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【中圖分類號】R473.72 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0044-02
新生兒黃疸是新生兒時期常見的一種臨床癥狀，有生理性黃疸和病理性黃疸之分，生理性黃疸輕者2-3天消退，重者7-10天消退；凡出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于221μmol/L、早產(chǎn)兒大于257μmol/L 均可診斷為病理性黃疸[1]。究其發(fā)病原因主要與新生兒時期血中膽紅素濃度升高，尤其是未結(jié)合膽紅素升高有關(guān)。從2013年1月起，我院對新生兒時期的新生兒黃疸進行重點觀察和護理，現(xiàn)將觀察結(jié)果和護理療效匯報如下：
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料：2013年1月―2013年8月，我院共收治新生兒黃疸患兒148例，其中男嬰88例，女嬰60例；足月兒95例，早產(chǎn)兒53例。經(jīng)過檢查確診生理性黃疸90例，病理性黃疸58例。所有患兒均入住我院新生兒科治療，一般狀況可，飲食正常，排除其他新生兒疾病。
1.2 分組：將58例病理性黃疸患兒均分為觀察組與對照組，每組29例，觀察組實施綜合護理措施，對照組實施常規(guī)護理措施，兩組患兒在出生月份、日齡、病情等方面不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 常規(guī)護理措施
1.3.1基礎(chǔ)護理：①保持患兒所處環(huán)境的溫度與濕度，通常將患兒置于保溫箱中，使患兒保持體溫36～37℃。②保持患兒皮膚清潔，預(yù)防紅臀以及皮膚感染，每3h更換一次紙尿褲并用溫水對患兒皮膚褶皺處進行擦拭。③盡早喂養(yǎng)患兒，以刺激患兒腸蠕動，盡早排出胎糞，建立正常的腸道菌群。由于住院期間母嬰分開，因此需要為患兒喂哺配方奶，要少量多次喂哺，保證患兒營養(yǎng)吸收。
1.3.2 病情觀察：①觀察患兒皮膚顏色，根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，并初步判斷其轉(zhuǎn)歸。②監(jiān)測患兒體溫、呼吸、脈搏，觀察有無出血傾向，觀察患兒的哭聲、吸吮力、肌張力的變化并進行記錄。③觀察患兒大小便的量、質(zhì)，記錄每日大小便次數(shù)。
1.3.3 用藥護理：根據(jù)醫(yī)囑喂食患兒藥物，注意喂藥的時間、藥量、次數(shù)。
1.3.4 合理使用藍光照射：①在照射時將患兒放入已預(yù)熱好的光療箱中，睡于床中央、用黑布遮擋生殖器與眼睛，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳后窒息，記錄開始照射時間。②嚴密監(jiān)測體溫和箱溫，每2～4h測體溫1次，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7～37.3℃的中性溫度，箱溫保持在30～32℃。③ 照射期間注意為患兒更換，一般每2h更換一次；注意保證患兒水分與營養(yǎng)，按時喂水、喂奶；注意觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、脈搏及黃疸情況，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生[2]。
1.4 綜合護理措施：在上述常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上，加入對患兒家長得健康教育以及出院后的家庭回訪。①健康教育：向患兒家長介紹新生兒黃疸出現(xiàn)的原因、臨床表現(xiàn)、治療措施，使家長了解患兒的病情；向患兒家長說明病理性黃疸病情嚴重的情況下有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并對可能出現(xiàn)的核黃疸給以詳細介紹并提前給予康復(fù)治療介紹和護理指導(dǎo)；指導(dǎo)家長在新生兒出院后對新生兒合理喂養(yǎng)，精心護理，如果出現(xiàn)再次黃疸需要立即來院復(fù)診。②家庭回訪：對記錄患兒家長電話、地址，對患兒出院后進行隨訪，記錄患兒出院后是否黃疸完全消除，目前的身體狀況，對患兒家長再次進行新生兒喂養(yǎng)、護理指導(dǎo)。
1.5 統(tǒng)計方法 觀察患兒的住院時間以及所產(chǎn)生的費用，對所采集的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
生理性黃疸觀察組的住院時間、住院費用明顯低于對照組，患兒家長對護理措施的滿意度明顯高于對照組；病理性黃疸觀察組的住院時間、住院費用明顯低于對照組，患兒家長對護理措施的滿意度明顯高于對照組（見表1）。
3 結(jié)論
新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，在護理過程中首先要注意觀察患兒黃疸情況，監(jiān)測患兒的生命體征，合理對患兒進行喂養(yǎng)；其次在治療過程中，要注意對接受藍光治療的患兒精心護理，記錄好開始光療的時間，加強巡視，勤測患兒、箱體溫度，盡早發(fā)現(xiàn)異常。最后，對患兒家長進行健康教育，這是護理工作中必須要做到的，對患兒家長進行健康教育能夠有效的與之交流，使其了解患兒的病情并積極配合護理，有助于患兒早日康復(fù)。
參考文獻
關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；病因；護理措施
【中圖分類號】R683 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0357-02
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2010-2011年家庭訪視中，對30名新生兒黃疸進行觀察、治療及護理，均能盡快找出原因，及時治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將體會報告如下。
1 臨床資料
30名新生兒黃疸，男嬰20名，女嬰10名，生理性黃疸 23名，病理性黃疸7名。30名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，23名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg／dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后5名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，2名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發(fā)現(xiàn)家長未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養(yǎng)不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來我院檢測黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退， 影響 嬰兒正常預(yù)防接種。
2 新生兒黃疸的原因分析
2.1 新生兒生理特點
2.1.1 膽紅素生成較多由于新生兒紅細胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
2.1.2 肝臟功能不完善肝臟細胞對膽紅素攝取能力差，肝細胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
2.1.3 腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細菌量少，不能將進入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達肝臟，加重肝臟負擔(dān)。
【中圖分類號】R473.7 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
研究顯示，新生兒黃疸發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重危害新生兒的生命安全和生長發(fā)育，而對新生兒實施藍光治療具有顯著效果，在藍光治療過程中對新生兒實施一項護理措施十分重要[1]。因此，我院將68例黃疸患兒作為研究對象，分別實施不同護理，見本次研究中描述。
1.資料和方法
1.1 資料 收取我院68例黃疸患兒，收取時間在2015年4月至2016年3月，并將黃疸患兒分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①68例黃疸患兒家屬均簽署知情同意書、參與本次研究內(nèi)容，②均經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署知情同意書的患兒家屬。
觀察組；患兒年齡均在1天～10天之間，患兒的平均年齡為（5.01±1.20）天，男性患兒有17例、女性患兒有17例，其中高危兒有14例、正常足月兒有20例。
對照組；患兒年齡均在2天～11天之間，患兒的平均年齡為（5.15±1.18）天，男性患兒有18例、女性患兒有16例，其中高危兒有13例、正常足月兒有21例。
上述兩組黃疸患兒各項資料無明顯的差異，能夠?qū)嵤Ρ龋≒>0.05）。
1.2 方法 藍光箱準(zhǔn)備：使用藍光熒燈（波長在420-470之間）實施單面光療，首選對燈管進行檢查，將灰塵擦去后，在響內(nèi)濕化器中加入蒸餾水，箱內(nèi)有濕度計、溫度計，將調(diào)節(jié)箱調(diào)至適合溫度，濕度在55%-64%之間、濕度在55%-64%之間，保持反射板、燈管清潔，將光療箱放置在通風(fēng)處，在四周罩上白布，既能反光又能保暖?；純簻?zhǔn)備：在入箱前測量患兒呼吸、脈搏、體溫等，記錄患兒大小便、哺乳情況，將患兒喂飽后，清潔患兒皮膚，給予患兒戴上不透光雙層黑布，預(yù)防視網(wǎng)膜發(fā)生損傷，采用黑尿布遮住患兒或者會，對于哭鬧患兒應(yīng)在入箱前給予其使用鎮(zhèn)靜劑，頂管與患兒皮膚距離在35厘米之間，將其放入光箱之間后，詳細記錄。
1.3 觀察指標(biāo) 對比黃疸患兒實施護理后的各項指標(biāo)（并發(fā)癥主要包括驚厥、膽紅素腦病、腹瀉等）。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究均采用SPSS22.0軟件，每組黃疸患兒的并發(fā)癥發(fā)生率進行相關(guān)統(tǒng)計處理，研究中計數(shù)資料使用百分比進行檢驗，計量資料則采用T檢驗，采用P
2.結(jié)果
經(jīng)過護理后，觀察組患兒發(fā)生驚厥的有1例、發(fā)生膽紅素腦病的有1例、腹瀉患兒有1例、并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對照組患兒（P
3.討論
近年來，新生兒黃疸發(fā)病率不斷增加，不僅影響患兒的生命健康、還對患兒家庭造成嚴重影響，而多數(shù)患兒實施藍光治療均取得顯著效果，但是在實施治療過程中，部分患兒由于大量出汗或者哭鬧而造成發(fā)熱或者脫水情況，導(dǎo)致治療效果受到影響，而在此基礎(chǔ)上，給予患兒實施一項有效護理十分重要[2]。
常規(guī)護理是指在藍光治療過程中的常規(guī)護理，其效果不佳。而在治療過程中實施綜合護理，其主要包括：（1）護理人員應(yīng)了解并掌握光療箱使用方式以及光療適應(yīng)證，觀察光療箱的使用情況以及效果，發(fā)生報警信號后，應(yīng)查找原因后并妥善處理，為患兒選擇良好，單面療法一般可以采取側(cè)臥位、仰臥位或者俯臥位，每1小時-2小時為患兒翻身一次，注意保護新生兒的會和眼睛，隨時觀察尿布松緊度和眼罩松緊度，預(yù)防壓迫而導(dǎo)致局部腫脹發(fā)生[3]。（2）定時觀察新生兒的體溫變化，由于患兒全身裸露，易導(dǎo)致體溫過低等情況發(fā)生，而部分患兒由于哭鬧而導(dǎo)致發(fā)熱情況發(fā)生，因此護理人員應(yīng)每隔1小時觀察患兒體溫，預(yù)防體溫過低或者過高等情況發(fā)生[4]，（3）在光療期間應(yīng)保持新生兒的營養(yǎng)和水分供給，喂奶后應(yīng)選取側(cè)臥位，預(yù)防誤吸情況發(fā)生，應(yīng)為患兒補充由于照射而失去的水分，避免電解質(zhì)紊亂情況發(fā)生，對于無法口服患兒，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑進行靜脈補液。黃疸患兒在治療過程中實施上述趨勢，均取得十分顯著效果[5]。
1資料與方法
1.1臨床資料隨機選擇2012年2月至2013年4月我院產(chǎn)科出生的88例新生兒病理性黃疸患者作為研究對象，其中，男43例，女45例，早產(chǎn)兒26例子，足月兒62例；自然分娩29例，剖宮產(chǎn)59例。所有患兒中，出現(xiàn)黃疸時間：24小時以內(nèi)19例，1-2天45例，2-7天24例。膽紅素功能下降者24例，膽汁排泄障礙者19例，膽紅素生成過多者45例，所有患兒入住我院均多表現(xiàn)為面目局部皮膚黏膜黃染。
1.2檢查方法與病因分析均對患兒行白蛋白、血清總蛋白、靜脈血總膽、血常規(guī)、血培養(yǎng)、大小便常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白等檢查。根據(jù)患兒具體情況，如若伴有溶血，需檢測患兒家屬的血型；為判斷患兒是否為阻塞性黃疸，需行B超檢查?；純赫T發(fā)黃疸的影響因素較多，不僅包括主觀因素也包括客觀因素，經(jīng)我院檢查后，總結(jié)病理性黃疸的相關(guān)因素，具體概括為以下：①感染因素37例。因素概括為，新生兒常見疾病肺、肝炎、膿皰瘡及臍炎等[1]。②母乳性病理性黃疸25例。③溶血病病理性黃疸16例。④原因不明10例。
1.3治療采用藍光光療治療患兒黃染，時長8-12小時，直至患兒膽紅素下降至7mg/L以內(nèi)停止光療。于照射前用黑布遮蓋患兒雙眼與生殖器，避免光療對其造成傷害，光光療。新生兒血溶病，采用靜脈注入丙種球蛋白，劑量以500mg/（kg.d）為準(zhǔn)。88例患兒經(jīng)我院治療3-5天后，病情均得到緩解，所有患兒均預(yù)后狀況良好。
2護理
2.1健康宣教患兒入院后，醫(yī)護人員向患兒家屬展開新生兒病理性黃疸健康宣教，詳解病理性黃疸的病因，包括客觀因素、主觀因素，讓其了解該疾病對患兒身體健康造成的影響，從而提高認知度[2]。
2.2一般護理一般護理：①24小時內(nèi)嚴密觀察患兒面目局部或周身皮膚黃染狀況。②詳細記錄患兒進食、排便時間。③判斷患兒吸吮能力。吸吮能力較弱者，護理人員給予耐心、細心喂養(yǎng)，為患兒營養(yǎng)支持提供保障。④低血糖患兒需行靜脈注入濃度為10%的葡萄糖溶液。
2.3光療護理我們先采用醫(yī)學(xué)儀器評估患兒病理性黃疸程度，后對其稱重與檢測身體體征，護理人員觀察患兒排便情況。行光療前，護理人員先對其實施周身清洗，后喂食、修建指甲，采用眼罩護眼及黑布遮蓋生殖器，避免光療對部位造成影響。均對患兒行藍光光療，箱內(nèi)溫度、濕度分別維持為28-30°C、55%-65%。為獲取最佳光療療效，行光療的位置至關(guān)重要，將患兒衣物去除，躺于床中央，調(diào)節(jié)患兒周身與光療燈管的最佳距離。醫(yī)護人員于患兒行光療期間，每間隔2-4小時內(nèi)需檢測患兒生命體征，檢測血壓、脈搏、心跳以及體溫等指標(biāo)。尤其關(guān)注患兒的體溫變化，根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)藍光箱內(nèi)的溫度、濕度，通常應(yīng)保持患兒體溫處于（36.5-37）°C以內(nèi)。觀察患兒黃疸程度是否出現(xiàn)變化，檢查患兒周身皮膚，查看皮膚黃染狀況，及時發(fā)現(xiàn)病情的惡化及早采取措施具有重要意義[3]。如：行藍光光療中，患兒周身皮膚是否干燥且有無發(fā)疹及發(fā)紅等現(xiàn)象，為促進光療順利完成，護理人員給予患兒靜脈注入營養(yǎng)液，為行光療提供營養(yǎng)支持。此外，如有需要者，也可喂母乳。
3討論
引起新生兒誘發(fā)病理性黃疸的因素既有主觀的也有客觀的，因素呈現(xiàn)復(fù)雜化，但母乳性、感染性及溶血性是新生兒患病理性黃疸的主要原因。其中，母乳性病理性黃疸與新生兒的膽紅素水平具有直接關(guān)系，分為早發(fā)性、遲發(fā)性兩種，針對病發(fā)時間差異，產(chǎn)婦需采取我院建議的措施：①早發(fā)性。早發(fā)母乳性病理性黃疸患兒，建議產(chǎn)婦增加新生兒吸吮母乳的次數(shù)，提高其腸道蠕動水平，促進排便，進而降低新生兒膽紅素的吸收率。②遲發(fā)性。建議產(chǎn)婦先暫停新生兒吸吮母乳3天左右，后行全面檢查，針對主要病因采取治療方法。
【關(guān)鍵詞】
新生兒；病理性黃疸；病因；診治
作者單位：471000河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心
新生兒病理性黃疸(pathological jaundice of newborn)是新生兒期血中膽紅素濃度升高造成的皮膚及鞏膜等黃染的現(xiàn)象，嚴重者可致神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，導(dǎo)致嚴重的后遺癥，甚至死亡。新生兒黃疸因得不到患兒家長的重視，因此加強新生兒家屬的健康教育，加強有關(guān)方面的護理干預(yù)措施在治療中起著尤為重要的作用。本文就新生兒病理性黃疸的護理體會總結(jié)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組60例，年齡1~28 d，其中男35例，女25例;其中早產(chǎn)兒3例，足月兒57例;剖宮產(chǎn)48例，自然分娩12例，出現(xiàn)黃疸時間7 d 15例；膽紅素生成過多者35例，肝臟攝取和(或)結(jié)合膽紅素功能低下者15例，膽汁排泄障礙者10例。所有患兒入院時均表現(xiàn)為輕重不等的面目及周身皮膚黏膜黃染。
1.2 病因 圍產(chǎn)因素25例，包括窒息、缺氧、低血糖、頭顱血腫、紅細胞增多癥、胎膜早破、早產(chǎn)等;感染因素18例，包括肺炎、臍炎、尿布皮炎、敗血癥、膿皰瘡、嬰兒肝炎綜合征等;多因素混合7例;母乳性黃疸5例;原因不明3例;新生兒溶血病2例。
1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 本組患兒均給予光療退黃、抗感染及控制溶血等病因治療；本組60例患兒均達光療指征，血清膽紅素>205~256 μmol/L(12~15 mg/dl)，采用藍光進行治療，8~12 h間斷光療即每天照射8~12 h，停16~12 h，注意保護雙眼和生殖器，用黑布遮蓋，若出現(xiàn)青銅癥，停止光療。膽紅素下降到7 mg/L以下即停止治療。利用靜脈推注丙種球蛋白抑制作用防止新生兒溶血，用量500 mg/(kg•d);肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥5 mg/(kg•d)；其中有2例患兒血清膽紅素≥342 μmol/L(20 mg/dl)，在光療的基礎(chǔ)上給予堿化血液、白蛋白治療，預(yù)防膽紅素腦病。本組60例患兒治療3 d后，治愈12例，有效42例，無效6例，總有效率為90%。
2 護理
2.1 一般護理 詳細掌握患兒的黃疸發(fā)展?fàn)顩r，對于生后24 h出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染并發(fā)展迅速的患兒應(yīng)高度重視，避免溶血癥及核黃疸的發(fā)生。做好患兒的排便及進食記錄，觀察新生兒吮吸力等反應(yīng)是否正常，患兒黃疸期間常表現(xiàn)為食欲差、吮吸無力、煩躁不安等情況，護理人員應(yīng)耐心喂養(yǎng)，保證新生兒的熱量供應(yīng)，必要時可靜脈點滴10%葡萄糖，防止發(fā)生低血糖。
2.2 藍光療法的護理 評估患兒的黃疸程度，稱體重，檢測生命征及觀察大便情況。光療前，給患兒洗澡、喂奶、更換清潔尿布、剪短指甲、處理臍部皮膚、帶好眼罩并保護好會陰，避免新生兒煩躁不安影響治療效果。調(diào)節(jié)藍光箱內(nèi)的溫度為28~30℃，濕度55% ~65%，將患兒放入床中央，以獲得最佳光照的位置，調(diào)節(jié)好燈管與患兒皮膚的距離。光療期間每隔2~4 h測生命體征1次，注意體溫變化，根據(jù)測得的體溫隨時調(diào)節(jié)光療箱的設(shè)置溫度，控制患兒體溫在36.5℃~37℃；光療過程中密切觀察患兒的病情變化，注意觀察黃疸部位程度的變化，皮膚有無發(fā)紅、干燥、發(fā)疹，尿、大便著色與性狀；保持水分營養(yǎng)的供給，按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂乳，因光療時患兒不顯性失水比正常兒高2~3倍，故應(yīng)在奶間喂水并觀察出入量；經(jīng)常為患兒更換，使全身皮膚均勻受光，可仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換，俯臥照射時應(yīng)有專人護理，以免口鼻受壓影響呼吸。
2.3 新生兒撫觸和游泳 新生兒撫觸是通過撫觸的雙手對新生兒全身的皮膚以溫和良好的刺激。撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，增加嬰兒的哺乳量，促進食物消化吸收，胎便排泄，減少膽紅素的肝腸循環(huán)；由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員進行撫觸，每日2次，每次10~15 min；游泳時水波對皮膚的刺激能對新生兒的外周血管起到按摩的作用。另外游泳時水對胸廊的壓力使新生兒的肺活量增加，對胸廊的發(fā)育有良好的作用。
2.4 健康教育 細致地向家長講解新生兒黃疸的病因、臨床表現(xiàn)、病情的轉(zhuǎn)歸以及藍光療法的治療意義等相關(guān)知識，讓家長認識到此病的嚴重性，向家長說明此病可能會帶來的后遺癥，指導(dǎo)家長對患兒進行早期功能訓(xùn)練和智能的開發(fā)，教家長一般的護理措施。
3 小結(jié)
新生兒病理性黃疸由多種因素引起，早期新生兒病理性黃疸以圍產(chǎn)因素及溶血因素為主，晚期新生兒病理性黃疸以感染因素及為母乳性黃疸為主。其病因復(fù)雜，臨床應(yīng)注意治療要點，采取相應(yīng)的措施，積極治療原發(fā)疾病。護理人員應(yīng)加強新生兒黃疸的早期觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情，防止膽紅素腦病的發(fā)生。只有早診治才能最大程度的減少黃疸對新生兒的損害，改善預(yù)后。
參 考 文 獻
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［2］ 江莉.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素使用與新生兒高膽紅素血癥相關(guān)性研究.實用臨床醫(yī)學(xué), 2008,9(3):77.
［3］ 包克珍.109例新生兒病理性黃疸病因分析.西南軍醫(yī),2010,12(1):4243.
新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一，可分為生理性黃疸和病理性黃疸【1】，足月兒生理性黃疸在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達到高峰，5-7天消退，最遲不超過兩周，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長；病理性黃疸在生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2-3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重，或消退后復(fù)現(xiàn)，或生后2周后開始出現(xiàn)黃疸。早期黃疸如果治療不及時，可引起膽紅素腦病，死亡率較高【2】。因此，需要正確判斷患兒黃疸的性質(zhì)，進行早期診斷和早期治療，同時配合整體護理措施，可以提高患兒的康復(fù)速度。選取我兒科2013年1月-2013年12月收治的新生兒黃疸患兒給予整體護理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2013年12月在我兒科治療的新生兒黃疸患兒380例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，對照組190例，其中男107例，女83例；年齡1-9d，平均年齡4.6±1.3d；足月兒101例，早產(chǎn)兒89例。觀察組190例，其中男99例，女91例；年齡0-7d，平均年齡2.4±1.4d；足月兒112例，早產(chǎn)兒78例。所有患兒均經(jīng)膽紅素監(jiān)測顯示，足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L（15mg/dl），符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】。所有患兒均排除其他嚴重心、肝、腎疾病?；純杭覍倬炇鹬橥鈺山M患兒在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1 對照組給予常規(guī)護理措施。
1.2.2 觀察組給予整體護理措施。
1.2.2.1 嚴密觀察患兒病情
嚴密觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐等癥狀，觀察并記錄大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素，判斷疾病的發(fā)展速度。
1.2.2.2 患兒喂養(yǎng)護理
盡早提倡母乳喂養(yǎng)，如果乳量不足，可給予加服配方奶，有利于刺激腸蠕動，促進膽汁分泌及排泄，同時配合藥物輔助治療，可以減少膽紅素的肝腸循環(huán)從而降低血清間接膽紅素的作用。
1.2.2.3 藍光治療護理
治療前了解患兒日齡、體重及黃疸的范圍和程度，一般采用藍光治療，主峰波長以425-475nm為宜【4】，患兒入箱前對其皮膚進行清潔，雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網(wǎng)膜，男嬰要注意保護陰囊，調(diào)節(jié)箱溫30-32°C，濕度為55%-65%，光療過程中要每2-4h測量一次體溫，根據(jù)患兒的體溫調(diào)節(jié)箱溫，觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，有無精神萎靡、反應(yīng)差嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀，注意黃疸部位、程度及變化、大小便顏色與性狀，光療后撤掉患兒眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染，觀察黃疸消退情況，并記錄出箱時間及燈管使用時間。將藍光箱消毒后放在干凈、溫度變化小、無陽光直射的地方。
1.3 觀察項目
實施整體護理后，對比分析兩組患兒的治療效果和患兒家屬滿意度。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
采用姚鳳一，陳凡【5】等評定標(biāo)準(zhǔn)，采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒的治療效果比較
實施整體護理后，觀察組總有效率為96.8%，對照組總有效率為76.8%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]
組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）
觀察組 190 147（77.4） 37（19.4） 6（3.2） 184（96.8）
對照組 190 91（47.9） 55（28.9） 44（23.2） 146（76.8）
X? 3.122 3.132 3.127 3.109
P值 P
2.2 兩組患兒家屬滿意度比較
實施整體護理后，觀察組患兒家屬滿意度為98.4%，對照組患兒家屬滿意度為74.2%，觀察組的患兒家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]
組別 例數(shù) 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）
觀察組 190 151（79.5） 36（18.9） 3（1.5） 187（98.4）
對照組 190 87（45.8） 54（28.4） 49（25.8） 141（74.2）
X? 0.342 0.371 0.363 0.385
P值
【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；膽紅素腦??；護理干預(yù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.167
本文主要對新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的預(yù)防護理措施進行探討， 并評估其臨床效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年7月～2014年2月在本院接受治療的80例黃疸患兒。隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組中男女比例21∶19；平均出生時間（16.52±3.2）d；出生時平均體重（3.2±0.3）kg；生理性黃疸25例， 平均血清總膽紅素濃度（221.4±8.6）μmol/L， 病理性黃疸15例， 平均血清總膽紅素濃度（263.5±4.7）μmol/L。對照組中男女比例23∶17；平均出生時間（17.4±3.5）d；出生時平均體重（3.4±0.5）kg；生理性黃疸24例， 平均血清總膽紅素濃度（224.8±8.7）μmol/L， 病理性黃疸16例， 平均血清總膽紅素濃度（262.5±5.7）μmol/L。兩組患兒出生時間、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組患兒予以常規(guī)護理， 密切觀察患兒的體征變化， 對其體溫、呼吸、脈搏、吞咽、吮吸等情況進行監(jiān)測， 評估患兒皮膚黃染程度[1]， 及時對癥處理， 合理安排補液等。
1. 2. 2 觀察組患兒予以預(yù)防膽紅素腦病的綜合護理干預(yù)。包括預(yù)防感染、合理補液和營養(yǎng)支持、光療過程中進行護理[2]、心理護理及健康教育等。①新生兒免疫功能較差， 容易感染病菌， 在治療和護理過程中要嚴格遵循無菌操作原則， 醫(yī)護人員應(yīng)勤洗手， 防止手污染。②在治療過程中應(yīng)及時給患兒進行補液， 糾正酸中毒， 根據(jù)不同的補液內(nèi)容調(diào)整補液速度。按時給患兒喂奶、喂水， 確?；純籂I養(yǎng)充足。提倡母乳喂養(yǎng)， 護理人員應(yīng)向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點并教會其正確的喂養(yǎng)方式。③在進行光療時， 應(yīng)確?；純菏苷站鶆颍?單面光療時， 每隔2小時更換1次， 雙面或多面光療時， 應(yīng)加強巡視， 防止患兒受傷。定期監(jiān)測記錄患兒體溫及箱溫的變化。若患兒體溫達到38.5℃， 應(yīng)停止光療。在光療期間應(yīng)注意保持充足的水分供給[2]。④對患兒家屬予以一定的心理安慰， 緩解其緊張、焦慮的情緒， 使其配合治療；同時多對患兒進行撫摸， 依次為頭面部、胸部、腹部、四肢、背部[5]。每個動作重復(fù)2～3次， 給予患兒皮膚上的刺激， 給患兒安全感。對患兒家屬進行健康教育， 為其普及新生兒黃疸的知識， 使其了解患兒黃疸情況， 并積極配合治療， 教會家屬護理技巧， 以便在后期可進行自我護理。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組黃疸患兒膽紅素腦病發(fā)生率， 并觀察對癥治療護理后患兒的不良反應(yīng)情況。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患兒膽紅素腦病發(fā)生率比較 觀察組中3例并發(fā)膽紅素腦病， 發(fā)生率為7.5%， 對照組中11例并發(fā)膽紅素腦病， 發(fā)生率為27.5%， 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組患兒并發(fā)癥情況比較 觀察組6例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 發(fā)生率為15.0%， 對照組15例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 發(fā)生率為37.5%， 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
新生兒黃疸是指新生兒時期（出生28 d內(nèi)）由于膽紅素代謝異常， 引起血中膽紅素水平升高， 而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜處黃疸為特征的病癥， 本病有生理性和病理性之分[3]。生理性黃疸在出生后2～3 d出現(xiàn)， 4～6 d達到高峰， 7～10 d消退， 臨床癥狀為輕微食欲不振。病理性黃疸在出生后24 h即會出現(xiàn)， 每日血清膽紅素升高超過5 mg/dl， 持續(xù)時間較長。
膽紅素腦病是指出生1周內(nèi)的新生兒由于膽紅素毒性作用所致的急性腦損傷。其病因主要為新生兒出生時膽紅素產(chǎn)生過多， 新生兒肝臟未成熟， 處理膽紅素的能力有限。使得血清未結(jié)合膽紅素過多， 透過血腦屏障， 形成膽紅素腦病[4， 5]。多項臨床實踐表明， 在新生兒黃疸早期， 對其進行合理的護理干預(yù)， 可以有效預(yù)防膽紅素腦病。本文就此展開探討， 從預(yù)防感染、補液、營養(yǎng)支持、健康教育、心理護理等方面對黃疸患兒進行護理干預(yù)。
本文研究結(jié)果表明， 綜合護理干預(yù)的觀察組膽紅素腦病發(fā)生率為7.5%， 明顯低于常規(guī)護理的對照組（27.5%）， 且不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%， 明顯低于常規(guī)護理的對照組（37.5%）， 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述， 采取合理的綜合護理干預(yù)措施能有效預(yù)防新生兒膽紅素腦病， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 臨床值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
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[2] 貢玉勤.預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床護理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（11）：125-126.
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[4] 史桃霞.預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床經(jīng)驗探討.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 9（18）：157.
