂危的患者送到急診室時(shí)護(hù)士在醫(yī)生未下達(dá)遺囑前即應(yīng)采取救治措施的99%，所以我們平時(shí)工作中應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，練就一套緊急救治的基本功，熟練掌握各種急救護(hù)理技術(shù)，是防止一切技術(shù)事故的關(guān)鍵。
2.2 注意核對(duì)醫(yī)囑
由于急診搶救中大多為口頭醫(yī)囑，因此，執(zhí)行醫(yī)囑前護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，對(duì)藥名相似的要多次核對(duì)，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。
2.3 增強(qiáng)護(hù)理道德觀念，尊重患者
在急診護(hù)理中要樹(shù)立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，做到熱情接待每一位患者，要講究語(yǔ)言藝術(shù)，推廣應(yīng)用禮貌用語(yǔ)及規(guī)范化語(yǔ)言，提高護(hù)患溝通技巧，緩和護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)患沖突發(fā)生。
2.4 增強(qiáng)護(hù)理道德觀念，尊重患者
護(hù)理工作與法律密切相關(guān)，尤其在急診科這個(gè)特殊的崗位中護(hù)理人員實(shí)施的每項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)都與法律密不可分如：對(duì)急危重病人搶救無(wú)效死亡的病人，如果護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、漏記、隨意涂改、字跡潦草、病情描述不確切，有因無(wú)果或有果無(wú)因、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)、反應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察記錄不及時(shí)、用藥后果觀察不及時(shí)、不注意保護(hù)患者隱私等都埋下了糾紛的隱患。
2.5 加強(qiáng)搶救儀器的管理
要認(rèn)真做好各種搶救儀器的交接與管理工作，要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，班班清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保證搶救儀器和設(shè)備定位定點(diǎn)放置、性能完好、時(shí)刻處于備用狀態(tài)。
2.6 做好各種護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)及記錄
病歷、護(hù)理記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛中最重要的證據(jù)，因此，工作記錄一定要做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。搶救記錄上要準(zhǔn)確記錄患者入院時(shí)間、用藥、搶救措施及時(shí)間，具體到分鐘，如患者發(fā)生病情變化要及時(shí)告知家屬，如患者拒絕檢查、治療或住院要其說(shuō)明原因并簽字，保證病歷記錄的完整。
2.7實(shí)施細(xì)節(jié)及風(fēng)險(xiǎn)管理
2.7.1 細(xì)節(jié)是認(rèn)真的態(tài)度，細(xì)節(jié)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生時(shí)間前的積極預(yù)防，護(hù)理工作者必須深知“千里之堤，潰于蟻穴”特別是護(hù)理工作的平凡使人產(chǎn)生厭倦和麻痹，造成人命關(guān)天的不良后果，所以我們?cè)诠ぷ髦姓J(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，做到大事著眼，小事者手，小事做細(xì)，細(xì)事做精。
2.7.2 醫(yī)院急救風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理密不可分，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能不斷識(shí)別急救護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，不僅把差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)，減少投訴和糾紛，同時(shí)能提高急診急救工作的整體水平，急診風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)完全滲透到每位護(hù)理人員的意識(shí)中，體現(xiàn)到各項(xiàng)急救流程中，克服工作中漫不經(jīng)心和隨意行為，以有效地降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)提高急救工作安全性。
正確的對(duì)急危重患者實(shí)施搶救措施。
2.8加強(qiáng)急救人員的責(zé)任心教育
無(wú)論哪一種職業(yè)，從業(yè)者都需要具有責(zé)任心，特別是醫(yī)院急診急救護(hù)理工作，護(hù)士擔(dān)負(fù)著搶救急危重患者的重要使命，她的職責(zé)就是全力以赴搶救患者的生病，救治急危重癥過(guò)程中責(zé)任心缺失可直接導(dǎo)致患者痛苦和生命安危，會(huì)因失去有效的搶救時(shí)機(jī)而導(dǎo)致傷殘或失去最寶貴的生命，人的生命只有一次，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，否則會(huì)給患者造成不良后果，同時(shí)自己也受到良心的譴責(zé)，終生感到遺憾和內(nèi)疚，高度的責(zé)任心認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度是保證急診急救工作質(zhì)量防止一切責(zé)任事故的關(guān)鍵。
2.9加強(qiáng)與急診患者及家屬的溝通
急診病人的病情具有突發(fā)性和不可預(yù)見(jiàn)，在急救過(guò)程中良好的溝通則顯得非常重要。在急診護(hù)理工作中很多糾紛的發(fā)生與護(hù)患溝通有著直接或間接的關(guān)系。主要是因護(hù)患溝通不足，不注意與患者的溝通與交流，忽視對(duì)患者的告知，不顧及患者在及家屬的感受，使患者缺少信任感，從而引起不良情緒導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。對(duì)急診病人的溝通要不失時(shí)機(jī)且要有一定的針對(duì)性，切實(shí)為患者著想，使患者對(duì)護(hù)士有信任感、安全感，通過(guò)溝通了解病人的心理狀態(tài)，解除心理壓力，調(diào)動(dòng)病人及家屬配合治療的積極性、主動(dòng)性，通過(guò)溝通還可進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系可提升急診患者治療的依從性，同時(shí)又可減少不必要的醫(yī)療糾紛，獲得最佳搶救效果。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作，需要不斷提高整體技術(shù)水平，強(qiáng)化護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。提高應(yīng)急、應(yīng)變能力，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，有效地降低差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生率，提高急診急救護(hù)理的安全系數(shù)，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意、全效的護(hù)理服務(wù)。隨著法律的不斷健全和完善，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，而急診急救工作與生命息息相關(guān)，稍有不慎便可引起糾紛。因此從事急診急救工作的護(hù)理人員要加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)和自我防范意識(shí)，所做的每一項(xiàng)搶救措施必須準(zhǔn)確無(wú)誤，牢固樹(shù)立安全第一，質(zhì)量第一的觀念，提升對(duì)醫(yī)療不當(dāng)因素后果的認(rèn)識(shí)，在日常工作中用法律和規(guī)章制度規(guī)范護(hù)理行為，從而保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，提高急救工作質(zhì)量。急救醫(yī)學(xué)已被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和同行承認(rèn)是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，它的發(fā)展速度迅猛，重要性也受到社會(huì)上更廣泛和充分的理解，它涉及的法律范疇日益劇增，風(fēng)險(xiǎn)也貫穿于其全過(guò)程，做好急救的風(fēng)險(xiǎn)防范工作，可保證急診急救護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)能提高急救工作的整體水平。推動(dòng)急救事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：急診；昏迷患者；急救措施；急救效果
Abstract：Objective To investigate the first aid measures and effect of emergency coma patients.Methods A total of 79 patients were enrolled in our hospital from May 2015 to February 2016.The clinical data were retrospectively analyzed，and the causes，first aid measures and first aid were summarized.Results Among the 79 cases of emergency coma patients，64 cases were successful，the overall success rate was 81.01%.Among them，the success rate of hypoglycemia，diabetic ketoacidosis and alcoholism coma was the highest，100.00%.Followed by acute myocardial infarction，stable poisoning，ischemic cerebrovascular disease，hemorrhagic cerebrovascular disease，organophosphate poisoning，carbon monoxide poisoning，cardiac arrest and rescue the lowest success rate is 50.00%.Conclusion According to the clinical manifestations of patients with acute coma，rapid follow-up after the implementation of the corresponding first aid measures，can effectively improve the success rate of first aid.
Key words：Emergency；Coma patients；First aid measures；First aid effect
昏迷，是急診患者最常見(jiàn)臨床癥狀，其中以心腦血管事件、急性中毒、腦外傷等伴況最為多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5%昏迷患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，伴有意識(shí)障礙，且昏迷患者死亡率在急救不力死亡人群中占20%[1]。這是因?yàn)榛杳曰颊咧虏≡蛏婕岸鄠€(gè)學(xué)科，加上患者意識(shí)不清，不能提供準(zhǔn)確病因、病史，不能配合臨床檢查，增加了臨床診斷、分診以及治療難度。臨床醫(yī)師僅能經(jīng)送診人員分析患者病因，存在片面性缺陷，因此只能根據(jù)其典型臨床癥狀予以鑒別診斷，并據(jù)此實(shí)施相應(yīng)急救措施。本研究的目的在于分析急診昏迷患者致病原因，綜述其相應(yīng)治療措施， 現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 79例急診昏迷患者均為2015年5月～2016年2月到醫(yī)院就診，其中男45例，女34例；年齡為18～69歲，平均年齡為（41.74±1.76）歲；自昏迷至入院時(shí)間是23～190 min，平均昏迷至入院時(shí)間是（91.45±2.72）min；昏迷程度：淺昏迷36例，中度昏迷22例，重度昏迷21例；經(jīng)患者家屬或者送診人員的主訴，初次發(fā)作54例，多次發(fā)作25例；存原發(fā)性心腦血管疾病者15例，排除精神病以及癲癇等所致假性昏迷、昏迷者。
1.2急救措施 ①對(duì)于昏迷患者實(shí)施初步處理，包括清理其呼吸道，并予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制其出血量和輸血量，詳細(xì)記錄其尿量，并進(jìn)行血糖、頭顱CT檢測(cè)等；②在初步治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保護(hù)患者腦組織，確保其生命體征平穩(wěn)，并加強(qiáng)呼吸道管理，如清除患者呼吸道內(nèi)分泌物等，必要情況下可切開(kāi)氣管實(shí)施插管操作；對(duì)于呼吸心跳驟停者實(shí)施心肺復(fù)蘇治療，并快速搭建靜脈通道，通過(guò)輸液維持其機(jī)體循環(huán)功能，避免其因高熱、高溫而誘發(fā)抽搐等不良事件，并避免其并發(fā)肺部感染以及呼吸道感染等；③對(duì)癥治療：對(duì)于因中毒而昏迷者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速確定其中毒藥物成分，并在短時(shí)間內(nèi)予以徹底洗胃處理，中毒時(shí)間比較長(zhǎng)者可予以導(dǎo)瀉處理，同時(shí)實(shí)施體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查，分析其腎臟、心臟以及肝臟等重要臟器有無(wú)中毒反應(yīng)，并實(shí)施尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查，確定其電解質(zhì)、血糖以及心肌酶等水平。對(duì)于因心腦血管事件而昏迷者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即實(shí)施頭顱CT檢查；對(duì)于昏迷原因不明者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將其排泄物、嘔吐物送檢，分析其致病原因后實(shí)施搶救；對(duì)于因有機(jī)磷等農(nóng)藥而中毒洗胃者，應(yīng)使用相應(yīng)解毒劑，對(duì)于因一氧化碳而中毒者，應(yīng)立即使用高貉醪罩瘟疲對(duì)于酒精過(guò)量而中毒者，應(yīng)立即使用納洛酮治療，對(duì)于顱內(nèi)出血者，應(yīng)予以腦外科側(cè)腦室穿刺進(jìn)行引流治療，對(duì)于呼吸心跳驟停者應(yīng)立即開(kāi)展心肺復(fù)蘇治療，對(duì)于大出血患者則需實(shí)施止血、輸血治療，對(duì)于腦水腫者應(yīng)用甘露醇，以此控制其顱內(nèi)壓水平，低于急性心肌梗死者，應(yīng)實(shí)施溶栓治療。另外，處理酮癥酸中毒者，應(yīng)使用小劑量的胰島素予以靜脈滴注治療，對(duì)于因低血糖而昏迷者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)取50%葡萄糖溶液實(shí)施靜脈注射治療，對(duì)于肝昏迷者應(yīng)予以降低血氨治療，對(duì)于肺性疾病而昏迷者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即糾正其酸堿紊亂，并實(shí)施抗感染治療，對(duì)于血壓升高者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)開(kāi)展血壓調(diào)控治療，對(duì)于高熱者予以物理降溫處理，同時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)水，避免患者發(fā)生脫水等不良事件，并應(yīng)用弱酸液實(shí)施保留灌腸治療，同時(shí)采取呼吸機(jī)予以機(jī)械輔助通氣治療，對(duì)于搶救成功者立即予以分診、治療。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析。以（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的組間率（%）對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)；以P
2 結(jié)果
本組79例急診昏迷患者中，搶救成功者64例，其整體搶救成功率是81.01%；其中，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者中，因低血糖、糖尿病酮癥酸中毒而昏迷患者的搶救成功率均是100.00%，中毒患者中因酒精中毒而昏迷者的搶救成功率也是100.00%，均高于其他疾病患者的搶救成功率，而心血管疾病患者中因心臟呼吸驟停而昏迷者的搶救成功率最低，是50.00%，見(jiàn)表1。
3 討論
昏迷屬于覺(jué)醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容、軀體運(yùn)動(dòng)功能等全部喪失的一種意識(shí)障礙，對(duì)于外來(lái)疼痛、光線以及聲音等刺激均存在異?，F(xiàn)象[2-3]。因此，臨床上對(duì)于昏迷患者進(jìn)行診斷、治療時(shí)較棘手。鑒于此，急診科醫(yī)護(hù)人員有必要加強(qiáng)對(duì)昏迷者致病原因及其相應(yīng)急救措施進(jìn)行分析、總結(jié)，以此提升昏迷患者的急救成功率，改善其患者預(yù)后[4]。
本研究通過(guò)回顧性分析79例急診昏迷患者可知，本次昏迷患者所涉及病變系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及中毒。上述疾病患者雖然不能主訴其病情，但存在不同體征與臨床癥狀，比如心律失常、呼吸困難、神經(jīng)病理癥陽(yáng)性、瞳孔改變等臨床表現(xiàn)。因此，臨床醫(yī)師可根據(jù)上述體征、臨床癥狀判定患者病情，并據(jù)此制定急救方案，如腦血管疾病所導(dǎo)致昏迷者，多存在糖尿病史、高血壓病史，體檢結(jié)果提示神經(jīng)病理癥陽(yáng)性[5]；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者存在有明顯糖尿病病史，同時(shí)結(jié)合其血糖檢測(cè)等結(jié)果即可確診。中毒患者同樣有典型體征和接觸史，其中典型體征者如因一氧化碳中毒而導(dǎo)致昏迷患者的口唇顏色是櫻桃紅等，均便于臨床診斷和分析。此外，根據(jù)既往臨床數(shù)據(jù)分析可知，伴隨社會(huì)進(jìn)步和人們?nèi)粘Ｋ媾R生活壓力持續(xù)增大，因安定等鎮(zhèn)靜催眠藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者和心腦血管疾病患者的昏迷發(fā)生率顯著提升。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物的有效監(jiān)管、合理使用，從而有效改善心腦血管疾病防治效果，最終降低昏迷患者的致殘率和死亡率。
關(guān)于急診昏迷患者的急救措施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循"先搶救、后辨病、縮短無(wú)效救治時(shí)間"的原則，具體措施包括糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、加強(qiáng)呼吸道管理、維持循環(huán)功能等，同時(shí)明確其昏迷原因，并實(shí)施對(duì)癥治療，實(shí)現(xiàn)診斷、急救同步實(shí)施的目標(biāo)。本研究結(jié)果提示，本組79例患者的急救成功率高達(dá)81.01%，低血糖、糖尿病酮癥酸中毒而昏迷患者的搶救成功率均是100.00%，中毒患者中因酒精中毒而昏迷者的搶救成功率也是100.00%，僅有心臟呼吸驟?；颊叩募本瘸晒β适?0.00%，而其他系統(tǒng)疾病所致昏迷患者的急救成功率均在66%～83%，可見(jiàn)對(duì)急診昏迷患者實(shí)施相應(yīng)急救措施的臨床效果肯定，可提升急救成功率，改善患者預(yù)后。
綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)急診昏迷患者進(jìn)行早期確診，并及時(shí)實(shí)施搶救，保護(hù)重要臟器功能，提升其搶救成功率。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 急診； 多發(fā)傷； 危險(xiǎn)因素； 急救措施
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0119-02
多發(fā)傷是一種可由交通事故、高空墜落、外力沖擊等多種因素影響形成的人體多部位損傷疾病，其發(fā)病率近年來(lái)可見(jiàn)在不斷提升[1]。相關(guān)患者在受創(chuàng)傷后，不僅會(huì)因暴力沖擊而出現(xiàn)臟器損傷、大量出血等直接危及生命健康的情況，還有可能因創(chuàng)傷后循環(huán)異常、心理因素等原因而造成機(jī)體代償失調(diào)的一些綜合征，繼而間接地影響了患者的身心健康[2]。而急\作為醫(yī)院中接受多發(fā)傷患者的主要部門(mén)，其更應(yīng)積極探究針對(duì)多發(fā)傷的高效急救措施。本文中通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院收入急救的部分多發(fā)傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，并深入探究了有效的急救措施，旨在以此為降低相關(guān)患者的病死率提供參考信息，現(xiàn)報(bào)告研究過(guò)程如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院急診科室收治的230例多發(fā)傷患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行觀察，其中男125例，女105例；患者最低年齡為22歲，最高年齡為67歲，平均（41.78±4.82）歲。搶救過(guò)程中死亡患者17例。
1.2 方法
所有患者送至急救室后，需迅速給予呼吸、心率、血壓等生命體征監(jiān)護(hù)，并采用損傷嚴(yán)重程度計(jì)分法（injury secerity score，ISS）對(duì)患者傷損情況進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估[3]。急救期間，需給予保暖、吸氧、輸液、止血、固定骨折等常規(guī)急救措施，并根據(jù)患者實(shí)際情況采取降顱壓、機(jī)械通氣、限制性液體復(fù)蘇等措施。在經(jīng)影像學(xué)診斷后根據(jù)治療方案對(duì)其實(shí)施相應(yīng)治療。之后匯總并分析所有研究對(duì)象相關(guān)急診資料，其中包括患者性別、年齡、致傷原因、就診時(shí)間、損傷部位數(shù)、ISS評(píng)分、急救情況等。再根據(jù)分析結(jié)果深入探究并制定針對(duì)多發(fā)傷患者危險(xiǎn)因素應(yīng)執(zhí)行的有效急救措施。
1.3 觀察指標(biāo)
本次研究中需統(tǒng)計(jì)觀察患者的病死率，并對(duì)不同性別、年齡、致傷原因、就診時(shí)間、損傷部位數(shù)、ISS評(píng)分患者的病死率進(jìn)行對(duì)比分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究記錄數(shù)據(jù)選擇專(zhuān)業(yè)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 多發(fā)傷患者性別、年齡、致傷原因及其死亡率
多發(fā)傷患者不同性別、致傷原因病死率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而60歲以上患者其病死率明顯高于其他年齡階段的病死率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 多發(fā)傷患者不同就診時(shí)間、損傷部位數(shù)、ISS評(píng)分及是否存在呼吸系統(tǒng)感染、體溫過(guò)低情況及其死亡率
多發(fā)傷患者不同就診時(shí)間、損傷部位數(shù)、呼吸系統(tǒng)感染、體溫過(guò)低、ISS評(píng)分病死率比較均存在明顯差異，且可見(jiàn)就診時(shí)間晚、損傷部位數(shù)多、存在呼吸系統(tǒng)感染、體溫過(guò)低、ISS評(píng)分高患者其病死率高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
在目前交通、建筑等各行業(yè)快速發(fā)展的環(huán)境中，相關(guān)事故發(fā)生的概率也可見(jiàn)在逐年提升。多發(fā)傷作為一種可由多種事故因素形成創(chuàng)傷疾病，其具備了受創(chuàng)突然、病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速、并發(fā)癥發(fā)生率高等疾病特點(diǎn)[4]。而其特點(diǎn)則極有可能加重患者的身心健康負(fù)擔(dān)，甚至致使患者死亡。在本次研究中可見(jiàn)，急診收治多發(fā)傷患者其危險(xiǎn)因素包括了患者年齡較高、就診時(shí)間過(guò)晚、損傷部位數(shù)較多、呼吸系統(tǒng)受感染、體溫過(guò)低、ISS評(píng)分較高等。分析可知，這主要是由于年齡較高的患者其各項(xiàng)機(jī)體功能呈明顯退化，且多存在著各類(lèi)合并的基礎(chǔ)疾病，繼而致使其機(jī)體應(yīng)激能力與代償能力都呈減弱現(xiàn)象，從而增加了急救的難控性[5]。而患者就診時(shí)間較晚，也會(huì)導(dǎo)致其錯(cuò)過(guò)“黃金1小時(shí)”的救治時(shí)間，提升了急救危險(xiǎn)性。加之損傷部位數(shù)過(guò)多與ISS評(píng)分越高，則意味著患者受創(chuàng)程度越嚴(yán)重，急救處理也就更為復(fù)雜，導(dǎo)致了急救危險(xiǎn)性大大增加[6]。而為降低多發(fā)傷患者的病死率，要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極探究針對(duì)多發(fā)傷危險(xiǎn)因素實(shí)施控制的有效急救措施。
經(jīng)思考與討論后，提出在實(shí)施常規(guī)急救措施基礎(chǔ)上，可增加以下針對(duì)多發(fā)傷患者的急救措施。
迅速了解判斷患者病情，并落實(shí)相關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。這就要求相關(guān)急救人員在面對(duì)患者過(guò)程中，應(yīng)始終基于救命為主，救傷其次的急救原則[7]。因?yàn)槎喟l(fā)傷患者創(chuàng)傷情況多是突發(fā)的，其受傷后創(chuàng)傷部位極有可能出現(xiàn)惡化情況，所以在針對(duì)多發(fā)傷患者急救期間需準(zhǔn)確了解與判斷患者年齡、就診時(shí)間、致傷原因等信息。以此確保了解患者的傷勢(shì)特點(diǎn)，并可由此迅速制定出針對(duì)性的急救方案[8]。在此過(guò)程中還需注意對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安撫，以緩解其因事發(fā)突然而產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮等情緒，確保穩(wěn)定患者及家屬心理狀態(tài)，繼而才可為急救提供更多有效參考信息。且可開(kāi)設(shè)綠色通道以供就診時(shí)間過(guò)晚的患者進(jìn)行搶救治療，從而為針對(duì)多發(fā)傷患者急救爭(zhēng)取更多有效時(shí)間[9]。
及時(shí)建立靜脈通道。由于多發(fā)傷患者通常是受暴力沖擊而出現(xiàn)體表組織、器官等部位的傷損，且會(huì)伴隨出血現(xiàn)象，并且極有可能致使患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象[10]。因此，在急救過(guò)程中則需迅速對(duì)患者建立靜脈通道，確?？杉皶r(shí)實(shí)施輸血等搶救措施，以此確保對(duì)患者情況起一定控制和穩(wěn)定的作用。在此基礎(chǔ)上還要對(duì)患者損傷部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，并根據(jù)其創(chuàng)傷部位、程度實(shí)施針對(duì)性處理，以避免因其創(chuàng)口而誘發(fā)其余病變情況[11]。
重視對(duì)患者實(shí)施ISS評(píng)分。在針對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行急救過(guò)程中，ISS評(píng)分可起到一定的指導(dǎo)作用。而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者狀態(tài)允許的情況下以最短時(shí)間對(duì)患者實(shí)施ISS評(píng)分，以獲取創(chuàng)傷嚴(yán)重程度指示信息，繼而才可以此為相關(guān)治療方案的制定提供參考依據(jù)。再者，在搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還需重視控制并降低患者的ISS評(píng)分，以此保證能夠有效地降低患者的病死率[12]。
本次研究中可見(jiàn)，筆者所在醫(yī)院收入的部分多發(fā)傷患者中，不同性別、致傷原因病死率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而年齡在60歲以上的患者其病死率明顯高于其他年齡階段患者的病死率，加之其就診時(shí)間、損傷部位數(shù)、呼吸系統(tǒng)感染、體溫過(guò)低、ISS評(píng)分等因素組內(nèi)對(duì)比可見(jiàn)病死率均存在明顯差異，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異分析可見(jiàn)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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【關(guān)鍵詞】 急救措施；多發(fā)性創(chuàng)傷；急診科；傷情評(píng)估
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.071
多發(fā)性創(chuàng)傷是指患者在某種致傷因素的影響下， 導(dǎo)致兩個(gè)及以上部位出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷的情況， 多發(fā)性創(chuàng)傷由于傷情變化極快， 其死亡率較高， 而且及時(shí)得到搶救也很容易留下后遺癥。因此， 對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者采取有效的急救措施極為重要。因此， 本文選擇了本院2015年3～12月收治的80例多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究， 對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷的急救措施及其效果進(jìn)行了總結(jié)和分析， 具體如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年3～12月本院急診收治的80例多發(fā)性創(chuàng)傷患者， 患者入院后均經(jīng)過(guò)檢查確診為多發(fā)性創(chuàng)傷。創(chuàng)傷原因：13例為重物砸傷， 49例為車(chē)禍?zhǔn)軅?斗毆?jiǎng)?chuàng)傷12例， 墜落受傷6例。其中男46例， 女34例， 年齡18～69歲， 平均年齡（38.7±10.2）歲。
1. 2 急救和護(hù)理措施
1. 2. 1 準(zhǔn)確評(píng)估患者傷情 患者入院后， 急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的傷情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 對(duì)于意識(shí)尚清楚的患者， 可以采用口頭詢(xún)問(wèn)的方式， 了解患者的傷情， 同時(shí)保障患者的呼吸順暢。對(duì)于意識(shí)已經(jīng)不清醒的患者， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化情況， 通過(guò)觀察患者的收縮壓、呼吸頻率、意識(shí)水平等， 從生理學(xué)角度分析患者的創(chuàng)傷程度。通過(guò)對(duì)患者傷情的初步評(píng)估， 排除休克、呼吸道梗阻以及大出血等致命現(xiàn)象， 準(zhǔn)確判斷患者的致命傷， 并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)處理， 避免傷情加重[1]。
1. 2. 2 實(shí)施VIPCO急救程序 在急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救過(guò)程中， 通常會(huì)使用到VIPCO急救程序， VIPCO急救程序的具體措施如下。
1. 2. 2. 1 “V”即通氣， 就是通過(guò)給氧、清除異物、氣管切開(kāi)插管等方式保障患者的呼吸道暢通， 以免患者由于缺氧出現(xiàn)窒息的情況。因此， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)將患者口腔分泌物和嘔吐物等清除干凈， 多發(fā)性創(chuàng)傷患者在入院后使用面罩加壓給氧， 舌后墜患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行糾正并給予口腔導(dǎo)管， 使用呼吸機(jī)輔助呼吸， 并做好各項(xiàng)呼吸道護(hù)理工作。
1. 2. 2. 2 “I”即建立靜脈通道進(jìn)行輸液， 為保障患者輸血和輸液需要， 應(yīng)給患者建立多條靜脈通道， 選擇合適的部位建立靜脈通道， 優(yōu)先選擇肘靜脈和頸靜脈， 盡量不要選擇傷肢建立靜脈通道， 給予液體復(fù)蘇時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“先晶體后膠體”的原則， 穩(wěn)定患者的血壓。
1. 2. 2. 3 “P”即心肺腦復(fù)蘇， 如果患者在急診救治的過(guò)程中， 出現(xiàn)呼吸和心臟驟停的情況， 應(yīng)及時(shí)給患者行心肺復(fù)蘇， 為進(jìn)一步搶救爭(zhēng)取時(shí)間， 在必要時(shí)可以開(kāi)胸行胸內(nèi)心臟按壓， 以提高患者搶救成功率。
1. 2. 2. 4 “C”代表出血控制， 如果患者有明顯性出血的情況， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行包扎和止血處理。采用指壓法給患者進(jìn)行止血， 并及時(shí)使用敷料進(jìn)行包扎， 減少患者的出血量。出血控制應(yīng)遵循“一壓二捏三上鉗四吻合”的原則， 在二捏后， 應(yīng)及時(shí)給患者進(jìn)行輸血補(bǔ)液， 避免患者休克[2]。
1. 2. 2. 5 “O”表示手術(shù)治療， 即對(duì)于情況比較危急， 且具有手術(shù)指征的患者， 應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療， 并在手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者生命體征的變化情況， 避免發(fā)生意外。
1. 2. 3 置管處理 在給患者導(dǎo)尿的過(guò)程中， 應(yīng)仔細(xì)觀察患者尿液的顏色、量以及性質(zhì)， 檢查患者是否存在泌尿系統(tǒng)損傷。對(duì)于存在血?dú)庑氐幕颊邞?yīng)實(shí)施胸腔閉式引流， 觀察引流液的量以及顏色等變化情況， 情況嚴(yán)重時(shí)可以進(jìn)行剖胸處理， 防止患者病情進(jìn)一步惡化， 提高患者搶救成功率。
1. 2. 4 心理護(hù)理 多發(fā)性創(chuàng)傷患者大多為意外導(dǎo)致， 加之病情較重， 患者缺乏思想準(zhǔn)備， 在入院后一時(shí)間難以接受， 很容易出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮等負(fù)面情緒， 部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)拒絕救治的情況， 耽誤治療時(shí)間和影響治療效果， 所以及時(shí)對(duì)這些患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理非常重要， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心與患者交流， 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 通過(guò)健康宣教消除患者的恐懼、緊張等心理， 增強(qiáng)患者的配合度。
2 結(jié)果
80例患者中， 75例成功救治， 救治成功率為93.75%。死亡5例， 其中3例于術(shù)前死亡， 2例經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
3 討論
多發(fā)性創(chuàng)傷患者的傷情通常較嚴(yán)重， 而且傷情變化快， 很容易造成患者死亡， 因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急診救護(hù)能力非常重要[3]。急診救護(hù)的過(guò)程中， 首先應(yīng)對(duì)患者的傷情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 從而采取相應(yīng)的急救措施進(jìn)行處理， 應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化情況， 防止遺漏傷情， 威脅患者的生命安全。
多發(fā)性創(chuàng)傷患者有3個(gè)死亡高峰期：①在遭受創(chuàng)傷的數(shù)分鐘內(nèi)；②在受傷數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)；③在患者受傷后的數(shù)周內(nèi)[4， 5]。除此之外， 患者伴有其他并發(fā)癥， 如心力衰竭、急性腎衰竭、休克等都有可能導(dǎo)致患者死亡。因此， 對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者急診救治， 應(yīng)及早、快速、準(zhǔn)確。本研究中， 通過(guò)給予患者傷情評(píng)估、VIPCO急救程序、置管處理以及心理護(hù)理等急救措施， 對(duì)患者的傷情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估， 及時(shí)處理致命傷， 通過(guò)執(zhí)行VIPCO急救程序快速建立靜脈通道， 進(jìn)行通氣、止血和心肺復(fù)蘇等處理， 密切關(guān)注患者生命體征的變化情況， 并給予患者有效的心理干預(yù)， 使其配合臨床救治， 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 80例患者中， 75例成功救治， 救治成功率為93.75%， 未救治成功的5例患者中， 3例在術(shù)前死亡， 2例搶救無(wú)效死亡。救治成功率較高， 但是還應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 不斷提高急診救護(hù)水平， 為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間， 降低患者死亡率。
綜上所述， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高自身的急診護(hù)理技術(shù)， 在患者入院后能夠?qū)檫M(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 給予有效的急救措施， 提高多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救成功率。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5；R472.2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―0965―02
急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)跨多種專(zhuān)業(yè)的學(xué)科，它具有緊急性、綜合性、協(xié)作性。急診科是接受急診患者就診及搶救危重患者的場(chǎng)所，是醫(yī)療，護(hù)理工作的最前線。因此，急診科護(hù)士必須具有應(yīng)急能力強(qiáng)、搶救技術(shù)熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質(zhì)。如果護(hù)士在患者就診、搶救過(guò)程中處理不當(dāng)，不僅使患者人身受到損害，醫(yī)務(wù)人員人身也會(huì)遇到風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)總結(jié)筆者多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)，探討急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范。
1 急診護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的種類(lèi)
1.1 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
急診護(hù)士是急危重癥、疑難雜癥的一線服務(wù)者，護(hù)理人員的素質(zhì)或數(shù)量等從不同方面影響著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。由于護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力差，不能熟練使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練及護(hù)理人員相對(duì)不足等都給患者帶來(lái)不安全隱患。
1.2 醫(yī)囑因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
由于急診科搶救大都是急危重患者，醫(yī)生來(lái)不及開(kāi)醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，護(hù)士執(zhí)行時(shí)，可能會(huì)因聽(tīng)不清而用錯(cuò)藥。
1.3 護(hù)息關(guān)系沖突所致的風(fēng)險(xiǎn)
由于種種原因造成現(xiàn)在社會(huì)上醫(yī)患關(guān)系不夠和諧，而急診患者由于病痛折磨和家屬陪護(hù)人員的心情焦慮，稍有不如意之處，就可能導(dǎo)致病患家屬情緒失控，向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄。
1.4 搶救儀器故障所致的風(fēng)險(xiǎn)
搶救儀器保養(yǎng)不妥，關(guān)鍵時(shí)刻不能正常使用可能延誤搶救時(shí)機(jī)導(dǎo)致?lián)尵仁 ?/p>
1.5 搶救資料記錄不清所致的風(fēng)險(xiǎn)
由于搶救的患者多，工作任務(wù)重，經(jīng)常是搶救完一個(gè)患者緊接著又投入到另一個(gè)患者的搶救工作中，而醫(yī)囑又大多為口頭醫(yī)囑，導(dǎo)致資料記錄不及時(shí)、全面。
2 防范措施
2.1 堅(jiān)持以人為本，努力提高醫(yī)護(hù)人員的急診急救技術(shù)
要加強(qiáng)對(duì)急診專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化培訓(xùn)，選拔高學(xué)歷或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)入急診科工作，并保證足夠的護(hù)士人數(shù)。
2.2 注意核對(duì)醫(yī)囑
由于急診搶救中大多為口頭醫(yī)囑，因此，執(zhí)行醫(yī)囑前護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，對(duì)藥名相似的要多次核對(duì)，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。
2.3 增強(qiáng)護(hù)理道德觀念，尊重患者
在急診護(hù)理中要樹(shù)立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，做到熱情接待每一位患者，要講究語(yǔ)言藝術(shù)，推廣應(yīng)用禮貌用語(yǔ)及規(guī)范化語(yǔ)言，提高護(hù)患溝通技巧，緩和護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)患沖突發(fā)生。
2.4 加強(qiáng)搶救儀器的管理
要認(rèn)真做好各種搶救儀器的交接與管理工作，要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，班班清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保證搶救儀器和設(shè)備始終處于完好狀態(tài)。
2.5 認(rèn)真做好護(hù)理記錄
【關(guān)鍵詞】心血管疾??；急診處理；急救醫(yī)療服務(wù)；急癥
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0100-02
心血管急癥在急診急救中較為常見(jiàn)，若患者為得到及時(shí)有效治療，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)癱瘓或死亡[1]。臨床中較為常見(jiàn)的心血管急癥包括高血液危象、心源性猝死、心房纖顫、心肌梗死、心絞痛等，急診急救過(guò)程中需要依具體情況選擇救治措施，進(jìn)而為患者生命安全提供保證[2]。
1資料和方法
1.1一般資料 選擇我院2014年5月至2016年11月收治92例心血管急癥患者，包括61例女、31例男；患者年齡范圍27～87歲，平均年齡為（59.3±15.3）歲；包括42例心絞痛、18例高血壓危象、14例心房纖顫、10心源性猝死、8例心肌梗死；醫(yī)務(wù)人員接聽(tīng)電話(huà)并開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救后送至醫(yī)院70例，住院時(shí)突發(fā)心血管急癥11例，患者家屬護(hù)送至醫(yī)院11例。
1.2方法 依據(jù)《心血管急診診斷治療學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展急診急救，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇平臥位或半臥位，進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)、持續(xù)吸氧、心率血壓測(cè)量、構(gòu)建靜脈通道，患者穩(wěn)定后對(duì)原發(fā)病進(jìn)行檢查和治療。不同心血管急癥急診判斷標(biāo)準(zhǔn)和急救措施包括。
1.2.1心絞痛 急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在面色蒼白、心悸、出冷汗、惡心嘔吐、胸中部或上部劇痛、恐懼感、壓榨性悶脹感等臨床癥狀。急救措施包括：①引導(dǎo)患者就地平臥休息，停止進(jìn)行其他活動(dòng)。②為其進(jìn)行持續(xù)、快速吸氧，患者若存在劇痛可應(yīng)用50～100毫克鹽酸哌替啶止痛。③給予0.3～0.6毫克硝酸甘油舌下含化或5～10毫克硝酸異山梨醇。④含服用10～15粒速效救心丸。⑤口服5毫克地西伴。
1.2.2高血壓危像 急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者具有收縮壓/舒張壓大于等于200/128mmHg、失語(yǔ)、短暫性偏癱、出血、視盤(pán)水腫等臨床癥狀。急救措施：①引導(dǎo)患者就地半臥休息。②口服硝苯地平，劑量為5～10毫克，5～10分鐘一次。③給予患者硝普鈉靜脈滴注，在500毫升5%葡萄糖溶液中加入25～50毫克硝普鈉。
1.2.3心房纖顫 急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心房激動(dòng)頻率在300～600次/分鐘之間，心率較快且不規(guī)則，心房有效收縮功能喪失。急救措施：進(jìn)行維拉帕米靜脈注射，在20毫升10%葡萄糖溶液中加入5～10毫克維拉帕米，注射時(shí)間為5～10分鐘；或進(jìn)行胺碘酮靜脈注射，在20毫升10%葡萄糖溶液中加入150～250毫克胺碘酮。
1.2.4心源性猝死 急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者停止呼吸、心搏，喪失知覺(jué)，無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音，無(wú)血壓。急救措施：①立即為患者就地開(kāi)展心肺腦復(fù)蘇術(shù)。②使患者保持仰臥位，并將口腔分泌物和異物清除。③為患者開(kāi)通氣道進(jìn)行人工呼吸，并在早期進(jìn)行胸前叩擊、胸外心臟按壓、電擊除顫。④進(jìn)行腎上腺素靜脈注射，劑量為1毫克，每隔3～5分鐘給藥1次，逐漸將劑量增加到5毫克。⑤治療無(wú)效再次開(kāi)展電擊―給藥―按壓，每?jī)煞昼娧h(huán)1次。
1.2.5心肌梗死 診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在持續(xù)性壓榨性疼痛，并向上腹、頸部、上肢放射，存在呼吸困難、心律不齊、休克、面色蒼白、出冷汗、焦躁不安等。急救措施：①引導(dǎo)患者就地平臥，避免搬動(dòng)。②給予硝酸甘油舌下含服、將亞硝酸異戊酯研碎并經(jīng)鼻吸入，或給予硫酸嗎啡靜脈注射，劑量為2～5毫克，每隔15分鐘重復(fù)1次。③給予吸氧。④發(fā)生休克給予心肺腦復(fù)蘇術(shù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整合處理，采用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示；組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)以P
2結(jié)果
92例患者中88例患者好轉(zhuǎn)，比例為95.7%；3例患者無(wú)效，比例為3.3%；1例患者死亡，比例為1.1%。具體如表1。42例心絞痛患者中經(jīng)急診救治后心肌耗氧量快速降低41例，未有血流動(dòng)力學(xué)惡化現(xiàn)象出現(xiàn)。18例高血壓危象患者救治后血壓下降（128±18）/（81±21）mmHg。14例心房纖顫患者經(jīng)救治后心率下降為（118±28）次/分鐘。10心源性猝死患者中1例患者因距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，未能接受有效治療，最終死亡。
3討論
心血管急癥具有發(fā)病急、致死率高的特點(diǎn)，所以在患者入院后開(kāi)展有效的救治具有重要意義[3]。臨床中心血管急癥救治應(yīng)當(dāng)采取迅速而有效的措施，一方面應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員有效開(kāi)展力所能及救護(hù)，另一方面應(yīng)當(dāng)迅速到現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展急救[4]。本研究中，92例患者中88例患者好轉(zhuǎn)，比例為95.7%；3例患者無(wú)效，比例為3.3%；1例患者死亡，比例為1.1%。死亡患者因距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，未得到有效救治的死亡。當(dāng)前臨床中應(yīng)用于心血管急癥治療藥物主要是β受體阻斷劑，其具有療效好、安全性高的特點(diǎn)，國(guó)外研究該藥物治療有效率高達(dá)100%，但實(shí)際中應(yīng)當(dāng)依據(jù)具體情況選擇藥物，保證藥物治療的針對(duì)性、有效性[5]。
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Abstract：Objective To study and summarize the acute myocardial infarction pre-hospital first aid and emergency first aid measures.Methods To extract the hospital emergency department were 104 cases of patients with acute myocardial infarction （mi） as the research object，were randomly divided into two groups.All patients received emergency treatment，the control group routine care， emergency care team，compare two groups of clinical indicators and patient satisfaction.Results The team all the indexes were superior to control group，P
Key words：Acute myocardial infarction；First aid；Emergency；Emergency nursing
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈突發(fā)性供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧損傷，嚴(yán)重者可直接心衰死亡[1]?，F(xiàn)代社會(huì)生活壓力大，各種心血管慢性病發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，尤其是急性心肌梗死，發(fā)病率高、發(fā)病突然，臨床急救速度以及護(hù)理效果關(guān)系到患者預(yù)后質(zhì)量[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取筆者所在醫(yī)院急診科2012年3月-2016年3月收治急性心肌梗死患者104例為本次調(diào)查研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均自愿參與研究，簽署患者知情同意書(shū)。按照隨機(jī)分組法，分為研究組和對(duì)照組。研究組52例患者：男性：28例、女性：24例、年齡：48～89歲，平均年齡（61.3±2.4）歲，病情：19例前間壁、16例前壁、17例下壁。對(duì)照組52例患者：男性：29例、女性：23例、年齡：47～88歲，平均年齡（61.9±2.5）歲，病情：18例前間壁、17例前壁、17例下壁。比較兩組患者一般資料未見(jiàn)臨床差異（P>0.05）。
1.2方法 所有患者接受院前急救措施，初步詢(xún)問(wèn)誘因、冠心病病史等，判斷患者病情，探查患者生命體征。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)患者生命體征、建立有效靜脈通路，穩(wěn)定患者以及家屬情緒，準(zhǔn)備急救所需器械、物品、準(zhǔn)備輸血用品以及同血型血液，進(jìn)行抗休克護(hù)理。研究組采取急救護(hù)理措施，120接到急救電話(huà)時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員與患者家屬通話(huà)，叮囑家屬保持鎮(zhèn)靜、不可隨意挪動(dòng)患者，可服用硝酸甘油等急救藥物。急救醫(yī)護(hù)人員趕到后，馬上建立建立靜脈通路輸入擴(kuò)血管藥物、使用面罩式呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)患者口鼻分泌物及時(shí)清理，防止誤吸。搬運(yùn)患者時(shí)要用力均勻、平穩(wěn)、快速。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、末梢皮膚溫度和顏色。與院內(nèi)搶救科室聯(lián)系，縮短搶救時(shí)間。急救科室根據(jù)患者病情先對(duì)癥處理，然后等患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入常規(guī)病房。
1.3觀察指標(biāo)[3] 臨床觀察指標(biāo)：接受搶救時(shí)間、住院時(shí)間?；颊邼M(mǎn)意度：自擬“滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”，發(fā)放104份，回收104份，回收率100%。本調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查研究人員在臨床護(hù)理后，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)答式填寫(xiě)，不允許對(duì)患者選擇內(nèi)容進(jìn)行語(yǔ)言誘導(dǎo)，要求客觀、實(shí)際。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采取回顧性分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件SPSS 22.0對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分組處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）記錄，進(jìn)行T檢驗(yàn)計(jì)算；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）記錄，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)計(jì)算。統(tǒng)計(jì)結(jié)果，P
2 結(jié)果
2.1臨床觀察指標(biāo) 對(duì)照組接受搶救時(shí)間（52.2±11.6）min、住院時(shí)間（13.8±2.3）d；研究組接受搶救時(shí)間（41.9±10.8）min、住院時(shí)間（9.4±2.5）d。研究組患者接受搶救時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組縮短，臨床觀察指標(biāo)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2患者滿(mǎn)意度 對(duì)照組患者滿(mǎn)意度84.62%，研究組患者滿(mǎn)意度98.08%，研究組患者滿(mǎn)意度比對(duì)照組顯著增高，滿(mǎn)意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急性心肌梗死與過(guò)度勞累、冠心病病史、高血壓病史等多種因素相關(guān)，便秘、情緒激動(dòng)、暴飲暴食以及勞累過(guò)度等均可引發(fā)急性心肌梗死，患者發(fā)病前沒(méi)有預(yù)兆，發(fā)病時(shí)可伴有胸骨后劇痛、心律不齊等，高發(fā)于老年人。由于社會(huì)壓力增加，中年人是該病危險(xiǎn)發(fā)病期，該病難以預(yù)防且預(yù)后不良，所以需要臨床快速救治患者，提高搶救效果，改善患者預(yù)后、挽救患者生命[4]。
院前急救由患者家屬和醫(yī)護(hù)人員共同完成。接到求救電話(huà)后，立即叮囑家屬不能挪動(dòng)患者、保持頭偏向一側(cè)，可服用家中急救藥物。急救車(chē)趕到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)后，評(píng)估患者病情、詢(xún)問(wèn)病史和發(fā)病時(shí)患者情況，進(jìn)行初步診斷。建立有效靜脈通路、連接呼吸機(jī)、心電圖，提高血液中含氧量。護(hù)理人員與家屬進(jìn)行溝通，取得家屬信任，配合醫(yī)護(hù)人員工作。通知院內(nèi)急救科室做好手術(shù)準(zhǔn)備[5]。
