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序論：在您撰寫臨終患者的護理措施時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關鍵詞：癌癥患者；臨終關懷；護理措施
癌癥是影響我國居民健康的主要慢性病之一，列城市死因的第一位，農村死因的第二位[1]。我國惡性腫瘤發(fā)病率總體呈上升趨勢，發(fā)病率以年均3% ～ 5%的速度遞增[2]。在我國每年新增癌癥人數(shù)約160萬，死于癌癥的人數(shù)約130萬[3]。預計在未來幾十年內，我國癌癥發(fā)病率和死亡率將整體繼續(xù)呈上升趨勢[4]。癌癥死亡率升高的主要原因與人口老齡化、環(huán)境污染、慢性感染、吸煙、飲酒、飲食變化、活動減少、肥胖、精神心理因素等相關[5～8] 。對于身患絕癥的患者來說，其身心都將經(jīng)受到嚴峻的考驗，作為醫(yī)護人員，應當對患者實施相應臨終關懷措施，緩解其痛苦。臨終關懷中60% 是癌癥患者，因此，癌癥患者已成為臨終關懷的主要對象[9]?，F(xiàn)就癌癥患者臨終關懷的護理總結如下。
1 臨終關懷的定義
臨終關懷（Hospice care），又稱善終服務、安寧照顧、終末護理、安息護理等，是指由社會各層次人員組成的團隊向臨終患者及家屬提供的包括生理、心理和社會等方面的一種全面性支持和照料[10]。臨終關懷是近代醫(yī)學領域中新興的一門邊緣叉學科，是一種特殊的衛(wèi)生保健服務，是社會的需求和人類文明發(fā)展的重要標志。臨終關懷的宗旨是減少患者的痛苦，增加患者的舒適，提高其生命質量，維護臨終患者的尊嚴，讓臨終患者在有限的時光內，安詳、無憾地到達生命的終點[11]。
2 癌癥患者臨終關懷護理的重要性
對于每一個癌癥患者來說，治愈疾病已經(jīng)不可能，即將走向死亡是他們無法逃避的事實。在生命即將終結的時刻，他們除了要面對病痛的折磨，還要承受由于死亡所帶來的恐懼，孤獨等心理的折磨。而對患者實施臨終關懷護理，一方面，可以緩解癌癥給患者帶來的疼痛。另一方面，也可以通過對其進行心理護理，減輕患者的恐懼感，滿足其社會關懷的需要，使患者平靜，安詳?shù)碾x開人世。就我國國情而言，我國是一個以人為本的國家，對患者實施臨終關懷也體現(xiàn)了這個思想。
3 癌癥患者臨終關懷的基礎護理
3.1 建立良好的環(huán)境
癌癥患者身體虛弱，免疫力較為低下，容易受到病原微生物的感染，對癌癥患者進行護理時，為其建立一個良好舒適的環(huán)境不僅可以使患者的心情得以放松，而且有利于疾病的治療?？赏ㄟ^以下方式建立良好環(huán)境：①為癌癥患者單獨設立一個病房，并由專人護理。②選擇日照條件好的病房，墻壁，窗簾的顏色應以柔和為主。③病房內可擺放一些綠色植物。④病房應有專人打掃，保持空氣的流通，定期通風，消毒等。⑤建立良好的護理環(huán)境。
3.2 合理的營養(yǎng)支持 癌癥患者由于受到疾病的困擾，身體極度虛弱，食欲急劇下降，合理地營養(yǎng)支持對于癌癥患者的治療具有重大的意義。對于癌癥患者來說，其營養(yǎng)支持應注意以下幾點：①以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食、流食為主，這些食物有益于患者的消化和吸收，也能使營養(yǎng)成分很好的被患者吸收和利用。②少量多餐，盡量滿足患者營養(yǎng)的需要，對于癌癥患者來說，為了支持治療，其體力消耗是很快的，所以及時的營養(yǎng)供給對于每1例癌癥患者來說都是重要的。③患者不想吃時，配合家屬鼓勵患者進食，癌癥患者由于受到疾病折磨，對生命的渴求降低，食欲減退，不想進食，作為醫(yī)護工作者，應及時的對家屬進行健康教育，使患者能夠正常進食。④對于危重的不能進食者可以通過鼻飼、靜脈高營養(yǎng)補充營養(yǎng)需要，滿足患者的營養(yǎng)需求。
3.3 預防壓瘡產生 大多晚期癌癥患者受到疼痛等諸多因素的困擾，喪失下床活動功能，只能臥床休息，由于病變部位和疼痛程度的影響，可能長期保持一個臥位姿勢，這樣使得患者的局部組織長期受壓，影響其血液循環(huán)，導致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良，產生壓瘡。壓瘡讓護理問題更加棘手，對于癌癥患者的治療也是不利的。所以面對癌癥患者應注重預防壓瘡的產生，根據(jù)壓瘡的產生特點，可以采取以下幾種方法來預防其發(fā)生：①濕熱敷：對患者進行局部濕熱敷，有利于加快患者的血液循環(huán)，減輕壓瘡發(fā)生的可能性。②局部按摩：用局部按摩等方法對其進行護理，可有效預防壓瘡的產生。③保持患者床鋪的清潔與衛(wèi)生。
3.3 預防口腔感染 對于癌癥晚期患者，口腔感染時有發(fā)生。作為醫(yī)護人員，我們應注重觀察患者的口腔健康狀況。為患者做好口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，預防口腔的感染。
3.4 疼痛的護理 疼痛是癌癥晚期患者常見的癥狀，多為慢性疼痛，間斷或伴有劇痛，常持續(xù)很長時間。有研究表明，疼痛影響生活質量的多個方面，包括軀體、心理、社會和精神等，是影響惡性腫瘤患者生活質量最重要的原因之一[12]。護理人員應該正確的評估患者的疼痛程度，合理地為患者采取相應措施，緩解患者的疼痛?？梢愿鶕?jù)患者的疼痛程度，合理采取三階梯止痛法，具體方案是：第一步，使用非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等，適用于晚期癌癥輕、中度疼痛患者；第二步，當使用常規(guī)非麻醉性鎮(zhèn)痛劑無效時，應加入洛芬待因、曲馬多等弱阿片類藥物；第三步，當以上復合用藥仍不能解除疼痛時，對于中度至劇烈疼痛患者可使用強阿片類藥物，如嗎啡片、嗎啡緩釋片等。應最大限度地減輕患者的疼痛。
4 癌癥患者臨終關懷的的心理護理
癌癥患者在接近死亡時會產生復雜的心理和行為反應，臨終前患者表現(xiàn)焦慮、慢性疼痛、抑郁、恐懼、家庭緊張等反應，甚至會出現(xiàn)自殺動機或行為。我們應該注重其心理的護理。盡量滿足患者被關懷的需求，同情和關愛患者，根據(jù)患者不同的心理表現(xiàn)，有針對性的對其進行護理。臨終患者的心理過程有以下幾期：①否認期：患者對于自己已患疾病一事持否定的態(tài)度，事實上，否認是為了暫時逃避殘酷現(xiàn)實對自己產生的強烈壓迫感，此反應是患者所采取的一種心理防御機制，旨在有較多時間調整自己去面對死亡。②憤怒期：當患者對其疾病的壞消息被證實時，患者會出現(xiàn)憤怒的情緒，進入此階段的患者，會出現(xiàn)生氣，憤怒的情緒，患者常常遷怒于患者家屬及醫(yī)護人員，以發(fā)泄他們的無奈。③協(xié)議期：患者經(jīng)過一系列的心理波動之后，承認已存在的事實，希望發(fā)生奇跡，或是千方百計的尋求延長生命的方法。④憂郁期：此時患者生命更加虛弱，他們會體會到一種準備后事的悲哀，希望能與親朋好友見面，希望親人、家屬每時每刻陪在身邊。⑤接受期：患者此時已經(jīng)沒有痛苦感和悲哀感，于是開始接受面對死亡的事實。這些心理發(fā)展過程存在強烈的個體差異，有的可以提前，有的可以推后，甚至有的可以重合，各階段持續(xù)時間長短也不同，因此，在實際工作中，應有針對性的進行護理。具體來說，有以下幾點：
4.1 加強護患溝通 面對癌癥患者時，我們應該耐心細致的對待他們，理解他們的心情，要有愛心，耐心，認真的傾聽患者的傾述，允許患者以發(fā)怒，抱怨，不合作的態(tài)度來宣泄不滿。積極主動的和患者進行交流。鼓勵患者說出內心的感受，并認真的對待患者的感受，對其進行相關的護理。只有護患之間建立一種相互信任的和諧氛圍，才能及時的掌握患者的病情和心理反應，對其進行相關的護理措施，達到良好的護理效果。
4.2 對家屬進行健康教育 對家屬的支持也是臨終關懷的重要組成部分，在做好患者心理舒適的同時，指導家屬從身心兩方面照顧患者，家屬的言行、情感直接影響患者心理及病情的變化。對家屬進行相關的健康教育，使家屬掌握一定的護理知識，一方面可以減輕護理工作的難度，另一方面家屬對于患者來說，具有特殊的意義，在他們生命的最后階段，他們會產生孤獨，寂寞，悲傷，絕望等多種情緒，渴望得到家人的關懷和照顧。只有醫(yī)護人員和患者家屬的共同配合，才能更好的對癌癥患者實施臨終關懷。可從以下幾點對家屬進行健康教育：①通過講解獲得家屬的理解和配合。②教會家屬一些基本的護理，讓他們也參與到護理工作中來。如：吃飯，洗澡，更換床單等。③在疏導患者心理的同時，也要關注家屬的情緒，他們也面臨著失去親人的痛苦和折磨，要適時的對家屬的心理進行疏導。具體而言，臨終不僅給患者帶來痛苦，也引起家屬痛苦的心理反應，家屬在照顧患者的過程中，消耗了大量的體力和精力，精神上受到了各種不良因素的刺激，因此對家屬提供盡可能的幫助是非常必要的。在加強護患之間溝通與交流的同時，也應該注重和家屬的交流，讓他們及時的了解患者病情的進展。
5 建立癌癥患者臨終關懷隨訪制度
癌癥患者的治療需要一定的經(jīng)濟支持，然而對于大多數(shù)家庭來說，都無法承擔這樣的支出，很多癌癥晚期患者的最后時光都是在家中度過的，所以缺乏相應完整的醫(yī)療條件和治療環(huán)境，對于這些非住院的癌癥患者來說， 他們的生命指標得不到及時的監(jiān)測，病情變化也不能得到正確的處理。建立隨訪制度對于晚期癌癥患者的護理是極其重要的，醫(yī)院組織相關人員定期的為癌癥患者進行體格檢查和生命監(jiān)測，并做一定的心理指導。一方面有利于患者的健康。另一方面，也能使患者在生命的最后階段享受到被關懷的快樂，使他們能在生命的最后階段遠離孤獨，恐懼等情緒，平靜安詳?shù)碾x開人世。
綜上所述，我國癌癥患者的臨終關懷護理對于癌癥患者在生命最后階段的生理心理健康都具有重要意義。具體來說，護理的實施可以從基礎護理和心理護理兩方面進行。其中，基礎護理包括建立良好的環(huán)境、合理的營養(yǎng)支持、預防口腔感染、預防壓瘡的產生及疼痛的護理。心理護理包括加強護患溝通、對家屬進行健康教育等。對于晚期癌癥患者，我們可以建立隨訪制度，定期為癌癥患者進行隨訪。
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【關鍵詞】 臨終癌癥； 護理干預； 影響
中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0072-02
The Influence of Quality Care Interventions on Dying Cancer Patients/SUN Zhong-li，WU Juan，ZHU Rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（33）：72-73
【Abstract】 Objective：To study the influence of quality care interventions on dying cancer patients.Method：120 cases of dying cancer patients from March 2010 to March 2013 in our hospital were studied.They were randomly divided into intervention group and control groups，60 patients in each group.The patients in intervention group were nursed with high-quality nursing care，the patients in control group were used conventional measures.Result：Intervention group’s social activity score，ADL score，anxiety score，depression and overall quality of life scores were significantly higher than the control group.There were statistically significant in two groups（P
【Key words】 Dying of cancer； Nursing interventions； Impact
First-author’s address：903 Hospital，Jiangyou 621700，China
在臨終階段，癌癥患者除了生理上的痛苦之外，更重要的是對死亡的恐懼[1]。臨終癌癥患者的優(yōu)質護理是指對生存時間有限的患者進行適當?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理，以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質量[2-3]。筆者所在醫(yī)院對60例臨終癌癥患者實施優(yōu)質護理，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院收治的120例臨終癌癥患者進行研究。其中男61例，女59例，年齡33～87歲，平均（54.5±3.4）歲。隨機分為干預組和對照組兩組，各60例，兩組患者年齡、性別及病情狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)的護理措施對患者進行護理。干預組采用優(yōu)質護理干預措施對患者實施護理，具體的實施方案為：（1）為患者營造溫馨的環(huán)境，主要做到兩方面的優(yōu)質護理：一方面是為臨終癌癥患者設立臨終護理病房，房間環(huán)境舒適，盡量顯示家庭化，對于物品的放置盡可能滿足患者的需求；另一方面是鼓勵患者的家屬進行陪伴，消除患者的臨終的孤獨感，增加他們的安全感，給予患者臨終的安慰和照顧。（2）心理方面的優(yōu)質護理：密切關注患者的情緒和行為變化，了解患者的心理狀態(tài)，并及時進行撫慰，滿足患者的心理需求。臨終癌癥患者長期飽受病痛的折磨，常會產生悲觀、絕望的心理，護理人員應對患者給予及時的心理疏導和護理工作，幫助患者建立健康、樂觀、向上的生活態(tài)度，從而在一定程度上緩解患者的疼痛感。（3）營養(yǎng)支持方面的優(yōu)質護理：臨終癌癥患者常會出現(xiàn)消化功能障礙，導致患者常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，飲食護理中應做到飲食配置的多樣化、易消化、低脂化，注重飲食的搭配，積極鼓勵患者用餐，可以通過靜脈營養(yǎng)支持的手段，對患者提供營養(yǎng)，盡可能滿足患者的飲食和營養(yǎng)方面的需求。
1.3 觀察指標
護理干預6個月后，生存質量測評表（QOL）對兩組患者的護理后生存質量進行分析比較，并對兩組患者的心理狀況和對護理工作的滿意度進行調查分析。
1.4 統(tǒng)計學處理
選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，當P
2 結果
2.1 兩組患者生活質量狀況比較
干預組患者的社會活動評分、日常生活能力評分、焦慮狀況評分、抑郁狀況及整體生活質量評分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組患者生活質量狀況比較 分
組別 社會活動
情況評分 日常生活
能力評分 焦慮狀況
評分 抑郁狀況 整體生活
質量評分
干預組（n=60） 1.97±0.40 2.78±0.38 1.79±0.31 1.88±0.45 2.10±0.46
對照組（n=60） 1.73±0.42 2.59±0.40 1.60±0.41 1.52±0.51 1.80±0.51
t值 3.2052 2.6675 2.8633 4.0999 3.3835
P值
2.2 兩組患者的心理狀況及對護理滿意度比較
干預組患者的心理狀況差的患者比例（8.3%）明顯低于對照組（21.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.1830，P
表2 兩組患者的心理狀況及對護理滿意度比較 例（%）
組別 心理狀況
護理滿意度
良好 一般 差 滿意 不滿意
干預組（n=60） 34（56.7） 21（35.0） 5（8.3） 56（93.3） 4（6.7）
對照組（n=60） 21（35.0） 26（43.3） 13（21.7） 48（80.0） 12（20.0）
字2值 4.1830 4.6154
P值
3 討論
臨終癌癥患者除了生理上的痛苦之外，更重要的是心理方面的打擊和痛苦[4]?；颊哌M入瀕死階段時，開始為心理否認期，這時患者往往不承認自己病情的嚴重，否認自己已病入膏肓，總希望有奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當患者得知病情確無挽救希望，預感已面臨死亡時，就進入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當患者確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時患者反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進入了接受期[5-6]。在臨終癌癥患者的護理中，要加強對患者心理和生理方面的多方面護理，才能提高患者的生存質量[7-8]。在對臨終癌癥患者的照顧中要做到：（1）以照料為中心。對臨終患者來講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持，因此，目標以由治療為主轉為對癥處理和護理照顧為主。（2）維護人的尊嚴。患者盡管處于臨終階段，但個人尊嚴不應該因生命活力降低而遞減，個人權利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫(yī)護人員應維護和支持其個人權利，如保留個人隱私和自己的生活方式，參與醫(yī)療護理方案的制定，選擇死亡方式等。（3）提高臨終生活質量。有些人片面地認為臨終就是等待死亡，生活已沒有價值，變得消沉，對周圍的一切失去興趣，甚至，有的醫(yī)護人員也這樣認為，并表現(xiàn)出面孔冷漠，態(tài)度、語言生硬，操作粗魯，不知該如何面對患者。臨終關懷則認為：臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，所以正確認識和尊重患者最后生活的價值，提高其生活質量是對臨終患者最有效的服務。
本研究將收治的120例臨終癌癥患者隨機分為干預組和對照組兩組進行研究。干預組采用優(yōu)質護理干預措施對患者實施護理，對照組采用常規(guī)的護理措施對患者進行護理，最終發(fā)現(xiàn)干預組患者的各項生活質量評分均明顯高于對照組（P
總之，優(yōu)質護理干預措施可顯著改善臨終癌癥患者的生存質量，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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重癥登革熱（也稱為登革出血熱）于 1950 年代菲律賓和泰國登革熱流行期間被首次發(fā)現(xiàn)。當今， 重癥登革熱影響到大多數(shù)亞洲和拉丁美洲國家， 已成為上述地區(qū)兒童住院和死亡一個主要病因。臨床特征為起病急驟， 高熱， 全身肌肉、骨髓及關節(jié)痛， 極度疲乏， 部分患者可有皮疹、出血傾向和淋巴結腫大以及白細胞、血小板減少等[1]。為了探討本院所提出的優(yōu)質護理措施在臨床護理重癥登革熱患者過程中的實際效果， 本文將相關研究報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2014年7～11月本科共收治重癥登革熱121例。其中男81例， 女40例。年齡17～86歲， 平均年齡（45.67±10.23）歲。隨機將患者分成優(yōu)質護理組（60例）和常規(guī)護理組（61例）。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理措施
1. 2. 1 常規(guī)護理組 均給予常規(guī)的臨床護理措施和方法[2]。
1. 2. 2 優(yōu)質護理組 在給予常規(guī)臨床護理措施和方法的基礎上， 采取以下優(yōu)質護理措施[3， 4]。
1. 2. 2. 1 實施保護性隔離 按照醫(yī)院的消毒管理制度實施相應的消毒措施和方法， 每天用含氯消毒液對地面以及相關醫(yī)療設備進行消毒， 一般早晚各1次；每日定期采用移動紫外線燈對房間進行照射1次， 1 h/次；采用空氣凈化設備對房間空氣進行凈化消毒， 確保空氣新鮮；限制患者探視。
1. 2. 2. 2 密切觀察生命體征 密切觀察患者的各項生理特征， 當出現(xiàn)高熱、咳嗽等癥狀體征時， 應加以注意。
每2小時記錄1次患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等數(shù)據(jù)， 并對變化趨勢進行分析和預測。對于相關指標波動變化較大的患者應給予多功能心電監(jiān)護儀進行實施動態(tài)監(jiān)測。對于臨床危重患者要注意觀察其意識、瞳孔及肢體活動情況。如果問題及時報告醫(yī)生實施必要的搶救和治療。
1. 2. 2. 3 高熱護理措施 針對患者出現(xiàn)的高熱現(xiàn)象要給予足夠多的重視， 主要采用物理降溫的措施， 避免酒精浴、安乃近滴鼻等措施和方法， 其臨床目的是降低患者的出血風險和幾率。同時， 也要避免使用退熱劑， 降低退熱劑對于患者肝腎功能的不良影響。
1. 2. 2. 4 出血護理措施
1. 2. 2. 4. 1 皮膚出血的護理措施和方法 及時發(fā)現(xiàn)患者皮膚的出血位置， 并時刻保持其皮膚的干爽、清潔；定期對患者的衣物進行及時更換， 確保清潔；定期對患者的進行變動指導；對患者相關床位上可能導致其受傷的物品進行及時檢查和調整。
1. 2. 2. 4. 2 消化道出血的護理措施和方法 嚴格科學的控制患者的飲食， 對刺激性食物禁食；同時， 密切觀察患者的是否出現(xiàn)腹痛、嘔血和便血等現(xiàn)象， 如有發(fā)生應做好相關的緊急處理措施。
1. 2. 2. 4. 3 肺出血的護理措施和方法 對患者的核心情況進行密切的跟蹤和觀察， 對于呼吸困難的患者給予高度重視。對其肺功能的相關臨床指標進行密切監(jiān)測。當患者出現(xiàn)咳血的臨床癥狀時， 應協(xié)助其保持正確， 防止患者出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。
1. 2. 2. 5 心理護理措施 密切注意患者的各項心理狀態(tài)， 對患者出現(xiàn)的心理問題進行及時的干預和處理， 增強患者的歸屬感， 并幫助患者建立早期治愈的信心。同時， 通過病例介紹、專題研討等多種方式對患者進行相關的健康教育等。
1. 3 觀察指標 本次研究的觀察指標為兩組入選患者實施不同護理措施后的臨床護理滿意度（分為：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率）和平均住院時間。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS3.1 for Windows 軟件包進行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者臨床護理滿意度比較 優(yōu)質護理組總滿意度為96.67%；常規(guī)護理組總滿意度為77.05%， 組間比較， 優(yōu)質護理組顯著高于常規(guī)護理組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.1448， P=0.0014）。見表1。
2. 2 兩組患者平均住院時間比較 優(yōu)質護理組患者的平均住院時間為（19.24±6.43）d；常規(guī)護理組患者的平均住院時間為（24.34±7.98）d。優(yōu)質護理組顯著低于常規(guī)護理組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.8672， P=0.0002）。
3 討論
在臨床實踐的過程中， 登革病毒進入人體的最常見方式是通過蚊蟲叮咬。在這樣的前提作用下， 病毒可進入人體并發(fā)生作用。病毒進入人體后可以隨血液循環(huán)系統(tǒng)迅速傳播， 臨床主要癥狀以發(fā)熱最為常見， 同時部分患者也有病發(fā)肌肉及骨關節(jié)疼痛的現(xiàn)象。如果患者治療不當或不及時， 患者生活質量將大大下降， 在一定程度上威脅患者的生命健康[5， 6]。
目前臨床關于治療登革熱的相關文獻研究和報道結果顯示[7， 8]：臨床針對登革熱的治療研究尚無特效藥物， 臨床主流的治療方式以對癥支持治療為主。在這樣的前提下， 與臨床治療密切相關的護理工作就顯得尤其重要了。
關鍵詞：農藥中毒 急救 護理措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0289-01
1 臨床資料
1.1 病例介紹。本組268例急性有機磷農藥中毒全部為口服中毒，男66例，女202例，重度患者80例，其中出現(xiàn)中間型綜合征患者32例。
1.2 急救對策?？焖偃コ疚?，凡24h內入院者徹底洗胃，以溫清水為宜。神志清、合作者可口服洗胃，對不合作或昏迷病人插管洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃后可用甘露醇導瀉。
1.3 應用特效解毒劑。阿托品是首選的特效解毒劑，以重度中毒的給藥劑量為宜。早期足量地使用阿托品，盡快達到阿托品化，在用阿托品的同時，對中度和重度患者早期應用膽堿酯酶復能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活力，消除和減輕煙堿樣癥狀。一般病人常規(guī)應用不超過3天。首選藥物為氯磷定，靜脈應用或肌注均可。對重度患者如中間型綜合征患者，現(xiàn)主張給予沖擊量。
1.4 對癥治療。在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預防感染。有呼吸麻痹征象時及時給予氣管插管，間斷或持續(xù)應用呼吸機輔助呼吸。
2 護理措施
2.1 觀察病情。密切觀察病情，每5～15min測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓、密切觀察瞳孔及神志變化并做好記錄[1]，特別是易發(fā)生中間型綜合征的重度農藥中毒的患者，注意病人肌力的情況。中間型綜合征發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經(jīng)支配肌，嚴重者可因呼吸肌麻痹而致死[2]，最早出現(xiàn)的是面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力、表情淡漠、無笑容，甚至咀嚼肌無力、平臥時頭不能抬起、坐位時病人頭偏向一側，繼之出現(xiàn)四肢近端肌群的無力、病人上肢不能抬起，雙下肢行走無力。如有上述任何一組的肌無力，應密切注意病情變化，注意病人的呼吸情況、口唇等變化，時刻準備應對出現(xiàn)的呼吸肌無力，備好氣管插管物品及呼吸機，一旦出現(xiàn)呼吸肌無力，立即插管、間斷或持續(xù)應用呼吸機輔助呼吸，并給予重癥監(jiān)護，定期氣管內滴入痰液稀釋劑，及時吸痰，吸痰時吸痰管要達到氣管深部，并旋轉吸出，以防痰液阻塞。
2.2 預防感染。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，重癥病人用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴格無菌操作，更換注射部位，并做好消毒處理，保持室內適宜的溫濕度、用1∶500 84消毒液濕拖地面，每日定時用紫外線室內消毒。定時為病人翻身，做好大小便的處理及口腔護理?；颊邭夤懿骞芎?，協(xié)助翻身、扣背、排痰，促使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3 做好心理護理。了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因。護士要注意自身言行，換位思考，體驗患者的內心活動，關心體貼患者，不要給患者帶來不良刺激，在語言上不指責，在行動上不表現(xiàn)出不耐煩、厭惡等。溫柔的語言，輕松的行為能激發(fā)患者生活的勇氣，使其情感發(fā)生轉化，更好地保護自己，積極地配合治療，消除輕生的念頭，珍惜生命，熱愛生活，以樂觀的心態(tài)面對困難。
3 結果
268例有機磷農藥中毒患者，死亡12例，占4.5%，搶救成功率為95.5%。
4 討論
及時徹底洗胃是搶救急性重度有機磷農藥中毒的重要措施。在農村農藥的品種較多，可謂五花八門。家屬也說不清農藥的名稱，所以給予溫清水洗胃是首要措施。因吸收的農藥可再分泌至胃內，故重度中毒患者洗胃后應保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同時要及早應用阿托品，達到早期、足量、反復、持續(xù)和快速阿托品化。足量不等于大量和過量，要根據(jù)中毒程度和個體差異而定，既要用最小劑量達最佳治療效果，又不會造成阿托品過量。阿托品化應在4～6h內達到，超過12h還未到阿托品化者則療效差。部分病人雖瞳孔大、心率快、無汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要密切觀察，以防過量中毒。治療過程中如出現(xiàn)中間型綜合征，應及時做好氣管插管的準備，只要出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，即應立即給予氣管插管。部分病人插管后，呼吸平穩(wěn)，可不用呼吸機。持續(xù)應用呼吸機的病人，應經(jīng)常觀察有無自主呼吸，有自主呼吸者可試暫停呼吸機，時間長短視病情而定，也可根據(jù)血氧飽和度來定。只要病人神志清，不管用呼吸機天數(shù)多少，搶救成功率幾乎100%，神志不清者搶救成功率極低。根據(jù)中國軍事科學院毒物研究所的報道，膽堿酯酶復能劑的應用可打破常規(guī)用法，如果出現(xiàn)中間型綜合征，不管第幾天出現(xiàn)，都要重新給予沖擊量，用至停用呼吸機止。臨床實踐證明，大大提高了患者的搶救成功率。
參考文獻
【關鍵詞】綜合急救護理；有機磷農藥中毒；救治
急性有機磷農藥中毒是臨床上比較常見的一種中毒急癥，同時也是急診內科和ICU中常見的一種重癥疾病。有機磷農藥中所含的有毒物質可在相對較短的時間內通過中毒者的消化道、呼吸道、皮膚及粘膜迅速進入到其體內，并出現(xiàn)相應的中毒癥狀表現(xiàn)[1]。本次研究對有機磷農藥中毒患者在治療過程中應用綜合急救護理的臨床效果進行研究。現(xiàn)對整個研究過程匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料在2010年10月――2012年10月抽取70例有機磷農藥中毒患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者中男16例，女19例；患者年齡18-73歲，平均年齡（44.8±1.5）歲；中毒時間1-7小時，平均中毒時間（2.2±0.7）小時；觀察組患者中男14例，女21例；患者年齡19-75歲，平均年齡（44.6±1.7）歲；中毒時間1-8小時，平均中毒時間（2.4±0.8）小時。抽樣研究對象在年齡、性別、中毒時間等幾項自然資料方面比較均無顯著組間差異（P>0.05），可進一步進行科學比較研究。
1.2方法
1.2.1對照組護理方式采用常規(guī)急救護理模式在救治期間實施護理。
1.2.2觀察組護理方式采用綜合急救護理模式在救治期間實施護理，主要內容為：
第一，心理護理。有機磷農藥中毒患者常會出現(xiàn)程度不同的精神和心理障礙，進而易發(fā)生絕望、焦慮、煩躁等負面情緒，部分患者甚至會拒絕接受治療，此時，護理人員應加強患者的心理疏導，使患者認識到珍惜生命的重要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者樹立自信心，加強與患者及其家屬之間的溝通和交流，主動了解患者心理狀態(tài)和需求，用真誠的態(tài)度感染患者，通過親切的語言與患者進行交流，從而獲得患者及其家屬的信任。
第二，基礎護理措施。①對于存在大小便失禁、抽搐和昏迷癥狀的患者，需安排專門人員為其提供護理服務，降低患者意外事件的發(fā)生了。對于阿托品化患者需采取積極的治療措施，以保證患者安全；對于危重癥患者，需加強其皮膚護理措施，幫助患者定時按摩、翻身，避免患者出現(xiàn)壓瘡癥狀；對于存在躁動不安癥狀的患者，可使用肢體制動措施或肌肉注射地西泮，但要注意控制好制度設施的松緊度，防止其發(fā)生皮膚損傷或是影響血液循環(huán)。②飲食護理。有機磷農藥中毒患者通常在洗胃治療后禁食1至2d，后逐步恢復飲食，由流食、半流食逐漸恢復為普通食物，且應避免食用生冷辛辣的食物。③對患者的每天出入量進行準確記錄。若患者發(fā)生進食減少、洗胃后大汗、嘔吐等癥狀，需及時實施補液治療，并控制好輸液速度，防止過快輸液造成肺水腫。④發(fā)熱護理。有機磷農藥中毒會導致患者發(fā)生肌肉震顫，進而造成體溫的升高，但一般情況下無需特殊治療，可適當應用物理降溫措施。
第三，病情監(jiān)測。對患者呼吸、心率、瞳孔、意識等生命體征進行連續(xù)監(jiān)測，每15至30min進行1次呼吸、脈搏和血壓檢測。對患者是否存在阿托品中毒癥狀進行嚴密監(jiān)測，避免患者發(fā)生中間綜合征?；颊呷朐?周后，適當減少阿托品用量，避免發(fā)生“反跳”癥狀。入院2至3周后，對患者多發(fā)性遲發(fā)型神經(jīng)癥進行密切監(jiān)測，患者一旦發(fā)生異常癥狀，需及時告知醫(yī)師進行對癥處理。
第四，口腔護理。將患者口腔內痰液和嘔吐物及時清除，對于存在呼吸障礙的患者，需行吸氧治療，根據(jù)患者缺氧癥狀確定用氧時間，通常氧氣吸入速度控制在3L/min至4L/min，以改善患者缺氧癥狀，提高其血氧濃度。
第五，建立快速靜脈通道，保證搶救的順利實施。在患者洗胃治療的同時，行膽堿酯酶復能劑和阿托品治療。
第六，對癥支持性治療。對于存在腦水腫和肺水腫癥狀的患者，需及時應用甘露醇、地塞米松和利尿劑。對于存在呼吸衰竭癥狀的患者，需行呼吸機或呼吸興奮劑輔助治療，以保持患者水電解質平衡。
1.3觀察指標將兩組研究對象的有機磷農藥中毒病情救治效果、中毒癥狀控制時間、臨床治療總時間、不良反應率等情況作為觀察指標進行對比。
2.3不良反應有8例對照組患者在急救過程中出現(xiàn)不良反應，占該組總人數(shù)的22.9%；有1例觀察組患者在急救過程中出現(xiàn)不良反應，占該組總人數(shù)的2.9%。兩組患者急救過程中不良反應率組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P
3體會
急性有機磷農藥中毒者需要在第一時間對毒物進行徹底清除，這是臨床救治成功的一個重要基礎，合理應用阿托品類藥物是救治的一個關鍵，適量、反復輸入新鮮的血液可使臨床搶救的成功率顯著提高。有機磷中毒搶救過程中，護理人員應對患者的病情變化情況進行密切觀察，預防并發(fā)癥，全面掌握阿托品類藥物的中毒指征，積極配合醫(yī)師對用藥的具體時間及劑量進行相應的調整。
參考文獻
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【摘要】目的 對腫瘤內科患者合并院內感染的護理措施進行探究。方法 對我院2009年1月至2011年1月期間所收治的760例腫瘤內科患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 在760例腫瘤內科患者當中，240例患者合并院內感染，其中包括38例腸道感染，62例尿路感染，130例呼吸道感染，30例其他感染；在240例合并院內感染患者中，30例實施侵襲性操作，128例患者預防應用抗菌藥物，178例患者合并其他疾病，共有40例院內感染組的患者死亡，520例患者中有26例為出現(xiàn)院內感染死亡，院內感染組有著較高的病死率。結論 醫(yī)院腫瘤內部的高院內感染與多種影響因素有關，可加重患者的病情，必須根據(jù)護理程序，對患者的機體狀況和生活自理情況進行認真的評估，最大限度的對潛在的院內感染危險因素找到，盡早的將針對性的預防措施提出，嚴格控制合并院內感染。
【關鍵詞】院內感染；腫瘤內科；護理措施
1前言
由于各種各樣的原因，會造成惡性腫瘤患者機體免疫力的不斷降低，非常容易導致醫(yī)院感染的發(fā)生。為了對惡性腫瘤住院患者合并院內感染的情況進行了解，從而對院內感染進行有效的控制和預防，充分的確保醫(yī)療的安全，促進醫(yī)院感染管理水平的不斷提高，本文對我院2009年1月至2011年1月期間所收治的腫瘤內科患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在對院內感染的護理措施和臨床特征加以明確，現(xiàn)做報道如下。
2資料與方法
2.1一般資料
共有760例腫瘤患者于2009年1月至2011年1月期間在我院腫瘤內科就治，其中女性患者350例，男性患者410例；患者的最大年齡為81周歲，最小年齡為37周歲，平均年齡為63.5周歲；原發(fā)病分別是結腸癌、乳腺癌和胃癌，760例患者中有240例合并院內感染，其中38例腸道感染，62例尿路感染，130例呼吸道感染，30例其他感染。
2.2相關院內感染因素
在240例腫瘤內科患者合并院內感染中，觀察組患者的平均年齡比總體平均年齡高出10.3周歲，有128例患者預防應用抗菌藥物，152例患者實施侵襲性操作，178例患者合并其他疾病。
2.3合并院內感染后對預后的影響
在240例院內感染腫瘤患者中，共有40例患者死亡，520例未出現(xiàn)院內感染的患者中，有26例患者死亡，院內感染組有著較高的病死率。
3討論
3.1合并院內感染主要臨床特征
腫瘤細胞本身便具備著對機體的毒性作用和器官組織的侵蝕作用，會造成患者機體免疫力的不斷下降，再加上惡性腫瘤屬于消耗性的一種疾病，與正常的細胞相比較，腫瘤細胞更能夠對人體的營養(yǎng)加以奪取，使得患者的體質逐漸變得更加衰竭。與此同時，抗癌藥物、細胞毒藥物以及免疫抑制劑等腫瘤藥物治療，都會對人體骨髓造血功能產生迅速的抑制，使得血液中白細胞的數(shù)量越來越少，并且將單核吞噬的防疫功能大大削弱，侵蝕性操作的頻繁，對機體的免疫屏障也帶來較大的損害，因此極易合并院內感染，這便使得腫瘤內科患者成為合并院內感染的高危人群，比綜合院內感染的水平高出許多。本研究充分的表明，腫瘤內科患者合并院內感染主要臨床特征為：（1）引起院內感染有著較多的相關因素，院內感染的高危人群是老年患者，晚期癌癥患者合并院內感染的一項重要原因就是頻繁的侵襲性操作，這會對患者機體的免疫屏障造成損害，而合并慢性疾病也會對患者的抵抗力帶來直接的影響，進而合并院內感染，并且預防所使用的抗生素類藥物也會導致人體菌群的失調，將感染的機會增加；（2）呼吸道感染居感染部位的首位，下呼吸道感染絕大多數(shù)都是間接傳播，可能與陪護人員多、探視人員多及患者住院時間長以及患者抵抗力較低等因素有關；（3）院內感染組的病死率明顯的比未合并院內感染的病死率要高，所以，合并院內感染會導致病情的加重，是腫瘤內科患者死亡的一大原因。
3.2控制及預防院內感染的有效措施
腫瘤內科合并院內感染是無法切實避免的，在腫瘤患者住院治療期間，應當嚴格的根據(jù)護理程序，對患者的機體狀況和生活自理能力進行評估，盡量的將潛在的合并院內感染的危險因素找出，盡早的將行之有效的干預措施加以實施，全面的控制合并院內感染，具體的措施主要包括：（1）將護理人員醫(yī)院感染方面的知識培訓加強，以便于提高業(yè)務技術水平和控制感染的意識，從觀念上及根本上對醫(yī)院感染的發(fā)生加以有效的預防，不斷的將醫(yī)院感染診斷標準的學習加強，以有助于盡早將明確的診斷做出；（2）呼吸道是最常見的惡性腫瘤合并院內感染的部位，因此，護理人員必須時刻的保持病房內部的空氣暢通，定時的對病房通風，每天使用紫外線消毒空氣，定時進行微生物監(jiān)測；嚴格的對陪伴探視人員進行控制，最大限度的將陪伴探視的時間減少；積極的鼓勵患者咳痰咳嗽，定期拍背翻身，將霧化吸入正確的做好，隨時將患者呼吸道的分泌物吸凈，每天一次到兩次選用合適的漱口液漱口或者進行口腔護理，隨時對患者病情的變化進行觀察，盡可能在患者有痰時采集痰標本，以有助于細菌培養(yǎng)監(jiān)測；（3）給予必要的營養(yǎng)支持，如果是有著嚴重消化道反應的患者，護理人員應當幫助患者給予高營養(yǎng)、富含維生素及易消化的膳食，以半流質或者流質食物為主，同時注意對食物的種類定時的調換，保證食物的新鮮，切勿讓患者食用變質的食品，囑咐患者盡可能的少食多餐，將進食的速度放慢，防止食用刺激性的食物，如果需要的話選用全胃腸道外營養(yǎng)；（4）幫助患者將個人衛(wèi)生做好，每天飯后飯前都必須洗手，早晚要刷牙，若口腔嚴重潰瘍和有出血傾向的患者，應當使用棉棒代替牙刷，對患者兩肺呼吸音和生命體征進行嚴密的觀察，注意感染先兆的有無。另外，要對血象的變化進行檢測，臥床的患者應當使用溫水擦浴，能夠自理的患者進行定期的洗澡，對干凈寬松的內衣褲進行及時的更換，外出時囑咐患者帶口罩，盡可能不去人員密集的場合。
總而言之，醫(yī)務人員和護理人員應當針對腫瘤內科患者的身體狀況及臨床治療的特點，制定出科學有效的預防及控制院內感染的護理措施，全方位、多角度的控制醫(yī)院感染，提高腫瘤內科患者的生命質量。
參考文獻
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【關鍵詞】中風；抑郁癥；護理干預
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.463文章編號：1004-7484（2013-10-5948-02
中風后抑郁癥是腦血管意外后常見并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為患者情緒低落、興趣減退、態(tài)度消極，近年來隨著老齡化與心血管疾病發(fā)生率的提升，中風后抑郁癥發(fā)生率逐漸升高，嚴重影響患者的生活質量和功能健康。臨床研究表明，對中風抑郁癥患者除了藥物治療外，采取周全的護理可有效減輕患者的抑郁情緒，提升治療效果?，F(xiàn)回顧性分析2012年3月――2013年3月經(jīng)我院治療并實施實施周全護理的60例中風后抑郁癥患者的臨床資料，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料以2012年3月――2013年3月經(jīng)我院治療的中風抑郁癥患者120例為研究對象，所有患者均表現(xiàn)為緊張、恐懼、悲傷、功能衰減等癥狀。隨機將其分為觀察組與對照組。觀察組：60例，男性28例，女性32例；年齡41-66歲，平均（51.6±1.2歲，病程20天-12.6個月；出血中風17例，缺血性中風43例；輕度抑郁24例，中度抑郁16例，重度抑郁12例。對照組：60例，男性27例，女性33例；年齡42-66歲，平均（50.9±1.3歲，病程19天-13個月；出血中風18例，缺血性中風42例；輕度抑郁23例，中度抑郁17例，重度抑郁10例。兩組在年齡、性別、病程、病狀、抑郁情況等因素上無顯著差異（P
1.2護理方法給予對照組常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上，由專職主管護師給予護理干預。
1.3觀察標準比較兩組患者護理后的抑郁情況。對患者進行抑郁評價，≥42分認定存在抑郁障礙，計算出總分后，將總分轉換成百分指數(shù)，輕度抑郁50%-59%；中度抑郁60%-69%；重度抑郁≥70%。
1.4統(tǒng)計學方法用SPSS14.0統(tǒng)計軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，以x2檢驗，組間差異以P
2結果
3討論
中風后抑郁癥是生物、社會、心理等多重因素共同作用的結果，與神經(jīng)功能損傷、病變位置、家庭支持、社會影響等因素具有緊密相關性，多數(shù)學者認為，優(yōu)勢半球病變和額葉近端損害可能造成腦卒后抑郁癥，且有很多研究表明，日常生活能力越差、神經(jīng)功能損傷程度越嚴重，抑郁程度就越嚴重，而冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病并況越多，患者心理負擔越大，越容易形成中風后抑郁癥。身心長期處于緊張、恐懼、焦慮等非健康狀態(tài)，應激反應明顯，一旦應激水平超出個人應變能力，則會引起情感異常，而社會因素、家庭環(huán)境會對患者心理產生一定影響，從而導致中風后抑郁發(fā)生。因此，在對中風患者抑郁癥護理干預中，醫(yī)護人員從以下幾個方面實施護理干預措施。
3.1心理護理加強與患者的溝通與交流，在尊重患者人格、隱私的基礎上，鼓勵患者說出心中的感受，并提供可供患者發(fā)泄的機會；仔細觀察患者的情緒變化，并了解變化原因，及時消除患者緊張、悲觀、依賴等心理；根據(jù)患者性格、病情向患者講述中風的病因、治療方法、預后等，提升患者對中風的認識，以成功案例講述或以治療成功的患者現(xiàn)身說法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極配合治療?？傊?，護理中通過人性化、個性化護理，降低患者的不良情緒、消極心理，使患者樹立正確的價值取向和生活態(tài)度。
3.2環(huán)境護理患者的家庭環(huán)境、社會環(huán)境及院內環(huán)境對患者康復具有重要影響。護理中要向患者家屬介紹家人日常護理、和睦環(huán)境對患者康復的作用性，以緩解患者的心理壓力；并以示范、講解等方式，讓患者家屬掌握一定的康復訓練方法，協(xié)助患者進行經(jīng)常性的功能訓練。創(chuàng)建良好的院內和社會環(huán)境，尤其是院內環(huán)境，通過走廊文化建設、中風知識與技能宣傳、休息廳建設等，為患者營造一個和諧、開放、輕松的住院環(huán)境，以有效降低患者的抑郁情緒。
3.3健康教育①根據(jù)患者病情、年齡、文化程度以小組教學方式，向患者進行中風知識與技能教育，提升患者中風認知和日常護理能力。②飲食、運動護理。飲食以清淡、低鹽、低糖、低脂為原則，多食蔬菜、水果、豆類，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。吞咽困難患者，減少粗纖維進食，宜軟食；口角歪斜者，由健側進食，減少殘余。陰虛者宜小米、綠豆等甘涼食物；陽虛者多食蔬菜、水果等粗纖維食物；高脂血癥者宜低脂飲食，少食油脂多、膽固醇高食物，如動物內臟、花生、蛋黃等。
3.4康復護理對患者進行功能訓練，主要包括肢體與語言訓練。以癱肢按摩、關節(jié)被動活動對患者進行早期治療，防止發(fā)生癱肢畸形等并發(fā)癥。根據(jù)患者肢體功能障礙程度，制定適宜的訓練方法，并對其進行坐、立、行基本訓練和日常生活訓練，做到主動與被動訓練、床下與床上訓練及室內與室外訓練相統(tǒng)一；鍛煉要持之以恒，活動量由小到大，循序漸進。語言訓練是一個長期過程，需要醫(yī)護人員、家屬與患者的共同努力；可采用嚼口香糖、刷面部等方式，刺激患者唇、舌、喉部等肌肉運動；校正患者發(fā)音口型；進行聽覺訓練、實物刺激訓練、手勢訓練等。
參考文獻
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