時(shí)間：2023-12-02 15:53:01
序論：在您撰寫對(duì)高值醫(yī)用耗材的管理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
本文針對(duì)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用全過程管理，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值耗材臨床應(yīng)用全過程管理的存在的現(xiàn)狀及對(duì)策。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 高值醫(yī)用耗材管理 現(xiàn)狀 對(duì)策
一、醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理存在的現(xiàn)狀
（一）沒有完善的管理制度
醫(yī)院高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用中的突出問題，是高值耗材采申購(gòu)、入庫、使用及監(jiān)管等環(huán)節(jié)，沒有一套完善的管理制度。各臨床科室按照自己的需求，不考慮高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限與手術(shù)分級(jí)管理；在術(shù)前與患者之間不溝通，不履行使用前告知義務(wù)；供貨單位直接向臨床科室配送高值耗材，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的診療行為沒有規(guī)范的制度規(guī)定，使醫(yī)生診療行為得不到有效的控制和約束。
（二）管理范圍不明確
醫(yī)院對(duì)于高值醫(yī)用耗材范圍，沒有明確的介定。醫(yī)院較粗放地把價(jià)格相對(duì)較高的消耗材料，作為高值醫(yī)用耗材的管理范圍，沒有考慮其分類管理的要求，如同一般耗材管理。
（三）沒有充分利用信息化手段加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理
醫(yī)院管理層對(duì)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，實(shí)現(xiàn)信息化管理沒有足夠地重視。對(duì)于臨床科室從申購(gòu)的高值醫(yī)用耗材的入庫到使用的全過程，醫(yī)院內(nèi)部沒有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)碼，入、出庫仍然采用手工錄入，入庫不及時(shí)現(xiàn)象嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)借條領(lǐng)用，造成庫存數(shù)量信息不能實(shí)時(shí)查詢，對(duì)于高值耗材從入庫、領(lǐng)用登記管理工作，只是按照一般衛(wèi)生材料的管理方法，領(lǐng)用后就作消耗處理，沒有建立臨床科室二級(jí)庫管理工作流程，給高值醫(yī)用耗材使用的可追溯性管理，帶來了信息無處可查的后果。對(duì)高值醫(yī)用耗材使用金額、使用率等的統(tǒng)計(jì)分析，更是無法取得數(shù)據(jù)支撐。
（四）沒有健全的監(jiān)督管理體系
醫(yī)院雖然將高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)院管理的內(nèi)容納入工作安排，但沒有明確的管理組織，對(duì)臨床科室使用高值醫(yī)用耗材全過程管理，沒有從較高的高度進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)督工作力度不夠。
二、針對(duì)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀應(yīng)采取的對(duì)策
（一）完善各項(xiàng)管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)院應(yīng)該成立高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理辦公室，其成員應(yīng)由具有較高業(yè)務(wù)水平、良好職業(yè)道德的臨床主任、耗材采購(gòu)部門、財(cái)務(wù)、紀(jì)委、審計(jì)、醫(yī)保等相關(guān)管理部門人員組成；醫(yī)院應(yīng)將高值醫(yī)用耗材使用和臨床路徑管理結(jié)合起來，根據(jù)各科室不同專業(yè)特點(diǎn)，制定高值耗醫(yī)用材的申購(gòu)流程，保證申購(gòu)的計(jì)劃性；制定入出庫制度，對(duì)收到的耗材應(yīng)及時(shí)辦理入庫手續(xù)，如發(fā)票未及時(shí)收到的，應(yīng)按材料的隨貨同行單據(jù)，先行辦理入庫手續(xù)，確保庫存數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)查詢；禁止生產(chǎn)企業(yè)向臨床科室直接配送高值醫(yī)用耗材。
臨床科室成立高值醫(yī)用耗材應(yīng)用管理小組，科主任任組長(zhǎng)，建立臨床科室二級(jí)庫管理制度，對(duì)領(lǐng)用的高值醫(yī)用耗材，進(jìn)行明細(xì)賬登記，如實(shí)記錄高值醫(yī)用耗材的品名、規(guī)格、型號(hào)、條形碼等相關(guān)信息。逐步完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的申購(gòu)管理制度、庫房入出庫管理制度、采購(gòu)管理制度、監(jiān)督管理機(jī)制，更好地控制高值醫(yī)用耗材全過程管理。
（二）加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材范圍管理，促進(jìn)臨床合理使用高值醫(yī)用耗材
高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、價(jià)格相對(duì)較高的消耗型醫(yī)療器械，主要包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經(jīng)外科、普外科、心胸外科、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科等類別的植入、置入類高值醫(yī)用耗材等類別。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自具體情況，確定納入高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)管理的品種，如單個(gè)高值醫(yī)用耗材價(jià)格超過2000元或單次手術(shù)操作使用同一品種醫(yī)用耗材累計(jì)價(jià)格超過2000元的醫(yī)用耗材等。
按季度統(tǒng)計(jì)全院各科室重點(diǎn)管理的高值醫(yī)用耗材品種的使用率、使用金額。對(duì)醫(yī)院和臨床科室高值醫(yī)用耗材使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，根據(jù)各臨床科室專業(yè)特點(diǎn)，嚴(yán)格按照手術(shù)指征和高值醫(yī)用耗材應(yīng)用適應(yīng)癥，確定符合科室實(shí)際的高值醫(yī)用耗材品種、使用數(shù)量、使用金額數(shù)，并對(duì)使用量異常增加、使用率連續(xù)位居前列的品種，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。
（三）充分利用信息化手段加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理
醫(yī)院管理層應(yīng)積極推進(jìn)信息化建設(shè)，通過運(yùn)用信息化手段促進(jìn)高值醫(yī)用耗材臨床合理應(yīng)用管理。首先；建立院內(nèi)高值醫(yī)用耗材統(tǒng)一標(biāo)識(shí)碼，把高值醫(yī)用耗材按品種分類初始錄入。其次；加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材一、二級(jí)庫管理。各臨床科室指定專人管理高值醫(yī)用耗材，設(shè)立高值醫(yī)用耗材二級(jí)庫管理，醫(yī)師按高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限領(lǐng)用，建立高值醫(yī)用耗材使用登記，詳細(xì)記錄高值醫(yī)用耗材的相關(guān)信息，保證高值醫(yī)用耗材從入庫、領(lǐng)用、使用全過程信息的可追溯性；確保及時(shí)地從信息庫中提取高值醫(yī)用耗材的庫存量、使用量等信息，對(duì)高值醫(yī)用耗材使用數(shù)量、使用率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加以分析。
（四）建立高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度
年初，醫(yī)院在和臨床科室主任鑒定的科主任目標(biāo)管理責(zé)任書中，應(yīng)對(duì)高值醫(yī)用耗材使用的全過程管理，應(yīng)有明確的要求。通過對(duì)高值醫(yī)用耗材督查和通報(bào)制度，加大對(duì)高值醫(yī)用耗材不合理應(yīng)用的查處力度。如通過抽取出院病人病案，對(duì)術(shù)前談話記錄、手術(shù)記錄等，查看其記錄信息的完整性和使用的合理性。醫(yī)院定期向全院通報(bào)不合理使用的科室和醫(yī)師，對(duì)存在明顯不合理使用情況的科室主任進(jìn)行誡勉談話。對(duì)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用中異常問題，及時(shí)給予處理，防止管理制度流于形式。
為更好地滿足人民需求，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)格合理醫(yī)療服務(wù)，必須加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用高值醫(yī)用耗材。
〔關(guān)鍵詞〕高值醫(yī)用耗材；信息化管理；醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；條形碼；零庫存
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)療活動(dòng)中使用的醫(yī)用耗材數(shù)量及種類越來越多，且不再局限于傳統(tǒng)的輸液器、注射器、紗布、棉簽等普通耗材，而是有越來越多的新型一次性醫(yī)用耗材被應(yīng)用，其中高值醫(yī)用耗材占據(jù)了很大部分。高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、風(fēng)險(xiǎn)高、對(duì)安全管理方面有嚴(yán)格要求且價(jià)值相對(duì)較高的醫(yī)用耗材，如血管介入類、非血管介入類、骨科植入類、神經(jīng)外科類、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化類、眼科材料、口腔科及人工瓣膜等其他耗材[1]。為提高治療效果，高值醫(yī)用耗材已成為臨床醫(yī)療活動(dòng)中不可或缺的重要組成部分，并發(fā)揮著重要作用。因此，對(duì)高值醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)及規(guī)范的管理，成為當(dāng)前醫(yī)用耗材管理的重點(diǎn)。本文就我院高值醫(yī)用耗材管理模式的改進(jìn)創(chuàng)新進(jìn)行探討分析，以尋求高值醫(yī)用耗材有效的管理新模式。
1高值醫(yī)用耗材的傳統(tǒng)使用管理模式
1.1使用流程。高值醫(yī)用耗材的傳統(tǒng)使用管理模式主要以人工管理為主，包括采購(gòu)、入庫、臨床使用、出庫到收費(fèi)等全流程。臨床科室根據(jù)患者病情向設(shè)備科提交備貨申請(qǐng)，設(shè)備科采購(gòu)人員確認(rèn)申請(qǐng)耗材為已準(zhǔn)入耗材后，向相應(yīng)供應(yīng)商下達(dá)訂單，供應(yīng)商根據(jù)訂單備貨并填寫《高值醫(yī)用耗材驗(yàn)收使用確認(rèn)表》，將耗材送至設(shè)備科驗(yàn)收，設(shè)備科管理人員驗(yàn)收并填寫《高值醫(yī)用耗材驗(yàn)收使用確認(rèn)表》，將耗材送至臨床科室使用，臨床科室使用后，核對(duì)術(shù)中使用耗材并填寫《高值醫(yī)用耗材驗(yàn)收使用確認(rèn)表》，粘貼相應(yīng)帶條形碼標(biāo)簽，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、患者家屬簽字并開具收費(fèi)清單送至收費(fèi)處收費(fèi)，最后將實(shí)際使用耗材單送至設(shè)備科，設(shè)備科完成入庫、出庫。1.2存在問題。（1）由于高值醫(yī)用耗材種類及規(guī)格型號(hào)復(fù)雜繁多、專業(yè)性強(qiáng)、臨床使用具有突發(fā)性和不確定性以及患者實(shí)際情況各不相同，導(dǎo)致設(shè)備科采購(gòu)時(shí)往往無法獲得準(zhǔn)確的使用需求；同時(shí)，證件過期等問題不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致對(duì)高值醫(yī)用耗材的管理缺乏可控性；使用過程中，無論是供應(yīng)商還是醫(yī)務(wù)人員在登記時(shí)均采用人工記錄，工作量大，效率低下，漏記、錯(cuò)記、字跡潦草等現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致錯(cuò)誤率高。（2）由于醫(yī)院資源規(guī)劃（hospitalresourceplanning，HRP）系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS）相互獨(dú)立，互不關(guān)聯(lián)，對(duì)耗材收費(fèi)采用僅依靠醫(yī)務(wù)人員人工列出收費(fèi)清單，再由收費(fèi)員人工收費(fèi)，易出現(xiàn)漏收、錯(cuò)收、多收等問題，收費(fèi)準(zhǔn)確性欠佳。（3）由于高值醫(yī)用耗材采用先使用、后結(jié)算，出庫時(shí)間常常滯后于臨床科室實(shí)際使用時(shí)間，導(dǎo)致科室收入與支出不同步，從財(cái)務(wù)成本核算角度，財(cái)務(wù)科無法獲取準(zhǔn)確的收支數(shù)據(jù)，從而影響科室乃至全院工作量和績(jī)效考核的準(zhǔn)確性。（4）雖然要求臨床科室將術(shù)中使用耗材的標(biāo)簽粘貼在《高值醫(yī)用耗材驗(yàn)收使用確認(rèn)表》并放入病歷存檔，但是缺乏完整的追溯系統(tǒng)，查找相關(guān)病案材料十分煩瑣，且時(shí)效性差，不利于高值醫(yī)用耗材的追蹤管理。基于以上問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)高值醫(yī)用耗材科學(xué)、規(guī)范的管理。
2高值醫(yī)用耗材的新型使用管理模式
為更科學(xué)、規(guī)范及有效地管理醫(yī)用耗材，2013年，我院建立了HRP系統(tǒng)，使全院包括高值醫(yī)用耗材在內(nèi)的物資管理得到了進(jìn)一步提升。HRP系統(tǒng)建立以來逐步完善，我院于2017年4月全面實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的信息化管理，基于條形碼技術(shù)的全流程管理模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)高值醫(yī)用耗材證照、備貨入庫、使用和收費(fèi)、實(shí)際出入庫等的動(dòng)態(tài)管理。2.1數(shù)據(jù)庫建立。我院醫(yī)用耗材采購(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行福建省陽光采購(gòu)平臺(tái)耗材招標(biāo)目錄，并嚴(yán)格按照醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購(gòu)制度對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行招標(biāo)準(zhǔn)入。設(shè)備科管理人員對(duì)準(zhǔn)入我院的醫(yī)用耗材進(jìn)行分類，建立耗材目錄，形成數(shù)據(jù)庫。供應(yīng)商在自助平臺(tái)錄入耗材信息，包括耗材名稱、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、注冊(cè)證、相應(yīng)條形碼等信息，并掃描、上傳相應(yīng)證件，經(jīng)設(shè)備科管理人員審核后，添加到數(shù)據(jù)庫。HRP系統(tǒng)具有預(yù)警功能，醫(yī)用耗材和供應(yīng)商證件即將到期時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警并給出預(yù)警信息，設(shè)備科管理人員根據(jù)預(yù)警信息，通知供應(yīng)商重新提交有效證件，實(shí)現(xiàn)資質(zhì)閉環(huán)管理，確保醫(yī)用耗材使用資質(zhì)的有效性。2.2條形碼應(yīng)用。條形碼是在計(jì)算機(jī)應(yīng)用中產(chǎn)生和發(fā)展起來的自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，具有輸入速度快、準(zhǔn)確度高、成本低等優(yōu)點(diǎn)，在目前自動(dòng)識(shí)別技術(shù)中占有重要地位[2]。2013年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)了《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》，文件明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按國(guó)家分類編碼的要求對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行唯一性標(biāo)識(shí)，并要確保這些信息具有可追溯性[3]。我院對(duì)高值醫(yī)用耗材的管理建立在條形碼基礎(chǔ)上，采用高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠家或國(guó)內(nèi)總公司制作的條形碼，包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、批號(hào)、有效期，貫穿高值醫(yī)用耗材使用的全流程，使高值醫(yī)用耗材在醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的任一環(huán)節(jié)都能夠被跟蹤，實(shí)現(xiàn)從靜態(tài)管理到動(dòng)態(tài)管理的轉(zhuǎn)變[4]。2.3零庫存管理。我院通過“虛擬庫”實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材零庫存管理，這是一種特殊的庫存管理方式，不是單純的無庫存。由于高值醫(yī)用耗材種類及規(guī)格型號(hào)復(fù)雜繁多、專業(yè)性強(qiáng)、臨床使用具有突發(fā)性和不確定性以及患者實(shí)際情況各不相同，導(dǎo)致高值醫(yī)用耗材的申請(qǐng)不同于普通醫(yī)用耗材，臨床科室只能對(duì)術(shù)中需要使用的耗材進(jìn)行預(yù)評(píng)估，從而造成申請(qǐng)的耗材數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于術(shù)中實(shí)際使用的耗材數(shù)量。若將所有耗材按申請(qǐng)數(shù)量全部掃描入庫，將是一個(gè)十分龐大的庫存量。因此，為減少庫存量、降低醫(yī)療成本，我院在HRP系統(tǒng)中建立了“虛擬庫”。“虛擬庫”與設(shè)備科倉(cāng)庫并存，是一個(gè)虛擬存在的庫房，只有在“虛擬庫”中存在的耗材，才可以在臨床使用。所有高值醫(yī)用耗材經(jīng)設(shè)備科驗(yàn)收后，掃描條形碼預(yù)入至“虛擬庫”，配送至二級(jí)庫房由臨床科室接收使用。推行零庫存管理對(duì)高值醫(yī)用耗材的規(guī)范使用可以起到指導(dǎo)作用，真正做到使用前計(jì)劃，使用后溯源、計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確，實(shí)現(xiàn)同步的科室成本核算，避免因人為有意或無意造成的不安全因素，從根本上保證耗材的安全性[5]。此外，我院HRP系統(tǒng)設(shè)置了清庫模式，可根據(jù)不同高值醫(yī)用耗材的特點(diǎn)，設(shè)置不同的清庫時(shí)間，使管理更具人性化。2.4HRP系統(tǒng)與HIS的關(guān)聯(lián)應(yīng)用。HRP系統(tǒng)與HIS是兩個(gè)互相獨(dú)立的系統(tǒng)，同時(shí)高值醫(yī)用耗材在兩個(gè)系統(tǒng)中的名稱也不相同，我院在建立數(shù)據(jù)庫的同時(shí)，將HRP系統(tǒng)與HIS中的耗材收費(fèi)名稱一一對(duì)照，相互關(guān)聯(lián)，做到兩個(gè)系統(tǒng)無縫對(duì)接。臨床科室使用高值醫(yī)用耗材后，只需掃描相應(yīng)條形碼即可完成收費(fèi)、入庫、出庫。因此，每掃描一個(gè)耗材，在完成收費(fèi)的同時(shí)，“虛擬庫”就會(huì)自動(dòng)減少相應(yīng)庫存，并生成入庫、出庫明細(xì)，達(dá)到“領(lǐng)用耗材數(shù)量=使用耗材數(shù)量=收費(fèi)耗材數(shù)量”的結(jié)果[6]，從根本上規(guī)避漏收、錯(cuò)收、多收等現(xiàn)象，同時(shí)有利于財(cái)務(wù)科進(jìn)行精準(zhǔn)成本核算。2.5使用流程。臨床科室向設(shè)備科提出備貨申請(qǐng)，設(shè)備科接到申請(qǐng)后，通知供應(yīng)商供貨，供應(yīng)商將耗材送到設(shè)備科一級(jí)倉(cāng)庫，由庫房管理人員驗(yàn)收后，掃描條形碼預(yù)入庫至“虛擬庫”，并配送至二級(jí)庫房由臨床科室接收使用。臨床科室使用后，掃描條形碼進(jìn)行收費(fèi)，系統(tǒng)自動(dòng)生成《高值醫(yī)用耗材使用登記表》，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、患者家屬簽字，粘貼相應(yīng)條形碼標(biāo)簽并放入病歷存檔，設(shè)備科根據(jù)HRP系統(tǒng)中的入庫明細(xì)通知相應(yīng)供應(yīng)商開具票據(jù)。整個(gè)流程中，只有經(jīng)掃描預(yù)入庫至“虛擬庫”的高值醫(yī)用耗材才可以掃描使用并收費(fèi)，否則不能掃描、使用、收費(fèi)。如遇到急診搶救需使用高值醫(yī)用耗材，要向分管院領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科科長(zhǎng)電話申請(qǐng)同意后，先行使用，并于術(shù)后第二天及時(shí)到設(shè)備科補(bǔ)掃描預(yù)入庫，才能最終完成收費(fèi)。
3總結(jié)
隨著醫(yī)療改革的深入，對(duì)醫(yī)院自身綜合管理水平的要求越來越高，我院對(duì)醫(yī)用耗材的管理水平也不斷提高，特別是對(duì)高值醫(yī)用耗材的管理，基于HRP系統(tǒng)和HIS，利用條形碼技術(shù)和“虛擬庫”零庫存管理，健全高值醫(yī)用耗材的追溯體系，對(duì)高值醫(yī)用耗材進(jìn)行預(yù)入庫、使用、收費(fèi)結(jié)算等全流程跟蹤，準(zhǔn)確記錄耗材來源、使用過程、最終去向和收費(fèi)情況，使高值醫(yī)用耗材種類及規(guī)格型號(hào)復(fù)雜繁多、專業(yè)性強(qiáng)、臨床使用具有突發(fā)性和不確定性等問題得到有效解決，實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材精細(xì)化、信息化和制度化管理。未來，我們將堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展，不斷完善管理制度，提高醫(yī)用耗材的管理水平，確保高值醫(yī)用耗材管理的高質(zhì)量和高安全性，更好地為臨床服務(wù)。
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［1］衛(wèi)生部，國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)，等.關(guān)于印發(fā)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范（試行）的通知（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)﹝2012﹞86號(hào)）.[2012-12-17].
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［3］國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).關(guān)于印發(fā)醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)﹝2010﹞4號(hào)）.[2013-06-05].
［4］，顧超.醫(yī)院設(shè)備管理信息化系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J]，醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，6（35）：72-73.
［5］唐慶，武永軍.“零庫存”管理在高值耗材管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，20（78）：157-158.
關(guān)鍵詞：高值醫(yī)用耗材 價(jià)格管理 價(jià)格監(jiān)測(cè) 采購(gòu)制度 物聯(lián)網(wǎng)
一、目前醫(yī)院高值醫(yī)用耗材價(jià)格管理現(xiàn)狀和存在不足
（一）高值醫(yī)用耗材價(jià)格居高不下，加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)
目前，我國(guó)高值醫(yī)用耗材價(jià)格在生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)主要由企業(yè)自主定價(jià)。由于市場(chǎng)主體的產(chǎn)銷行為缺乏透明度和運(yùn)作不規(guī)范，高值醫(yī)用耗材因?yàn)槿狈Ω?jìng)爭(zhēng)等原因而出現(xiàn)價(jià)格偏高。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，使得與之相伴隨的高值醫(yī)用耗材價(jià)格居高不下。盡管采取各種措施，但是2013年比2012年某三級(jí)甲等醫(yī)院高值醫(yī)用耗材價(jià)格仍增長(zhǎng)了4.6%。
（二）價(jià)格管理方面存在問題
高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的價(jià)格決定沒有達(dá)到降價(jià)預(yù)期。雖然醫(yī)院使用的高值醫(yī)用耗材都是通過集中招標(biāo)采購(gòu)，但是由于生產(chǎn)商、供應(yīng)商與招標(biāo)方的博弈，招標(biāo)辦并不能保證一定會(huì)產(chǎn)生一個(gè)“最優(yōu)”（即最低）的價(jià)格，卻可能以一個(gè)比較高的價(jià)格達(dá)成交易。這也導(dǎo)致耗材價(jià)格居高不下，耗材種類層出不窮。
（三）內(nèi)部管理體系有時(shí)不能適應(yīng)耗材市場(chǎng)的變化，導(dǎo)致工作量大，效率低
隨著高值醫(yī)用耗材品種越來越多，其使用量越來越大，信息量也不斷加大、傳統(tǒng)紙質(zhì)管理已經(jīng)難以應(yīng)付，各類工作中的大量報(bào)告、文檔、記錄令工作變得冗雜煩亂，不便于信息的收集、整理與匯總，導(dǎo)致工作量大，工作效率低。
二、加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格管理的對(duì)策
（一）制定高值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管目錄
醫(yī)療技術(shù)的日新月異帶來了高值醫(yī)用耗材的快速發(fā)展，產(chǎn)品更新?lián)Q代加快，新產(chǎn)品層出不窮。高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品繁多，有進(jìn)口產(chǎn)品，也有國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品，其中進(jìn)口產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)占有壟斷地位。高值醫(yī)用耗材分類目錄不完善，給政府的價(jià)格監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作實(shí)踐帶來較大的困難。應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的市場(chǎng)，政府有必要加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格控制和管理。因此，制定和完善高值醫(yī)用耗材的價(jià)格監(jiān)管目錄，是政府運(yùn)用“看得見的手”進(jìn)行市場(chǎng)價(jià)格調(diào)控、穩(wěn)定價(jià)格水平的重點(diǎn)之一。
（二）實(shí)施高值醫(yī)用耗材政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)
高值醫(yī)用耗材大多價(jià)格比較昂貴，但是當(dāng)前這些耗材的招標(biāo)大部分由醫(yī)院自行組織，存在許多不規(guī)范性，因此需要國(guó)家或地方有關(guān)部門組織集中招標(biāo)。通過集中招標(biāo)統(tǒng)一采購(gòu)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材，可以使采購(gòu)的透明度增加，確保耗材的質(zhì)量，防止偽劣產(chǎn)品流入醫(yī)院。同時(shí)通過耗材供應(yīng)商之間的自由競(jìng)爭(zhēng)，可以減少諸多不規(guī)范的采購(gòu)行為，降低耗材成本。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，通過統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，醫(yī)用耗材的價(jià)格可平均下降5%～15%。
（三）運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的使用和收費(fèi)，減少患者費(fèi)用
1、借助信息化建立供應(yīng)鏈物資管理平臺(tái)
借助信息化建立了包括供應(yīng)商、臨床使用科室、物資管理部門及相關(guān)的財(cái)務(wù)、醫(yī)保、物價(jià)等部門的供應(yīng)鏈物資管理平臺(tái)（簡(jiǎn)稱物聯(lián)網(wǎng)），并與H1S的收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了物資從科室提出需求到招標(biāo)采購(gòu)、備貨入庫、領(lǐng)用出庫、使用收費(fèi)、消耗結(jié)算的各個(gè)環(huán)節(jié)全過程監(jiān)控管理。同時(shí)，采用條形碼技術(shù)，將高值醫(yī)用耗材的驗(yàn)收、審核、出入庫、以及費(fèi)用記賬的全過程通過電子化操作系統(tǒng)，滿足物資管理的需要，并與病人信息一一對(duì)應(yīng)，有效的實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材上可追溯到生產(chǎn)廠家、下可追溯到患者個(gè)體，對(duì)全程實(shí)行了一一對(duì)應(yīng)的質(zhì)量跟蹤管理，保障了醫(yī)療安全。通過物聯(lián)網(wǎng)的管理，實(shí)現(xiàn)了對(duì)高值醫(yī)用耗材的全程跟蹤，使用過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都得到監(jiān)控，杜絕了少用多記的現(xiàn)象的發(fā)生，降低了病人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度。
2、降低庫存量，使高植耗材接近零庫存成為可能
"零庫存"是一種理想狀態(tài)，是物資管理者追求的最高目標(biāo)。零庫存的表現(xiàn)形式之一為即進(jìn)即售：指當(dāng)產(chǎn)品入庫后，在正常庫存周期將產(chǎn)品銷售出去并同時(shí)收回貨款。由于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)采取一物一碼的物流管理，科室請(qǐng)領(lǐng)了某高值醫(yī)用耗材，就必須同時(shí)計(jì)賬，使高值醫(yī)用耗材達(dá)到"零庫存"狀態(tài)。
三、結(jié)束語
綜上所述，采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)梳理高值耗材品種，可減少品種類別30%，品種的規(guī)范化管理，使耗材″同械同價(jià)″。同時(shí)，采用政府組織公開招標(biāo)，使高值耗材的采購(gòu)價(jià)格平均降低了12%。醫(yī)院加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材的管理和控制，一方面可以降低患者均次費(fèi)用，保障患者的權(quán)益、減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性；另一方面，減少了衛(wèi)生耗材支出、降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)院高值醫(yī)用耗材收費(fèi)更加規(guī)范、透明。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 RFID技術(shù)； 醫(yī)院信息系統(tǒng)； 零庫存； 精細(xì)化管理
【中圖分類號(hào)】 F235 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1004-5937（2016）20-0018-03
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)。如何合理分配、利用衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系是公立醫(yī)院思考和關(guān)注的焦點(diǎn)。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（〔2016〕26號(hào)）中提出：“健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。鞏固公立醫(yī)院取消藥品加成的改革成果，新增試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制。通過集中采購(gòu)、醫(yī)?？刭M(fèi)、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用”。醫(yī)院如何在內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制上進(jìn)行改革、創(chuàng)新，尤其是如何降低和控制運(yùn)營(yíng)成本，是我們必須重視和需要解決的重點(diǎn)問題。醫(yī)改要求醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)耗材的管理，節(jié)約運(yùn)行成本，因?yàn)槊堪僭t(yī)療收入中衛(wèi)生材料的占比逐年上升，而在衛(wèi)生材料中，醫(yī)用高值耗材的管理至關(guān)重要。如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用高值耗材的管理，對(duì)提高大型三甲醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，樹立醫(yī)院的公益形象有重要意義。本文基于現(xiàn)在各大型三甲醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理的現(xiàn)狀，就精細(xì)化、物聯(lián)網(wǎng)等信息化的管理模式提出了建議。
一、公立醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理的現(xiàn)狀分析
（一）傳統(tǒng)采購(gòu)模式存在的問題
傳統(tǒng)采購(gòu)模式是相關(guān)臨床科室申報(bào)采購(gòu)計(jì)劃，由采購(gòu)部門負(fù)責(zé)采購(gòu)，倉(cāng)庫負(fù)責(zé)驗(yàn)收并辦理入庫，科室再進(jìn)行領(lǐng)用和收費(fèi)結(jié)算[1]。傳統(tǒng)模式下，要求醫(yī)院先購(gòu)貨，在一級(jí)庫和二級(jí)庫都有備貨，財(cái)務(wù)根據(jù)購(gòu)貨情況與供應(yīng)商進(jìn)行結(jié)算。這種模式帶來的問題有庫存積壓、丟失、破損、過期、更新等，科室領(lǐng)用即算消耗，以領(lǐng)代耗，即沒有體現(xiàn)科室的實(shí)際成本，而且還占用了大量的采購(gòu)資金，占用了大量的庫房，增加了庫房管理人員數(shù)量和工作量，盤點(diǎn)困難，庫房管理難度大，只能做到粗放管理，導(dǎo)致管理成本居高不下[1]。
（二）系統(tǒng)缺失，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏有效的信息系統(tǒng)整合
缺少跨職能部門的物流信息系統(tǒng)，手工出錯(cuò)率高，信息化技術(shù)落后，多數(shù)醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)、采購(gòu)系統(tǒng)不關(guān)聯(lián)，一個(gè)個(gè)信息孤島無法聯(lián)通，形成不了有效的閉環(huán)管理，醫(yī)院物流控制環(huán)節(jié)薄弱，管理效率低下，信息化運(yùn)維費(fèi)用高，導(dǎo)致管理成本增加。
（三）高值醫(yī)用耗材品類規(guī)格繁雜，高值耗材信息雙向追溯難，風(fēng)險(xiǎn)高
高值醫(yī)用耗材品類規(guī)格繁雜，很多醫(yī)院沒有對(duì)高值耗材實(shí)行一物一碼的跟蹤，醫(yī)用高值耗材的耗用與患者之間無法建立關(guān)聯(lián)關(guān)系，無法全程追溯，患者安全有風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)難以及時(shí)查找溯源，無法及時(shí)響應(yīng)，進(jìn)而也無法準(zhǔn)確實(shí)施不良事件的上報(bào)管理，有關(guān)部門不能及時(shí)對(duì)有不良事件記錄的高值耗材進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理，已經(jīng)發(fā)生不良反應(yīng)的高值醫(yī)用耗材有可能再次被采購(gòu)進(jìn)院，不能及時(shí)有效地控制高值醫(yī)用耗材潛在的使用風(fēng)險(xiǎn)。耗材使用過程中發(fā)生的不良事件如不能反饋給生產(chǎn)廠家，不利于生產(chǎn)企業(yè)對(duì)高值耗材產(chǎn)品的持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新，也不利于醫(yī)療器械工業(yè)的發(fā)展。
（四）內(nèi)部控制不完善，存在缺失現(xiàn)象
高值醫(yī)用耗材因其品種繁多、材質(zhì)多樣、規(guī)格型號(hào)復(fù)雜、單品價(jià)值高、臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)大、數(shù)量巨大，成為各大三甲醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。各大醫(yī)院對(duì)臨床科室申請(qǐng)采購(gòu)高值醫(yī)用耗材都有比較完備的制度和流程，但常常有臨床科室以病人病情需要為由，先斬后奏，先使用再辦理相關(guān)手續(xù)，逃避內(nèi)部控制的監(jiān)管；還有些制度掛在墻上，沒有落到實(shí)處。沒有在信息系統(tǒng)中進(jìn)行相關(guān)控制等情況存在。
二、RFID技術(shù)和智能器械柜在高值醫(yī)用耗材庫存管理中的應(yīng)用
（一）RFID技術(shù)分析
RFID是Radio Frequency Identification的縮寫，即射頻識(shí)別技術(shù)，俗稱電子標(biāo)簽。RFID射頻識(shí)別是一種非接觸式的自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，它通過射頻信號(hào)自動(dòng)識(shí)別目標(biāo)對(duì)象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)[2]。RFID技術(shù)利用無線射頻方式進(jìn)行雙向通信（交換數(shù)據(jù)）以達(dá)到自動(dòng)識(shí)別目的，具有防水、防磁、耐高溫、使用壽命長(zhǎng)、讀寫距離遠(yuǎn)、標(biāo)簽上數(shù)據(jù)可以加密、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)容量大、存儲(chǔ)信息可更改、可識(shí)別高速運(yùn)動(dòng)物體、可同時(shí)識(shí)別多個(gè)標(biāo)簽、操作快捷方便等特點(diǎn)。高值醫(yī)用耗材包裝上的電子標(biāo)簽記錄規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、供應(yīng)商名稱、原產(chǎn)地、產(chǎn)品名稱等重要信息，一物一碼，識(shí)別唯一耗材，便于管理科室對(duì)高值醫(yī)用耗材的質(zhì)量安全進(jìn)行雙向追溯管理。一個(gè)完整的RFID系統(tǒng)通常由存儲(chǔ)標(biāo)識(shí)物信息的電子標(biāo)簽、用于讀寫標(biāo)簽數(shù)據(jù)的讀寫器以及進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的計(jì)算機(jī)軟件組成。
（二）智能器械柜分析
智能器械柜就是內(nèi)置了高頻RFID系統(tǒng)讀取器的柜子，采用RFID技術(shù)識(shí)別耗材。柜體采用冷軋鋼板，具有耐腐蝕、不變形、防盜功能。1個(gè)智能主柜可連帶10個(gè)輔柜，UPS斷電保護(hù)，在沒有外界電源的情況下，可以支持系統(tǒng)工作15分鐘，配備應(yīng)急開關(guān)，支持在應(yīng)急狀態(tài)下手動(dòng)打開耗材柜，獲得耗材。智能器械柜對(duì)每一個(gè)介入手術(shù)間的護(hù)士都配有唯一的指紋鎖，通過指紋鎖控制拿取智能器械柜里高值醫(yī)用耗材的人員和數(shù)量，達(dá)到內(nèi)部控制的目的。智能器械柜內(nèi)的高值醫(yī)用耗材隨著入庫和護(hù)士取用耗材的操作，自動(dòng)調(diào)整庫存，當(dāng)庫存量達(dá)到最低安全庫存時(shí)，系統(tǒng)會(huì)向供應(yīng)商發(fā)出補(bǔ)貨短信，高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)將生成采購(gòu)清單，供應(yīng)商一周備兩到三次貨，遇到緊急情況可隨時(shí)補(bǔ)貨，基本達(dá)到零庫存，不占用醫(yī)院過多庫房。智能器械柜采取“軟件”與“硬件”相結(jié)合的方式，重點(diǎn)解決科室使用環(huán)節(jié)精細(xì)化管理問題，是對(duì)ERP及HIS系統(tǒng)器械管理方面的銜接與補(bǔ)充。
（三）具體流程與應(yīng)用
目前，A醫(yī)院介入中心已經(jīng)通過射頻識(shí)別（RFID）、紅外感應(yīng)器、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，利用智能器械柜、智能耗材管理系統(tǒng)，把高值醫(yī)用耗材和SPD物資管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)相連接，進(jìn)行信息交換和通訊，實(shí)現(xiàn)了智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的物聯(lián)網(wǎng)模式。獲得了初步成功。
具體流程如下：供應(yīng)商在送貨前需要通過高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)將每個(gè)高值醫(yī)用耗材的價(jià)格、品名規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、注冊(cè)證號(hào)、生產(chǎn)廠家等關(guān)鍵信息錄入到對(duì)應(yīng)的電子標(biāo)簽中，由高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)自動(dòng)生成一個(gè)對(duì)應(yīng)的編碼，方便醫(yī)院辦理預(yù)入庫高值耗材時(shí)的審核以及后期管理過程中如果高值耗材出現(xiàn)問題時(shí)的追溯。當(dāng)供應(yīng)商把高值醫(yī)用耗材送到介入中心庫房時(shí)，高頻RFID系統(tǒng)讀取器通過每個(gè)高值醫(yī)用耗材外包裝上的電子標(biāo)簽自動(dòng)識(shí)別所送的是什么高值醫(yī)用耗材，入庫數(shù)量由介入中心的兼職庫管員（由總務(wù)護(hù)士兼任節(jié)約人力成本）確認(rèn)無誤后“寄售入智能器械柜”，并同時(shí)上傳到高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)。
介入醫(yī)生根據(jù)病人將要手術(shù)的需要，將手術(shù)中需要用到的高值耗材通過HIS系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑傳送到高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)，擁有指紋鎖開啟智能器械柜的護(hù)士們根據(jù)醫(yī)囑取走病人需用的耗材到各自所在的介入手術(shù)間。當(dāng)每臺(tái)手術(shù)需要的高值醫(yī)用耗材離開智能器械柜時(shí)，器械柜內(nèi)的相應(yīng)高值醫(yī)用耗材的庫存自動(dòng)下降，HIS系統(tǒng)內(nèi)的病人所用高值醫(yī)用耗材自動(dòng)登記上賬。
高頻RFID系統(tǒng)通過電子標(biāo)簽自動(dòng)識(shí)別并顯示在高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)的病人信息上，完成手術(shù)后，由手術(shù)間取用高值耗材的護(hù)士根據(jù)高值耗材的實(shí)際使用情況在HIS系統(tǒng)上進(jìn)行醫(yī)囑和高值醫(yī)用耗材收費(fèi)的二次核對(duì)，核對(duì)無誤后點(diǎn)擊確認(rèn)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)費(fèi)。如果高值醫(yī)用耗材有剩余，由當(dāng)時(shí)取用高值耗材的護(hù)士再次通過高頻RFID系統(tǒng)技術(shù)掃碼退回到智能器械柜，庫存自動(dòng)增加，智能器械柜和HIS系統(tǒng)是聯(lián)動(dòng)的，并且有監(jiān)控?cái)z像頭對(duì)準(zhǔn)智能器械柜所在庫房區(qū)域，對(duì)每一個(gè)擁有指紋鎖權(quán)限的人員出入智能器械柜，高頻RFID系統(tǒng)技術(shù)掃碼過程進(jìn)行監(jiān)控，達(dá)到內(nèi)部控制的目的。如果高值醫(yī)用耗材出現(xiàn)破損情況，要由當(dāng)事護(hù)士和兼職庫管員兩人共同核對(duì)確認(rèn)進(jìn)行處理。
對(duì)于手術(shù)過程中發(fā)生的高值醫(yī)用耗材更換，醫(yī)生在HIS系統(tǒng)的醫(yī)囑中進(jìn)行更改，護(hù)士也是通過高頻RFID系統(tǒng)技術(shù)掃碼退回到智能器械柜或從柜中取出高值耗材，系統(tǒng)自動(dòng)在高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)記錄，當(dāng)護(hù)士二次核對(duì)確認(rèn)系統(tǒng)收費(fèi)后，高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)匯總出所使用的高值耗材清單，相當(dāng)于“寄售出庫單”，同時(shí)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)頁面生成應(yīng)付供應(yīng)商的明細(xì)賬款，供應(yīng)商根據(jù)使用清單開具增值稅發(fā)票，資產(chǎn)管理處人員根據(jù)發(fā)票在物流系統(tǒng)中完成高值醫(yī)用耗材的入庫和出庫管理，把相應(yīng)票據(jù)送到庫房會(huì)計(jì)，庫房會(huì)計(jì)進(jìn)行票據(jù)和應(yīng)付賬款的審核，核對(duì)無誤后點(diǎn)確認(rèn)完成整個(gè)高值耗材的管理流程。庫房會(huì)計(jì)打印出應(yīng)付賬款明細(xì)表由相關(guān)人員簽字蓋章后連同票據(jù)送交會(huì)計(jì)室進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理，經(jīng)過這樣流程再造以后，當(dāng)月高值醫(yī)用耗材的收入和支出是配比的，解決了多年來“以領(lǐng)代耗”問題，成本得到真實(shí)體現(xiàn)，也解決了傳統(tǒng)庫房模式大量占用資金問題。
高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)除了在智能器械柜即智能操作終端進(jìn)行指紋鎖控制和介入手術(shù)間內(nèi)耗材的管理、使用及補(bǔ)充外，另外在辦公室計(jì)算機(jī)上庫房管理人員和相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)可實(shí)時(shí)掌握高值耗材的使用、庫存、效期及供應(yīng)情況，對(duì)高值耗材通過不同篩選條件進(jìn)行追源管理。高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)會(huì)對(duì)即將過期的高值耗材提供警示功能，及時(shí)提醒庫房管理人員和供應(yīng)商進(jìn)行妥善處理。這些功能不僅大大減輕了庫房管理人員的工作量，而且提高了準(zhǔn)確率[2-3]。
此外，A院還將把高值耗材的使用量與科室的管理成本相掛鉤，通過物流系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)查詢模塊，科室的管理人員可以及時(shí)掌握本科室各種高值耗材的使用量，并進(jìn)行規(guī)范化管理，促進(jìn)高值耗材的合理使用，防止其被濫用，在提高醫(yī)療水平的同時(shí)盡量減輕病人的負(fù)擔(dān)。
簡(jiǎn)而言之，高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)、供應(yīng)、使用的流程如圖1所示。
三、達(dá)到的效果
高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)的應(yīng)用改變了介入中心原來的高值醫(yī)用耗材管理模式，整個(gè)流程再造系統(tǒng)化地解決了原來高值耗材存在的矛盾，對(duì)高值耗材進(jìn)行了雙向追溯，實(shí)現(xiàn)了庫房的零庫存和成本的精細(xì)化管理，取得了顯著的效果。
（一）實(shí)現(xiàn)高值耗材的閉環(huán)管理及溯源
實(shí)現(xiàn)了介入高值醫(yī)用耗材入院、存儲(chǔ)、使用、計(jì)費(fèi)的全程追蹤管理，使介入高值耗材與醫(yī)囑、費(fèi)用相關(guān)聯(lián)，向上追溯到供應(yīng)商和生產(chǎn)廠商，向下追溯到手術(shù)醫(yī)生和患者個(gè)人，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)響應(yīng)，最大限度地控制高值醫(yī)用耗材潛在的使用風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)可實(shí)時(shí)查詢耗材的庫存、記賬、付款狀態(tài)；并能實(shí)時(shí)用來服務(wù)患者。高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)與HIS聯(lián)動(dòng)同步手術(shù)排程及患者信息，在患者名下取用耗材后直接提交計(jì)費(fèi)，減少漏計(jì)、錯(cuò)計(jì)費(fèi)的幾率，患者使用計(jì)費(fèi)后消庫，避免重復(fù)勞動(dòng)且實(shí)現(xiàn)耗材的溯源。
（二）RFID唯一碼管理
使用RFID射頻識(shí)別標(biāo)簽，根據(jù)耗材原始條碼生成唯一碼，同時(shí)生成二維碼（唯一）當(dāng)RFID標(biāo)簽損壞時(shí)，可掃描二維碼出入庫，批量出入庫，自動(dòng)識(shí)別耗材有效期及批次，提高工作效率，真正實(shí)現(xiàn)一物一碼，避免耗材重復(fù)使用；同時(shí)唯一碼管理對(duì)耗材的溯源提供唯一憑證；極大地節(jié)約了人力物力，提高了高值醫(yī)用耗材的管理水平。
（三）近效期提示、實(shí)時(shí)庫存管理
高值醫(yī)用耗材近效期以紅字方式顯著提醒，過效期系統(tǒng)進(jìn)行攔截不允許出庫，高值醫(yī)用耗材出入庫登記查詢?nèi)粘鋈战Y(jié)；根據(jù)介入類高值耗材的使用情況制定庫存的低限與上限，低于下限時(shí)系統(tǒng)進(jìn)行基數(shù)自動(dòng)申領(lǐng)，直接完成高值耗材的補(bǔ)貨功能。
（四）內(nèi)部控制信息化
根據(jù)不同管理權(quán)限，對(duì)登錄方式進(jìn)行權(quán)限管理，系統(tǒng)記錄操作日志，明確相關(guān)責(zé)任人，如果出現(xiàn)問題，可進(jìn)行追溯；實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)管，植入記錄、使用記錄、庫存統(tǒng)計(jì)、操作記錄、損退記錄全流程電子化，器械處、科室主任等可遠(yuǎn)程監(jiān)管耗材使用，實(shí)時(shí)掌握庫存及使用記錄；實(shí)時(shí)視頻監(jiān)控，通過不同篩選條件追溯，防患于未然，起到內(nèi)部控制和監(jiān)督的作用。
（五）實(shí)耗實(shí)銷，成本真實(shí)，實(shí)現(xiàn)了真正的收支配比
解決了介入高值耗材“以領(lǐng)代耗”的問題，以實(shí)際使用為消耗，成本真實(shí)，使用時(shí)即在HIS系統(tǒng)里完成計(jì)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了真正的收支配比，加強(qiáng)了科室成本分析，促進(jìn)了科室成本精細(xì)化管理。
（六）降低人員成本與運(yùn)營(yíng)成本
供應(yīng)商提供專業(yè)的物流延伸服務(wù)，減少醫(yī)院低端物流人員，全面提升醫(yī)院合理使用耗材和分析能力，提升醫(yī)療服務(wù)管理水平。醫(yī)院無需承擔(dān)院內(nèi)庫存壓力，節(jié)省庫房空間，節(jié)省庫存成本和采購(gòu)成本，可以極大地減輕醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)、人力成本負(fù)擔(dān)以及醫(yī)護(hù)工作人員的作業(yè)負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員可以把更多的精力投入到醫(yī)療工作中。
（七）創(chuàng)新模式，實(shí)行預(yù)入庫的代銷模式，實(shí)現(xiàn)零庫存
通過供應(yīng)商管理庫存、供應(yīng)商物流延伸服務(wù)、供應(yīng)商結(jié)算點(diǎn)前移等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材從申報(bào)科室需求計(jì)劃、代銷入庫、代銷出庫等環(huán)節(jié)的科學(xué)化、精細(xì)化管理，達(dá)到醫(yī)院介入類高值耗材零庫存，不占用醫(yī)院資金，降低了采購(gòu)成本，節(jié)省了醫(yī)院現(xiàn)金流，提高了介入高值醫(yī)用耗材的管理水平，改變了粗放型介入高值醫(yī)用耗材管理模式，克服了信息不及時(shí)、收支不同步、工作效率低等諸多弊端。
綜上所述，通過介入中心運(yùn)用RFID技術(shù)對(duì)高值耗材進(jìn)行物聯(lián)網(wǎng)模式的管理，有效解決了原來高值介入耗材存在的矛盾，內(nèi)部管控也嵌入在信息系統(tǒng)中，起到了很好的監(jiān)督控制作用，節(jié)約了采購(gòu)資金，減少了庫房占用，達(dá)到了收入和支出的有效配比，實(shí)現(xiàn)了庫房的零庫存和成本的精細(xì)化管理。A院還將把這種創(chuàng)新的物聯(lián)網(wǎng)模式的管理方式在全院所有高值耗材使用科室進(jìn)行推廣，爭(zhēng)取做到動(dòng)態(tài)監(jiān)控高值耗材在全院各個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)行狀況，努力提高醫(yī)院的管理水平，促進(jìn)高值耗材科學(xué)合理的使用，為病人提供更好的服務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 劉鳳娟.取消材料加成后的醫(yī)用高值耗材也能創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（5）：12-14.
1 高值醫(yī)用耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題
在2008年衛(wèi)生部實(shí)施高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作之前，各大醫(yī)院采購(gòu)高值醫(yī)用耗材均是自行采購(gòu)。采購(gòu)流程一般為：臨床科室直接向供應(yīng)商提出需求，供應(yīng)商將所需高值醫(yī)用耗材及其發(fā)票送至科室，科室使用后憑發(fā)票、手術(shù)醫(yī)師簽名的使用報(bào)告到醫(yī)學(xué)工程部門補(bǔ)辦手續(xù)，一次性辦理入庫、出庫及付款。這樣的管理流程雖然可以節(jié)省醫(yī)院庫存資源，縮短耗材的流轉(zhuǎn)周期，然而也存在著大量的安全隱患和管理漏洞。
1.1 準(zhǔn)入過程
本該由醫(yī)學(xué)工程部門完成的采購(gòu)公正，由臨床科室主導(dǎo)完成，不僅無法完整系統(tǒng)地審核供貨商及產(chǎn)品的資質(zhì)，更使采購(gòu)過程無法做到公開、公正、透明，也無法保證高值醫(yī)用耗材的原始資料的完整性和可追溯性。
1.2 臨床使用過程
臨床科室通常會(huì)對(duì)常用的高值醫(yī)用耗材進(jìn)行儲(chǔ)備，然而由于缺乏專人管理及監(jiān)督，常常會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)品包裝破損、過期等現(xiàn)象；患者使用的高值醫(yī)用耗材，只由手術(shù)醫(yī)師決定，隨意性比較大，缺乏監(jiān)督管理，給臨床使用帶來了極大的安全隱患。另一方面，手術(shù)后，由使用科室自行負(fù)責(zé)收費(fèi)，缺乏有效的監(jiān)督管理手段，等到與財(cái)務(wù)部門核對(duì)發(fā)現(xiàn)漏費(fèi)情況時(shí)，患者大部分已經(jīng)出院了，這就給醫(yī)院造成了不可避免的經(jīng)濟(jì)損失。
1.3 建檔過程
由于從準(zhǔn)入開始，就不能保證原始資料的準(zhǔn)確、完整，同時(shí)也缺少臨床使用情況的資料記錄，給高值醫(yī)用耗材的建檔工作帶來了極大的困難，很難保證檔案的真實(shí)性和完整性。
2 我院高值醫(yī)用耗材的系統(tǒng)化管理
2.1 準(zhǔn)入管理
由醫(yī)學(xué)工程處負(fù)責(zé)高值醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入管理，建立相應(yīng)的準(zhǔn)入管理制度、流程及采購(gòu)員職責(zé)。同時(shí)，針對(duì)高值醫(yī)用耗材使用的具體情況，分別建立了遴選機(jī)制與審核機(jī)制。
2.1.1 遴選機(jī)制
在衛(wèi)生部、內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳高值醫(yī)用耗材中標(biāo)品目范圍內(nèi)，對(duì)所有使用的高值醫(yī)用耗材進(jìn)行遴選。確定了4個(gè)遴選原則：年度遴選原則、質(zhì)優(yōu)價(jià)低原則、品目精選原則、集體遴選原則。遴選內(nèi)容為供應(yīng)商和品規(guī)、價(jià)格的遴選。由分管院長(zhǎng)主持、醫(yī)學(xué)工程處組織、使用科室參加、紀(jì)檢和財(cái)務(wù)監(jiān)督，按照政府采購(gòu)競(jìng)爭(zhēng)性談判方式，分別對(duì)產(chǎn)品價(jià)格、質(zhì)量及供貨商售后服務(wù)進(jìn)行打分，最后以綜合評(píng)分來確定耗材品目、價(jià)格以及供應(yīng)商。
2.1.2 審核機(jī)制
對(duì)未列入衛(wèi)生部高值醫(yī)用耗材中標(biāo)品目范圍內(nèi)，而臨床必須使用的高值醫(yī)用耗材，采取多方審核方式，臨床科室需填寫《醫(yī)用耗材、器械（備案）論證審批表》或《醫(yī)用耗材、器械（臨時(shí)）論證審批表》，并由醫(yī)學(xué)工程處、醫(yī)療保險(xiǎn)處、計(jì)劃財(cái)務(wù)處、醫(yī)務(wù)處及分管院長(zhǎng)審核批準(zhǔn)后，方可實(shí)施詢價(jià)談判、審核資質(zhì)等采購(gòu)行為。
遴選機(jī)制與審核機(jī)制在高值醫(yī)用耗材準(zhǔn)入過程的應(yīng)用，一方面保證了供貨商及產(chǎn)品的合法性、安全性，原始資質(zhì)文件齊全，做到了采購(gòu)全過程的公開、公正、透明；另一方面也保證了臨床能夠更加合理、安全地使用高值醫(yī)用耗材，保障了患者的安全。
2.2 供應(yīng)管理
在原有高值醫(yī)用耗材一級(jí)庫房的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)工程處在各手術(shù)室，建立了高值醫(yī)用耗材二級(jí)庫，并明確專人管理，負(fù)責(zé)高值醫(yī)用耗材的入庫、保管、發(fā)放工作。產(chǎn)品由經(jīng)銷商送至高值醫(yī)用耗材一級(jí)庫房，經(jīng)管理員審核登記后，發(fā)放至二級(jí)庫房。
2.3 使用管理
高值醫(yī)用耗材在臨床使用過程中的管理，是整個(gè)系統(tǒng)管理的核心內(nèi)容，同時(shí)也是管理的難點(diǎn)。為此，醫(yī)學(xué)工程處將手術(shù)室參與手術(shù)的跟臺(tái)護(hù)士，納入了高值醫(yī)用耗材的管理系統(tǒng)中，負(fù)責(zé)高值醫(yī)用耗材使用過程的審核、監(jiān)督工作。
《高值醫(yī)用耗材使用報(bào)告》在臨床的應(yīng)用，填補(bǔ)了臨床使用過程的管理漏洞，使高值醫(yī)用耗材在醫(yī)院流通的所有過程，都有專人負(fù)責(zé)、有信息記錄。保證了高值醫(yī)用耗材的可追溯性。同時(shí)，收費(fèi)護(hù)士根據(jù)報(bào)告進(jìn)行收費(fèi)，避免了漏費(fèi)、多收費(fèi)等問題。
2.4 檔案管理
在原有檔案管理的基礎(chǔ)上，將檔案管理系統(tǒng)細(xì)化為各類高值醫(yī)用耗材的檔案庫，并根據(jù)耗材的不同類別及管理要求，進(jìn)行材料的收集及存檔。共建立了9個(gè)檔案庫，見圖1。檔案管理員根據(jù)患者使用耗材的類別，對(duì)其進(jìn)行歸類歸檔。檔案內(nèi)容包括：《高值耗材使用報(bào)告》、耗材入出庫單、發(fā)票復(fù)印件以及其他資料。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材；傳統(tǒng)管理模式；信息化管理模式
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療市場(chǎng)的不斷變化，醫(yī)用耗材品種日益繁多，性能日趨完善，使用量大幅增加。醫(yī)用耗材支出已經(jīng)成為醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目中比值較高、增長(zhǎng)較快的組成部分之一[1]。隨著使用量的增長(zhǎng)，醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也同步增長(zhǎng)[2]。如何科學(xué)有效地管理醫(yī)用耗材，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要組成部分。
1 醫(yī)用耗材的定義
醫(yī)用耗材是指醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械，是開展醫(yī)療活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。
通常情況下將醫(yī)用耗材分為低值醫(yī)用耗材和高值醫(yī)用耗材。低值醫(yī)用耗材是指注射器、棉簽、導(dǎo)尿管等一次性衛(wèi)生材料；高值醫(yī)用耗材是指植入性醫(yī)用耗材以及一些價(jià)格較高的消耗性醫(yī)療器械，如骨科植入性耗材，心臟介入、外周血管介入、其他臟器介入替代等。高值醫(yī)用耗材對(duì)安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制。
2 傳統(tǒng)管理模式及其弊端
目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的管理仍然停留在傳統(tǒng)管理模式中：臨床科室提交紙質(zhì)審批單，按規(guī)定經(jīng)多個(gè)部門層層審批；設(shè)備科負(fù)責(zé)管理審批材料、產(chǎn)品資質(zhì)等紙質(zhì)材料；臨床科室提交紙質(zhì)申請(qǐng)單，由設(shè)備科聯(lián)系供應(yīng)商直接將貨送至臨床科室等。這種粗放式的管理模式存在信息不及時(shí)、收支不同步、工作效率低等各種問題[2]，已經(jīng)無法與醫(yī)院高速運(yùn)轉(zhuǎn)的工作模式相匹配，各種弊端不斷顯現(xiàn)出來。
（1）臨床科室申請(qǐng)使用醫(yī)院采購(gòu)目錄外的醫(yī)用耗材，需提交紙質(zhì)審批單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科，設(shè)備科，專家委員會(huì)以及院領(lǐng)導(dǎo)層層審批。材料在遞送過程中，容易丟失或者被遺忘，審批效率低，審批時(shí)間長(zhǎng)，各部門無法及時(shí)了解審批進(jìn)程。
（2）各種審批材料以及產(chǎn)品資質(zhì)等材料均以紙質(zhì)形式存放在檔案中，容易丟失、損毀，而且不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)證件過期等問題，存在安全隱患。
（3）臨床科室根據(jù)需求提交紙質(zhì)申請(qǐng)單，申請(qǐng)單在遞送過程中容易丟失或者被遺忘，影響采購(gòu)的及時(shí)性，并且采購(gòu)的數(shù)量、規(guī)格以及采購(gòu)進(jìn)度等信息混亂，缺乏有序的管理。
（4）容易缺記或者漏記醫(yī)用耗材，出現(xiàn)漏收費(fèi)現(xiàn)象，特別是高值醫(yī)用耗材，一般價(jià)格比較貴，造成的經(jīng)濟(jì)損失較大。此外，缺乏有效的高值醫(yī)用耗材跟蹤機(jī)制，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，無從查起。
3 信息化管理模式
隨著醫(yī)院信息化管理的不斷發(fā)展，利用信息化技術(shù)，結(jié)合實(shí)際工作流程，針對(duì)傳統(tǒng)管理模式的不足，制定一套科學(xué)、合理且有效的醫(yī)用耗材管理模式，能夠優(yōu)化管理流程，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
3.1 低值醫(yī)用耗材管理
低值醫(yī)用耗材的管理流程如圖1所示。
臨床科室根據(jù)實(shí)際使用情況，有計(jì)劃地提交采購(gòu)申請(qǐng)，發(fā)送至設(shè)備科。設(shè)備科審核申請(qǐng)的醫(yī)用耗材是否在醫(yī)用耗材采購(gòu)目錄中。如不屬于采購(gòu)目錄范圍內(nèi)，則進(jìn)入審批流程，依次提交至醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、專家委員會(huì)、院領(lǐng)導(dǎo)處審批，審批通過后，方可錄入采購(gòu)目錄中，予以采購(gòu)；屬于采購(gòu)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材，首先查看庫房?jī)?nèi)是否有庫存，如備有庫存，則直接辦理出庫手續(xù)，配送至臨床科室，如無庫存，則通知供應(yīng)商將貨送至庫房，辦理入庫、出庫手續(xù)后，配送至臨床科室。
為了更好地管理產(chǎn)品資質(zhì)等材料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過期的證件，將此類材料以電子檔案的形式錄入信息化管理系統(tǒng)中。不僅可以隨時(shí)查找、調(diào)用，當(dāng)證件時(shí)效到期時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警，提醒工作人員及時(shí)處理，杜絕安全隱患。另外，庫房中庫存的醫(yī)用耗材主要是使用科室較多，使用量較大以及應(yīng)急儲(chǔ)備的醫(yī)用耗材，為臨床工作提供基礎(chǔ)保障。通過信息化管理系統(tǒng)，可對(duì)庫存量設(shè)置預(yù)警功能，一旦庫存量低于設(shè)定值時(shí)，發(fā)出報(bào)警信號(hào)，提醒采購(gòu)員備貨。
3.2 高值醫(yī)用耗材管理
為了避免出現(xiàn)高值醫(yī)用耗材漏收費(fèi)現(xiàn)象，同時(shí)實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的全程追蹤和溯源，有必要引入條碼技術(shù)，實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材逐個(gè)管理。高值醫(yī)用耗材因其特殊性，管理上略不同于低值醫(yī)用耗材，管理流程如圖2所示。
高值醫(yī)用耗材的使用主要集中于手術(shù)室，為了更加規(guī)范地管理高值醫(yī)用耗材，設(shè)立手術(shù)室二級(jí)庫。手術(shù)室以日常手術(shù)中高值醫(yī)用耗材的平均使用量為基準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)科室具體需求，生成申請(qǐng)單發(fā)送至設(shè)備科，設(shè)備科審核申請(qǐng)的醫(yī)用耗材是否在采購(gòu)目錄中。如不屬于采購(gòu)目錄范圍內(nèi)，則進(jìn)入審批流程，與低值醫(yī)用耗材審批流程一致，審批通過后，方可錄入采購(gòu)目錄中。
屬于采購(gòu)目錄范圍內(nèi)，則通知供應(yīng)商送貨至庫房，并辦理入庫手續(xù)，同時(shí)生成具有唯一性的條碼，用于術(shù)后粘貼在病歷以及《植入性醫(yī)用耗材跟蹤表》上，以便追蹤管理。手術(shù)室二級(jí)庫根據(jù)手術(shù)科室使用情況，調(diào)撥分配這些耗材。術(shù)中使用的耗材，必須掃描條碼，辦理收費(fèi)、出庫手續(xù)，設(shè)備科根據(jù)入庫、收費(fèi)、出庫記錄辦理結(jié)算。術(shù)中未使用的耗材，將退回庫房，通過掃描條碼，辦理退庫手續(xù)，退還給供應(yīng)商。對(duì)于一些急診手術(shù)，需緊急采購(gòu)高值醫(yī)用耗材，可由手術(shù)室二級(jí)庫緊急辦理入庫手續(xù)，生成條碼，手術(shù)科室先使用，后審批。設(shè)備科根據(jù)入庫、收費(fèi)、出庫記錄，以及審批單最后辦理結(jié)算手續(xù)。
4 總結(jié)
醫(yī)用耗材品種繁多、應(yīng)用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)[4]。醫(yī)用耗材的管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院和患者的切身利益[5]。醫(yī)用耗材信息化管理利用信息化技術(shù)的系統(tǒng)性、網(wǎng)絡(luò)性、程序性和透明性，通過建立合理、規(guī)范的監(jiān)控管理制度，優(yōu)化了管理流程，實(shí)現(xiàn)了管理的統(tǒng)一性和規(guī)范性。在彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理模式的不足，促進(jìn)耗材精細(xì)化管理的同時(shí)，提高了工作效率，杜絕了安全隱患，為醫(yī)院高效運(yùn)行提高重要保障。
【參考文獻(xiàn)】
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〔關(guān)鍵詞〕高值耗材；精細(xì)化管理建設(shè)；射頻識(shí)別技術(shù)；數(shù)據(jù)分析；成本控制
近年來，隨著我國(guó)醫(yī)改政策的相繼出臺(tái)，醫(yī)保支付范圍進(jìn)一步收緊，表現(xiàn)為醫(yī)?；鸪杀究刂频娘L(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。在此背景下，醫(yī)院在收入為定數(shù)的前提下，為追求利益最大化，降低診療成本，須促進(jìn)醫(yī)用耗材管理向規(guī)范化、合理化發(fā)展，以化解醫(yī)院中治療需求與醫(yī)療資源投入的矛盾[1]。醫(yī)用高值耗材品種繁多，風(fēng)險(xiǎn)管控要求較嚴(yán)，且在手術(shù)治療中，高值耗材的支出在總治療費(fèi)用中占比較高，因此，加強(qiáng)醫(yī)院高值耗材的精細(xì)化管理勢(shì)在必行[2]。
1醫(yī)院高值耗材管理中存在的問題
1.1系統(tǒng)信息流轉(zhuǎn)不及時(shí)
醫(yī)用高值耗材須于耗材管理部門指定地點(diǎn)驗(yàn)收合格后方可投入臨床科室使用。當(dāng)與醫(yī)院業(yè)務(wù)相關(guān)的資質(zhì)證明（供應(yīng)商提供）如產(chǎn)品及注冊(cè)證信息、廠商授權(quán)等證件到期需更換時(shí)，系統(tǒng)信息不能及時(shí)流轉(zhuǎn)，造成高值耗材的實(shí)物信息與系統(tǒng)信息不一致，驗(yàn)收人員需聯(lián)系采購(gòu)人員核實(shí)情況后才能準(zhǔn)許合格驗(yàn)收，造成耗材管理效率低下，臨床科室滿意度降低。
1.2管理流程不完善
醫(yī)用高值耗材大部分是?？坪牟模谄鞑目乞?yàn)收后由臨床科室人員自行管理。因臨床科室耗材管理人員業(yè)務(wù)繁忙、耗材管理經(jīng)驗(yàn)不足等，科室耗材管理中易出現(xiàn)短缺和積壓現(xiàn)象。當(dāng)耗材短缺時(shí)，往往需通知供應(yīng)商臨時(shí)備貨，采用先使用后驗(yàn)收等不遵循高值耗材管理流程的方式；當(dāng)耗材積壓時(shí)，往往會(huì)造成耗材過期未用等情形，這增加了高值耗材的使用風(fēng)險(xiǎn)和科室成本。1.3存在溢庫的現(xiàn)象醫(yī)用耗材溢庫是指計(jì)費(fèi)的醫(yī)用耗材（患者使用）數(shù)量超過該醫(yī)用耗材的出庫數(shù)量[3]。醫(yī)院高值耗材在財(cái)務(wù)上實(shí)現(xiàn)“零庫存”是通過先使用再于每月固定時(shí)間進(jìn)行結(jié)算的方式實(shí)現(xiàn)的，這種跨時(shí)間區(qū)域的“以用帶領(lǐng)”結(jié)算模式，不能及時(shí)彌補(bǔ)由于產(chǎn)品降價(jià)、信息不能實(shí)時(shí)更新等一系列原因造成的科室收支不平，科室溢庫現(xiàn)象頻繁發(fā)生。
1.4供應(yīng)商對(duì)賬存在“盲區(qū)”
高值耗材管理在財(cái)務(wù)上實(shí)現(xiàn)的“零庫存”實(shí)質(zhì)是將科室?guī)齑孓D(zhuǎn)移給了供應(yīng)商[4]。由于高值耗材在臨床科室備貨的獨(dú)特性和供應(yīng)商業(yè)務(wù)員輪換頻繁，在進(jìn)行產(chǎn)品盤庫時(shí)需臨床醫(yī)務(wù)人員的配合，這不僅占用了臨床醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間，而且導(dǎo)致對(duì)賬效率不高。
2醫(yī)院醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理建設(shè)
2.1醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)建設(shè)
我院的醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)主要包括醫(yī)商云系統(tǒng)和同濟(jì)醫(yī)院云HIS平臺(tái)材料工作站。醫(yī)商云系統(tǒng)基于B/S架構(gòu)、私有云部署，為供應(yīng)商搭建一個(gè)外網(wǎng)信息協(xié)作平臺(tái)，圍繞供應(yīng)商資質(zhì)上傳、產(chǎn)品信息更新、采購(gòu)業(yè)務(wù)流程協(xié)作、質(zhì)量管理等業(yè)務(wù)展開，有利于實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商相關(guān)服務(wù)信息線上數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)流轉(zhuǎn)，打破供應(yīng)商與醫(yī)院耗材管理部門和使用科室之間的信息孤島，提高耗材管理效率。同濟(jì)醫(yī)院云HIS平臺(tái)材料工作站是全面升級(jí)的醫(yī)用耗材管理新系統(tǒng)，利用醫(yī)用耗材原廠包裝上的主次條碼和產(chǎn)品信息生成二維碼標(biāo)簽對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行全生命周期溯源管理，橫向?qū)庸?yīng)商系統(tǒng)、消毒供應(yīng)室系統(tǒng)、手術(shù)室系統(tǒng)等，消除信息差，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材使用即計(jì)費(fèi)及耗材入院至結(jié)賬的全流程監(jiān)管[5]。
2.2基于射頻識(shí)別技術(shù)的二級(jí)庫房管理建設(shè)
射頻識(shí)別技術(shù)是一種非接觸式自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，通過射頻信號(hào)自動(dòng)識(shí)別目標(biāo)對(duì)象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)[6]?；谏漕l技術(shù)建設(shè)的器材科二級(jí)庫房硬件設(shè)施主要包括通道門、掃描臺(tái)、手持機(jī)、電腦數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)。通道門、掃描臺(tái)、手持機(jī)是射頻識(shí)別技術(shù)的閱讀器，負(fù)責(zé)電子標(biāo)簽與系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫之間的雙向通信，電腦數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)將閱讀器讀取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。醫(yī)用耗材管理人員通過指紋/刷卡方式進(jìn)入庫房后，只需將已粘貼識(shí)別標(biāo)簽的醫(yī)用耗材通過閱讀器（掃描臺(tái)/手持機(jī)），系統(tǒng)則會(huì)自動(dòng)生成醫(yī)用耗材出庫單，通道門內(nèi)置的“核驗(yàn)終端管理系統(tǒng)”可對(duì)移出醫(yī)用耗材進(jìn)行復(fù)核，降低耗材入出庫出錯(cuò)率。耗材管理系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)甄選庫房?jī)?nèi)的耗材信息，對(duì)3個(gè)月內(nèi)的近效期耗材設(shè)置預(yù)警提醒，這不僅能夠避免人為因素造成的耗材成本增加，而且可保證耗材使用的安全性。根據(jù)耗材的消耗速度和供應(yīng)速度，耗材管理系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃，確保庫房?jī)?nèi)耗材的庫存量保持在一定范圍，有利于降低科室成本，提高醫(yī)用耗材的流動(dòng)性。
2.3結(jié)賬系統(tǒng)信息化管理建設(shè)
于每月固定日期根據(jù)科室計(jì)費(fèi)匯總情況進(jìn)行結(jié)算，中心庫房采購(gòu)人員在醫(yī)院云HIS平臺(tái)上打印入庫匯總單，并將結(jié)算信息及庫存清單推送至醫(yī)商云，通知供應(yīng)商開具發(fā)票并核對(duì)庫存。供應(yīng)商線上填寫發(fā)票信息并提交至系統(tǒng)后，即可將打印出的入庫匯總單交由科室相關(guān)人員簽字，簽字后和發(fā)票一起交由中心庫房采購(gòu)人員進(jìn)行核對(duì)。供應(yīng)商可在線實(shí)時(shí)查詢結(jié)算過程，避免出現(xiàn)結(jié)賬失敗、發(fā)票丟失等問題。
3基于醫(yī)用高值耗材分類的管理流程建設(shè)
根據(jù)使用特性不同，醫(yī)用高值耗材大致可分為3類：（1）手術(shù)室醫(yī)用耗材，此類耗材入庫后存放在器材科二級(jí)庫房；（2）手術(shù)跟臺(tái)耗材，此類耗材由供應(yīng)商自主備貨，器材科驗(yàn)收后入科室虛擬庫房；（3）科室備貨耗材，此類耗材是科室專用耗材，器材科驗(yàn)收后入庫科室二級(jí)庫。
3.1手術(shù)室耗材管理流程
（1）由器材科醫(yī)用耗材管理員與手術(shù)室醫(yī)用耗材管理人員商議耗材庫存量的上下限值，當(dāng)手術(shù)室醫(yī)用耗材庫存量降低至設(shè)置范圍以下時(shí)，同濟(jì)醫(yī)院云HIS平臺(tái)材料工作站會(huì)立即申報(bào)領(lǐng)物計(jì)劃，手術(shù)室耗材管理人員每日固定時(shí)間將手術(shù)室需要補(bǔ)充的領(lǐng)物清單推送至器材科二級(jí)庫房管理人員。（2）二級(jí)庫房管理人員將請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃中的醫(yī)用耗材從貨柜中取出通過掃描臺(tái)，數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)自動(dòng)生成出庫單。（3）手術(shù)室收到配送的醫(yī)用耗材后在系統(tǒng)上點(diǎn)擊確認(rèn)，醫(yī)用耗材入庫手術(shù)室?guī)旆浚不刈o(hù)士手持終端掃描耗材上的二維碼實(shí)時(shí)計(jì)費(fèi)。（4）當(dāng)器材科二級(jí)庫中醫(yī)用耗材庫存量降低至下限值時(shí)，系統(tǒng)平臺(tái)會(huì)自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃，庫房管理人員審核后推送至供應(yīng)商系統(tǒng)通知供應(yīng)商送貨。（5）供應(yīng)商在PC端或微信端收到采購(gòu)計(jì)劃后按照器材科要求將產(chǎn)品對(duì)應(yīng)的信息錄入系統(tǒng)后生成耗材入庫單，并在耗材上粘貼對(duì)應(yīng)標(biāo)簽，將粘貼標(biāo)簽的耗材和入庫單送往庫房指定地點(diǎn)驗(yàn)收；若供應(yīng)商因特殊情況未能及時(shí)送貨，則需在醫(yī)商云平臺(tái)填寫理由，二級(jí)庫根據(jù)系統(tǒng)反饋信息及時(shí)與手術(shù)室溝通。（6）器材科驗(yàn)收人員仔細(xì)核對(duì)產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、失效期、數(shù)量、注冊(cè)證、產(chǎn)品序列號(hào)等產(chǎn)品信息，全部信息一致方可通過驗(yàn)收。（7）手機(jī)微信端掃描送貨單上二維碼進(jìn)行醫(yī)用耗材批量入庫，入庫的耗材分類放置在貨柜上；若驗(yàn)收不合格，則立即拒收退還供應(yīng)商。
3.2手術(shù)跟臺(tái)耗材管理流程
（1）供應(yīng)商自主選擇醫(yī)用耗材日常進(jìn)行手術(shù)備貨，將產(chǎn)品信息錄入醫(yī)商云系統(tǒng)平臺(tái)后打印跟臺(tái)備貨單到二級(jí)庫房指定地點(diǎn)進(jìn)行驗(yàn)收。（2）器材科驗(yàn)收人員仔細(xì)核對(duì)產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、失效期、數(shù)量、注冊(cè)證、產(chǎn)品序列號(hào)等，全部信息一致方可通過驗(yàn)收；驗(yàn)收合格后管理人員掃描備貨單上二維碼，耗材完成預(yù)入庫。（3）主刀醫(yī)師在醫(yī)院云HIS平臺(tái)上申報(bào)手術(shù)訂單，經(jīng)二級(jí)庫房管理員審核后將手術(shù)訂單推送至醫(yī)商云平臺(tái)通知供應(yīng)商，供應(yīng)商根據(jù)手術(shù)訂單打印耗材（已驗(yàn)收）送貨單，對(duì)于需要消毒滅菌的產(chǎn)品，應(yīng)將其連同送貨單一起送至消毒供應(yīng)室，消毒供應(yīng)室工作人員通過PC端或手機(jī)微信端掃描二維碼，完成滅菌消毒后可將耗材送到手術(shù)室。（4）耗材使用后，手術(shù)間巡回護(hù)士掃描送貨單上二維碼勾選已使用的醫(yī)用耗材，主刀醫(yī)師和科室記賬護(hù)士在系統(tǒng)平臺(tái)上確認(rèn)后，此次跟臺(tái)流程結(jié)束。
3.3科室備貨耗材管理流程
（1）器材科醫(yī)用耗材管理員與使用科室醫(yī)用耗材管理人員商議醫(yī)用耗材庫存量的上下限值，當(dāng)使用科室醫(yī)用耗材庫存量降低到設(shè)置范圍以下時(shí)，同濟(jì)醫(yī)院云HIS平臺(tái)材料工作站立即生成采購(gòu)計(jì)劃并發(fā)送至器材科二級(jí)庫房審核，審核完成后系統(tǒng)推送訂單至醫(yī)商云通知各供應(yīng)商送貨。（2）供應(yīng)商在微信端收到采購(gòu)計(jì)劃后按照器材科要求將產(chǎn)品對(duì)應(yīng)的信息錄入系統(tǒng)后生成二維碼驗(yàn)收單并在耗材上粘貼對(duì)應(yīng)標(biāo)簽，將粘貼標(biāo)簽的耗材和驗(yàn)收單送往庫房指定地點(diǎn)驗(yàn)收。若供應(yīng)商因特殊情況未能及時(shí)送貨，則需在醫(yī)商云平臺(tái)填寫理由，臨床使用科室根據(jù)系統(tǒng)反饋信息及時(shí)調(diào)整安排。（3）器材科驗(yàn)收人員仔細(xì)核對(duì)產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、失效期、數(shù)量、注冊(cè)證、產(chǎn)品序列號(hào)等產(chǎn)品信息，全部信息一致方可通過驗(yàn)收，驗(yàn)收不合格立即拒收退還供應(yīng)商。（4）驗(yàn)收合格后即可將耗材送到使用科室，使用科室相關(guān)人員掃描送貨單二維碼后，耗材入庫科室?guī)旆?。使用科室手持終端掃描產(chǎn)品上的二維碼標(biāo)簽進(jìn)行科室計(jì)費(fèi)。
4基于數(shù)據(jù)分析的高值耗材監(jiān)管
4.1耗材使用預(yù)警
為避免臨床醫(yī)務(wù)人員過度使用醫(yī)用高值耗材，我院根據(jù)2017年1—12月手術(shù)室部分輔助耗材（止血類、防粘連類、敷料類，共計(jì)50種）的使用費(fèi)用進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，將所有止血類、防粘連類、敷料類耗材的月度用量限制在一定范圍。從耗材領(lǐng)用源頭對(duì)其成本進(jìn)行事前控制，當(dāng)某種高值耗材用量超出預(yù)設(shè)值時(shí)系統(tǒng)將停止耗材的出庫，主刀醫(yī)師若急需使用此限量耗材，則可在系統(tǒng)上填寫申領(lǐng)并提交至科室主任或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，獲準(zhǔn)批后二級(jí)庫房管理員才可發(fā)放高值耗材。每月、每季度、每年均對(duì)所有耗材使用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)于使用量激增的耗材，采取PDCA管理方式進(jìn)行調(diào)控，對(duì)月均使用收費(fèi)金額排名靠前的耗材進(jìn)行科室使用費(fèi)用監(jiān)控[7]。
4.2供應(yīng)商評(píng)價(jià)系統(tǒng)
供應(yīng)商的評(píng)價(jià)機(jī)制是耗材供應(yīng)體系的重要組成部分[8]。為保障臨床需求、提高臨床滿意度，構(gòu)筑以證據(jù)為基礎(chǔ)、定性定量分析供應(yīng)商的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，打造供應(yīng)商遴選評(píng)價(jià)和供應(yīng)鏈服務(wù)評(píng)價(jià)雙向制約的評(píng)價(jià)體系[9]。從供應(yīng)商信用綜合評(píng)定和供貨能力兩方面建立供應(yīng)商評(píng)價(jià)機(jī)制，制定4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，分別為自身?xiàng)l件、服務(wù)、產(chǎn)品和其他，每個(gè)維度上又可進(jìn)行細(xì)分，給出相應(yīng)的評(píng)價(jià)方法[10]。
4.3不良事件預(yù)警上傳
針對(duì)臨床科室醫(yī)用耗材的不良事件，醫(yī)務(wù)人員可及時(shí)上傳至醫(yī)院云HIS平臺(tái)工作站，由器材科相關(guān)人員組織上報(bào)并公示。根據(jù)發(fā)生不良事件的高值耗材，自主采集數(shù)據(jù)并與在用目錄、院內(nèi)庫存、歷史使用記錄進(jìn)行比對(duì)，將該批次的醫(yī)用耗材及時(shí)從臨床科室召回，在云HIS材料工作站公告中給出不良事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。系統(tǒng)主動(dòng)通知供應(yīng)商協(xié)助處理，確保醫(yī)院使用耗材的質(zhì)量安全。
4.4高值耗材報(bào)表管理
高值耗材報(bào)表主要分為兩部分：（1）圍繞耗材一物一碼全流程監(jiān)管的使用記錄，可明確檢索貼有唯一二維碼標(biāo)識(shí)的該耗材在具體時(shí)間流轉(zhuǎn)至哪一環(huán)節(jié)；（2）針對(duì)耗材使用記錄的分析報(bào)表，包括科室耗材用量和限量耗材用量月度環(huán)比、同期對(duì)比等，主要目的是管控科室對(duì)高值耗材的使用量。
5小結(jié)
