時(shí)間：2023-12-20 10:45:44
序論：在您撰寫臨床檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)中的作用時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)
1實(shí)施現(xiàn)代化管理
隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新興檢驗(yàn)技術(shù)和自動(dòng)化儀器的應(yīng)用，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)【1】（Laboratory Medicine）是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)）檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作，一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果，有利于醫(yī)生對(duì)病人的診療，而一個(gè)不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的結(jié)果會(huì)給病人帶來不可想象的后果，檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)科室管理，執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證后的規(guī)定，開展全程質(zhì)控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，不斷的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)以提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。而臨床科室也需要檢驗(yàn)科對(duì)結(jié)果的解釋及進(jìn)一步了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，在眾多相同意義項(xiàng)目中如何精選更有價(jià)值的項(xiàng)目。因此雙方的緊密結(jié)合、溝通、對(duì)話、十分必要，是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。
2實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量，為此檢驗(yàn)科的負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作：（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過程的管理【2】。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗(yàn)人員對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開展新業(yè)務(wù)，滿足臨床需求。在交流、對(duì)話中，檢驗(yàn)人員還可以宣傳、講解新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項(xiàng)目，但很多醫(yī)院臨床科室對(duì)其使用并不多，其中有對(duì)該項(xiàng)目認(rèn)識(shí)理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報(bào)結(jié)果未生長(zhǎng)細(xì)菌時(shí)，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗(yàn)科技術(shù)欠佳。實(shí)際上可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請(qǐng)做厭氧菌培養(yǎng)所致；（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加臨床會(huì)診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)該主動(dòng)走出去，到臨床科室查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。（3）檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作：由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長(zhǎng)時(shí)期，檢驗(yàn)科被定位于輔助科室。即檢驗(yàn)科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極、落后于時(shí)代的偏見應(yīng)予糾正。檢驗(yàn)工作者應(yīng)該具有“參與意識(shí)”，這種意識(shí)即重要，又應(yīng)受到重視和提倡。
3取得相關(guān)人員的支持
檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗(yàn)科應(yīng)采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護(hù)等人員有直接關(guān)系：比如，病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、傳送等。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前，就發(fā)生了變化而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度，如在做血糖、血脂、肌酐清除率檢測(cè)時(shí)，對(duì)病人飲食應(yīng)有所限制。標(biāo)本采集時(shí)病人的變化，將直接影響檢測(cè)結(jié)果。有報(bào)道證明病人在臥位30分鐘與直立30分鐘采血測(cè)膽固醇可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨常取臥位采血，故兩次結(jié)果一定會(huì)出現(xiàn)差異。運(yùn)動(dòng)前后所采標(biāo)本之間也存在差異。轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時(shí)也影響檢測(cè)結(jié)果。夏季氣溫高，住院病人尿液標(biāo)本送檢不及時(shí)會(huì)使尿液腐敗，從而影響檢測(cè)結(jié)果。因此標(biāo)本分析前質(zhì)控至關(guān)重要，且常常被臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)人員所忽視。
4角色轉(zhuǎn)換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)指標(biāo)不僅可以評(píng)價(jià)治療效果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡堋?/p>
總之，今天檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要部分。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正實(shí)現(xiàn)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。今天檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要部分。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。近年來，隨著科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越來越深入。為了準(zhǔn)確診斷疾病，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，檢驗(yàn)工作者必須做出更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果協(xié)助臨床診斷和鑒別診斷各種疾病。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)范圍十分廣泛，其中有臨床生化檢驗(yàn)、臨床微生物檢驗(yàn)、免疫學(xué)、寄生蟲學(xué)、形態(tài)學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)。
臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)和試驗(yàn)數(shù)據(jù)主要用于以下幾個(gè)方面：①揭示疾病的基本原因和機(jī)制，如動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等；②根據(jù)發(fā)病機(jī)制，建立合理治療，如針對(duì)苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食；診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死；③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗(yàn)，如測(cè)定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機(jī)能減退癥；④監(jiān)測(cè)疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解或復(fù)發(fā)等，如利用肝功能試驗(yàn)對(duì)肝臟疾患進(jìn)行診斷和治療監(jiān)測(cè)；⑤治療藥物監(jiān)測(cè)。即根據(jù)血液以及其他體液中的藥物濃度，調(diào)整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性；⑥輔助評(píng)價(jià)治療效果，如測(cè)定血中癌胚抗原含量監(jiān)測(cè)結(jié)腸癌的治療效果；⑦遺傳病產(chǎn)前診斷，降低出生缺陷病的發(fā)病率。
臨床微生物學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的亞專業(yè)之一，其綜合了臨床醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)和免疫學(xué)、臨床抗生素學(xué)和醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等幾方面的知識(shí)和技能，對(duì)感染性疾病進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，密切結(jié)合臨床提出及時(shí)有效的治療方案，防止微生物產(chǎn)生耐藥性和醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。①研究感染性疾病的病原體特征。臨床微生物學(xué)加強(qiáng)對(duì)條件致病菌和耐藥性菌的研究，監(jiān)測(cè)臨床感染優(yōu)勢(shì)菌的組成和變遷的規(guī)律和趨勢(shì)，以不斷提高診斷水平。②提供快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷，作為判定醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。③對(duì)病原體進(jìn)行藥物敏感性檢測(cè)與分析，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。④對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)控，保證醫(yī)院內(nèi)消毒、滅菌的質(zhì)量。
綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)中有著不可替代的作用。①醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測(cè)這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展來輔助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷疾病。②醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據(jù)，臨床醫(yī)生診斷治療疾病和判斷預(yù)后的途徑就是熟知檢驗(yàn)知識(shí)。
關(guān)鍵詞：護(hù)理工作；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；質(zhì)量管理
在臨床工作中，檢驗(yàn)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果是臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷疾病、制訂正確治療方案的重要依據(jù)。而檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)送等檢驗(yàn)分析質(zhì)量管理工作則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響疾病的診治工作，甚至可能危及患者的生命安全。而能否獲得一份真正反映患者情況的合格標(biāo)本，臨床護(hù)士在整個(gè)檢驗(yàn)分析過程的不同時(shí)間段扮演著不同的角色，并發(fā)揮著不可缺少的重要作用。
1 臨床護(hù)士在整個(gè)分析過程的不同時(shí)間段的作用
按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑開始，到檢驗(yàn)結(jié)果審核發(fā)送為止，包括檢驗(yàn)的申請(qǐng)、醫(yī)囑的執(zhí)行、患者準(zhǔn)備、樣本采集、標(biāo)本運(yùn)送，標(biāo)本檢測(cè)直至檢驗(yàn)結(jié)果審核發(fā)送。臨床護(hù)士在整個(gè)分析過程的不同時(shí)間段的角色，比如：檢驗(yàn)醫(yī)囑的執(zhí)行者，患者準(zhǔn)備的指導(dǎo)者，標(biāo)本采集的操作者，標(biāo)本運(yùn)送的監(jiān)督者，與實(shí)驗(yàn)室交流的溝通者，危急值結(jié)果的告知者等都發(fā)揮著重要的作用。
1.1檢驗(yàn)醫(yī)囑的執(zhí)行者 在進(jìn)行醫(yī)療救治的過程中，臨床醫(yī)生往往會(huì)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征和病史選擇相適應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目。護(hù)士把患者臨床資料生成條形碼并作為唯一性標(biāo)識(shí)以及做好采集前的準(zhǔn)備工作。
1.2患者準(zhǔn)備的指導(dǎo)者 患者的準(zhǔn)備是保證標(biāo)本質(zhì)量的前提條件，標(biāo)本采集前患者狀態(tài)對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定的影響，不同檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)有不同的要求。
1.3標(biāo)本采集的操作者
1.3.1采血過程中還應(yīng)注意正確的采血順序，避免由于采血順序錯(cuò)誤而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的影響。
1.3.2采血后應(yīng)及時(shí)送檢，避免放置過久。遠(yuǎn)距離運(yùn)輸時(shí)要做好標(biāo)本的預(yù)處理。
1.3.3發(fā)現(xiàn)脂血，囑患者素食3d再重新抽血化驗(yàn)，輸脂肪乳的患者需注明。
1.4標(biāo)本運(yùn)送的監(jiān)督者 標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，盡快檢測(cè)，特別是對(duì)于某些對(duì)檢測(cè)時(shí)間有要求的項(xiàng)目，如凝血項(xiàng)目等。運(yùn)送時(shí)間越短，標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的可靠性越高。
1.4.1標(biāo)本采集后，第一時(shí)間通知標(biāo)本運(yùn)送人員進(jìn)行標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)。
1.4.2做好與標(biāo)本運(yùn)送人員之間的標(biāo)本交接工作并做好相關(guān)記錄。
1.4.3運(yùn)送過程中標(biāo)本的安全：標(biāo)本對(duì)環(huán)境的污染或水分蒸發(fā)等，做好生物防護(hù)，長(zhǎng)距離運(yùn)送時(shí)應(yīng)具備冷藏條件及防止陽光直接照射。
1.4.4督促運(yùn)送人員與實(shí)驗(yàn)室做好標(biāo)本交接并記錄。
1.5與實(shí)驗(yàn)室交流的溝通者 臨床護(hù)士與實(shí)驗(yàn)室之間的交流溝通是雙方共同做好檢驗(yàn)分析質(zhì)量管理的必要環(huán)節(jié)。
1.5.1實(shí)驗(yàn)室提供給臨床護(hù)士檢驗(yàn)項(xiàng)目清單、標(biāo)本采集手冊(cè)及注意事項(xiàng)、特殊標(biāo)本采集方法等相關(guān)內(nèi)容。
1.5.2實(shí)驗(yàn)室在標(biāo)本接收環(huán)節(jié)遇到不合格或有疑問的標(biāo)本時(shí)，首先聯(lián)系臨床護(hù)士，此時(shí)護(hù)士也會(huì)配合調(diào)查并提出處理意見，當(dāng)遇到有關(guān)檢驗(yàn)方面特別是分析前階段有關(guān)的問題時(shí)，臨床護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與實(shí)驗(yàn)室溝通，共同探討。
1.6危急值結(jié)果的告知者
1.6.1當(dāng)患者的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系臨床護(hù)士，臨床護(hù)士第一時(shí)間做好相關(guān)記錄，包括患者信息、檢測(cè)項(xiàng)目、具體數(shù)值及聯(lián)系電話等，保證整個(gè)危急值通知流程及時(shí)有效運(yùn)行[1]。
1.6.2臨床護(hù)士收到危急值通知后，第一時(shí)間內(nèi)告知相關(guān)主管醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生做好患者的危急值處理。
2 在臨床檢驗(yàn)工作中針對(duì)護(hù)理提出如下措施與對(duì)策
2.1加強(qiáng)設(shè)備管理，改善檢驗(yàn)環(huán)境 根據(jù)技術(shù)要求，配備適合的檢測(cè)儀器。時(shí)刻緊跟國(guó)際技術(shù)發(fā)展的腳步，引進(jìn)測(cè)試領(lǐng)域廣、精度高的儀器設(shè)備。完善各項(xiàng)儀器和管理，實(shí)行"一對(duì)一"或"二對(duì)一"專人專隊(duì)管理與護(hù)理。檢驗(yàn)室對(duì)檢驗(yàn)人員嚴(yán)格操作規(guī)程，對(duì)儀器設(shè)備的購(gòu)進(jìn)、建檔、使用操作管理、人員職責(zé)均作出明確規(guī)定，以提高儀器的護(hù)理質(zhì)量，保證儀器的完整性和設(shè)備檢測(cè)的準(zhǔn)確率。
2.2完善實(shí)驗(yàn)室前檢查制度，提高質(zhì)控質(zhì)量 要求臨床醫(yī)師及檢驗(yàn)人員提高自身素質(zhì)，對(duì)臨床醫(yī)師要求提高與擴(kuò)展初診知識(shí)，對(duì)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員素質(zhì)。增強(qiáng)工作職員應(yīng)對(duì)醫(yī)療突發(fā)事件的應(yīng)急能力，對(duì)新知識(shí)、新測(cè)定辦法、新儀器的操作原理和步驟應(yīng)實(shí)行重點(diǎn)培訓(xùn)并嚴(yán)格考核。強(qiáng)化標(biāo)本采集，檢驗(yàn)科要做到嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化檢驗(yàn)工作，嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測(cè)定結(jié)果的精確度和精密度，減少試驗(yàn)操作經(jīng)過中批間和日間標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的誤差，使檢驗(yàn)質(zhì)量顯著提升。
2.3制定文件管理規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行 實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)與科主任的關(guān)系、健全文件管理系統(tǒng)[2]。要求檢驗(yàn)單由具有處方權(quán)的醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任審批報(bào)告權(quán)后方能簽發(fā)報(bào)告，檢驗(yàn)結(jié)束，檢驗(yàn)單及報(bào)告均應(yīng)備份存檔。制定檢驗(yàn)儀器操作手冊(cè)，并定期進(jìn)行修訂。檢驗(yàn)負(fù)責(zé)管理人員定期向科主任申請(qǐng)檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度，精密度，定期進(jìn)行校正。健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，要填寫完整、準(zhǔn)確，妥善保管，并實(shí)行歸檔存檔。同時(shí)加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。建立崗位責(zé)任制，實(shí)行專人負(fù)責(zé)。
2.4促進(jìn)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間的交流 護(hù)士要加強(qiáng)檢驗(yàn)科和臨床科室的互動(dòng)合作與交流，醫(yī)院開展各科室的交流活動(dòng)，要求各科室的人報(bào)告自己科室的最新發(fā)展。檢驗(yàn)科人員要求理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)檢驗(yàn)?zāi)芰?。護(hù)士和臨床醫(yī)師要求理解檢驗(yàn)技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度，隨時(shí)跟進(jìn)檢驗(yàn)科的技術(shù)發(fā)展。
3 合理選擇實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理工作要注意幾個(gè)原則
3.1應(yīng)考慮安全性，即某種檢查是否會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，不良反應(yīng)是暫時(shí)的還是長(zhǎng)期的。盡管某些有創(chuàng)性檢查可能會(huì)給患者帶來一定的痛苦，且有一定的危險(xiǎn)性，但是為了盡快確診，也應(yīng)勸患者積極配合，進(jìn)行檢查。
3.2應(yīng)該重視檢查的診斷價(jià)值，兼顧檢查的敏感性和特異性，但是，在不同場(chǎng)合下側(cè)重點(diǎn)可能有所不同。
3.3應(yīng)考慮到獲得各項(xiàng)檢查結(jié)果所需等待的時(shí)間。
3.4還應(yīng)考慮檢查費(fèi)用的高低，在可能條件下盡量選用價(jià)格便宜的項(xiàng)目。
4 臨床護(hù)理工作在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理注意事項(xiàng)[3]
4.1實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目的選擇和運(yùn)用具有一定技巧性。
4.2對(duì)于某些診斷不明的患者，為了盡量縮短確診時(shí)間，減少檢查費(fèi)用，可以分兩步進(jìn)行。先選用一些敏感性高的項(xiàng)目將診斷范圍縮小，盡可能減少假陰性，以免漏診；然后在第一步檢查結(jié)果陽性的基礎(chǔ)上進(jìn)行肯定診斷，盡可能減少假陽性，以免誤診。
4.3臨床上常會(huì)遇到某些疾病診斷缺乏一種敏感性和特異性都很理想的實(shí)驗(yàn)檢查方法，這時(shí)需要將2個(gè)或2個(gè)以上檢查項(xiàng)目結(jié)合起來應(yīng)用，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，以提高實(shí)驗(yàn)檢查的敏感性和特異性。
4.4檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的臨床路徑合理化是聯(lián)系患者、家屬、照顧者和專業(yè)小組來共同達(dá)到預(yù)期結(jié)果的一種具體的服務(wù)方法，它是一個(gè)預(yù)計(jì)的、對(duì)每日服務(wù)計(jì)劃的說明。對(duì)某病種，使用合理的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床路徑，由入院到出院，提供有時(shí)間性、有效的檢測(cè)項(xiàng)目。它是一種有效控制品質(zhì)與費(fèi)用的臨床服務(wù)模式，可減少資源的浪費(fèi)，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧質(zhì)量。
4.5檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中臨床路徑合理化的關(guān)鍵是要有時(shí)間順序性，要能控制和改良品質(zhì)，以患者為中心的整體服務(wù)設(shè)計(jì)。這是一個(gè)要用系統(tǒng)管理的科學(xué)手段進(jìn)行管理的照顧模式。
總之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，繼國(guó)家對(duì)藥品進(jìn)行嚴(yán)格的管理之后，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的過程中，應(yīng)該將質(zhì)量放在核心，不斷提高檢驗(yàn)人員的質(zhì)量意識(shí)，減少因?yàn)闃?biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的消極影響。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理包括：檢驗(yàn)申請(qǐng)是否合理、患者準(zhǔn)備是否充分、標(biāo)本采集是否恰當(dāng)、標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室是否及時(shí)，標(biāo)本在檢驗(yàn)科內(nèi)部的傳遞是否正確等；能否得到一份真正代表患者實(shí)際情況的合格標(biāo)本，護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的各個(gè)時(shí)間段的每一環(huán)節(jié)中均發(fā)揮著重要的作用。同時(shí)，又盡可能減少患者痛苦和減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這是一個(gè)需要不斷研究的醫(yī)學(xué)決策學(xué)問題。臨床護(hù)理工作為整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量管理做出了重大的貢獻(xiàn)，因此臨床護(hù)士做好檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的工作任重道遠(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)：
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常見疾病表現(xiàn)出大便異常
健康成人大便是黃褐色，且為成形軟便。嬰兒大便不成形，顏色為金黃色或者黃色。當(dāng)人體發(fā)生某些疾病后，大便顏色、成形等會(huì)發(fā)生改變。①便秘，便秘患者可出現(xiàn)球形硬便。②狹窄或者直腸狹窄者可出現(xiàn)扁平帶狀便。③阻塞性黃疸患者可出現(xiàn)白陶土樣便。④痔瘡、肛裂、直腸病變、結(jié)腸息肉、肛裂患者等可出現(xiàn)鮮血便。⑤霍亂與副霍亂患者可出現(xiàn)米泔樣便，類似于淘完米后的水。⑥消化道出血、隱血試驗(yàn)陽性患者可出現(xiàn)明顯黑便，出血量達(dá)到50～70mL時(shí)大便可呈柏油樣。⑦腸炎、感染性腹瀉或者非感染性腹瀉患者可出現(xiàn)稀汁樣便。⑧細(xì)菌性痢疾患者可出現(xiàn)黏液膿血便。⑨阿米巴痢疾患者大便為暗紅色，類似于果醬。
大便化驗(yàn)內(nèi)容
（一）顯微鏡檢查
正常大便通過顯微鏡觀察，存在少量的細(xì)菌、結(jié)晶，沒有紅細(xì)胞，偶見白細(xì)胞。顯微鏡檢查中如果發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)異?？商崾敬嬖诓煌∽?，具體分析如下。
1.白細(xì)胞。如果顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，則提示患者出現(xiàn)腸炎，可能是細(xì)菌引起的感染，也可能是過敏性腸炎或者是寄生蟲等引起的感染。
2.紅細(xì)胞。常見的直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、腸道下段炎癥出血等情況，可在大便中檢出紅細(xì)胞。如果紅細(xì)胞檢出量超過白細(xì)胞，可能是阿米巴痢疾；如果紅細(xì)胞檢出量少于白細(xì)胞，則可能是細(xì)菌性痢疾。
3.結(jié)晶。胃腸道出血后可在大便中檢出棱形結(jié)晶；而腸道潰瘍、過敏性腸炎、寄生蟲感染等則可出現(xiàn)夏科萊登結(jié)晶。
4.上皮細(xì)胞。假膜性腸炎、結(jié)腸炎等疾病患者通過顯微鏡檢查可見大便存在較多上皮細(xì)胞。
5.腸黏膜上皮細(xì)胞。腸道存在炎癥時(shí)可出現(xiàn)腸黏膜上皮細(xì)胞數(shù)量的增加。
（二）隱血檢查
消化道出血檢查中多采取大便隱血檢查，通過大便隱血檢查可知曉患者是否存在消化道出血，同時(shí)還可以反映出消化道出血的治療情況。大便隱血試驗(yàn)包括免疫法與化學(xué)法。
（三）寄生蟲檢查
寄生蟲感染疾病可在患者大便中檢查出寄生蟲，因而通過寄生蟲檢查能夠?yàn)槌Ｒ姷募纳x感染疾病治療提供參考。常見的寄生蟲疾病如下。
1.部分兒童腹瀉以及免疫缺陷綜合征是由隱孢子蟲感染引起的，通過大便寄生蟲檢查可檢出隱孢子蟲。
2.阿米巴痢疾是因?yàn)榘⒚装驮x感染引起的疾病，通過寄生蟲檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)這一寄生蟲。
3.部分愛好旅游人群可出現(xiàn)腹瀉，大便寄生蟲檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。
（四）結(jié)晶檢查
主要是通過對(duì)大便中結(jié)晶的檢查為不同疾病診斷提供依據(jù)，正常大便中很少有結(jié)晶檢出，比如草酸鈣、磷酸鹽、碳酸鈣等。根據(jù)前面的分析，過敏性腸炎、鉤蟲病、阿米巴痢疾等大便結(jié)晶檢查中可發(fā)現(xiàn)夏科萊登結(jié)晶。
（五）食物殘?jiān)鼨z查
食物經(jīng)消化吸收，大便中多有植物纖維存在，其他殘?jiān)僖姟Ｈ绻蟊阒杏惺澄餁堅(jiān)?，根?jù)食物殘?jiān)蔀槟承┘膊〉倪M(jìn)一步篩查診斷提供依據(jù)。
1.淀粉顆粒。對(duì)于胰腺功能不全、慢性胰腺炎患者，其大便檢查中可發(fā)現(xiàn)淀粉顆粒。
2.脂肪。胰腺炎、小兒腹瀉、胰頭癌等疾病大便食物殘?jiān)鼨z查中可有脂肪檢出。
3.植物纖維素、肌纖維等。如果大便殘?jiān)猩鲜鑫镔|(zhì)過多，患者可能存在腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。
大便化驗(yàn)取樣注意事項(xiàng)
第一，可通過大便杯上的采樣裝置，合理選擇含有膿血、黏液等病變成分的糞便，標(biāo)本應(yīng)選擇新鮮大便。
第二，樣本采集完成后需要在2h內(nèi)完成檢驗(yàn)，避免時(shí)間過長(zhǎng)引起糞便成分發(fā)生改變。
第三，大便標(biāo)本采集中應(yīng)防止尿液、經(jīng)血等混入其中。
關(guān)鍵詞：臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)；臨床操作流程；實(shí)驗(yàn)教學(xué)
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）07-0274-02
一、《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革背景
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，承擔(dān)著為臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療、愈后觀察、藥效評(píng)價(jià)等提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的重任。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)更名為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)了專業(yè)的“檢驗(yàn)技術(shù)”屬性，淡化了“臨床檢驗(yàn)診斷”屬性，因此對(duì)于學(xué)生的培養(yǎng)也落在“檢驗(yàn)技師”，而非“檢驗(yàn)醫(yī)師”。這一改變明確了本專業(yè)最終培養(yǎng)目標(biāo)重點(diǎn)落在如何培養(yǎng)合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才。隨著專業(yè)的更名與培養(yǎng)目標(biāo)的改變，實(shí)驗(yàn)教學(xué)更需根據(jù)形勢(shì)進(jìn)行適應(yīng)性變化與調(diào)整。教學(xué)中如何使學(xué)生全面掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)技術(shù)，如何靈活應(yīng)用，如何與臨床檢驗(yàn)順利銜接成為重中之重。為此醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在教學(xué)設(shè)置中不只是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的比重要高于理論教學(xué)，更重要的是實(shí)踐教學(xué)要成為理論教學(xué)強(qiáng)有力的后盾，成為學(xué)生內(nèi)化、應(yīng)用檢驗(yàn)技術(shù)的一個(gè)平臺(tái)。通過合理設(shè)置實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容、選擇恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)類型、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制理念、密切結(jié)合臨床檢驗(yàn)流程、運(yùn)用多種教學(xué)手段，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)成為孕育應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的搖籃。
二、臨床檢驗(yàn)操作流程在《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用意義
《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)重要專業(yè)課之一，是一門融理論、技術(shù)于一體的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程。隨著專業(yè)更名及培養(yǎng)目標(biāo)的改變，當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的不利于應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的問題更加凸顯：（1）理論知識(shí)抽象，不易理解；（2）實(shí)驗(yàn)課操作時(shí)間短，等待時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)習(xí)興趣不高；（3）實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)院臨床工作脫節(jié)嚴(yán)重。一方面，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在設(shè)計(jì)上與醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作存在明顯差異，檢驗(yàn)思路與臨床工作脫節(jié)。另一方面，試劑昂貴、大型儀器設(shè)備更新?lián)Q代速度快，限制了一些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開展，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用脫節(jié)。
本項(xiàng)目以臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目為主線，以臨床檢驗(yàn)操作流程為基準(zhǔn)，通過模擬臨床檢驗(yàn)情景，應(yīng)用各種檢驗(yàn)技術(shù)完成檢驗(yàn)報(bào)告等系列臨床檢驗(yàn)工作實(shí)景，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)及方案進(jìn)行改革，盡可能使各項(xiàng)檢驗(yàn)技術(shù)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床應(yīng)用上實(shí)現(xiàn)無縫銜接，以促進(jìn)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的培養(yǎng)。
三、臨床檢驗(yàn)操作流程在《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施過程
1.選定檢驗(yàn)項(xiàng)目（實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目）：根據(jù)實(shí)驗(yàn)課大綱中要求掌握的檢驗(yàn)技術(shù)，選取適合開展臨床檢驗(yàn)的項(xiàng)目，例如RF檢測(cè)（應(yīng)用間接凝集檢驗(yàn)技術(shù)），HBsAg的檢測(cè)（應(yīng)用ELISA）等。
2.制作電子教案：按照臨床檢驗(yàn)操作流程的要求，對(duì)選定的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，制作電子教案。設(shè)計(jì)中注意充分體現(xiàn)臨床標(biāo)本生物安全問題及檢測(cè)項(xiàng)目的質(zhì)量控制問題，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中均按照電子教案中設(shè)定的環(huán)節(jié)進(jìn)行。
3.模擬臨床檢驗(yàn)流程：此環(huán)節(jié)的重點(diǎn)落在模擬臨床檢驗(yàn)情景。首先實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是以臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目為主線設(shè)計(jì)的，所有實(shí)驗(yàn)均以檢驗(yàn)項(xiàng)目為主題。例如：原凝集試驗(yàn)改為RF測(cè)定、HCG測(cè)定等，原酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)改為乙肝五項(xiàng)測(cè)定，原間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)改為ANA測(cè)定……然后學(xué)生根據(jù)本次檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行操作，包括臨床標(biāo)本的選取、處理、測(cè)定，并模擬臨床給予規(guī)范的報(bào)告。本項(xiàng)環(huán)節(jié)均以學(xué)生櫓魈澹教師為輔。所用標(biāo)本均為臨床標(biāo)本或模擬臨床標(biāo)本。通過這種設(shè)計(jì)充分的模擬臨床檢驗(yàn)情景，使學(xué)生能夠感受醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師的工作狀態(tài)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。
4.小結(jié)與討論：每個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)束后，學(xué)生需根據(jù)檢驗(yàn)過程評(píng)價(jià)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，總結(jié)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題。通過學(xué)生自己評(píng)定其給予的檢測(cè)報(bào)告能否為臨床提供準(zhǔn)確的信息，反問他距離一名合格的檢驗(yàn)技師差距在哪里，需要如何改進(jìn)。通過這樣的小結(jié)與討論環(huán)節(jié)加深同學(xué)們的質(zhì)量控制意識(shí)。如：檢驗(yàn)項(xiàng)目為CIC測(cè)定，老師提供不同編號(hào)的臨床標(biāo)本，不同小組測(cè)定的標(biāo)本會(huì)有一定的重疊，整個(gè)檢驗(yàn)流程結(jié)束后每組給出最終報(bào)告。老師把同一標(biāo)本、不同組別的檢測(cè)報(bào)告列在一起展示給學(xué)生，進(jìn)行結(jié)果比對(duì)，有時(shí)各組的檢測(cè)報(bào)告一致，有時(shí)則不一致。針對(duì)這種情況，請(qǐng)每組同學(xué)討論、審定自己報(bào)告的準(zhǔn)確性，回顧整個(gè)檢驗(yàn)過程，討論可能影響檢測(cè)結(jié)果的地方。不同小組之間也可以比較著討論。學(xué)生對(duì)這種自己找問題的方式表現(xiàn)出很高的積極性，但是分析問題時(shí)考慮的面有些窄，有時(shí)會(huì)跑題，需要教師適時(shí)地引導(dǎo)。通常通過對(duì)每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的討論，學(xué)生在下一次檢驗(yàn)中就會(huì)更加注意，避免類似問題的出現(xiàn)，質(zhì)量控制意識(shí)大大加深。隨著實(shí)驗(yàn)次數(shù)的增加，學(xué)生們給出的檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確性大大提高，同時(shí)分析問題的切入點(diǎn)也更加準(zhǔn)確了。
5.預(yù)設(shè)問題、培養(yǎng)解決問題的能力：此環(huán)節(jié)是貫穿于整個(gè)臨床檢驗(yàn)流程中的。老師或?qū)W生有針對(duì)性地對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中的任意環(huán)節(jié)假設(shè)問題，以小組討論的方式解開問題，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。如RF測(cè)定中，提問加樣時(shí)抗體多加了一滴對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有何影響？引導(dǎo)學(xué)生回顧抗原抗體反應(yīng)的比例性這一特點(diǎn)，應(yīng)用這一知識(shí)解答問題。再如乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)，讓學(xué)生來講解試劑盒的各組分，教師可設(shè)問五套試劑盒那些成分可以通用，或HBsAg檢測(cè)試劑盒中顯色液不夠用了，是否可以用HBsAb中的？……在每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目中預(yù)先給出一些問題，引導(dǎo)學(xué)生自己分析、解決問題，在此過程中提升能力。
四、臨床檢驗(yàn)操作流程在《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)
本項(xiàng)目以臨床標(biāo)本為待檢樣品，以檢測(cè)項(xiàng)目為主線，盡可能地模擬臨床標(biāo)本檢測(cè)的操作流程，呈現(xiàn)臨床檢測(cè)模擬現(xiàn)場(chǎng)，使學(xué)生置身于臨床工作氛圍中，充分融合實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床檢驗(yàn)流程，盡可能達(dá)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床無縫連接。通過本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革使課堂效果達(dá)到三個(gè)結(jié)合：
1.理知識(shí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合：免疫學(xué)知識(shí)抽象、難以理解，免疫檢測(cè)方法更是涉及多種知識(shí)，學(xué)生難以將理論和實(shí)踐充分結(jié)合在一起。通過模擬臨床標(biāo)本檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)，將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合，充分促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，最大限度地內(nèi)化理論知識(shí)。試卷分析發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用理論知識(shí)，解讀實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的各種現(xiàn)象、結(jié)果、問題等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的考察中，正確率有所上升。
2.實(shí)驗(yàn)操作與臨床檢驗(yàn)流程相結(jié)合：本專業(yè)學(xué)生在到達(dá)專業(yè)課學(xué)習(xí)之前經(jīng)歷了多門基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)課，已初步養(yǎng)成了一定的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣。但是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的專業(yè)特點(diǎn)決定了這些習(xí)慣需要改進(jìn)和規(guī)范，我們必須強(qiáng)調(diào)專業(yè)特色――生物安全及質(zhì)量控制兩大根本。本研究通過模擬臨床標(biāo)本檢測(cè)的全過程，強(qiáng)化了生物安全意識(shí)及質(zhì)量管理意識(shí)，養(yǎng)成了更加規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作習(xí)慣，培養(yǎng)了良好的專業(yè)素養(yǎng)。學(xué)生們普遍認(rèn)為自己的專業(yè)責(zé)任感強(qiáng)了，為了保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，實(shí)驗(yàn)中關(guān)注每個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范每次操作，提前進(jìn)入檢驗(yàn)技師的工作狀態(tài)。
3.實(shí)驗(yàn)教學(xué)與能力培養(yǎng)相結(jié)合：學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目流程，從初步接觸到自我分析、從對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化操作的解讀、理解到嚴(yán)格遵守的過程中，養(yǎng)成了自我設(shè)問、自我解答、自我遵守的習(xí)慣。通過問題為導(dǎo)向的小組討論，激發(fā)學(xué)生探究問題的熱情，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。學(xué)生普遍反映，現(xiàn)在遇到問題首先想到的是自己解決，不像以前一樣要求老師解答。思考多了，自我認(rèn)可度提升了，能夠獨(dú)立解決實(shí)際操作中出現(xiàn)的各種問題了。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 進(jìn)展 臨床
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。近年來，隨著科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越來越深入。為了準(zhǔn)確診斷疾病，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，檢驗(yàn)工作者必須做出更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果協(xié)助臨床診斷和鑒別診斷各種疾病。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)范圍十分廣泛，其中有臨床生化檢驗(yàn)、臨床微生物檢驗(yàn)、免疫學(xué)、寄生蟲學(xué)、形態(tài)學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)。
1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的進(jìn)展
1.1分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用。分子生物學(xué)的進(jìn)展給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來了巨大的變化，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也從細(xì)胞水平進(jìn)入了分子水平。將分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用到臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)，對(duì)疾病診斷深入到基因水平，稱為基因診斷?；蛟\斷技術(shù)主要包括核酸分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）技術(shù)、基因多態(tài)性分析技術(shù)、單鏈構(gòu)象多態(tài)性（SSCP）分析技術(shù)、熒光原位雜交染色體分析（FISH）技術(shù)、波譜核型分析（SKY）技術(shù)以及蛋白質(zhì)組技術(shù)等。
1.2生物芯片技術(shù)?；蛐酒母拍瞵F(xiàn)已泛化到生物芯片、微陣列、DNA芯片，甚至蛋白芯片?；蛐酒闪颂结樄滔嘣缓铣杉夹g(shù)、照相平板印刷技術(shù)、高分子合成技術(shù)、精密控制技術(shù)和激光共聚焦顯微技術(shù)，使得合成、固定高密度的數(shù)以萬計(jì)的探針分子以及對(duì)雜交信號(hào)進(jìn)行實(shí)時(shí)、靈敏、準(zhǔn)確的檢測(cè)分析變得切實(shí)可行。
1.3流式細(xì)胞儀的應(yīng)用。流式細(xì)胞儀（FCM）有別于普通細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的方面在于它不僅能夠進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和簡(jiǎn)單的三分群或五分群，而且能夠?qū)?xì)胞亞型進(jìn)行檢測(cè)。臨床上，F(xiàn)CM主要應(yīng)用于免疫學(xué)和血液病學(xué)方面。它克服了傳統(tǒng)免疫技術(shù)難以準(zhǔn)確定量的不足，可應(yīng)用于外周血T淋巴細(xì)胞亞群的測(cè)定，對(duì)器官移植后的排斥反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；用于肺泡灌洗液中T淋巴細(xì)胞亞群的測(cè)定，能夠快速、準(zhǔn)確的測(cè)定細(xì)胞表面抗原的表達(dá)，為多種肺部疾病的診斷和發(fā)病機(jī)制提供重要信息。FCM還可同時(shí)檢測(cè)T細(xì)胞總數(shù)、Th細(xì)胞和Ts細(xì)胞，結(jié)果準(zhǔn)確、報(bào)告迅速，國(guó)外已用來進(jìn)行HIV的常規(guī)檢測(cè)。FCM在血液病方面主要是對(duì)白血病進(jìn)行分型，可以克服傳統(tǒng)免疫熒光鏡檢法中人為因素的干擾和細(xì)胞計(jì)數(shù)少等造成的誤差，使之更為快速和精確。FCM還可進(jìn)行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小殘留病變和化療效果監(jiān)測(cè)、骨髓移植和干細(xì)胞移植的監(jiān)測(cè)等。用FCM檢測(cè)活化血小板表面受體是近來血栓研究的一項(xiàng)重要技術(shù)。
1.4發(fā)光免疫分析技術(shù)。臨床上，發(fā)光免疫分析技術(shù)主要應(yīng)用于甲狀腺疾病相關(guān)免疫檢測(cè)、生殖內(nèi)分泌激素檢測(cè)、心肌蛋白的檢測(cè)和貧血指標(biāo)的檢測(cè)等。該技術(shù)以其靈敏度高（可達(dá)10～18mol/L）、檢測(cè)速度快、操作簡(jiǎn)便、所使用試劑對(duì)人體無危害的優(yōu)點(diǎn)，成為非放射性免疫分析技術(shù)中最具有發(fā)展前景的方法之一。
1.5現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)檢驗(yàn)。隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在急診科對(duì)危重患者的救治中快速檢驗(yàn)很有必要。這種需求刺激了相關(guān)科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步，給予了現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)的新生。
1.6細(xì)菌耐藥檢測(cè)。由于抗生素的普遍使用，臨床病原菌對(duì)抗生素的耐藥情況越來越嚴(yán)重，并出現(xiàn)了ESBL、MRSA等廣譜耐藥菌。因此，盡早選擇敏感的抗生素對(duì)控制感染和節(jié)約醫(yī)療成本至關(guān)重要。臨床微生物室不僅需要分離鑒定感染標(biāo)本中的病原菌，而且應(yīng)該進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生選擇抗生素提供依據(jù)。
1.7自動(dòng)散射比濁分析的應(yīng)用。散射比濁分析儀主要檢測(cè)的是血漿、體液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、補(bǔ)體系統(tǒng)、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白系列、炎性反應(yīng)蛋白系列、載脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子藥物等。這些蛋白成分的檢測(cè)，可為臨床提供有效的病理生理指標(biāo)，作為臨床診斷、判斷治療效果和分析預(yù)后的依據(jù)。
2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用
臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)和試驗(yàn)數(shù)據(jù)主要用于：①揭示疾病的基本原因和機(jī)制，如動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等；②根據(jù)發(fā)病機(jī)制，建立合理治療，如針對(duì)苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食；診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死；③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗(yàn)，如測(cè)定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機(jī)能減退癥；④監(jiān)測(cè)疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解或復(fù)發(fā)等，如利用肝功能試驗(yàn)對(duì)肝臟疾患進(jìn)行診斷和治療監(jiān)測(cè)；⑤治療藥物監(jiān)測(cè)。即根據(jù)血液以及其他體液中的藥物濃度，調(diào)整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性；⑥輔助評(píng)價(jià)治療效果，如測(cè)定血中癌胚抗原含量監(jiān)測(cè)結(jié)腸癌的治療效果；⑦遺傳病產(chǎn)前診斷，降低出生缺陷病的發(fā)病率。
臨床微生物學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的亞專業(yè)之一，其綜合了臨床醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)和免疫學(xué)、臨床抗生素學(xué)和醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等幾方面的知識(shí)和技能，對(duì)感染性疾病進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，密切結(jié)合臨床提出及時(shí)有效的治療方案，防止微生物產(chǎn)生耐藥性和醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的局限性分析
3.1 非連續(xù)性的檢驗(yàn)與疾病的不斷變化性之間存在矛盾。檢驗(yàn)是一時(shí)的行為、是非連續(xù)性的反映，所檢查的結(jié)果只表現(xiàn)了疾病的瞬間；始終難以消除的是檢驗(yàn)所具有的點(diǎn)的表現(xiàn)力與疾病變化的線的連續(xù)性之間的矛盾。因此，絕不能將檢驗(yàn)的結(jié)果看成是疾病變化的全過程。
3.2 同一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果有可能是這種病也可能是那種病。如果檢驗(yàn)出來的癥狀與患者所患疾病是相一致的，那么根據(jù)檢驗(yàn)的結(jié)果診斷疾病就不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，但往往存在同一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果為多項(xiàng)疾病所共有的情況，X光線表現(xiàn)的特征就可見于完全不同的疾病。
3.3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的危險(xiǎn)性。因病理檢驗(yàn)需從患者身體摘取病變組織，因而危險(xiǎn)性會(huì)時(shí)常降臨，除非患者有嚴(yán)重的病情，離開這些檢驗(yàn)結(jié)果就難以弄清病因，這樣才能進(jìn)行病理檢驗(yàn)。
4總結(jié)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)療科技高度發(fā)達(dá)的情況下臨床醫(yī)師在診斷疾病過程中所依賴的重要手段，但鑒于檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素復(fù)雜多變。因此，需要提高檢驗(yàn)師、護(hù)士和臨床醫(yī)師的責(zé)任意識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平是醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)代醫(yī)療科技正確診斷和治療疾病的重要途徑。
關(guān)鍵詞：臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)；醫(yī)院感染檢測(cè)
對(duì)各種臨床標(biāo)本作出正確的病原學(xué)診斷
醫(yī)院感染涉及到臨床各科室,由于介入性診斷治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用,放療和化療手段的開展,抗菌藥物、激素的使用,特別是抗菌藥物的不合理使用以及消毒滅菌技術(shù)使用過程中存在的問題等,使得醫(yī)院感染不斷出現(xiàn),要及時(shí)地采取預(yù)防、治療、隔離等措施,就必須有及時(shí)準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷。目前細(xì)菌培養(yǎng)鑒定技術(shù)不斷豐富,儀器設(shè)備日趨先進(jìn)和完善,給病原學(xué)鑒定提供了有力的證據(jù),但另方面基本操作技術(shù)以及在實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)在病原學(xué)鑒定中亦有著不可忽視的作用。
此外,在醫(yī)院感染流行暴發(fā)時(shí)對(duì)病原菌除做到種的鑒定外,必須做到型的鑒定,即分型技術(shù)。目前細(xì)菌分型方法很多,如血清學(xué)分型、生物化學(xué)分型、細(xì)菌菌素分型、噬菌體分型、抗菌藥物及重金屬分型、質(zhì)粒圖分析、PCR技術(shù)、染色體酶切物脈沖場(chǎng)凝膠電泳(PFGE)等,目前則以細(xì)菌染色體限制性內(nèi)切酶酶切后PFGE最為可靠[2]。
細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)
人類通過不斷研制、生產(chǎn)新的抗菌藥物來對(duì)付微生物日益復(fù)雜的耐藥性。近些年來由于抗菌藥物的廣泛的甚至不合理使用使得細(xì)菌的耐藥性日益嚴(yán)重和復(fù)雜。耐青霉素肺炎鏈球菌(PRP)近年來日漸增多,在某些國(guó)家甚至高達(dá)70%以上。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA或ORSA)發(fā)展極為迅速,在美國(guó)1975年MRSA僅為2.4%,而到了1991年即增長(zhǎng)到29%,在我國(guó)MRSA更為嚴(yán)重,約在50%[2]。耐萬古霉素腸球菌(VRE)亦成為我們面臨的一大威脅,在美國(guó)一般病房及ICU,1989年VRE不足1%,到了1993年普通病房增加到2%以上,在ICU則增加到13%[4]。近年來,人們一直在擔(dān)憂但又不得不接受耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)的出現(xiàn)這一嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí),首例耐萬古霉素金黃色葡萄球菌1996年5月出現(xiàn)在日本(菌株名為Mu5O),之后在美國(guó)新澤西州及密西根相繼出現(xiàn)。1998年在我國(guó)香港出現(xiàn)VRSA,患者為一患癌癥中年婦女,由于MRSA引起菌血癥,經(jīng)萬古霉素治療兩周,無效、死亡。VRSA其耐藥機(jī)制不同于VRE,分析可能與金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁有關(guān),目前正在研究中。耐多種藥物的結(jié)核分枝桿菌(MDR-TB)已引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。近期又出現(xiàn)由偶發(fā)分枝桿菌引起的感染,是由于注射器未能徹底滅菌而造成注射部位感染60例。非典型分枝桿菌多數(shù)表現(xiàn)為生長(zhǎng)速度快(一般3～5天)營(yíng)養(yǎng)要求不高,因此,一定要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物進(jìn)行治療。真菌感染日益增多,真菌菌血癥患者的死亡率在30%以上。產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶的菌株不斷增加。
