時間：2023-11-23 10:11:46
序論：在您撰寫骨折術(shù)后康復(fù)方法時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】 隨著交通的飛速發(fā)展，交通事故有不斷上升的趨勢，而且人口老齡化、骨質(zhì)疏松的人越來越多，骨折的發(fā)生率明顯增高，尤其膝關(guān)節(jié)周圍骨折是目前骨折治療中較為棘手的問題，易發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動受限、功能受損，單純內(nèi)固定因為材料的限制有時不能有效固定，單純外固定因為骨折涉及關(guān)節(jié)面而導(dǎo)致固定困難，外固定時間長對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不利，并且術(shù)后的康復(fù)鍛煉將直接關(guān)系到關(guān)節(jié)功能的康復(fù). 目前，雖然臨床上報道有很多的康復(fù)鍛練方法，但各種方法的適應(yīng)癥、禁忌癥及康復(fù)效果均有不同，我們重點(diǎn)對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能康復(fù)方法進(jìn)行綜述，闡明各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)癥及禁忌癥，以有益于臨床醫(yī)師在今后的治療中掌握.
【關(guān)鍵詞】 膝損傷；骨折；功能康復(fù)；術(shù)后；CPM
1膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能康復(fù)的重要性
關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，易發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙，其術(shù)后鍛煉的早晚、鍛煉的方法直接關(guān)系到關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果. 關(guān)節(jié)周圍骨折的傳統(tǒng)治療原則是修復(fù)病理性組織后固定，待組織愈合后再進(jìn)行功能鍛煉，常常引起關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮，甚至關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直，不得不行手術(shù)松解. 尤其是膝關(guān)節(jié)周圍骨折，因膝關(guān)節(jié)承重大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，許多同道進(jìn)行了很多研究，以前的學(xué)者多主張膝關(guān)節(jié)周圍骨折后患肢以制動為主，以利于組織修復(fù)，因制動所造成的膝關(guān)節(jié)功能障礙在所難免；但若強(qiáng)行被動活動常引起再損傷，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).
2膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能康復(fù)方法的發(fā)展
對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折的患者，手術(shù)方式、內(nèi)固定方法的選擇和術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有很大關(guān)系，有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師術(shù)前就會考慮到骨折愈合后關(guān)節(jié)功能如何恢復(fù)的問題，所以高明的醫(yī)師常常會將手術(shù)方式、內(nèi)固定方法及術(shù)后康復(fù)方法聯(lián)系在一起并綜合考慮各種方法的利弊后才作出決定. 20世紀(jì)70年代，加拿大醫(yī)生Salter從開胸術(shù)胸骨截骨或肋骨骨折后能在胸廓的反復(fù)運(yùn)動中愈合的事實中得到啟發(fā)，經(jīng)大量實驗研究提出了骨關(guān)節(jié)術(shù)后持續(xù)被動活動的概念［1］(continuous passive motion， CPM)骨軟骨關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動理論. 采用下肢CPM活動器對膝關(guān)節(jié)周圍骨折牢固內(nèi)固定術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)治療，療效滿意. CPM鍛練的優(yōu)點(diǎn)有：① 持續(xù)被動活動增加了關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織如肌腱、韌帶等的修復(fù)，并刺激且有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化，抑制了關(guān)節(jié)損傷及術(shù)后患者的疼痛，促進(jìn)軟骨損傷的自身修復(fù)，且使用方便，患者易于接受. ②CPM使肌肉處于無收縮狀態(tài)下被動活動，不會產(chǎn)生使復(fù)位后骨折端再移位的剪應(yīng)力，避免內(nèi)固定的松動或骨折端移位［2］. 鮑磊等［3］通過對36例膝關(guān)節(jié)周圍骨折采用內(nèi)固定與外固定架超關(guān)節(jié)固定治療，術(shù)后行股四頭肌鍛煉和CPM鍛煉，最后認(rèn)為超關(guān)節(jié)外固定結(jié)合有限內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后CPM鍛煉是治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的較為理想的方法. 林世榮等［4］采用髕骨牽引預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后伸膝裝置僵硬取得了較好的療效，他們認(rèn)為骨牽引可以防止股四頭肌及肌腱的攣縮和粘連，可恢復(fù)髕上囊的活動度，防止髕骨支持帶攣縮. 持續(xù)牽引和改變屈膝角度以及被動活動，可以防止股髁、髕股、脛股關(guān)節(jié)面及后關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，使膝關(guān)節(jié)功能得到較大的恢復(fù). 萬春友等［5］對74例膝關(guān)節(jié)周圍骨折采用不同的內(nèi)固定方法并選擇性結(jié)合應(yīng)用早期主動股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動、早期CPM運(yùn)動、作業(yè)治療、物理治療等手段，采用Karlstrom和Olerud肢體功能評定標(biāo)準(zhǔn)［6-7］來判定療效， 他們認(rèn)為對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折應(yīng)選擇合適的堅強(qiáng)的內(nèi)固定［8-10］，以外固定架為首選，其次可選擇解剖鋼板或交鎖髓內(nèi)釘；術(shù)后要盡早行功能鍛練，主動進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，早期（術(shù)后1~3 wk）CPM持續(xù)被動活動能防止關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)外粘連［11］，專業(yè)醫(yī)師的作業(yè)治療對防止或松解早期膝關(guān)節(jié)粘連有很好的效果. 潘鴻志等［12］認(rèn)為對骨質(zhì)疏松性膝關(guān)節(jié)周圍骨折的治療應(yīng)貫徹積極手術(shù)、早期主動功能鍛煉、延期負(fù)重的原則，以最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，還應(yīng)聯(lián)合用藥補(bǔ)鈣，只有做到骨折與骨質(zhì)疏松的治療并重，才能取得令人滿意的臨床康復(fù)效果. 董紀(jì)云等［13］對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直的患者行小切口膝關(guān)節(jié)粘連松解并連續(xù)被動活動治療獲得較好的功能恢復(fù). 盤柏軍等［14］在膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后采用麻醉下持續(xù)被動運(yùn)動對預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵直起到了較好的效果. 國際內(nèi)固定研究會(AO／ASIF)微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(less invasive stabilization system，LISS)是一種新型內(nèi)固定系統(tǒng). 第一代LISS研制于1995年，先后用于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨折的治療. LISS作為“生物力學(xué)固定技術(shù)”的典型代表及與自鎖內(nèi)固定裝置成功的有機(jī)結(jié)合，能明顯改善一些在傳統(tǒng)鋼板螺釘接骨方式下手術(shù)難度較大、預(yù)后欠佳或并發(fā)癥發(fā)生率高的骨折的治療效果. LISS的預(yù)先解剖塑形鋼板，輔以自鎖、自攻、成角、單皮質(zhì)固定的螺釘，提供了更高的穩(wěn)定度；通過螺釘與鋼板鎖定提高固定程度而非依賴鋼板與骨面摩擦產(chǎn)生固定效果，使得內(nèi)固定物對骨膜的干擾降至最低，有利于骨膜的灌注，且鋼板通過射線可穿透的引導(dǎo)手柄插入肌肉下間隙內(nèi)并為經(jīng)皮鉆入螺釘提供準(zhǔn)確的定位，明顯降低了軟組織并發(fā)癥的發(fā)生率，不僅內(nèi)固定強(qiáng)度高，術(shù)后可以早期功能鍛練，而且因為手術(shù)對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織創(chuàng)傷小、不損傷關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)，因此術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的機(jī)會小，明顯降低了關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生率［15］. 微侵襲鋼板接骨術(shù)(minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO)也是在國外新興的一種微創(chuàng)技術(shù)，是以生物學(xué)內(nèi)固定為基礎(chǔ)，與LISS有類同之處，也不直接剝離和暴露骨折區(qū)，不破壞骨折區(qū)軟組織血供，降低或減輕了傳統(tǒng)內(nèi)固定治療的并發(fā)癥，無手術(shù)過程中大出血及副損傷的報道，但對C形臂顯示功能及骨科醫(yī)師操作技術(shù)有較高的要求［16-17］，手術(shù)時間可縮短60％，可早期活動，避免了并發(fā)癥，術(shù)后可以獲得較好的功能恢復(fù). Farouk等［18］通過新鮮尸體股動脈注射藍(lán)色硅酮后的解剖研究，結(jié)果表明傳統(tǒng)固定的骨動脈及滋養(yǎng)動脈均處于危象狀態(tài)，而生物學(xué)固定組未受明顯影響，骨膜及骨髓微血管灌注良好，表明生物學(xué)固定在維持動脈循環(huán)和灌流方面優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板固定.
3目前各種方法存在的缺點(diǎn)
雖然上述方法各有不同的優(yōu)點(diǎn)，但也存在自身的局限性. 主要有以下缺點(diǎn)： ①早期傷口未愈合，患者常因懼怕疼痛或意志力不強(qiáng)不進(jìn)行或者不能堅持有效的股四頭肌功能鍛練；② CPM鍛練可造成被固定骨折端移位、被修復(fù)韌帶撕裂和傷口愈合不良，使用時會增加骨折處的應(yīng)力，容易引起內(nèi)固定松動，臨床上關(guān)節(jié)周圍骨折嚴(yán)重不能堅強(qiáng)內(nèi)固定者、軟組織損傷重者或骨折合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)者等均不宜早期CPM鍛練，而且在當(dāng)前國內(nèi)多數(shù)基層醫(yī)院并未配置CPM；③ 髕骨骨折的患者不能施行髕骨牽引；④ 國內(nèi)中小醫(yī)院尚缺少專業(yè)康復(fù)醫(yī)師；⑤麻醉下持續(xù)被動運(yùn)動松解粘連除了加重患者的痛苦，而且多次麻醉對老年人有很大的風(fēng)險；⑥ LISS 和MIPO雖然國外和國內(nèi)少數(shù)人報道對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，但其價格昂貴，操作技術(shù)復(fù)雜，國內(nèi)開展此項技術(shù)的醫(yī)院尚很少.
4展望
目前臨床上膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限的患者并不少見，仍然需要骨科醫(yī)師對此進(jìn)行深入的研究，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)的發(fā)展可能會減輕膝關(guān)節(jié)周圍骨折后功能受限的程度，臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉已有方法的優(yōu)缺點(diǎn)，掌握各類方法的適應(yīng)癥，術(shù)前要根據(jù)傷情選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式或內(nèi)固定方法，術(shù)后宜選擇合理的康復(fù)訓(xùn)練方法，以期達(dá)到較好的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時還需要探索更多、更好的康復(fù)方法和手段.
【參考文獻(xiàn)】
［1］ Salter RB，Simmonds DF， Malcolm BW， et al．The biological efect continuous passive motion on the healing of fullthickness defect in articular cartilage. An experimental investigation in the rabbit［J］. Bone Joint Surg(Am)，1980，62（8）：1232-1251.
［2］ 蘇奇. 持續(xù)被動活動在下肢骨折治療中的應(yīng)用［J］. 中華創(chuàng)傷雜志，1997，3(1)：51.
［3］ 鮑磊，馬華松， 周雪峰. 內(nèi)外固定結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折［J］. 中國矯形外科雜志，2005，13(2):91-93.
［4］ 林世榮，溫東棟. 髕骨牽引預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后伸膝裝置僵硬［J］. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，19(4):587.
［5］ 萬春友，金鴻賓，夏群，等. 膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的功能康復(fù)［J］. 中國骨腫瘤病，2004，3(10):288-293.
［6］ OBricn PJ．Fracture fixation in patients having multiple injuries［J］．Can J Surg，2003，46：124-128．
［7］ Tscherne H，Regel G，Pape HC，et al．Internal fixation of multiple fractures in patients with polytrauma［J］．Clin Orthop，1998，347：62-78．
［8］ 管廷進(jìn)，孫東升．外固定支架治療脛腓骨干骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練［J］. 中國臨床康復(fù)，2003，4：592.
［9］ 王安慶，洪毅，張軍衛(wèi)，等．四肢長骨干骨折骨不連的原因及治療康復(fù)訓(xùn)練［J］. 中國矯形外科雜志，1996，9：207-208．
［10］ 潭新玲，曹秀麗．下肢骨折術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練［J］. 現(xiàn)代康復(fù)，2001，12：137-138．
［11］ Pape HC，Krettek C．Management of fractures in the severely injuredinfluence of the principle of “damage control orthopaedic surgery”［J］. Unfallchirurg，2003，106(2)：87-96．
［12］ 潘鴻志，胡立敏，李琪. 骨質(zhì)疏松并膝關(guān)節(jié)周圍骨折的手術(shù)治療［J］. 江西中醫(yī)藥，2004，12：28-29.
［13］ 董紀(jì)云，盧世壁，王繼芳，等. 小切口膝關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后及連續(xù)被動活動治療膝關(guān)節(jié)僵直［J］. 中華骨科雜志，1997，7:675-677.
［14］ 盤柏軍. 麻醉下的持續(xù)被動運(yùn)動預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵直［J］. 骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 1995，10(4):230-231.
［15］ 王秋根，譚瑞星. 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)周圍骨折治療中的應(yīng)用［J］. 國外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊，2004，25(4):252-254.
［16］ David L，HelOt DL，Paul Y. Minimally invasive plate osteosynthesis of distal fracturesof the the tibia［J］. Injury，1997，28:22-48．
［17］ Perren SM． The technology of mininally invasive pereutaneous osteosynthesis (MIPO)［J］．Injury，2002，33：VI-Ⅶ．
【關(guān)鍵詞】 骨折康復(fù)；健康教育；方法；實踐
骨折患者在康復(fù)期間，極易出現(xiàn)情緒反應(yīng)，影響疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。分階段、個體化的健康教育不僅滿足了病人對相關(guān)知識的需求，同時改變了病人的不良健康行為，有效緩解和消除病人的焦慮、抑郁癥狀，積極構(gòu)建病人戰(zhàn)勝疾病的自信心，幫助病人形成良好的行為方式，減少或消除影響健康的危險因素，從而達(dá)到促進(jìn)病人康復(fù)的目的。
1 建立健康教育模式
建立整個骨折康復(fù)過程的健康教育模式，可分階段進(jìn)行健康教育，住院教育和出院教育，但健康教育的開展也要因人而異。護(hù)理人員就骨折防治知識、骨折發(fā)生的原因、機(jī)制及恢復(fù)過程，以及骨折的康復(fù)知識（如功能鍛煉、假肢使用等）對病人做一全面的教育，使其在漫長的恢復(fù)期中堅持合理的功能鍛煉，重建或恢復(fù)病人生活自理能力。
2 健康教育
內(nèi)容針對病人的情況，功能鍛煉是一項必不可少的治療內(nèi)容之一，是促進(jìn)康復(fù)、防治復(fù)發(fā)的重要手段。我院新建的功能鍛煉室，購置大量綜合鍛煉器械，如跑步機(jī)、肩功能回旋器等。負(fù)責(zé)護(hù)士向病人講解動靜結(jié)合的重要性，并根據(jù)病人病情同主管醫(yī)生一起制定一份康復(fù)鍛煉計劃，護(hù)士進(jìn)行示教，使病人懂得鍛煉方法和注意事項，消除了顧慮，鍛煉變被動為主動。病人主動的鍛煉對促進(jìn)康復(fù)起到積極作用。
3 加強(qiáng)前瞻性健康教育
有文獻(xiàn)報道，存在抑郁癥狀的患者普遍增加跌倒受傷的機(jī)會，而髖部骨折手術(shù)后普遍存在抑郁癥狀，增加相關(guān)死亡率并影響骨折受損功能的恢復(fù)。因此應(yīng)與患者多做耐心、細(xì)致的溝通與交流，尤其是手術(shù)后患者，要對患者可能出現(xiàn)的健康問題和相關(guān)信息做預(yù)見性的健康教育指導(dǎo)，保證治療與護(hù)理過程在患者有心理準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，最大限度減少患者焦慮、抑郁情緒，有效調(diào)動患者積極性，從而主動配合治療與護(hù)理，并及時向醫(yī)護(hù)人員反饋疾病進(jìn)展情況，同時便于護(hù)理人員及時調(diào)整健康教育指導(dǎo)方案。
4 體 會
4.1 教育的目標(biāo)是提高康復(fù)病人住院適應(yīng)能力和自我保健能力。這種教育為醫(yī)院縮短住院日，減少醫(yī)療糾紛，降低保健治療費(fèi)用起到積極的作用。因骨折的病人病種復(fù)雜多樣，各種骨折的康復(fù)不相同，根據(jù)不同的特點(diǎn)采取對癥教育，同時協(xié)助病人進(jìn)行患肢功能鍛煉。如：人工股骨頭置換術(shù)2周之后就可以開始扶拐康復(fù)，而脊髓損傷的病人，大多有肢體癱瘓和感覺麻木，心理上存在不同程度的障礙，伴隨著是家屬的終身照顧和護(hù)理，所以要把有關(guān)知識同時授予病人和家屬。
4.2 在健康教育活動中，護(hù)士自身掌握的健康教育知識和實際業(yè)務(wù)水平，在實踐中對病人的教育效果至關(guān)重要。護(hù)士只有業(yè)務(wù)理論知識能力強(qiáng)，才能及時、準(zhǔn)確解答病人提出的一系列問題，才能準(zhǔn)確指導(dǎo)病人的康復(fù)。只有這樣才能提高護(hù)士觀察問題和解決問題的能力，在對病人的教育過程中，其實也是護(hù)士學(xué)習(xí)的過程。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙光紅，任小英.病人對健康教育知識內(nèi)容需求狀況的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜，（7）3.
[2] 岑曉勇.骨折病人的護(hù)理護(hù)理系外科，2012.05.07.
[3] 王莉.梅景慧.健康教育在下肢骨折病人護(hù)理中的應(yīng)用，2007.12.07.
【關(guān)鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.053 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0097-02
從臨床實踐來看，股骨頸骨折是臨床上一類比較常見的以老年人為主要患病人群的骨折類型，隨著我國社會老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，中老年人口比重的急劇上升，近幾年來股骨頸骨折的發(fā)生率也呈明顯的逐年遞增趨勢；另一方面從臨床治療的角度來看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是當(dāng)前治療老年股骨頸骨折的最有效方法，并且治療效果顯著；此外，從過往的臨床實踐經(jīng)驗分析得出，患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在各方面情況允許的條件下，盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)能夠?qū)⒅委熜Ч畲蠡M(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量；本次研究就將以術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理為研究對象，通過臨床對比的方式探討其作用于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者中的有效性，現(xiàn)將整個研究過程整理報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對象，32例患者包括男13例，女19例，平均年齡（66.4±2.2）歲，所有入選研究的對象在受傷前均具備正常的基本生活能力并排除高血壓、糖尿病、冠心病患者及精神障礙患者[1]；通過隨機(jī)性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對照組（n=16），兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合分組對比研究的基本要求。
1.2 方法
對照組患者在整個治療及康復(fù)過程中均行常規(guī)護(hù)理，觀察組則加入術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，具體方法為：（1）心理康復(fù)護(hù)理，從臨床實踐來看，老年患者由于各方面身體機(jī)能的下降，再受到股骨頸骨折的影響，生活質(zhì)量受到了明顯的影響，再加上治療后對于治療效果的擔(dān)憂等因素的影響多會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理情緒，這也會給患者的治療依從性和康復(fù)效果帶來很大的不利影響；針對這種情況，在手術(shù)后護(hù)理人員就要與患者進(jìn)行溝通和交流，以了解患者的心理狀態(tài)，并多給予患者安慰和鼓勵，并簡要向患者介紹術(shù)后康復(fù)的重要性以讓患者能夠更好的認(rèn)同，提高治療依從性；再者可通過治療成功案例講解的方式幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）護(hù)理，在患者手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)將患者的調(diào)整至常規(guī)平臥位，可根據(jù)患者的實際情況及個人習(xí)慣將床頭予以相應(yīng)的調(diào)整，但需要特別注意的是，一般調(diào)高的幅度不得>30°[2]；另外，為了防止壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員還要定期對患者進(jìn)行翻身操作；（3）早期功能訓(xùn)練，手術(shù)后完成后1 d可對患者的下肢肌肉進(jìn)行相應(yīng)的按摩，以改善患者局部的血液循環(huán)，進(jìn)而有效的避免肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發(fā)生；2～3 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募埩τ?xùn)練，并鼓勵患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、抬臀及被動關(guān)節(jié)活動等強(qiáng)度較低的被動康復(fù)鍛煉；隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)及患者身體狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)?shù)闹抚活a囈行患肢抬高的訓(xùn)練，并逐漸由平臥位訓(xùn)練調(diào)整至坐位訓(xùn)練；手術(shù)完成后2～3周，在患者各方面情況允許的條件下，可指導(dǎo)患者進(jìn)行無負(fù)重站立訓(xùn)練，并隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)逐步將無負(fù)重站立調(diào)整為負(fù)重站立，在這個轉(zhuǎn)變過程中需要注意的是不可盲目冒進(jìn)，必須嚴(yán)格根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行，以免對患者造成二次傷害；此外，如果在康復(fù)過程中患者出現(xiàn)了感染的情況，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)其使用相應(yīng)的抗生素治療；其次，康復(fù)過程中患者的飲食必須嚴(yán)格遵循高鈣、高蛋白的原則[3]；最后在患者康復(fù)后，告知患者復(fù)查的具體時間。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者的治療效果，本次研究根據(jù)患者的疼痛、活動度、行走能力和日常生活能力四個維度對患者進(jìn)行評分，總分為100分；治療效果劃分如下：（1）差，四項綜合評分85分。另采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)[4]，對患者干預(yù)后不同時間段的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估和比較。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較
觀察組評分結(jié)果提示為優(yōu)12例、良3例、差1例，治療優(yōu)良率為93.75%（15/16）；對照組評分結(jié)果提示為優(yōu)9例、良4例、差3例，治療優(yōu)良率為81.25%（13/16），觀察組治療效果明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.1429，P=0.0075）。
2.2 兩組患者不同時間段Harris評分比較
隨訪結(jié)果提示，在手術(shù)完成后的3個月、6個月及1年三個時間段觀察組Harris評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
從臨床實踐資料的總結(jié)來看，近幾年來隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，老年股骨頸骨折的發(fā)生率逐年遞增，再加上該類患者大多合并有不同程度的骨質(zhì)疏松及其他慢性疾病，如果未得到及時有效的處理，患者的正常生活將受到極大的影響；就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，外科手術(shù)是治療股骨頸骨折最有效的方法，全髖關(guān)節(jié)置換就是當(dāng)下臨床上使用率最高的治療術(shù)式，雖然臨床效果顯著，但據(jù)已有的科學(xué)資料來看，患者如果在手術(shù)過后長時間制動則有可能出現(xiàn)各類嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]，進(jìn)而影響其功能恢復(fù)；早期康復(fù)護(hù)理則是根據(jù)患者的康復(fù)情況有針對性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效改善患者的血液循環(huán)[6]，還能夠從根本上提高患者的康復(fù)效果。本次研究中筆者對觀察組的16例患者使用了術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，即在手術(shù)完成后的不同時間段，予以相應(yīng)的指導(dǎo)，從心理干預(yù)到運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)及飲食干預(yù)，保證了護(hù)理的科學(xué)性和全面性；值得提到的一點(diǎn)是，關(guān)于在哪個時間段采取何種康復(fù)指導(dǎo)，并沒有一個嚴(yán)格的限定，也就是說康復(fù)護(hù)理必須嚴(yán)格結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行，不可盲目冒進(jìn)，這樣不僅能夠保證康復(fù)護(hù)理的效果，還能保障患者的安全。研究結(jié)果提示，觀察組患者在治療優(yōu)良率及不同時間段Harris評分比較均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，對接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸患者有針對性的使用術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，能夠從根本上提高治療效果，改善患者的功能，方法值得借鑒與推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]吳靜.術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方對股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：100-103.
[2]王筱.研究老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：234-235.
[3]馬文婭.如何預(yù)防老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)腦梗死的護(hù)理方法及效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（83）：213-214.
[4]周亞.早期康復(fù)護(hù)理對老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（2）：251-252.
[5]甘春旭.老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)腦梗死的護(hù)理方法及效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1462-1463.
[6]金靜麗.早期康復(fù)護(hù)理對股骨頸骨折全髖置換術(shù)后的應(yīng)用效果[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（16）：175-176.
【關(guān)鍵詞】老年人；股骨頸骨折；全髖置換；術(shù)后并發(fā)癥；康復(fù)指導(dǎo)
隨著老年人生活水平的提高和預(yù)期壽命的延長，以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國的廣泛應(yīng)用，其術(shù)后并發(fā)癥日漸增多，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也引起更多的重視。合理的康復(fù)訓(xùn)練可使患者早期下床活動，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，預(yù)防和減少各種近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。防止髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮、功能受限，減少住院時間，大大提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量[1]。2002年8月至2007年8月我科對120例老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并追蹤隨防，取得了一定的護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組120例手術(shù)患者中，男54例，女66例，左髖68例，右髖52例，年齡60～91歲，平均65．4歲，新鮮股骨頸骨折頭下型86例， 陳舊性股骨頸骨折不愈合34例，120例均有功能障礙， 且有不同程度的疼痛， 本組均采用國內(nèi)假體。82例采用骨水泥型固定，30例采用非骨水泥型固定。8例采用混合型固定，住院14～20 d，平均17 d。經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練至出院，出院后定期門診復(fù)查和康復(fù)訓(xùn)練。本組術(shù)后2周拆線，切口均甲級愈合。2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍粘連致髖關(guān)節(jié)活動度小，功能受限，4例因患者鍛煉不當(dāng)致脫位。1例術(shù)后1個月內(nèi)下肢深靜脈血栓形成,及時處理得以康復(fù)。5例骨折前活動能力差且有嚴(yán)重并發(fā)癥，但能耐受手術(shù)，出現(xiàn)皮膚壓瘡。術(shù)后第5月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，優(yōu)（≥90分）68例，良（80～90分）40例，尚可（70～79分）10例，差（
1．2 手術(shù)方法 本組手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，采用改良后外側(cè)切口，由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中證實假體穩(wěn)定，術(shù)后X線攝片顯示假置良好。
2 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理
2．1 皮膚壓瘡、肺部、泌尿系感染 本組為老年患者，骨折前常合并有心、腦、腎等方面并發(fā)癥，手術(shù)耐受力較差，術(shù)后臥床時間相對延長，術(shù)后早期行功能訓(xùn)練較困難，而老年男性患者往往又合并有前列腺肥大，止痛泵的應(yīng)用和導(dǎo)尿管的刺激等影響使留置導(dǎo)尿管的時間延長，易發(fā)生皮膚壓瘡、墜積性肺炎及沁尿系感染。預(yù)防措施：①術(shù)后1周內(nèi)以平臥為主，經(jīng)常檢查后凸部位皮膚情況，特別是背部和尾骶部皮膚，做到定時翻身，翻身時避免拖、拉、推的動作;②深呼吸及有效咳嗽;③擴(kuò)胸運(yùn)動：患者平臥位，雙上肢握拳相對上舉，然后向兩邊盡量分開，10 min/次，2～3次/d，進(jìn)行上肢拉伸鍛煉;④對患有前列腺肥大的老年男性，給予口服克拉唑嗪2 mg，1次/d，晚上服，并囑多飲水，保證尿量在2 500 ml/d，以對尿路起自凈作用。術(shù)后第2天起定時夾閉尿管，即2 h開放1次，訓(xùn)練膀胱功能，5 d后拔除導(dǎo)尿管。
2．2 切口感染及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染 由于手術(shù)創(chuàng)面相對較大，剝離較深。且有金屬植入物，易有死腔形成，加上老年人各系統(tǒng)器官功能較差，全身和局部抗感染能力低，易合并切口感染，誘發(fā)關(guān)節(jié)腔感染，造成化膿性髖關(guān)節(jié)炎，致手術(shù)失敗。預(yù)防措施：①注意觀察切口敷料包扎是否完好，清潔干燥，如有滲濕，及時更換;②及時排除切口內(nèi)的滲血、滲液、消滅死腔、減少感染的機(jī)會，同時緩解組織張力，利于消腫;③指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，并指導(dǎo)其適時、合理的康復(fù)訓(xùn)練;④L-S多功能激光照射切口，2次/d，20 min/次，促進(jìn)滲出液吸收，保持創(chuàng)面干燥，加速水腫消退，抑制細(xì)菌生長，控制感染。本組切口均為甲級愈合。
2．3 下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成是髖部損傷后重要的并發(fā)癥之一，因其可引起下肢深靜脈機(jī)能不全致手術(shù)失敗，并可引發(fā)致命的肺栓塞，應(yīng)予以高度重視[2,3]。預(yù)防措施：①麻醉清醒后，督促患者早期開始股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的淤滯;②患肢予以適當(dāng)抬高，并避免小腿后方的肌肉受壓，以促進(jìn)下肢靜脈血回流;③遵醫(yī)囑適量應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成;④加強(qiáng)巡視，注意傾聽患者主訴，觀察患肢皮色、皮溫、淺靜脈充盈情況，有無腫脹、肌肉疼痛及壓痛，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早治療;⑤鼓勵患者多飲水，適量補(bǔ)液，改善血液高凝狀態(tài)，進(jìn)食清淡、易消化的飲食，多吃新鮮水果蔬菜，忌食辛辣、油膩的飲食，避免高膽固醇飲食。保持大便通暢，避免用力排便，腹壓增高，影響下肢靜脈回流。
3 康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)
本組均按統(tǒng)一訓(xùn)練計劃，結(jié)合患者實際情況分別于術(shù)后1～3 d開始康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第1、5個月進(jìn)行臨床療效評價。
第一階段（術(shù)后2周內(nèi)，住院期間）
重點(diǎn)是患肢的肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成，增強(qiáng)股四頭肌和繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。由護(hù)士幫助實施相關(guān)的鍛煉項目，包括：①股四頭肌等長收縮運(yùn)動；②踝關(guān)節(jié)主動背伸背屈運(yùn)動；③主動臀收縮運(yùn)動；④被動髕骨推移運(yùn)動；⑤仰臥位直腿抬高運(yùn)動，抬高
第二階段（術(shù)后2周～3個月，即出院指導(dǎo)）
重點(diǎn)在改善患者步態(tài)，加強(qiáng)患肢的負(fù)重能力，提高日常生活的自理能力，延長髖關(guān)節(jié)的使用壽命。此階段主要是指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，包括：①側(cè)臥位外展運(yùn)動，運(yùn)動時兩腿間夾1個枕頭，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋；②臥位到坐位運(yùn)動，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；③坐位到站立位點(diǎn)地訓(xùn)練，扶雙拐站立，患肢不負(fù)重；④站位到行走訓(xùn)練，從腳尖點(diǎn)地至部分負(fù)重，再至完全負(fù)重，負(fù)重力量逐漸遞增，從開始20～30 kg（≤自身體質(zhì)量的20%）直到完全負(fù)重。術(shù)后第1個月內(nèi)建議使用步行器或雙拐，第2個月使用單拐，第3個月可棄拐或用手杖行走；⑤在扶助器下練習(xí)下蹲訓(xùn)練，扶拐上下樓梯行走訓(xùn)練；⑥借輔助設(shè)備完成日常穿脫衣褲、鞋襪等動作，直至功能恢復(fù)。此階段以口頭、書面、電話等方式落實并指導(dǎo)其出院前后的康復(fù)鍛煉，囑其出院后應(yīng)堅持鍛煉，并與主治醫(yī)師保持聯(lián)系，定期來院檢查髖關(guān)節(jié)的功能，在平時的生活中，注意保持正確的姿勢和運(yùn)動方式，并加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力。
4 小結(jié)
隨著老年人群數(shù)量的快速增長，材料、醫(yī)療技術(shù)和配套設(shè)備的成熟與發(fā)展，以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的日益普及，手術(shù)指征較以前有所放寬[4]，由此而帶來的術(shù)后并發(fā)癥也明顯增加。因此，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理已成為影響手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。在護(hù)理上，由患者密切配合，醫(yī)護(hù)患三者及時交流和溝通，把重點(diǎn)放在背部及尾骶部皮膚、肺部及防止切口與深部感染和髖關(guān)節(jié)的脫位上。要充分利用床上的提手裝置，鼓勵患者早期進(jìn)行上肢拉伸鍛煉以增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，減少墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生率。在康復(fù)訓(xùn)練方面，提倡術(shù)后早期適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，對促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕腫脹，減少周圍組織粘連，增加周圍肌力群的力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力，縮短康復(fù)時間，提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量等有著非常重要的作用[5]?？偨Y(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法，主要體現(xiàn)在指導(dǎo)患者合理進(jìn)行肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，負(fù)重與行走和生活自理能力訓(xùn)練四個方面，其中肌力訓(xùn)練是該手術(shù)后康復(fù)中最重要的部分。
參考文獻(xiàn)
1 陳銀波.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù).現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（5）：12-13.
2 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京科學(xué)出版社，1999:184-543.
3 沈素紅，陳柯，張江濤.髖部損傷術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的高危因素.中醫(yī)下骨，2004，16（1）：7-8.
4 李偉寶，盛璞義，韓士英.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折.中華骨科雜志，1999，19（3）：152.
文章編號：1003-1383(2007)06-0691-02中圖分類號：R 681.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
我院自2003年3月以來應(yīng)用Herbert螺釘治療MasonⅡ型橈骨頭骨折21例，術(shù)后早期指導(dǎo)主動運(yùn)動，并配合CPM鍛煉、局部冷敷等康復(fù)措施以預(yù)防肘關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。
資料與方法
1.一般資料 本組21例患者中，男10例，女11例，右側(cè)骨折14例，左側(cè)骨折7例。按Mason分型［1］均為有移位分離的(MasonⅡ型)橈骨頭骨折。年齡21~57歲，平均39歲。致傷原因為墜落傷3例，自行車上跌下9例，平地滑倒6例，車禍傷3例。手術(shù)時間：急診手術(shù)7例，傷后1天8例，傷后3天4例，傷后4天1例，傷后7天1例。術(shù)中16例在導(dǎo)向器內(nèi)行Herbert螺釘內(nèi)固定，另5例復(fù)位后臨時用克氏針固定再行Herbert螺釘內(nèi)固定。所有患者均以2枚螺釘固定，以達(dá)到牢固的內(nèi)固定，防止骨折塊旋轉(zhuǎn)，并能早期功能鍛煉的目的。術(shù)后所有患者均不用石膏托固定。
2.方法
(1)早期主、被動功能鍛煉 所有患者于術(shù)后第1天拔除傷口內(nèi)皮片后即開始肩部擺動運(yùn)動。第3天開始，增加肩部主動運(yùn)動和主動握拳、肱三頭肌等長收縮練習(xí)?；謴?fù)初期作關(guān)節(jié)屈、伸和腕關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，肱三頭肌抗阻練習(xí)。第5天開始,增加前臂旋轉(zhuǎn)主動練習(xí)，肱二頭肌抗阻練習(xí)并逐漸增加前臂旋轉(zhuǎn)的抗阻肌力練習(xí)和前臂旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。術(shù)后第2周開始鼓勵患者應(yīng)用患肢進(jìn)行免負(fù)重日常生活訓(xùn)練，術(shù)后第3周配合行肘關(guān)節(jié)周圍肌肉漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練。
(2)輔助功能鍛煉 患者術(shù)后3周內(nèi)均以CPM輔助功能鍛煉。術(shù)后第1天即開始行CPM鍛煉的患者為15例，術(shù)后3～5 d開始CPM鍛煉的患者為6例。第1周每日2次，每次15～30 min,1周后逐漸增加至每日2次，每次30 min～1 h。避免強(qiáng)力的引起疼痛的主動運(yùn)動、被動運(yùn)動。
(3)物理療法 肘關(guān)節(jié)康復(fù)治療后局部施以冷療，化學(xué)冰袋或冰塊袋置于肘關(guān)節(jié)周圍壓力包扎30～60 min?；贾祻?fù)訓(xùn)練后頸腕吊帶或支具固定肘關(guān)節(jié)于功能位1～3周?？祻?fù)期間每周拍片復(fù)查，以檢查骨折及內(nèi)固定物是否發(fā)生移位。
3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者肘關(guān)節(jié)功能按Mayo評分標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評定：優(yōu)為肘關(guān)節(jié)功能總分≥90分；良為總分80～89分；可為總分60～79分；差為總分＜60分。
結(jié)果
本組21例患者，在院康復(fù)時間3～4周，隨訪7～12個月，平均隨訪9.6個月。所有患者肘關(guān)節(jié)伸屈和旋轉(zhuǎn)力量及手指握力均恢復(fù)至正常范圍。工作不受限，平均恢復(fù)工作時間為3.5個月。肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：優(yōu)15例，良6例，優(yōu)良率100%。隨訪中X線攝片檢查未發(fā)現(xiàn)橈骨頭壞死改變和螺釘?shù)囊莆?，骨折均完全愈合?/p>
討論
肘關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)，肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)所組成，其周圍包裹著關(guān)節(jié)囊及眾多的韌帶。從功能角度考慮，肘關(guān)節(jié)屈曲重要性要大于肘關(guān)節(jié)伸直，另外由于和重力作用的自然趨勢是伸肘，因而當(dāng)肘關(guān)節(jié)功能一旦不能完全恢復(fù)時，往往是屈肘受限較多，而伸肘正常，失去了發(fā)揮手的作用最有利的活動范圍。所以肘關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)重點(diǎn)是恢復(fù)屈肘，其次為伸肘。與上肢其它關(guān)節(jié)相比較，肘關(guān)節(jié)由于其解剖特性，更容易產(chǎn)生僵硬和關(guān)節(jié)囊、肌肉、肌腱的攣縮。按照AO理論，本組均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般認(rèn)為受損關(guān)節(jié)軟骨愈合潛能非常有限，故易并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和肘關(guān)節(jié)僵直。據(jù)Sojbjerg［3］報道創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵直發(fā)生率約為5%。Josefsson［4］認(rèn)為術(shù)后肘關(guān)節(jié)制動時間超過1周就可導(dǎo)致肘部僵硬。這就要求術(shù)中盡量使骨折端獲得良好的復(fù)位和穩(wěn)定的內(nèi)固定，以便術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。我們使用的Herbert螺釘無螺帽，可以完全埋入橈骨頭軟骨面下，能提供牢固的固定，允許早期功能鍛煉，以使關(guān)節(jié)功能獲得最大的康復(fù)。
對患者強(qiáng)調(diào)早期、無痛、主動功能鍛煉，有助于關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)囊組織形態(tài)學(xué)及韌帶抗張強(qiáng)度的恢復(fù)。通過主動活動關(guān)節(jié)能夠牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶組織，改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌及循環(huán)，有利于代謝產(chǎn)物的吸收及靜脈回流，從而消除水腫；主動活動關(guān)節(jié)能防止關(guān)節(jié)僵硬、消除關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，降低關(guān)節(jié)腔及周圍韌帶、肌肉的張力［5］， 有利于關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動范圍；同時通過關(guān)節(jié)功能鍛練，能促進(jìn)患肢運(yùn)動條件反射功能的恢復(fù)，使肌肉收縮力及關(guān)節(jié)靈活度增強(qiáng)，有效預(yù)防廢用性肌萎縮的發(fā)生［6］。術(shù)后CPM輔助功能鍛煉可增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織的損傷修復(fù)，并刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化等作用［7］，所以本組病例未出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵直，其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。CPM裝置應(yīng)用時應(yīng)注意患肢放在CPM機(jī)上后要系好固定帶，防止肢體離開機(jī)器支架，以至于達(dá)不到要求的活動角度。一般應(yīng)從小角度開始,逐漸增加至最大角度。停機(jī)時間，一般在傷口愈合，腫脹停止或消退時(大約3～4周)。
本組均為肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，加之手術(shù)的進(jìn)一步損傷，極易并發(fā)肘關(guān)節(jié)異位骨化，如鍛煉不當(dāng)將會加重關(guān)節(jié)功能障礙。因此橈骨頭骨折患者術(shù)后不宜作強(qiáng)力的引起疼痛的主動主被動運(yùn)動。在治療過程中，應(yīng)注意遵照循序漸進(jìn)原則，避免產(chǎn)生過快、過強(qiáng)的運(yùn)動，防止出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)異位骨化等繼發(fā)性損傷。進(jìn)行主動和CPM輔助功能鍛煉的強(qiáng)度和時間應(yīng)以患者的耐受度，或者輕度疲勞為宜。治療中一旦出現(xiàn)腫脹，或者疼痛超過患者的忍受，應(yīng)該減少鍛煉強(qiáng)度和時間，預(yù)防發(fā)生骨化性肌炎的可能。我們采取康復(fù)治療后立即進(jìn)行局部冷敷，有效減少了出血，阻斷了形成骨化的途徑，故本組均未發(fā)生異位骨化?？傊獠抗钦坌g(shù)后早期指導(dǎo)主動運(yùn)動，并配合CPM鍛煉、局部冷敷等康復(fù)措施，不僅能減輕術(shù)后傷口疼痛和腫脹，更能夠促進(jìn)骨折愈合，最大程度地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述， 術(shù)后康復(fù)治療時間越早越好，應(yīng)鼓勵患者對其有足夠重視。年輕患者肌肉、韌帶彈性好，易恢復(fù),在保護(hù)范圍內(nèi)活動以力量型，多次重復(fù)為好；老年人因骨質(zhì)疏松，肌肉、韌帶力量差等特點(diǎn)，以少量多次，逐漸增加強(qiáng)度為主。本組患者均取得了滿意療效，明顯優(yōu)于KS Leung 等［8］的報道，說明綜合康復(fù)療法對預(yù)防橈骨頭骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙是行之有效的，值得臨床進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］ ML MASON.Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases［J］.Br J Surg，Sep 1954，42(172): 123-132.
［2］MR Modabber，JB Jupiter.Reconstruction for post-traumatic conditions of the elbow joint［J］. Bone Joint Surg，Am,Sep 1995，77: 1431.
［3］JO Sojbjerg.The stiff elbow［J］.Acta Orthop Scand, Dec 1996，67(6): 626-631.
［4］PO Josefsson，CF Gentz，O Johnell，et al.Surgical versus nonsurgical treatment of ligamentous injuries following dislocations of the elbow joint［J］.Clin Orthop Relat Res，Jan 1987， (214): 165-169.
［5］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范［M］.北京:華夏出版社，1998，308.
［6］劉 穎，陸一帆，楊少鋒.運(yùn)動對大鼠骨骼肌廢用性萎縮的恢復(fù)及血清雄激素水平的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2001，23:133-136.
［7］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1991，1587-1590.
方法：選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者，隨機(jī)分為治療組與對照組，在術(shù)后均給予關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。對兩組患者的臨床恢復(fù)效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行分析比較。
結(jié)果：治療組患者的臨床恢復(fù)效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。
結(jié)論：中藥熏洗的方法治療接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)有良好的促進(jìn)作用，且不會引起復(fù)雜的并發(fā)癥和發(fā)生不良反應(yīng)，臨床效果顯著提高，可作為今后臨床對該類患者進(jìn)行康復(fù)治療的首選方法。
關(guān)鍵詞：中藥熏洗 膝關(guān)節(jié)周圍骨折 關(guān)節(jié)功能 康復(fù)
【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0193-02
由于骨牽引、石膏托、夾板外固定、關(guān)節(jié)損傷等造成的膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)及其周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折。保守治療較困難,目前，保守治療較困難，多采用手術(shù)治療,但因術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)黏連從而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙使患者的日常工作和生活受到嚴(yán)重影響。中藥熏洗有熱療、藥療雙重作用。2008年3月至2011年4月,我院給予接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者中藥熏洗治療,效果滿意,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者，隨機(jī)分為治療組40例，男25例，女15例，年齡26～60歲，平均年齡40±2.6歲。單側(cè)左膝10例,右膝12例,雙膝18例,;病程最短3天,最長12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁間骨折7例,脛骨平臺骨折10例,髕骨骨折5例,復(fù)合骨折5例。對照組40例，男20例，女20例，年齡25～61歲，平均年齡41±2.5歲。單側(cè)左膝8例,右膝15例,雙膝17例,;病程最短2天,最長11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁間骨折5例,脛骨平臺骨折8例,髕骨骨折6例,復(fù)合骨折6例。兩組患者年齡、性別、病情等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理。術(shù)后2～3天,使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器,指導(dǎo)患者進(jìn)行被動膝關(guān)節(jié)活動；術(shù)后5～7天,指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，持續(xù)至出院。另外，使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器時要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°開始,逐漸增加,以患者無不適為宜。
1.3 中藥熏洗方劑組成和用法。治療組在采用鍛煉器對相關(guān)關(guān)節(jié)進(jìn)行恢復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，術(shù)后7d予中藥熏洗。該方劑的藥物組成為：伸筋草、紅花、當(dāng)歸、宣木瓜、三七、乳香、沒藥、茜草、木香、木通、雞矢藤、七葉蓮、三棱、細(xì)辛、草烏、蘇木、桃仁、防風(fēng)、地鱉蟲、白芍、甘草，將上藥用小塊紗布按藥名分類包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分鐘,再煮沸30分鐘。將患膝置盆上先薰后洗,亦可將熱藥袋敷于患膝上進(jìn)行治療。每次30分鐘,早晚各1次,7天為一個療程，堅持治療4個療程。每劑中藥可用2～3天。注意薰洗時勿燙傷皮膚，避免弄濕衣被等。
1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈:腫脹、疼痛消失,關(guān)節(jié)活動范圍>120°,伸直0°；顯效:腫脹、疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動范圍90～120°,伸直受限10°,或膝關(guān)節(jié)活動幅度較治療前增加30°以上；無效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能無任何改善。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法。應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用X2檢驗。
2 結(jié)果
治療組患者臨床恢復(fù)效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。
表1 兩組患者療效比較[n/(%)]
組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無效及格率
治療組4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)
對照組4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)
P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3 討論
膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)或鄰近部位的骨折損傷,局部血腫機(jī)化,關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶、肌腱、肌肉黏連攣縮,導(dǎo)致關(guān)節(jié)伸屈活動發(fā)生障礙，關(guān)節(jié)僵硬，使膝關(guān)節(jié)活動受限。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬為骨傷或術(shù)后關(guān)節(jié)長期不適當(dāng)外固定，跌打損傷后因其疼痛，患肢關(guān)節(jié)不能活動導(dǎo)致骨節(jié)失動、氣血瘀滯、經(jīng)脈閉阻、津液運(yùn)行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，日久則肌肉失養(yǎng)而萎縮,經(jīng)脈攣縮,屈伸不利[2]。治療當(dāng)以舒筋活絡(luò)、除濕消腫通利關(guān)節(jié)、活血化瘀為主。中藥熏洗能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，我院利用中藥熏洗的熱效應(yīng)及可改善局部微循環(huán)加速局部新陳代謝,松解粘連等作用治療受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者,收到很好的療效。方中當(dāng)歸、紅花、伸筋草活血化瘀，消腫止痛；宣木瓜、威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛；川烏、草烏、細(xì)辛、艾葉溫痛散寒止痛；乳香、沒藥、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、蘇木、白芍、防風(fēng)、甘草具有行氣消腫、緩急止痛的功效；,細(xì)辛、木通、地鱉蟲脫水溫經(jīng)通絡(luò),全方具有活血化淤、溫經(jīng)舒筋通絡(luò)、脫水消腫止痛等作用。減輕了對神經(jīng)未梢的刺激，藥力從皮到肉,從筋到骨,層層滲透,能改善局部血液循環(huán),促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療組患者在中藥熏洗治療后，患肢普遍有輕松感，屈曲加壓時無痛感，患者易于接受此法。且隨著治療次數(shù)的增加，患肢好轉(zhuǎn)程度明顯，使患者能積極配合治療，縮短了康復(fù)時間,提高了生活質(zhì)量。表一顯示，治療組的及格率率達(dá)85%，對照組僅為65%。
總而言之，在給予接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥熏洗的方法，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】個體化康復(fù)運(yùn)動；膝關(guān)節(jié)周圍骨折；術(shù)后；功能恢復(fù)
隨著時代與社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)也更加進(jìn)步，對于骨折患者的術(shù)后康復(fù)運(yùn)動更加深入的研究。膝關(guān)節(jié)周圍骨折后，經(jīng)過手術(shù)，在術(shù)后會經(jīng)常會發(fā)生并發(fā)癥，因此對膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織、伸膝裝置、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)等造成不同程度的損傷，所以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)障礙。膝關(guān)節(jié)周圍骨折后，一般的常規(guī)治療會采用復(fù)位、固定和功能訓(xùn)練來進(jìn)行治療。采取康復(fù)的時機(jī)和方法都對患者的功能恢復(fù)有著一定影響，可以提高生活自理能力[1]。針對以上因素，選取我院自2011年10月——2012年11月膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組采取個體化康復(fù)運(yùn)動恢復(fù)功能，對照組采取傳統(tǒng)康復(fù)方法恢復(fù)功能，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料我院自2011年10月——2012年11月膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者100例，隨機(jī)分成兩組，每組50例，分別稱為觀察組和對照組，觀察組男27例，女23例，年齡在20歲-70歲，平均年齡在（35.5±11.5）歲，其中股骨髁上骨折17例，脛骨平臺骨折18例，髕骨骨折15例；對照組男28例，女22例，年齡在22歲-35歲，平均年齡在（33.5±12.5）歲，其中股骨髁上骨折18例，脛骨平臺骨折18例，髕骨骨折14例；兩組在性別、年齡、病情上無明顯的差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法將100例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，隨機(jī)分成兩組，每組50例，分別稱為觀察組和對照組，觀察組采取個體化康復(fù)運(yùn)動恢復(fù)功能，對照組采取傳統(tǒng)康復(fù)方法恢復(fù)功能。
1.2.1觀察組康復(fù)方法觀察組采取個體化康復(fù)運(yùn)動恢復(fù)功能，首先要根據(jù)患者的身體情況來制定個體化的康復(fù)運(yùn)動方案。因為患者膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，突然造成的活動不便，不能動，這會造成患者在心理上的恐懼、不安、恐慌、暴躁等負(fù)面情緒，會擔(dān)心自己一輩子這樣不能正常活動等，所以要對患者進(jìn)行心理康復(fù)，多和患者溝通，告訴患者做康復(fù)運(yùn)動的重要性，給患者講成功案例，讓患者更加有信心，這樣患者可以更好地配合治療。要進(jìn)行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)等屈伸練習(xí)，將膝關(guān)節(jié)墊高后做下肢伸直練習(xí)，做屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)，雙手抱住股部做屈膝練習(xí)，雙手抱小腿下肢做屈膝練習(xí)；在飲食方面做好營養(yǎng)的補(bǔ)充，這樣可以更加快速地恢復(fù)健康。
1.2.2對照組康復(fù)方法對照組采用傳統(tǒng)康復(fù)方法恢復(fù)功能，首先在患者術(shù)后拆去石膏后開始進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，讓患者做下肢抬高、膝關(guān)節(jié)做屈伸活動，等有好轉(zhuǎn)后，開始扶著拐杖負(fù)重來做一些簡單的活動。
1.3觀察指標(biāo)主要觀察膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者在術(shù)后經(jīng)過個體康復(fù)運(yùn)動后對功能恢復(fù)的影響。觀察患者在術(shù)后3個月以后，采用普通測角器策略患者膝關(guān)節(jié)的活動范圍（ROM），Lysholm膝關(guān)節(jié)評分：跛行5分、需要扶持5分、絞鎖15分、不穩(wěn)定25分、疼痛25分、腫脹10分、上下樓10分、下蹲5分。滿分為100分，84分以上正常，66分-84分還行，65以下較差。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用t進(jìn)行檢驗，結(jié)果以χ±s表示，并且P
2結(jié)果
觀察組治療后膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分好于對照組，差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
膝關(guān)節(jié)是人體中體積最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它在人類直立行走活動中有至關(guān)重要的作用。膝關(guān)節(jié)骨折包括股骨髁上及髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折以及脛骨近端骨折。除股骨髁上骨折和脛骨近端骨折外，其余類型的骨折都累及到膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。膝關(guān)節(jié)周圍骨折一般是指股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折。膝關(guān)節(jié)周圍骨折后，經(jīng)過手術(shù)，在術(shù)后會經(jīng)常會發(fā)生并發(fā)癥，因此對膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織、伸膝裝置、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)等造成不同程度的損傷，所以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)障礙。膝關(guān)節(jié)周圍骨折后，一般的常規(guī)治療會采用復(fù)位、固定和功能訓(xùn)練來進(jìn)行治療。而采取適量的、定向或者有針對性的機(jī)體運(yùn)動來幫助身體恢復(fù)到正常狀態(tài)的方法也就是康復(fù)運(yùn)動?？祻?fù)的三條原則是：①強(qiáng)調(diào)自身功能訓(xùn)練；②注重整體，就是整個人的康復(fù)；③目的在于回歸社會，參加社會勞動?？祻?fù)運(yùn)動主要是針對疾病和損傷所致的功能障礙，使其盡可能地恢復(fù)到正常狀態(tài)或者接近正常狀態(tài)而應(yīng)用的醫(yī)學(xué)與技術(shù)，稱之為“康復(fù)醫(yī)學(xué)”。
在整個康復(fù)的過程中與手術(shù)醫(yī)生的溝通非常重要，因為創(chuàng)傷的面積和部位將直接影響康復(fù)計劃的實施。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對每個患者應(yīng)遵循個體化原則?？祻?fù)治療的最終目的是通過提供適當(dāng)?shù)膽?yīng)力，在保護(hù)創(chuàng)傷愈合的同時恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍、靈活性、肌肉力量和本體感受，以達(dá)到日常生活和體育活動的功能需要。膝關(guān)節(jié)骨折及脫位術(shù)后由于損傷和長期制動，局部血液循環(huán)障礙，組織液吸收和回流受阻，膝關(guān)節(jié)長期腫脹，這些不但影響了創(chuàng)傷組織的修復(fù)，而且還使周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生變性、粘連和攣縮，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮，最終膝關(guān)節(jié)僵硬和失去功能。因此，術(shù)后應(yīng)盡早采取措施防治腫脹、粘連和肌肉萎縮等各種并發(fā)癥和功能障礙。術(shù)后早期的主動訓(xùn)練[2-3]可促進(jìn)機(jī)體靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，有利于預(yù)防關(guān)節(jié)活動障礙，促進(jìn)功能恢復(fù)。
在早期就采取功能恢復(fù)訓(xùn)練可以讓不平整關(guān)節(jié)更好的恢復(fù)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)[4]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后持續(xù)被活動對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的術(shù)后康復(fù)有很重大的意義[5]。根據(jù)本次實驗結(jié)果，觀察組治療后膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分好于對照組，差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]Da lury DF，Jiran ek W，Pierson J Pearson SE.The long-term out come of total knee patients with moderate loss of motion[J].J Knee Surg，2003，16（4）：215.
[2]魏冬梅.早期康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（1）：38.
[3]朱寧，王景凱，王凱斌.膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙的早期預(yù)防和綜合康復(fù)治療[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（11）：2180-2182.
