時(shí)間：2023-11-20 09:57:53
序論：在您撰寫臨床醫(yī)學(xué)心理學(xué)方向時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞 益氣活血利水方慢性心力衰竭BNP
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.203
資料與方法
2008年9月～2009年2月收治慢性心力衰竭患者40例,均符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)者,原發(fā)病選擇:高血壓性心臟病、冠心病。
病例分組:40例觀察患者隨機(jī)分為兩組,即觀察組和對(duì)照組。觀察組20例,男9例,女11例,年齡66.24±6.52歲。基礎(chǔ)心臟病分別為冠心病13例、高血壓性心臟病7例;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)者9例,Ⅲ級(jí)者11例。對(duì)照組20例,男12例,女8例,年齡67.13±5.63歲。冠心病12例、高血壓性心臟病8例;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)者8例,Ⅲ級(jí)者12例。
方法:清晨空腹靜脈血,采用RIA法檢測BNP。對(duì)照組予西藥基礎(chǔ)治療用藥,根據(jù)心力衰竭的不同病因酌情調(diào)整治療方案,常規(guī)應(yīng)用螺內(nèi)酯(安體舒通)20mg,口服,2次/日,間斷應(yīng)用;卡托普利12.5mg,口服,2次/日;美托洛爾(倍他樂克)6.25mg,口服,2次/日;酌情使用地高辛、毛花苷C(西地蘭)、呋塞米(速尿)、硝酸甘油等。冠心病癥狀明顯及血壓偏高者對(duì)癥處理。觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血利水方(黃芪、黨參、丹參、茯苓、澤瀉、紅花等)組成,每次取汁100ml,口服,2次/日。兩組均觀察15天。
結(jié) 果
兩組治療前后BNP(pg/l)比較結(jié)果,見表1。
討 論
BNP是一種心臟神經(jīng)激素,主要由心室肌細(xì)胞合成,促使腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮,導(dǎo)致水鈉潴留和循環(huán)血容量升高,增加心臟前負(fù)荷;促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素,導(dǎo)致血漿中兒茶酚胺濃度增高引起增生肥大,在左室重構(gòu)中起重要作用[2]。BNP具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、擴(kuò)血管,抑制RASS系統(tǒng)以及抗心肌纖維化的作用,在心室前后負(fù)荷增高和室壁張力增高時(shí),刺激BNP大量的分泌,作為心力衰竭時(shí)一種有益的代償機(jī)制,所以心衰越重,血漿中的BNP越高[3]。
益氣活血利水方具有良好的心血管系統(tǒng)藥理作用,能增加心肌收縮力,有擴(kuò)冠、擴(kuò)張周圍血管、降壓、利尿、抗凝等多種作用[4],可以減少心肌張力,降低心臟前后負(fù)荷,減輕心室重構(gòu),改善心功能,有利于防止心功能的進(jìn)一步減退。益氣活血利水方與常規(guī)西藥聯(lián)合治療,能更有效地緩解心衰癥狀,降低危險(xiǎn)程度及改善預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
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摘要:高等醫(yī)學(xué)院校教育規(guī)模的擴(kuò)大和發(fā)展要求對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行改革［1］。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程具有深化醫(yī)學(xué)教育改革和開展醫(yī)學(xué)立德樹人的重要地位和作用?？偨Y(jié)近幾年醫(yī)學(xué)心理學(xué)改革要明確其自身地位和作用，構(gòu)建并合理調(diào)整學(xué)生的咨詢技能課程的內(nèi)容和方法。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)心理學(xué);教學(xué)改革;新教學(xué)模式;課程教學(xué)
一直以來，國家對(duì)高校發(fā)展高度重視，大學(xué)規(guī)模逐步擴(kuò)大，部分高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校被合并入綜合性大學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)模式的變遷和改革，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)心理學(xué)的要求已經(jīng)跨越理論的需求、觀念的更新階段，更多的要求解決實(shí)際問題［2］。我校已經(jīng)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為選修課程納入授課計(jì)劃，主要針對(duì)臨床、口腔等專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。但作為選修課納入醫(yī)學(xué)生的教學(xué)大綱實(shí)際上是不能滿足當(dāng)前高校和社會(huì)的需要。那么，醫(yī)學(xué)院將如何正確的開展心理學(xué)課程?怎樣的改革才能緊跟社會(huì)“潮流”?
1明確心理學(xué)教學(xué)的作用，適度增加教學(xué)時(shí)數(shù)
在綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，是深化開展立德樹人，高校改革、學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)分支。長期，我國高等醫(yī)學(xué)教育中更多的側(cè)重于對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)的培養(yǎng)，比較而言，對(duì)生命、患者、患者家屬的人道主義的培養(yǎng)空間較小，社會(huì)道德、醫(yī)患關(guān)系等因素重視程度低。以致少數(shù)醫(yī)生漸離對(duì)生命的重視，醫(yī)患關(guān)系緊張，各種矛盾頻發(fā)。進(jìn)一步深化學(xué)科建設(shè)，加大課程的覆蓋面積，是引導(dǎo)醫(yī)生關(guān)愛生命和患者的必修課程，也是向倫理、社會(huì)、法制的新醫(yī)學(xué)模式變更的必要。醫(yī)學(xué)在校學(xué)生應(yīng)該掌握的基本的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、人際溝通等價(jià)值觀都融匯于教學(xué)當(dāng)中。醫(yī)學(xué)心理學(xué)可以輔助在校學(xué)生改變思維邏輯、情緒控制和溝通方式，讓醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后的職業(yè)生涯中重視醫(yī)患關(guān)系、緩解各方糾紛、和諧醫(yī)療環(huán)境。之所以，長期以來醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容已被執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試定位必考科目，是因?yàn)樵诰C合新大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教育和社會(huì)對(duì)醫(yī)生能力的需求醫(yī)學(xué)心理學(xué)地位非凡。
2改革教學(xué)方式，構(gòu)建形式多樣的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系
1879年，馮特在德國萊比錫大學(xué)建立了世界上第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，這標(biāo)志著科學(xué)心理學(xué)的誕生［3］。但與醫(yī)學(xué)相關(guān)的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)在各高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)比例較少。因此，醫(yī)學(xué)院校的臨床課內(nèi)教學(xué)與課外教學(xué)實(shí)踐相融合，才能讓醫(yī)學(xué)生更深層次的體會(huì)理論學(xué)習(xí)、增強(qiáng)其動(dòng)手操控?zé)崆楹湍芰ΑＰ睦碇委熍c咨詢所接觸病人屬于非一般人群，治療手段異于臨床的基礎(chǔ)醫(yī)療方式，多數(shù)案例只能一對(duì)一治療，案例可用于課堂但不可實(shí)驗(yàn)觀察教學(xué)，心理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)馨迅鞣N案例直觀形象的呈現(xiàn)給學(xué)生，提升醫(yī)學(xué)生對(duì)心理學(xué)實(shí)際應(yīng)用感觸和理解，提高學(xué)生科研和創(chuàng)新的意識(shí)。心理學(xué)是一門自然學(xué)科，多數(shù)人把它當(dāng)成一門文科來學(xué)習(xí)，這和心理學(xué)教學(xué)只注重傳授理論知識(shí)而不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究有一定的關(guān)系［4］。心理測量、咨詢、診斷各個(gè)方向的理論和實(shí)踐，在當(dāng)下的各種文獻(xiàn)中也少有提及。這些實(shí)用性、靈活性很強(qiáng)的技能如果學(xué)生都可以掌握，一方面，能提高學(xué)生研究的熱情和對(duì)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的進(jìn)一步認(rèn)知，另一方面還能讓學(xué)生更深入地關(guān)注你、我、他，從而更好的為自己和他人服務(wù)。教學(xué)方式的改革，采用展示、講授、交流、實(shí)景劇、轉(zhuǎn)換角色等多種學(xué)習(xí)方法，應(yīng)用當(dāng)前先進(jìn)“個(gè)性化”教學(xué)手段提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。一方面，在教學(xué)中注重理論與經(jīng)典案例進(jìn)行組合。另一方面以合理的科學(xué)研究進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)。醫(yī)學(xué)的實(shí)踐技能與科學(xué)研究是相互依靠、同仇敵愾的?？蒲姓n題的輔佐，老師能夠及時(shí)掌握專業(yè)的研究動(dòng)態(tài)，把科研中各種成果和專利應(yīng)用于教學(xué)研究，為理論與實(shí)踐增添不同的“色彩”。大力提倡在校師生積極申請(qǐng)學(xué)?！案鞣N課題基金”，老師申報(bào)的項(xiàng)目可帶領(lǐng)部分學(xué)生進(jìn)行研究，學(xué)生申請(qǐng)主持的課題要求選定教師在各方面進(jìn)行學(xué)術(shù)指導(dǎo)。在一起進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的過程當(dāng)中以學(xué)促教，學(xué)教相輔。既為科研學(xué)術(shù)的開展做好前期準(zhǔn)備，又可以多方面引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中“發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題”的能力。
3增添學(xué)生咨詢技能培訓(xùn)課程，提高心理咨詢技能
醫(yī)學(xué)心理學(xué)的應(yīng)用也就是利用心理評(píng)估與各種治療手段的過程中，既學(xué)習(xí)書中理論也需熟悉對(duì)應(yīng)的操作技能，即心理咨詢、各種檢測的使用。臨床醫(yī)學(xué)通用的心理測驗(yàn)包括應(yīng)激及相關(guān)問題、人格、智力、心理與行為問題四類，其中自陳式量表可以指導(dǎo)來訪者自行填寫，而他評(píng)式量表需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)方可實(shí)施操作。在心理咨詢中，學(xué)生要收集來訪者的資料，學(xué)會(huì)初診接待，然后掌握相關(guān)具體的咨詢方法。學(xué)習(xí)如何與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，制定個(gè)體或團(tuán)體咨詢方案，并結(jié)合具體問題采用相應(yīng)的心理治療方法，最終評(píng)估咨詢效果。各種咨詢技巧，各種有效的方法主要要求訓(xùn)練者熟悉掌握訓(xùn)練放松和放松想象法;認(rèn)知方面的療法要求訓(xùn)練者適度把控相應(yīng)的情緒療法，幫助來訪者明確突發(fā)事件、不合理信念以及不適的情緒和行為，領(lǐng)悟該理論，及時(shí)修通和再教育。
在今后的醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論與實(shí)踐中，提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)在大學(xué)課程的覆蓋面，并側(cè)重引導(dǎo)其獨(dú)立進(jìn)行實(shí)踐、咨詢的能力，個(gè)性化的教學(xué)模式使得醫(yī)學(xué)生擁有獨(dú)特的創(chuàng)新思維和針對(duì)性學(xué)習(xí)的熱情得到很大的上升，這種新型教學(xué)方式正符培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才和建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)的要求，通過培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將更具有“個(gè)性化”的思維和職業(yè)潛能，更能適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的要求。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】TBL；LBL；醫(yī)學(xué)心理學(xué)；心理干預(yù)；教學(xué)
【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0807-02
【Abstract】Models of team-based learning （TBL） combined with lecture-based learning （LBL） were applied in teaching medical intervention of Medical Psychology Programin for clinical medical five-year system students， the results suggested that the models could not only arouse medical students’ interest in learning psychological intervention， but also develop their exploratory thinking and team cooperation spirit.
【Keywords】TBL；LBL；Medical Psychology；Psychological intervention； Teaching
在普通綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院，五年制臨床醫(yī)學(xué)生面臨著課程多，每門課程的學(xué)習(xí)時(shí)間少的現(xiàn)實(shí)問題，因此，部分學(xué)院會(huì)減少《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》總課時(shí)數(shù)，需要36學(xué)時(shí)以上的人民衛(wèi)生出版社出版的“十一五”規(guī)劃五年制教材往往被壓縮到26甚至24學(xué)時(shí)，心理干預(yù)各論這一章節(jié)也從8學(xué)時(shí)以上被壓縮到4學(xué)時(shí)，如何在這么短的時(shí)間內(nèi)既調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)該章節(jié)的學(xué)習(xí)興趣，又能充分講授該章節(jié)的內(nèi)容，還能培養(yǎng)學(xué)生的思維和臨床能力，成了部分教師教學(xué)的難點(diǎn)。本學(xué)院的心理學(xué)教研室教師經(jīng)過多次的探索，認(rèn)為以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）結(jié)合以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，LBL）[1]這一模式適合這一特殊情況的教學(xué)，且具有教好的教學(xué)效果。
1 教學(xué)模式的開展
1.1 準(zhǔn)備階段：教學(xué)一共分為兩個(gè)階段，第一階段為兩學(xué)時(shí)的教師講授，第二階段為兩學(xué)時(shí)的學(xué)生討論。由于該章內(nèi)容較多，故在課前需要一定的準(zhǔn)備工作：（1）設(shè)計(jì)問題：對(duì)該章精神分析療法、行為療法、認(rèn)知療法等十三節(jié)內(nèi)容中的每一節(jié)均設(shè)計(jì)2-3個(gè)問題，問題涉及每種治療方法的原理、治療過程以及原理和過程之間的聯(lián)系；（2）自主學(xué)習(xí)：把事先設(shè)計(jì)的30余個(gè)問題作為作業(yè)形式布置下去，作業(yè)布置的時(shí)間是課前兩周，建議學(xué)生以書面形式完成，答案可以從書上、圖書館及網(wǎng)絡(luò)上去尋找，并說明這些問題及答案是第二次課分組討論的主要內(nèi)容。告訴學(xué)生作業(yè)的答案只有最好、最系統(tǒng)、最具創(chuàng)新性之分，沒有最正確之分；（3）分組：將每班學(xué)生分為3個(gè)組，每組10名左右，每組選1-2位負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)收集事先布置的作業(yè)的答案、主持和記錄第二次課討論的內(nèi)容。
1.2 LBL階段：LBL階段由教師完成，主要系統(tǒng)講述各種心理治療的理論與方法。建議LBL 階段以案例為基礎(chǔ)，圍繞案例精講每一種治療的原理和方法及其聯(lián)系，由于時(shí)間有限，有關(guān)每一種心理療法的歷史、人物和最新進(jìn)展應(yīng)布置給學(xué)生作為家庭作業(yè)去閱讀或?qū)ふ掖鸢浮?/p>
1.3 TBL階段：TBL階段為在教師的督導(dǎo)下由學(xué)生完成。盡管TBL階段討論的問題在LBL階段教師已精講過，但為了培養(yǎng)學(xué)生挑戰(zhàn)權(quán)威、獨(dú)立思維的習(xí)慣，討論前應(yīng)說明教師的講授及書上權(quán)威人物提出的每一種心理治療理論及技能也有其缺陷，學(xué)生應(yīng)在理解教師講授的內(nèi)容和書上的內(nèi)容的基礎(chǔ)上提出自己的見解，以促進(jìn)學(xué)生盡快走出絕對(duì)性認(rèn)知階段，促使其認(rèn)知模式向遷移性認(rèn)知、獨(dú)立性認(rèn)知和環(huán)境性認(rèn)知階段發(fā)展[4]。在具體操作中，每個(gè)學(xué)習(xí)小組圍繞一些特定的心理治療問題，從各個(gè)學(xué)科和不同方向共同探討學(xué)習(xí)，對(duì)每種心理療法的理論和技能展開廣泛的討論，總結(jié)理論與方法之間的聯(lián)系，提出對(duì)每種心理療法可能存在的缺陷及可能有效的改進(jìn)方法，并探討每種心理療法的聯(lián)系與異同，從而達(dá)到構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論中學(xué)習(xí)對(duì)“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”、“意義建構(gòu)”的四大要求[2]。討論結(jié)束后教師針對(duì)各小組的學(xué)習(xí)成果、匯報(bào)表現(xiàn)、問題解答等方面進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，主要點(diǎn)評(píng)學(xué)生觀點(diǎn)的創(chuàng)造性與系統(tǒng)性，而不是過多點(diǎn)評(píng)知識(shí)點(diǎn)的正確與否。
2 實(shí)施體會(huì)
TBL以設(shè)計(jì)好的問題為導(dǎo)向，避免了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）中問題過于分散，且TBL注重基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的結(jié)合。因此，自2002年美國教育學(xué)家Michaelsen在PBL基礎(chǔ)上創(chuàng)立TBL以來，該模式在西方醫(yī)學(xué)教育中逐漸被推廣運(yùn)用。實(shí)施TBL的教師必須是一個(gè)有關(guān)討論內(nèi)容方面的專家，但并不需要在團(tuán)隊(duì)工作程序中有指導(dǎo)一次成功TBL會(huì)議的經(jīng)驗(yàn)和專門技能。另外，學(xué)生在團(tuán)隊(duì)工作中也不需要任何特別訓(xùn)練，因?yàn)樵诖诉^程中他們學(xué)會(huì)了如何協(xié)作和使工作富有成效[1]。
我們教研室教師這幾年把TBL與LBL結(jié)合起來，并應(yīng)用于《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的教學(xué)中，總的感受是該結(jié)合模式具有一定的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)橄裎覀冞@種普通院校的臨床專業(yè)多為五年制，課程繁多，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》被認(rèn)為是一些邊緣課程，課時(shí)因而被大加壓縮，這導(dǎo)致教師在每一章節(jié)教學(xué)時(shí)都感覺時(shí)間緊張，特別是在教授心理干預(yù)各論時(shí)，因?yàn)樵撜掠惺?jié)，描述了十三種心理干預(yù)方法，而課時(shí)僅為四學(xué)時(shí)，因此講授該章時(shí)時(shí)間更為緊張。LBL結(jié)合TBL模式則能解決因完全運(yùn)用PBL或TBL教學(xué)時(shí)教學(xué)時(shí)數(shù)大量增加的問題，解決目前五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分課程時(shí)數(shù)過少的問題，又能調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率與學(xué)習(xí)能力。另外心理干預(yù)這一章節(jié)內(nèi)容介于醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論與臨床技能之間，TBL結(jié)合LBL能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生初步的臨床探索技能，提高以后進(jìn)入臨床時(shí)所需的臨床思維能力和自學(xué)能力。
總之，LBL結(jié)合TBL不僅因節(jié)省課時(shí)而適合于部分五年制臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)，還因該模式在教學(xué)中一改傳統(tǒng)的“填鴨式”授課方式，將枯燥的學(xué)習(xí)變成一項(xiàng)充滿趣味和挑戰(zhàn)的科學(xué)探索過程而適合在高等院校的教學(xué)過程中推廣應(yīng)用，該模式極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)機(jī)，營造了開放、自由、包容、合作的學(xué)習(xí)氛圍，最重要的是，這種教學(xué)模式促進(jìn)了學(xué)生認(rèn)知性學(xué)習(xí)思維的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，讓學(xué)生逐步接受書本或教師的某些知識(shí)是不確定的觀點(diǎn)，讓學(xué)生明白，權(quán)威并不是全知的，知識(shí)不再視為是確定的[3]，這可能會(huì)極大地提高學(xué)生的創(chuàng)新性思維和相對(duì)性思維能力。
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[3] 張婕瓊.西方大學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論研究綜述[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，11：53.
一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革的必要性
我國的高等醫(yī)學(xué)教育面對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和不斷增長的社會(huì)衛(wèi)生保健需求，已經(jīng)進(jìn)行了一系列的改革與調(diào)整，并取得了不少成果。但從總體情況看，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生還存在以下問題：實(shí)踐能力和適應(yīng)能力差；知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)面過窄；思維不活躍，缺少創(chuàng)造性思維；綜合素質(zhì)不高等。這些都與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的總課時(shí)太多、課程結(jié)構(gòu)不合理、基礎(chǔ)不厚實(shí)、課程內(nèi)容陳舊、人文社會(huì)科學(xué)課程薄弱、選修課太少且不規(guī)范等有關(guān)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)是一個(gè)新的、年輕的專業(yè)，但作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個(gè)專業(yè)方向，同樣存在上述問題，傳統(tǒng)的教學(xué)方法與模式已經(jīng)不能適應(yīng)和滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，急需我們進(jìn)行教學(xué)方法和模式的改革。在思想認(rèn)識(shí)和實(shí)際教學(xué)中，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)心理學(xué)素質(zhì)，為以后的從醫(yī)工作做好基礎(chǔ)，是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的必要任務(wù)。
二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)課程體系存在的問題
1.實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐相對(duì)較少。
現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)只注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，忽略了實(shí)際情況的運(yùn)用和鍛煉，學(xué)生普遍認(rèn)為只要掌握了理論到時(shí)候就能夠處理好出現(xiàn)的所有問題。而學(xué)校方面由于條件或者資金投入的不足導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐機(jī)會(huì)的缺乏。在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的現(xiàn)實(shí)運(yùn)用能力得不到足夠的鍛煉，在畢業(yè)參加工作后，當(dāng)遇到問題時(shí)，很難將理論轉(zhuǎn)化成實(shí)際，解決和處理問題的能力較差，給工作帶來很大的困難。
2.對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)不重視。
大多數(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)校都將心理學(xué)作為一門必修課程來對(duì)待，但是仍然有些學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重視不夠，將醫(yī)學(xué)心理學(xué)這門課程只當(dāng)做考查學(xué)科對(duì)待，造成課時(shí)安排和教師投入的嚴(yán)重不足。這種情況直接導(dǎo)致教師的責(zé)任心和學(xué)生學(xué)習(xí)本學(xué)科主動(dòng)性和積極性的降低，給醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)帶來嚴(yán)重的負(fù)面效應(yīng)。即使有的學(xué)校把醫(yī)學(xué)心理學(xué)當(dāng)做必修課程，也沒有給予課程應(yīng)有的重視，認(rèn)為這一學(xué)科本身就是對(duì)理論的掌握，并沒有開展專門的學(xué)科實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，只當(dāng)做能夠通過資格考試的理論模式進(jìn)行教學(xué)，忽略了心理學(xué)的實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)在畢業(yè)工作后工作中的重要作用。
3.評(píng)價(jià)體系比較落后。
由于重視度不夠?qū)е聦W(xué)科評(píng)價(jià)體系的落后，主要表現(xiàn)為學(xué)校對(duì)畢業(yè)學(xué)生的重理論輕實(shí)踐能力的考核，只要學(xué)生在畢業(yè)時(shí)理論掌握得扎實(shí)就是一名合格的畢業(yè)生，這種考核方式缺乏對(duì)實(shí)踐能力和綜合能力考核的有效手段，造成畢業(yè)工作的學(xué)生在實(shí)際工作中缺乏理論與實(shí)踐靈活運(yùn)用的能力，往往工作起來處理實(shí)際問題比較吃力。舊的課程評(píng)價(jià)體系已經(jīng)跟不上社會(huì)衛(wèi)生保健事業(yè)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，需要我們根據(jù)實(shí)際情況對(duì)傳統(tǒng)課程體系進(jìn)行改革和調(diào)整。
4.教學(xué)過程中的語言障礙和教學(xué)內(nèi)容的抽象性。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)本身就是一門內(nèi)容枯燥、專業(yè)性語言抽象的學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)方式學(xué)習(xí)起來相對(duì)較難理解和記憶。伴隨著社會(huì)教育的發(fā)展和西部開發(fā)的進(jìn)行，西部（新疆、等）地區(qū)的少數(shù)民族學(xué)生較多，漢語水平較低，對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)詞匯的理解、記憶較為困難，他們對(duì)于傳統(tǒng)的講說式教學(xué)方式的吸收能力較低，學(xué)習(xí)效果非常不好。傳統(tǒng)的說課方式不能滿足西部地區(qū)的教學(xué)要求，急需我們探索一種新的教學(xué)方式和方法，提高學(xué)生特別是少數(shù)民族學(xué)生的理解記憶能力和學(xué)習(xí)效率，以促進(jìn)各個(gè)地區(qū)的醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
三、改革的措施與建議
1.讓醫(yī)學(xué)心理學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)有機(jī)融合。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是涉及多學(xué)科知識(shí)的一門交叉學(xué)科，不僅涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等許多醫(yī)學(xué)課程中的有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，還涉及到普通心理學(xué)、實(shí)驗(yàn)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、教育心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)以及人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)等廣泛學(xué)科領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)。在教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師應(yīng)努力把醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面拓寬，并使之跨出心理學(xué)的范疇，發(fā)散到其他相關(guān)學(xué)科，努力做到以素質(zhì)教育為出發(fā)點(diǎn)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)時(shí)能夠做到有機(jī)融合。教學(xué)過程中應(yīng)注重醫(yī)學(xué)心理學(xué)與有關(guān)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)之間的溝通，如哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)等方面的知識(shí)都可以在教學(xué)過程中與講授的內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合起來，使學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的同時(shí)，其人文素質(zhì)也能夠得到一定的提高。
2.采用多樣化的教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。
在教學(xué)過程中，靈活采用多種教學(xué)方法和現(xiàn)代化教學(xué)手段，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。除了進(jìn)行傳統(tǒng)的理論講授外，還可以采用角色扮演、辯論、啟發(fā)式教學(xué)等方式，培養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生能夠正確表達(dá)自己的思想，并將自己的思想和理念融入到課堂中，在參與和思考中學(xué)習(xí)；使學(xué)生主動(dòng)成為教學(xué)過程中積極的組織者和參與者，增加學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，將書本上的知識(shí)吸收轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱闹R(shí)。同時(shí)，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，把學(xué)生的各種感官調(diào)動(dòng)起來，從視聽上吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生把眼睛所看、耳朵所聽、心里所想融為一體，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。如在講授知覺的特性和情緒的理論時(shí)，挑選了有代表性的圖片（如雙關(guān)圖形、各種表情的照片等）和Flas，使所講授的抽象概念和原理變得直觀、形象，易于理解記憶和接受。例如在講授心理障礙和心理干預(yù)的有關(guān)概念和理論時(shí)，通過介紹與大學(xué)生有關(guān)的實(shí)際案例，聯(lián)系《心理訪談》有關(guān)專題，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
3.注重培養(yǎng)和提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)目的，不僅要讓學(xué)生掌握書本上的理論，更重要的是培養(yǎng)和塑造學(xué)生健全完善的人格，讓學(xué)生能夠在現(xiàn)實(shí)和未來的生活中去實(shí)踐所學(xué)的理論。教師備課要格外下功夫，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生特點(diǎn)，充分挖掘和利用教材以外各種有效的信息資源，如有意識(shí)地收集一些電視或報(bào)刊上的真實(shí)案例、發(fā)生在學(xué)生身邊的故事、學(xué)生中存在的問題等。在課堂教學(xué)過程中，盡量采用現(xiàn)實(shí)生活中的案例，結(jié)合自己或身邊的事情，以學(xué)生常見的心理問題為中心，來分析問題、解決問題，重在使學(xué)生能將所學(xué)的觀點(diǎn)、理論運(yùn)用到實(shí)際生活和以后的臨床實(shí)踐中。另外，還可推薦相應(yīng)的圖書、網(wǎng)站、電視節(jié)目、經(jīng)典電影等讓學(xué)生查閱和觀看，開拓學(xué)生的視野，提供更多的資料讓學(xué)生去了解，去學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。
4.建立健全完善的教學(xué)評(píng)價(jià)組織和評(píng)價(jià)體系。
學(xué)校首先要在認(rèn)識(shí)上提高對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重視，加大對(duì)學(xué)科教學(xué)師資力量的投入。開展與學(xué)科相關(guān)的實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐活動(dòng)，提高學(xué)生的綜合能力。成立專門的學(xué)科評(píng)價(jià)組織，定期對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以提高專業(yè)教師的責(zé)任心和教育水平。完善學(xué)生畢業(yè)時(shí)的學(xué)科評(píng)價(jià)體系，通過學(xué)生實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)的能力與理論知識(shí)相結(jié)合來判定學(xué)生的綜合能力，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重視，自覺地變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，為醫(yī)學(xué)生以后的臨床醫(yī)學(xué)工作打下基礎(chǔ)。
5.采用雙語教學(xué)，改善授課方式，提高少數(shù)民族學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。
西部（如新疆、等）地區(qū)是少數(shù)民族聚居地，少數(shù)民族學(xué)生比例較高，民族語言豐富。由于大部分少數(shù)民族學(xué)生漢語水平較低，加之醫(yī)學(xué)心理學(xué)概念比較抽象、空洞，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到這門課程的知識(shí)較難掌握。在對(duì)民族學(xué)生就讀學(xué)校的教學(xué)過程中，可以采用多語言教學(xué)，充分發(fā)揮少數(shù)民族教師的優(yōu)勢(shì)和作用。對(duì)于比較難以掌握的專業(yè)詞匯使用相應(yīng)的民族語言進(jìn)行解釋，使學(xué)生易于理解。結(jié)合多種現(xiàn)代化教學(xué)方式，例如圖片、影視素材的穿插等多媒體教學(xué)方式的應(yīng)用來增強(qiáng)理解和調(diào)動(dòng)課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
四、結(jié)束語
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式正在轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，要求臨床醫(yī)生具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)符合這種模式要求。為此，醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開設(shè)了心理學(xué)課程，成立相應(yīng)的教學(xué)組織。我校自1986年起在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，后又相繼在麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、護(hù)理學(xué)等專業(yè)開課，學(xué)時(shí)由20~50不等，2000年起臨床醫(yī)學(xué)本科開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)30學(xué)時(shí)。20年來，醫(yī)學(xué)心理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中占有一定的地位，但也存在一些問題，筆者通過對(duì)20年醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)實(shí)踐的回顧，探討解決對(duì)策，展望其發(fā)展未來。
1 醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)實(shí)踐回顧
11 社會(huì)需求與醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)地位的確立 對(duì)健康和疾病，人類經(jīng)歷了神靈主義、自然哲學(xué)、機(jī)械論、生物醫(yī)學(xué)和生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式五個(gè)階段。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，臨床工作中一些非生物、物理、化學(xué)性因素所致的疾病，用生物醫(yī)學(xué)模式不能完全解釋，一些心理社會(huì)因素所致的疾病用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論與方法治療收到了理想的效果。醫(yī)學(xué)心理學(xué)提出的對(duì)健康和疾病的五個(gè)基本觀點(diǎn)：完整整體、認(rèn)知與自我評(píng)價(jià)、心身統(tǒng)一、社會(huì)對(duì)個(gè)體影響，主動(dòng)適應(yīng)調(diào)節(jié)，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義，這就決定了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)地位和作用。
筆者曾在2006年、2007年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩屆本、?？平虒W(xué)過程中組織指導(dǎo)部分學(xué)生分別深入我校臨床醫(yī)學(xué)院有關(guān)臨床科室對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明：外科組住院病人問卷調(diào)查中有焦慮情緒的患者占69%，心理困擾占81%，有關(guān)聯(lián)觀念的占51%，有后怕心理的占22%，性格改變的占15%，無主見的占18%，孤獨(dú)感者占11%。內(nèi)科組中有情緒郁悶的占31%，有憂患心理的占41%，對(duì)所患疾病產(chǎn)生情感淡漠的占22%，過分敏感的占15%，有疑病心理的占32%，患病后缺乏溫情的占16%，奇異的信念和想法的占9%，有自卑感的占21%，依賴性強(qiáng)的占12%，有失望傾向的占13%，患病后生活習(xí)慣改變的占23%；住院病人中生物因素致病占71%，心理社會(huì)因素所致疾病占21%，其它占8%。神經(jīng)科組中有情緒極易沖動(dòng)的占15%，有人格障礙的占4%，自控力減弱的占15%，有疑病質(zhì)的占8%，有焦慮癥占13%，早衰的占3%，有掩飾傾向的占4%。
通過問卷調(diào)查，學(xué)生體會(huì)到臨床各科不僅純生物性疾病病人中大部分病人多數(shù)存在程度不等的心理問題，心理社會(huì)因素所致的疾病單純地用生物醫(yī)學(xué)模式的觀念和方法治療往往都比較難以達(dá)到滿意的治療效果，如果分別不同情況輔以某些心理治療可能更加奏效。從而改變了學(xué)生單純的生物醫(yī)學(xué)模式的觀念，激發(fā)和提高了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的興趣和積極性，感受到在醫(yī)學(xué)教育中設(shè)立醫(yī)學(xué)心理課程的必要性和適用性。
12 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的作用 醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的一部分內(nèi)容是心理學(xué)的基本理論和方法學(xué)，一部分是臨床心理學(xué)和心身疾病防治理論與方法。
學(xué)生通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，提高人際交往的能力和溝通技巧，表現(xiàn)在提高了待人接物的能力明顯，學(xué)會(huì)正確處理人際關(guān)系；提高了對(duì)心理應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)能力；提高了對(duì)心身疾病的認(rèn)識(shí)和處理能力；掌握了心理測驗(yàn)和常用的心理治療的原則方法；明顯改進(jìn)思維方法和思路，改進(jìn)了學(xué)習(xí)方法和記憶方法，提高了記憶力和思維能力；明顯增強(qiáng)改善自身心理調(diào)節(jié)能力。
教學(xué)中以情暖人，預(yù)防心理疾病，培養(yǎng)學(xué)生的健康人格。心理教育通過各種人格特質(zhì)(如需要、動(dòng)機(jī)、愛好、氣質(zhì)、性格、能力等)對(duì)思想道德品質(zhì)起作用，對(duì)構(gòu)成德育的知、情、意、行四個(gè)心理成分產(chǎn)生影響，同時(shí)心理教育在完整的生命過程中發(fā)揮著承上啟下的作用。只有在心理健康發(fā)展的前提下，人們才有可能從內(nèi)心深處去接受德育，去認(rèn)同社會(huì)的秩序、規(guī)范和價(jià)值。因此，德育必須在心理教育的平臺(tái)上才能更好地拓展與深化。沒有心理成分的健康發(fā)展，就不可能有良好的思想品德的產(chǎn)生。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們不斷面臨新的挑戰(zhàn)和壓力。緊張和由此而來的心理失衡是現(xiàn)代社會(huì)難以避免的困擾，負(fù)性情緒(如逆反、孤獨(dú)、寂寞、空虛、困惑、焦慮、自卑等心理)在疾病生成過程中的病因性作用已經(jīng)十分明顯。一方面，青少年學(xué)生中有心理問題的人數(shù)呈上升趨勢(shì);另一方面，心理醫(yī)生和心理咨詢師極其缺乏，心理問題嚴(yán)重影響著學(xué)生健康成長。因此，預(yù)防心理問題、系統(tǒng)培育心理素質(zhì)依然是重中之重。這就需要心理工作者和德育工作者乃至全體教育工作者的共同努力。作為德育工作者應(yīng)當(dāng)盡可能地提高心理素質(zhì)，鉆研心理學(xué)及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是精神衛(wèi)生知識(shí)，正確對(duì)待學(xué)生中常見的心理障礙(如焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼等)，幫助學(xué)生改善個(gè)性，走出心理陰影，讓學(xué)生獲得心靈的寧靜與健康。愛因斯坦有言：“優(yōu)秀的性格和鋼鐵般的意志比智慧和博學(xué)更為重要?！币虼?，培養(yǎng)健康人格對(duì)人的全面發(fā)展是十分重要的。適當(dāng)?shù)娜烁窠逃梢詭椭鷮W(xué)生形成良好的自律意識(shí)，發(fā)展?jié)摿Φ玫阶畲笙薅鹊拈_發(fā)，智力與非智力因素得到和諧發(fā)展。青年期是人格品質(zhì)形成或“定型”的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)時(shí)期形成了積極品質(zhì)，就會(huì)自我觀念明確，追尋方向肯定;否則就會(huì)出現(xiàn)心理危機(jī)，人格分裂。因此，必須重新審視德育觀念，拋棄傳統(tǒng)德育觀中的“狹隘性”和“功利性”，著眼于人的發(fā)展，著力于提高學(xué)生整體素質(zhì)，確立以學(xué)生為本，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的德育觀。
2 醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的若干問題
21 教學(xué)目標(biāo)不明確 醫(yī)學(xué)心理學(xué)具有很強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性，教學(xué)的目的是滿足臨床醫(yī)生的需求。目前各類教材除較大篇幅突出基本知識(shí)外，適當(dāng)加重了心理咨詢與治療、心理測量與心理衛(wèi)生以及臨床疾病與心理社會(huì)因素的關(guān)系等應(yīng)用性較強(qiáng)的章節(jié)，但是由于教學(xué)與實(shí)踐的脫節(jié)，實(shí)踐性較強(qiáng)部分的教學(xué)效果不明顯。教學(xué)目標(biāo)仍以舊的教學(xué)模式為主，只強(qiáng)調(diào)知識(shí)結(jié)構(gòu)的完整性、系統(tǒng)性，忽視實(shí)踐操作。按照目前的教學(xué)，醫(yī)學(xué)生很難獲得適當(dāng)?shù)男睦?社會(huì)-生物的整體觀，很難樹立整體醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，不能從內(nèi)心里把醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為一種態(tài)度，以指導(dǎo)如何應(yīng)對(duì)病人及其周圍環(huán)境。
22 課程安排時(shí)段不合理 隨著醫(yī)學(xué)教育的改革的推進(jìn)，我校1997~1998年度一、二年級(jí)同時(shí)開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)，兩個(gè)年級(jí)的課程內(nèi)容、授課老師、考試題目及時(shí)間均相同，二年級(jí)考試成績優(yōu)于一年級(jí)（見表1）。表1 一年級(jí)與二年級(jí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)成績的比較
由表1可知，二年級(jí)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)效果明顯優(yōu)于一年級(jí)學(xué)生。這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門學(xué)科，涉及許多醫(yī)學(xué)知識(shí)，二年級(jí)學(xué)生已學(xué)習(xí)相當(dāng)大部分醫(yī)學(xué)課程，并且開始了臨床見習(xí)，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的積累以及與病人接觸的親身體會(huì)，使學(xué)生易于理解和掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，并懂得心理學(xué)知識(shí)對(duì)臨床工作的重要性。一年級(jí)上學(xué)期學(xué)生顯然不具備這些條件，故醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程安排在一年級(jí)不太合適。
23 教學(xué)課時(shí)數(shù)不足 據(jù)shepherd調(diào)查，內(nèi)科門診病人的38%根本無軀體疾患，僅有心理精神狀態(tài)。gummings指出美國60%的病人是情緒引起的軀體癥狀，但并無軀體疾病。我國傳統(tǒng)的心理特點(diǎn)是：習(xí)慣以軀體不適表述精神癥狀和心理問題。這也是臨床許多病人久查“無病”，增加醫(yī)師工作量和病人痛苦的原因。隨著都市化和工業(yè)化的發(fā)展，人們工作、學(xué)習(xí)、生活的快節(jié)奏及人際交往頻繁化，將會(huì)使精神衛(wèi)生問題更突出，與之有關(guān)的老年問題，青少年問題，酗酒、藥癮、事故、犯罪、吸毒等問題也日益嚴(yán)重，這都需要臨床醫(yī)師有足夠知識(shí)，需要通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)來解決。我國近期頒布的醫(yī)師法要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須具備醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識(shí)，也充分說明對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的進(jìn)一步重視，但目前我們的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課約為20~36學(xué)時(shí)，無法滿足新的知識(shí)結(jié)構(gòu)對(duì)于教學(xué)的要求，甚至無法滿足職業(yè)醫(yī)師考試大綱范圍的教學(xué)要求。
3 醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革勢(shì)在必行
31 使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的與意義 使學(xué)生明確每個(gè)課題的學(xué)習(xí)目的與意義，在講授醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程之前，應(yīng)向?qū)W生講明課題的目的、要求及重要意義。這種意義既包括教材在學(xué)科體系中的地位和意義，也包括本課題知識(shí)的社會(huì)意義。例如：在講“記憶”時(shí)，首先講明記憶是整個(gè)心理活動(dòng)的基礎(chǔ)，沒有記憶，人們只能每次都重新去認(rèn)識(shí)那些已經(jīng)接觸過的事物，人的認(rèn)識(shí)活動(dòng)只能停留在感知階段，其它一切心理活動(dòng)無法進(jìn)行;同時(shí)要強(qiáng)調(diào)記憶在學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)中的重要作用。離開記憶，復(fù)雜的心理活動(dòng)就不復(fù)存在了，知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的積累和學(xué)習(xí)也會(huì)無法進(jìn)行，人的個(gè)性品質(zhì)與聰明才智也得不到發(fā)展，甚至難于獨(dú)立地生活在社會(huì)之中。只有把學(xué)習(xí)知識(shí)的重要意義與學(xué)生自身的利益結(jié)合起來，才能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，推動(dòng)他們?nèi)シe極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。否則，一個(gè)不明白學(xué)習(xí)的具體目的和意義的學(xué)生，就很難充分地發(fā)揮其學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，結(jié)果只能是教師“一言堂”，無法提高教學(xué)效果。
32 充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用 教師施教的目的和任務(wù)，最終都要落實(shí)到學(xué)生身上，要讓學(xué)生在知識(shí)、能力、思想諸方面獲得進(jìn)步。只有把學(xué)生看成是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，并且在教學(xué)進(jìn)程中讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主人時(shí)，教師才可能有效地實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目的、任務(wù)，教師在多大程度上讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主人，也就能夠在多大程度上實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目的、任務(wù)。離開了學(xué)生自己積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，教師的一切努力都將成為泡影。所以在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中筆者特別注意一方面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。同時(shí)也給學(xué)生表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，發(fā)揮他們的聰明才智，談出自己的觀點(diǎn)，介紹自己的看法。例如：在講到“心理應(yīng)激”時(shí)，先讓學(xué)生查閱有關(guān)“心理應(yīng)激”的各種相關(guān)資料，然后提出一些具體問題，如：關(guān)于“心理應(yīng)激”都有哪些不同的觀點(diǎn)?你持什么意見?應(yīng)激事件與人的心身健康之間存在什么樣的關(guān)系?然后分小組討論，最后就學(xué)生討論的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，從而使學(xué)生理解并掌握有關(guān)“心理應(yīng)激”的概念及相關(guān)的知識(shí)。當(dāng)然也可以鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，正如愛因斯坦說的：“提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更重要?！耙?yàn)橐坏┨岢隽藛栴}，學(xué)生才會(huì)動(dòng)腦思考如何去解決，那么在解決問題的過程中就能體現(xiàn)出他們的聰明才智和新思想及新觀念，體現(xiàn)出他們的創(chuàng)新能力和精神。這樣的課能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)熱情，這樣形式的課學(xué)得明白，記得扎實(shí)。
33 注意教學(xué)內(nèi)容與方法的新穎性 新異的刺激會(huì)使人產(chǎn)生探究活動(dòng)，因此，教師在教學(xué)過程中，必須要盡可能地使所教的知識(shí)具有新穎性和特色。如果內(nèi)容是枯燥無味的，就應(yīng)該運(yùn)用自己的智慧去挖掘其中的新異因素，或舉生動(dòng)的例子來說明問題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。例如：在講“什么是表象”時(shí)，事先讓學(xué)生在一張白紙上畫出在自己的記憶中的某種客觀事物的形象，然后在講解時(shí)就利用學(xué)生所畫的事物的例子，講明表象就是保持在記憶中的客觀事物的形象，即感知過的事物不在面前時(shí)而在頭腦中再現(xiàn)出來的形象，進(jìn)而說明表象的特征——形象性和概括性，同時(shí)讓學(xué)生就所畫的事物比較一下表象與感知覺有何區(qū)別和聯(lián)系。采用這種方法，學(xué)生覺得新穎，而且學(xué)習(xí)起來特別認(rèn)真，注意聽講，效果很好。既不脫離教材，又使學(xué)生容易理解，記憶深刻。
34 創(chuàng)設(shè)“問題的情境”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性 在正式講授教學(xué)內(nèi)容之前，提出與課程有關(guān)的若干問題，以引起學(xué)生的好奇與思考，這是激發(fā)他們的求知欲和內(nèi)在的學(xué)習(xí)興趣的有效方法和手段。例如：在講“感覺的適應(yīng)”時(shí)，如果直接介紹適應(yīng)是在刺激物的持續(xù)作用下引起感受性的變化，學(xué)生很難理解。不妨先提出問題：為什么冬天剛穿上棉衣棉褲時(shí)覺得很沉而累，而時(shí)間久了怎么覺得輕了一些?為什么剛進(jìn)入冷水中游泳時(shí)會(huì)覺得特別涼而過一會(huì)兒覺得暖和了一些?另一方面是對(duì)教師的情感要求，教師應(yīng)當(dāng)處處嚴(yán)格要求自己，不斷完善提升自己的人格形象和修養(yǎng)，以自己的人格魅力感召學(xué)生，從深層次上增強(qiáng)吸引力，達(dá)到“親其師而信其道”的效果。
4 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展前景
實(shí)踐證明醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論與方法運(yùn)用于臨床，受到病人的歡迎，有著廣闊的前景，得到病人和臨床醫(yī)生的認(rèn)同，主要是有他的實(shí)用性和有效性，解決了許多心理疾患的實(shí)際問題。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展前景將比以往任何時(shí)期都要樂觀。隨著各種新技術(shù)和新研究方法的出現(xiàn)，將使醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究，治療手段更加精確和準(zhǔn)確。eeg的出現(xiàn)使得心理學(xué)家對(duì)人的腦電活動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄與分析。例如，通過夜晚帽可在人正常睡眠中靈活方便的收集數(shù)據(jù)，meg、mri、pet等技術(shù)的出現(xiàn)極大的促進(jìn)了認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，腦外科技術(shù)、微電子技術(shù)，基因技術(shù)以及計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)的發(fā)展將為心理學(xué)研究提供了更多的便利。esm等各種定性研究方法有助于了解實(shí)際生活中與人們的心理行為特征相關(guān)的變量，從而為醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論研究和嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究奠定了良好的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)心理學(xué);心理治療;神經(jīng)康復(fù)
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0427-02
心理學(xué)家曾統(tǒng)計(jì)出了這樣一個(gè)驚人的數(shù)字:在人群中，80.0%的人都在不同的年齡階段，甚至一生均存在不同程度的心理疾病、人格缺陷和習(xí)慣性不良行為。如何保持健康的心理、健全的人格和成熟的心態(tài)，是現(xiàn)代人類面臨的人生及社會(huì)問題。我們身邊的大多數(shù)人(包括我們自己)都已切實(shí)感到，在經(jīng)濟(jì)、文化、價(jià)值觀等社會(huì)因素急劇變化的時(shí)代，人際關(guān)系、夫妻關(guān)系、父母與子女關(guān)系以及病后產(chǎn)生的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀……等我們所面臨的心理問題已愈來愈突出。
作為二十世紀(jì)后期我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)復(fù)合的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的具體表現(xiàn)形式，醫(yī)學(xué)心理學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要體現(xiàn)。這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新貴的出現(xiàn)對(duì)于解決日益嚴(yán)重的社會(huì)心理問題和患者康復(fù)治療有著顯著地積極效果。
1 臨床心理學(xué)與心理治療
1.1 臨床心理學(xué):臨床心理學(xué)研究是利用心理學(xué)的研究理論及方法，對(duì)臨床疾病進(jìn)行分析、治療的一門學(xué)科，也是心理科學(xué)乃至腦科學(xué)的重要部分。在21世紀(jì)的今天，多學(xué)科合作研究已成為當(dāng)今世界科學(xué)研究的潮流，臨床心理學(xué)與精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及神經(jīng)生物學(xué)和電生理學(xué)的新技術(shù)、新方法相結(jié)合，為各科臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展拓寬了研究空間。但不管臨床心理學(xué)如何發(fā)展，其心理學(xué)基本理論仍將是臨床心理學(xué)研究的基礎(chǔ)，而心理治療是臨床心理學(xué)最重要的一個(gè)組成部分，也是需要我們掌握的一門實(shí)用性臨床技術(shù)。
1.2 心理治療:心理治療，即精神治療，是指應(yīng)用心理學(xué)理論及方法對(duì)心理疾病患者進(jìn)行治療的過程。人類所具有的一切親密關(guān)系，如理解、同情、支持等心理反應(yīng)都能起到“心理治療作用”，就是生活中的“心理藥師”。狹義的心理治療，是在確立了良好的心理治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專門訓(xùn)練的施治者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)求治者進(jìn)行幫助，以消除或緩解求治者的心理問題和人格障礙，促進(jìn)其人格向健康、協(xié)調(diào)方向發(fā)展的過程；廣義的心理治療泛指一切影響人的心理狀態(tài)、改變理解行為的方式和方法。心理治療的目的在于解決患者所面對(duì)的心理困難和心理障礙，減少焦慮、憂郁和恐慌，改善病人的非適應(yīng)，使患者能以較適當(dāng)?shù)姆绞絹硖幚硇睦韱栴}，以更好地適應(yīng)生活。
心理治療的方法已經(jīng)有數(shù)百種，多數(shù)治療方法是短程、整合的治療手段，如認(rèn)知行為治療和認(rèn)知分析治療。心理治療最初僅限于精神病人的應(yīng)用，發(fā)展至今，已擴(kuò)展為各個(gè)領(lǐng)域的心理障礙、社會(huì)人際關(guān)系、婚姻家庭等一系列心理衛(wèi)生問題的處理。
2 康復(fù)醫(yī)學(xué)與神經(jīng)康復(fù)
2.1 康復(fù)醫(yī)學(xué):康復(fù)的定義，即綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育和職業(yè)等各方面的措施，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)性訓(xùn)練和治療，使患者能最大限度地發(fā)展其自身潛力，逐漸從生理、心理、社會(huì)和職業(yè)等各方面恢復(fù)正常生活能力。
正所謂“生命在于運(yùn)動(dòng)”，運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)的根本屬性和存在方式，是生命活力的表現(xiàn)形式，也是康復(fù)治療的核心。許多疾病臨床治愈出院時(shí)已經(jīng)形成了嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙(腦血管病、脊髓損傷所造成的后遺癥，骨傷疾病的致殘等)，還有一些現(xiàn)代文明病、老年病、身心疾病的功能障礙也與缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，光靠藥物治療和手術(shù)治療不能達(dá)到滿意療效。康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅強(qiáng)調(diào)主動(dòng)的功能鍛煉，而且強(qiáng)調(diào)在生理功能無法恢復(fù)的情況下，應(yīng)該采用代償或替代的途徑，增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力，以利于患者逐步恢復(fù)實(shí)際運(yùn)動(dòng)及生活能力，并建立起戰(zhàn)勝疾病、頑強(qiáng)生存的自信心?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展彌補(bǔ)了傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的不足，從某種意義上講，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是臨床醫(yī)學(xué)的一種擴(kuò)充和延伸。
2.2 神經(jīng)康復(fù):神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的組成部份，而神經(jīng)系統(tǒng)疾病(常見的腦血管病、脊髓病變)是康復(fù)最重要和治療最早的適應(yīng)癥。另外，我國人口的老齡化進(jìn)程也在加快，有資料顯示，我國的老年病患者中有超過一半需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，而腦血管病是老年病的常見癥狀，其致殘率相當(dāng)高。這些情況都體現(xiàn)出了神經(jīng)康復(fù)治療的緊迫性和重要性。神經(jīng)康復(fù)是神經(jīng)癱瘓、各種腦病、老年病最關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)之一，它的實(shí)施和應(yīng)用對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)的幸福、安定都有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
3 心理治療與神經(jīng)康復(fù)治療
一個(gè)人的思想、行為、情感、認(rèn)知、社會(huì)活動(dòng)等都對(duì)臨床治療有很大的影響。神經(jīng)疾病中由于殘疾發(fā)生、身體功能喪失、生活自理能力下降，使日常生活與社會(huì)活動(dòng)受到影響，婚姻與家庭的責(zé)任難以完成，而且患者病后長期脫離與社會(huì)的交往，家庭、社會(huì)支持不良，易使患者自我評(píng)價(jià)偏低，產(chǎn)生心理、情感方面的障礙。這些患者出院后在進(jìn)一步的神經(jīng)康復(fù)治療中，如果能輔以認(rèn)知療法、行為療法、生物反饋療法、支持療法等一系列的積極心理治療，對(duì)于減少患者由身體功能障礙帶來的心理負(fù)面影響，并提高他們內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能有著顯著地積極意義。不僅能使他們?cè)诖煺壑心鼙３謽酚^向上的情緒，而且有利于患者自我調(diào)整，產(chǎn)生足夠的戰(zhàn)勝疾病的信心。如此可見，心理治療對(duì)神經(jīng)康復(fù)的潛在影響是其它治療方法所替代不了的。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，引導(dǎo)他們接受現(xiàn)實(shí)，并積極、主動(dòng)地配合醫(yī)師進(jìn)行心理治療及康復(fù)訓(xùn)練。隨著患者神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，各種心理障礙會(huì)逐漸消除，神經(jīng)抑制也會(huì)逐漸的解除，從而使得神經(jīng)-肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，使他們完全恢復(fù)社會(huì)功能，融入社會(huì)環(huán)境。
綜上所述，心理治療與康復(fù)治療的結(jié)合，可明顯提高臨床療效。而且還可減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省大量的衛(wèi)生資源，提高病床的周轉(zhuǎn)率，這對(duì)國家、集體、個(gè)人都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)
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臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程 人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、人體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)等。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)方向 本專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后可在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面的工作。
從事行業(yè)：
畢業(yè)后主要在醫(yī)療、制藥、新能源等行業(yè)工作，大致如下：
1 醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生;
2 制藥/生物工程;
3 醫(yī)療設(shè)備/器械;
4 新能源;
5 美容/保健。
從事崗位：
畢業(yè)后主要從事醫(yī)藥代表、銷售代表、護(hù)士等工作，大致如下：
1 醫(yī)藥代表;
2 銷售代表;
3 護(hù)士;
4 內(nèi)科醫(yī)生;
5 產(chǎn)品經(jīng)理。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)要求 1.具備城鄉(xiāng)基層社區(qū)常見病、多發(fā)病、地方病的診斷和處理能力;
2.具備對(duì)危、急、重癥病人進(jìn)行初步判斷、處理和轉(zhuǎn)診的能力;
3.掌握臨床實(shí)際工作所必需的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能;
4.掌握全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)，具有從事社區(qū)衛(wèi)生保健與管理、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力;
