時(shí)間：2023-12-19 10:27:26
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物;問(wèn)題;對(duì)策
醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。2003年國(guó)務(wù)院總理簽發(fā)了《醫(yī)療廢物管理條例》[1]及相關(guān)配套文件,醫(yī)療廢物管理有章可循,有法可依。醫(yī)療廢物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲(chóng)卵及其他有害物質(zhì)。相當(dāng)一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用[2]。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”,嚴(yán)重威脅人們的健康。70年代就曾發(fā)生過(guò)醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)引起乙肝傳播流行的事件[3]。為此,加強(qiáng)醫(yī)療廢物安全管理,防止疾病傳播,保護(hù)環(huán)境,保障人類健康,成為醫(yī)院管理的重中之重,現(xiàn)就我院醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策總結(jié)如下。
1 醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題
1.1 醫(yī)療廢物未按要求明確分類、收集
1.1.1 個(gè)別臨床醫(yī)務(wù)人員、后勤、機(jī)關(guān)人員和部分非臨床人員、保潔人員環(huán)保意識(shí)不強(qiáng),存在認(rèn)識(shí)不足、麻痹大意思想,認(rèn)識(shí)不到醫(yī)療廢物管理的重要性,對(duì)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其配套文件學(xué)習(xí)不夠,理解不深,導(dǎo)致感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、個(gè)別藥物性廢物放入損傷性廢物內(nèi)、化學(xué)性廢物處理不當(dāng)、醫(yī)療廢物容器不加蓋等現(xiàn)象。
1.1.2 工作人員在使用醫(yī)療廢物包裝物或容器時(shí),為了降低成本,造成醫(yī)療廢物裝盛過(guò)滿;有的暫時(shí)貯存時(shí)間超過(guò)2 d,未按要求收集。
1.1.3 因宣傳教育力度不夠,患者及陪護(hù)人員,尤其是門診的流動(dòng)人員,在進(jìn)行肌肉注射、拔除靜脈針、采血后,將按壓針眼污染的棉簽或棉球丟棄至生活垃圾中,甚至有的丟棄在地上。
1.2 醫(yī)療廢物包裝不規(guī)范 由于保潔員和護(hù)士未檢查容器裝盛情況,使醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物超過(guò)2/3,不利于封口,致封口不緊實(shí)、不嚴(yán)密,同時(shí)對(duì)標(biāo)簽的填寫(xiě)認(rèn)識(shí)不足,致標(biāo)簽漏填或填寫(xiě)不規(guī)范。
1.3 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)未按規(guī)定執(zhí)行 由于負(fù)責(zé)收集轉(zhuǎn)運(yùn)的人員文化水平較低,人員更換較頻繁,對(duì)工作的性質(zhì)及醫(yī)療廢物的危害認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致在運(yùn)送前未認(rèn)真檢查包裝物或者容器的標(biāo)簽及封口是否符合要求,未認(rèn)真核實(shí)醫(yī)療廢物的重量,使不符合要求的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)到暫儲(chǔ)地點(diǎn)。
1.4 交接登記不規(guī)范 保潔員為了省時(shí)省力憑經(jīng)驗(yàn)估算重量,見(jiàn)護(hù)士忙碌,未等核實(shí)則在登記本上寫(xiě)上時(shí)間、重量,簽上自己的名字,護(hù)士也未重視,未進(jìn)行核實(shí),登記本上護(hù)士簽名常有漏簽或補(bǔ)簽,而保潔員也有提前簽名等現(xiàn)象。
1.5 資料保存不符合要求 一部分未配備護(hù)士長(zhǎng)的科室,重視了資料的填寫(xiě),但對(duì)于資料的保存認(rèn)識(shí)不夠,導(dǎo)致三年的資料不全。
2 對(duì)策
2.1 進(jìn)一步完善組織機(jī)構(gòu),加強(qiáng)監(jiān)督力度 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及配套文件要求,我院在成立了以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人,由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、院感科主任、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任等相關(guān)人員組成的醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上,配備了專職管理人員,負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理工作。實(shí)施由醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組-專職管理人員-科室醫(yī)療廢物管理小組三級(jí)管理體系,每月定期檢查,隨時(shí)抽查,共同參與,分級(jí)分層監(jiān)督管理,做到層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,獎(jiǎng)罰分明,效果良好。
2.2 反復(fù)培訓(xùn),提高認(rèn)識(shí) 自我防護(hù)教育和法制、法規(guī)教育是醫(yī)院?jiǎn)T工必須接受的基本教育。采用多種方式在全院營(yíng)造防范醫(yī)療廢物污染的學(xué)習(xí)氛圍,針對(duì)不同部門的特點(diǎn)進(jìn)行定期、不定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及配套文件。提高大家的環(huán)保意識(shí)和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識(shí),促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。
2.2.1 醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 采用多媒體講座集中培訓(xùn)聯(lián)合發(fā)放資料自學(xué)的方式進(jìn)行培訓(xùn),定期考試,隨時(shí)提問(wèn),嚴(yán)格操作流程,按規(guī)定做好醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、處置的全過(guò)程管理。將醫(yī)療廢物管理知識(shí)納入繼續(xù)教育項(xiàng)目。
2.2.2 實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的培訓(xùn) 將醫(yī)療廢物管理知識(shí)納入醫(yī)院崗前培訓(xùn)內(nèi)容,并根據(jù)各科室的特點(diǎn)和實(shí)際情況,由科主任或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)再次強(qiáng)化培訓(xùn),同時(shí)作為實(shí)習(xí)生的考核內(nèi)容之一。
2.2.3 后勤、機(jī)關(guān)及非臨床人員的培訓(xùn) 在采用多媒體講座集中培訓(xùn)聯(lián)合發(fā)放資料自學(xué)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),將有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)療廢物分類等知識(shí),進(jìn)行重點(diǎn)整理,打印裝訂成冊(cè),人手一本,然后,進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查學(xué)習(xí)效果。
2.2.4 保潔人員的培訓(xùn) 由于保潔人員文化水平較低,更換較頻繁,對(duì)醫(yī)療廢物的危險(xiǎn)性不了解,因此,在醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,專職管理人員反復(fù)組織保潔員及收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員的培訓(xùn),使他們充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物管理的重要性,主動(dòng)地自覺(jué)地配合工作。同時(shí),要求收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須做到“四個(gè)不交不接”即:“護(hù)士不在場(chǎng)不交不接;裝盛過(guò)滿不交不接;標(biāo)簽填寫(xiě)不規(guī)范不交不接;護(hù)士不核實(shí)重量不交不接”。
2.2.5 患者及陪護(hù)人員的培訓(xùn) 醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的事情,更是全社會(huì)的事情,提高公眾意識(shí)是最重要的。但公眾對(duì)醫(yī)療廢物管理的了解卻知之甚少,有作者對(duì)門診患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的調(diào)查顯示,95%的患者不知道醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝,90%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為政府和新聞媒體對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)和危害性宣傳不夠。因此宣傳教育是非常重要的。首先,在患者入院時(shí)、住院間、出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)宣傳教育;其次,門診導(dǎo)醫(yī)設(shè)一名負(fù)責(zé)宣傳教育,讓進(jìn)入醫(yī)院的人們了解存放醫(yī)療廢物的地點(diǎn),將貯存容器及標(biāo)識(shí)告知大家,教會(huì)丟棄各類垃圾的方法,讓患者及陪護(hù)人員清楚廢棄物怎樣處理,了解醫(yī)療垃圾流入社會(huì)對(duì)大眾的危害,形成人人參與環(huán)境保護(hù)的良好氛圍。
2.3 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療廢物各個(gè)環(huán)節(jié)的管理流程
2.3.1 醫(yī)院制訂醫(yī)療廢物各個(gè)環(huán)節(jié)的管理流程。
2.3.2 固定收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員,專職管理人員全程監(jiān)督。
2.3.3 各部位嚴(yán)格垃圾分類,避免擴(kuò)大醫(yī)療廢物范圍,增加不必要的資金投入。
2.3.4 工作人員與收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員交接時(shí)必須履行簽字手續(xù),嚴(yán)格執(zhí)行“四個(gè)不交不接”規(guī)定。
2.3.5 處理被患者血液、體液、排泄物污染的醫(yī)療廢物時(shí),操作人員必須做好個(gè)人防護(hù)。
2.3.6 對(duì)患有感染性疾病和已確診或懷疑傳染性疾病患者所使用過(guò)的醫(yī)療物品,經(jīng)初步處理后要單獨(dú)放入專用包裝袋內(nèi)。
2.3.7 盛放醫(yī)療廢物包裝材質(zhì)必須達(dá)到防水、防滲漏、防刺破,做到收集醫(yī)療廢物不落地,存放不暴露,日產(chǎn)日清,處理及時(shí)徹底。
3 小結(jié)
醫(yī)療廢物屬于高危險(xiǎn)性廢棄物,嚴(yán)重威脅人類健康。我院通過(guò)采取有效的持續(xù)改進(jìn)措施,形成了人人參與保護(hù)環(huán)境的良好氛圍,使我院的醫(yī)療廢物管理達(dá)到了預(yù)期目標(biāo),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,2003.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;污水;管理
醫(yī)療廢物、污水管理是保證血液質(zhì)量管理的重要組成部分。建立完整的醫(yī)療廢物、污水處理系統(tǒng)，防止不規(guī)范處置醫(yī)療廢物、污水而導(dǎo)致傳播性疾病傳播和環(huán)境物染。按醫(yī)療感染管理規(guī)范要求，加強(qiáng)醫(yī)療廢物、污水管理的監(jiān)督檢查，減少環(huán)境污染。
1建立健全醫(yī)療廢物管理組織和各項(xiàng)規(guī)章制度
根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，成立由站長(zhǎng)為第一責(zé)任人，業(yè)務(wù)站長(zhǎng)、各職能業(yè)務(wù)科室、組成的站內(nèi)醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確領(lǐng)導(dǎo)小組各成員職責(zé)，實(shí)行站長(zhǎng)―職能科室―各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人―工作人員的分級(jí)監(jiān)督制度。業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類、管理、收集，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)污水的管理；總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的貯存、處置、運(yùn)送工作；質(zhì)控科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物從生產(chǎn)到處理全過(guò)程制度、措施的制定，并按相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物的規(guī)范處理檢查督導(dǎo)。
2加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)療廢物的法律法規(guī)的培訓(xùn)
2．1業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)本站將有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)、分類要求，職業(yè)安全防護(hù)等知識(shí)打印成冊(cè)，發(fā)放到各科室，重點(diǎn)內(nèi)容有專業(yè)人員帶領(lǐng)全體職工學(xué)習(xí)，一般內(nèi)容要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)。為使全站職工牢固掌握醫(yī)療廢物處理的相關(guān)知識(shí)，還進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的考核，并將考核結(jié)果納入目標(biāo)考核內(nèi)容。
2．2保潔人員培訓(xùn)大部分保潔員文化水平不高，醫(yī)療感染知識(shí)欠缺，對(duì)醫(yī)療廢物的危害性了解不夠。對(duì)保潔員、醫(yī)療廢物處理專職人員進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，使其熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)定和要求。
3嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理
3．1建立醫(yī)療廢物貯存室貯存室建在遠(yuǎn)離醫(yī)療、生活區(qū)，并且防盜、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂；標(biāo)識(shí)明顯的“醫(yī)療廢物”，避免對(duì)環(huán)境造成污染。
3．2醫(yī)療廢物的登記醫(yī)療廢物處理專職人員對(duì)各科室送來(lái)的醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，并與專用運(yùn)送車工作人員進(jìn)行登記，認(rèn)真記錄。內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、交接時(shí)間、焚燒時(shí)間、交接人雙方簽字。登記資料要保存3年以上。
3．3醫(yī)療廢物的分類放置醫(yī)護(hù)人員將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類投入感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物的容器內(nèi)。(容器為黃色,銳器盆和垃圾袋)袋裝放至3/4時(shí),由值班人員用膠帶封口,各科分類密閉收集包裝好,送到廢物貯存室,并做到日產(chǎn)日清。
3．4醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處置各科室運(yùn)送到醫(yī)療廢物貯存室的污物由專職人員管理，每天由本市統(tǒng)一使用專用醫(yī)療廢物收集運(yùn)送車，車體上標(biāo)識(shí)有“醫(yī)療廢物”來(lái)收集，裝車完畢對(duì)暫存室進(jìn)行消毒。專運(yùn)車封閉，無(wú)滲漏液。
4嚴(yán)格污水監(jiān)督管理
4．1分別排放醫(yī)療用水，生活用水，衛(wèi)生間用水要分開(kāi)排放，由專業(yè)人員定期檢修，以防管道堵塞、滲水、污水外滲污染環(huán)境。
4．2污水的消毒化驗(yàn)室的污水，先存放在專用容器中，因?yàn)橄窗迮懦龅奈鬯胁《荆試?yán)格按殺滅病毒的比例用“84”消毒片按1∶20比例先進(jìn)行消毒，1 h后再排放到醫(yī)療用水的下水道。
4．3污水消毒效果的檢測(cè)質(zhì)控科每月抽檢污水消毒時(shí)“84”消毒液的濃度。防疫站定期檢測(cè)污水消毒后的余氯量，余氯量≥10 mg/L,類大腸桿菌
5督查與整改
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物；管理；認(rèn)知
加強(qiáng)醫(yī)院廢物管理的規(guī)范化， 可有效控制疫病擴(kuò)散傳播[1]。為了解縣區(qū)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢棄物規(guī)范化管理的認(rèn)知與態(tài)度， 隨機(jī)抽取72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選取72家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1. 2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方式， 加蓋單位公章后回收。使用Excel錄入和分析回收問(wèn)卷。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況 在18個(gè)省轄市隨機(jī)抽取72個(gè)縣區(qū)， 每個(gè)縣區(qū)抽取1家二級(jí)醫(yī)院， 共計(jì)72家醫(yī)院。72家醫(yī)院均為縣區(qū)級(jí)醫(yī)院， 其中公立醫(yī)院64所， 占88.9%， 民營(yíng)醫(yī)院8所， 占11.1%；綜合醫(yī)院60所， 占83.3%， ?？漆t(yī)院12所， 占16.7%。
2. 2 醫(yī)療廢物管理部門和人員的設(shè)置情況 72家醫(yī)院， 60家專門設(shè)有醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門， 并設(shè)有專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理， 占83.3 %；6家醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門， 但設(shè)置了專職人員負(fù)責(zé)；有6家僅設(shè)置了兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處置， 占8.3%。
2. 3 醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的認(rèn)知 72家醫(yī)院均知道醫(yī)療廢棄物危害性， 占100%。70家醫(yī)院了解醫(yī)療廢棄物處置的基本過(guò)程， 高度重視醫(yī)療廢棄物的處理， 并實(shí)施規(guī)范化操作。但有60家醫(yī)院建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制， 占83.3%；58家建立醫(yī)療廢物交接登記制度， 占80.6%；55家制定醫(yī)療廢物管理制度和應(yīng)急預(yù)案， 占76.4%。
2. 4 人員防護(hù)措施狀況 72家醫(yī)院高度警惕開(kāi)展相關(guān)方面工作的回收人員的防護(hù)措施， 開(kāi)展員工防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)院占90.3%；實(shí)施個(gè)人防護(hù)措施的醫(yī)院占93.1%；開(kāi)展健康體檢的醫(yī)院占93.1%；總體來(lái)看缺乏各個(gè)防護(hù)措施保護(hù)認(rèn)知的機(jī)構(gòu)， 所占比例都低于10%， 見(jiàn)表1。
3 討論
醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。通常情況下， 都一般處理醫(yī)療廢棄物。但是， 醫(yī)療廢物較一般的生活垃圾更為復(fù)雜。醫(yī)療廢棄物多具有有害物質(zhì)， 在傳染、流行過(guò)程中起到擴(kuò)散疾病的作用， 若相關(guān)人員未認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢棄物的危害性， 未采取有效措施加以控制， 會(huì)嚴(yán)重污染土壤、地下水、空氣等資源， 同時(shí)會(huì)對(duì)人們的身體健康也會(huì)帶來(lái)相應(yīng)威脅[2]。
在本次研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物的危害性和規(guī)范化管理醫(yī)療廢物的重要性。醫(yī)療廢棄物管理護(hù)士基本明確認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)的重要性， 因此能夠做到健康體檢， 同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作。多數(shù)護(hù)士認(rèn)為有必要采取防范措施。但真正采取規(guī)章制度、規(guī)范管理、建立重要性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的只有少數(shù)。且只有
通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)， 主要有以下因素影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療廢物的認(rèn)知：①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層高度重視醫(yī)療廢物管理， 有較為完善的醫(yī)院管理， 醫(yī)務(wù)人員較為明確認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的重要性。②醫(yī)務(wù)人員的教育程度和對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的理解程度越高， 認(rèn)識(shí)相對(duì)較好。③不同科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療廢物的了解存在差異。主要體現(xiàn)在和自己的科室相關(guān)度， 相比之下醫(yī)院感染科人員對(duì)于醫(yī)療廢物的管理比較清楚， 也比較重視[3， 4]。
為了提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物管理的認(rèn)知， 相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要加強(qiáng)相關(guān)護(hù)士的培訓(xùn)工作， 開(kāi)展崗位針對(duì)性的法律法規(guī)、醫(yī)療廢物處理流程、安全防護(hù)、應(yīng)急處置等知識(shí)的培訓(xùn)工作。建立健全醫(yī)療廢物管理制度和應(yīng)急預(yù)案。針對(duì)醫(yī)療廢物處置中的各個(gè)環(huán)節(jié)， 制定有針對(duì)性的具體工作制度和人員崗位職責(zé)。優(yōu)化醫(yī)療廢物處理流程， 使之更安全、方便。加強(qiáng)宣傳， 全面提高護(hù)士的認(rèn)識(shí)水平， 樹(shù)立法律意識(shí)， 責(zé)任意識(shí)。
總之， 醫(yī)療廢物處理作為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題， 科學(xué)、規(guī)范處置醫(yī)療廢物關(guān)系著整個(gè)環(huán)境的安全和人群的健康[4]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)相比于三級(jí)醫(yī)院， 在醫(yī)療廢物規(guī)范處置方面還存在著不少的差距， 這對(duì)醫(yī)院管理著和相關(guān)監(jiān)管部門都提出了更高的要求。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)療廢物是一種危害人體健康和影響環(huán)境的特殊污染源，其處理是否得當(dāng)，是衡量醫(yī)院感染工作質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。檢驗(yàn)科是處理各種檢驗(yàn)標(biāo)本的部門，是醫(yī)院病源微生物重點(diǎn)聚集地。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物管理是防止發(fā)生醫(yī)院感染的重要措施。
1 檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀
1.1醫(yī)療廢物管理制度不健全 醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存不規(guī)范，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)分類收集，沒(méi)有專用包裝物和容器，沒(méi)有專用運(yùn)輸車輛，運(yùn)輸中的污染現(xiàn)象不能完全避免。
1.2對(duì)醫(yī)療廢物處置的重要性認(rèn)識(shí)不夠 由于醫(yī)院醫(yī)療工作繁重，很少有時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送等相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。檢驗(yàn)人員對(duì)醫(yī)療廢物處置管理不善帶來(lái)的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不夠。醫(yī)療廢物和生活垃圾分類不清，存在混放現(xiàn)象。檢驗(yàn)人員環(huán)保意識(shí)不強(qiáng)，存在麻痹思想，認(rèn)識(shí)不到醫(yī)療廢物管理的重要性。
1.3收集及運(yùn)送不合要求 收集醫(yī)療垃圾的包裝物的顏色和規(guī)格各異，只用普通的包裝袋包裝及運(yùn)送醫(yī)療垃圾，包裝袋破損而達(dá)不到防滲漏、防遺撒的要求；沒(méi)有專用車運(yùn)送醫(yī)療廢物，運(yùn)送工具簡(jiǎn)陋，運(yùn)送工具使用后未及時(shí)清潔和消毒。
1.4登記不完善大部分醫(yī)院醫(yī)療廢物處置登記內(nèi)容不全面、不規(guī)范、過(guò)于簡(jiǎn)單，不能全面反映醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向、責(zé)任人等。
2 對(duì)策
2.1健全組織機(jī)構(gòu)，明確任務(wù)醫(yī)院成立了以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，由醫(yī)療、護(hù)理、總務(wù)、醫(yī)院感染管理科等部門負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院感染管理委員會(huì)；檢驗(yàn)科成立管理小組，由科主任及檢驗(yàn)人員組成，并明確各部門的職責(zé)、任務(wù)，實(shí)行分級(jí)目標(biāo)管理，層層負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。
2.2建立健全管理制度，做到有章可循認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及上級(jí)相關(guān)配套文件。制定出一系列有關(guān)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，如醫(yī)療廢物的收集、交接登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存以及培訓(xùn)考核等多項(xiàng)規(guī)章制度及發(fā)生醫(yī)療廢物流失等意外事故時(shí)的應(yīng)急措施，使醫(yī)療廢物管理工作做到有章可循。
2.3加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)應(yīng)用多種方式對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)。如將《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等法規(guī)法律、相關(guān)專業(yè)知識(shí)和安全防護(hù)知識(shí)等裝訂成冊(cè)分發(fā)到科室，定期或不定期組織檢驗(yàn)科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)程，按規(guī)定做好醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存的全過(guò)程管理，杜絕醫(yī)療廢物流失、泄露和擴(kuò)散。對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、新上崗人員則將醫(yī)療廢物處理知識(shí)列入醫(yī)院崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，入科前由科主任就廢物處理相關(guān)知識(shí)再?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)一次，并將其在醫(yī)療廢物處理工作方面的表現(xiàn)作為業(yè)務(wù)考核的內(nèi)容之一。
2.4實(shí)行醫(yī)療廢物全程、規(guī)范管理
2.4.1醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類管理分類收集工作應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求，將感染性廢物、操作性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物進(jìn)行分類收集；按《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》，醫(yī)院感染管理科為科室配置了小銳器盒、大銳器盒、大、小規(guī)格的醫(yī)療廢物袋，及時(shí)分類收集置放醫(yī)療廢物。
2.4.2專人定時(shí)下科室回收醫(yī)院專門聘用院內(nèi)醫(yī)療廢物收集專職人員。每天上、下午到科室去收集醫(yī)療廢物各一次，并及時(shí)運(yùn)送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處。
2.4.3固定院內(nèi)運(yùn)送線路院內(nèi)運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)固定專門的運(yùn)送線路，運(yùn)送醫(yī)療廢物的線路與檢驗(yàn)人員行走線路嚴(yán)格分開(kāi)，嚴(yán)禁運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)與檢驗(yàn)人員有接觸，運(yùn)送人員在運(yùn)送途中應(yīng)注意防止容器破損和醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散，造成病原菌傳播，污染環(huán)境。
2.4.4嚴(yán)格交接登記手續(xù) 交接登記手續(xù)是院內(nèi)醫(yī)療廢物收集專職人員每日每次與檢驗(yàn)科進(jìn)行交接登記工作，登記內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、數(shù)量、交接時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名。
2.4.5運(yùn)送工具的清潔消毒每日收集工作結(jié)束后，運(yùn)送人員要對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒。
醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題。我院進(jìn)行了科學(xué)分類、專人管理,強(qiáng)化全院醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí),有效預(yù)防了院內(nèi)感染。
1 建立健全醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度
根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》制定醫(yī)院醫(yī)療廢物分類、回收管理制度及相關(guān)獎(jiǎng)懲制度,制定各級(jí)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的規(guī)則以及清潔衛(wèi)生員的工作要求等。
2 規(guī)范和落實(shí)各級(jí)各類人員的培訓(xùn)
2.1 加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)組織全體醫(yī)護(hù)人員反復(fù)認(rèn)真地學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及部門規(guī)章,提高防范意識(shí),讓全院醫(yī)務(wù)人員具備如何處理、分類和收集醫(yī)療廢物的知識(shí),自覺(jué)依法行事。
2.2 保潔人員的培訓(xùn)保潔人員的文化水平低,不懂院感知識(shí),并且對(duì)醫(yī)療廢物的危害性不了解,所以經(jīng)常發(fā)生醫(yī)療廢物混裝和刺傷皮膚等事件,增加了醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)性,我們除了組織保潔員學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》外,還著重強(qiáng)調(diào)了環(huán)保意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí),要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處理過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)定和要求,指派專人對(duì)保潔工作進(jìn)行示范指導(dǎo),并對(duì)全院每日醫(yī)療廢物的運(yùn)送進(jìn)行檢查監(jiān)督,嚴(yán)格做到醫(yī)療垃圾分類放置,及時(shí)清運(yùn)。
3 嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理,專人負(fù)責(zé)
全院各科均選有一名責(zé)任心強(qiáng)、院感知識(shí)豐富的主管護(hù)士擔(dān)任科內(nèi)感控員,同時(shí)監(jiān)督各科的生活垃圾與醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類放置,對(duì)一次性醫(yī)療用品做到專人發(fā)放、專人回收、集中消毒毀形,送到垃圾暫存點(diǎn)集中貯存后由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一回收,以避免流入社會(huì)、污染環(huán)境和回流市場(chǎng),引起醫(yī)源性感染,造成社會(huì)公害。
4 體 會(huì)
4.1 制度健全,措施完善。使全院各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作等有章可循,有據(jù)可依,各級(jí)醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格按規(guī)定要求進(jìn)行醫(yī)療廢物分類放置、處理。
4.2 提高了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的法制意識(shí)、環(huán)保意識(shí),將醫(yī)院的醫(yī)療廢物的相關(guān)知識(shí)及醫(yī)院感染知識(shí)作為全員目標(biāo)考核內(nèi)容,與經(jīng)濟(jì)責(zé)任制掛鉤。
4.3 加強(qiáng)防護(hù),建立了人員健康檔案,上崗人員必須身體健康,每年至少體檢一次。在收集醫(yī)療廢物時(shí)要穿工作服、戴工作帽、口罩、膠皮手套,各種防護(hù)用品定期清潔消毒。
具體做法
成立科室醫(yī)療廢物管理小組：根據(jù)上述有關(guān)法令、法規(guī)以及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定我科成立管理小組，科主任任組長(zhǎng)，本人任組員。本人主要負(fù)責(zé)具體工作：①制定本科室醫(yī)療廢物管理制度，工作流程，職業(yè)安全防護(hù)措施；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后緊急處理措施等。②建立醫(yī)療廢物運(yùn)送交接登記本。③負(fù)責(zé)上級(jí)及醫(yī)院對(duì)科室的檢查工作，并針對(duì)不足做出相應(yīng)的整改措施［1］。
建立健全醫(yī)療廢物管理制度：每個(gè)科室的管理小組根據(jù)自身科室情況進(jìn)行相關(guān)制度和規(guī)定的制定，要求每個(gè)科室人員都必須嚴(yán)格遵守、執(zhí)行，組長(zhǎng)和組員需要履行好自身的相關(guān)義務(wù)，對(duì)科室人員進(jìn)行監(jiān)督管理，同時(shí)定期進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，促進(jìn)科室人員在此方面的進(jìn)步，加強(qiáng)指導(dǎo)和管理工作，確保人人了解、人人遵守。
理順工作流程，明確具體職責(zé)：口腔科的具體處理流程包括廢物產(chǎn)生、分類、收集以及運(yùn)輸，在產(chǎn)生、分類以及收集的過(guò)程中必須嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，盛放廢物的包裝帶顏色和生活垃圾盛放包裝袋的顏色必須嚴(yán)格區(qū)分，分別采用黃色和黑色盛放，同時(shí)要在包裝帶外面黏貼警示標(biāo)志，以防混淆。損傷性廢物放入銳利器械收集盒中或者方形紙盒內(nèi)套黃色包裝袋外套黃色包裝袋（主要是因?yàn)榭谇豢铺结?、鑷子等一次性器械比較長(zhǎng)，盛放起來(lái)比較便利）。防止醫(yī)療廢物的包裝袋達(dá)到總體容積的3/4時(shí)即停止使用，由相關(guān)人員進(jìn)行封存，確保密封徹底之后在包裝袋上黏貼標(biāo)簽，寫(xiě)上具體科室、日期以及類別，每天有專人進(jìn)行交接并登記，將醫(yī)療廢物進(jìn)行集中放置，然后運(yùn)送人員集中回收到醫(yī)療廢物暫時(shí)存放點(diǎn)存放保管。
監(jiān)督與檢查：口腔科門診主要的醫(yī)療廢物種類為感染性廢物和損傷性廢物，而且每天量比較大，基本上每天感染性廢物7～8包。本人嚴(yán)格監(jiān)督本科室人員，嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物分類，堅(jiān)決不能把生活垃圾混入醫(yī)療垃圾內(nèi)，指導(dǎo)衛(wèi)生員做好封口、登記工作，并根據(jù)醫(yī)院檢查結(jié)果中存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，確實(shí)把各種措施落在實(shí)處。
效 果
通過(guò)這4年多的實(shí)踐，口腔科門診在醫(yī)療廢物管理方面較以前有很大改觀，基本做到了醫(yī)療廢物分類收集無(wú)混淆，專人管理，各項(xiàng)管理制度落實(shí)到位，在上級(jí)及醫(yī)院的各項(xiàng)檢查中獲得好評(píng)。
討 論
醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視是做好醫(yī)療廢物管理的關(guān)鍵：由于領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，科室成立管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的組織、實(shí)施，因此各項(xiàng)管理制度和管理措施能夠得到及時(shí)有效的實(shí)施。
全科人員的共同參與是做好醫(yī)療廢物管理的基礎(chǔ)：醫(yī)療廢物管理不是一個(gè)人能夠做好的，而是要靠全科人員的共同參與。通過(guò)對(duì)全科人員的培訓(xùn)，要求每個(gè)人都能明白醫(yī)療廢物處理的重要性，充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生工作中的不可或缺，有效的減少院內(nèi)感染發(fā)生的概率，同時(shí)避免醫(yī)療廢物重新流入社會(huì)造成污染，減少醫(yī)療廢物對(duì)社會(huì)造成的危害，充分了解各層人員在此項(xiàng)工作中的具體職責(zé)，積極主動(dòng)的加入此項(xiàng)工作中來(lái)，形成全體參與，共同努力的良好局面。
做好分類收集是醫(yī)療廢物管理中的重要步驟：醫(yī)療廢物在廣泛定義上指的是醫(yī)院除了生活廢品以外所要丟棄、不可再次利用的廢棄物，它不但包括非生物性的，同時(shí)也指一些生物性的。臨床上將醫(yī)療廢物劃分為感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性以及藥物性五類，如果不能將醫(yī)療廢物和生活垃圾進(jìn)行區(qū)分，很可能由于處理不當(dāng)而流入社會(huì)，不但增加了醫(yī)療廢物處理的難度和成本，同時(shí)也給社會(huì)間接造成了危害，給不法分子提供了契機(jī)，因此必須嚴(yán)格遵守相關(guān)制度和規(guī)定進(jìn)行分類收集。
加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，嚴(yán)防職業(yè)暴露的發(fā)生：在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，護(hù)理人員以及后勤人員是接觸醫(yī)療廢物最多也是最容易受到傷害的群體，在操作過(guò)程中護(hù)理人員必須禁止手持尖銳器械來(lái)回走動(dòng)或是徒手傳遞，杜絕將用過(guò)的針頭重新插回針帽，將利器盒放置于便于使用的位置。由于進(jìn)行醫(yī)療廢物收集的人員都是弱勢(shì)群體［2］，因此更需要對(duì)這類人員進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)技能培訓(xùn)，并提供相關(guān)的防護(hù)措施，避免發(fā)生損傷。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)當(dāng)立刻在就近科室進(jìn)行緊急處理，以免延誤處理時(shí)機(jī)造成不必要的傷害。
近年來(lái)，由于我科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)療廢物的相關(guān)管理和處理工作的重視，大大提升了科室人員對(duì)于相關(guān)知識(shí)和技能的掌握程度，加上科室人員的積極配合，確保了相關(guān)制度和規(guī)定的順利實(shí)施，已經(jīng)基本杜絕了醫(yī)療廢物產(chǎn)生的不良影響。因此，確保醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化、制度化是十分必要的，只有這樣才能切實(shí)的避免醫(yī)療廢物對(duì)正常醫(yī)療衛(wèi)生工作和人員安全造成妨礙和損害。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)院感染管理是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要保障，本人在2016年度參加了區(qū)衛(wèi)計(jì)局組織的醫(yī)院感染（以下簡(jiǎn)稱“院感”）管理專項(xiàng)檢查，通過(guò)對(duì)轄區(qū)130余家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院感管理工作中存在一系列問(wèn)題?，F(xiàn)就基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出預(yù)防對(duì)策。
一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理存在問(wèn)題分析
1.領(lǐng)導(dǎo)思想不重視
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)院感管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺少健全的院感管理組織，專（兼）職管理人員未配備或配備不全。
2.規(guī)章制度不健全
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)院感和消毒隔離制度不健全；醫(yī)院重點(diǎn)部門院感管理制度、消毒隔離制度不符合部門特點(diǎn)或特殊管理要求。
3.知識(shí)培訓(xùn)不到位
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專（兼）職院感管理人員未接受專業(yè)知識(shí)崗位培訓(xùn)，對(duì)下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、辦法等不了解、不熟悉；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員接受院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)少；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)院感培訓(xùn)計(jì)劃過(guò)于簡(jiǎn)單，培訓(xùn)內(nèi)容未結(jié)合實(shí)際和院感管理中存在的主要問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性授課，無(wú)培訓(xùn)考核及記錄。
4.布局流程不合理
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療區(qū)、污物區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域未分開(kāi)，布局流程不合理，標(biāo)識(shí)不清或無(wú)；重點(diǎn)科室如手術(shù)室的三區(qū)劃分不明，清與污、人與物通道未分開(kāi)，甚至共用一個(gè)通道。
5.消毒滅菌不規(guī)范
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)合格的消毒供應(yīng)室，缺少應(yīng)有的消毒滅菌設(shè)施及設(shè)備，壓力消毒滅菌沒(méi)有專人負(fù)責(zé)；消毒液使用不規(guī)范，消毒劑種類選擇不當(dāng)，消毒劑濃度不達(dá)標(biāo)，無(wú)定期更換制度；使用消毒劑浸泡物品不規(guī)范，有的只更換消毒液，對(duì)浸泡容器未作清潔滅菌處理；紫外線燈空氣消毒不規(guī)范；無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品未分區(qū)放置。
6.規(guī)章制度不落實(shí)
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；一次性醫(yī)療用品和消管理不規(guī)范，索證不全，進(jìn)貨驗(yàn)收無(wú)記錄；一次性醫(yī)療物品使用后處置不規(guī)范，有的未經(jīng)過(guò)毀形、分類處置。
7.手衛(wèi)生執(zhí)行不到位
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在未對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生洗手和手消毒指征不知曉、執(zhí)行不到位；洗手設(shè)施設(shè)備配備不到位，未采用非觸式水龍頭，未提供抗菌洗手液、免洗手消毒劑、干手設(shè)施；診療、護(hù)理患者時(shí)未做到一患者一洗手或手消毒，脫去手套后未及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生洗手或手消毒等。
8.醫(yī)療廢物管理不規(guī)范
部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未安排專人負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫存地面積不足、未配備相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備及必要的防護(hù)用品，未做到“四防”；暫存地?zé)o “禁止吸煙、禁止飲食”警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不規(guī)范；醫(yī)療廢物專用包裝袋的厚度、顏色不符合要求，未使用加w桶裝放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物袋上未注明產(chǎn)生科室、時(shí)間，封扎袋口方法不正確或未封扎；醫(yī)療廢物回收登記項(xiàng)目不齊全，交接登記不規(guī)范。
9.綜合性監(jiān)測(cè)不到位
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏必要的監(jiān)測(cè)技術(shù)與設(shè)施，院感管理人員未開(kāi)展前瞻性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作；一次性無(wú)菌物品、消毒滅菌物品的消毒滅菌效果、空氣等監(jiān)測(cè)不到位，僅依托區(qū)疾病控制中心每年做1～2次。
二、預(yù)防對(duì)策
1.加強(qiáng)組織管理
提高思想認(rèn)識(shí)，重視院感管理工作，建立健全院感管理組織體系，配備、培養(yǎng)高素質(zhì)院感管理專（兼）職人員，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。
2.健全規(guī)章制度
健全院感管理規(guī)章制度，要按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范要求，及時(shí)制定和完善本單位的院感管理、消毒隔離及重點(diǎn)部門院感管理的規(guī)章制度。
3.加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)
加強(qiáng)院感相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)，強(qiáng)化全員對(duì)院感管理與控制的意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和專（兼）職管理人員每年要接受市級(jí)以上醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，系統(tǒng)掌握醫(yī)院感染的法律法規(guī)和相關(guān)知識(shí)，提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)；要按培訓(xùn)計(jì)劃定期開(kāi)展多形式、多層次的全員培訓(xùn)，使醫(yī)院感染知識(shí)的教育與實(shí)際工作緊密結(jié)合，全員主動(dòng)參與院感防控，以保證各項(xiàng)措施貫徹實(shí)施，從源頭上控制醫(yī)院感染。
4.調(diào)整布局流程
對(duì)易發(fā)生院感如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科等重點(diǎn)科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)建筑布局不符要求的區(qū)域，要對(duì)照部頒院感管理標(biāo)準(zhǔn)，限期逐一整改，張貼醒目標(biāo)識(shí)，檢查驗(yàn)收合格后方可正常執(zhí)業(yè)。
5.更新消毒設(shè)備
加大資金投入，添置一些必要的設(shè)施和設(shè)備，如擴(kuò)建、改建消毒供應(yīng)室或外送消毒供應(yīng)中心集中消毒，增設(shè)無(wú)菌物品存放柜、紫外線燈、消毒液、浸泡消毒的容器等，通過(guò)資源合理配備來(lái)加強(qiáng)院感染管理工作。
6.遵守規(guī)章制度
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染辦法》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定；診療過(guò)程中正確使用和管理各類消毒劑、消毒滅菌設(shè)備，加強(qiáng)消毒滅菌工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，以有效降低院感的發(fā)生。
7.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范
手衛(wèi)生對(duì)獲得性醫(yī)院感染控制起關(guān)鍵作用，而洗手是最簡(jiǎn)便有效地預(yù)防和減少醫(yī)院感染的重要措施[1]。要按衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握洗手、手消毒指征、洗手流程；要提供規(guī)范洗手的設(shè)施設(shè)備，配備快速手消毒液，定期督促和檢查，促使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，有效提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，以達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。
8.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī)，制定本單位醫(yī)療廢物安全管理相關(guān)制度；實(shí)行醫(yī)療廢物分類管理，專人專車專管，各項(xiàng)流程均符合規(guī)范要求；專職人員做好個(gè)人防護(hù)，每年進(jìn)行健康體檢，必要時(shí)進(jìn)行乙型肝炎等嚴(yán)重傳染病的免疫接種；院感管理（專職人員）定期督查，并將檢查結(jié)果與考核相掛鉤。
9.開(kāi)展相關(guān)監(jiān)測(cè)
應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展醫(yī)院感染和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)記錄；應(yīng)按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》對(duì)各科室特別是院感管理的重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重要部位、高位因素進(jìn)行檢查和監(jiān)測(cè)，總結(jié)、分析、查找問(wèn)題，有的放矢地進(jìn)行整改；在開(kāi)展綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有利于掌握院感發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體分布及耐藥性特點(diǎn)等情況，為院感控制提供科學(xué)依據(jù)，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
10.加強(qiáng)督導(dǎo)監(jiān)管
衛(wèi)生行政部門要依法加強(qiáng)管理，健全督導(dǎo)組織，強(qiáng)化區(qū)疾控中心知識(shí)培訓(xùn)、消毒效果監(jiān)測(cè)等督導(dǎo)作用；局衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、診所院感管理的監(jiān)督檢查，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)和無(wú)菌觀念，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，給患者創(chuàng)造一個(gè)安全、放心的醫(yī)療場(chǎng)所。
三、總結(jié)
院感管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理中的重要內(nèi)容，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。通過(guò)加強(qiáng)院感組織管理、健全規(guī)章制度、加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)、調(diào)整布局流程、更新消毒設(shè)備、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理、開(kāi)展相關(guān)監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)督導(dǎo)監(jiān)管，可有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
