時間：2023-12-20 15:17:24
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表1～表3顯示，護士對中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識及專科護理認(rèn)知平均值不高，說明二級中醫(yī)院護士對中醫(yī)藥專業(yè)及護理知識掌握程度低，尤其在中醫(yī)病因中藥學(xué)及專科病護理特色康復(fù)較陌生，相對護士對臨床較常用的中醫(yī)操作項目及應(yīng)用較熟練。
2改進措施
2．1實施護士分層次中醫(yī)藥知識的強化培訓(xùn)根據(jù)護理隊伍現(xiàn)狀（初級護理人員約占臨床45％）、參考文獻(xiàn)報道及護士管理經(jīng)驗，護理部制訂各類人員培訓(xùn)計劃實施護士分層次培訓(xùn)。即新職護士（N0級）強化崗前中醫(yī)藥護理知識35學(xué)時培訓(xùn)并考核；1年～3年低年資護士（N1級～N2級）院內(nèi)培訓(xùn)或半脫產(chǎn)中醫(yī)藥理論及技能100學(xué)時培訓(xùn)；3年以上“住院護士”重點培訓(xùn)?？谱o理兼顧基礎(chǔ)培訓(xùn)，分期分批實施培養(yǎng)計劃。目的加強住院護士對中醫(yī)藥護理專業(yè)的認(rèn)知及辨證施護應(yīng)用能力，使中醫(yī)護理元素融入到責(zé)任制護理中。通過短期強化培訓(xùn)結(jié)合個體化訓(xùn)練，結(jié)合院內(nèi)中醫(yī)護理“掃盲”班突擊培訓(xùn)，每季度護理部針對住院護士進行中醫(yī)專病辨證、案例分析及中醫(yī)技能考核，半年度組織中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識競賽及中醫(yī)護理操作技能大賽活動。1年后追蹤護士對中醫(yī)藥及專科護理的認(rèn)知均提升10％以上。
2．2加強中醫(yī)專病護理與特色康復(fù)指導(dǎo)按照中醫(yī)護理工作指南及醫(yī)院等級評審檢查標(biāo)準(zhǔn)，建立中醫(yī)?？茖２∽o理常規(guī)、制訂中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)手冊，科室擬訂專科專病護理常規(guī)并征求醫(yī)生意見，護理部審核校對形成匯編冊下發(fā)至各護理單元?？剖腋鶕?jù)?？茖２√攸c實施開展，并探索中醫(yī)專病臨床路徑。針對中醫(yī)特色康復(fù)宣教這一薄弱環(huán)節(jié)，科室制訂專病宣教手冊、刻錄光盤、培訓(xùn)演示及視頻播放等形式，護士熟悉掌握專病知識后指導(dǎo)給病人。通過科內(nèi)自查、護理部督查及專項培訓(xùn)考核相結(jié)合，對病人實施中醫(yī)特色康復(fù)宣教明顯提高，并于2012年10月通過二級甲等醫(yī)院評審。
2．3從整體觀著手綜合提高中醫(yī)護理的軟件建設(shè)根據(jù)醫(yī)院等級評審檢查要求，強化中醫(yī)護理繼續(xù)教育的頻度與力度，借鑒他院培訓(xùn)經(jīng)驗建立護士培訓(xùn)手冊及個人技術(shù)檔案。護理部及部門制訂中醫(yī)護理培訓(xùn)內(nèi)容及學(xué)時，要求每次培訓(xùn)做好記錄并階段考核，個人技術(shù)檔案輪轉(zhuǎn)科室延續(xù)培訓(xùn)及考核，年末個人技術(shù)資料匯總到護理部，使中醫(yī)護理教育及檔案管理上升一個臺階。護士長通過晨間提問、病例點評及查房等，使護士掌握了?？谱o理及專病施護特點，并運用望、聞、問、切等評估病情及書寫記錄，既鍛煉護士系統(tǒng)觀察病情和健康評估能力，也鍛煉了護士收集、分析及歸納能力。
一、成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長：陳永雄
副組長：謝日升
成 員：謝文強、王岸、曾凡航、李育群、鄒彩鳳、
廖 劍、黎思財、何榮龍、嚴(yán)天琳及醫(yī)共
體負(fù)責(zé)科教培訓(xùn)人員
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在總院科教科。
主 任：謝日升
副主任：嚴(yán)天琳、何榮龍
秘 書：李春妤
二、培訓(xùn)組織：在醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)共體總院科教科負(fù)責(zé)制定年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核計劃，并組織實施。
三、培訓(xùn)形式：根據(jù)醫(yī)共體成員單位工作需要，安排各類專業(yè)技術(shù)人員專題講座、短期培訓(xùn)、進修、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等學(xué)習(xí)。
三、培訓(xùn)內(nèi)容：以衛(wèi)生法律、法規(guī)，技術(shù)規(guī)范，診療常規(guī)以及新項目、新技術(shù)推廣、中醫(yī)診療操作規(guī)范、醫(yī)療核心制度等以中醫(yī)藥知識為主的培訓(xùn)。
1、基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的三基培訓(xùn)。
2、知識更新培訓(xùn)，包括以新知識、新理論、新方法、新技能為主的四新培訓(xùn)。
3、全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)基本概念和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，掌握開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的適宜技術(shù)。
4、中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)，以基層中醫(yī)適宜技術(shù)推廣為主。
5、中醫(yī)藥知識。
四、人員范圍：陽春市中醫(yī)院醫(yī)共體成員單位醫(yī)、藥、護、技人員
五、時間安排：原則上每月至少舉行一次，根據(jù)工作實際情況可增加培訓(xùn)次數(shù)。
六、培訓(xùn)考核：培訓(xùn)采取簽到制，參加學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員不得無故缺席，如因工作需要或家中確有急事要按規(guī)定請假，學(xué)習(xí)中認(rèn)真聽講，遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律，不得隨意走動或接聽電話，并做好筆記。培訓(xùn)結(jié)束后以考試形式進行效果評估，并存檔，結(jié)果作為評先、評優(yōu)的重要依據(jù)。
七、繼續(xù)教育管理：醫(yī)共體成員單位的專業(yè)技術(shù)人員每年需按要求完成專業(yè)課、選修課和公需課。積極參加總院舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)習(xí)班，選修課由醫(yī)共體各成員單位自行錄入單位自管學(xué)時，公需課自行在華醫(yī)網(wǎng)學(xué)習(xí)。每年12月31日前，各成員單位負(fù)責(zé)繼續(xù)教育的人員負(fù)責(zé)將各自單位當(dāng)年的繼續(xù)教育完成情況匯總給總院科教科。年度對成員單位考核，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班的參與率。
1醫(yī)院結(jié)構(gòu)與護理人員現(xiàn)狀
1.1我院是1所2級甲等中醫(yī)醫(yī)院,收治的以老年病、常見病及需長期治療護理的患者居多,中醫(yī)護理技術(shù)的開展對此類患者有著積極的作用,尤其是在非藥物療法如針灸、推拿、熏洗、貼敷和拔罐等方面,這些療法具有操作方便,使用器具簡單,使用范圍廣和見效快的特點[1]。護士直接參與開展的中醫(yī)護理技術(shù)有8項,包括拔罐、刮痧、肛滴、耳穴,電針,熏洗,帖敷和磁療[2]。
1.2我院護理人員中,中醫(yī)護理專業(yè)的大中專院校畢業(yè)的護士8名,只占全院護士的5.7%。
2中醫(yī)基礎(chǔ)知識與中醫(yī)護理技能的開展情況
2.1我院的護理人員大部分是西醫(yī)院校畢業(yè),在思想上深刻接受了西醫(yī)理論體系,形成一定的思維模式,相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊,使護理人員倍感晦澀難懂[3],從而使護士缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)護理技術(shù)的主動性,中醫(yī)理論基礎(chǔ)較差。
2.2理論與實踐相結(jié)合的機會少,護士工作性質(zhì)約束了中醫(yī)護理技術(shù)操作的應(yīng)用。護士要進行中醫(yī)護理操作,必須在有醫(yī)囑的情況下進行(國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編寫出版的《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范》一書要求操作均需先核對醫(yī)囑)[4]。從醫(yī)院的調(diào)研中發(fā)現(xiàn),醫(yī)師很少開中醫(yī)護理技術(shù)操作的醫(yī)囑,從而使護士應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)操作受到約束,醫(yī)囑少、實踐機會少也直接影響護士中醫(yī)護理技術(shù)操作的準(zhǔn)確程度、熟練程度,從而影響中醫(yī)護理技能培訓(xùn)效果。
3培訓(xùn)方法
3.1理論培訓(xùn)
3.1.1護理部每個月組織2次中醫(yī)護理基礎(chǔ)理論講座,請院內(nèi)中醫(yī)醫(yī)師或中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的高年制護師擔(dān)任主講,其內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常用穴位的定位、辨證分型、中醫(yī)健康指導(dǎo)等內(nèi)容,課后對重點內(nèi)容進行考核,要求人人過關(guān)。
3.1.2科室每周2次晨間提問中醫(yī)基礎(chǔ)知識,每個月組織1次中醫(yī)專科專病護理內(nèi)容業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),強化護理人員的中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識。
3.1.3實行護理查房中西醫(yī)交替,每個月1次中醫(yī)護理示范查房,由護士長或中級以上護師擔(dān)任,內(nèi)容涉及中醫(yī)辨證護理、中醫(yī)飲食和用藥指導(dǎo)等。
3.1.4凡西醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員進院2年內(nèi)分批次送入中醫(yī)藥大學(xué)參加100學(xué)時中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識培訓(xùn),保證醫(yī)院西醫(yī)護士有扎實中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識。
3.2操作技能培訓(xùn)
3.2.1根據(jù)2級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細(xì)則,并結(jié)合本院實際工作情況選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。
3.2.2護理部依據(jù)《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范》制訂中醫(yī)護理操作規(guī)程,操作考核標(biāo)準(zhǔn)。
3.2.3選擇中醫(yī)護理?？埔陨蠈W(xué)歷、責(zé)任心強,具有嫻熟的護理技術(shù)、有一定的組織能力及教學(xué)能力的護師或主管護師擔(dān)任操作示范老師。
3.2.4每個月組織1次集中操作授課的培訓(xùn)方式,由專職操作帶教老師演示護理操作過程,講解操作要領(lǐng),適應(yīng)證、注意事項等內(nèi)容,培訓(xùn)對象為各科操作帶教老師和護士長。培訓(xùn)結(jié)束后,考核組按照考核標(biāo)準(zhǔn)對每位培訓(xùn)對象進行考核,直至合格方可在科室傳授。
3.2.5制作8項中醫(yī)操作視頻作為學(xué)習(xí)教材供科室?guī)Ы汤蠋焸魇谳o導(dǎo)。
3.2.6每季度組織召開中醫(yī)護理技術(shù)臨床應(yīng)用體會交流,探討運用技巧,進一步提高中醫(yī)護理技能培訓(xùn)效果。
4臨床實踐
4.1學(xué)以致用,醫(yī)護加強溝通,醫(yī)師根據(jù)患者病情積極主動開中醫(yī)護理技術(shù)操作的醫(yī)囑,增加中醫(yī)護理技術(shù)臨床運用,使護理人員有更多的實踐機會。
4.2護士長對科內(nèi)西醫(yī)護士中醫(yī)護理技術(shù)開展情況進行統(tǒng)計,每個月發(fā)放調(diào)查表,征求患者意見,匯總反饋至護理部,護理部對影響中醫(yī)護理技術(shù)開展的非護理因素進行分析,定期總結(jié)培訓(xùn)效果,及時調(diào)整培訓(xùn)方案,滿足臨床所需。
4.3培訓(xùn)計劃實施8個月后由護理部對西醫(yī)院校畢業(yè)護理人員進行考核。考核內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)護理技術(shù),理論以筆試為主,操作由院內(nèi)操作考核小組按評分標(biāo)準(zhǔn)隨機抽考8項中醫(yī)護理操作中的1項。并分別對培訓(xùn)前后的理論與操作平均成績進行比較。
5效果
我院西醫(yī)護士培訓(xùn)前中醫(yī)基礎(chǔ)知識平均分為56分,培訓(xùn)后平均為78分;培訓(xùn)前中醫(yī)護理操作平均分為68分,培訓(xùn)后平均分為92分;前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
6討論
6.1國家目前針對中醫(yī)護理人員培養(yǎng)、專業(yè)技能的繼續(xù)教育機構(gòu)較少,西醫(yī)院校畢業(yè)護理人員在中醫(yī)理論與中醫(yī)技能操作上非常欠缺,且中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)臨床應(yīng)用少,制約了中醫(yī)護理技能的培訓(xùn)實施與發(fā)展。
CBL（Case-Based Learning）是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法。強調(diào)以案例為導(dǎo)向，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。
1 中醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀
西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容幾乎涵蓋了所有中醫(yī)的內(nèi)容，而課時安排只有一學(xué)期的授課時間，重慶醫(yī)科大學(xué)兒科本科、兒科七年制的中醫(yī)學(xué)教學(xué)安排為大課理論54學(xué)時，本科示教3學(xué)時，七年制示教9學(xué)時。短時間內(nèi)把中醫(yī)院校幾年的內(nèi)容集中在一個學(xué)期內(nèi)講授完畢時間短任務(wù)重，不能深入。而且中醫(yī)理論與西醫(yī)理論理論體系的巨大差異，讓學(xué)生在短時間內(nèi)進行思維轉(zhuǎn)換非常困難，往往對中醫(yī)不能產(chǎn)生興趣及真正理解，教學(xué)效果不理想。臨床示教是一次理論與實踐相結(jié)合的很好機會，可以讓學(xué)生直觀的感受中醫(yī)。但是示教時間短，如何充分利用好這短短的幾個學(xué)時，讓學(xué)生能在有限的時間里更好的理論聯(lián)系實際就顯得非常重要。由于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科條件有限，沒有病房，只有門診，就造成病人隨機性很大，對于示教病例病人的病種不能選擇，示教病例數(shù)量不能確定，也不能預(yù)先安排典型的病人給學(xué)生看。就導(dǎo)致不同組別的學(xué)生示教內(nèi)容不一致，學(xué)生體會不一致，而且以往的示教教學(xué)方式都是采用填鴨式教學(xué)方法，都是教師對如何四診、如何辨證論治進行單方面講解，力求讓學(xué)生多了解臨床。但是教學(xué)效果并不理想，學(xué)生主動思維很差。只是教師單方面的輸出，學(xué)生不會主動思考，對于教師提出的問題也由于基礎(chǔ)知識掌握差不能及時做出反應(yīng)，示教結(jié)果就形成參與性差，實際效果不佳。
2 中醫(yī)學(xué)CBL教學(xué)法應(yīng)用的方法
2012年中醫(yī)教研室利用學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論證的契機，對示教部分進行了改革，加入了CBL教學(xué)。
具體方法：在示教之前2周把典型案例發(fā)給學(xué)生，按學(xué)號將學(xué)生隨機分組，一組約10人左右，每次上課兩組進行討論。然后學(xué)生先個人查找資料進行分析，再進行組內(nèi)討論，組內(nèi)匯總意見后，由一名學(xué)生制作成PPT，示教當(dāng)天進行匯報。示教當(dāng)天，一組匯報分析，另一組學(xué)生對對組的內(nèi)容提出意見及疑問，由匯報組學(xué)生回答疑問，兩組討論。最后，由教師簡短點評。
3 CBL教學(xué)法應(yīng)用的效果
通過CBL教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)方式能夠明顯的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動參與性。事前大家己經(jīng)自行查詢資料進行了個人的分析，然后組內(nèi)討論，匯總意見，在示教時學(xué)生代表匯報時，可能有錯誤，可能思路與對組不同，另外一組的學(xué)生就有疑問提出，針對每一個小問題，又會展開進一步討論。對整個討論范圍的拓展，及對學(xué)生對理論知識的掌握程度可以很直觀的得到。通過此種教學(xué)方式，學(xué)生能夠主動思考問題，能夠在自學(xué)及討論中發(fā)現(xiàn)自己的錯誤所在并自行改正；也能使學(xué)生從別人的錯誤中總結(jié)自己、提高自己。學(xué)生反映良好；教師能夠在過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在哪些方面存在問題，從而可以直接針對短板問題進行講解，學(xué)生感觸也更加直接，容易理解。
此種教學(xué)方式也轉(zhuǎn)變了教師的教學(xué)模式，變單方面輸出為雙方面互動，形式不再枯燥，反饋性也很好，能夠使教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)當(dāng)中存在的問題，可以合理分配今后的授課安排。
4 應(yīng)注意的問題及應(yīng)對方法
通過目前CBL教學(xué)總結(jié)了一些經(jīng)驗教訓(xùn)：（1）病案選擇應(yīng)具有代表性、典型性，不宜選擇過于復(fù)雜的病案。因?qū)W生中醫(yī)基礎(chǔ)比較薄弱，簡單病案的診斷都可能存在問題，過于復(fù)雜就可能造成討論時間過長，討論容易偏離重點，造成不可控因素增大。這就要求在最初選擇病案時，必須全體教研室教師共同討論、分析，精選病案。如果討論中發(fā)現(xiàn)問題，要及時修正病案，并存入CBL案例庫，以備后用。（2）帶教教師必須在教學(xué)中起到掌控全局的作用：當(dāng)學(xué)生們不能積極發(fā)言時，可適當(dāng)?shù)募右詥l(fā)；當(dāng)討論偏離方向時要適時地扭轉(zhuǎn)形勢；當(dāng)大家沒有發(fā)現(xiàn)錯誤時要適當(dāng)?shù)奶嵝?，使討論能圍繞主題，不偏離方向。不然就會造成花費時間很長，討論的目的卻沒有達(dá)到。（3）雖然匯報學(xué)生的分析并不會完全正確，但是對于中醫(yī)基礎(chǔ)很弱的學(xué)生來說，在短短十幾分鐘的匯報內(nèi)，馬上發(fā)現(xiàn)對組學(xué)生存在的問題并不容易，此時就需要教師及時把存在的問題單獨呈現(xiàn)給大家，再讓匯報組學(xué)生對問題進行解釋，之后對組學(xué)生質(zhì)疑，這樣兩組的參與性就很強，而且會在爭論中對問題得到深刻認(rèn)識，即使不能對問題得到準(zhǔn)確結(jié)論，這時候教師再進行講解，學(xué)生理解起來就非常容易。（4）教師在案例討論中應(yīng)該注意弱化自己的主導(dǎo)地位。因為習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師往往會不自覺的站在向?qū)W生授課的位置，學(xué)生也往往不是互相討論而變成向教師匯報的狀況發(fā)生。這就背離了CBL教學(xué)方法的初衷。討論不單單是為了得到一個正確答案，關(guān)鍵是在討論中發(fā)現(xiàn)問題：學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題。所以教師一定要退后，讓學(xué)生成為討論主體，但又要掌控局面，而不是任由學(xué)生隨意討論。這對教師的要求比較高。所以授課前需要對教師進行專項培訓(xùn)。
5 有待進一步解決的問題
（1）案例庫的形成。因為剛剛開始，儲備案例少，需要進一步豐富和建成案例庫。
（2）師資培訓(xùn)。案例討論要求教師能夠不斷完善自身的知識結(jié)構(gòu)，恰當(dāng)?shù)鼐徒虒W(xué)內(nèi)容設(shè)計出具有思考價值的問題，要更加敏銳地洞悉學(xué)生的想法，并組織學(xué)生進行討論，為學(xué)生的探索活動提供必要的信息和工具上的支持對教師要求很高。目前的師資能力還比較欠缺。需要到外校及本校優(yōu)秀科室進行學(xué)習(xí)。提高帶教教師能力。
（3）與之相配的學(xué)生評價體系配套也是需要進一步探討的方向。
（4）沒有設(shè)計相應(yīng)方案調(diào)查學(xué)生學(xué)習(xí)效果。這將是下一步我們要完善的方向。
1．1根據(jù)課程特點，安排介入時機中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)生入學(xué)后學(xué)習(xí)的第一門中醫(yī)課程，必須在掌握中醫(yī)學(xué)的基本知識后，才具備實施PBL教學(xué)的基礎(chǔ)，從而達(dá)到預(yù)期的PBL教學(xué)目標(biāo)和效果。鑒于此，我們把PBL教學(xué)安排在后半學(xué)期病機一章結(jié)束后，作為獨立內(nèi)容進行。1．2PBL教學(xué)實施過程教學(xué)對象為2011級中醫(yī)本科專業(yè)二班學(xué)生125人，學(xué)生自由組合，分為8組。分別在8個獨立教室分兩次進行，共四學(xué)時，每次兩學(xué)時。具體步驟為：①第一次課，教師將第一幕和第二幕的內(nèi)容先后呈現(xiàn)給每個小組，學(xué)生根據(jù)提供的信息進行思考，分幕提出問題。②由學(xué)生推選的主持人和記錄員進行主持和記錄，匯總學(xué)生提出的問題，交由學(xué)生討論，進行問題整理。③帶著問題課下查閱資料，自由組合討論。④第二次課，分別呈現(xiàn)第三幕和第四幕內(nèi)容，學(xué)生將查閱的資料結(jié)合病案內(nèi)容針對相關(guān)問題展開深入討論。⑤教師針對學(xué)生的討論內(nèi)容進行總結(jié)，圍繞焦點問題和有爭議的問題，闡明中醫(yī)的理論和思維。⑥進行PBL教學(xué)評價。根據(jù)每個小組成員的學(xué)習(xí)態(tài)度、發(fā)言情況、資料的充實度、參與合作精神等，進行小組成員互評打分、自評打分和教師給每位同學(xué)打分。
2中醫(yī)基礎(chǔ)理論PBL教學(xué)調(diào)查反饋
從課堂效果來看，同學(xué)們熱情投入、積極參與，達(dá)到了PBL教學(xué)預(yù)期的目標(biāo)。為進一步改進和完善PBL教學(xué)法，我們在課后對參與本次PBL教學(xué)的學(xué)生進行了問卷調(diào)查。主要包括三大部分內(nèi)容：學(xué)生對PBL教學(xué)法的了解度與參與度；對PBL教學(xué)法的感受與看法；PBL教學(xué)現(xiàn)存問題及建議。本次調(diào)查共獲得有效問卷125份。2．1對PBL教學(xué)法的了解此部分設(shè)有兩個問題，一為是否了解PBL教學(xué)法，一為是否愿意嘗試。大部分同學(xué)在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論前對PBL教學(xué)法有所了解，所占比例為69％。愿意嘗試該教學(xué)方法的比例占97％。盡管與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法對于中醫(yī)基礎(chǔ)知識尚不十分扎實的學(xué)生而言具有較大難度，但總體看學(xué)生還是非常愿意成為學(xué)習(xí)的主動者。2．2PBL教學(xué)效果教學(xué)效果部分共設(shè)40個問題，每問設(shè)有“否”、“不確定”、“是”三個選項，包括對學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，分析問題、應(yīng)對問題的能力及對知識的把握和整合運用能力是否有所提高等幾個層面。總體來看，PBL教學(xué)法較以往傳統(tǒng)教學(xué)方式更受學(xué)生歡迎。如：“使我的學(xué)習(xí)主動性和積極性得到提高”一項，122份問卷認(rèn)為“是”，所占比例高達(dá)97．60％。為進一步確認(rèn)其認(rèn)同度，我們還分別設(shè)了“學(xué)習(xí)的趣味性大于學(xué)習(xí)的壓力”和“學(xué)習(xí)的壓力大于學(xué)習(xí)的趣味性”兩題。前者的認(rèn)同率（是）為90．41％，而后者的否定率（否）為88．45％。對于分析問題能力有所提高的比例為97．60％，但對于解決問題的能力有所提高的比例較低，為79．40％，認(rèn)為能加強對中醫(yī)臨床辨證思維方法掌握的占92％。94．4％的學(xué)生認(rèn)為同學(xué)間的協(xié)作對問題的解決有促進作用，而且對班上的同學(xué)有了更多的了解。2．3存在問題及建議現(xiàn)存問題主要有（按出現(xiàn)頻率高低排序）：獲取知識及信息的能力不夠，知識掌握不牢固、不全面，解決問題能力不強，提的問題會偏離主題。建議主要有增加PBL教學(xué)課時，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)空間，加強教師的引導(dǎo)與參與，平時多開展討論。建議PBL開課次數(shù)以2～3次為宜的人數(shù)所占比例較大，為72．80％；每次課時以6～8學(xué)時所占比例較大，占85．60％。
3中醫(yī)基礎(chǔ)理論PBL教學(xué)的反思與改進
關(guān)鍵詞：?？?；醫(yī)藥信息技術(shù)；內(nèi)容
中圖分類號：G642.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-3044(2011)18-4507-01
為科學(xué)合理的制訂?？漆t(yī)藥信息技術(shù)教學(xué)大綱，改革傳統(tǒng)計算機課程與醫(yī)藥各專業(yè)結(jié)合不緊密的現(xiàn)狀，課題組對湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校近三年的畢業(yè)生所在單位進行了信息技術(shù)需求情況調(diào)查[1]，又對2010級入校新生進行了計算機基礎(chǔ)知識調(diào)查[2]，在這兩個調(diào)查分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，參照國內(nèi)醫(yī)學(xué)計算機和醫(yī)學(xué)信息學(xué)教材，針對專科層次學(xué)生的特點，對在?？茖哟伍_設(shè)醫(yī)藥信息技術(shù)課程的內(nèi)容進行了深入研究，并制訂出教學(xué)大綱。
1 教學(xué)內(nèi)容整體調(diào)整目標(biāo)
根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)情況和醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)崗位對信息技術(shù)的需求情況，調(diào)整原有的《計算機基礎(chǔ)》課程教學(xué)內(nèi)容，為了突出計算機技術(shù)與醫(yī)藥專業(yè)之間的緊密聯(lián)系，將課程名稱修改為《醫(yī)藥信息技術(shù)基礎(chǔ)》，根據(jù)課題組的調(diào)查分析來看，目前學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊，完全摒棄計算機基礎(chǔ)知識和常用軟件的應(yīng)用是行不通的，改革只能循序漸進。《醫(yī)藥信息技術(shù)基礎(chǔ)》課程最終的目標(biāo)是與中學(xué)階段的《計算機基礎(chǔ)》區(qū)別開來，重點講解醫(yī)藥信息技術(shù)。
2 各部分的內(nèi)容調(diào)整如下[3-6]
計算機基礎(chǔ)知識部分：由于學(xué)生基礎(chǔ)存在差異，所以該部分內(nèi)容目前還有必要進行講解，但其中的計算機的工作原理、特點、分類；計算機中信息的表示與存儲；數(shù)制的轉(zhuǎn)換等專業(yè)性較強的內(nèi)容對醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生來說意義不是很大，而且有些內(nèi)容中學(xué)信息技術(shù)課程中已經(jīng)介紹，我們決定刪除。增加了家用電腦配置及常見故障處理等實用的內(nèi)容。學(xué)生通過該部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對計算機有一個比較全面的認(rèn)識。對于電腦出現(xiàn)的一般故障能夠自己動手解決，提高學(xué)生的實踐和動手能力。
操作系統(tǒng)部分：隨著中學(xué)階段信息技術(shù)的普及，家用電腦和網(wǎng)吧數(shù)量的增多，學(xué)生操作計算機的機會越來越多，對于文件的復(fù)制移動等基本的操作大部分學(xué)生已基本掌握，所以該部分內(nèi)容最終考慮將刪除。但軟件的安裝和卸載，文件屬性的設(shè)置等內(nèi)容大部分學(xué)生操作較少，應(yīng)與重點示范性講解。隨著學(xué)生基礎(chǔ)情況的變化作動態(tài)調(diào)整。
Office辦公軟件部分：辦公軟件的操作一直是《計算機基礎(chǔ)》的核心部分，也是過級考試的重點部分，根據(jù)我們調(diào)查的情況來看，畢業(yè)學(xué)生在工作中應(yīng)用也比較廣泛，這部分內(nèi)容肯定還是要講的，主要是講什么和怎么講的問題。Office軟件是一個很龐大的軟件系統(tǒng)，中學(xué)階段學(xué)生學(xué)習(xí)過其中一些基本的操作，如Word字體的設(shè)置、段落的設(shè)置、一般表格的制作和圖文排列，Excel的基本的制表功能，一般幻燈片的制作等基礎(chǔ)知識。作為醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生，我們應(yīng)該圍繞Office這個辦公軟件在醫(yī)藥行業(yè)的應(yīng)用開展教學(xué)，中學(xué)階段涉及的我們只要快速的復(fù)習(xí)、熟練一下就行。對于Word部分，我們重點介紹它的一些高級操作技術(shù)：樣式、大綱和模板、書簽、目錄、角注和尾注、批注和交叉引用、公式編輯器的使用。Word在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用技巧（如：電子病歷模板）等內(nèi)容。對于Excel部分：我們可以重點介紹：它的公式編輯方法和常用統(tǒng)計函數(shù)、數(shù)據(jù)管理（如：排序、分類匯總、篩選、數(shù)據(jù)透視表）；醫(yī)藥常用類型圖表等操作。對于Powerpoint部分：主要是教會學(xué)生如何做一些高技術(shù)含量和漂亮的演示文稿，我們可以介紹它的模板的應(yīng)用，如何從網(wǎng)上下載模板甚至自己做模板，母版的應(yīng)用，Powerpoint軟件如何插入flas等外部對象這樣一些高級操作。
網(wǎng)絡(luò)和部分：在《計算機基礎(chǔ)》課程中，我們花了大量的時間介紹網(wǎng)絡(luò)的組成、分類和協(xié)議，這些內(nèi)容過于抽象而且也不實用，對于?？茖W(xué)生來說難度過大，這一部分內(nèi)容可以考慮刪除。關(guān)于網(wǎng)絡(luò)部分，重點要介紹Internet的應(yīng)用，如何在網(wǎng)絡(luò)上進行醫(yī)藥信息檢索，包括搜索引擎檢索和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫檢索、醫(yī)藥信息交流以及網(wǎng)絡(luò)信息安全。常用殺毒軟件的使用。
醫(yī)藥信息系統(tǒng)部分：醫(yī)藥信息系統(tǒng)是原來《計算機基礎(chǔ)》沒有的，這部分內(nèi)容應(yīng)該成為《醫(yī)藥信息技術(shù)基礎(chǔ)》課程的核心，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷、藥品管理系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、護理信息學(xué)與護理信息系統(tǒng)、中醫(yī)藥信息分析與決策支持系統(tǒng)，中醫(yī)專家系統(tǒng)等。這些軟件大部分都涉及到網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫，規(guī)模較大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般用戶不具備試用條件，不能從醫(yī)院原樣照搬到課堂上來演示和實訓(xùn)。我們整理了一些小型的單機版醫(yī)藥信息系統(tǒng)，如：凌風(fēng)電子病歷系統(tǒng)、博信藥店管理系統(tǒng)、門診劃價收費系統(tǒng)單機版、住院護士工作站等小型軟件，這些軟件雖然沒有龐大的數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)的功能，但是基本功能卻是一樣，借助這樣一些小型軟件，我們就能夠讓學(xué)生了解醫(yī)藥信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和基本概念，讓學(xué)生能夠快速適應(yīng)未來崗位對信息技術(shù)的需求。
3 教學(xué)內(nèi)容改革過程中出現(xiàn)的問題及對策
對于醫(yī)藥專業(yè)來說，計算機課程不管怎么改都是公共課，課時量一直都很吃緊，如何合理安排時間在有限的時間內(nèi)講授以上內(nèi)容這是一個擺在課題組成員面前的一個難題。對于專科層次來說，學(xué)生在校時間只有兩年，專業(yè)課很多，要爭取比現(xiàn)在更多的課時基本沒有可能，我們只有年年調(diào)查學(xué)生的基礎(chǔ)情況，實時刪減中學(xué)信息技術(shù)涉及的內(nèi)容，騰出更多的課時出來。
另一個問題是學(xué)生過級考試跟本次教改有所沖突，湖南省計算機一級考試涉及到全省所有的高校，并沒有按專業(yè)劃分考試內(nèi)容，根據(jù)《湖南省普通高等學(xué)校非計算機專業(yè)學(xué)生計算機應(yīng)用水平一級考試大綱》的要求，數(shù)據(jù)庫部分占的比例很大，為了學(xué)生能夠拿到一個證書，我們不得不花大量的時間來講解比較抽象的的數(shù)據(jù)庫。所以如何解決學(xué)生獲取證書和教改的沖突更是一件很麻煩的事。我們認(rèn)為最好的辦法是讓學(xué)生去參加全國醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)培訓(xùn)與認(rèn)證管理中心（簡稱：NMIE）組織的認(rèn)證考試，該考試主要考計算機基礎(chǔ)和醫(yī)藥相關(guān)的信息技術(shù)知識，跟我們教改的目標(biāo)正好相近，而且所獲證書全國有效。
信息技術(shù)知識日新月異，醫(yī)藥專業(yè)信息技術(shù)教研、教改不能一蹴而就，應(yīng)該常抓不懈、常改常新。動態(tài)的調(diào)查學(xué)生基礎(chǔ)情況和跟蹤學(xué)生應(yīng)用情況，實時的調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，使我們培養(yǎng)的學(xué)生能夠快速適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對信息技術(shù)的需求。
參考文獻(xiàn)：
[1] 周愛民,郭爭鳴.醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校畢業(yè)生主要就業(yè)單位信息需求情況調(diào)查與分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2010(11).
[2] 周愛民,郭爭鳴.學(xué)?？茖W(xué)校入校新生信息基礎(chǔ)情況調(diào)查與分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011(2).
[3] 劉艷梅.學(xué)計算機與信息技術(shù)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
[4] 王平南,吳婭娜.醫(yī)藥文獻(xiàn)信息檢索與利用[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009.
為了更好地提高教學(xué)效果,應(yīng)充分利用多種媒體教學(xué)的優(yōu)勢,主要是運用聲音、圖片、視頻等模式,將傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容制作成形象生動的多媒體教學(xué)課件及軟件,加強教學(xué)內(nèi)容直觀性、生動性和應(yīng)用性。以中醫(yī)婦科疾病望診為例,可針對不同證型患者的舌質(zhì)、舌苔,各種疾病陰道出血、惡露及帶下的性狀特點,制作多媒體課件及圖片;分娩過程、婦科檢查程序、常見婦科手術(shù)過程,均可利用視頻等方式在課堂上講授。學(xué)生反映多媒體教學(xué)比單純的語言描述要形象、生動、直觀,印象深刻,更能吸引學(xué)生的注意力,提高學(xué)習(xí)興趣,更好地實現(xiàn)從課堂教學(xué)向臨床實踐的過渡。
彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式不足通過傳統(tǒng)教學(xué)模式讓學(xué)生掌握基本理論知識,是教學(xué)中必不可少的環(huán)節(jié)。在此基礎(chǔ)上,還可采用目前較為盛行的PBL法(以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法)及案例教學(xué)法彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式之不足,旨在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果,提升學(xué)生的臨床思維能力。案例教學(xué)法案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求,指導(dǎo)并組織學(xué)生對臨床案例進行分析、討論和交流,從而逐步教會學(xué)生分析問題和解決問題的方法,可以提高學(xué)生的臨床思維能力,加強學(xué)生對基本理論的理解。案例教學(xué)圍繞病案這一主線,創(chuàng)設(shè)模擬臨床情境,培養(yǎng)學(xué)生將知識運用于臨床實踐的綜合學(xué)習(xí)方法,激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)熱情。[2]案例選擇是關(guān)鍵環(huán)節(jié),直接關(guān)系到案例分析、討論及交流能否順利完成。中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué),注重學(xué)生臨床辨證思維能力的培養(yǎng)及訓(xùn)練,選擇案例以中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種為主,例如崩漏、痛經(jīng)、不孕癥、滑胎、胎漏、胎動不安等。教學(xué)中以案例為主線,圍繞疾病的診斷及治療過程,逐步提高學(xué)生搜集臨床資料、綜合辨證要點、制定理法方藥的能力,進而提高分析問題、解決問題的能力及臨床思維能力,使學(xué)生由課堂教學(xué)階段更好地過渡到臨床實習(xí)階段,為培養(yǎng)成為合格醫(yī)生奠定扎實的基礎(chǔ)。
PBL教學(xué)法1969年,加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)了PBL教學(xué)方法,近年來在我國高等醫(yī)學(xué)院校逐步開展,逐漸成為一種適合醫(yī)學(xué)教育特點的新型教學(xué)方法。在這一教學(xué)方法中,更關(guān)注的是學(xué)生的主觀能動性、思考、分析以及解決問題的能力。它以具體案例為出發(fā)點,引導(dǎo)學(xué)生自主地收集資料、分析問題并討論解決方案。在這一過程中,學(xué)生始終作為學(xué)習(xí)主導(dǎo)者而不是被動的接受者,從而極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,并且提高了他們解決問題的綜合能力[3]。通過PBL教學(xué)法的應(yīng)用,能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,培養(yǎng)了學(xué)生獨立分析和解決問題的能力;同時對學(xué)生溝通協(xié)作能力及語言表達(dá)能力的培養(yǎng)大有裨益,因此深受師生歡迎。運用PBL教學(xué)法應(yīng)注意的問題使用PBL教學(xué)法,學(xué)生在課前收集資料階段花費時間及精力較多;課堂教學(xué)花費課時較多;學(xué)生必須具有扎實的基礎(chǔ)知識,才能較好地完成病例的深入分析、資料搜集與匯總、綜合討論與總結(jié)。在一些中醫(yī)院?，F(xiàn)有條件下,本科層次的學(xué)生要達(dá)到這樣的要求,有一定難度。這些問題都在很大程度上限制了PBL教學(xué)法在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。有待在今后的教學(xué)工作中通過對學(xué)生進行PBL學(xué)習(xí)方法的培訓(xùn)、加強文獻(xiàn)檢索方法及技巧培訓(xùn)、加強師資培訓(xùn)、逐步增加PBL教學(xué)方法課時等方式,提高PBL教學(xué)法在中醫(yī)婦科教學(xué)中的分量,進而充分發(fā)揮其優(yōu)勢,獲得更好的教學(xué)效果,提高中醫(yī)婦科學(xué)的整體教學(xué)水平。
中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)方法的改進和創(chuàng)新,對提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果有很大的促進作用,對培養(yǎng)綜合素質(zhì)較高的新型中醫(yī)人才發(fā)揮了重要作用。作為長期從事中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)工作的教師,應(yīng)揚長避短,應(yīng)用多種行之有效的教學(xué)方法,在有限的課時內(nèi)完成教學(xué)任務(wù),提升教學(xué)質(zhì)量,為各級醫(yī)院培養(yǎng)合格的中醫(yī)婦科醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。
