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【關(guān)鍵詞】冠心病 便秘 護(hù)理方法
中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-186-01
冠心病患者發(fā)生便秘時(shí)，患者用力排便使腹腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)和心臟負(fù)擔(dān)急劇增加，極易引起心絞痛發(fā)作。嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心肌梗死甚至猝死。便秘誘發(fā)心肌梗死者在臨床上并不少見。由于患者臥床時(shí)間長和飲食的不合理以及藥物的影響使腸道蠕動(dòng)功能減退，容易發(fā)生便秘，由于大便變干，糞塊阻塞，會(huì)引起腹脹、腹痛、煩躁不安等，這些都會(huì)增加心臟耗氧量，加重心臟的負(fù)擔(dān)這是因?yàn)?，便秘時(shí)大便變干，糞塊阻塞，造成腹脹、腹痛、煩躁不安等，這些都可以增加心臟的耗氧量，加重心臟負(fù)擔(dān)。特別是由于大便秘結(jié)，排便時(shí)過度用力，可使心肌耗氧量極度升高，很容易誘發(fā)心絞痛，甚至?xí)?dǎo)致心肌梗死、動(dòng)脈瘤破裂等嚴(yán)重后果。有些病人還會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常。大便時(shí)用力，對(duì)周圍靜脈血栓具有抽吸作用，可引起肺栓塞。便秘所致腹脹及直腸充氣，可使膈肌抬高，反射性影響心率及冠狀動(dòng)脈血流量，進(jìn)一步加重病情。因此，冠心病人，特別是心肌梗死病人，要特別注意預(yù)防便秘。要保持大便通暢，首先要注意養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多吃一些粗纖維的食物，要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水，不僅有利于保持大便通暢，而且可以稀釋血液，預(yù)防心梗和中風(fēng)。因此，冠心病人在患病的過程中一定要處理好便秘的問題?，F(xiàn)將2009年3月―2010年3月入住我院內(nèi)科的120例冠心病患者關(guān)于便秘的問題進(jìn)行回顧性護(hù)理分析如下：
1 臨床資料
本組98例患者，男51例(42%),女69例（58%），年齡48--80歲，平均年齡62.35歲。急性與習(xí)慣性便秘各占50%。
2 便秘分析原因
2.1 與排便環(huán)境與習(xí)慣改變有關(guān) 患有冠心病的病人，在生活護(hù)理中要注意對(duì)便秘的防治，才能從根本上解決由于便秘造成的危害。生物學(xué)認(rèn)為，排便是一種反射性活動(dòng)。當(dāng)糞便借組助集團(tuán)運(yùn)動(dòng)被送到直腸后，對(duì)腸壁產(chǎn)生機(jī)械性擴(kuò)張刺激，通過傳入神經(jīng)到大腦皮層而引起便意，如果條件允許通過排便中樞和盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)引起腹肌、膈肌和盆底部的肌群收縮，使腹內(nèi)壓力升高，括約肌則放松的反射性活動(dòng)完成排便；如條件不允許，排便反射即被抑制，如果排便反射經(jīng)常受抑制，引起排便困難。因此，排便環(huán)境、習(xí)慣和方式的改變可引起便秘。冠心病患者在心絞痛不穩(wěn)定期和急性心?；颊呦拗苹顒?dòng)，要求床上排便，所以，患者往往習(xí)慣改變和方式改變引起便秘的發(fā)生。
2.2 飲食不當(dāng) 大便是有食物殘?jiān)退纸M成，因此，便秘的形成于飲食成分密切相關(guān)；食物過于精細(xì)缺乏纖維素飲食均易引起便秘。
2.3 藥物的副作用 治療冠心病的一些藥物，如鈣離子拮抗劑使腸壁肌松弛，活動(dòng)減弱，引起和加重便秘。
3 護(hù)理辦法
3.1 每天按時(shí)督促 患者排便，養(yǎng)成良好的排便條件反射，對(duì)習(xí)慣性便秘的患者每一次便意都要實(shí)驗(yàn)排便，達(dá)到預(yù)防和治療便秘的目的。
3.2 合理飲食 多飲水使腸腔內(nèi)保持足夠的水分軟化大便，預(yù)防便秘。鼓勵(lì)患者多食高纖維高維生素的蔬菜和水果，例如芹菜、韭菜、蘿卜、菠菜、油菜、紅薯、蘋果和香蕉等。高纖維飲食促使腸蠕動(dòng)，使大便容易排出體外，還能抑制膽固醇的吸收使血清膽固醇降低，利于糞便中的膽鹽和脂肪的排出，從而對(duì)便秘和動(dòng)脈粥樣硬化起到預(yù)防和治療的作用，預(yù)防和減緩動(dòng)脈粥樣硬化，又可避免因用力排便而引起心臟負(fù)擔(dān)加重。
3.3腹部按摩 除飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整外，定時(shí)翻身腹部按摩也能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解便秘。并在患者身體條件允許的情況下有意的練習(xí)提肛運(yùn)功，每次30―50次，加強(qiáng)周圍的肌肉收縮力。另外，穴位刺激也可減輕腸道脹氣和緩解便秘，如足三里按摩一天兩次每次30分鐘。
[關(guān)鍵詞] 冠心??；便秘；原因；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（b）-121-02
Cause and nursing countermeasures of constipation in patients with coronary heart disease
WANG Yi
Department of Medicine, the First People's Hospital of Shenyang City in Liaoning Province, Shenyang 110041, China
[Abstract] Objective: To investigate the cause of constipation in patients with coronary heart disease and the corresponding nursing countermeasures. Methods: Summarized the experience of 79 cases in our hospital of coronary artery disease with constipation. Results: The incidence of constipation was 9.1% in 79 patients, constipation in patients during treatment for the emergence of constipation caused by heart failure and other serious complications. Conclusion: Effective nursing intervention in patients with constipation resolved can reduce the suffering of patients and the complications caused by constipation, so it can improve the clinical efficacy.
[Key words] Coronary heart disease; Constipation; Reasons; Care
冠心病患者因?yàn)榇嬖谛呐K方面疾病，擔(dān)心排便不暢時(shí)可引起血壓升高等不良后果，而對(duì)排便產(chǎn)生一定的恐懼感，以致不敢排便，從而引起排便困難造成便秘。長期便秘會(huì)對(duì)身體造成許多不良影響，如可引起肛裂、痔瘡、直腸脫垂等疾病，特別是有高血壓、冠心病的老年患者，便秘會(huì)誘發(fā)心絞痛、腦出血等[1]。對(duì)于便秘問題的處理，護(hù)理上有許多方法是值得推廣的，本文主要總結(jié)本院的臨床經(jīng)驗(yàn)，以更好的配合醫(yī)師的治療，提高臨床療效：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2009年1月～2011年1月心血管內(nèi)科收治的冠心病合并便秘的患者79例，其中，男45例，女34例，年齡53～82歲，平均（64.5±4.9）歲，平均住院時(shí)間為（3.1±0.4）周，穩(wěn)定型心絞痛18例，不穩(wěn)定型心絞痛23例，急性心肌梗死38例，其中合并糖尿病32例，血管疾病51例，慢性阻塞性肺部疾病15例，排除入院前以及入院后前3 d存在便秘現(xiàn)象患者。
1.2 便秘原因
1.2.1 飲食原因 老年患者由于牙齒松動(dòng)、脫落不愿進(jìn)食新鮮蔬菜或由于糖尿病無法進(jìn)食多種水果導(dǎo)致飲食單調(diào)、缺乏維生素，進(jìn)食過于精細(xì)，食物殘?jiān)鄬?duì)減少，加上腸蠕動(dòng)減慢，大便量減少，水分被過度吸收，不能有效刺激腸蠕動(dòng)，引發(fā)便秘[2]。其中大多數(shù)患者治療中需要嚴(yán)格臥床休息，本身合并心功能障礙，每搏心輸出量減少，消化系統(tǒng)血流量相應(yīng)減少，在膳食纖維攝入減少的情況下，不能引起排便反射，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。
1.2.2 不習(xí)慣床上排便 患者在住院后，因?yàn)榈K于面子，大多不習(xí)慣于在病床上排便，對(duì)排便時(shí)有人陪伴亦會(huì)感到不舒服，因此在有排便意識(shí)后，患者也會(huì)加以抑制，克制自己不排便，從而使糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長，糞便結(jié)為硬塊，從而引起患者的排便非常困難，導(dǎo)致或加重便秘[3]。在排便條件不合適的情況下，機(jī)體的排便中樞處于抑制狀態(tài)，長期以往，排便反射經(jīng)常受到抑制，患者便產(chǎn)生便秘，因此排便的環(huán)境、習(xí)慣以及排便的方式對(duì)排便有著重要的影響。
1.2.3 醫(yī)源性原因 隨意反復(fù)使用導(dǎo)瀉藥或灌腸來排便，至使腸道應(yīng)激力減弱，加重便秘，同時(shí)進(jìn)一步引起腸道功能紊亂，加重對(duì)藥物導(dǎo)瀉或灌腸排便的依賴性，造成醫(yī)源性習(xí)慣性便秘，同時(shí)一些治療冠心病的藥物，如鈣離子拮抗劑使腸壁肌松弛，也會(huì)引起甚至加重便秘[4]。
1.2.4 其他原因 某些患者合并有痔瘡、肛裂以及肛周膿腫等外科疾病，在排便時(shí)常常出現(xiàn)難以忍受的疼痛，對(duì)括約肌造成長期的不良刺激，導(dǎo)致反射性痙攣，而引發(fā)便秘，同時(shí)冠心病患者，擔(dān)心在用力排便時(shí)出現(xiàn)的不良后果，每次排便時(shí)，都存在一定的心理壓力，造成一定的心理障礙，尤其是肥胖的老年患者，腹部脂肪厚，肌肉缺乏必要的力量而提高腹內(nèi)壓，加之肛周肌肉的收縮力減弱，也是引起便秘的原因之一，而對(duì)于合并糖尿病、以及腦血管疾病的患者，隨著患者合并疾病病程的延長，便秘的發(fā)病率也隨之增加。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 飲食控制
患者應(yīng)多吃水果，增加粗纖維素的攝入量，有助于消化過程和保持大便的通暢，尤其要重視飲食三餐有節(jié)，忌飽餐，避免暴飲暴食[5]。護(hù)理上最好提高重視，責(zé)任護(hù)士需要盡量掌握患者的飲食習(xí)慣，對(duì)于在院外就餐的患者，要向患者及其家屬介紹飲食注意事項(xiàng)以及控制飲食的重要性，在就餐時(shí)間，多到病房進(jìn)行巡視，以更好地了解患者的飲食狀況，及時(shí)糾正不良的飲食習(xí)慣。
2.2 合理使用藥物輔助治療
適當(dāng)給予藥物進(jìn)行治療，如番瀉葉代茶飲，開塞露塞肛，石蠟油灌腸，口服通便靈等。對(duì)于不同的藥物治療的患者需要進(jìn)行不同的護(hù)理，如喝番瀉葉導(dǎo)瀉的患者，排便大多在夜里進(jìn)行，患者大多為老年患者，且合并多種內(nèi)科系統(tǒng)疾病，夜間多次起身解大便，對(duì)患者的睡眠影響很大，同時(shí)也不利于患者的休息治療，所以要告知患者盡量養(yǎng)成良好的、符合生理要求的排便習(xí)慣，提高治療效果。
2.3 人工排便
對(duì)于服用瀉藥后仍不能通暢者，應(yīng)采取人工排便的方法：戴無菌手套，外層涂石蠟油，用示指緩緩插入將糞便取出[6]。護(hù)理上對(duì)于病情較重的患者，應(yīng)該注意因排便而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，可在排便的同時(shí)，于舌下含服硝酸甘油，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，避免病情變化而引起的意外發(fā)生。
2.4 改善病房環(huán)境
保持病室環(huán)境舒適，可為患者用屏風(fēng)遮擋，必要時(shí)可放輕音樂，并噴灑芳香劑除臭，以消除患者緊張、尷尬情緒，以上方法既可單獨(dú)運(yùn)用，也可結(jié)合患者具體情況幾種方法聯(lián)合應(yīng)用[7]。護(hù)理上需要盡量減少或消除患者因便秘導(dǎo)致病情變化而引起并發(fā)癥等不良事件甚至甚至死亡事件的發(fā)生，盡量為患者提供良好舒適的住院環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)，解決患者因便秘帶來的失眠、煩燥、多夢甚至抑郁等心理障礙。
3 結(jié)果
本組通過總結(jié)本院冠心病患者存在便秘的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，制定有效的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，取得一定的臨床療效，其中2009年1月～2011年1月收治的冠心病患者871例，僅出現(xiàn)79例便秘患者，便秘發(fā)生率為9.1%，在患者治療便秘期間，未出現(xiàn)一例因便秘導(dǎo)致的心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
4 討論
在冠心病患者尤其是心肌梗死患者中，便秘的發(fā)生率是十分高的，而患者在出現(xiàn)便秘后，一旦在排便時(shí)用力過大，耗氧量過多，腹內(nèi)壓急劇升高，心排血量下降，心率增快，心肌的耗氧量增加，血壓升高，很有可能誘發(fā)心力衰竭，肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[8]，本組主要總結(jié)本院對(duì)于冠心病合并便秘患者的護(hù)理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)在解決患者便秘，減少患者的痛苦，還能減少患者因便秘引起的并發(fā)癥，提高臨床療效。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：擴(kuò)張性心肌病；反復(fù)住院原因；護(hù)理方法
擴(kuò)張性心肌病是在臨床中發(fā)生頻率較高的原發(fā)性心肌疾病[1]。發(fā)病后患者的雙側(cè)或是單側(cè)心室將會(huì)出現(xiàn)明顯的擴(kuò)大現(xiàn)象，其心室正常功能也會(huì)嚴(yán)重受損。多年臨床經(jīng)驗(yàn)表明，擴(kuò)張性心肌病患者經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)入院治療的現(xiàn)象，這影響了患者的正常生活秩序，并對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。我院做了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 此次研究對(duì)2013年6月～2015年6月我院收治的擴(kuò)張性心肌病患者的臨床治療進(jìn)行了回顧性分析。入選患者中有男性32例、女性18例；患者年齡在30～78歲，平均年齡為（45.4±5.7）歲；所有入選患者均伴有不同程度的心臟功能衰竭：二級(jí)22例、三級(jí)15例、四級(jí)13例；本次研究排除了初次發(fā)病入院治療的擴(kuò)張性心肌病患者，復(fù)發(fā)次在1～4次左右不等，其中1次19例、2次18例、3次8例、4次5例。所有入選患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，確保此次研究有效。
1.2方法
1.2.1原因分析 本次研究主要通過回顧性分析的手段對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行分析，并通過日常交流與訪談的形式了解患者的日常習(xí)慣。通過自制調(diào)查問卷分析患者的日常用藥、疾病知識(shí)掌握、心理壓力、生活習(xí)慣、疾病并發(fā)癥情況等進(jìn)行了總結(jié)。通過計(jì)算其得分問卷的得分情況分析復(fù)發(fā)原因與各種因素之間存在的關(guān)系。
1.2.2護(hù)理方式 本次研究過程中，我院護(hù)理人員通過結(jié)合不同患者的疾病狀況，在基礎(chǔ)性護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理等角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行了全面的干預(yù)護(hù)理。具體護(hù)理方式參見討論。
1.3總結(jié)方法
1.3.1原因分析 本次自制調(diào)查問卷，共設(shè)置30項(xiàng)題目，答案設(shè)置為不符合（1分）、基本符合（2分）、比較符合（3分）、完全符合（4分），單項(xiàng)題目的得分越高表示該項(xiàng)目與疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)性越高。得分情況在0～120分。
1.3.2護(hù)理 比較患者在護(hù)理過程前后的心里壓力狀況、用藥合理度情況、飲食結(jié)構(gòu)等因素的變化情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組關(guān)于擴(kuò)張性心肌病反復(fù)入院原因的分析，文中采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示。
2 結(jié)果
通過病例分析和問卷調(diào)查所得數(shù)據(jù)的分析可知，擴(kuò)張性心肌病患者反復(fù)住院的原因包括對(duì)疾病知識(shí)掌握不準(zhǔn)確、沒有按照醫(yī)囑和相關(guān)的藥物說明使用藥物、生活中生活不良習(xí)慣的影響、飲食結(jié)構(gòu)不合理、心理壓力過大等。其中，因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣以及治療后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的反復(fù)住院的相關(guān)題目得分較高。
通過綜合性的護(hù)理干預(yù)之后患者中存在上述原因的病例數(shù)明顯下降，患者對(duì)擴(kuò)張性心肌病的相關(guān)知識(shí)有了更加深入的了解，并且掌握了良好的自我護(hù)理技能，提高了應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力，同時(shí)，患者的心理壓力有所減輕，不良情緒得以安撫。
3 討論
臨床研究發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張性心肌病的首次發(fā)病的原因包括細(xì)菌感染、基因及自身免疫系統(tǒng)的缺陷等原因，一經(jīng)發(fā)病會(huì)使患者的心臟功能收到嚴(yán)重的損害，出現(xiàn)心率失常、心肌功能下降的問題，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量水平[2]。臨床中對(duì)治療該疾病的方式已逐漸完善，但是受到多方面因素的影響，擴(kuò)張性心肌病患者反復(fù)入院進(jìn)行治療的頻率較高，這不僅造成了經(jīng)濟(jì)上的巨大花費(fèi)，也對(duì)患者的生命安全形成了嚴(yán)重的威脅，因此，明確擴(kuò)張性心肌病患者反復(fù)入院的原因十分必要，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療護(hù)理人員才能制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。
在本次研究過程中，患者入院治療期間，嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示以及相關(guān)的護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，遵從醫(yī)囑為患著使用藥物。保持病房內(nèi)的整潔、干凈，并確保室內(nèi)空氣流通[3]。防止患者在住院期間出現(xiàn)感冒傷寒等疾病增加其身體的負(fù)擔(dān)?？紤]到擴(kuò)張性心肌疾病的危險(xiǎn)性，為了降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，需要盡量將患者的心臟功能維持在一個(gè)正常狀態(tài)，降低患者的心肌損耗，為患者的后續(xù)治療提供保障。值得注意的是，雖然擴(kuò)張性心肌疾病患者同樣需要安靜的修養(yǎng)環(huán)境，但是一定要將休息的時(shí)間控制在一定范圍內(nèi)，過多的睡眠將會(huì)對(duì)患者的心臟功能產(chǎn)生負(fù)擔(dān)和壓力。
其次，擴(kuò)張性心肌疾病患者由于反復(fù)的入院治療，其身體和心理上忍受著雙重折磨。護(hù)理人員一定要注重從心理層面入手，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致、耐心的心理護(hù)理。向患者和其家屬明確疾病治療的成功率，幫助患者樹立信心，使其積極主動(dòng)的配合治療。同時(shí)護(hù)理人員還需要對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察，注意平穩(wěn)患者的心理情緒，如果在治療階段，患者的體重出現(xiàn)了較大幅度的波動(dòng)，一定要在第一時(shí)間內(nèi)，與患者的主治醫(yī)師取得聯(lián)系，以便制定全新的治療方案。此外，在護(hù)理期間一定要注意對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的安排，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，盡量以蔬菜、蛋類為主，避免食用不易消化的食物。
綜上所述，擴(kuò)張性心肌病患者反復(fù)住院治療的原因較為復(fù)雜，因此，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中一定要注意對(duì)患者專業(yè)疾病以及護(hù)理知識(shí)的宣傳教育，注重平穩(wěn)患者的心理情緒，只有這樣才能降低該類型疾病患者的入院頻率。所以說綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)該廣泛被應(yīng)用于擴(kuò)張性心肌病患者的臨床治療過程中。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳志芳，王帥.擴(kuò)張性心肌病患者反復(fù)住院的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（02）：54-55.
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0233-01
醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究證明，疾病的發(fā)展受心理因素的制約。因此，不僅要注意病人的軀體護(hù)理，還要了解病人的心理特點(diǎn)，做好心理護(hù)理。我們結(jié)合臨床上病例觀察對(duì)住院皮膚性病患者的心理進(jìn)行分析及護(hù)理，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組100例中，男78例，女22例，年齡14歲～90歲。學(xué)生11例，農(nóng)民45例，工人44例。在100例皮膚性病患者中，紅斑狼瘡5例，硬皮病8例，天皰瘡11例，銀屑病30例，帶狀皰疹22例，藥疹12例，性病3例，皮膚腫瘤2例，禿發(fā)3例，尋常痤瘡4例，住院天數(shù)5～35天，反復(fù)住院者18例，其中銀屑病15例。
2 皮膚病患者的心理分析
通過與患者、患者家屬交談，以及平時(shí)細(xì)心觀察患者的言行舉止，我們把常見的皮膚病患者的心理狀態(tài)歸納如下：
2.1 羞恥心理。如性病患者，絕大多數(shù)性病病人主要是通過感染，病人一旦感染，自覺羞愧、懊悔。因擔(dān)心性濫行為敗露，不愿公開去醫(yī)院就診，私自請醫(yī)生治療，而造成治療不徹底或失敗，導(dǎo)致疾病再傳播。由于對(duì)疾病認(rèn)知缺乏，表現(xiàn)為消極悲觀、愁眉苦臉，不與人交往，懼怕預(yù)后不好，怕被別人知道而影響家庭和交友?；颊哒J(rèn)為患了性病愧對(duì)家庭和社會(huì)，羞于見人，不愿與人交談、悲觀、失望。
2.2 焦慮、恐懼、悲觀情緒。如皮膚腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、天皰瘡、帶狀皰疹等患者，由于病程長，皮損多加之疼痛等原因使其精神及肉體上都承受著極大的痛苦。表現(xiàn)為焦慮，對(duì)疾病有恐懼感及悲觀情緒?？傆X得自己得了不治之癥，終日胡思亂想，加之住院離開家人，生活在一個(gè)充滿了多種疾病的環(huán)境中，就更恐懼和悲觀。
2.3 自卑、緊張心理。有些皮膚病雖不嚴(yán)重，但表現(xiàn)在皮膚暴露部位，影響美觀，如禿發(fā)、尋常痤瘡等。尤其是青年患者，由于怕人嘲笑或影響戀愛婚姻問題，易產(chǎn)生自卑、緊張心理。
3 住院皮膚性病患者的心理護(hù)理
3.1 改善醫(yī)患關(guān)系，爭取病人信任。皮膚病患者的癥狀體征多為外在表現(xiàn)，我們應(yīng)以誠懇的態(tài)度與他們交談，耐心傾聽病人的主訴，注意其人際關(guān)系等社會(huì)心理因素對(duì)病人的影響，盡可能地為他們創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)良的住院環(huán)境，包括生物的、物理的及心理社會(huì)的范圍[1]并不失時(shí)機(jī)地對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生宣教和正面引導(dǎo)。
3.2 加強(qiáng)宣教，耐心解釋。在治療過程中，我們采用放錄相、辦板報(bào)、發(fā)放皮膚性病防治資料等措施，宣傳預(yù)防皮膚病的有關(guān)知識(shí)如疾病的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法及預(yù)后，使之充分認(rèn)識(shí)皮膚性病。對(duì)病人提出的各種有關(guān)疾病問題，耐心解釋，幫助他們消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。
3.3 實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療。如性病患者一旦確診，將會(huì)給病人帶來巨大的精神壓力，應(yīng)嚴(yán)守病人隱私，對(duì)可疑性病病人詳細(xì)詢問不潔性生活或接觸史時(shí)盡量采取單獨(dú)交談的方式，為病人創(chuàng)造方便的治療環(huán)境。
3.4 動(dòng)員各方力量，共同做好疏導(dǎo)工作。要耐心說服病人家屬做好配合工作，以便共同了解病人特殊的心理變化，關(guān)心、幫助他們克服不良心理，改正不良習(xí)慣，達(dá)到治愈或病情緩解目的。
3.5 康復(fù)期的心理護(hù)理。患者出院后最擔(dān)心的就是疾病再復(fù)發(fā)。此時(shí)的教育性心理治療最重要。講解預(yù)防復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)，注意飲食調(diào)節(jié)、勞逸結(jié)合、保持樂觀情緒，人的情緒可直接影響免疫系統(tǒng)[2]按時(shí)用藥。對(duì)某些疾病如痤瘡、過敏性皮炎等，禁食辛辣油膩食物及避免接觸易于致敏物質(zhì)，不要飲酒。性病患者勸其自律、自重、避免不潔性生活[3]，定期到醫(yī)院檢查。同時(shí)，讓患者出院后按時(shí)服藥，特別是皮質(zhì)類固醇激素藥物，要按醫(yī)囑服用，不要隨便停藥、減量。
4 體會(huì)
通過對(duì)100例住院皮膚性病患者實(shí)施心理護(hù)理，收到滿意效果。心理護(hù)理的治療效果是藥物不能替代的，只有合理的藥物治療、基礎(chǔ)護(hù)理、再加上心理護(hù)理，才能達(dá)到有效治療。
參考文獻(xiàn)
[1] 甘蘭君.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1986.5-31
資料與方法
2009年1～12月收治冠心病合并糖尿病患者178例，其中男95例，女83例；年齡65～80歲，平均72.5歲；患病時(shí)間5～20年，平均患病年齡13年。在患病期間一直在口服降糖藥105例，選擇胰島素治療73例。
方法：血糖檢測方法：利用歐姆龍（Omron）HEA-215電子血糖儀，采用手指末梢全血（指尖血）1滴，10秒后顯示結(jié)果。常規(guī)快速檢測患者一日三餐前30分鐘、三餐后2小時(shí)手指部位和低血糖發(fā)作時(shí)的血糖水平。
低血糖的處理：對(duì)于輕者可食果糖1～2粒，面包1.2片或餅干5～6塊，飲用糖水、含糖飲料，觀察上述癥狀是否緩解，如無緩解或癥狀加重者立即給予50%葡萄40～60ml，必要時(shí)繼續(xù)予5%～10%葡萄糖注射液維持滴入，調(diào)節(jié)滴速，使血糖水平維持在6～12mmol/L，直至低血糖癥狀消失。
結(jié) 果
冠心病合并糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因，見表1。
討 論
糖尿病是當(dāng)今世界威脅人類健康的常見病，多發(fā)病之一，目前糖尿病患者已達(dá)1.6億，其中75%在印度、中國等發(fā)展中國家，中國已由十幾年前1%的發(fā)病率上升到目前的2.5%～3.25%，而2型糖尿病占90%。冠心病是2型糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，糖尿病患者75%死于心血管疾病，其中2/3死于冠心病。冠心病的危險(xiǎn)因素有肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。
藥物因素：胰島素用量過多，許多患者對(duì)胰島素用量沒有一個(gè)準(zhǔn)確的定義，自行增加劑量，用法不當(dāng)，許多患者在胰島素注射方法上存在錯(cuò)誤，在胰島素注射后15～30分鐘沒有進(jìn)食，或者剛注射完胰島素就立即去爬山、運(yùn)動(dòng)等。許多患者使用降糖藥也存在不當(dāng)特別是磺脲類藥物，沒有按照說明書或醫(yī)囑的要求使用，用量過大，進(jìn)食時(shí)間和降糖藥所規(guī)定的時(shí)間不匹配，這就造成老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的原因。還有許多患者服用多種藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、含利血平的降壓復(fù)方制劑以及使用阿司匹林不當(dāng)導(dǎo)致患者低血糖癥狀的發(fā)生。
飲食因素：患者由于年齡大，記憶力減退，缺少照顧以及健康知識(shí)宣教缺乏等等，常常出現(xiàn)忘記進(jìn)餐，進(jìn)餐延遲，食欲差，進(jìn)食減少，過度飲食控制，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。
預(yù)防及護(hù)理：①心理健康教育：由于低血糖癥狀的發(fā)病率較高，并且在發(fā)作前沒有任何的預(yù)兆，使患者產(chǎn)生昏迷。這種突如其來的癥狀給許多老年糖尿病患者帶來了一定的恐懼和緊張的心理障礙［1］，因此，在對(duì)患者護(hù)理時(shí)，要多與他們溝通、聊天，關(guān)心他們的心理健康，及時(shí)了解患者的心理狀況，對(duì)他們進(jìn)行疏導(dǎo)，開解他們的心理障礙。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而控制糖尿病的低血糖癥狀發(fā)生。②合理飲食運(yùn)動(dòng)：空腹不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后30分鐘進(jìn)行。注射胰島素后1小時(shí)左右不宜參加運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)胰島素吸收增加血糖消耗，易發(fā)生低血糖［2］。應(yīng)讓患者了解疾病飲食要求，熟悉食物等份交換法。飲食量相對(duì)固定，如果不能進(jìn)食、延遲進(jìn)食或進(jìn)食過少時(shí)要相對(duì)減少藥量，不要盲目節(jié)食，做到飲食量與藥量平衡。
表1 冠心病合并2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因
參考文獻(xiàn)
方法：對(duì)我院2011年-2013年收治的冠心病出現(xiàn)便秘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，歸納總結(jié)患者出現(xiàn)便秘的原因并據(jù)此制定相關(guān)護(hù)理方案。
結(jié)果：導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)便秘的因素主要有環(huán)境、飲食以及藥物等作用。對(duì)患者應(yīng)該采取諸如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、指導(dǎo)應(yīng)用排泄藥物等護(hù)理。
結(jié)論：導(dǎo)致冠心病患者便秘的原因是多種多樣的，如沒有對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響，需要提高重視。
關(guān)鍵詞：冠心病 便秘 原因 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0327-02
隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化以及生活節(jié)奏加快，很多疾病都逐漸呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，其中冠心病對(duì)人們的生命健康以及生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的影響和威脅。便秘是冠心病患者常有的臨床表現(xiàn)，一旦患者出現(xiàn)便秘則會(huì)使得心理壓力以及腹腔排便壓力有所增加，最后心率加速、增加心肌收縮力度以及加重心臟的負(fù)擔(dān)，使得患者有極高概率出現(xiàn)心絞痛或者是急性心肌梗死，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者猝死。為了更加深入的了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘的原因并據(jù)此制定針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)我院2011年-2013年收治的冠心病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本次研究對(duì)象選自我院2011年-2013年收治的冠心病出現(xiàn)便秘患者共60例，其中男性患者25例，女性患者35例；年齡最大的為78歲，年齡最小的為44歲，患者的平均年齡為62.5歲；其中急性心肌梗死患者占據(jù)比例為72.0%（43例），不穩(wěn)定型心絞痛患者占據(jù)比例為28.0%（17例）；有8例患者合并有心功能不全癥狀；為了更加全面了解患者便秘原因，本次研究急性便秘患者與習(xí)慣性便秘患者各有30例。
2 便秘原因分析
2.1 環(huán)境與習(xí)慣影響。已經(jīng)有相關(guān)研究結(jié)果顯示生物的排便是一種反射性活動(dòng)，當(dāng)糞便活動(dòng)到人體直腸位置后腸壁就會(huì)受到一個(gè)機(jī)械性的擴(kuò)張刺激，這種刺激通過神經(jīng)傳輸然后被大腦皮層接收最后產(chǎn)生便意[1]。如果條件合適那么排便中樞還有盆神經(jīng)會(huì)將這種沖動(dòng)傳出然后人體腹肌、膈肌還有骨盆底肌群會(huì)因此集體出現(xiàn)收縮，腹內(nèi)壓力升高而的括約肌則出現(xiàn)放松，以此反射性活動(dòng)來完成排便的工作；如果條件不適合的這種反射就會(huì)受到一定程度的抑制，抑制程度過于嚴(yán)重則導(dǎo)致患者排便困難。所以患者所處的環(huán)境以及日常生活習(xí)慣方式等均有可能導(dǎo)致出現(xiàn)排便困難的情況。對(duì)于冠心病患者需要對(duì)其行動(dòng)有所限制，一般排便是在床上或者室內(nèi)，因此對(duì)于患者而言，這樣的環(huán)境以及習(xí)慣改變使得他們難以適應(yīng)。
2.2 飲食結(jié)構(gòu)影響。生物的大便一般是由食物的殘?jiān)€有水分為主要構(gòu)成部分，所以患者出現(xiàn)便秘的情況在很大程度上和患者的飲食成分有密切的關(guān)系。如果食物太過精細(xì)而沒有相應(yīng)的纖維素飲食，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘的情況。
2.3 藥物不良反應(yīng)影響。冠心病患者需要接受藥物治療，其中某些藥物諸如鈣離子拮抗劑，在長期服用之后會(huì)導(dǎo)致患者腸壁肌出現(xiàn)松弛，如果沒有對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的糾正可能會(huì)引發(fā)或者使便秘加重。
3 護(hù)理措施[2]
3.1 培養(yǎng)樹立患者良好的排便習(xí)慣以及意識(shí)，督促患者每天按照一定的時(shí)間段進(jìn)行排便，從而使得患者的排便條件反射得到調(diào)整，如果患者為習(xí)慣性便秘的則每一次出現(xiàn)便意的時(shí)候都需要對(duì)其進(jìn)行試驗(yàn)排便，以此來達(dá)到防止便秘的作用。
3.2 均衡飲食，構(gòu)建良好的飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)患者多飲水以保持腸里面能夠有足夠的水分，這是為了能夠讓大便軟化進(jìn)而防止患者出現(xiàn)便秘的情況出現(xiàn)。幫助患者建立其正確的飲食習(xí)慣，飲食的原則主要是含渣多、高纖維素、高維生素等，蔬菜跟水果需要大量攝入，諸如韭菜、蘿卜、香蕉、蘋果以及油菜等。腸蠕動(dòng)的效率能夠通過攝入高纖維素飲食得以促進(jìn)，這樣糞便的排泄就更加容易。合理的飲食結(jié)構(gòu)不但能夠避免大便干燥從而使得排便容易，另一方面還能夠?qū)δ懝檀嫉奈掌鸬揭种频淖饔?，血清膽固醇因此有所下降，這樣更有利于人體糞便當(dāng)中的膽鹽還有脂肪被排出，這樣做的好處在于能夠同時(shí)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化以及便秘起到預(yù)防還有治療的效果作用，且更重要的是患者不用因?yàn)榕疟愕臅r(shí)候需要過于用力致使心臟負(fù)擔(dān)加重。還可以讓患者飲用蜂蜜，該飲品能夠?qū)Ρ忝赜酗@著的預(yù)防作用。
3.3 合理選擇藥物使用。如果患者的情況特別嚴(yán)重則適當(dāng)?shù)慕o予緩瀉藥或者是潤腸通便的藥物。對(duì)患者進(jìn)行開塞露肛注，使用劑量為（50-80）毫升的液體石蠟對(duì)患者進(jìn)行低壓灌腸；服用通便靈，每天服用3次，每次劑量為2顆；西利，每天服用3次，每次劑量為（5-10）mg，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)劑量有所調(diào)整，提高患者腸胃蠕動(dòng)程度。作為緩瀉劑，臨床當(dāng)前最為常用的就是番瀉葉與石蠟油，這兩種藥物起效快且經(jīng)濟(jì)效益高，一般來說服用之后的（7-9）個(gè)小時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹瀉效果，因此患者在晚上睡覺之前服用，這樣早晨大便較為符合人們生理規(guī)律。如果1天之內(nèi)喝2次番瀉葉，那么不但對(duì)患者的睡眠質(zhì)量有影響，同時(shí)對(duì)便秘的治療效果也差強(qiáng)人意。
3.4 人工排便。患者如果在服用上述藥物之后依然不能夠排便通暢的，如有必要?jiǎng)t對(duì)其應(yīng)用人工排便的方法。護(hù)理人員戴上無菌手套之后在手套外面涂上石蠟油，將食指插入患者之后，將里面的糞便掏出，在這個(gè)過程護(hù)理人員要注意動(dòng)作輕柔，不要對(duì)患者造成損傷；病情嚴(yán)重的患者，在進(jìn)行排便的時(shí)候要在舌下含藥物消心痛，每次劑量為10mg，排便時(shí)候需要對(duì)患者進(jìn)行心電以及血壓監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常需要立即報(bào)告醫(yī)生并對(duì)癥處理。
3.5 其它。如果上面的護(hù)理之后，患者的排便情況依然沒有得到良好的改善或者是有患者難以耐受護(hù)理過程中產(chǎn)生的副作用，特別對(duì)于老年患者來說有時(shí)要盡量避免產(chǎn)生副作用，如果家庭條件允許的話可以通過結(jié)腸透析的方式，來緩解便秘的情況。除了上述的護(hù)理方式之外，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的翻身還有腹部按摩，也能夠使得機(jī)體胃腸蠕動(dòng)加快，促進(jìn)排便。
綜上所述，致使冠心病患者出現(xiàn)排便困難的原因是多種多樣的，如沒有對(duì)患者有正確的護(hù)理會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響，需要提高重視。
參考文獻(xiàn)
1 原因
患者對(duì)藥物治療依從性的高低受以下幾個(gè)方面的影響:
1.1 缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 患者對(duì)自身所患疾病了解甚少,對(duì)疾病的病因、誘發(fā)因素以及所服藥物不了解,缺乏自我監(jiān)護(hù)能力,以致于病情出現(xiàn)變化時(shí)不能及時(shí)就診。如一些心衰患者經(jīng)過治療,病情得到控制,癥狀消失后,患者便認(rèn)為疾病已經(jīng)痊愈,而自行停藥,以致病情出現(xiàn)反復(fù)甚至加重。
1.2 對(duì)疾病的重視程度 患者對(duì)疾病的進(jìn)展及預(yù)后不了解,即便醫(yī)生已經(jīng)告知過,但仍不能引起患者的重視,有些患者甚至很少關(guān)注疾病的進(jìn)展,只有當(dāng)病情惡化時(shí),才肯接受治療,如一些血壓高的患者,總認(rèn)為血壓高些也沒有關(guān)系,既不影響生活,也不耽誤工作,又沒有什么癥狀,便不積極治療。只有當(dāng)癥狀明顯時(shí)才間斷接受治療,以致引發(fā)多種并發(fā)癥。
1.3 年齡因素及受教育的程度 受教育程度低的老年患者多不能正確認(rèn)識(shí)對(duì)待自身疾病,同時(shí)接受疾病相關(guān)知識(shí)也比較局限,這些老年患者由于記憶力下降,容易出現(xiàn)少服、漏服甚至誤服現(xiàn)象。曾經(jīng)有位因患心力衰竭住院的老年患者,由于夫妻二人均不識(shí)字,也沒有和子女同住,出院時(shí)醫(yī)生開出藥物后,無論護(hù)士怎樣給其講解用法及用量,患者就是無法分辨,而不能正確服用。
1.4 藥物選擇的種類多 心臟患者最常用的藥物種類有利尿劑、血管擴(kuò)張劑(硝酸鹽制劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、洋地黃制劑、β-受體阻滯劑、抗血小板藥、調(diào)脂類藥物等[1]。同一個(gè)病常常需要服用多種藥物,因此一些患者因?yàn)榕侣闊┎荒軋?jiān)持長期服藥。
1.5 藥物的用法及用量復(fù)雜 為了提高藥物療效,減少藥物的不良反應(yīng),藥物的服用時(shí)間各不相同,如腸溶阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥要求晚上服用,而洋地黃制劑、利尿劑則主張?jiān)缟戏?β-受體阻滯劑常常由小劑量開始服用,然后根據(jù)癥狀改善情況而逐漸加量,有些患者在服藥過程中擅自作主,自行調(diào)整藥物劑量,不但達(dá)不到預(yù)期效果,反而有可能導(dǎo)致病情加重。
綜合以上這些因素,使一些冠心病患者,尤其是老年患者不能很好的按照醫(yī)生制定的治療方案服藥,致使患者服藥的依從性降低。
2 護(hù)理措施
2.1 加強(qiáng)健康指導(dǎo),幫助患者建立良好的依從行為,提高患者對(duì)藥物治療的依從性。
2.1.1 冠心病知識(shí)宣教 向患者認(rèn)真講解該類疾病的有關(guān)知識(shí),尤其是病因、誘發(fā)因素、疾病的預(yù)后及其轉(zhuǎn)歸情況,不僅讓患者知其然,更要讓患者知其所以然,提高患者對(duì)自身所患疾病的認(rèn)識(shí),走出治療的誤區(qū),同時(shí)教授患者自我監(jiān)護(hù)的方法和技巧[2]。
2.1.2 藥物知識(shí)宣教 將患者經(jīng)常服用的藥物名稱、用法用量、不良反應(yīng)詳細(xì)給患者講解,告知患者在服藥過程中在何種情況下要及時(shí)就診,而不是盲目的停藥或調(diào)整用量。宣教方法要通俗易懂,因人而異,對(duì)于既不識(shí)字記憶力又不好的老年患者,采用在藥品的標(biāo)簽上畫上不同的符號(hào)來代表不同的用法,如在藥物的標(biāo)簽上畫個(gè)太陽表示早上服用,畫上月芽表示晚上服用,同時(shí)畫上太陽和月芽則表示早、晚都要服用,沒有標(biāo)記則表示3次/d服用等。
2.1.3 生活方式及飲食原則的宣教 向患者講解飲食習(xí)慣、生活方式對(duì)疾病的影響,幫助患者糾正不良的生活方式和飲食習(xí)慣,讓患者明白建立正確的生活方式和恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣對(duì)治療疾病同樣重要,起到和藥物治療相輔相成的作用。
2.2 合理選擇藥物 在藥物的選擇上要盡可能為患者選擇長效制劑(如緩釋劑),減少患者服藥次數(shù),在保證治療效果的同時(shí),盡可能減少服藥的種類,這樣更容易讓患者接受,而堅(jiān)持長時(shí)間服藥。
2.3 加強(qiáng)隨訪,提高患者復(fù)診率 建立詳細(xì)的個(gè)人檔案,保留聯(lián)系方式,將科室電話及主治醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士的電話告知患者及其家屬,以便患者在服藥過程中及時(shí)咨詢有關(guān)問題。通過電話聯(lián)系,定期進(jìn)行隨訪,指導(dǎo)患者正確服藥,提高患者的復(fù)診率。
3 小結(jié)
通過采取一系列的護(hù)理措施,來幫助患者建立良好的依從行為,讓患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí),積極主動(dòng)的參與到的治療和護(hù)理計(jì)劃中來,學(xué)會(huì)自我監(jiān)控和護(hù)理技巧,提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力,從而提高患者藥物治療的依從性。
參 考 文 獻(xiàn)
