時間：2023-12-09 17:42:27
序論：在您撰寫精神醫(yī)學(xué)發(fā)展時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)繼續(xù)迅速向前發(fā)展，新藥層出不窮，新的醫(yī)療器械與檢查方法日新月異，醫(yī)師的工作方法逐步走向診斷信息電腦化，記錄自動化，病史與體格檢查格式化、程序化，并通過聲像轉(zhuǎn)錄遙控化。這樣做的結(jié)果，一方面是醫(yī)師直接接觸病人的時間越來越少，思想與情感的人際交流機(jī)會越來越少，個別化、人性化與人情味越來越少，批量處理法、機(jī)械化、商業(yè)化越來越多；另一方面是醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，許多醫(yī)院由供不應(yīng)求到供過于求，由門庭若市逐漸變?yōu)殚T前冷落，忙著只看病的醫(yī)師如今閑著找病人了。而且到下一個世紀(jì)將和現(xiàn)代西方發(fā)達(dá)國家的情況一樣，即醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)榇髣菟?，由病人上門排隊來門診與住院求醫(yī)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，開展家庭巡診與家庭病床為主的醫(yī)療服務(wù)方式。純生物醫(yī)學(xué)模式訓(xùn)練出來的醫(yī)師，不適應(yīng)社會服務(wù)，家庭醫(yī)療與心理咨詢工作，將從清高自得變成不受歡迎。
醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，社會需求的變化必然促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，改革必須從中學(xué)教育開始，高中生可否學(xué)點(diǎn)普通心理學(xué)，在健康教育的課程內(nèi)容中，除身體保健知識之外，可否增加心理保健的內(nèi)容?并傳授一點(diǎn)心理危機(jī)應(yīng)付技能，讓青年自己掌握最基本的心理咨詢與心理治療技術(shù)呢?
作為一個醫(yī)學(xué)生，服務(wù)對象是病人，是面向社會的職業(yè)，怎么能夠不學(xué)普通心理學(xué)、社會學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)呢?正如不能不學(xué)哲學(xué)或邏輯學(xué)、外語、電腦知識、細(xì)胞生物學(xué)或分子生物學(xué)一樣，正如不能不參加軍訓(xùn)和體育一樣。純生物醫(yī)學(xué)的教育模式不能培養(yǎng)全面發(fā)展與社會需要的醫(yī)學(xué)專門人才，必須有10%～20%的課時安排人文、社會科學(xué)、心理科學(xué)與行為科學(xué)，同時使用80%左右的課時安排基礎(chǔ)科學(xué)與生物醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識內(nèi)容。在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)科(或心理學(xué)科與精神病學(xué)科)必須和內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科一樣并列為五大主干學(xué)科，配備充分的師資、教學(xué)病房或?qū)嵙?xí)基地。醫(yī)學(xué)院校不開設(shè)心理學(xué)科與精神病科的畸形現(xiàn)象，再也不能存在下去了。全國現(xiàn)有600多個精神病專科醫(yī)院，600多個戒毒所。面臨精神科醫(yī)師青黃不接，后繼乏人的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)生選擇職業(yè)時，雖然對心理學(xué)科有興趣，卻不愿作為自己的終身職業(yè)，正如大家都是美食家卻不愿去當(dāng)廚師一樣。在社會職業(yè)中殯葬業(yè)與清衛(wèi)業(yè)大概是很多人不愿選擇去就業(yè)的，但有社會需求，政府必須出面調(diào)整，如特殊工種給予特殊工資津貼，優(yōu)惠的勞保福利待遇，為培訓(xùn)接班人而創(chuàng)辦特殊專業(yè)等。精神衛(wèi)生專業(yè)教育尤其需要，不能只考慮規(guī)模經(jīng)濟(jì)，教育經(jīng)濟(jì)學(xué)，不予區(qū)別對待，輕率砍掉入學(xué)時無人問津、畢業(yè)時供不應(yīng)求的偏小專業(yè)。
在醫(yī)院門診部各科就診的病人中，大約1/3的就診者經(jīng)過專科各項(xiàng)檢查是沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變的，從純生物醫(yī)學(xué)角度來考慮，這些就診者是沒有病的，而就診者卻自感軀體與器官有某種不適，認(rèn)為自身健康受到威脅，甚至有強(qiáng)烈病感，反復(fù)求醫(yī)，希望獲得及時醫(yī)治，解除癥狀，醫(yī)患之間的看法大相逕庭，沒有共同語言，甚至形成矛盾。
上述的軀體不適，根據(jù)病因?qū)W原則分類，稱為功能性軀體癥狀(functionalsomaticsymptom)，根據(jù)癥狀學(xué)原則分類，稱之為軀體形式障礙(somatoformdisorders)，這類癥狀的病因何在呢?充其量也只有一部分病例中存在心理致病因素或心因，如生活事件或挫折與心理沖突，伴有負(fù)性情緒(焦慮，抑郁，悲哀，憤怒等)與認(rèn)知功能降低(如精神不振，注意力不集中，記憶力減低，思維與工作效率下降，易感疲勞)，與此同時有某個系統(tǒng)或多個系統(tǒng)的軀體不適感(如心跳，消化不良，尿意頻數(shù)，下降，睡眠障礙等)。另一部分病例中并無明顯心因，但可能有工作或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)過重，長途旅行，妊娠分娩，生活節(jié)律改變等因素，造成個體適應(yīng)的困難而出現(xiàn)軀體不適癥狀。這部分病例雖然發(fā)病不是直接源于心理致病因素，但出現(xiàn)癥狀之后，常引起患者過度關(guān)注與焦慮抑郁的情緒反應(yīng)，同樣需要心理咨詢與心理治療。
上述這類軀體不適，一部分精神科醫(yī)師認(rèn)為是由心理沖突、情緒矛盾轉(zhuǎn)化而來，并命名為軀體化癥狀(somatizationsymptom)。他們認(rèn)為轉(zhuǎn)化為軀體不適癥狀之后，心理沖突、情緒矛盾及其表現(xiàn)出來的心理方面的不適應(yīng)自然而然消逝了，因?yàn)檎业搅肆硪粭l出路。還有少數(shù)學(xué)者有不同的解釋，即認(rèn)為這些軀體不適感都是抑郁癥的癥狀(抑郁癥患者在自感抑郁的同時有許多軀體不適主訴)，但主觀上沒有抑郁體驗(yàn)，故命名為隱匿性抑郁癥，建議用抗抑郁劑治療，而在一部分病例中確實(shí)取得了療效。不過，這類治療有效的病例經(jīng)過詳細(xì)交談，仍然可以發(fā)現(xiàn)抑郁情緒存在，進(jìn)一步研究證實(shí)隱匿性與社會文化因素并無必然聯(lián)系，更與情感發(fā)育
障礙中的述情障礙(alexithymia)無關(guān)，因而這個診斷未獲公認(rèn)。
功能性軀體不適患者，以往提出過器官性神經(jīng)癥的診斷，如心臟神經(jīng)癥，胃腸神經(jīng)癥，性神經(jīng)癥，頭部外傷性神經(jīng)癥，更年期神經(jīng)癥等，90%的病例過去、現(xiàn)在與將來，都是從來沒有也不打算到精神科去看病的。他們?nèi)藬?shù)眾多，絕大部分由各科醫(yī)師與基層通科醫(yī)師、家庭醫(yī)師處理，不管這些醫(yī)師有無醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神病學(xué)基本知識，不管診斷與治療是否恰當(dāng)，實(shí)際上都將由他們來處理，而不可能把這些病人都集中起來，專設(shè)一個臨床心理科處理。臨床心理醫(yī)師也將分散到各科去，與各科醫(yī)師聯(lián)絡(luò)、會診來協(xié)同與輔助治療這些病人，只有不到10%的病情嚴(yán)重且遷延不愈的患者，最后才找精神科醫(yī)師。
有人不根據(jù)臨床實(shí)際需要與社會需求，據(jù)以往傳統(tǒng)作法，把這些疾病命名為“輕性精神病”，列入精神病或精神障礙的范圍，宣布為精神科醫(yī)師的服務(wù)對象，甚至宣揚(yáng)就診于各科患者中30%左右有精神障礙，精神科在下個世紀(jì)將成為超越臨床其他各科的第一大科。如果把患有一種疾病(包括齲齒、砂眼、痤瘡、屈光不正、腳癬、肥胖癥等在內(nèi))都算病人，人群中還剩下幾個健康人呢?如果把出現(xiàn)過心理應(yīng)激或心理危機(jī)，人格特征突出與情緒不穩(wěn)定的人，功能性軀體不適與神經(jīng)癥的人，加上各種心身疾病患者，煙酒成癮與吸毒或安眠藥物依賴的人，都與智力低下或精神病患者統(tǒng)統(tǒng)列為有精神障礙的患者，那么，人群中沒有精神障礙的人肯定只占少數(shù)了，這樣考慮問題是否帶有濃厚的職業(yè)偏見，能為社會所公認(rèn)嗎?他們會反問，提出多數(shù)人群有不同程度精神障礙的人，本人是否精神也不正常呢?
確有一部分人的人格特征突出，在生活與人際交往中，有過盛的自尊或自卑心理，競爭、攀比與虛榮心理，好奇、冒險與僥幸心理，猜疑與嫉妒心理，過分自私與貪婪心理，依附與逆反心理等，由于社會適應(yīng)不良而常造成他人與自己的精神痛苦，我們不能說這些人是性格健全或心理健康的人，那么他們存在什么毛病呢?需要怎樣的醫(yī)療服務(wù)呢?看來他們最需要的是心理咨詢與心理治療，而心理治療的最終目的仍然是改造性格以改善社會適應(yīng)能力。他們?nèi)绻f有病，是心理障礙(psychologicaldistarbance)心理問題(psychologicalproblems)還是精神障礙(mentaldisorders)呢?我們能否將這類問題稱之為心理障礙而有別于精神障礙呢?
生活方式與人類行為本身，也可造成一些疾病，通過行為矯正可以防治，近廿年來形成了一門新的醫(yī)學(xué)科學(xué)即行為醫(yī)學(xué)。例如進(jìn)食障礙中的神經(jīng)性厭食癥與貪食癥，即人為的制造了一批營養(yǎng)不良癥與肥胖癥患者，而肥胖又繼而引起高血壓、糖尿病、粥樣動脈硬化、冠心病及下肢骨關(guān)節(jié)疾病等一系列損害；酗酒行為終于造成慢性胃腸炎，肝硬化，周圍神經(jīng)炎與慢性酒毒性精神障礙；注射海洛因引起心內(nèi)膜與血管炎癥，肝炎，腎損害，破傷風(fēng)與艾滋病，及人格改變的嚴(yán)重后果；攻擊與自殺行為，冒險、高危體育活動與嗜賭行為，性禁錮與性放縱行為，對迷信與神秘行為的迷戀入魔，都嚴(yán)重?fù)p害心身健康，不斷地人為地制造疾病，這些疾病是不良生活方式與行為方式所致，是行為醫(yī)學(xué)研究的對象。
各科還有一些疾病從純生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)考慮，因疾病后期均有明顯病理解剖或顯微變化，應(yīng)該算器質(zhì)性軀體疾病，有別于前述的功能性軀體疾病，但在病因中有顯著的心理致病因素的作用，而被稱為心身疾病，如心血管系統(tǒng)的高血壓病，冠心病，消化系統(tǒng)的潰瘍病，腸易激綜合征，呼吸系統(tǒng)的哮喘病，皮膚系統(tǒng)的瘙癢癥與神經(jīng)性皮炎，內(nèi)分泌系統(tǒng)的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等。這些疾病與精神科關(guān)系密切，卻不能認(rèn)為是精神障礙。精神科醫(yī)師，特別是臨床心理科醫(yī)師可通過聯(lián)絡(luò)會診方式協(xié)助處理，卻不能以精神科醫(yī)師為主來處理這些疾病，如按照每個疾病在教材中由那科編寫即屬那一科的疾病，那么有部分精神病學(xué)教科書中，已列入了心身疾病。
綜上所述，依序有下列幾類疾病存在重新歸屬問題：①功能性軀體不適；②神經(jīng)癥與應(yīng)激性反應(yīng)；③人格特征突出與人格障礙；④不良生活與行為方式所致之疾??；⑤心身疾病。
在醫(yī)學(xué)界，按照傳統(tǒng)分類，將麻瘋病列入皮膚科，而沒有將各種皮膚病列入麻瘋科，否則有濕疹與腳癬的病人再癢得難受也不會去看麻瘋科。精神科的傳統(tǒng)卻不然，凡是神經(jīng)癥、功能性軀體障礙等疾病，都要他們?nèi)タ淳窨?，或說他們患有“輕性精神病”，對他們無疑造成很大精神威脅，而人格障礙患者主動去精神科看病的，可能絕無僅有，難道這種雞兔同籠的怪現(xiàn)象還要繼續(xù)維持下去嗎?
其實(shí)廿多年以前，美國許多醫(yī)學(xué)院的精神病科已更名為精神病科與行為科學(xué)科；美國權(quán)威教科書，即Kaplan等所編寫的精神病學(xué)教科書，已經(jīng)加上一個副標(biāo)題：行為科學(xué)(behavioralsciences)與臨床精神病學(xué)(clinicalpsychiatry)。正如五官科之劃分眼科、耳鼻喉科與口腔科一樣，婦產(chǎn)科進(jìn)一步劃分為婦科與產(chǎn)科，而腹部外科劃分了肝膽外科與肛腸外科，傳統(tǒng)的精神科劃分為精神病科與行為醫(yī)學(xué)科(或臨床心理科，心身醫(yī)學(xué)科)也是大勢所趨。醫(yī)療服務(wù)發(fā)展要分細(xì)?？?，醫(yī)學(xué)教育要拓寬基礎(chǔ)，二者可并行不悖。未來的精神病科將只包括傳統(tǒng)的重性精神病，服務(wù)對象為精神病專科醫(yī)院的精神病人，還有社區(qū)防治對象，即社區(qū)與家庭照顧的精神病人，病院精神病學(xué)(Hospitalpsychiatry)與社區(qū)精神病學(xué)(Communitypsychiatry)即以這部分病人為診療與研究對象。進(jìn)一步的學(xué)科內(nèi)部分化，專業(yè)化，又出現(xiàn)了兒童精神病學(xué)、老年精神病學(xué)、法律精神病學(xué)、成癮精神病學(xué)(addictivepsychiatry)、民族與文化精神病學(xué)(culturalpsychiatry)、聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)(consultationliaisonpsychiatry)等。
除此之外，前述5類疾病都應(yīng)與精神病科脫鉤，在綜合醫(yī)院與基層醫(yī)院中，新組行為醫(yī)學(xué)科(或臨床心理科，或心身醫(yī)學(xué)科)其服務(wù)對象是除精神病以外的各種與心理障礙或心理應(yīng)激相關(guān)的疾病。
患重性精神病的患者，在人口中不過1%，包括探親的家屬在內(nèi)，與精神病院有供求醫(yī)療關(guān)系的人不到5%，終生不入精神病院的人占95%以上，但由于一些常見的精神病雖然發(fā)病率低但患病率高，即容易形成慢性病程，因而每省都有幾個到幾十個精神病院，比任何其他一種慢性疾病專
人類將步入21世紀(jì)，我國精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展也將進(jìn)入一個新的時代。
1生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展
21世紀(jì)初，將完成精神疾病群體遺傳學(xué)、遺傳流行病學(xué)研究，精神疾病遺傳學(xué)研究將從細(xì)胞水平向分子水平過渡。從分子生物學(xué)探索精神疾病的病因?qū)⒌玫饺娴陌l(fā)展，重點(diǎn)在Alzheimer病、精神分裂癥及情感性精神障礙候選基因的研究。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和人類基因組-環(huán)境基因組計劃的完成，精神科各種疾病和致病基因?qū)⒈魂懤m(xù)克隆，在此基礎(chǔ)上，21世紀(jì)的后期將可能開展對精神疾病有效的基因治療，從而完成精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史上一個質(zhì)的飛躍。
20世紀(jì)60年代開始提出的各種神經(jīng)生化假說(主要指經(jīng)典神經(jīng)遞質(zhì)假說和神經(jīng)肽假說等)，將在新世紀(jì)陸續(xù)得到驗(yàn)證；隨著神經(jīng)生物學(xué)對各種與精神疾病有關(guān)的功能蛋白(包括受體、代謝酶等)性質(zhì)的了解，各種精神疾病的發(fā)生機(jī)制也將得到闡明。在20世紀(jì)80年代后，CT、MRI、SPECT等現(xiàn)代先進(jìn)檢測儀器開始用于精神醫(yī)學(xué)，使神經(jīng)影像學(xué)在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了初步的發(fā)展。21世紀(jì)我國各大城市將逐步裝備PET儀在臨床科研中應(yīng)用，精神醫(yī)學(xué)的腦功能影像學(xué)將出現(xiàn)一個新的研究熱點(diǎn)，對活體腦部受體的研究將徹底取代20世紀(jì)在精神病患者尸體腦組織上的研究，這對克服許多實(shí)驗(yàn)不穩(wěn)定因素對研究結(jié)果的影響是一個很大的進(jìn)步。
20世紀(jì)90年代熱衷于尋找直接服務(wù)于精神疾病臨床診斷的某些精神生理學(xué)標(biāo)志，雖然探索的結(jié)果往往自相矛盾、莫衷一是，但這方面的工作在新世紀(jì)會得到加強(qiáng)，除了在腦電生理、眼球運(yùn)動等方面的研究繼續(xù)深入、推廣之外，新的、更多的精神生理學(xué)標(biāo)志將被應(yīng)用于臨床輔助診斷。
免疫學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)等多種學(xué)科與精神醫(yī)學(xué)的結(jié)合發(fā)展也勢所難免，精神醫(yī)學(xué)將出現(xiàn)相當(dāng)多個互相聯(lián)系但又獨(dú)立性極強(qiáng)的分支學(xué)科，是21世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的體現(xiàn)。
2聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展
在步入21世紀(jì)后，心理衛(wèi)生知識將得到普及，內(nèi)外科醫(yī)師對心理障礙的識別率將大幅提高，市級綜合性醫(yī)院將建立精神科聯(lián)絡(luò)-會診機(jī)構(gòu)，并且有專門的心理工作者和精神科醫(yī)師參加臨床各科的防治工作。
3社區(qū)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展
康復(fù)精神醫(yī)學(xué)在新世紀(jì)中也將得到充分的發(fā)展，以功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會和提高生活質(zhì)量為宗旨，逐步建立適合我國國情的社區(qū)康復(fù)模式，造就一批從事精神康復(fù)的專業(yè)工作者，以及社區(qū)服務(wù)工作者，廣泛地推行各種技能訓(xùn)練、社區(qū)病例管理及某些職業(yè)康復(fù)方案等，以促進(jìn)精神病人的心理社會性康復(fù)。這使精神衛(wèi)生服務(wù)社會化變得十分緊迫和必要。
4精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)作的努力
21世紀(jì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)作的努力主要包括以下幾個方面：
(1)人才隊伍的建設(shè)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要靠科研、臨床、社區(qū)服務(wù)三支人才隊伍的建設(shè)。新世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的大發(fā)展主要靠科研隊伍，我們需要通過自我建設(shè)、同國際先進(jìn)國家合作交流，盡量同國際接軌，進(jìn)行大量的跟蹤性科研，縮短同國際先進(jìn)水平的差距，以便在新世紀(jì)中進(jìn)行更多的創(chuàng)新性研究，趕超國際先進(jìn)水平。其次，隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，強(qiáng)大的臨床隊伍是必不可少的，使疾病病因?qū)W理論、藥理學(xué)理論付諸實(shí)踐，更好地為患者服務(wù)。社區(qū)服務(wù)隊伍的建設(shè)和壯大是21世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的特色，這支隊伍使精神醫(yī)學(xué)走向廣闊的社會，使精神醫(yī)學(xué)充滿生命力，也是精神醫(yī)學(xué)在21世紀(jì)發(fā)展的標(biāo)志。新晨
(2)精神衛(wèi)生知識的普及21世紀(jì)人人關(guān)心精神衛(wèi)生、人人了解精神衛(wèi)生的普通知識、人人接受精神衛(wèi)生教育，對在社區(qū)開展疾病的一級預(yù)防具有決定性的意義，也是精神衛(wèi)生工作者的工作得到社會普遍支持的主要途徑。
(3)提高臨床服務(wù)質(zhì)量隨著臨床診斷從癥狀描述性的表層向分子水平深層的轉(zhuǎn)化，臨床診斷的準(zhǔn)確性在不斷提高，我們對臨床分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求也不斷提高。21世紀(jì)生物學(xué)的高度發(fā)展可能使目前的精神疾病分類標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生根本性的變遷，比如，“精神分裂癥”可能依據(jù)某些生物學(xué)指標(biāo)而分成多個不同的較為合理且有說服力的新疾病類別，而“神經(jīng)癥”屬下的8種疾病類別也可能依據(jù)某些生物學(xué)指標(biāo)而重新組合分類；另外，新的診斷標(biāo)準(zhǔn)中必定會增加許多可靠的生物性指標(biāo)，并且會出現(xiàn)許多疾病“早期診斷”的標(biāo)準(zhǔn)。
長期以來，傳統(tǒng)的純生物醫(yī)學(xué)教育模式與醫(yī)療服務(wù)模式是只見樹木不見森林，只見疾病不見病人的，講病因只有微生物或有害理化因素，講發(fā)病機(jī)理只有病理解剖生理與生化變化，講診斷只有各種儀器掃描或滴定的發(fā)現(xiàn)，講治療只有幾種藥物，很少提及心理與社會因素在病因、發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀表現(xiàn)、治療方法與預(yù)后轉(zhuǎn)歸中的作用。面對一些與心理社會因素和生活方式密切相關(guān)的疾病，如海洛因依賴，艾滋病、肥胖癥、自殺、社交恐怖癥等，按照純生物醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)模式去處理，往往是束手無策，一籌莫展，或者是不承認(rèn)這些疾病譜。例如自殺雖可致死，肥胖雖可致病，可能不被承認(rèn)是生物醫(yī)學(xué)意義上的疾病。又如海洛因依賴的治療失敗，主要原因是沒有解決心理渴求(心理依賴)與社會同伙的誘惑，因而社會干預(yù)與心理康復(fù)在治療中占據(jù)主導(dǎo)地位。不考慮心理社會因素在病因、疾病流行學(xué)、病程與預(yù)后、治療與預(yù)防中的重大作用，是很片面的與陳舊的醫(yī)療方式。當(dāng)發(fā)達(dá)國家人口中位居前列的十大死因很少是生物學(xué)病因所造成的時候，醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療服務(wù)模式才開始緩慢向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變。
現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)繼續(xù)迅速向前發(fā)展，新藥層出不窮，新的醫(yī)療器械與檢查方法日新月異，醫(yī)師的工作方法逐步走向診斷信息電腦化，記錄自動化，病史與體格檢查格式化、程序化，并通過聲像轉(zhuǎn)錄遙控化。這樣做的結(jié)果，一方面是醫(yī)師直接接觸病人的時間越來越少，思想與情感的人際交流機(jī)會越來越少，個別化、人性化與人情味越來越少，批量處理法、機(jī)械化、商業(yè)化越來越多；另一方面是醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，許多醫(yī)院由供不應(yīng)求到供過于求，由門庭若市逐漸變?yōu)殚T前冷落，忙著只看病的醫(yī)師如今閑著找病人了。而且到下一個世紀(jì)將和現(xiàn)代西方發(fā)達(dá)國家的情況一樣，即醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)榇髣菟?，由病人上門排隊來門診與住院求醫(yī)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，開展家庭巡診與家庭病床為主的醫(yī)療服務(wù)方式。純生物醫(yī)學(xué)模式訓(xùn)練出來的醫(yī)師，不適應(yīng)社會服務(wù)，家庭醫(yī)療與心理咨詢工作，將從清高自得變成不受歡迎。
醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，社會需求的變化必然促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，改革必須從中學(xué)教育開始，高中生可否學(xué)點(diǎn)普通心理學(xué)，在健康教育的課程內(nèi)容中，除身體保健知識之外，可否增加心理保健的內(nèi)容?并傳授一點(diǎn)心理危機(jī)應(yīng)付技能，讓青年自己掌握最基本的心理咨詢與心理治療技術(shù)呢?
作為一個醫(yī)學(xué)生，服務(wù)對象是病人，是面向社會的職業(yè)，怎么能夠不學(xué)普通心理學(xué)、社會學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)呢?正如不能不學(xué)哲學(xué)或邏輯學(xué)、外語、電腦知識、細(xì)胞生物學(xué)或分子生物學(xué)一樣，正如不能不參加軍訓(xùn)和體育一樣。純生物醫(yī)學(xué)的教育模式不能培養(yǎng)全面發(fā)展與社會需要的醫(yī)學(xué)專門人才，必須有10%～20%的課時安排人文、社會科學(xué)、心理科學(xué)與行為科學(xué)，同時使用80%左右的課時安排基礎(chǔ)科學(xué)與生物醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識內(nèi)容。在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)科(或心理學(xué)科與精神病學(xué)科)必須和內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科一樣并列為五大主干學(xué)科，配備充分的師資、教學(xué)病房或?qū)嵙?xí)基地。醫(yī)學(xué)院校不開設(shè)心理學(xué)科與精神病科的畸形現(xiàn)象，再也不能存在下去了。全國現(xiàn)有600多個精神病?？漆t(yī)院，600多個戒毒所。面臨精神科醫(yī)師青黃不接，后繼乏人的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)生選擇職業(yè)時，雖然對心理學(xué)科有興趣，卻不愿作為自己的終身職業(yè)，正如大家都是美食家卻不愿去當(dāng)廚師一樣。在社會職業(yè)中殯葬業(yè)與清衛(wèi)業(yè)大概是很多人不愿選擇去就業(yè)的，但有社會需求，政府必須出面調(diào)整，如特殊工種給予特殊工資津貼，優(yōu)惠的勞保福利待遇，為培訓(xùn)接班人而創(chuàng)辦特殊專業(yè)等。精神衛(wèi)生專業(yè)教育尤其需要，不能只考慮規(guī)模經(jīng)濟(jì)，教育經(jīng)濟(jì)學(xué)，不予區(qū)別對待，輕率砍掉入學(xué)時無人問津、畢業(yè)時供不應(yīng)求的偏小專業(yè)。
在醫(yī)院門診部各科就診的病人中，大約1/3的就診者經(jīng)過?？聘黜?xiàng)檢查是沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變的，從純生物醫(yī)學(xué)角度來考慮，這些就診者是沒有病的，而就診者卻自感軀體與器官有某種不適，認(rèn)為自身健康受到威脅，甚至有強(qiáng)烈病感，反復(fù)求醫(yī)，希望獲得及時醫(yī)治，解除癥狀，醫(yī)患之間的看法大相逕庭，沒有共同語言，甚至形成矛盾。
上述的軀體不適，根據(jù)病因?qū)W原則分類，稱為功能性軀體癥狀(functional somatic symptom)，根據(jù)癥狀學(xué)原則分類，稱之為軀體形式障礙(somatoform disorders)，這類癥狀的病因何在呢?充其量也只有一部分病例中存在心理致病因素或心因，如生活事件或挫折與心理沖突，伴有負(fù)性情緒(焦慮，抑郁，悲哀，憤怒等)與認(rèn)知功能降低(如精神不振，注意力不集中，記憶力減低，思維與工作效率下降，易感疲勞)，與此同時有某個系統(tǒng)或多個系統(tǒng)的軀體不適感(如心跳，消化不良，尿意頻數(shù)，性功能下降，睡眠障礙等)。另一部分病例中并無明顯心因，但可能有工作或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)過重，長途旅行，妊娠分娩，生活節(jié)律改變等因素，造成個體適應(yīng)的困難而出現(xiàn)軀體不適癥狀。這部分病例雖然發(fā)病不是直接源于心理致病因素，但出現(xiàn)癥狀之后，常引起患者過度關(guān)注與焦慮抑郁的情緒反應(yīng)，同樣需要心理咨詢與心理治療。
上述這類軀體不適，一部分精神科醫(yī)師認(rèn)為是由心理沖突、情緒矛盾轉(zhuǎn)化而來，并命名為軀體化癥狀(somatization symptom)。他們認(rèn)為轉(zhuǎn)化為軀體不適癥狀之后，心理沖突、情緒矛盾及其表現(xiàn)出來的心理方面的不適應(yīng)自然而然消逝了，因?yàn)檎业搅肆硪粭l出路。還有少數(shù)學(xué)者有不同的解釋，即認(rèn)為這些軀體不適感都是抑郁癥的癥狀(抑郁癥患者在自感抑郁的同時有許多軀體不適主訴)，但主觀上沒有抑郁體驗(yàn)，故命名為隱匿性抑郁癥，建議用抗抑郁劑治療，而在一部分病例中確實(shí)取得了療效。不過，這類治療有效的病例經(jīng)過詳細(xì)交談，仍然可以發(fā)現(xiàn)抑郁情緒存在，進(jìn)一步研究證實(shí)隱匿性與社會文化因素并無必然聯(lián)系，更與情感發(fā)育障礙中的述情障礙(alexithymia)無關(guān)，因而這個診斷未獲公認(rèn)。
功能性軀體不適患者，以往提出過器官性神經(jīng)癥的診斷，如心臟神經(jīng)癥，胃腸神經(jīng)癥，性神經(jīng)癥，頭部外傷性神經(jīng)癥，更年期神經(jīng)癥等，90%的病例過去、現(xiàn)在與將來，都是從來沒有也不打算到精神科去看病的。他們?nèi)藬?shù)眾多，絕大部分由各科醫(yī)師與基層通科醫(yī)師、家庭醫(yī)師處理，不管這些醫(yī)師有無醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神病學(xué)基本知識，不管診斷與治療是否恰當(dāng)，實(shí)際上都將由他們來處理，而不可能把這些病人都集中起來，專設(shè)一個臨床心理科處理。臨床心理醫(yī)師也將分散到各科去，與各科醫(yī)師聯(lián)絡(luò)、會診來協(xié)同與輔助治療這些病人，只有不到10%的病情嚴(yán)重且遷延不愈的患者，最后才找精神科醫(yī)師。
有人不根據(jù)臨床實(shí)際需要與社會需求，據(jù)以往傳統(tǒng)作法，把這些疾病命名為“輕性精神病”，列入精神病或精神障礙的范圍，宣布為精神科醫(yī)師的服務(wù)對象，甚至宣揚(yáng)就診于各科患者中30%左右有精神障礙，精神科在下個世紀(jì)將成為超越臨床其他各科的第一大科。如果把患有一種疾病(包括齲齒、砂眼、痤瘡、屈光不正、腳癬、肥胖癥等在內(nèi))都算病人，人群中還剩下幾個健康人呢?如果把出現(xiàn)過心理應(yīng)激或心理危機(jī)，人格特征突出與情緒不穩(wěn)定的人，功能性軀體不適與神經(jīng)癥的人，加上各種心身疾病患者，煙酒成癮與吸毒或安眠藥物依賴的人，都與智力低下或精神病患者統(tǒng)統(tǒng)列為有精神障礙的患者，那么，人群中沒有精神障礙的人肯定只占少數(shù)了，這樣考慮問題是否帶有濃厚的職業(yè)偏見，能為社會所公認(rèn)嗎?他們會反問，提出多數(shù)人群有不同程度精神障礙的人，本人是否精神也不正常呢?
確有一部分人的人格特征突出，在生活與人際交往中，有過盛的自尊或自卑心理，競爭、攀比與虛榮心理，好奇、冒險與僥幸心理，猜疑與嫉妒心理，過分自私與貪婪心理，依附與逆反心理等，由于社會適應(yīng)不良而常造成他人與自己的精神痛苦，我們不能說這些人是性格健全或心理健康的人，那么他們存在什么毛病呢?需要怎樣的醫(yī)療服務(wù)呢?看來他們最需要的是心理咨詢與心理治療，而心理治療的最終目的仍然是改造性格以改善社會適應(yīng)能力。他們?nèi)绻f有病，是心理障礙(psychological distarbance)心理問題(psychological problems)還是精神障礙(mental disorders)呢?我們能否將這類問題稱之為心理障礙而有別于精神障礙呢? 轉(zhuǎn)貼于
生活方式與人類行為本身，也可造成一些疾病，通過行為矯正可以防治，近廿年來形成了一門新的醫(yī)學(xué)科學(xué)即行為醫(yī)學(xué)。例如進(jìn)食障礙中的神經(jīng)性厭食癥與貪食癥，即人為的制造了一批營養(yǎng)不良癥與肥胖癥患者，而肥胖又繼而引起高血壓、糖尿病、粥樣動脈硬化、冠心病及下肢骨關(guān)節(jié)疾病等一系列損害；酗酒行為終于造成慢性胃腸炎，肝硬化，周圍神經(jīng)炎與慢性酒毒性精神障礙；注射海洛因引起心內(nèi)膜與血管炎癥，肝炎，腎損害，破傷風(fēng)與艾滋病，及人格改變的嚴(yán)重后果；攻擊與自殺行為，冒險、高危體育活動與嗜賭行為，性禁錮與性放縱行為，對迷信與神秘行為的迷戀入魔，都嚴(yán)重?fù)p害心身健康，不斷地人為地制造疾病，這些疾病是不良生活方式與行為方式所致，是行為醫(yī)學(xué)研究的對象。
各科還有一些疾病從純生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)考慮，因疾病后期均有明顯病理解剖或顯微變化，應(yīng)該算器質(zhì)性軀體疾病，有別于前述的功能性軀體疾病，但在病因中有顯著的心理致病因素的作用，而被稱為心身疾病，如心血管系統(tǒng)的高血壓病，冠心病，消化系統(tǒng)的潰瘍病，腸易激綜合征，呼吸系統(tǒng)的哮喘病，皮膚系統(tǒng)的瘙癢癥與神經(jīng)性皮炎，內(nèi)分泌系統(tǒng)的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等。這些疾病與精神科關(guān)系密切，卻不能認(rèn)為是精神障礙。精神科醫(yī)師，特別是臨床心理科醫(yī)師可通過聯(lián)絡(luò)會診方式協(xié)助處理，卻不能以精神科醫(yī)師為主來處理這些疾病，如按照每個疾病在教材中由那科編寫即屬那一科的疾病，那么有部分精神病學(xué)教科書中，已列入了心身疾病。
綜上所述，依序有下列幾類疾病存在重新歸屬問題：①功能性軀體不適；②神經(jīng)癥與應(yīng)激性反應(yīng)；③人格特征突出與人格障礙；④不良生活與行為方式所致之疾?。虎菪纳砑膊?。
在醫(yī)學(xué)界，按照傳統(tǒng)分類，將麻瘋病列入皮膚科，而沒有將各種皮膚病列入麻瘋科，否則有濕疹與腳癬的病人再癢得難受也不會去看麻瘋科。精神科的傳統(tǒng)卻不然，凡是神經(jīng)癥、功能性軀體障礙等疾病，都要他們?nèi)タ淳窨?，或說他們患有“輕性精神病”，對他們無疑造成很大精神威脅，而人格障礙患者主動去精神科看病的，可能絕無僅有，難道這種雞兔同籠的怪現(xiàn)象還要繼續(xù)維持下去嗎?
其實(shí)廿多年以前，美國許多醫(yī)學(xué)院的精神病科已更名為精神病科與行為科學(xué)科；美國權(quán)威教科書，即Kaplan等所編寫的精神病學(xué)教科書，已經(jīng)加上一個副標(biāo)題：行為科學(xué)(behavioral sciences)與臨床精神病學(xué)(clinical psychiatry)。正如五官科之劃分眼科、耳鼻喉科與口腔科一樣，婦產(chǎn)科進(jìn)一步劃分為婦科與產(chǎn)科，而腹部外科劃分了肝膽外科與肛腸外科，傳統(tǒng)的精神科劃分為精神病科與行為醫(yī)學(xué)科(或臨床心理科，心身醫(yī)學(xué)科)也是大勢所趨。醫(yī)療服務(wù)發(fā)展要分細(xì)?？疲t(yī)學(xué)教育要拓寬基礎(chǔ)，二者可并行不悖。未來的精神病科將只包括傳統(tǒng)的重性精神病，服務(wù)對象為精神病專科醫(yī)院的精神病人，還有社區(qū)防治對象，即社區(qū)與家庭照顧的精神病人，病院精神病學(xué)(Hospital psychiatry)與社區(qū)精神病學(xué)(Community psychiatry)即以這部分病人為診療與研究對象。進(jìn)一步的學(xué)科內(nèi)部分化，專業(yè)化，又出現(xiàn)了兒童精神病學(xué)、老年精神病學(xué)、法律精神病學(xué)、成癮精神病學(xué)(addictive psychiatry)、民族與文化精神病學(xué)(cultural psychiatry)、聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)(consultation liaison psychiatry)等。
除此之外，前述5類疾病都應(yīng)與精神病科脫鉤，在綜合醫(yī)院與基層醫(yī)院中，新組行為醫(yī)學(xué)科(或臨床心理科，或心身醫(yī)學(xué)科)其服務(wù)對象是除精神病以外的各種與心理障礙或心理應(yīng)激相關(guān)的疾病。
人類將步入21世紀(jì)，我國精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展也將進(jìn)入一個新的時代。
1 生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展
21世紀(jì)初，將完成精神疾病群體遺傳學(xué)、遺傳流行病學(xué)研究，精神疾病遺傳學(xué)研究將從細(xì)胞水平向分子水平過渡。從分子生物學(xué)探索精神疾病的病因?qū)⒌玫饺娴陌l(fā)展，重點(diǎn)在Alzheimer病、精神分裂癥及情感性精神障礙候選基因的研究。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和人類基因組-環(huán)境基因組計劃的完成，精神科各種疾病和致病基因?qū)⒈魂懤m(xù)克隆，在此基礎(chǔ)上，21世紀(jì)的后期將可能開展對精神疾病有效的基因治療，從而完成精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史上一個質(zhì)的飛躍。
20世紀(jì)60年代開始提出的各種神經(jīng)生化假說(主要指經(jīng)典神經(jīng)遞質(zhì)假說和神經(jīng)肽假說等)，將在新世紀(jì)陸續(xù)得到驗(yàn)證；隨著神經(jīng)生物學(xué)對各種與精神疾病有關(guān)的功能蛋白(包括受體、代謝酶等)性質(zhì)的了解，各種精神疾病的發(fā)生機(jī)制也將得到闡明。在20世紀(jì)80年代后，CT、MRI、SPECT等現(xiàn)代先進(jìn)檢測儀器開始用于精神醫(yī)學(xué)，使神經(jīng)影像學(xué)在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了初步的發(fā)展。21世紀(jì)我國各大城市將逐步裝備PET儀在臨床科研中應(yīng)用，精神醫(yī)學(xué)的腦功能影像學(xué)將出現(xiàn)一個新的研究熱點(diǎn)，對活體腦部受體的研究將徹底取代20世紀(jì)在精神病患者尸體腦組織上的研究，這對克服許多實(shí)驗(yàn)不穩(wěn)定因素對研究結(jié)果的影響是一個很大的進(jìn)步。
20世紀(jì)90年代熱衷于尋找直接服務(wù)于精神疾病臨床診斷的某些精神生理學(xué)標(biāo)志，雖然探索的結(jié)果往往自相矛盾、莫衷一是，但這方面的工作在新世紀(jì)會得到加強(qiáng)，除了在腦電生理、眼球運(yùn)動等方面的研究繼續(xù)深入、推廣之外，新的、更多的精神生理學(xué)標(biāo)志將被應(yīng)用于臨床輔助診斷。
免疫學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)等多種學(xué)科與精神醫(yī)學(xué)的結(jié)合發(fā)展也勢所難免，精神醫(yī)學(xué)將出現(xiàn)相當(dāng)多個互相聯(lián)系但又獨(dú)立性極強(qiáng)的分支學(xué)科，是21世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的體現(xiàn)。
2 聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展
在步入21世紀(jì)后，心理衛(wèi)生知識將得到普及，內(nèi)外科醫(yī)師對心理障礙的識別率將大幅提高，市級綜合性醫(yī)院將建立精神科聯(lián)絡(luò)-會診機(jī)構(gòu)，并且有專門的心理工作者和精神科醫(yī)師參加臨床各科的防治工作。
3 社區(qū)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展
康復(fù)精神醫(yī)學(xué)在新世紀(jì)中也將得到充分的發(fā)展，以功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會和提高生活質(zhì)量為宗旨，逐步建立適合我國國情的社區(qū)康復(fù)模式，造就一批從事精神康復(fù)的專業(yè)工作者，以及社區(qū)服務(wù)工作者，廣泛地推行各種技能訓(xùn)練、社區(qū)病例管理及某些職業(yè)康復(fù)方案等，以促進(jìn)精神病人的心理社會性康復(fù)。這使精神衛(wèi)生服務(wù)社會化變得十分緊迫和必要。
4 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)作的努力
21世紀(jì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)作的努力主要包括以下幾個方面：
(1)人才隊伍的建設(shè) 精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要靠科研、臨床、社區(qū)服務(wù)三支人才隊伍的建設(shè)。新世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的大發(fā)展主要靠科研隊伍，我們需要通過自我建設(shè)、同國際先進(jìn)國家合作交流，盡量同國際接軌，進(jìn)行大量的跟蹤性科研，縮短同國際先進(jìn)水平的差距，以便在新世紀(jì)中進(jìn)行更多的創(chuàng)新性研究，趕超國際先進(jìn)水平。其次，隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，強(qiáng)大的臨床隊伍是必不可少的，使疾病病因?qū)W理論、藥理學(xué)理論付諸實(shí)踐，更好地為患者服務(wù)。社區(qū)服務(wù)隊伍的建設(shè)和壯大是21世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的特色，這支隊伍使精神醫(yī)學(xué)走向廣闊的社會，使精神醫(yī)學(xué)充滿生命力，也是精神醫(yī)學(xué)在21世紀(jì)發(fā)展的標(biāo)志。
(2)精神衛(wèi)生知識的普及 21世紀(jì)人人關(guān)心精神衛(wèi)生、人人了解精神衛(wèi)生的普通知識、人人接受精神衛(wèi)生教育，對在社區(qū)開展疾病的一級預(yù)防具有決定性的意義，也是精神衛(wèi)生工作者的工作得到社會普遍支持的主要途徑。
(3)提高臨床服務(wù)質(zhì)量 隨著臨床診斷從癥狀描述性的表層向分子水平深層的轉(zhuǎn)化，臨床診斷的準(zhǔn)確性在不斷提高，我們對臨床分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求也不斷提高。21世紀(jì)生物學(xué)的高度發(fā)展可能使目前的精神疾病分類標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生根本性的變遷，比如，“精神分裂癥”可能依據(jù)某些生物學(xué)指標(biāo)而分成多個不同的較為合理且有說服力的新疾病類別，而“神經(jīng)癥”屬下的8種疾病類別也可能依據(jù)某些生物學(xué)指標(biāo)而重新組合分類；另外，新的診斷標(biāo)準(zhǔn)中必定會增加許多可靠的生物性指標(biāo)，并且會出現(xiàn)許多疾病“早期診斷”的標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)貼于
生物、心理、社會精神醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，也使將來臨床的治療水平逐步提高，對因治療將成為主流，對癥治療手段也增多且更有效。疾病發(fā)生機(jī)制、藥物作用機(jī)制的闡明，使開發(fā)更有針對性、更有效的藥物成為可能，使治療更有的放矢，治療精神疾病將像治療內(nèi)科其它疾病一樣可做到標(biāo)本兼治。
關(guān)鍵詞：初中數(shù)學(xué)；質(zhì)疑精神；創(chuàng)新能力
《義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）在有關(guān)課程基本理念中提出：數(shù)學(xué)教學(xué)活動應(yīng)激發(fā)學(xué)生興趣，調(diào)動學(xué)生積極性，引發(fā)學(xué)生的數(shù)學(xué)思考，鼓勵學(xué)生的創(chuàng)造性思維；要注重培養(yǎng)學(xué)生良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，使學(xué)生掌握恰當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法。學(xué)生學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)是一個活潑的、主動的和富有個性的過程，除接受學(xué)習(xí)外，動手實(shí)踐、自主探索與合作交流同樣是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式，學(xué)生應(yīng)當(dāng)有足夠的時間和空間經(jīng)歷觀察、實(shí)驗(yàn)、猜想、計算、推理、驗(yàn)證等活動。通過教學(xué)和學(xué)習(xí)，學(xué)生除了掌握必要的基礎(chǔ)知識，形成必要的基本技能外，在情感態(tài)度、價值觀方面要求學(xué)生養(yǎng)成認(rèn)真、勤奮、獨(dú)立思考、合作交流、反思質(zhì)疑等學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成實(shí)事求是的科
態(tài)度。
為了適應(yīng)時展對人才培養(yǎng)的需要，數(shù)學(xué)教學(xué)要特別注重發(fā)展學(xué)生的應(yīng)用意識和創(chuàng)新意識，創(chuàng)新是教育的生命，而質(zhì)疑是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。質(zhì)疑是一種探索，更是一種創(chuàng)新的心理素質(zhì)，質(zhì)疑是人類創(chuàng)造性思維發(fā)展的精華，只有擁有質(zhì)疑精神的人，才具備創(chuàng)新能力。
創(chuàng)新意識的培養(yǎng)是現(xiàn)代數(shù)學(xué)教育的基本任務(wù)，應(yīng)體現(xiàn)在數(shù)學(xué)教與學(xué)的過程中，學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)和提出問題是創(chuàng)新的基礎(chǔ)；獨(dú)立思考，學(xué)會思考是創(chuàng)新的核心；歸納概括得到猜想和規(guī)律，并加以驗(yàn)證，是創(chuàng)新的重要方法。創(chuàng)新意識的培養(yǎng)應(yīng)該從義務(wù)教育階段做起，貫穿數(shù)學(xué)教育的始終。
作為教師應(yīng)該立足轉(zhuǎn)變教育觀念，適應(yīng)素質(zhì)教育的發(fā)展要求，創(chuàng)造性地開展課堂教學(xué)，在課堂教學(xué)中營造良好的氛圍，激發(fā)學(xué)生的質(zhì)疑意識，培養(yǎng)和增強(qiáng)學(xué)生質(zhì)疑的自信心，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的質(zhì)疑能力；作為學(xué)生，要積極思考，樹立自信，敢于質(zhì)疑，敢于對已有知識、觀點(diǎn)提出不同的看法和思路。筆者從以下幾個方面談?wù)勗诔踔袛?shù)學(xué)教學(xué)中如何發(fā)展學(xué)生的質(zhì)疑精神。
一、在引入新知識之前，設(shè)計合理情境，激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑、提問的興趣
對新知識的引入與學(xué)習(xí)，學(xué)生往往充滿興趣，教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和知識基礎(chǔ)，設(shè)計合理、生動的數(shù)學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的好奇心、求知欲和提問、質(zhì)疑的興趣。
二、進(jìn)行解題方法的總結(jié)與歸納，培養(yǎng)學(xué)生隨時進(jìn)行反思、質(zhì)疑的習(xí)慣
數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力的提高以牢固掌握基礎(chǔ)知識和基本技能為前提，而基礎(chǔ)知識的掌握和基本技能的形成，需要一些必要的、重復(fù)的訓(xùn)練。如何盡量減少單純的訓(xùn)練，避免訓(xùn)練的機(jī)械化，這就要求教師有意識地引導(dǎo)學(xué)生在完成練習(xí)后，主動去總結(jié)解題的經(jīng)驗(yàn)，能在不斷總結(jié)和提煉后，逐步形成經(jīng)驗(yàn)性反思能力，從而將基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為基本能力。
著名的美籍匈牙利數(shù)學(xué)家G.波利亞在《怎樣解題》中有這樣精彩的描述：即便是相當(dāng)優(yōu)秀的學(xué)生，在得到了題目的解答，并將整個論證簡潔地寫下來以后，就會合上書，去找別的事情做。就好比幼兒園的小朋友在吃完老師給他們盛的飯以后就會驕傲地宣布“我吃完了”，絕不會考慮到自己是否吃飽，或是再盛第二碗。因?yàn)椤叭蝿?wù)”已經(jīng)被出色地完成了。學(xué)生在解答問題時或許也是這樣的“任務(wù)心理”，其實(shí)他們的做法遺漏了解題中一個重要而且有益的階段。通過回顧完整的答案，重新斟酌、審查結(jié)果及導(dǎo)致結(jié)果的途徑，它們能夠鞏固知識，并能有效地培養(yǎng)他們的解題能力。一個好的教師必須理解這些，并使他的學(xué)生深刻地認(rèn)識到：沒有任何一個題目是徹底完成了的，總會有些事情可以做；在經(jīng)過充分的研究和洞察以后，我們可以將任何解題方法加以改進(jìn)；而且無論如何，總可以深化我們對答案的理解。
三、引導(dǎo)學(xué)生對自己的解題過程進(jìn)行反思，發(fā)展學(xué)生的質(zhì)疑、概括能力
在概括解題經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，學(xué)生的思維水平需要獲得進(jìn)一步的提升，那就是對同類問題的概括、歸納和總結(jié)，概括這類問題的特點(diǎn)、解題思路和常用方法等等，能舉一反三，培養(yǎng)學(xué)生形成概括性反思能力。培養(yǎng)學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行反思的習(xí)慣，提高學(xué)生的思維自我評價水平，這是提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)數(shù)學(xué)能力的行之有效的方法。
懷疑是探究的動力，是創(chuàng)新的前提?！皢枴笔且环N疑，是一種思索，更是一種創(chuàng)新與發(fā)現(xiàn)，沒有了問題意識就等于沒有了創(chuàng)新能力，要培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑能力，首先應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，讓學(xué)生具有敢問的自信心和自覺意識。學(xué)生對遇到的問題產(chǎn)生質(zhì)疑，恰恰是學(xué)生積極思維的表現(xiàn)。愛因斯坦認(rèn)為：提出一個問題往往比解決一個問題更重要。質(zhì)疑是一種科學(xué)態(tài)度和能力，它與思維的關(guān)系密切，質(zhì)疑的過程閃爍著理性的光輝、探索的欲望、無窮的勇氣和批判性，閃爍著追求真理的可貴精神。
7月29日，召開年上半年社會經(jīng)濟(jì)工作會議，對全區(qū)年上半年社會經(jīng)濟(jì)工作進(jìn)展情況進(jìn)行了通報，就下半年全區(qū)社會經(jīng)濟(jì)工作提出明確要求，并作出詳細(xì)部署。為認(rèn)真抓好這次會議精神的貫徹落實(shí)，8月1日，委召開了委機(jī)關(guān)和委屬單位主要負(fù)責(zé)人會議，專題傳達(dá)了會議精神。現(xiàn)將貫徹落實(shí)情況匯報如下：
一、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，貫徹落實(shí)會議精神
年8月1日上午，區(qū)城管委召開傳達(dá)社會經(jīng)濟(jì)工作會議精神專題會議。由區(qū)城市管理委員會\主任主持會議，會議按照區(qū)委副書記、區(qū)政府區(qū)長講話精神，對區(qū)上半年城建城管工作形勢和取得成績進(jìn)行總結(jié)分析，對當(dāng)前城建城管工作中存在的問題和不足進(jìn)行剖析研究，對下半年城建城管工作任務(wù)和計劃進(jìn)行安排部署。會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)了市委常委、區(qū)委金祥明書記就下一步工作提出的怎么看、怎么辦和怎么干的工作要求，會議認(rèn)為，金書記講話明確了下一步工作奮進(jìn)目標(biāo)，進(jìn)一步堅定信心、振奮精神，們將認(rèn)真貫徹落實(shí)金書記講話精神，堅持把優(yōu)化發(fā)展環(huán)境、促進(jìn)城區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改善人居環(huán)境、提高全區(qū)人民的幸福感指數(shù)作為城管工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，圍繞“完善城市管理長效機(jī)制、深入實(shí)施環(huán)境衛(wèi)生精細(xì)化管理、提升城市管理水平”這一主題，扎實(shí)開展市容環(huán)境綜合整治，著力解決關(guān)系民生的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，加強(qiáng)城市管理隊伍建設(shè)，增強(qiáng)隊伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力，全面開創(chuàng)城管工作新局面，為推動全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展、為加快建設(shè)“首善之區(qū)”提供最佳環(huán)境保障。
二、結(jié)合實(shí)際明確任務(wù)
下半年，委將結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)會議精神，進(jìn)一步提高工作標(biāo)準(zhǔn)，提升管理水平，強(qiáng)化監(jiān)管，完善機(jī)制，落實(shí)責(zé)任，力爭城市管理工作出精品、出亮點(diǎn)、出特色。一是要進(jìn)一步解放思想、更新觀念。在繼承發(fā)揚(yáng)行之有效經(jīng)驗(yàn)和做法的基礎(chǔ)上，繼續(xù)學(xué)習(xí)借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)城市管理的經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)發(fā)現(xiàn)差距和不足，繼續(xù)自加壓和鞭策，開創(chuàng)城市管理工作的新局面。二是要進(jìn)一步深化體制、創(chuàng)新機(jī)制。下一步工作中們將著力從創(chuàng)新體制機(jī)制入手，深入探討城市管理規(guī)律，深刻剖析問題產(chǎn)生的原因，切實(shí)發(fā)揮牽頭抓總、承上啟下和監(jiān)督考核職能，不斷完善城市管理工作制度和程序，確保各項(xiàng)城管工作落到實(shí)處。三是要進(jìn)一步強(qiáng)化意識，明確責(zé)任。下一步工作中們將繼續(xù)保持深入細(xì)致的工作作風(fēng)，善于抓重點(diǎn)、抓具體、抓成效，勇于抓難點(diǎn)、抓熱點(diǎn)、抓矛盾點(diǎn)。用更大的決心、更新的觀念、更大的氣力、更大的措施，進(jìn)一步加大區(qū)城市管理工作力度，不斷提高城市形象和品位。
作為我們黨理論創(chuàng)新的重大成果，科學(xué)發(fā)展觀其創(chuàng)新之點(diǎn)就在于“科學(xué)”二字。從一定意義上講，沒有科學(xué)精神，就不會有科學(xué)發(fā)展觀的理論和實(shí)踐。貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，就要大力弘揚(yáng)科學(xué)精神，樹立科學(xué)觀念，提倡科學(xué)方法，把軍隊建設(shè)納入科學(xué)發(fā)展的軌道。
科學(xué)發(fā)展觀是以唯物辯證法為哲學(xué)基礎(chǔ)的，要求我們以辯證的思維思考和把握發(fā)展中的一切問題，用全面、聯(lián)系、發(fā)展的觀點(diǎn)分析處理各種矛盾，推動部隊建設(shè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前，一些單位發(fā)展實(shí)踐中存在的這樣或那樣的問題，歸根到底是不講科學(xué)、不按規(guī)律辦事造成的。比如，有的一強(qiáng)調(diào)抓特色，往往就忽視全面建設(shè)搞“一招鮮”，靠幾個項(xiàng)目撐門面；有的一強(qiáng)調(diào)發(fā)展，往往不看需要不需要、可能不可能，提一些不切實(shí)際的口號，干一些寅吃卯糧的事；有的一強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)重視，就認(rèn)為活動越多越好、工作布置越滿越好、場面越大越好，不考慮部隊承受能力。這些問題不克服，就會制約和影響部隊建設(shè)的科學(xué)發(fā)展?？茖W(xué)發(fā)展觀是指導(dǎo)發(fā)展的世界觀和方法論的集中體現(xiàn)。貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，就要認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握蘊(yùn)含其中的辯證思維方法，正確處理中心工作與其它工作、全面建設(shè)與突出重點(diǎn)、打基礎(chǔ)與創(chuàng)特色、經(jīng)常建與突擊抓等辯證關(guān)系，努力使領(lǐng)導(dǎo)工作多一點(diǎn)客觀性，少一點(diǎn)主觀性，多一點(diǎn)全面性，少一點(diǎn)片面性，多一點(diǎn)深刻性、少一點(diǎn)表面性，防止和克服顧此失彼、平均用力、短期行為等現(xiàn)象，努力實(shí)現(xiàn)部隊建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面推進(jìn)、整體提高。
科學(xué)發(fā)展是有序的發(fā)展，而有序發(fā)展只有在法規(guī)制度的嚴(yán)格規(guī)范之下才能實(shí)現(xiàn)。法規(guī)制度是軍隊建設(shè)科學(xué)實(shí)踐的產(chǎn)物，反映了軍隊建設(shè)的基本規(guī)律?？梢灾v，依法辦事就是科學(xué)辦事，依法指導(dǎo)就是科學(xué)指導(dǎo)。近年來，我軍的軍事法規(guī)體系日臻完善，基本實(shí)現(xiàn)了有法可依。但有的同志想問題、作決策、指導(dǎo)工作，仍然憑老經(jīng)驗(yàn)、老習(xí)慣，甚至搞長官意志，以權(quán)代法、以言代法，主觀隨意性很大，想起什么抓什么，想怎么抓就怎么抓。這也是部隊“五多”現(xiàn)象長期得不到有效解決的重要原因。因此，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，必須弘揚(yáng)依法辦事的精神，正確處理法治與領(lǐng)導(dǎo)意志的關(guān)系，把依法辦事作為基本的領(lǐng)導(dǎo)方式，無論是籌劃部署、決定事項(xiàng)，還是檢查指導(dǎo)、評價工作，都要自覺維護(hù)法規(guī)制度的權(quán)威性、嚴(yán)肅性。堅持原則、公平公正是法治精神的本質(zhì)特征。法規(guī)在實(shí)施中一旦失去原則、失去公正，也就失去了其應(yīng)有的作用和存在的價值。應(yīng)當(dāng)正確處理法治與感情的關(guān)系，自覺破除好人主義思想，排除各種利益關(guān)系的干擾，敢于較真碰硬、堅持原則，決不逾越和違反法規(guī)制度。落實(shí)法規(guī)制度，并不是限制人的主觀能動性的發(fā)揮，而是要結(jié)合實(shí)際，把法規(guī)制度創(chuàng)造性地落實(shí)到部隊建設(shè)的方方面面。
求真務(wù)實(shí)精神是科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)在品質(zhì)，是科學(xué)精神的真諦。從本質(zhì)上講，科學(xué)發(fā)展就是強(qiáng)調(diào)尊重事實(shí)、尊重客觀規(guī)律，就是注意從當(dāng)時當(dāng)?shù)氐目陀^實(shí)際出發(fā)搞建設(shè)、謀發(fā)展，就是堅持摸真情、說真話、辦實(shí)事、求實(shí)效。對部隊來講，堅持求真務(wù)實(shí)，最根本最重要的是求戰(zhàn)斗力發(fā)展規(guī)律之“真”，務(wù)戰(zhàn)斗力發(fā)展效益之“實(shí)”。黨委領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)始終堅持把工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)放在戰(zhàn)斗力提高上，著力研究解決戰(zhàn)斗力建設(shè)的重大問題、影響戰(zhàn)斗力提升的緊迫問題、拓展戰(zhàn)斗力增長點(diǎn)的疑難問題，在提高戰(zhàn)斗力上出實(shí)招、求真績。凡是有利于戰(zhàn)斗力提高的，就要充分肯定；凡是沖擊和妨礙戰(zhàn)斗力建設(shè)的，就要堅決糾正，把各級的精力都聚焦到抓中心、謀打贏上來。
(來源：報第6版20__-07-13)
