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序論：在您撰寫對康復(fù)治療的認識時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
康復(fù)治療專業(yè)作為一個新興專業(yè)，近年來國內(nèi)各高能院校正相繼開展，如何在各教學環(huán)節(jié)中加強臨床實踐能力培養(yǎng)，充分發(fā)揮學生的主體作用，調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)學生的臨床思維和創(chuàng)新精神，是當前面臨的重要問題之一[1]。傳統(tǒng)的講授式教學模式顯然不適合作為應(yīng)用性學科的康復(fù)治療專業(yè)的教學。任務(wù)驅(qū)動教學模式是基于探索性學習和協(xié)作性學習的一種模式，把發(fā)展學生的能力放在教學的首要位置，老師則起到促進和引導(dǎo)作用。通過對教材內(nèi)容的從新整合，把教材內(nèi)容和教材目標巧妙地隱藏在一個個任務(wù)之中，教師的教和學生的學習是圍繞一個個任務(wù)來完成，從而培養(yǎng)學生的自學能力和分析問題、解決問題的能力，特別適合操作性較強專業(yè)的教學。任務(wù)驅(qū)動法教學模式作為一種開放式的教學方法，在教學過程中仍然存在很多問題，與傳統(tǒng)教學方法相比較，對教師的素質(zhì)提出了更高要求，教師的素質(zhì)將直接影響教學效果。
1 任務(wù)驅(qū)動法教學模式在康復(fù)治療教學中存在的問題
1.1 學生配合不足
上課前部分學生自學能力和自我管理能力較差，過分依賴老師，獨立分析解決問題能力欠缺，不能高質(zhì)量的完成老師教給的任務(wù)；在課堂上學生思維不夠活躍，不能形成各抒己見、百家爭鳴的活躍思維氛圍；可能會存在濫竽充數(shù)、渾水摸魚的學生。
1.2 教師經(jīng)驗不足
教學質(zhì)量參差不等；知識體系不完善，知識量欠缺，不能從分的為學生答疑解惑；教師課堂進度不容易控制，組織討論時引導(dǎo)、組織能力不夠；尚未有與任務(wù)驅(qū)動法教學模式向匹配的教材、教案、教學評估體系。
1.3 教學時間不足
無論老師還是學生，花在任務(wù)驅(qū)動法教學準備中的時間和精力都要遠遠多于傳統(tǒng)教學，而目前的課程安排難以組織更多的教學內(nèi)容。
2 對老師素質(zhì)的要求
2.1 教師應(yīng)具有較高的品德修養(yǎng)和無私奉獻的敬業(yè)精神
知識可逐漸改變或完善個人品質(zhì)，而優(yōu)秀的品格也將為獲得新的、有益的知識提供可能。謙虛好學、幽默詼諧、智慧、友善都是教師應(yīng)具備的基本品質(zhì)。教師優(yōu)秀的品質(zhì)有助于建立起平等、民主、和諧互動的師生關(guān)系和課堂文化[2]，激發(fā)學生的學習興趣，改善學生對教學的配合程度，有利于任務(wù)驅(qū)動教學計劃的順利實施。開放式教學需要老師花大量的時間和精力備課，需要教師具備無私奉獻的敬業(yè)精神，不計較個人得失，同時將這種精神帶到課堂，對學生產(chǎn)生潛移默化的影響，培養(yǎng)學生吃苦耐勞、無私奉獻的精神。
2.2 要求教師理解任務(wù)驅(qū)動法內(nèi)涵，明確實施步驟
任務(wù)驅(qū)動法是基于建構(gòu)主義學習理論的一種學習方法，老師是學習的促進者，而不是知識的灌輸者[3]，通過思維能力的培養(yǎng)，使學生擁有處理實際問題的“工具包”，重點培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新能力。實施步驟分為四步：一、創(chuàng)設(shè)情境：創(chuàng)設(shè)與當前學習主題相關(guān)，并盡可能真實的學習環(huán)境，引導(dǎo)學生帶著“真實”的任務(wù)進入學習情境，使學習更加直觀化，生動化，利于學生用有關(guān)知識和經(jīng)驗去同化新知識。二、確定任務(wù)：教師要選擇與當前學習密切相關(guān)的任務(wù)作為學習的中心內(nèi)容，使學生面臨一個立即要解決的現(xiàn)實問題，學生在分析問題解、決問題的過程中建構(gòu)新的知識體系；三、自主學習：在整個教學構(gòu)成中以學生自主學習、獨立思考為主，教師起到引導(dǎo)思維和幫助的作用；四、總結(jié)評價：評價學生完成當前任務(wù)的過程和結(jié)果，以及團隊的協(xié)作能力和學生的自學能力。教師只有真正理解其內(nèi)涵并很好的掌握的實施步驟，才能真正將任務(wù)驅(qū)動法實施到教學當中去。
2.3 要求教師具有扎實的專業(yè)知識和技能同時加大知識的儲備量
傳統(tǒng)教學方式老師通過認真?zhèn)湔n，準備出課上教授的內(nèi)容，課上有老師為主導(dǎo)，老師提問學生回答，教學內(nèi)容容易掌控。而任務(wù)驅(qū)動法教學模式是學生作為教學主體，在課堂上學生就某一問題或某幾個問題做較為深入的探討，學生思維處于主動、活躍狀態(tài)，思維所涉及的層面可能會超出當堂課所學內(nèi)容，提出老師意想不到的問題，這就需要老師儲備大量的知識，遇到類似情況能從容應(yīng)對，引導(dǎo)學生找到解決問題的方法[3]。
2.4 要求老師能夠激發(fā)學生對知識的興趣
任務(wù)驅(qū)動法教學模式正是師生配合，共同完成的一個教學過程。在上課前需要學生查閱大量資料，認真思考和準備。只有學生對所學知識感興趣，才能自覺的、高質(zhì)量的完成任務(wù)。怎樣激發(fā)學生對知識的興趣，是影響任務(wù)驅(qū)動法教學效果的關(guān)鍵。教師必須了解學生的思維方式和認知結(jié)構(gòu)，在教學過程中注意育人，通過各種方式讓學生認識到當前的學習是他們的需要和責任，激發(fā)學生的內(nèi)在動力。成功的教育需要教師和學生互動[4]，只有調(diào)動起學生的興趣，才能建立良好的互動關(guān)系。
2.5 要求教師具有課程組織和編制的能力
【關(guān)鍵詞】抗甲亢藥物；妊娠期甲亢；孕婦；胎兒
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309550文章編號：1004-7484（2013）-09-5314-02
有報道顯示，甲狀腺功能亢進癥在育齡婦女的發(fā)病率為1%左右[1]，而妊娠合并甲狀腺功能亢進無論對于孕婦還是胎兒都會產(chǎn)生不良影響[2]。本研究通過采用對照研究的方法，觀察抗甲亢藥物治療妊娠期甲亢時對孕婦和胎兒的影響，旨在提高臨床治療妊娠合并甲亢的水平，減少不良事件的發(fā)生率。
1資料與方法
11一般資料選擇我院2003年7月至2013年4月住院患者，妊娠期患有甲狀腺功能亢進并服用抗甲亢藥物的孕婦57例，年齡22-32歲，平均年齡（2545±365）歲，胎周28-41周，平均（3325±546）周。并選擇同期56例正常育齡婦女，平均年齡（2410±355）歲，胎周平均（3401±499）。
12方法
121研究方法采用平行對照的研究方法。將妊娠合并甲亢組設(shè)為觀察組，健康志愿者為對照組。
122觀察指標①孕婦情況：早產(chǎn)、甲狀腺危象、先兆子癇等發(fā)生率；②胎兒情況：新生兒甲狀腺功能異常、新生兒畸形、新生兒低體重。
13統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS170統(tǒng)計軟件，對所有觀察指標進行治療前后分值處理，計量資料以χ±s表示，治療前后比較采用t檢驗，P
2結(jié)果
21入組時兩組患者的一般情況比較兩組患者的年齡、體重、胎周等方面比較，P均大于005，兩組具有可比性。
22抗甲亢藥物對孕婦的影響57例孕婦中出現(xiàn)早產(chǎn)4例占702%，與對照組相比有統(tǒng)計學差異（P005）；甲狀腺危象1例，占175%，與對照組相比無統(tǒng)計學差異（P005）；先兆子癇1例，占175%，與對照組相比無統(tǒng)計學差異（P005），見表1。
23抗甲亢藥物對胎兒的影響觀察組新生兒甲亢的患者為1例，占175%，與對照組相比無統(tǒng)計學差異（P005）；觀察組發(fā)生新生兒畸形3例，明顯高于對照組，且有統(tǒng)計學差異（P005）；觀察組新生兒體重明顯低于對照組，亦有統(tǒng)計學差異（P005），見表2。
3討論
31妊娠合并甲亢的病因及影響在妊娠過程中，由于母體甲狀腺的功能發(fā)生一系列變化，使母體中甲狀腺激素的水平也隨之變化，其病因主要是由于毒性彌漫性甲狀腺腫。毒性彌漫性甲狀腺腫是一種自身免疫異常引起的疾病，其次為一過性甲狀腺功能亢進[3]。甲亢對孕婦的影響主要表現(xiàn)為早產(chǎn)、甲狀腺危象、妊娠高血壓[4]，而對胎兒的影響主要是通過胎盤傳遞，表現(xiàn)在新生兒甲狀腺功能異常、低體重及畸形。本研究中，新生兒甲亢的患者為1例，占175%，新生兒畸形3例，占526%，新生兒體重明顯低于正常組，與有關(guān)報道結(jié)果相似[5]。
32妊娠合并甲亢的治療妊娠合并甲亢的藥物，主要有丙基硫氧嘧啶及甲亢平等。有研究顯示[6]，妊娠早期服藥甲疏咪唑使發(fā)生畸形的危險率明顯增加，丙基硫氧嘧啶可能引起肝損害，控制妊娠期甲亢，妊娠早期優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶，甲硫氧嘧啶為二線用藥，妊娠中晚期優(yōu)先選擇甲硫氧嘧啶。大量研究證明[7]，危險性的發(fā)生與抗甲亢藥物的種類有關(guān)。因此，合理使用抗甲亢藥物，并給與早期、規(guī)范的指導(dǎo)，對于孕婦及胎兒都有極為重要的意義。
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【關(guān)鍵詞】 交叉韌帶重建術(shù)； 系統(tǒng)； 膝關(guān)節(jié)； 康復(fù)治療； 恢復(fù)
The Effect of Systematic Rehabilitation on the Recovery of Knee Joint Function after Cruciate Ligament Reconstruction/ZHANG Lin.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：096-099
【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the effect of rehabilitation on knee joint function after cruciate ligament reconstruction in the patients with cruciate ligament reconstruction.Method：40 patients after clinical diagnosis of cruciate ligament reconstruction in our hospital were selected as research objects，according to the treatment sequence number and according to single and double divided into two groups，the control group（single number） 20 cases were treated with traditional rehabilitation treatment，the experimental group（double number） 20 cases of the implementation of systematic rehabilitation.The patients with Lysholm score，IKDC score，the excellent rate of return and knee joint activity of the two groups were compared.Result：The Lysholm score，IKDC score，the excellent rate of return and knee joint activity of the experimental group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Cruciate ligament reconstruction； System； Knee joint； Rehabilitation； Recovery
First-author’s address：Meizhou People’s Hospital，Meizhou 514000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.028
膝P節(jié)是人體行走與運動的重要器官，近年來，隨著交通事故及運動損傷的發(fā)生率不斷提高，膝關(guān)節(jié)急性損傷已變成臨床常見疾病[1]。其中，交叉韌帶損傷發(fā)生率較高，交叉韌帶對穩(wěn)定性十分重要，一旦其發(fā)生損傷，會殘留嚴重的功能障礙，造成終身的傷害[2]。根據(jù)文獻[3]報道顯示，交叉韌帶受傷乃至完全撕脫的患者多數(shù)是年輕人，年輕患者往往對術(shù)后康復(fù)存在更高的目標，更期望重返正常生活及活動，這就對交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)治療提出了更高的要求。因此，為了給患者提供更優(yōu)質(zhì)全面的康復(fù)治療，特將系統(tǒng)性康復(fù)治療應(yīng)用于術(shù)后患者。本研究選取入院診治的40例患者，對其臨床資料整理分析后，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2014年5月-2016年6月經(jīng)本院臨床確診后進行治療的40例交叉韌帶重建患者選擇為臨床研究對象，根據(jù)就診順序編號并按單雙號分為兩組，每組20例。其中，試驗組中男15例，女5例，年齡14～53歲，平均（28.39±2.07）歲；病程3 d～7個月，平均（3.21±1.29）個月；運動損傷11例，車禍損傷4例，其他5例。對照組中男14例，女6例，年齡13～52歲，平均（28.34±2.75）歲；病程4 d～6個月，平均（3.28±1.17）個月；運動損傷12例，車禍損傷6例，其他2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本組研究通過醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象均知曉試驗細節(jié)，簽署同意書，且配合度較好。
1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①經(jīng)實驗室、影像學等檢查，臨床診斷需進行交叉韌帶重建的患者；②語言表達及理解能力良好、精神狀態(tài)正常；③其他各項生命體征平穩(wěn)患者。（2）排除標準：①嚴重過敏體質(zhì)者或?qū)λ幬锊荒苣褪苷?；②心、肝功能嚴重損害；③代謝性病變等其他并發(fā)疾??；④不愿參加本研究者。
1.3 方法
1.3.1 對照組 給予傳統(tǒng)康復(fù)治療，根據(jù)術(shù)后愈合情況，進行鍛煉股四頭肌、N繩肌、關(guān)節(jié)活動度、踝泵、站、行、走等基本治療。
1.3.2 試驗組 實施系統(tǒng)性康復(fù)治療，（1）第一階段（術(shù)后0～6周）：對于效未過的患者，告知患者家屬幫助其揉搓下肢，防止深靜脈血栓的形成；待患者意識恢復(fù)后，指導(dǎo)患者練習股四頭肌等長收縮，每天進行700次，告知患者盡量多次活動，同時預(yù)防關(guān)節(jié)再次受傷；協(xié)助患者扶拐足尖著地負重行走，術(shù)后2～6周漸進性負重至75%；自主的進行坐位或臥位的直腿抬高練習，從能夠抬起開始，4～6周逐步增加到90°；進行多方向抬腿練習，每組進行10次，分5組進行，可以有效預(yù)防肌肉萎縮，同時加以漸進性抗阻力練習。（2）第二階段（7～12周）：進行靜力性訓(xùn)練，比如：直腿抬高練習逐步增加到120°；然后是動力性練習，主要包括股四頭肌和股二頭肌的訓(xùn)練，每組20個，4～6組/次，組間休息30 s，1～2次/d；協(xié)助患者走動恢復(fù)正常步態(tài)；可在患者無痛且控制良好的條件下進行20 cm以下的邁階梯訓(xùn)練。（3）第三階段（13～20周）：先進行推髕骨訓(xùn)練，各個方向均20次，2～3次/d；訓(xùn)練1周后，進行關(guān)節(jié)彎曲鍛煉，如滾球鍛煉等；2周后，對患側(cè)關(guān)節(jié)冷、熱敷替換進行，熱敷根據(jù)醫(yī)囑可采用中藥藥方，每10分鐘更換1次，告知患者及家屬注意溫度，避免過燙或過涼，以免對膝關(guān)節(jié)刺激過大；4周后開始關(guān)節(jié)屈伸活動，以增強患者的關(guān)節(jié)活動度。（4）第四階段（20周以后）：加大訓(xùn)練強度，漸進性增加膝關(guān)節(jié)的負重，告知患者每日需進行的練習，如關(guān)節(jié)牽拉練習、踏板練習、扶墻下蹲等；同時加以進行相應(yīng)的輔助治療，如推拿、按摩、針灸等。
1.4 觀察指標與評價標準 觀察兩組患者的Lysholm評分、IKDC評分、回訪優(yōu)良率及膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）。（1）Lysholm評分：主要是膝u分，包括疼痛、腫脹、不安定度等8項，總分100分。
（2）IKDC評分：主要是功能評分，包括上下樓梯等日常活動等，總分100分。（3）回訪優(yōu)良率：療效參考Lysholm評分改善程度，并得出相應(yīng)的評價指標，其中95～100分為優(yōu)，會參加一般體育活動，膝關(guān)節(jié)屈伸功能正常；85～94分為良，參加體育活動后會有些許不適癥狀，膝關(guān)節(jié)屈曲稍微受限；65～84為可，日常活動后有不適癥狀，不能參加一般體育活動，膝關(guān)節(jié)屈曲明顯受限；小于65分為差，嚴重影響日常生活，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（4）膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）：根據(jù)美國骨科學會關(guān)節(jié)運動委員會推薦的中立位法進行評價，解剖學立位時的肢位，記為0°，并從開始位至終止位的范圍應(yīng)用量角器對其進行測量、記錄.根據(jù)本次試驗及結(jié)合膝關(guān)節(jié)的屈曲運動正常范圍，設(shè)定其運動受限的情況，具體如下：20°～130°：膝關(guān)節(jié)伸展受限；20°～90°：膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展均受限；0°～90°：膝關(guān)節(jié)屈曲受限；0°～130°：關(guān)節(jié)活動不受限。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組Lysholm評分、IKDC評分比較 治療前，兩組患者的Lysholm評分、IKDC評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組的Lysholm評分、IKDC評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較 治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組膝關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組回訪優(yōu)良率比較 試驗組回訪優(yōu)良率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=8.53，P
3 討論
交叉韌帶重建術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷最有效的臨床手段，術(shù)后恢復(fù)途徑乃是重中之重。在我國交叉韌帶損傷患者多為年輕人，其對術(shù)后康復(fù)有著更高的目標，若造成膝關(guān)節(jié)功能障礙等不良后果將抱憾終生[5-6]。以往臨床對術(shù)后患者采用傳統(tǒng)手段治療，該種方案治療周期較長，且康復(fù)內(nèi)容不是很細致，訓(xùn)練安排規(guī)律性較差，患者自我實現(xiàn)能力較差，臨床恢復(fù)率低，影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)療效[7-8]。
系統(tǒng)康復(fù)治療與傳統(tǒng)手段相比，其根據(jù)患者個體差異，為患者安排具有條理性、系統(tǒng)性的康復(fù)規(guī)劃，分別從肌肉練習、關(guān)節(jié)活動度、下肢步態(tài)、平衡能力等方面進行訓(xùn)練，同時加以物理手段輔助治療，有助于患者及家屬清晰了解訓(xùn)練內(nèi)容，便于根據(jù)其執(zhí)行[9-10]。從患者術(shù)后意識尚未恢復(fù)開始，幫助其揉搓下肢，防止因長期臥床而形成深靜脈血栓，降低心、肺栓塞發(fā)生的可能性[11-12]；逐步加強關(guān)節(jié)活動度，可以有效避免關(guān)節(jié)僵硬及二次損傷等情況[13]；進行肌肉練習，改善肌力情況，豐富了康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，有助于提高患者主動訓(xùn)練積極性，提高治療配合度[14]。注重加強與患者的溝通交流，耐心解答患者問題，向其詳細介紹訓(xùn)練安排，有助于加強患者對醫(yī)生認同感，改善醫(yī)患關(guān)系，在溝通過程中，了解治療內(nèi)容缺陷，不斷完善訓(xùn)練模式[15-16]。逐漸增強膝關(guān)節(jié)及肌肉對抗阻力的鍛煉，促進軟骨組織再生，改善局部血液循環(huán)，有助于淤血消散，關(guān)節(jié)及周圍肌肉組織恢復(fù)速度加快，有助于患者膝關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)[17-18]。通過推拿、按摩等治療方法，緩解關(guān)節(jié)痙攣，改善組織粘連，促進骨痂形成，對康復(fù)訓(xùn)練有協(xié)同促進作用，有助于提高患者預(yù)后[19]。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者Lysholm評分、IKDC評分、回訪優(yōu)良率及膝關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，交叉韌帶重建術(shù)后進行系統(tǒng)康復(fù)治療，患者膝關(guān)節(jié)各項功能恢復(fù)較好，回訪療效較好，有助于其預(yù)后，滿足患者期望值。
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【關(guān)鍵詞】 無剖宮產(chǎn)指征； 認知行為療法； 健康教育； 分娩方式； 臨床研究
近幾年，國內(nèi)圍產(chǎn)醫(yī)學發(fā)展迅速，而相應(yīng)的剖宮產(chǎn)率也逐年上升[1-3]，為了降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，同時縮短住院時間與費用，本院產(chǎn)科針對接診的無剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦采取認知行為療法聯(lián)合健康教育處理，取得了不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2013年1月-2014年10月產(chǎn)科分娩的無醫(yī)學指征而要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦240例作為研究對象，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組各120例。實驗組：年齡18～41歲，平均（28.6±2.3）歲；學歷≤初中32例、>初中88例；就業(yè)者101例、無業(yè)者19例。對照組：年齡18～42歲，平均（28.8±2.1）歲；學歷≤初中30例、>初中90例；就業(yè)者105例、無業(yè)者15例。兩組患者年齡、文化程度及職業(yè)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 對照組患者按照產(chǎn)科常規(guī)護理與健康教育處理，而實驗組采取認知行為療法聯(lián)合健康教育處理，具體為：由本科室經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查員，向被試者發(fā)放《孕產(chǎn)婦分娩方式選擇調(diào)查表》[4]，同時根據(jù)產(chǎn)科?？茩z查結(jié)果，對無醫(yī)學指征而要求剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進行《剖宮產(chǎn)選擇原因調(diào)查表》調(diào)查，及時掌握她們分娩方式選擇的意向與原因，并采取自制《焦慮自評量表（SAS）》對患者自我主觀感受與焦慮狀態(tài)情況進行測評，然后由具備心理咨詢師資格的護理人員針對性地對患者實施認知行為療法與健康教育，方案實施共3個步驟：第一，糾正患者的認知錯誤，針對性地實施健康教育；第二，指導(dǎo)患者學會自我放松方法，加強行為矯正；第三，重建自然分娩信心，讓患者明白自然分娩的好處與優(yōu)勢，促使她們更多地選擇自然分娩處理。
1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者剖宮產(chǎn)率、住院時間、住院費用、健康教育覆蓋率、相關(guān)知識掌握率及患者滿意度情況，并對比分析。
1.4 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 10.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
3 討論
本次研究針對本院產(chǎn)科分娩的無醫(yī)學指征而要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦240例進行對照研究，對照組按照產(chǎn)科常規(guī)護理與健康教育處理，而實驗組采取認知行為療法聯(lián)合健康教育處理。結(jié)果顯示，實驗組剖宮產(chǎn)率為23.33%，對照組則為41.67%，實驗組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組；實驗組產(chǎn)婦平均住院時間與住院費用明顯低于對照組；實驗組健康教育覆蓋率為100%、相關(guān)知識掌握率為91.67%，對照組則分別為90.00%、70.83%，實驗組明顯優(yōu)于對照組；實驗組患者滿意度為95.83%，對照組則為83.33%，實驗組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P
本次研究以“認知行為療法”為理論基礎(chǔ)，并聯(lián)合健康教育，對無醫(yī)學指征要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，進行認知行為治療，糾正認知的偏差，有效緩解產(chǎn)婦緊張與焦慮等負性情緒[5-10]。減少產(chǎn)婦分娩恐懼，增強孕婦對醫(yī)院的信任和對自然分娩的信心，達到降低剖宮產(chǎn)率的目的，確保母嬰安全，提高出生人口素質(zhì)，促進孕產(chǎn)婦身心健康，減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，符合醫(yī)學發(fā)展趨勢[11]。
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這本是個成功的手術(shù)，為什么還會造成這樣的結(jié)果呢？就是因為對康復(fù)知識的認識不足，小王在手術(shù)后沒有及時進行康復(fù)治療。事實上，很多患者包括部分醫(yī)生，都和小王一樣對康復(fù)治療存在一些認識的誤區(qū)：
誤區(qū)一對康復(fù)治療的必要性認識不足
很多患者只認識到手術(shù)的必要性，認為康復(fù)治療可做可不做，導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生肌腱粘連、韌帶攣縮，甚至導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎，使手術(shù)失敗。上面提到的小王就是沒有康復(fù)治療的意識，加上當?shù)氐尼t(yī)療條件的限制，造成這種不幸的結(jié)果。
誤區(qū)二對綜合康復(fù)治療的必要性認識不足
有些患者認識到康復(fù)治療的必要性，但他們認為康復(fù)治療就是“烤烤燈，電一電”。事實上，通常意義上的康復(fù)治療有物理治療、作業(yè)治療、心理治療等。對于手外傷的患者來說，需要不同的康復(fù)治療方法綜合起來應(yīng)用：
音頻電及紅外線可緩解肌肉痙攣、松解粘連、軟化瘢痕，增加肌腱、關(guān)節(jié)囊和疤痕組織的伸展性。
牽引治療結(jié)合音頻電及紅外線綜合使用，使纖維結(jié)締組織獲得最佳的伸長效果。
按摩手法治療通過關(guān)節(jié)面間的微小活動，促進關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，增加活動幅度。
運動療法、作業(yè)療法增加關(guān)節(jié)主動活動范圍，增強手指力量和協(xié)調(diào)性，提高手功能。
很多患者容易接受自我感覺舒服的治療，不愿接受感覺不好、見效較慢的治療或訓(xùn)練，如作業(yè)治療及心理治療，從而達不到最佳的康復(fù)效果。
誤區(qū)三對醫(yī)療費用的分配不合理
不少患者由于早期求醫(yī)心切，主動要求做一些對治療指導(dǎo)意義不大的檢查，如有些患者并沒有骨折，由于術(shù)后疼痛，反復(fù)要求做X線檢查；有的患者沒有感染，卻要求使用貴重的抗生素；有的患者出血不多，反復(fù)要求輸血。這些情況都會造成醫(yī)療費用的浪費，不可避免地減少對綜合康復(fù)的投入。
誤區(qū)四急于求進，忽視正確的運動訓(xùn)練方法
手外傷患者的運動訓(xùn)練，特別是早期的運動訓(xùn)練，一定要在康復(fù)醫(yī)師或治療師的協(xié)助監(jiān)督下，在不影響外傷及手術(shù)部位穩(wěn)定性的原則下進行。由康復(fù)醫(yī)師或運動治療師，根據(jù)患者受傷的不同程度及手術(shù)情況，決定不同的運動訓(xùn)練時間及訓(xùn)練強度、頻率。有些患者私自過早或過量的進行運動，甚至使用暴力活動患肢，導(dǎo)致修復(fù)肌腱或神經(jīng)再斷裂，或其它損傷。
誤區(qū)五忽視在診室外的訓(xùn)練
隨著康復(fù)治療的進行，診室外的訓(xùn)練逐漸增加。大部分患者在診室內(nèi)由治療師指導(dǎo)，多能完成訓(xùn)練計劃。而對于診室外的訓(xùn)練如用于鍛煉手指靈活性的搭積木訓(xùn)練、保健球訓(xùn)練等，患者的主動性就稍差，覺得訓(xùn)練枯燥，而不能堅持。
誤區(qū)六不合理的期望
手外傷患者根據(jù)受傷情況、手術(shù)情況及康復(fù)情況不同，則手功能恢復(fù)情況不同。一般來說，復(fù)雜的損傷，恢復(fù)差。不少患者會有一些后遺癥，有的可以通過后期為時較長的康復(fù)治療而恢復(fù)，有的會伴隨患者終生。對自身的客觀情況，患者要有合理的期望。
誤區(qū)七過分的關(guān)注患肢
過分的關(guān)注患肢，幾乎是每個患者不可避免的問題，這對術(shù)后疼痛的控制及心理的調(diào)節(jié)都是不利的。有的患者把患肢當做生活的中心，稍有疼痛，就擔心肌腱（或是神經(jīng)）斷裂，整天憂心忡忡，甚至會出現(xiàn)錯覺，乃至精神癥狀。但如果發(fā)生小王那樣的情況，還是應(yīng)該及時告知醫(yī)生。
誤區(qū)八忽視對自身的心理調(diào)節(jié)
關(guān)鍵詞：護理人員腦卒中康復(fù)護理認知調(diào)查
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0449-01
腦卒中是由于某種突發(fā)的原因而引起血液正常流通受阻的疾病。進入新世紀，腦卒中的發(fā)病率隨著人們生活壓力的加大逐年升高。臨床治療是治療腦卒中的基礎(chǔ)，有效的康復(fù)護理又是治療腦卒中必不可少的環(huán)節(jié)，因此神經(jīng)內(nèi)科護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平對腦卒中患者的治療的作用顯得就尤為突出。對護理人員進行關(guān)于康復(fù)護理認知的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在這其中存在的不足及漏洞?？偨Y(jié)分析，找出出現(xiàn)的原因，并根據(jù)這些問題制定出適當?shù)母倪M措施。對護理人員進行相關(guān)的培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平，對腦卒中的治療具有重要的現(xiàn)實意義。選取50名神經(jīng)內(nèi)科護理人員，通過問卷調(diào)查的方式，對她們對腦卒中康復(fù)治療的認識情況進行調(diào)查，了解醫(yī)院現(xiàn)如今康復(fù)護理的狀況。過程如下：
1資料調(diào)查與結(jié)果
1.1對象。通過隨機抽樣的方法，選取50名未曾進行過相關(guān)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科護理人員，選取的護理人員要有針對性和代表性。學歷要求不能全部相同，其中本科及其以上學歷要求15人，其余為中專以及大專學歷；要從不同的職稱中，選取一定的人員參與認知調(diào)查，選取護士30人，其余為護師。護師、主管護師、以及副主任護師按5∶3∶2的比例分別選取10人、6人、4人。
1.2方法。此次調(diào)查采取問卷調(diào)查的方式進行，調(diào)查問卷是由相關(guān)專業(yè)的專家教授進行設(shè)計，內(nèi)容包括腦卒中一些知識以及有關(guān)對腦卒中患者護理方面的注意事項等等。問卷的回答采取選擇題的方式進行，每個問題都有“清楚、不確定、不知道”三個答案，參與調(diào)查人員只能從中選擇，且只能選擇一個，否則視為無效。問卷采取現(xiàn)場回答的方式，在填寫完畢后現(xiàn)場回收。要求被調(diào)查人員必須根據(jù)自己的實際情況，如實進行填寫。
1.3結(jié)果。
經(jīng)統(tǒng)計現(xiàn)場發(fā)放50份問卷，均真實有效，調(diào)查結(jié)果如表1。從表中我們可以看出絕大多數(shù)的護理人員對康復(fù)護理與自我護理的概念，腦卒中護理理念、措施以及介入時間、康復(fù)標準等缺乏有效的認識。
2調(diào)查結(jié)果分析探討
通過上面的調(diào)查我們可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在絕大多數(shù)的護理人員對康復(fù)治療缺乏足夠的認識，不能清楚的分清康復(fù)護理與一般護理的區(qū)別，對腦卒中患者的康復(fù)護理還停留在一般護理的認識上。而腦卒中的康復(fù)護理的理念是在病人病情允許的情況下，讓患者進行自我護理，逐漸提高患者的自理能力。讓腦卒中患者能夠逐漸的掌握生活自理能力，達到康復(fù)的目的。
除此之外，通過調(diào)查我們可以發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科護理人員對腦卒中護理的介入時間認識不清，不能及時的對腦卒中患者進行有效的康復(fù)護理，延誤一些治療時機。要把握好腦卒中康復(fù)治療的介入時間，對腦卒中患者的康復(fù)護理的介入時間越早，一些并發(fā)癥的發(fā)病幾率就越低，同時能夠改善患者的運動能力，有利于患者及早的康復(fù)。
加強對神經(jīng)內(nèi)科護理人員的培訓(xùn)。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的神經(jīng)內(nèi)科護理人員對于腦卒中的康復(fù)護理缺乏足夠的認識，而這些認識的缺乏將極大的影響康復(fù)護理的效果。加強對護理人員的培訓(xùn)，讓他們對康復(fù)護理有一個清楚的認識，能夠準確把握康復(fù)護理的介入時間，加強患者的自我護理能力。同時注重對護理人員的實踐，由專業(yè)人員對護理人員進行指導(dǎo)，指出在護理的過程中存在的不足方面，讓她們及時進行改正。
3結(jié)語
康復(fù)護理對腦卒中患者的康復(fù)具有極其重要的作用，康復(fù)護理能夠提高患者的自主能力。同時，也有利于腦卒中患者的康復(fù)，我們要加強對康復(fù)護理的重視。針對現(xiàn)在的神經(jīng)內(nèi)科護理人員對腦卒中康復(fù)護理認知過少的問題，我們要加強對護理人員的培訓(xùn)，讓他們能夠?qū)祻?fù)護理有一個清楚的認識，對腦卒中的狀況有詳細的了解，認清康復(fù)護理與一般護理的區(qū)別，把握好康復(fù)護理的介入時間，讓康復(fù)護理在腦卒中的治療中發(fā)揮出最大的作用，提高該病的治愈率。
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關(guān)鍵詞：腦卒中康復(fù)治療問題應(yīng)對
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0184-01
隨著醫(yī)療科學技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中診斷和治療技術(shù)得以提高，然而從當前的情況來看，偏癱、失語、認知障礙等問題在存活患者中仍舊是比較常見的，這樣不但對患者的勞動能力造成了很大的影響，甚至影響了其最基本的生活自理能力，無論是對社會，還是對家庭都帶來了沉重的負擔。從當前國際上的經(jīng)驗來看，加強對腦卒中患者的康復(fù)治療是必不可少的。但是藥物和手術(shù)治療在現(xiàn)在的臨床工作中仍占據(jù)著主導(dǎo)地位，這樣就使康復(fù)治療的時機受到了很大的影響。
1腦卒中患者康復(fù)治療的重要作用
雖然現(xiàn)代醫(yī)學得到了快速發(fā)展，但是腦卒中在我國的發(fā)病率、死亡率仍舊比較高，存活下來的患者的自理能力、勞動能力也或多或少受到了很大影響，這不但是嚴重的醫(yī)學難題，也對患者的家庭帶來了深重的影響。從近十幾年的發(fā)展情況來看，很多國外的康復(fù)專家加強了康復(fù)治療相關(guān)的研究，其認為無深度意識障礙的腦卒中病人不需要進行兩日以上的靜臥，其認為這是沒有必要的。部分康復(fù)專家認為應(yīng)該將Bobath觀念在發(fā)病后立即應(yīng)用到治療中，加強對患者的護理、物理治療、作業(yè)療法等，以減少腦卒中帶來的并發(fā)癥，使患者獨立生活的可能性提高。如上這些研究對我國的腦卒中康復(fù)治療有著十分重要的作用。
從當前的情況來看，我國的腦卒中患者臥床時間較長，廢用綜合征比較明顯，諸如廢用性肌萎縮、直立性低血壓、褥瘡等，若是轉(zhuǎn)變以往的治療觀念，及時引入康復(fù)治療，諸如被動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，對上述的并發(fā)癥將有很大的抑制作用，這樣也可以為后續(xù)的康復(fù)治療堅定堅實的基礎(chǔ)。對于康復(fù)醫(yī)學的相關(guān)知識，我國的部分醫(yī)護人員的認識不是很到位，且家屬的外在壓力，使得患者的肢體在病情穩(wěn)定器的時候被動運動，這樣加重了患者的肢體痙攣，出現(xiàn)了過用、誤用綜合癥。其中比較典型的就是，當患者的站位平衡不佳的時候，讓其進行步態(tài)行走，導(dǎo)致了患者的膝反張。訓(xùn)練方法應(yīng)該根據(jù)不同時期的病情而定，康復(fù)治療師應(yīng)該對當前的治療效果進行及時的評估，以確定康復(fù)治療和患者的身體情況相適應(yīng)。
2腦卒中患者康復(fù)治療存在的問題
通過上述的分析，我們認識到腦卒中患者康復(fù)治療的重要作用，然而由于我國的腦卒中患者的康復(fù)治療發(fā)展還不是很完善，在具體的康復(fù)治療中，還存在諸多方面的問題。具體而言，主要包括如下方面：
2.1患者及家屬認知不足。腦卒中疾病死亡率、發(fā)病率比較高，是一種疑難疾病，為此，雖然康復(fù)治療的方法能夠?qū)颊叩膭趧幽芰Α⒆岳砟芰Φ幕謴?fù)有一定的作用，但是其需要根據(jù)患者的實際情況，在醫(yī)生的囑托下逐步進行。然而很多患者急于好起來，從而導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練難度多大，或是方法與醫(yī)生囑托存在偏差、家屬的康復(fù)知識把握不深等，難以得到理想的康復(fù)治療效果；還有的患者因為康復(fù)過程的不適感而終止了治療。如上狀況的發(fā)生在當前的腦卒中患者的康復(fù)治療中比較常見。
2.2護理人員觀念陳舊?？祻?fù)治療在我國的發(fā)展和應(yīng)用時間還不是很長，很多護理人員對康復(fù)治療的知識掌握不是很到位，觀念成就，缺乏專業(yè)的康復(fù)培訓(xùn)，這樣對患者的康復(fù)治療起到了消極的影響。有很多護理人員往往將壓瘡、組織感染等方面的防治放在了首位，而忽視了愈后效果，隨著人們觀念更新，人們已經(jīng)逐漸認識到康復(fù)治療對愈后效果明顯的提升作用。此外，我們還需要注意，當前醫(yī)院的護理人員相對緊缺，工作任務(wù)量大，進行康復(fù)訓(xùn)練的護理人員補足，這也使得患者的護理時間難以保證，效果不是很理想。
2.3經(jīng)濟能力難以支持。很多患者的家庭難以支持康復(fù)治療的費用，為此康復(fù)治療斷斷續(xù)續(xù)，難以達到理想的效果，對患者的愈后恢復(fù)程度有很大的影響。
3腦卒中患者康復(fù)治療應(yīng)對措施
3.1加強患者及家屬認知。腦卒中患者往往悲觀、焦躁，急于求成，為此家屬應(yīng)該加強對康復(fù)治療的認識，對患者進行耐心地開導(dǎo)和心理支持，使其了解到康復(fù)治療的步驟、效果，鼓勵患者戰(zhàn)勝病魔，使其對未來自己行動能力恢復(fù)有了希望，激起其康復(fù)訓(xùn)練的動力。護理人員應(yīng)該協(xié)助家屬對患者進行開導(dǎo)，對康復(fù)訓(xùn)練進行指導(dǎo)，以確?？祻?fù)治療的效果。
3.2提升護理人員水平。醫(yī)院應(yīng)該組織護理人員加強康復(fù)治療知識的學習和培訓(xùn)，增強其康復(fù)訓(xùn)練技能，成了專門的康復(fù)治療小組，根據(jù)病人的狀況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并結(jié)合藥物治療、手術(shù)等方式對病人身體能力的恢復(fù)進行科學地治療。
3.3減少不必要的費用。經(jīng)濟壓力是康復(fù)治療中，患者面臨的一個重要的難題，為此醫(yī)院應(yīng)該加強和患者及其家屬之間的溝通，對家庭的經(jīng)濟狀況進行必要的調(diào)查、分析，減少不必要的檢查，對其施行一些優(yōu)惠政策，使患者能夠得到及時、有效地康復(fù)治療，提高患者的愈后效果。
4總結(jié)
隨著醫(yī)療科學技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中診斷和治療技術(shù)得以提高，然而從當前的情況來看，偏癱、失語、認知障礙等問題在存活患者中仍舊是比較常見的，這樣不但對患者的勞動能力造成了很大的影響，甚至影響了其最基本的生活自理能力，無論是對社會，還是對家庭都帶來了沉重的負擔。本文對腦卒中患者康復(fù)治療的重要作用進行了分析，在此基礎(chǔ)上對康復(fù)治療中存在的問題進行了闡述，進而提出了相應(yīng)的應(yīng)對措施，以期加深人們對腦卒中康復(fù)治療的認識和了解，更好地提升腦卒中患者康復(fù)治療的效果。
參考文獻
[1]葉萍.腦卒中患者的社區(qū)管理干預(yù)[J].中外婦兒健康，2011（07）
