時(shí)間：2023-12-18 10:04:55
序論：在您撰寫骨折后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：Patella粉碎性骨折；術(shù)后；康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理
Patella名為膝蓋骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，膝蓋骨可以保護(hù)膝關(guān)節(jié)及伸直膝關(guān)節(jié)的滑車。Patella粉碎性骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須使骨折患者能夠盡快愈合及恢復(fù)該關(guān)節(jié)功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，對骨折部位進(jìn)行穩(wěn)定的固定，重要是要根據(jù)患者不同制定正確有效的功能復(fù)建的練習(xí)。2009年8月～2010年8月25例患者通過有針對性的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，患者回饋康復(fù)效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
患者25例，其中男18例，女7例，年齡18～64歲。其中車禍傷16例，跌傷9例。
2 護(hù)理
2.1 手術(shù)前患者的評估及護(hù)理
2.1.1 手術(shù)前患者的評估：主要是制定有針對性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，為了評估時(shí)的資料全面準(zhǔn)確，護(hù)理人員要與患者建立良好關(guān)系，減輕患者心理不安因素。主要了解患者的一般情況、手術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能、患者心理狀況和生活自理能力等等。
2.1.2 患者心理護(hù)理：首先與患者家屬進(jìn)行溝通對病情做好講解工作，對Patella粉碎性骨折手術(shù)知識(shí)、治療方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀等進(jìn)行細(xì)致的講解，其次要請專業(yè)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理人員對康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行說明，最后介紹已經(jīng)康復(fù)的患者的體會(huì)，減輕患者術(shù)前不安因素使患者配合治療工作的有序進(jìn)行[1]。
2.2 手術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)
2.2.1 手術(shù)麻醉后護(hù)理：該手術(shù)采用硬膜外或腰部麻醉，手術(shù)以后根據(jù)患者一般情況進(jìn)行護(hù)理。密切觀察患者術(shù)后生命體征，如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、患者肢體感覺上的運(yùn)動(dòng)等信息進(jìn)行細(xì)致記錄。
2.2.2 手術(shù)后疼痛護(hù)理：準(zhǔn)確記錄手術(shù)后疼痛的信息切忌避免使用止痛劑，最好按摩周圍組織來減輕疼痛保證患者的睡眠。
2.2.3 預(yù)防手術(shù)后便秘：進(jìn)行營養(yǎng)配餐，第一餐以清淡流食為主，3 d內(nèi)不能吃甜點(diǎn)牛奶等。患者應(yīng)攝取充足水分，為患者減輕便秘引起的直接因素，采取腹部環(huán)狀按摩的方法使患者排便。
2.2.4 手術(shù)后身體腫脹護(hù)理：術(shù)后會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性水腫，一般在術(shù)后24 h以后開始出現(xiàn)，在36 h的時(shí)候達(dá)到高峰，因此患者需從入院開始持續(xù)抬高患肢，高于心臟水平15°～30°，使靜脈回流減輕水腫，使患肢保持中立位置。
2.2.5 手術(shù)后患處感染護(hù)理：合理使用抗生素，保持術(shù)后患處外敷清潔與干燥。讓患者經(jīng)常做深呼吸，有痰的時(shí)候必須咯出（可使用霧化吸入法）防止患者肺內(nèi)感染。
2.2.6 手術(shù)后發(fā)熱護(hù)理：在術(shù)后兩天會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，在體溫不超過38℃時(shí)采用多飲水，可采用物理降溫的方法。
2.3 手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后第2天，要指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對性的康復(fù)練習(xí)，對患者的康復(fù)練習(xí)進(jìn)行督促。首先為了防止股四頭肌的萎縮要進(jìn)行股四頭肌的收縮活動(dòng)及靜力練習(xí)100次/(h·d)，6 h/d，防止髕骨關(guān)節(jié)面的粘連，讓患者學(xué)會(huì)收縮的方法隨時(shí)對股四頭肌進(jìn)行活動(dòng)。膝蓋外部固定解除以后，針對膝關(guān)節(jié)的彎屈練習(xí)應(yīng)立即加強(qiáng)，讓患者進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)床上床下相結(jié)合練習(xí)[2]。
2.4 患者出院指導(dǎo)：術(shù)后15 d左右拆除石膏后，要對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。出院后在床上練習(xí)膝關(guān)節(jié)的彎曲屈活動(dòng)幅度從小到大，屈膝不能超過90°，使膝關(guān)節(jié)彎曲功能恢復(fù)。放置內(nèi)固定患者6～12個(gè)月之間定期回醫(yī)院復(fù)查拍片檢查骨折愈合狀況，愈合良好的可以取出內(nèi)固定。
3 結(jié)果
根據(jù)不同的病患在術(shù)后康復(fù)的情況進(jìn)行隨訪6個(gè)月～1年，6個(gè)月內(nèi)4例膝關(guān)節(jié)功能完全康復(fù)，2例大部分功能恢復(fù)，后6個(gè)月17例膝關(guān)節(jié)功能完全康復(fù)，1年后有2例患者膝關(guān)節(jié)未完全康復(fù)。術(shù)后患者步行能力等日常生活動(dòng)作及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。
4 討論
Patella名為膝蓋骨，科技名詞為髕骨，位于膝關(guān)節(jié)前方是人體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，形態(tài)為三角形的扁平骨，使增強(qiáng)股四頭肌力起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)和伸直膝關(guān)節(jié)的作用。Patella部位表淺，一旦遭到外力易發(fā)生骨折。對膝蓋骨粉碎性骨折需手術(shù)治療，最大限度恢復(fù)原關(guān)節(jié)面形態(tài)，在早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的時(shí)候?yàn)榱朔乐箘?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。對醫(yī)護(hù)人員要有針對性的進(jìn)行護(hù)理方面的系統(tǒng)指導(dǎo)，遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則降低和預(yù)防并發(fā)癥，為早期下床活動(dòng)改善膝關(guān)節(jié)功能打好基礎(chǔ)，對患者今后的康復(fù)治療有很大的幫助，也可以縮短患者的康復(fù)治療的時(shí)間。
4 參考文獻(xiàn)
摘要目的：探討應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)方法。方法：選擇本院2011年3月~2013年12月復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者78 例，固定術(shù)后對其進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：本組患者平均住院22 d，所有病例都復(fù)位滿意。經(jīng)24~60周的隨訪，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)91%。結(jié)論：三柱固定是一種治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的新固定概念，固定術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的。
關(guān)鍵詞 脛骨平臺(tái)骨折；三柱固定；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083
作者單位：430030武漢市同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬普愛醫(yī)院骨科病房
周蓓：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長
復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是包括Schatzker的V、VI型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為高能量損傷，其導(dǎo)致的粉碎性骨折使得對骨折的分型比較困難，又容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰(zhàn)［1］。傳統(tǒng)多采用前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路，然而這種技術(shù)有時(shí)不適用于多平面關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，尤其是累及后側(cè)柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復(fù)位固定，導(dǎo)致臨床并發(fā)癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來定義脛骨平臺(tái)骨折，為手術(shù)方案的制定提供了依據(jù)。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺(tái)骨折患者213例，其中復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折78例，應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，并隨訪24~60周，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開放性骨折5例?；诔Ｒ?guī)X線片和CT影像，所有骨折根據(jù)“三柱骨折”的概念分類，意味著在脛骨近端外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱至少發(fā)現(xiàn)一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例。傷后行急診手術(shù)5例，5例患者由于傷勢嚴(yán)重在住院2周后才接受手術(shù)治療，其余患者均在1周后接受手術(shù)治療。
1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠(yuǎn)端骨的骨牽引或在術(shù)前外固定支架固定，根據(jù)X線片和CT結(jié)果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進(jìn)行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺(tái)劃分為三個(gè)區(qū)域，定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱，根據(jù)三柱分型法制定治療計(jì)劃，進(jìn)行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術(shù)小組在實(shí)施全身麻醉和預(yù)防性使用抗生素后，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側(cè)入路聯(lián)合前外側(cè)入路?；颊呤中g(shù)中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側(cè)入路處理后柱骨折。當(dāng)需要實(shí)行脛骨平臺(tái)的前外側(cè)入路手術(shù)時(shí)患者改為半側(cè)臥位，患肢小腿旋轉(zhuǎn)以利于手術(shù)部位的暴露。48例患者使用聯(lián)合入路，30例患者僅采用后側(cè)入路或前側(cè)入路。
2術(shù)后護(hù)理
2.1術(shù)后的觀察與護(hù)理
2.1.1生命體征的觀察監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，術(shù)后24 h持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，對各項(xiàng)體征細(xì)致觀察，真實(shí)記錄，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，術(shù)后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理，確?；颊甙踩?/p>
2.1.2患肢的的觀察與護(hù)理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴(yán)禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯(lián)合入路在小腿上有兩個(gè)切口，后側(cè)入路的切口在小腿下側(cè)，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時(shí)，應(yīng)立即更換敷料；嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹程度等情況，并與健側(cè)比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。
2.1.3引流管的觀察與護(hù)理若放置引流管者應(yīng)保持引流管的通暢，特別是聯(lián)合切口有2個(gè)引流管時(shí)，應(yīng)在引流管上貼上標(biāo)簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認(rèn)真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術(shù)后4 h內(nèi)引出液總量超過600 ml應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予處理。
2.1.4疼痛的觀察與護(hù)理觀察疼痛的性質(zhì)，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復(fù)雜脛骨平臺(tái)因創(chuàng)傷程度重、手術(shù)復(fù)雜、切口大且有兩處，術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，局部冰袋持續(xù)冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對于腫脹后石膏過緊者還應(yīng)將石膏切開松解，持續(xù)麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。
2.2心理護(hù)理患者積極的態(tài)度對其康復(fù)至關(guān)重要，手術(shù)回病房后，管床護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間告知患者手術(shù)非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)士還要細(xì)致觀察、耐心講解，并對其進(jìn)行示范指導(dǎo)， 以增加患者的信任感和安全感，當(dāng)患者能配合時(shí)應(yīng)及時(shí)給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地促進(jìn)患肢功能的康復(fù)。
2.3飲食護(hù)理術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，24 h內(nèi)給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過甜類食品，防止脹氣，以后可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類、蛋類、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時(shí)針方向按摩腹部，防止便秘，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應(yīng)不超過2 g，糖尿病患者應(yīng)關(guān)注并控制其總攝入量。
2.4康復(fù)指導(dǎo)
2.4.1康復(fù)方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術(shù)前進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放康復(fù)知識(shí)宣傳冊；術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉力量的訓(xùn)練。安全原則：早期需要佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具，循序漸進(jìn)地增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)注意嚴(yán)格控制腫脹，必要時(shí)使用冰敷。有效原則：術(shù)后應(yīng)該有系統(tǒng)的康復(fù)評定以判斷康復(fù)訓(xùn)練的有效性，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的獲取與維持、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，是康復(fù)過程中必須高度關(guān)注的要點(diǎn)。
2.4.2具體康復(fù)方案術(shù)后清醒即可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝泵運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無滲血滲液，1周后佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，0°~45°范圍內(nèi)，術(shù)后每周增加10°，出院后繼續(xù)在膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具的固定下行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，術(shù)后4周到達(dá)90度［6］。術(shù)后4~6周，繼續(xù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；復(fù)診時(shí)指導(dǎo)患者在助行器下站立，轉(zhuǎn)移，不負(fù)重。術(shù)后8~12周，拍片復(fù)查，如果骨折線周圍已形成較多骨痂，即可少許負(fù)重，但患者下地活動(dòng)還是需借助助行器［7］。術(shù)后12~16周 ，逐步增加負(fù)重， 慢慢減少對助行器的依賴，特別要注意走路的步態(tài)盡量自然，尤其是站立相。
2.5出院指導(dǎo)（1）根據(jù)患者的情況制定出院康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并向患者及家屬詳細(xì)講解，告知其繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，但必須遵循早活動(dòng)晚負(fù)重原則。（2）告知佩戴膝關(guān)節(jié)支具固定的時(shí)間和注意事項(xiàng)。（3）告知復(fù)查時(shí)間，并囑患者要根據(jù)復(fù)查情況決定是否能完全負(fù)重。
3結(jié)果
78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復(fù)位滿意，3例患者術(shù)后切口滲液，經(jīng)換藥等對癥處理后切口愈合。經(jīng)24~60周的隨訪，術(shù)后12~16周骨折愈合，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。用Rasmussen評分法評定治療效果，優(yōu)38例，良33例，可7例。
4討論
恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折患者康復(fù)的最終目標(biāo)，我科采用三柱固定的技術(shù)對多平面復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，尤其是那些涉及后側(cè)柱的骨折加強(qiáng)后側(cè)柱固定，結(jié)合一種新的手術(shù)（漂?。┑暮髠?cè)入路和前外側(cè)聯(lián)合入路以代替經(jīng)典的雙側(cè)（內(nèi)側(cè)和外側(cè)）入路來處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是康復(fù)的基礎(chǔ)，但良好的手術(shù)效果更離不開科學(xué)有效地護(hù)理。護(hù)士在術(shù)后對患者進(jìn)行密切的觀察，給予心理和飲食護(hù)理，并在正確的康復(fù)治療原則的指導(dǎo)下，針對每例患者進(jìn)行個(gè)體化的訓(xùn)練，為術(shù)后盡早的康復(fù)提供了有力的保障，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的，提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)粉碎性骨折； 護(hù)理； 康復(fù)指導(dǎo)
脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者主要受傷原因有高處墜落、暴力打擊、汽車壓軋等， 患者所受到的痛苦較大， 會(huì)有較為沉重的心理負(fù)擔(dān)， 進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)以解除疼痛、恢復(fù)股脛骨連續(xù)性及雙下肢活動(dòng)， 但在此期間的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)也會(huì)對患者恢復(fù)速度造成較大的影響[1]。根據(jù)以上情況， 河南省臨潁縣人民醫(yī)院對于脛骨平臺(tái)粉碎性骨折術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)的方法進(jìn)行了回顧性分析， 取得了令人滿意的護(hù)理效果， 獲得了患者及其家屬的好評， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組為本院從2010年1月至2011年1月收治的進(jìn)行脛骨平臺(tái)粉碎性骨折術(shù)的患者28例， 其中男15例， 女13例， 年齡17～71歲， 平均年齡（34.5±4.1）歲。損傷原因：直接傷21例， 間接傷7例。對患者進(jìn)行半年的隨訪， 所有患者恢復(fù)生活自理能力， 沒有發(fā)現(xiàn)脊髓內(nèi)感染的情況， 2例并發(fā)癥通過治療后治愈。
1. 2 方法
1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理
1. 2. 1. 1 心理指導(dǎo)脛骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分， 一旦發(fā)生粉碎性骨折， 患者會(huì)有嚴(yán)重的疼痛感， 對其日常生活和工作都會(huì)造成較大的影響， 護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流， 對于手術(shù)方式、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)、健康指導(dǎo)等要向患者及其家屬進(jìn)行講解， 緩解患者內(nèi)心緊張不安的情緒， 樹立與病魔進(jìn)行斗爭的信心， 積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療[2]。
1. 2. 1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理人員在手術(shù)前要對患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查， 并對手術(shù)周圍皮膚進(jìn)行觀察， 觀察是否存在傷口的情況， 在手術(shù)前要對患者進(jìn)行簡單固定， 在搬動(dòng)患者的過程中動(dòng)作要專業(yè)輕柔。做好皮試和備皮工作。要求患者在手術(shù)前12 h內(nèi)禁食， 手術(shù)前6 h內(nèi)禁水， 護(hù)理人員要在手術(shù)前0.5 h給患者服用術(shù)前藥[3]。
1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理
1. 2. 2. 1 術(shù)后觀察 護(hù)理人員要對于患者術(shù)后各項(xiàng)生命指標(biāo)及切口出血量進(jìn)行認(rèn)真的觀察并作詳細(xì)的記錄。脛骨手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)口大， 進(jìn)行切口的位置靠近關(guān)節(jié)等特點(diǎn)造成患者易在術(shù)后出現(xiàn)出血的情況， 要求護(hù)理人員加強(qiáng)觀察和護(hù)理。對于患者要進(jìn)行心電圖監(jiān)測， 對于患者的血壓、心跳頻率、呼吸等要進(jìn)行連續(xù)性的觀察， 對于相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄[4]。護(hù)理人員對于患者切口要進(jìn)行定期觀察， 觀察切口是否存在出血情況， 及時(shí)更換敷料， 保持床單清潔， 對于患者使用抗生素， 但對使用量進(jìn)行嚴(yán)格的控制， 防止患者術(shù)后出現(xiàn)感染的情況。患者給予營養(yǎng)補(bǔ)充， 讓患者多食用一些高蛋白、高鈣質(zhì)、易消化的食物。護(hù)理人員要做好基本護(hù)理工作， 防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。護(hù)理人員要對各項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真觀察， 一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常的情況， 要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告， 使醫(yī)生能夠及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。
1. 2. 2. 2 康復(fù)指導(dǎo) 由于患者擔(dān)心自身進(jìn)行活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)骨折、感染、出血等情況。護(hù)理人員要主動(dòng)跟患者進(jìn)行交流， 讓其了解進(jìn)行早期鍛煉的重要性， 幫助其緩解內(nèi)心緊張的情緒， 積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)后第一天護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢訓(xùn)練， 股二頭肌、脛前肌訓(xùn)練， 踝關(guān)節(jié)背屈， 繃緊肌肉后放松， 再繃緊放松循環(huán)， 每天需重復(fù)進(jìn)行200次， 可分5次進(jìn)行。護(hù)理人員對于患者下肢要進(jìn)行定期按摩， 防止出現(xiàn)肌肉萎縮和下肢血栓的發(fā)生[6]?；颊咴?周后就可進(jìn)行自由行走， 但身旁必須有患者家屬或護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)， 防止意外的發(fā)生， 剛開始需使用雙拐， 再等待一段時(shí)間以后可使用單拐進(jìn)行行走[7]。
1. 2. 2. 3 并發(fā)癥的處理 1例患者由于年齡偏大且有高血壓， 害怕疼痛不愿主動(dòng)進(jìn)行鍛煉， 護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告， 對其采用活血化瘀藥治療和按摩、熱敷等方法治療后， 其術(shù)后不良癥狀得到了很好的改善， 還有1例患者出現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)壓瘡， 主要原因是換藥不及時(shí)和護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足， 護(hù)理工作不到位， 對癥治療后治愈。
2 結(jié)果
通過切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和圍手術(shù)期護(hù)理后， 28例患者得到了有效的治療， 治療總有效率100%， 有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 1例為術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀， 另一例為小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)壓瘡， 但通過處理后均痊愈， 在隨訪過程中沒有發(fā)現(xiàn)脊髓內(nèi)感染的情況， 所有患者均恢復(fù)了獨(dú)立進(jìn)行自理活動(dòng)的能力。
3 討論
進(jìn)行脛骨平臺(tái)內(nèi)固定術(shù)的患者以青壯年為主， 通過該種手術(shù)可以解除患者痛苦， 而且不會(huì)對患者關(guān)節(jié)造成影響， 但良好的手術(shù)效果離不開科學(xué)有效的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理人員要在術(shù)前、術(shù)后對于患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行密切觀察， 一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告， 防止意外的發(fā)生。要定期給患者進(jìn)行更換和局部按摩， 保持病房整潔， 給患者營造溫馨的環(huán)境， 在術(shù)后1～2 d后鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)， 這對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要作用。對于患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)有利于防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮和下肢血栓的發(fā)生[8]。在患者出院前要對其進(jìn)行正確康復(fù)指導(dǎo)， 在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要避免負(fù)重行走， 定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診， 合理的控制飲食， 營養(yǎng)均衡， 促進(jìn)骨折的盡快恢復(fù)。本院對于脛骨平臺(tái)粉碎性骨折術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)的方法進(jìn)行了回顧性分析， 取得了令人滿意的護(hù)理效果， 患者積極進(jìn)行鍛煉， 促進(jìn)了血液的循環(huán)， 加快了骨骼進(jìn)行愈合的速度， 獲得了患者及其家屬的認(rèn)可和好評， 但由于本院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的病例數(shù)還較少， 部分護(hù)理方法及康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容還存在不足的地方， 需要通過以后更多的相關(guān)試驗(yàn)加以改善和調(diào)整， 以達(dá)到幫助患者進(jìn)行快速提高術(shù)后生活質(zhì)量的目的。綜上所述， 科學(xué)有效的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練可以有效降低脛骨平臺(tái)內(nèi)固定術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率， 減輕患者痛苦， 提高患者恢復(fù)速度， 提高患者今后生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[2] 齊斌， 張滿江， 王亞軍.脛骨平臺(tái)骨折解剖與非解剖復(fù)位的實(shí)驗(yàn)研究與臨床觀察.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2007，12（3）：214.
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[5] 馬雙娣，馬麗波，馬麗麗. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)指導(dǎo)及訓(xùn)練體會(huì). 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（5）：243-244.
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[7] 帥浪，范紅先，張斌. 脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療. 中國矯形外科雜志，2008，7（5）：213-214.
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)周圍骨折；解剖鋼板固定；中藥內(nèi)服外敷；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理
對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折解剖鋼板固定加中藥內(nèi)服外敷治療的患者，臨床上我們采用從心理護(hù)理-指導(dǎo)功能鍛煉等一系列的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施后，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將我院2010年1月-2011年1月的36例膝關(guān)節(jié)周圍骨折的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施情況報(bào)道如下：
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料
全部病例均為我院患者，共計(jì)36例。男25例，女11例，年齡最低21歲，最高56歲，平均34.3歲，受傷時(shí)間在1-13小時(shí)不等，受傷原因：車禍傷21例，跌傷9例，墜落傷4例，其他2例；骨折類型：股骨髁上骨折8例，髕骨骨折15例，脛骨平臺(tái)骨折10例，股骨髁間骨折3例。以上患者均行手術(shù)治療，其中，股骨骨折解剖型鋼板、逆行髓內(nèi)釘或國產(chǎn)鎖定鋼板。髕骨骨折采用張力帶或者髕骨爪固定。脛骨平臺(tái)骨折采用解剖型鋼板或國產(chǎn)鎖定鋼板固定。術(shù)后均采用鎮(zhèn)痛泵止痛治療，并采用補(bǔ)益肝腎、益氣活血的中藥內(nèi)服外敷。
1.2護(hù)理方法
1.2.1心理護(hù)理。外傷導(dǎo)致骨折以及手術(shù)治療等對患者來說是一種突如其來的身心創(chuàng)傷，其恢復(fù)又是一個(gè)慢性過程，所有患者和家屬都表現(xiàn)出恐懼和精神緊張，依據(jù)中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為情志失調(diào)容易造成陰陽失衡，氣血不和，不通則痛等。所以做好心理護(hù)理至關(guān)重要。具體包括以下幾個(gè)方面：①熱情接待患者，詳細(xì)講解骨折的正?；謴?fù)過程以及影響恢復(fù)的因素，鼓勵(lì)患者恢復(fù)信心，爭取早日康復(fù)。②語言文明．態(tài)度和藹，講明骨折與情志的關(guān)系．鼓勵(lì)患者怡情悅志，安心養(yǎng)傷。③做好患者的康復(fù)指導(dǎo)，說明功能鍛煉的重要性和必要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)前可以先講解鍛煉的方法方式，鼓勵(lì)患者與同樣疾病的患者交流經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)早日康復(fù)，但是，要求說明鍛煉是循序漸進(jìn)的，不可急于求成而是有計(jì)劃性的鍛煉。
1.2.2常規(guī)護(hù)理。骨折后骨斷筋離脈阻，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。所以，在骨折后需要密切注意下肢的血運(yùn)情況，足背動(dòng)脈、動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在，骨折處是否出現(xiàn)紅腫熱痛等表現(xiàn)，生命體征是否有變化。正確評估術(shù)后的病情轉(zhuǎn)變情況，對于出現(xiàn)紅腫熱痛予以抗生素預(yù)防運(yùn)用防止感染，定期更換敷料。
1.2.3康復(fù)護(hù)理。這是骨折術(shù)后的重要護(hù)理內(nèi)容之一。具有表現(xiàn)在：①整復(fù)固定后，馬上指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動(dòng)，禁止左右擺動(dòng)踝關(guān)節(jié)。②早期進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，防止膝關(guān)節(jié)僵直，經(jīng)常檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，把手放在膝關(guān)節(jié)上，感覺到髕骨上下移動(dòng)，肌肉緊繃，說明方法正確。③動(dòng)靜結(jié)合，促進(jìn)全身氣血流暢，在不影響骨折復(fù)位的情況下，分別進(jìn)行抬臀、護(hù)胸、直腿抬高及健側(cè)肢體活動(dòng)。鍛煉要循序漸進(jìn)，不可操之過急。另外，對于要出院的患者強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人以及家屬如何有效的鍛煉，并囑患者定期復(fù)查攝片，建議家屬督促病人的康復(fù)情況。
1.3療效觀察效果的標(biāo)準(zhǔn)評定參考Blaszczak,E[1]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。
2 治療結(jié)果
經(jīng)過手術(shù)治療以及中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)得出，優(yōu)28例，良5例，可2例，差1例，總有效率97.2％，與術(shù)前比較，具有明顯的差異性（p0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，骨折后由于患者拒痛以及骨斷筋離等容易出現(xiàn)功能障礙情況，即使手術(shù)治療功能也不能完全恢復(fù)。所以要求患者自己主動(dòng)鍛煉。本研究采用了中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，從心理護(hù)理-指導(dǎo)功能鍛煉等一系列的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施，加強(qiáng)對患者的康復(fù)宣教及疼痛護(hù)理，提高患者康復(fù)治療的依從性，早期康復(fù)介入，最大限度地改善骨折術(shù)后的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度。另外，中、后期需指導(dǎo)病人逐漸負(fù)重活動(dòng)，改善患者整體活動(dòng)機(jī)制，及時(shí)觀察和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折愈合快，患者及家屬滿意[2]。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折；老年；康復(fù)護(hù)理
股骨頸骨折時(shí)老年人常見骨折之一。手術(shù)治療仍然是此類患者的主要治療方法，手術(shù)成功固然重要，由于老年人機(jī)體功能下降，會(huì)增加術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，所以康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。本文選擇我院老年股骨頸骨折患者術(shù)后72例進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2007年6月至2010年6月股骨頸骨折患者72例，其中男33例，女39例，年齡60~83歲，平均(71.4±10.3)歲。致傷原因：交通車禍傷23例，跌倒傷49例。以上患者中，合并高血壓23例，2型糖尿病患者14例，慢性阻塞性肺病患者7例。骨折類型：股骨頸骨折頭下型30例，經(jīng)頸骨折型23例，基底型19例。以上患者均行手術(shù)治療。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)51例，人工股骨頭置換21例。
1.2 康復(fù)護(hù)理方法
1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 對于老年人來說，都希望自己健康百歲。當(dāng)發(fā)生股骨頸骨折時(shí)，老年患者的心理會(huì)產(chǎn)生很大負(fù)擔(dān)，會(huì)因?yàn)椴荒苄凶叨a(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。再者，患者可能不適應(yīng)病房環(huán)境，加上疼痛，患者的睡眠受到很大影響，有的患者擔(dān)心會(huì)給家人帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，急躁、危機(jī)感、焦慮這些不良情緒就會(huì)大大加強(qiáng)。根據(jù)此類患者的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員要給患者耐心指導(dǎo)，耐心講解手術(shù)及術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，態(tài)度要和藹熱情，能夠耐心傾聽患者的訴說，可以讓成功手術(shù)的病例現(xiàn)身說法，消除老年患者對手術(shù)的疑慮，取得患者的信任，盡量滿足患者需要，取得患者主動(dòng)配合，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防褥瘡：可在患者的骨骼隆起處按摩，擦拭酒精，促進(jìn)此處的血液循環(huán)。根據(jù)情況，可使用充氣床墊，有利于減少軟組織受壓而影響血壓循環(huán)，對褥瘡起到預(yù)防作用。預(yù)防患者出現(xiàn)墜積性肺炎：在住院期間，鼓勵(lì)患者做深呼吸，提高肺活量，幫助患者進(jìn)行定時(shí)翻身、拍背部，可根據(jù)患者具體臨床情況，給予霧化吸入等措施便于痰液排出。防止血栓形成：對于老年人來說，腦血栓形成的發(fā)病率較高，特別是需要長期臥床的患者，可適當(dāng)給予抗血小板藥等藥物。防止泌尿系感染：護(hù)理人員要囑咐患者多飲水，每日飲水量要在2000 ml以上。預(yù)防便秘：此類患者臥床時(shí)間比較長，再加上攝入纖維素含量高的食物少，患者容易發(fā)生便秘，護(hù)理人員可指定患者進(jìn)行腹部按摩有助于排便，根據(jù)患者具體情況，可給予緩瀉藥物。囑咐患者攝入纖維素含量高的食物，多食水果、蔬菜等。
1.2.3 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉 患者術(shù)后1 d，采用低斜坡臥位，在護(hù)理人員幫助下逐漸增加患者斜坡臥位的高度；根據(jù)患者具體情況，對患者患肢的股四頭肌以及臀大肌做舒縮活動(dòng)，可采用收縮10 s，而后放松的模式，可反復(fù)練習(xí)，一般每組做20次，每天做4組。囑咐患者利用雙上肢牽拉床上的吊環(huán)，利用健側(cè)下肢做支撐，抬高臀部，在護(hù)理人員幫助下，保持骨盆平衡，一般臀部抬高床面約20 cm左右，此鍛煉每組做10次，每天做3組。在術(shù)后的第2到第7天之間，繼續(xù)協(xié)助患者做股四頭肌、臀大肌的舒縮活動(dòng)和臀部抬高鍛煉。同時(shí)對健側(cè)肢體也要進(jìn)行鍛煉，主要是主動(dòng)鍛煉。在護(hù)理人員幫助下，進(jìn)行髕骨推移鍛煉，患者取仰臥位，推動(dòng)髕骨，是髕骨在上下左右等方位運(yùn)動(dòng)，每組做20次，每天做4組。在護(hù)理人員協(xié)助下，讓患者進(jìn)行屈髖、屈膝等鍛煉，在進(jìn)行屈髖屈膝等運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要從小到大，禁止內(nèi)收和內(nèi)旋等動(dòng)作。對于患者屈膝鍛煉要從15°開始，每天鍛煉可增加5°?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行患者的外展運(yùn)動(dòng)，可在患者的兩腿之間方一個(gè)枕頭，主動(dòng)做夾腿動(dòng)作，持續(xù)10 s，每組做20次，每天做4組。對患者進(jìn)行側(cè)臥位患肢的外展運(yùn)動(dòng)，在護(hù)理人員協(xié)助下，把患者的患肢和身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，也在兩腿之間放一個(gè)枕頭，禁止進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，每組做20次，每天做3組。在臥床期間，鼓勵(lì)患者在床上完成自己能做的活動(dòng)，爭取能夠自理，比如梳洗、換衣服、進(jìn)飲食等動(dòng)作。
1.2.4 術(shù)后離床的康復(fù)鍛煉 在術(shù)后的第二周，根據(jù)患者屈髖、屈膝動(dòng)作完成情況，可攙扶患者進(jìn)行離床鍛煉，對于下床方法，可根據(jù)以下順序進(jìn)行，患者先移動(dòng)到健側(cè)床邊，然后健側(cè)下肢現(xiàn)離開床并腳著地，而后扶雙拐站起離床。患者要上床時(shí)，可讓患肢先上床，動(dòng)作和以上順序正好相反。在離床活動(dòng)的第1天，可站在床旁站立，站立時(shí)間為10 min左右，或者根據(jù)患者情況，做輪椅離床活動(dòng)，每次15 min，每天做3次，在鍛煉過程中，逐漸讓患者拄著雙拐開始地面行走，根據(jù)患者住院時(shí)間延長，步行時(shí)間和距離可逐漸增加，但是每次步行時(shí)間不要超過20 min，在患者離床活動(dòng)期間，護(hù)理人員和患者家屬要在床邊守候，防止意外發(fā)生。
1.2.5 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員要囑咐患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止過重。囑咐患者要戒煙戒酒，提高機(jī)體免疫力，平時(shí)要保持心情舒暢。根據(jù)患者具體情況，制定出院后的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，在患者家屬的督促下執(zhí)行。在術(shù)后的第2個(gè)月，患者避免在床上盤腿而坐，避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生外展、外旋。患者可坐在床沿，雙腳可踩在腳蹬上，利用雙臂把上身撐起，而后抬起臀部。同時(shí)要對患肢做主動(dòng)鍛煉。術(shù)后第3個(gè)月在仰臥位下進(jìn)行患肢內(nèi)收外展練習(xí)，坐位下行股四頭肌抗阻練習(xí)。還要進(jìn)行日常生活活動(dòng)練習(xí)，提高日常生活活動(dòng)能力。
2 結(jié)果
本組72例患者治愈出院，沒有患者發(fā)生褥瘡，靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。隨訪6~12個(gè)月，評定本組患者臨床治療效果：其中優(yōu)為54例，良14例，差4例(患者偶有疼痛，給予鎮(zhèn)痛藥緩解)，優(yōu)良率為94.4%。
3 討論
對于老年股骨頸骨折來說，其治療目的是讓患者盡早離床活動(dòng)，預(yù)防因?yàn)榕P床而引起的各種并發(fā)癥和伴隨疾?。?,2］。手術(shù)成功固然重要，但是術(shù)后康復(fù)護(hù)理會(huì)影響到患者術(shù)后的生活質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)有利于患者患肢的功能恢復(fù)，特別是功能鍛煉方面，鍛煉內(nèi)容更具體更詳細(xì)［3,4］。在本文中，通過心理康復(fù)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、術(shù)后離床的康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等方面的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，72例患者治愈出院，沒有患者發(fā)生褥瘡，靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。隨訪6~12個(gè)月，臨床治療效果：其中優(yōu)為54例，良14例，優(yōu)良率為94.4%。說明康復(fù)護(hù)理有利于預(yù)防老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于此類患者術(shù)后功能恢復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 劉建華,何俐,廖云.老年股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2006，34(5)：354-355.
［2］ 程玲.老年股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(8)：19-20.
1 資料與方法
1.1 一般資料
在我院隨機(jī)選取 60 例骨折術(shù)后的患者，均行四肢骨折術(shù)后一段時(shí)間切口拆線兩天后，并分為采用中藥熏蒸護(hù)理治療的試驗(yàn)組和常規(guī)治療護(hù)理治療的對照組各 30 例。對照組的 30 例患者中，男 14 例，女 16 例；年齡為 19~89 歲，平均年齡為 (49.49.8) 歲，身高 (1605)cm，體質(zhì)量 (608.4)kg。觀察組的 30 例老年患者中男 14 例，女 16 例；年齡為66~97 歲，平均年齡為 (81.29.5) 歲；身高 (1595)cm，體質(zhì)量(589.7)kg。兩組骨折術(shù)后的患者在拆線前后均有紅腫、局部皮膚發(fā)熱等臨床癥狀，兩組骨折術(shù)后患者的身高、年齡等不存在差異。
1.2 治療方法
兩組骨折術(shù)后的患者在拆線兩天后，分別采用不同的康復(fù)治療方法進(jìn)行治療護(hù)理，對照組的患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和囑咐下只做常規(guī)治療護(hù)理活動(dòng)；而試驗(yàn)組的骨折術(shù)后患者在對照組的常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中藥熏蒸的手段進(jìn)行護(hù)理治療，根據(jù)臨床中藥熏蒸的要求，注意觀察在利用熏蒸治療機(jī)時(shí)要防止?fàn)C傷，熏蒸結(jié)束后按照相關(guān)要求給患者進(jìn)行敷藥治療。
1.3 護(hù)理方法
兩組骨折術(shù)后的患者在拆線兩天后采用不同的護(hù)理治療手段，對照組利用常規(guī)治療護(hù)理手段進(jìn)行治療；對照組則分別對患者在對照組常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上分別進(jìn)行心理和中藥藥物護(hù)理。在利用中藥熏蒸治療前和治療過程中，不斷鼓勵(lì)患者，時(shí)常進(jìn)行治療心理溝通等；而中藥熏蒸的護(hù)理更要根據(jù)嫻熟的技術(shù)和對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度取得患者的信任與配合，在給患者中藥熏蒸時(shí)，要注意囑咐患者在治療前要去排便等，按照要求給患者敷藥治療。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS 19 統(tǒng)計(jì)軟件，利用 t 檢驗(yàn)方法對兩組的骨折術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理治療療效實(shí)行檢測。P0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組骨折術(shù)后護(hù)理治療的效果
兩組骨折術(shù)后的患者在拆線 2 d 后采用不同的護(hù)理康復(fù)的方法進(jìn)行護(hù)理治療，觀察并對比其治療療效和臨床總有效率。具體見表 1。
表 1 兩組骨折術(shù)后的護(hù)理治療效果
2.2 兩組骨折后患者在護(hù)理治療前后的情況對比
對照組骨折術(shù)后的患者在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)下進(jìn)行一般的活動(dòng)治療，一段時(shí)間后，相對治療前患者感覺疼痛、紅腫有明顯的改善，關(guān)節(jié)能做簡單的活動(dòng)；試驗(yàn)組骨折術(shù)后的患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸的護(hù)理治療方法進(jìn)行康復(fù)治療后，發(fā)現(xiàn)相對治療前患者的疼痛的感覺和紅腫的情況有明顯的變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)較佳；與對照組比較，試驗(yàn)組的骨折術(shù)后的患者治療后的癥狀恢復(fù)情況較佳。見表 2。
表 2 兩組骨折后患者在護(hù)理治療前后癥狀積分的情況對比
3 討論
骨折是外科骨科中常見的一種疾病，可由外傷引起，多見于骨骼不發(fā)達(dá)的兒童和骨質(zhì)疏松的老年人，中青年少見。骨折可有單發(fā)骨折和多發(fā)骨折兩種，目前在外科骨科中多以單發(fā)骨折為主。隨著人們生活水平的提高，交通工具的發(fā)展，樓房的增高，導(dǎo)致交通事故和高處跌傷等引起骨折的事件越來越多，特別是四肢的骨折，給日常生活和工作帶來諸多的不便。因此骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理治療顯得越來越重要。
【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理干預(yù)； 肘關(guān)節(jié)骨折； 骨折愈合； 并發(fā)癥； 肘關(guān)節(jié)功能； 護(hù)理滿意度
肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，存在較多的重疊骨質(zhì)，也正是因此，肘關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率在全身骨關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率中是最高的[1-2]。由于肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，因此骨折愈合中稍有不當(dāng)就可能造成關(guān)節(jié)功能障礙，尤其是對于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折，治療難度大，且很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后差[3]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)師認(rèn)為術(shù)后的康復(fù)鍛煉對于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極意義[4]。本院對79例肘關(guān)節(jié)骨折患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有效促進(jìn)了骨折的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究中的158例患者為2014年
8月-2016年6月到本院就診的肘關(guān)節(jié)骨折患者，全部患者均為新鮮骨折，均在本院接受手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肘關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情同意，簽署知情同意書；（3）均為閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎臟器功能障礙者；（2）合并腫瘤、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病患者；（3）存在意識(shí)障礙、交流障礙者。此研究方案獲本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的158例患者按照隨機(jī)法數(shù)字表法分為觀察組和對照組中，觀察組79例患者，男49例，女30例，年齡17～53歲，平均（38.7±6.5）歲，其中肱骨遠(yuǎn)端骨折53例，橈骨小頭骨折8例，尺骨鷹嘴骨折18例。對照組79例患者中，男53例，女26例，年齡19～55歲，平均（39.5±6.6）歲，其中肱骨遠(yuǎn)端骨折50例，橈骨小頭骨折10例，尺骨鷹嘴骨折19例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后病情監(jiān)測、健康教育、并發(fā)癥處理、功能鍛煉等。
觀察組給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前開始給患者灌輸康復(fù)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)涵，將康復(fù)鍛煉滲透到圍術(shù)期，主要措施：（1）心理康復(fù)護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)責(zé)任護(hù)士立刻對其心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，安慰患者經(jīng)過手術(shù)治療、術(shù)后認(rèn)真接受康復(fù)鍛煉，肘關(guān)節(jié)功能會(huì)恢復(fù)如初，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)鍛煉對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的積極意義，并詳細(xì)介紹術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法、必要性、注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者的自信心，提高其術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性。同時(shí)護(hù)理人員耐心給患者說明術(shù)后康復(fù)治療師會(huì)根據(jù)其骨折情況制定個(gè)性化的早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃，只要循序漸進(jìn)地接受康復(fù)鍛煉，肘關(guān)節(jié)功能就會(huì)慢慢恢復(fù)，減輕患者的急于求成等心理。在術(shù)后，臥床休養(yǎng)期間護(hù)理人員給患者簡單介紹康復(fù)鍛煉方案，用輕柔、溫和的語氣與患者交流，獲得患者的信任，減輕不良情緒，并主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉。（2）中藥熏洗。由本院中藥房負(fù)責(zé)煎藥，每劑包裝成2包，每包200 mL，護(hù)理人員煎好的藥液取2包以及3 g冰片放置到熏蒸容器中，加入800～1000 mL的水，然后旋緊容器蓋子上的螺母，接通電源，并將壓力調(diào)節(jié)到最高，藥液煮沸后調(diào)節(jié)到中低壓力，讓患者取仰臥位，將患肢平放于床上，進(jìn)行中藥熏蒸，熏蒸的部位距離熏蒸口大約為30 cm，2次/d，30 min/次。（3）關(guān)節(jié)推拿手法。在熏蒸結(jié)束后立即給予患者關(guān)節(jié)松動(dòng)推拿，對于橈尺關(guān)節(jié)的推拿，讓患者取坐位或是仰臥位，將前臂旋后，肘關(guān)節(jié)彎曲，護(hù)理人員的一手內(nèi)側(cè)繞于患者前臂固定尺骨，另一手則環(huán)繞橈骨頭部，將橈骨頭向背側(cè)推拉，接著以同樣的手法進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端的推拿，3～5 min/次。在肱橈關(guān)節(jié)松動(dòng)上讓患者取坐位或仰臥位，護(hù)理人員一手固定患者的肱骨，另一手握住患者的橈骨遠(yuǎn)端并使其向遠(yuǎn)端牽拉，盡量伸直肘關(guān)節(jié)并旋后，握住橈骨背側(cè)，用手指向掌側(cè)推，接著護(hù)士的一手大魚際部扣合患者的患肢手大魚際部，另外一手則固定患者尺骨、肱骨近端，施力于大魚際部，向橈骨長軸推，3～5 min/次。（4）被庸δ芏土丁J鹺6～8 h即可開始被動(dòng)鍛煉，護(hù)理人員給患者進(jìn)行相關(guān)部位的按摩，預(yù)防肘關(guān)節(jié)周圍組織的粘連、腫脹等現(xiàn)象。術(shù)后24 h，使用上肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀來進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，首先從0～30°角進(jìn)行訓(xùn)練，1 h/次，2次/d，接著根據(jù)肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況循序漸進(jìn)的加大訓(xùn)練角度。訓(xùn)練過程中若患者出現(xiàn)傷口疼痛、出血等情況，立即停止，并通知醫(yī)生，結(jié)合出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因?qū)祻?fù)鍛煉方案進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后1～3 d進(jìn)行患肢前臂的等長收縮訓(xùn)練，護(hù)理人員全程監(jiān)督指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，15個(gè)/次，2次/d。結(jié)合患者的病情進(jìn)行手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、患側(cè)肩關(guān)節(jié)的宮內(nèi)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4～6 d，開展肘部的宮內(nèi)鍛煉，詢問患者的疼痛程度，評估其耐受力，從而循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)范圍，每次康復(fù)訓(xùn)練完后，對患者的訓(xùn)練關(guān)節(jié)進(jìn)行15～20 min的冰敷。術(shù)后7～9 d，給患者進(jìn)行肘部的屈伸運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行一組屈伸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行15～20 min的冰敷。（5）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一般主動(dòng)運(yùn)動(dòng)在術(shù)后10～14 d，當(dāng)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈伸可達(dá)90°后，開始進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉，在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員全程指導(dǎo)患者如何進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持動(dòng)作的輕柔、緩慢，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的幅度。術(shù)后5～6周，開始肌肉收縮訓(xùn)練，并適當(dāng)進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。術(shù)后7～12周，開展抗阻力訓(xùn)練，以小負(fù)荷和漸進(jìn)式牽拉來促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的改善。骨痂形成后可進(jìn)行強(qiáng)牽拉運(yùn)動(dòng)，增加關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)的角度，增加抗阻力和肌肉牽拉的力度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、肘關(guān)節(jié)功能（使用Mayo法對肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，包括疼痛、活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性和活動(dòng)能力這四個(gè)方面，得分越高表明功能越好，于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評估）、護(hù)理滿意度（于出院前讓患者填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，分成20個(gè)條目，采用1～5分記分制，得分越高滿意度越高）指標(biāo)值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組骨折愈合時(shí)間對比 觀察組骨折愈合時(shí)間為（12.14±1.31）周，明顯比對照組（14.35±1.43）周更短（t=10.129，P
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組肘內(nèi)翻、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低（P
2.3 兩組肘關(guān)節(jié)功能對比 術(shù)前，兩組疼痛、活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性和活動(dòng)能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組疼痛、活動(dòng)范圍和活動(dòng)能力評分均比對照組高（P0.05）。見表2。
2.4 兩組護(hù)理滿意度評分對比 觀察組護(hù)理滿意度評分為（96.8±6.6）分，比對照組的（90.2±6.3）分更高（P
3 討論
上肢骨折在治療方法上一般采用內(nèi)固定、外固定、石膏、夾板等方法治療，要對上肢大范圍進(jìn)行制動(dòng)，且制動(dòng)的時(shí)間較長，這就可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍纖維粘連、軟組織萎縮等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，影響到患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5-6]。對于肘關(guān)節(jié)骨折患者，在術(shù)后采取康復(fù)鍛煉，進(jìn)行尺橈關(guān)節(jié)的旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，肱橈、肱尺關(guān)節(jié)的屈伸、伸直運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。體外實(shí)驗(yàn)指出：人在伸長和施加軸向負(fù)荷時(shí)，大約有40%的負(fù)荷會(huì)集中于肱尺關(guān)節(jié)。加強(qiáng)術(shù)后的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有十分重要的意義。
康復(fù)護(hù)理干預(yù)是指在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)功能康復(fù)的護(hù)理活動(dòng)。一般而言，康復(fù)方案制定和開展得越早越有利于相關(guān)功能的恢復(fù)[8-10]。而在康復(fù)護(hù)理中，必須獲得患者及其家屬的同意，促使其主動(dòng)配合方能最大限度發(fā)揮康復(fù)鍛煉的效果。在肘關(guān)節(jié)骨折患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)上，其是手術(shù)治療的延續(xù)，能在一定程度上預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生[11]，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂以及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，其解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜[12]，在出現(xiàn)骨折后，關(guān)節(jié)軟骨遭受損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，關(guān)節(jié)囊以及周圍軟組織出現(xiàn)瘢痕情況等，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，威脅到患者的康復(fù)[13]。因此，必須早期介入到患者的康復(fù)鍛煉中，筆者認(rèn)為，康復(fù)鍛煉需在患者入院后即開展，在患者入院后，護(hù)理人員對其開展心理的康復(fù)護(hù)理，讓患者在術(shù)前認(rèn)識(shí)到經(jīng)過手術(shù)治療和術(shù)后循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉后，肘關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，提高患者的自信心，護(hù)理人員大力鼓勵(lì)患者，設(shè)身處地的為其考慮，多講解治療成功病例，增強(qiáng)患者的自信心，促使其主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉。
中藥熏蒸是一種中醫(yī)學(xué)的外治法，對肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后采取中藥熏蒸能促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子的吸收，并且能在一定程度上軟化瘢痕和粘連，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)節(jié)推拿手法是一種被動(dòng)訓(xùn)練方法，是通過對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉、牽引、滑動(dòng)、擺動(dòng)等實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的松解，肌肉、關(guān)節(jié)韌帶以及皮下組織的牽伸，促進(jìn)滑液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的擴(kuò)散和浸潤，促進(jìn)靜脈回流和淋巴回流，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防組織的粘連和攣縮，逐步增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，促進(jìn)患者的康復(fù)[14]。而在推拿中，手法非常有限，且每次的時(shí)間短，因而效果有限，護(hù)理人員循序漸進(jìn)地進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，直到關(guān)節(jié)功能可以接受主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，根據(jù)康復(fù)鍛煉方案開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在骨折愈合的不同時(shí)期采取不同的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如在術(shù)后5～6周開始進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳钣?xùn)練，提高患者的生活自理能力，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，隨著肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，逐步開展抗阻力訓(xùn)練，預(yù)防廢用性肌萎縮現(xiàn)象的發(fā)生，也促進(jìn)肌腹、肌腱滑動(dòng)，預(yù)防粘連，使得骨折斷端間的靠近，促進(jìn)骨折的愈合[15-16]。而在每次運(yùn)動(dòng)后給予患者15～20 min的冰敷能預(yù)防出血、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)腫脹[17]，促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時(shí)間明顯比對照組更短（P
綜上所述，將康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于肘關(guān)節(jié)骨折患者中是可行的，有助于改善愈合，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而護(hù)理人員要將康復(fù)護(hù)理理念滲透到護(hù)理全程中，在患者入院后即開展心理的康復(fù)護(hù)理，并制定個(gè)體化的、針對性的康復(fù)鍛煉方案，以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
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