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一、圍產醫(yī)學學會成立概況
1988年4月24日在北京,成立中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學學會。全國共有委員38名,產科工作者和兒科工作者各占半數(shù)。主任委員為北京醫(yī)科大學婦產科學系嚴仁英教授。我省有該學會全國委員一名。通過選舉,由昆明醫(yī)學院附一院婦產科教研室、優(yōu)生研究室主任李眠教授擔任。中華醫(yī)學會云南分會第六屆婦產科學術會議及圍產醫(yī)學會成立大會上,于1989年7月21日經過與會全體代表無記名投票,選出圍產醫(yī)學學會委員13名。由昆醫(yī)李氓教授擔任主任委員,昆醫(yī)附一院兒科納志云付主任醫(yī)師任付主任委員兼秘書。省婦幼保健所劉鳳英所長及43醫(yī)院周琴蘭兒科付主任醫(yī)師任付主任委員。
1989年9月19日在常州召開的首屆圍產醫(yī)學學術會議閉幕式上,宣布吉林、上海、云南、湖南已先后成立了圍產醫(yī)學分會,獲得中華醫(yī)學會認可。
二、圍產醫(yī)學學會成立以來學術交流情況1989年7月,我省第六屆婦產科與圍產醫(yī)學學術交流會,重點交流內容為;
(1)我省各專州孕產婦死亡率、死因分析;(2)初步摸清圍產兒死亡率及主要死亡原因,
(3)交流了常見產科疾病,如產后出血、子宮破裂,妊高癥、妊娠合并心臟病等防治措施;
(4)討論了如何加強產前監(jiān)護,提高胎兒先天畸形的診斷水平;
(5)傳達全國及國際圍產學術會議精神。以進一步促進云南省圍產工作的開展。
1989年9月我省代表3人參加了江蘇省常州市首屆圍產醫(yī)學學術會議,交流了“云南35個縣(市、區(qū))孕產婦死亡監(jiān)測分析”及“B超預測胎兒體重”論文兩篇。與會代表重點討論全國圍產兒死亡情況,提出一些解決的建議,為今后圍產醫(yī)學工作的開展打下基礎。
三、今后的打算
1.圍產醫(yī)學是一門新興的邊緣學科,少生、優(yōu)生是我國國策。優(yōu)生不僅包括遺傳內容,也包括孕期、產期、新生兒期的衛(wèi)生保健。因之,如何降低孕產婦、圍產兒死亡,如何減少病殘兒發(fā)生;如何在不同地區(qū)、不同設備、不同環(huán)境及不同條件下,保護好母親,胎兒,是圍產醫(yī)學研究的主要范圍。全國圍產醫(yī)學學會已決定在1992年舉行全國學術會議,交流“圍產與優(yōu)生”方面的經驗。
2.產、兒科共同協(xié)作,是發(fā)展圍產醫(yī)學的重要措施,在有條件的醫(yī)院,應總結個自經驗,旨在提高產科質量、加強對新生兒監(jiān)護,重點在胎兒、新生兒窒息的搶救與預防;低體重兒的早期診斷和宮內治療;以及產時感染、產傷等方而的研究。
【關鍵詞】子宮內膜異位癥；臨床特點；影響因素
卵巢子宮內膜異位癥（Ovarian endometriosis，OEM）是婦科的常見病[1]，多發(fā)于生育年齡的婦女，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢[2]，為探討卵巢子宮內膜異位癥臨床特點及影響因素，本文收集我院2012年2月――2013年3月治療的50例卵巢子宮內膜異位癥患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集我院2012年2月――2013年3月治療的50例卵巢子宮內膜異位癥患者，均經手術及病理學確診。同時收集同期良性附件包塊患者50例作為對照組，其中附件炎性包塊4例，卵巢囊腺瘤15例，卵巢良性畸胎瘤31例。
1.2方法對兩組患者的年齡、初潮年齡、結婚年齡、生育次數(shù)、月經周期、痛經例數(shù)、婦科手術史等資料進行比較。
2結果
2.1臨床特點月經異常33例，占66.0%，表現(xiàn)為進行性加重痛經36例，占72.0%，不孕8例，CA125異常29例，占58.0%，超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物22例，占44.0%，婦科手術史19例，占38.0%。
3討論
3.1卵巢型子宮內膜異位癥發(fā)病的相關因素及預防措施該病的發(fā)生可能與經血逆流有關，某些婦科手術可導致經血逆流現(xiàn)象，如人工流產、放置宮內節(jié)育器等，尤其是月經期手術均可致經血逆流而發(fā)生異位癥。有資料報道[3]剖宮產及刮宮、人工流產等婦科手術易致子宮內膜異位癥的發(fā)生。
3.2卵巢型子宮內膜異位癥的診斷卵巢型子宮內膜異位癥的主要癥狀是不孕和疼痛。對典型病例的診斷并不困難，但卵巢型子宮內膜異位癥的患者可有非月經期的下腹疼痛，附件區(qū)腫塊易形成粘連并發(fā)生破裂，出現(xiàn)急腹癥，故易誤診為卵巢腫物及盆腔炎性包塊[4]。
隨著中國性觀念的改變，無防護的越來越早，甚至的不固定，導致生殖道感染（包括宮頸炎）機會大大增加。目前卵巢子宮內膜異位癥的流行病學因素未完全明了[5]，但生殖健康作為一個影響因素，有待我們進一步探討。所以應正確對待生育期婦女的生殖健康狀況，保護婦女的生殖健康，為減少卵巢子宮內膜異位癥的發(fā)生而努力。
參考文獻
[1]薛艷軍，鄭穎，羅新.第18屆FIGO世界婦產科學術會議紀要――子宮內膜異位癥篇[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（7）：571-572.
[2]Vercellini P，Chapron C，De Giorgi O，et al.Coagulation or excision of ovarian endometriomas[J].Am J Obstet Gynecol，2011，188：606-610.
[3]中華醫(yī)學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協(xié)作組.子宮內膜異位癥的診斷和治療規(guī)范[J].中華婦產科雜志，2011，42（9）：645-648.
【關鍵詞】中醫(yī)婦產；發(fā)展；臨床；現(xiàn)狀
【中圖分類號】R271 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0064-02
中醫(yī)婦產科學本身作為一脈相承的學科發(fā)展有其自然運行的軌跡，遵循其內在的邏輯規(guī)律，由實踐到理論，不斷把感性認識進行理性的升華。中醫(yī)婦科學是頗具中醫(yī)特色與優(yōu)勢的臨床學科。對于保障生殖健康、防治生殖障礙、優(yōu)生優(yōu)育、提高女性生活質量具有重要作用[1]。
1 中醫(yī)婦科學發(fā)展歷程
1.1 春秋戰(zhàn)國至隋代（公元前--公元220年）
到了夏、商、周時代，中醫(yī)婦產科學已有了萌芽，主要有關于難產、種子和胎教理論的記載。隨著歷史的前進，醫(yī)學的發(fā)展，在春秋戰(zhàn)國時代出現(xiàn)了許多醫(yī)家，這一時期婦產科理論進展主要是難產、優(yōu)生學、胚胎學的相關理論。秦漢時代，已有婦產科病案的記載，婦產科有了進一步的發(fā)展，并出現(xiàn)了一批婦產科專著。到了魏晉南北朝，脈學和病源證候學的成就，推動了婦產科的發(fā)展[2]。
1.2 唐宋金元時代（公元618--公元1368年）
唐宋時代婦產科已發(fā)展成為獨立?？疲趪裔t(yī)學教育規(guī)定設置的九科之中有產科。此期，在婦產科方面成就最大的是陳自明和他的著作《婦人大全良方》。陳自明于公元1237年著成該書，全書分調經、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產難、產后8門，《婦人大全良方》是我國著名的婦產科專著，是當時一部杰出的作品。金元時代是醫(yī)學百家爭鳴時期，醫(yī)學流派開始興起，劉、張、李、朱四大家對婦產科從不同角度做出了貢獻。
1.3 明清至民國時代（公元1368--公元1949年）
明代此期婦科專著較多。李明珍著的《奇經八脈考》和《瀕湖脈學》，對月經理論和奇經八脈的論述，對中醫(yī)月經理論的發(fā)展做出了重要貢獻。清代婦產科的著作較多，傅山的《傅青主女科》，系后人輯錄而成。民國時期對婦科貢獻比較大的著作有張錫純著的《醫(yī)學衷中參西錄），成書于公元1918年。還有張山雷箋正的《沈氏女科輯要箋正》，成書于公元1933年，曾作教本而廣泛流傳。
1.4 建國后的發(fā)展（公元1949年以后）
建國后，中醫(yī)事業(yè)得到了很大的發(fā)展，中醫(yī)婦科學理論進一步得到整理和提高。1956年以后各省市相繼建立了中醫(yī)學院，連續(xù)編寫了六版《中醫(yī)婦科學》材，出版了《中國醫(yī)學百科全書?中醫(yī)婦科學》、教學參考叢書《中醫(yī)婦科學》，各地先后編寫了一批內部教材和婦科專著。開展了博士、碩士不同層次的醫(yī)學教育，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)婦科人才。同時，出現(xiàn)了許多中西醫(yī)結合的新成果。
2 中醫(yī)婦科學發(fā)展現(xiàn)狀
自一九八四年在天津市召開全國第三次婦科學術會議以來，廣大中醫(yī)婦科工作者為了發(fā)掘醫(yī)學寶庫，繼承先輩遺產，在學術流派的創(chuàng)立、臨床研究、名醫(yī)文獻的整理以及人才培養(yǎng)和臨床研究等方面均取得可喜的成就，取得了很大的成績。
2.1 學術流派的研究
中醫(yī)婦科在其發(fā)展歷程中受到地域文化和地方學派的影響，逐漸形成各具特色的醫(yī)學流派。如燕京婦科、新安婦科、錢塘婦科、海派婦科、嶺南婦科等。各個醫(yī)學流派均有一批名醫(yī)為代表，并以其獨到的學術風格與臨證經驗代代相傳。自2005年以來，在上海、成都、廣州等地召開了多次中醫(yī)婦科流派學術交流會，舉辦了以學術流派研究與名家經驗傳承為主題的研討會和繼續(xù)教育項目[3]。
2.2 臨床研究
婦科疾病診療指南的制定，國家中醫(yī)藥管理局在2007年啟動《中醫(yī)常見病診療指南》的編制工作，列為中醫(yī)藥標準化的一項重要任務。中華中醫(yī)藥學會婦科分會接受了《中醫(yī)婦科常見病診療指南》的研究任務，并組織全國中醫(yī)婦科專家，集中優(yōu)勢力量，建立42個婦科常見病種的中醫(yī)診療指南[4]。
2.3 名醫(yī)經驗的整理與研究
200年中華中醫(yī)藥學會授予韓百靈、劉云鵬、沈仲理、朱南孫、蔡小蓀、姚寓晨、夏桂成、劉敏如、李光榮、楊家林、歐陽惠卿、韓冰、馬寶璋等15人“全國中醫(yī)婦科名專家”稱號。通過全國第一、二、三、四批名老中醫(yī)藥專家的師承教育，傳承婦科名醫(yī)的學術經驗，培養(yǎng)了一批學術繼承人。
2.4 學科建設與人才培養(yǎng)
自1986年國家啟動重點學科建設以來，黑龍江中醫(yī)藥大學、廣州中醫(yī)藥大學、成都中醫(yī)藥大學的中醫(yī)婦科學先后成為國家重點學科。國家中醫(yī)藥管理局重點學科建設從2002年啟動，中醫(yī)婦科的建設單位首批為黑龍江中醫(yī)藥大學一附院、廣州中醫(yī)藥大學一附院和天津中醫(yī)藥大學二附院。中醫(yī)婦科的國家級重點?？?、專病建設單位由十五 期間的9個增加到“十一五”期間的27個[5]。
綜上所述了中醫(yī)婦科學發(fā)展的簡要史料以及現(xiàn)在發(fā)展現(xiàn)狀。中醫(yī)婦科的研究與發(fā)展適逢盛世，面臨機遇與挑戰(zhàn)。與此同時，中醫(yī)婦產學科與學術的發(fā)展還需要全國各地專家們的團結協(xié)作。中醫(yī)婦科學的發(fā)展為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻，因此必須對中醫(yī)婦科學進行深入地學習和研究。
參考文獻：
[1] 肖承、吳熙：《中醫(yī)婦科名家經驗心悟》，人民衛(wèi)生出版社2009年版。
[2] 羅頌平、許麗綿、劉雁峰：《中醫(yī)婦科學科發(fā)展研究》，中國科學技術協(xié)會主編、中華中醫(yī)藥學會編著2008年版。
[3] 畢煥英：《中醫(yī)婦科問診方法淺談》，《中醫(yī)教育》2003年第02期。
這一場景，給記者留下了至深印象。
時隔10年，當記者重訪郎景和院士時，再次被深深感動。在不足十平米的辦公室內，四面墻被從地面到房頂?shù)臅鼑?，余下的空間僅夠放下一張桌子和兩把椅子。郎院士風趣地對記者說：“我這個辦公室，是全國所有院士的辦公室中最小的。”記者回應說：“濃縮的都是精華?！闭f完這些，我們都笑了起來。于是，采訪也便在笑聲中展開了。
教學相長：不做“家長”做朋友
眾所周知，北京協(xié)和醫(yī)院婦產科在我國婦產科學界可謂首屈一指，擁有數(shù)位頂尖級的專家，而這些專家的成長，無不浸透著郎景和院士的心血和汗水。郎院士傾力培養(yǎng)學科帶頭人的出色工作，為全國婦產界乃至其它學科，提供了一個很好的示范樣本。
他是如何做到的呢？對此，郎景和院士的答復是：“我從來都認為，我與學生是很平等的，我也要向他們學習。比如我們的科室很大，但我從不做大家的‘家長’，而是做大家的朋友，互相學習，共同提高。另外，還要強調終生學習的重要性?，F(xiàn)在我的學生有些已經當了副教授，有些已經是正教授了，但我總是叮囑他們：在做好臨床工作的同時，要繼續(xù)做一些研究工作，因為一名好醫(yī)師需要不斷地學習和進步，才能把課題做好、把研究做好、把學生帶好、把病看好。”
隨后，郎景和院士舉了一個至今讓他記憶猶新的例子：“在美國的時候，我曾參加過一次研究生的畢業(yè)典禮。在典禮上，一個學生對他的導師說：‘謝謝老師’。當時，我在旁邊聽見那位老師說了一句話：‘從今天開始，我們就是同事了’。我覺得這個話有兩層意思：一是，做老師，不要總是以老師自居；二是，作為學生，也要把自己的老師，當作是自己的‘學生’?！?/p>
臨床科研：可多元化培養(yǎng)
談到現(xiàn)行的臨床型和科研型的研究生培養(yǎng)體系，郎景和院士以自己的培養(yǎng)經驗說：“我不反對把醫(yī)學研究生分成兩個類型，一個叫臨床型，一個叫科研型。但作為研究生，尤其是博士生，應該有比較好的實驗室，還要進行一定時間的基礎研究的授課和訓練。我始終認為，科研型研究生重點要加強對基礎研究的訓練，但也不要完全脫離臨床，博士研究生應該要進行一些實驗研究，而且這些實驗研究要和臨床密切結合，因為這是提倡轉化醫(yī)學的現(xiàn)實要求。”
他說，對臨床型的研究生而言，重點應放在臨床上，他們畢業(yè)后要能拿手術刀，才能成為一個好醫(yī)師。但是，也應該兼顧一些基礎研究，這種基礎研究更要與臨床工作密切相關。
郎景和院士認為，在學習期間，很多研究生出現(xiàn)“重臨床輕實驗室”的傾向，老是惦記著到臨床工作的問題，屬于很正常的現(xiàn)象，因為他們經過研究生階段的培養(yǎng)后，大多數(shù)還是要回到臨床一線去工作，臨床不過關怎么行呢！
“但是，我們也需要一些既有臨床基礎又專門從事實驗研究的年輕學者，他們從事的實驗室的工作一定要和臨床緊密結合，一定是提倡轉化的?！崩删昂驮菏空f，因此，兩種類型的研究生都是我們醫(yī)學工作中必不可少的，而且，他們之間也會有轉化和交叉。
指南規(guī)范：因需提倡個性化
作為現(xiàn)任中華醫(yī)學會婦產科分會主任委員的郎院士，在談到任期內的目標時說，現(xiàn)在國內外眾多的《指南》、《臨床路徑》、《規(guī)范》等不下幾百個，臨床醫(yī)師應如何看待，應該怎樣選擇性的應用和執(zhí)行？“我們要注重指南，也要關注規(guī)范?！?/p>
“作為學會的主任委員，3年前我們就在《中華婦產科雜志》接連發(fā)了13篇婦產科常見問題和疾病的指南。2013年4月19號，在慶?！吨腥A婦產科雜志》創(chuàng)刊60周年時，我們又拿出32個指南，不是作為會議資料發(fā)給參會代表，而是由人民衛(wèi)生出版社出版常見的婦產科疾病的指南，送給每位參會代表的禮物，更是給全國婦產科學界同仁的禮物?！崩删昂驮菏空f，這次將指南作為正式出版物出版發(fā)行，也是讓全國婦產界醫(yī)師們可以“按規(guī)矩辦事”了。
他說，“按規(guī)矩辦事”的最大益處是保證醫(yī)療質量，減少醫(yī)療花費，更好地推進學科的發(fā)展。當然，推廣指南的同時，也強調個體化，指南是共性的東西，個體化是針對每一個病人的不同情況，采取不同的治療手段，這也是非常重要的。
對于國外的各種指南，臨床醫(yī)師該如何應用？郎景和院士給出了明確的答案。他說：“我們也翻譯了一些國外的指南，比如說NCCN，還有宮頸的AICCP，歐洲的這些指南都是很好的指南。我們把它們翻譯過來供大家參考，以便于與國際接軌。當然，也不可能生搬硬套，因為國情和人情不同。我們組織國內的專家聯(lián)合翻譯NCCN，不叫NCCN的中文版，而叫NCCN的中國版，因為我們是以NCCN為藍本，根據中國的經驗，進行了一定的修改。比如， NCCN指南認為，卵巢癌有了細胞學診斷就可以打化療，我們認為這不可靠，必須經過腹腔鏡獲得活檢后的組織學證據，再用化療，否則肯定有問題，這就叫中國版?！?/p>
團隊理念：要為人才舞臺打亮燈光
人才流失，幾乎是中國醫(yī)院普遍的現(xiàn)象，這讓很多醫(yī)院院長和科主任都感到頭疼?？墒牵瞬帕魇У陌Y結究竟何在？又該如何對待人才的流動呢？
防、堵并不是辦法，應該認真研究和對待，如何給人才提供更好的舞臺。郎景和院士做到了這一點，才使他的周圍團結了一批國內婦產界的知名專家。
“我們科室很少有人才流失的問題，這十幾年，沒有一個人到公司去，也沒有出國后不回來的。”郎景和院士說。
很多人有都這樣一個困惑：北京協(xié)和醫(yī)院的婦產科究竟有什么魅力，居然讓大家心甘情愿留在這兒？
“應該是氛圍，好的學術氛圍，以及和諧的科室氛圍”。郎景和院士很堅定地回答到。北京協(xié)和醫(yī)院婦產科副主任向陽教授則認為：“郎大夫作為科室的家長，傳承了協(xié)和的文化，在嚴謹?shù)幕A上為大家營造了相對寬松、愉快的工作和學習環(huán)境?！?/p>
郎院士用“400米跑道”、“大樹、小樹、森林”的理念，把全科老、中、青三代醫(yī)師緊緊地凝聚到了一起。其中，他更加看重的是青年醫(yī)師的培養(yǎng)，因為這關系到協(xié)和的未來。
他著名的“400米跑道，多競賽，少碰撞”的青年醫(yī)師培養(yǎng)理念，通過把青年醫(yī)師分為高、中、低年資三個層次來培養(yǎng)，形成合理的學科梯隊，培養(yǎng)了很多出色的后輩醫(yī)師。對低年資醫(yī)師，重在臨床輪轉培訓，打好基礎；對中年資醫(yī)師，重在主管專業(yè)技能的建立，他用自己的學術影響力，給科里的年輕人不斷創(chuàng)造著進修、出國、培訓和學術職位等機會和條件，讓他們不斷深造；對高年資醫(yī)師，重在亞專業(yè)方向發(fā)展，他和每人親自商談，使每個人都能定崗、定位和定向，明確專業(yè)發(fā)展方向。
而他的“大樹、小樹與森林”的團隊建設理論，則是把著名專家形象比喻為大樹，將青年醫(yī)師比喻為小樹，將團隊比作森林。以大樹、小樹、森林的關系來比喻老中青醫(yī)師與團隊的關系。他說，大樹是方向，學科帶頭人是科室前進的標志，沒有大樹不行；但樹大了會遮擋雨露陽光，不利于小樹生長，枝葉過于茂盛就要剪枝——意指老教授在一定的時候應主動讓賢，以利于年輕人盡快成長。小樹都長起來，成材了，就形成了一片森林，不怕狂風暴雨了。青年人打好基礎后就應該壓擔子，給予更多的鍛煉機會，為此，郎景和院士鼓勵他們參與更多的科室和學會工作。如今，在全國婦產科學會各個專業(yè)組中，都有北京協(xié)和醫(yī)院的中青年醫(yī)師嶄露頭角。
郎景和院士說：“首先，我給每個人很好的空間和發(fā)展跑道。比如400米跑道，我們有5個人賽跑，每個人都有一個跑道。400米是不可以串行的，跑出去后，就要靠自己了；其次，就是手的動作。對年長者，我們要尊敬他，扶持他；對于年少者，我們要提攜他，牽引他；對于同齡者，我們要拉起手。這樣，我們老中青的隊伍，團結一致成為一個方隊；再次，什么是大樹？協(xié)和就是大樹，以前北京協(xié)和醫(yī)院婦產科首位主任林巧稚大夫，她是我們的大樹，她在世時，我們可以乘涼，受到她的庇蔭?，F(xiàn)在，不能說我就是大樹，但這是一種象征。另外，大樹枝葉太茂盛了，就要剪枝，這樣小樹才能得到雨露和陽光。他們都成長起來了，我們就成為一個不可撼動的森林了?！?/p>
郎景和
【關鍵詞】 妊娠期高血壓； 甲基多巴； 臨床療效
妊娠期高血壓（hypertension in pregnancy，HIP）是妊娠期所特有的疾病，臨床上較為常見。主要臨床表現(xiàn)為一過性高血壓及尿蛋白等，同時可伴有水腫，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、腦出血、急性肝腎心肺衰竭及昏迷，是導致孕婦死亡的主要原因之一［1］。因此，正確的診斷和治療可降低孕產婦及圍生兒的患病率和死亡率，對保證孕婦與胎兒的安全和健康有著重要的意義。本文收集近年來筆者所在醫(yī)院接診的60例采用甲基多巴進行治療的HIP患者的臨床資料，均取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007年8月～2010年8月筆者所在醫(yī)院共收治HIP孕婦102例，隨機分為對照組和觀察組。觀察組60例，平均年齡（25.4±4.7）歲（20～37歲）；初產41例，經產19例。對照組42例，平均年齡（25.7±3.8）歲（21～36歲）；其中初產27例，經產15例。兩組患者在年齡、初產、經產及孕周等方面，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準 依照樂杰主編的《婦產科學》進行診斷［2］。HIP：血壓≥140/90 mm Hg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產后12周恢復至正常水平；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。慢性高血壓合并先兆子癇：高血壓孕婦在妊娠20周以前尿蛋白檢測為陰性結果，而20周以后突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板
1.3 治療方法 一經確診，應住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。常規(guī)療法的基礎是，對照組：5 g硫酸鎂溶于100 ml的5%葡萄糖溶液，1小時內靜脈滴注完畢之后，以1～1.5 g/h的速度靜脈滴注維持，24小時內總量不超過30 g。觀察組：口服甲基多巴，每次250 mg，每日3次。
1.4 療效評定標準 按照中國中西醫(yī)結合學會婦產科專業(yè)委員會第三屆學術會議修訂統(tǒng)一標準［3］。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學處理，以P
2 結果
2.1 按妊娠高血壓疾病單項療效評價，其結果見表1。
2.2 經過相應治療后，觀察組患者的自然分娩率為70.0%（42/60），顯著高于對照組的54.8%（23/42），差異具有統(tǒng)計學意義（P
表1 治療后兩組患者療效比較 n（%）
注：與對照組比較，*P
作者單位：515100 廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院（盧奕霞）；廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院（馬海萍）
通訊作者：盧奕霞
3 討論
HIP患者主要是指懷孕后出現(xiàn)高血壓，而在妊娠前血壓未見異常的婦女，被認為是妊娠期所特有的疾病，其致病機制目前尚不明確。HIP是導致產科死亡的重要原因。HIP具有危害孕婦及胎兒健康與安全的隱患，例如患者可產生子癇、心肺衰竭、腦出血、胎盤早剝等嚴重癥狀。除此之外，還可引起胎兒宮內缺氧和早產，宮內缺氧有可能會導致胎兒宮內發(fā)育遲緩和死胎。HIP降壓治療的根本目的是控制好血
壓，從而為促進胎兒成熟贏得時間，并防止孕婦出現(xiàn)高血壓腦病和心力衰竭等危險并發(fā)癥，保證母兒的健康。β2-受體阻滯劑可以通過胎盤減少子宮-胎盤血流供應，導致胎兒宮內發(fā)育遲緩、新生兒呼吸障礙及低血糖。利尿劑則會加重孕婦血容量的不足，容易引起新生兒黃疸及孕婦電解質紊亂。硫酸鎂治療HIP療效顯著，但顯效速度較慢，引起進展期延長，加之硫酸鎂的中毒濃度較低，為3 mmol/L，因此臨床應用存在一定弊端。甲基多巴是一種中樞性降壓藥，廣泛應用于HIP患者。
本研究發(fā)現(xiàn)，使用甲基多巴組總顯效率達93.3%，顯著高于對照組的83.3%；自然分娩率70.0%，顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P
參 考 文 獻
［1］ 王曉君,王浩.硝酸甘油與酚妥拉明分別聯(lián)用硫酸鎂治療妊娠高血壓危象.中國全科醫(yī)學,2008,11（22）:2075-2077.
［2］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224-235.
【摘要】目的:探討止痛化膠囊治療子宮內膜異位癥的療效。方法:對我院婦科于2007年3月至2010年3月3年中收治的30例子宮內膜異位癥病例，進行對比分析。結果:止痛化膠囊用以治療子宮內膜異位癥見氣虛血瘀者，通過臨床觀察，達到了祛瘀活血而不傷正，補氣而不化熱，標本兼治的療效。
【關鍵詞】子宮內膜異位癥;益氣活血;止痛消;止痛化膠囊
具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮被覆內膜及宮體肌層以外其他部位時稱為子宮內膜異位癥。該病臨床表現(xiàn)多種多樣，組織學上雖是良性的，卻有增生、侵潤、轉移及復發(fā)等惡，是生育年齡婦女常見的病癥之一。異位子宮內膜組織可侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內，其中宮骶韌帶、子宮直腸陷凹及卵巢為最常見的被侵犯部位，其次為子宮漿膜、輸卵管、乙狀結腸、腹膜臟層及陰道直腸膈等。該病一般見于生育年齡婦女，以25～45歲婦女多見，發(fā)病率為10%～15%［1］。生育少、生育晚的女性發(fā)病明顯多于生育者。該病的發(fā)病率近年來有明顯增高的趨勢。我院婦科于2007年3月至2010年3月3年中收治的30例子宮內膜異位癥病例，經口服止痛化膠囊治療后取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
1．1 一般資料：30例均為我院門診及住院患者，年齡在23～52歲之間的已婚女性，其中40～52歲9例；30～39歲16例；23～29歲5例；病程在3個月到10年。既往有婦科手術史者22例，其中剖宮產史9例，人工流產史15例，輸卵管通液史3例，上環(huán)16例。其中12例以痛經就診，10例以慢性盆腔痛就診，4例以經量增多、經期延長就診，1例以不孕就診。全部病例結合臨床癥狀、婦科檢查、B超檢查診斷為子宮內膜異位癥，排除生殖器惡性腫瘤，并除外接受其他治療者。
1．2 診斷標準：30例患者的診斷標準參照中國中西結合學會婦產科專業(yè)委員會第三屆學術會議修訂的標準及文獻的有關內容擬定：（1）漸進性痛經；（2）經期少腹、腰骶部疼痛不適，進行性加重；（3）周期性直腸刺激癥狀，進行性加劇；（4）后穹窿、子宮骶韌帶或子宮峽部觸痛性結節(jié)；（5）附件粘連包塊伴包膜結節(jié)感，輸卵管通暢；（6）月經前后附件腫塊有明顯大小之變化（未用抗炎治療）。具有以上1～3點之一和4～6點之一，即可作為臨床診斷，并經B超及婦科檢查確診。
1．3 中醫(yī)辨證：所有病例均符合氣虛血瘀之候，癥見經行腹痛、經行有血塊，伴神疲乏力、納呆、舌質暗淡有瘀斑，賣等癥。
1．4 治療方法：止痛化膠囊：每次6粒，一天2次，療程均為6個月。治療期間未用任何激素及消炎止痛藥物治療,并在服藥期間避孕。
1．5 療效標準：參照中國中西結合學會婦產科專業(yè)委員會第三屆學術會議修訂的《子宮內膜異位癥、妊娠高血壓綜合征女性不孕的中西結合診療標準》［2］。痊愈：癥狀（包括瘀血癥狀）全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不孕患者在3年內妊娠或生育；顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小，雖局部體征存在，但患者得以受孕；有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小，停藥3個月癥狀不加重；無效：主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢。
2 治療結果
治療一個療程后，30例，痊愈3例，顯效16例，有效8例，無效3例。止痛化膠囊治療子宮內膜移位癥總有效率為90%。
3 典型病例
患者張某，女，32歲，2007年5月6日初診?；颊咧饕蚪浧诟雇辞疫M行性加重3年就診?；颊呒韧陆浺?guī)律，周期30天，經期5～7天，量中等，色暗紅，無痛經。于3年前藥物流產后因胎膜殘留行清宮術，術后第三月出現(xiàn)經期腹痛，且逐漸加重，經量正常，但伴有小血塊，經期及周期均正常?；颊咦哉J為“盆腔炎”，自服抗菌素治療，無明顯效果。近3年來未避孕，未懷孕。一直未做進一步檢查及治療。近日患者自覺痛經癥狀較前加重，不能忍受，遂來我院婦科門診就診。診見該患者前額、鼻梁處有黃褐斑，神疲乏力，面色萎黃，舌質暗淡，有瘀斑，苔薄白，脈沉細。婦科檢查示：已產外陰，陰道通暢；宮頸光滑；子宮后位，正常大小，尚活動；雙側附件區(qū)增厚，壓痛明顯，無反跳痛。B超示：子宮后位，正常大小，雙附件區(qū)均可見腫物（小于3cm），與周圍組織粘連。根據病史，本病例屬于氣虛血瘀之候，治療以益氣活血、消止痛為大法，給予口服止痛化膠囊，每次6粒，每天兩次，飯后服。連服3個月后，見患者面部黃褐斑變淡，自述痛經癥狀較前減輕，婦科檢查見雙附件區(qū)輕壓痛。B超示雙附件區(qū)包塊較前縮小。治療6個月后，患者已無經期腹痛，婦科檢查見雙附件能扣合，無壓痛。B超示：雙附件區(qū)未見異常。
4 討論
子宮內膜移位癥并非腫瘤，但其病灶可向外播散，種植生長，治愈后還可能復發(fā)。其主要病理變化為異位種植的子宮內膜隨卵巢激素的變化而出現(xiàn)周期性出血，病灶局部反復出血和緩慢吸收，導致病灶周圍纖維組織增生，粘連，出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為大小不等的實質性瘢痕、結節(jié)或形成囊腫，從而使患者出現(xiàn)痛經，常為下腹部及腰骶部脹痛，也可向臀部、會陰及放射［3］。此外，還可能出現(xiàn)不孕、月經失調、痛、急性腹痛、直腸膀胱刺激癥狀等。子宮內膜異位癥屬西醫(yī)病名，在中醫(yī)可在“痛經”、“瘕”、“月經不調”、“不孕”等病中見到此類癥候，其主要臨床表現(xiàn)為經行腹痛，進行性加重。其痛有定處，多數(shù)患者盆腔內可見包塊、結節(jié)，且固定不移，符合中醫(yī)瘀血證的特點。瘀血阻滯沖任、胞脈，不痛則痛，可致經期腹痛；瘀血內結，積聚日久，可成積；經脈瘀滯，沖任瘀滯，可致不孕。瘀血既是病理產物，又是致病因素，是產生子宮內膜異位癥狀和體征的關鍵。因此要以祛瘀、止痛為先。同時，氣為血之帥，陽氣不足，則其溫煦、推動作用減弱，血液運行不暢，阻滯于內，而腎陽為一身陽氣之根本，且沖任之本在腎，腎陽失于溫煦，致胞宮虛寒，氣血運行不暢，經血瘀滯，不痛則痛，故治療上應溫陽益氣，活血化瘀，散結止痛。止痛化膠囊方中以黨參、黃芪、炒白術補氣以行血，丹參、當歸、雞血藤、三棱、莪術活血破瘀，芡實、山藥助補氣之力，延胡索、川楝子、蜈蚣、全蝎、土鱉蟲止痛，炮姜、肉桂、溫腎陽，暖胞宮，使氣血行，瘀血去。魚腥草、敗醬草苦寒以防氣有余而化熱。全方用以治療子宮內膜異位癥見氣虛血瘀者，通過臨床觀察，達到了祛瘀活血而不傷正，補氣而不化熱，標本兼治的療效。
參考文獻
[1] 豐有吉，沈鏗.婦產科學.人民衛(wèi)生出版社，2008
【關鍵詞】產科；出血性休克；相關因素；干預措施；臨床觀察
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.274文章編號：1004-7484（2013-10-5789-02
失血性休克，為婦產科常見嚴重并發(fā)癥之一，嚴重威脅患者健康。為確保產婦安全，務必提升“助產技術”，規(guī)避“失血性休克”狀況發(fā)生。失血性休克，和產婦的失血速度及失血量密切相關，常規(guī)下臨床依產婦失血量對休克程度進行評估[1]。本文對2012年2月至2013年2月入我院治療的18例出血性休克產婦的病因因素及干預措施進行分析。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年2月――2013年2月入我院治療的18例出血性休克產婦，年齡為19-44歲，平均齡為（31.23±2.01歲；其中，初孕者7例，經產婦14例，平均（2.36±2.99次；農民16例，工人4例，小學文化者15例，初中者5例，皆由產科各種原因致使產后出血，昔日血壓正常者收縮壓
1.2治療方法快速設置靜脈通道為產婦補充血容量，衡量產婦損失的血容量，且展開嚴格測量，為產婦輸血時，要遵循“先晶后膠”、“先快后慢”原則。初時為產婦以1000-2000mlh的速度輸注“生理鹽水”或“平衡液”，血壓正常表明失血少；如果血壓沒有恢復正常，Hb60gL、HCT1000ml，須檢測血凝指標。IC發(fā)生時，采取新鮮的“冰凍血漿”與其他“凝血物質”。為維持膠體滲透壓，血漿增量劑“低分子羥乙基淀粉”與“右旋糖酐”的用量要
1.3統(tǒng)計學處理選取SPSS16.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據處理，采取卡方檢驗，計量資料采取t檢驗，P
2結果
18例產婦的“出血性休克”癥狀皆成功糾正。
3討論
3.1原因分析產科出血性休克，意指產婦于“妊娠、分娩”期間發(fā)生的休克，和妊娠、分娩密切相關?！笆а孕菘恕睘楫a科內最常見的休克癥狀，其次為“感染性休克”，以及別的原因致使的休克。導致“出血性休克”因素有：“宮外妊娠”、“妊娠期流產”、“宮頸妊娠”、“流產或破裂”，“過期流產”、“不全流產”、“前置胎盤”、“血凝障礙”等；分娩期時“陰道、外陰”由于靜脈曲張破裂，“宮頸、陰道”破裂以及損傷；分娩后產婦“凝血障礙、產后出血、子宮收縮功能降低、胎盤滯留或殘留”等等。
3.2防治措施若想確保孕產婦的健康與生命安全，務必加大對孕產婦的“治療及預防”力度。需強化“臨床診斷”力度，產婦入院期，嚴密監(jiān)測臨床癥狀，對產婦的“脈搏、血壓”進行嚴密監(jiān)測，觀察是否有“冷汗”、“尿少”、“口渴”、“遲鈍”、“四肢發(fā)涼”等狀況。
治療“失血性休克”的重要措施就是補充“血容量”以及“心肌功能”的改善。發(fā)現(xiàn)病情及設置靜脈通道，依產婦實際狀況，對輸液的“種類、速度”合理選取。最佳搶救措施是“輸血”，失血低于500ml或10%的產婦，可采取組織間液融入血液循環(huán)獲得代償。失血量在（10-20%間的，須于“生理鹽水”或“平衡液”的輸注之后再行輸入“膠體液”，失血量>1000ml者須立即進行輸血[2]。治療“失血性休克”所用液體最好為全血，常規(guī)下“輸血量”和“失血量”一致，失血性休克較嚴重的產婦務必輸注失血量的2倍。產婦失血時亦會誘發(fā)“電解質”丟失，故此須抓住治療時機給產婦補充“電解質溶液”。
刮宮，為胎盤殘留產婦治療時發(fā)生失血性休克診療的關鍵方法。刮宮時間，關鍵在于產婦“失血量”及“休克程度”，輕度休克產婦可于“抗休克”治療時再行刮宮，重度休克產婦在糾正休克后展開刮宮。產婦若子宮收縮乏力，治療時采取“縮宮素”、“子宮按摩”等手段，若療效不佳，可行子宮切除。子宮破裂誘發(fā)的失血性休克，治療措施主要為子宮切除，對有生育要求產婦可于“抗感染”及“止血治療”控制狀況下，實施“撕口修補術”治療。
降低“失血性休克”發(fā)生率，還需加強日?！邦A防”。預防工作重點關注“產前保健”，正確處理產程與強化產后觀察力度。實施計生宣教，對未婚群體進行避孕指導，降低人流數(shù)量。患有“凝血障礙”者須于治療后再生育，早孕時須終止妊娠.具“產后風險”者要早入院觀察，于醫(yī)生指導下安置產程[3]。對“縮宮乏力”產婦需行分娩后的“縮宮素肌注”治療，靜脈需持續(xù)滴注“縮宮素”，提升產婦子宮收縮水平，降低出血率的發(fā)生。分娩后10min，嚴密觀察產婦臨床癥狀，若有血液滲出須立即處理。分娩后認真查看“胎盤、胎膜、軟產道”有無損傷及血腫。
參考文獻
[1]昊耀建，曾嵐，王文鋒，趙國平，楊建濤，邱明霞.創(chuàng)傷性休克早期液體復蘇的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學，2012，10（02：143-144.
