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中圖分類號：R471文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-155-02
重癥監(jiān)護(hù)治療病房（icu）是現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志，是急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的終端。ICU收治的病種、病情都十分危重，具有病情變化快、搶救等特殊性，大多數(shù)病人缺乏對病情程序的認(rèn)識、對疾病和死亡有恐懼感、對治療缺乏自信等因素導(dǎo)致緊張綜合癥、ICU綜合癥等問題。本文從護(hù)理角度對ICU病人進(jìn)行心理分析，并對其特殊的心理進(jìn)行針對性護(hù)理作簡要探討。
1 一般資料
收集我院ICU2009年6月1日到2010年5月31日的患者205例，其中男患者138例，女患者67例，年齡2歲～91歲，死亡26例，監(jiān)護(hù)時間最短2天,最長69天。
2 ICU病人心理分析
大多數(shù)病人會出現(xiàn)緊張、焦慮、孤獨(dú)、恐懼、悲觀情緒，主要原因如下：
2.1 病人角色的適應(yīng)不良當(dāng)病人由常態(tài)下的社會角色轉(zhuǎn)向病人角色時，因?yàn)椴∏敖巧纬傻男睦磉^程、狀態(tài)、個性特征及病人對某種需要的迫切要求等強(qiáng)烈干擾著病人對角色的適應(yīng)。表現(xiàn)為意識到自己有病但不能接受病人的角色，且有憤怒、焦慮、煩躁、茫然、消極多疑等情緒反應(yīng)。
2.2環(huán)境的改變ICU病房儀器多，實(shí)施復(fù)雜,病人對各種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的儀器和管道產(chǎn)生恐懼。由于限制了探視時間，患者無法及時與家屬交流而感到孤獨(dú)。還有各種儀器的噪聲和報(bào)警聲使病人煩躁，或許會出現(xiàn)心煩、頭痛、幻覺、抑郁等癥狀。另外當(dāng)病人看到或聽到同病室的病人病重或死亡，也會為自己的疾病擔(dān)憂害怕。
2.3舒適的改變各種管道和傷口的牽拉都會造成疼痛和不適，導(dǎo)致病人出現(xiàn)失眠、焦慮、易怒等現(xiàn)象。
2.4護(hù)理手段頻繁檢查、治療、護(hù)理。由于病人病情變化快，隨時都要做一些檢查，如采血、拍片等；同時護(hù)理手段的增多，如吸痰、鼻飼等，病人會感到緊張不安。
3 護(hù)理體會
隨著護(hù)理模式的改變，病人需要的不僅是藥物治療，更要心理、情感上的支持，ICU護(hù)士更應(yīng)該注重病人的心理護(hù)理，使其克服消極心理，積極配合治療。
3.1 ICU護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)護(hù)理工作是一種腦力和體力并舉且與人的生命健康密切相關(guān)的工作，會經(jīng)常面臨各種突發(fā)多變的情況，護(hù)理人員不僅要有良好的職業(yè)動機(jī)和敏銳的觀察感知力，還要有精確的記憶力和評判性思維以及堅(jiān)強(qiáng)的意志力等，除了具有扎實(shí)的專業(yè)知識和精湛的護(hù)理技術(shù)外，還必須具有良好的心理素質(zhì)，以滿足ICU護(hù)理工作的要求。
3.2 創(chuàng)造一個良好的環(huán)境對于剛?cè)隝CU的病人來說易產(chǎn)生恐懼感和孤獨(dú)感，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士，使病室整潔舒適、溫度適宜，最好可以欣賞外界景色，自然光線應(yīng)充足，保持空氣新鮮，夜間采用柔和的燈光，避免光線直接對著病人的眼睛，減輕醫(yī)療儀器發(fā)出的聲響和說話聲，盡可能的減少環(huán)境對病人的不良刺激。
3.3加強(qiáng)溝通交流護(hù)士應(yīng)和病人保持溝通，及時收集資料和信息，更多的了解病人的情況，明確病人的需要及疾病的發(fā)展過程。與病人建立并維持良好的護(hù)患關(guān)系，力求給病人留下良好印象，多給予安慰、鼓勵性和勸說性語言，讓病人確信自己遇到困難時有一個可以依靠的群體，這樣使其擔(dān)心和憂慮的心理壓力會大大減輕。
3.4敏銳捕捉病情的細(xì)微變化鑒于ICU病人的特殊性，護(hù)士應(yīng)隨時捕捉病情的細(xì)微變化，把觀察病人的表情作為分析其心理狀態(tài)的主要途徑，通過病人的表情動作、神態(tài)、語調(diào)等，分析他們的心理狀態(tài)，要及時給予疏導(dǎo)，靈活機(jī)動的對病人作出動態(tài)的評估。
3.5 幫助病人建立安全感對于神志清楚的病人，要耐心向病人講解疾病有關(guān)知識，并介紹同類疾病的成功實(shí)例，使病人樹立信心和安全感。對昏迷病人的用語也要慎重，語言上刺激會通過大腦皮層擾亂機(jī)體生理平衡，降低機(jī)體免疫力而加重病情，委婉和藹的話語會讓處于孤立、忐忑不安的病人具有安全感，有利于病情的恢復(fù)。
3.6 舒適護(hù)理保持的舒適，按摩受壓部位皮膚并活動四肢，妥善固定各種管道以防扭曲造成不適，病情允許鼓勵病人自主床上活動。護(hù)士一定要傾聽病人對疼痛的訴求，教會病人深呼吸，鼓勵病人聽一些舒緩優(yōu)美的音樂，使其將注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移，提高對疼痛的耐受力，起到減輕疼痛的作用，必要時可給予鎮(zhèn)痛的藥物。
總之，在ICU的監(jiān)測、治療和護(hù)理過程中，我們根據(jù)不同情況對病人施以有效地心理護(hù)理，大大減輕了病人的心理壓力，對治療和護(hù)理起到了滿意效果，大大提高了病人的康復(fù)進(jìn)程。
參考文獻(xiàn)
[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].人民衛(wèi)生出版社.
【關(guān)鍵詞】 ICU病人；心理問題；心理護(hù)理；干預(yù)措施
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0253-02
ICU（Intensive Care Unit的縮寫）即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，主要收治的是重癥患者，在現(xiàn)代化先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)以及管理不斷進(jìn)步的形勢下，極大地提高了重癥患者救治水平。但由于疾病的侵?jǐn)_、治療的痛苦、ICU內(nèi)部環(huán)境等給ICU病人帶來嚴(yán)重的心理壓力，如恐懼、疑心、焦慮、害怕、孤獨(dú)等，直接影響到治療過程和康復(fù)質(zhì)量，因此及時了解和掌握ICU病人的心理問題，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施顯得尤為重要[1]。本文就此對我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理問題進(jìn)行分析，報(bào)告內(nèi)容具體如下。
1 臨床資料
隨機(jī)選取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年齡在17至74歲之間，平均年齡32.3±9.6歲；女性64例，年齡在19至70歲之間，平均年齡33.2±9.7歲。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，腦出血病人10例，心臟功能衰竭病人19例，其他10例。
2 ICU病人常見心理問題
ICU病人經(jīng)常要接受呼吸機(jī)等設(shè)備治療，不僅給病人帶來身體上的折磨，而且長期的安靜環(huán)境和治療會讓病人產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等心理狀態(tài)，影響治療過程。
通過對150例ICU病人進(jìn)行問卷調(diào)查，了解到其常見心理問題有以下幾點(diǎn)。
2.1 恐懼和焦慮心理
ICU收治的都是重癥病人，病情的嚴(yán)重性本身就會使人恐懼和猜疑，擔(dān)心會不會惡化或者影響日后正常生活等，加上親眼目睹醫(yī)護(hù)人員對其他ICU病人的急救，甚至死亡，會使病人產(chǎn)生恐慌心理，從而害怕治療，直接影響治療效果。同時由于ICU特有的安靜、各種儀器設(shè)備的工作聲音、報(bào)警聲等環(huán)境因素，或多或少對對ICU病人的心理產(chǎn)生影響，如惶恐不安、煩躁等，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓升高等癥狀，加重病情[2]。
2.2 孤獨(dú)和寂寞心理
ICU一般是不允許家屬陪伴的，病人處于陌生而又嚴(yán)肅、安靜的環(huán)境中，加上各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)聲音、其他ICU病人和醫(yī)護(hù)人員面無表情，給人一種死氣沉沉的感覺，很容易讓病人產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞的心理，情緒波動大，不想跟人交流，長此下去會造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治療。
2.3 自卑心理
ICU病人在治療過程中大多時候需要全身，這會讓病人覺得自己的隱私被偷窺，從而出現(xiàn)自卑心理，加上治療可能會留下一些疤痕或遺留癥狀，影響日后正常生活，病人可能就會出現(xiàn)情緒低落、抑郁、自卑等心理，從而不配合治療，影響治療進(jìn)程。
2.4 猜疑心理
由于長期治療和環(huán)境的壓抑性，可能會使病人出現(xiàn)煩躁、幻聽、猜疑等心理，擔(dān)心自身病情能否治愈，什么時候能轉(zhuǎn)入普通病房等。
3 加強(qiáng)ICU病人心理護(hù)理的干預(yù)措施
針對ICU病人心理問題，我院主要采取了以下心理護(hù)理干預(yù)措施。
3.1 加強(qiáng)相關(guān)疾病、醫(yī)療知識宣傳教育
ICU病人出現(xiàn)心理問題最主要的原因之一就是對自身疾病認(rèn)識不足，對能否治愈抱有疑慮。因此醫(yī)院要根據(jù)不同ICU病人不同特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的疾病及醫(yī)療知識宣傳，如疾病的性質(zhì)、危害、治療方法等，讓病人對自身疾病狀況有一個初步的了解，并幫助病人進(jìn)行相關(guān)資料查詢和樹立積極樂觀的態(tài)度，更好的配合治療。同時在第一時間內(nèi)要向ICU病人介紹ICU內(nèi)的環(huán)境、基本醫(yī)療設(shè)備等，讓病人了解到ICU是為了幫助病人更好的治療，減輕病人對ICU的恐懼和害怕心理[3]。
3.2 做好日常護(hù)理工作
日常護(hù)理作為ICU管理的重要組成部分，要不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，做好日常護(hù)理工作，主要表現(xiàn)有三點(diǎn)：一是對病人生命體征進(jìn)行實(shí)時監(jiān)管，以便及時治療。醫(yī)護(hù)人員要有高度的工作責(zé)任感，對病人的生命體征進(jìn)行全面的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，要沉著冷靜、果斷采取急救措施，同時主動與病人溝通，告訴病人減輕疼痛的方法，贏取病人的信任。二是主動了解病人情況，并積極幫助病人。醫(yī)護(hù)人員要樹立以“病人為中心”的服務(wù)理念，主動了解病人的心理、性格和病情等情況，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案，同時要注意自身的目光、言語以及動作行為等，用恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，如和善的微笑、對病人無微不至的關(guān)懷等去感染病人，消除病人孤獨(dú)、焦慮等心理。三是保護(hù)病人的隱私。盡量地減少病人全身的次數(shù)和時間，且在幫助病人處理導(dǎo)尿、大便等問題時要進(jìn)行遮擋，同時對病人的病情保密，幫助病人消除自卑等心理，贏取病人信任[4]。
3.3 實(shí)行人性管理，加強(qiáng)與病人的溝通交流
溝通是橋梁，交流是劑，醫(yī)院要實(shí)行人性管理，樹立“為病人服務(wù)”宗旨，加強(qiáng)與病人的溝通交流，了解病人所思所想，并采取有效辦法幫助病人。一方面，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與ICU病人的溝通交流。醫(yī)護(hù)人員要飽含激情，積極詢問病人生活狀況，多安慰、關(guān)心病人，并根據(jù)病人特點(diǎn)尋找共同話題，轉(zhuǎn)移病人注意力，同時多舉辦一些小活動，如講笑話、唱歌等，營造良好的氛圍，讓病人在輕松愉快的氛圍中感受到快樂，覺得有依賴，不再孤獨(dú)。另一方面，加強(qiáng)與病人家屬的溝通交流。醫(yī)護(hù)人員要主動的向病人家屬了解病人的生活習(xí)性和性格，同時向家人及時的反映病人的情況，爭取家人的合作，共同努力做好護(hù)理工作。此外，盡可能的延長家屬探病時間和次數(shù)，讓病人感受到家人的溫暖和關(guān)懷，消除孤獨(dú)、沮喪心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，以便早日康復(fù)。
3.4 改善ICU環(huán)境
ICU內(nèi)有各種各樣的儀器設(shè)備，給人一種肅靜的感覺，影響病人的心理和情緒，因此要改善ICU環(huán)境，營造一種具有生活氣息的環(huán)境。如保證ICU內(nèi)干凈整潔、光線柔和、播放抒情音樂等，同時盡量把治療護(hù)理時間和內(nèi)容安排在白天，不影響病人的休息等。此外，可適當(dāng)布置ICU，利用氣球、娃娃等讓病房內(nèi)呈現(xiàn)一種溫暖、溫馨的特點(diǎn)?？傊ㄟ^營造一個輕松、具有濃厚生活氣息的環(huán)境，緩解病人不良心理反應(yīng)。
4 結(jié)語
隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)、現(xiàn)代管理的快速發(fā)展，ICU治療水平日益提高，但在實(shí)際工作中，由于ICU環(huán)境問題、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等因素，易使ICU病人產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮、孤獨(dú)、自卑、猜疑等心理，不僅影響治療過程和延長康復(fù)時間，而且給醫(yī)護(hù)人員增加工作難度。針對這些問題，本文從加強(qiáng)相關(guān)疾病及醫(yī)療知識宣傳教育、認(rèn)真做好日常護(hù)理工作、實(shí)行人性管理、加強(qiáng)溝通交流、改善ICU環(huán)境等幾個方面進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，有效地緩解了ICU病人心理壓力，提高ICU病人護(hù)理質(zhì)量。此外，要不斷提高ICU治療技術(shù)和管理水平，一手抓身體治療，一手抓心理護(hù)理管理，雙管齊下，盡快幫助ICU病人恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
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[2]王麗梅.410例 ICU 病人心理護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（24）：173-173
【摘要】ICU心理反應(yīng)主要是指處于清醒狀態(tài)的患者而言。ICU是收治各種急危重癥病人的?？?其病人的心理活動受很多因素的影響,心理護(hù)理對患者疾病的治療和早日康復(fù)有積極意義。在ICU接受治療期間,護(hù)理人員充分利用有限的時間在救治監(jiān)護(hù)過程中,針對多病種不同類型的患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理,有利于患者積極配合治療直至身心盡早康復(fù)。筆者結(jié)合ICU進(jìn)修六個月實(shí)踐工作,淺談在ICU病房對患者實(shí)施心理護(hù)理的實(shí)踐體會。
【關(guān)鍵詞】ICU病人;心理護(hù)理
ICU心理反應(yīng)主要是指處于清醒狀態(tài)的患者而言。ICU是收治各種急危重癥病人的?？?其病人的心理活動受很多因素的影響,這些因素常常使病人的心理活動復(fù)雜多變,護(hù)士說話的聲音、用詞、表情、動作都會引起不同的效應(yīng),要達(dá)到滿意的效果,必須以敏銳的觀察力和感知能力培養(yǎng)優(yōu)良的心理素質(zhì),使護(hù)士與病人在短暫的交往中,達(dá)到互相信任、配合的心理效果,因此抓住病人的心理活動,做好心理護(hù)理對患者疾病的治療和早日康復(fù)有積極意義。筆者結(jié)合lCU 進(jìn)修六個月實(shí)踐工作,淺談在ICU病房對患者實(shí)施心理護(hù)理的實(shí)踐體會。
1 ICU病人常見心理反應(yīng)[1]
1.1情緒休克
突如其來的意外傷害完全沒有心理準(zhǔn)備的遭遇者來說幾乎無法面對現(xiàn)實(shí)。在這種超強(qiáng)度應(yīng)激源的作用下,病人的心理防御機(jī)制瀕臨“崩潰”,部分病人持續(xù)數(shù)天處于“情緒休克期”。如表情木然,少言寡語、異常冷漠、任由醫(yī)護(hù)人員救治,各種醫(yī)療處置的反應(yīng)平淡,無動于衷等。
1.2極度恐懼和緊張
危重癥病人多是突然起病或突然遭受意外,往往生命危在旦夕,病人手捂胸前、面色蒼白、出冷汗、屏氣、不敢抬手抬腿、不敢翻身、這種瀕死的體驗(yàn),加之病房內(nèi)搶救器材多,各種監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲音,容易使病人感到自己病情重,加之經(jīng)常看到搶救病人的場面極度恐懼和緊張而難以自拔。
1.3憤怒與敵對
危重病人患病后,對自己的預(yù)后抱有期望,希望能很快康復(fù)。但是醫(yī)護(hù)人員那緊張忙碌的身影、嚴(yán)肅的表情、各種儀器的使用及頻繁的檢查,一次次打破病人的希望,認(rèn)為自己患病和受傷是不公平的。將怒氣向家人、醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄。如面帶怒容、雙眉緊鎖、尖叫、易怒、暴躁。
1.4孤獨(dú)與憂郁
ICU有別于普通病房,不答應(yīng)親屬陪護(hù)與外界隔離,家屬探視時間受限制,加之病人與醫(yī)護(hù)人員談心時間不多,病情稍有好轉(zhuǎn)就會產(chǎn)生孤獨(dú)感。氣管插管、氣管切開、骨折、燒傷等病人怕留下后遺癥,擔(dān)憂以后的工作能力,害怕失去工作、害怕失去生活自理能力和社交能力等等因素易產(chǎn)生憂郁。
1.5呼吸機(jī)依賴心理和ICU依賴
呼吸機(jī)輔助通氣病人,對脫機(jī)有恐懼感,擔(dān)心呼吸困難和窒息的發(fā)生。將要撤離ICU病房的病人,由于對自己缺乏信心,對普通病房的護(hù)理人員缺乏信任,擔(dān)心疾病復(fù)發(fā),對ICU產(chǎn)生依賴心理,表現(xiàn)行為幼稚退化,希望得到全面照顧。
2護(hù)理體會
2.1穩(wěn)定病人的情緒
對于危重病人,時間就是生命,必修爭分奪秒,盡快救治。同時ICU病房的病人受許多因素影響,他們互相轉(zhuǎn)化、互相制約,心理反應(yīng)復(fù)雜、情緒反應(yīng)強(qiáng)烈,情緒不穩(wěn)定,可引起病情加重,甚至死亡,所以護(hù)士要善于觀察他們的表情和情緒反應(yīng),,因此穩(wěn)定病人的情緒是不可忽視的。每位護(hù)士應(yīng)具備嫻熟、規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù),良好的?？谱o(hù)理理論,嚴(yán)密觀察、監(jiān)測患者的生命體征,能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化的征兆,及時與醫(yī)生取得聯(lián)系,盡量減輕病人的痛苦,增加病人的安全感。詢問病史時要有禮貌、誠懇、自然,給予適當(dāng)?shù)陌参亢托睦碇笇?dǎo)。避免在床邊談?wù)摶颊叩牟∏?說“這么重”“怎么辦”等語言,發(fā)現(xiàn)異常情況時也不可面帶難色、驚慌失措,,盡量不要
流露出緊張神情,以免給病人增加恐懼心理。
2.2加強(qiáng)心理支持
護(hù)士的積極的語言表達(dá)、動作表達(dá)、情緒感染直接影響病人的內(nèi)心世界。為了滿足患者愛與歸屬的需要,護(hù)士在病人意識恢復(fù)后給予充分的心理支持,如護(hù)士真誠柔和堅(jiān)定的目光注視,溫和善意的微笑,恰當(dāng)?shù)奈帐旨坝|摸病人的肢體,熱情關(guān)懷的態(tài)度、親切和藹的語言等溝通。搶救病人時隔壁床單位間應(yīng)用布簾遮擋。做好疼痛護(hù)理,包括對患者的痛苦恰到好處的解釋,指導(dǎo)病人掌握減輕疼痛的方法,如咳嗽時用手按住手術(shù)刀口,采取正確的咳嗽方法等,必要時給予相應(yīng)的藥物止痛。做好生活護(hù)理,告知病人雖然沒有家人陪護(hù),但護(hù)士會協(xié)助他完成進(jìn)食、洗漱等各種活動,增強(qiáng)病人對醫(yī)護(hù)人員的信任感和在ICU病房的安全感,這樣可以減輕或消除病人的焦慮和恐懼心理,安心治療。并每日開放30分鐘探視,減輕病人的孤獨(dú)感及焦慮感。
2.3提高病人對疾病的認(rèn)識能力
患者清醒時用相冊通俗易懂的語言介紹病房的設(shè)置,介紹其主管醫(yī)生、護(hù)士增進(jìn)親切感、熟悉感,使其懂得ICU是為了更好的對其進(jìn)行治療、護(hù)理,身邊的儀器是為了幫助檢測生命體征變化.并講解相觀疾病的知識,治療及各種檢查的目的、注意事項(xiàng)。給予病人傾訴內(nèi)心恐懼、擔(dān)憂的機(jī)會,從而有計(jì)劃性地予以解釋開導(dǎo)。護(hù)士能夠及時告訴他現(xiàn)在的時間、所處的地點(diǎn)、家人的情況及病情的演變(好的方面),滿足患者的心理需要。對病人有積極意義的 信息及時反饋給病人。身體正在逐步康復(fù),進(jìn)而改變病人的感受和認(rèn)識,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和轉(zhuǎn)出ICU病房的決心。對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴心理的病人,向病人講解,現(xiàn)在病情穩(wěn)定,可以撤機(jī),呼吸機(jī)準(zhǔn)備在病人身邊,一旦感覺呼吸困難,可以隨時給他接呼吸機(jī)。講解撤機(jī)的過程和拔管時可能有的感覺,這樣可減輕病人的負(fù)擔(dān)。
2.4加強(qiáng)非語言的交流
做氣管切開或氣管插管病人,無法用語言交流,只能通過表情、手語和寫字來告之軀體的痛苦,這就需要病人我們護(hù)理人員要有足夠的耐心及高度的責(zé)任心,多觀察病人的表情,用食物照片、會話卡、紙和筆及時了解病人的心理,對病人的要求不能停留在“知道了”,應(yīng)表示“我正努力去辦”,使病人放心。
2.5音樂療法
音樂是特殊的語言,悠揚(yáng)適宜的旋律可使病人放松、產(chǎn)生其他語言交流達(dá)不到的效果。晨晚間護(hù)理及治療期間播放旋律優(yōu)雅的輕音樂,在ICU緊張環(huán)境中可緩解交感神經(jīng)的過度緊張,抑制各種壓力反應(yīng)[1]。
總之,通過護(hù)士與病人多作交談,多方面采集其心理信息,根據(jù)病人不同心理特點(diǎn),給予不同心理支持、疏導(dǎo)及疾病宣教,大幅度下降了ICU綜合癥的發(fā)生,同時建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì),創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境,增進(jìn)病人對醫(yī)護(hù)的信任。心理護(hù)理在護(hù)理工作中越來越受到重視,它是ICU護(hù)理工作中不可缺少的一部分,它對ICU患者,通過分析導(dǎo)致其不良心理反應(yīng)的主要原因和影響因素,制定合理的護(hù)理計(jì)劃,采取針對性的護(hù)理措施,把危險因素控制到最低點(diǎn),并充分調(diào)動患者的自身心理防御機(jī)制,使其盡快康復(fù),對疾病的轉(zhuǎn)歸起著非常重要的作用。
關(guān)鍵詞 ICU 心理狀況 心理護(hù)理
ICU病房是危重患者集中的地方，患者病種復(fù)雜、病情危重，甚至危及生命。ICU患者不僅身體上陷于危機(jī)狀態(tài)，精神上也承受著壓力，有報(bào)道稱ICU病人的心理障礙發(fā)生率為14%～72%［1］。本文就對2010年3月～2011年3月我院ICU住院的326例病人的心理護(hù)理情況匯報(bào)如下。
資料與方法
2010年3月～2011年3月我院ICU住院患者326例，年齡34～83歲，平均59.6±10.8歲；男216例，女100例；其中心血管疾病155例，呼吸系統(tǒng)疾病123例，食物中毒（包括農(nóng)藥中毒）33例，多臟器功能衰竭15例。
方法：采用癥狀自評量表［2］（Symptom Checklist 90，SCL-90，Derogatis，L.R.，1973）共90道題，分為9項(xiàng)因子。均符合調(diào)查要求。整改調(diào)查均在統(tǒng)一指揮用語條件下填寫，患者于入院次日和出院均進(jìn)行填寫。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)值變量以（X ±s）表示，以P＜0.05為有顯著性差異的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
ICU患者心理狀況調(diào)查結(jié)果
326例ICU患者強(qiáng)迫癥、恐怖、偏執(zhí)、抑郁、焦慮方面5個因子與國內(nèi)常模相比有顯著性差異（P＜0.01），只有軀體化、人際關(guān)系敏感、精神病性和敵對兩個因子無顯著性差異（P＞0.01）。見表1。
心理護(hù)理方法
心理障礙的原因分析：根據(jù)患者存在強(qiáng)迫癥、恐怖、偏執(zhí)、抑郁、焦慮5個因子的心理障礙，我們總結(jié)出其心理原因：接受治療所帶來的痛苦、對死亡和預(yù)后不良的恐懼、睡眠障礙而引起的焦慮、活動受限所帶來的焦躁、 經(jīng)費(fèi)問題所引起的擔(dān)憂、溝通障礙而產(chǎn)生的逆反、ICU環(huán)境所引起的不適等原因。
心理護(hù)理措施：針對焦慮、恐懼的患者，首先消除外在因素對患者的影響，如：睡眠因素、經(jīng)濟(jì)因素、家庭因素、醫(yī)護(hù)人員的因素、環(huán)境因素等。及時向患者介紹病情，讓患者對疾病有所了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心［3］。對表現(xiàn)為偏執(zhí)和抑郁的患者，我們耐心傾聽患者的訴說，鼓勵患者表達(dá)他的悲哀情緒。同時，做好家屬的工作，讓患者得到家庭生活的溫暖，以緩解抑郁情緒。對有自殺意圖的抑郁患者，床邊不留有危險物品，至少留1位陪人24小時監(jiān)護(hù)，避免一切不良刺激。
護(hù)理結(jié)果
326例患者因多臟器功能衰竭死亡11例，315例好轉(zhuǎn)出院，再次進(jìn)行調(diào)查，患者的9個因子與國內(nèi)常模比較無顯著性差異（P＞0.05），見表2。
護(hù)理體會
加強(qiáng)心理護(hù)理是消除心理障礙的關(guān)鍵：ICU患者的護(hù)理有其特殊性，醫(yī)院要為患者創(chuàng)造一個整潔、安靜、安全、舒適的病房環(huán)境，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，尊重患者，讓患者產(chǎn)生對護(hù)理人員的信任感，減輕其疑慮心理。病情危重的患者容易產(chǎn)生輕生念頭，護(hù)士對其安撫，解除心理障礙，加強(qiáng)巡視，幫助患者樹立信心和戰(zhàn)勝病魔的決心。本組資料326例患者在剛?cè)朐簳r存在強(qiáng)迫癥、恐怖、偏執(zhí)、抑郁、焦慮5個因子的心理障礙，經(jīng)過治療和護(hù)理。11例患者因多臟器功能衰竭死亡外，對315例患者出院前再次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過加強(qiáng)心理護(hù)理，上述5個因子的心理障礙全部消除，大大改善患者的心理健康狀況，為早日康復(fù)起到積極的作用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】ICU；清醒患者；心理護(hù)理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0249-01
ICU是醫(yī)院危重患者治療的重要科室，為保證患者的生命健康安全，使患者能夠及時的得到救治，急危重癥室針對危重患者配置了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員，密切監(jiān)測患者的病情變化，在此基礎(chǔ)上，患者仍存在較多問題，其中心理問題對患者健康的恢復(fù)有著重要的影響，有研究顯示，ICU患者中科室內(nèi)有50%左右的患者受到心理問題的影響，治療時期出現(xiàn)過一些不良的心理反應(yīng)，即ICU綜合征[1]。為減輕心理因素對患者治療效果的影響，促進(jìn)患者的恢復(fù)，縮短住院時間，本次研究針對患者的心理問題采用相應(yīng)的護(hù)理措施，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我院自2012年9月至2013年8月收治的50例ICU清醒患者作為研究對象，其中男35例，女15例，年齡為20-87歲，平均年齡為46歲，復(fù)合創(chuàng)傷25例，顱腦創(chuàng)傷13例，藥物中毒8例，其他疾病4例，其中75%的患者出現(xiàn)過不良心理反應(yīng)。
1.2 方法
1.2.1 心理護(hù)理方法 （1）氣管切開、氣管插管患者的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)詳細(xì)的向患者說明氣管切開、氣管插管的注意事項(xiàng)及該項(xiàng)操作的意義，為明確了解患者的需求，應(yīng)密切觀察患者的肢體活動及面部表情，如有需要可通過文字與患者進(jìn)行交流。及時的詢問患者自身的感受，鼓勵患者積極地表達(dá)情緒。（2）術(shù)后患者的護(hù)理：在患者手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和其家屬及患者本人進(jìn)行溝通，向其介紹ICU內(nèi)的環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)定，取得患者及其家屬的信任，積極配合治療和護(hù)理工作，減少患者緊張焦慮等不良情緒，注意保護(hù)患者的隱私，必要時用窗簾進(jìn)行遮擋，及時將患者的病情變化等告知家屬。在規(guī)定時間內(nèi)允許患者家屬探視，指導(dǎo)家屬合理的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，鼓勵患者積極地面對疾病，給予患者精神上的支持[2]。（3）指導(dǎo)患者了解自身疾病 為使患者樹立正確的觀念，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)的說明疾病發(fā)生發(fā)展，根據(jù)患者的文化水平采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ笇?dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識，使患者對自身疾病有客觀的認(rèn)識，熟悉ICU的工作特點(diǎn)，配合醫(yī)護(hù)的治療及護(hù)理工作，積極的參與到治療計(jì)劃中，學(xué)會自我放松，釋放壓力。（4）松弛療法的應(yīng)用 鑒于ICU科室緊張的工作氣氛，為盡量減少對患者的影響，可通過音樂等方法舒緩患者的情緒，舒緩的音樂有鎮(zhèn)靜的作用，抑制壓力的作用，一定程度上減輕交感神經(jīng)的緊張性，從而使患者不良心理反應(yīng)減少。（5）醫(yī)護(hù)人員采取人性化的護(hù)理措施，不可單一的觀察檢測儀數(shù)據(jù)等，避免機(jī)械性的治療和護(hù)理，加強(qiáng)對患者自身的感受的關(guān)注，和患者交流時語氣應(yīng)和藹，態(tài)度親切，和患者保持適宜的距離看，盡量使患者在醫(yī)護(hù)人員的視野范圍內(nèi)進(jìn)行活動。患者如需轉(zhuǎn)科應(yīng)及時告知患者及其家屬，向其說明轉(zhuǎn)科的原因及意義，使其了解到轉(zhuǎn)科是根據(jù)患者的病情特點(diǎn)及所轉(zhuǎn)科室的特點(diǎn)而決定的[3]。
2 結(jié)果
采用合理的心理護(hù)理措施后，研究對象能合理的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，積極面對疾病，心理問題均得到的解決。
3 討論
近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，患者對醫(yī)療護(hù)理的要求也進(jìn)一步提高，臨床工作中，單一用藥、手術(shù)等治療已經(jīng)無法滿足患者的需要，在對癥治療的同時應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理從而促進(jìn)患者的身心健康[4]。
ICU患者在疾病的作用下及特殊的環(huán)境中易出現(xiàn)一系列的心理問題，科室內(nèi)受燈光影響，患者活動受到限制，日夜區(qū)分不明，治療時嘈雜混亂，治療設(shè)備及患者治療時用到的電極、導(dǎo)管等對患者的感官產(chǎn)生刺激作用，睡眠質(zhì)量下降，以上因素都可以誘發(fā)ICU綜合征，患者出現(xiàn)語言行為的混亂，抑郁恐懼、譫妄、不安。此外因探視時間要求嚴(yán)格，患者與家屬的間的分離都會使患者出現(xiàn)緊張、焦慮、不安等情緒；當(dāng)患者接受氣管插管或是氣管切開時，暫時失去了語言能力，和醫(yī)護(hù)人員的交流受到限制，患者的情緒及身體的不適很難表達(dá)出來，進(jìn)一步促使其心理狀態(tài)惡化；在ICU治療過程中，患者的生活受到細(xì)心地照料，不需要自己完成，一段時間后患者的行為會有所退化，如需要他人的陪伴，情緒起伏大，不能獨(dú)自進(jìn)食等，對醫(yī)護(hù)人員及科室環(huán)境產(chǎn)生依賴心理，為尋找安全感，常要求醫(yī)護(hù)人員的全面照顧，使醫(yī)護(hù)人員時刻在自己的視線內(nèi)。
針對以上研究可知，ICU患者的治療護(hù)理過程中，應(yīng)堅(jiān)持以人為本的原則，尊重患者，對患者的訴求認(rèn)真考慮并合理滿足，密切關(guān)注患者的精神狀況，耐心傾聽患者的不安等不良心理變化，做好預(yù)防措施，護(hù)士注意自身的言行，和患者交流時采用適當(dāng)?shù)恼Z氣和措辭，提高自身專業(yè)水平及技能，鼓勵患者積極的面對疾病，配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理工作，及時發(fā)現(xiàn)患者的變化，有針對性的采取護(hù)理措施，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。
合理的心理護(hù)理可有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，對患者的健康有著重要的意義，應(yīng)在臨床加以推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.207文章編號:1006-1959(2010)-09-2469-02
隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理心理學(xué)的研究也得到進(jìn)一步的發(fā)展。長期以來,人們對于疾病的原因、治療以及恢復(fù)的全過程,往往多重視軀體因素和環(huán)境中微生物的致病作用,而忽略了心理!尤其對于住在ICU病房的清醒病人,特殊的病區(qū)環(huán)境給病人造成不同程度的心理障礙。因此,護(hù)理人員不僅要做好病情觀察、生活護(hù)理,還要積極地做好心理護(hù)理,以減輕患者的心理障礙,針對不同患者的不同心理特點(diǎn)來實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。
1.影響因素
1.1環(huán)境的影響。我院ICU病房共床位18張,床距1.5米,各種各樣的儀器設(shè)備,如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設(shè)備隨時投入工作,監(jiān)護(hù)病人。各種各樣的機(jī)器聲、報(bào)警聲、氣管吸痰聲,甚至夜間談話及走路聲會使清醒病人感到煩躁不安,這些聲音足可以刺激交感神經(jīng),使心率加快,血壓升高,壓力感和焦慮加重,疼痛感加劇,從而影響病人的睡眠和休息,加重病情。
1.2患者心理變化。ICU病人由于發(fā)病急、病情重,清醒病人對疾病的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)歸尤為擔(dān)心,加上ICU病房原則上不允許家屬陪伴,患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐慌和寂寞感;昏迷、麻醉覺醒后的患者時常出現(xiàn)對時間、場所的認(rèn)識障礙,同病室危重病人的搶救或死亡,或者察言觀色受到某些旁人的不良暗示,時刻擔(dān)心自己病情惡化,生命終結(jié)。形成了承重的心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生了情緒障礙。
1.3醫(yī)護(hù)人員工作習(xí)慣的局限。在ICU病房,醫(yī)護(hù)人員通常被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo),他們關(guān)注的往往是疾病的發(fā)展和損傷程度,醫(yī)護(hù)人員全力以赴的救治工作使他們在精力及體力上有時顧及不到患者的心理情緒狀態(tài),會使病人感到醫(yī)護(hù)人員關(guān)心只是他們身旁的儀器而不是病人本身,讓病人失去一種親切感和安全感。
2.護(hù)理措施
2.1創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。調(diào)整病室的溫度、濕度和光線,工作人員應(yīng)做到四輕,監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲應(yīng)盡量調(diào)低,盡量保持病人正常的睡眠周期。搶救危重病人或?yàn)樗劳霾∪俗鍪w料理時應(yīng)注意保護(hù)周圍的清醒病人,拉上床旁隔簾,討論病情時放低音調(diào)。
2.2建立良好護(hù)患關(guān)系。切忌只注意監(jiān)護(hù)儀上的信息,機(jī)械地做治療、翻身等操作而忽視患者的存在,了解患者的感覺與心理情緒,對經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹,介紹病區(qū)環(huán)境,探視的過程,滿足其心理需求,取得患者信任;根據(jù)患者的文化程度,針對性進(jìn)行疾病知識的宣教,提高患者對疾病的認(rèn)識,使患者對自己的病情有信心,減少患者對疾病盲目的恐慌和過分的擔(dān)憂?？梢韵蚧颊哒f明目前的治療方案是針對病情需要制定的,使患者對醫(yī)療方案放心,并利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導(dǎo)。讓患者覺得護(hù)士可敬、可信,從而產(chǎn)生安全感。
2.3注重與患者的溝通。在晨晚間護(hù)理和喂飯時間多與患者溝通,了解患者的心理負(fù)擔(dān),說話時靠近病床,態(tài)度和藹,以增加他們的親切感。并隨時將對患者有積極意義的信息透漏給患者,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4減輕患者心理負(fù)擔(dān)。規(guī)定家屬探視時間,讓患者感受來自家人的關(guān)心與體貼,消除孤獨(dú)與寂寞,并做好宣教,以共同保持病室安靜。晨間為病人播放新聞,讓患者與外界相通,不至于閉塞外界消息;飯后放一些曲調(diào)舒緩的音樂,以緩解病人的病痛,減少焦慮使病人感到輕松、舒適。
3.護(hù)理體會
患者是一個生物、心理、社會的統(tǒng)一體,由于擔(dān)心疾病的性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸,害怕失去健康和生命,失去生活和工作能力,不能履行原有的角色功能;住在ICU的病人發(fā)病急驟,病情嚴(yán)重,病痛的折磨和死亡的威脅對病人造成了極度的恐懼和不安。特殊的病區(qū)環(huán)境和嚴(yán)格的探視制度,沒有親人的陪伴,讓病人產(chǎn)生了孤獨(dú)、寂寞和焦慮感;ICU護(hù)士多注重病情變化,忽略了與病人的溝通,對清醒病人造成一種心理抑制;因此要求我們客觀的評估患者的病情,了解患者不良的心理狀態(tài),在與患者建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上,進(jìn)行心理干預(yù)和情感支持,開展積極有效的健康教育。正確實(shí)施心理護(hù)理,對促進(jìn)ICU清醒病人的康復(fù)起到重要作用。
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【關(guān)鍵詞】ICU；壓瘡；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0187-02
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人民生活水平的提高、人們醫(yī)療安全意識的提高， 對護(hù)理工作提出了更高的要求。壓瘡發(fā)生率作為考核醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的一個重要指標(biāo)， 已成為護(hù)理管理者的共識 。ICU為壓瘡高發(fā)區(qū)， 由于病人長時間臥床使局部組織長期受壓， 血液循環(huán)障礙造成皮膚及皮下局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛和壞死 。如何減少和杜絕壓瘡的發(fā)生是ICU護(hù)理人員面對的一大難題。現(xiàn)對我院多例ICU壓瘡高危病人的有效護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組150例均為ICU壓瘡高危病人。男100例， 女50 例，年齡50 歲～ 70 歲。其中肺部感染50例， copd50例，車禍傷40例，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后10例。均需要長時間臥床， 完全無法移動28 例， 活動受限48例。
2 icu高危評估標(biāo)準(zhǔn)
icu瘡高危因素評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Bar den 量表進(jìn)行風(fēng)險評估， 包括移動度、活動度、感知覺、潮濕、摩擦力與剪切力、營養(yǎng)6 項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)分為2 個等級， 總分1 分～ 12 分， 得分越高， 壓瘡危險性越小。見表1。此類評估量表可以及時篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群， 以便早干預(yù)， 力爭做到防患于未然。
3 護(hù)理干預(yù)
3.1 壓瘡高危因素評估?? 積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。病人入院后， 結(jié)合Braden 壓瘡評估 12 分者均為高危病人， 本組病人平均得分為8 分。護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士對其營養(yǎng)、皮膚受壓程度、肢體活動度、自理能力、家屬配合情況等方面進(jìn)行全面評估。對壓瘡高危病人進(jìn)行壓瘡知識健康教育， 取得病人及家屬的合作， 并對皮膚進(jìn)行全面監(jiān)控記錄， 班班交接。
3.2 預(yù)防性保護(hù)對病人長期受壓部位用溫水擦凈皮膚， 待干， 然后根據(jù)受壓部位范圍選擇不同的敷貼平整粘貼于皮膚上， 可有效減輕對皮膚的直接摩擦力及壓力的危險。有卷邊及皺褶時及時更換，并定時揭開敷貼觀察受壓部位情況。
3.3 糜子墊及氣墊床的使用?? 高危病人均適用。糜子墊的制作方法： 根據(jù)受壓部位用純棉布做成不同規(guī)格的袋子， 裝谷物糜子， 厚度3cm 至4cm， 然后墊鋪在病人身體受壓部位。利用糜子的滾動性起到按摩局部的作用， 減少局部壓力， 促進(jìn)血液循環(huán)。持續(xù)使用氣墊床的病人應(yīng)每6h放氣一次。
3.4 飲食護(hù)理?? 鼓勵病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物， 以保證病人足夠的營養(yǎng)供給。特別是提供優(yōu)質(zhì)蛋白的比例， 如牛奶、雞蛋、瘦肉等對于不能進(jìn)食的患者應(yīng)根據(jù)病情采取鼻飼或靜脈營養(yǎng)。
3.5活動指導(dǎo)?? 指導(dǎo)病人床上活動， 定時翻身、叩背， 按摩受壓部位， 建立翻身卡， 活動狀況班班交接。注意翻身時將身體抬起再挪動， 避免在床上拖、拉等動作， 防止擦傷皮膚， 翻身后用枕墊固定位置， 保持舒適臥位。不能翻身者1 h 指導(dǎo)其床上做等長運(yùn)動及雙手支撐抬臀運(yùn)動， 或?qū)⑹制饺诓∪耸軌翰课幌逻M(jìn)行按摩， 避免皮膚長期受壓。
3.6 皮膚護(hù)理?? 每日用溫水擦洗全身皮膚1 次或2 次， 保持皮膚清潔， 如有大小便污染及時更換床上用品及清洗局部皮膚。每日用75%乙醇按摩受壓部位1 次或2 次， 以促進(jìn)局部血液循環(huán)。
3.7 生活護(hù)理?? 保持臥床病人衣服柔軟、潔凈， 床鋪平整、清潔、干燥無碎屑， 做到勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換?？傊?壓瘡是骨科臥床病人最棘手的問題， 且發(fā)生率極高，通過對150 例病人采用傷口愈合快示格膠貼應(yīng)用及綜合護(hù)理干預(yù)， 無一例發(fā)生壓瘡， 減輕了病人痛苦， 縮短了住院日， 提高了生活質(zhì)量。
