時(shí)間：2024-01-08 11:24:59
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【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理
1.前言
腹腔鏡手術(shù)是一種外科新技術(shù)，集檢查、診斷、治療于一體，以微創(chuàng)、出血量少、患者恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)著稱。最近幾年，婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，對(duì)婦科疾病的診斷具有積極作用，同時(shí)還能對(duì)疾病予以治療。筆者所在醫(yī)院于2012年1月～2013年3月期間一共對(duì)486例患者實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)將該手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)作如下報(bào)告。
2.臨床資料
本組患者486例，患者年齡在17～63歲之間，患者平均年齡約36.2歲。其中異位妊娠患者127例、子宮肌瘤患者113例、卵巢囊腫患者148例、其他患者98例。方法：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉和氣管插管，并建立人工氣腹，置入手術(shù)操作器械開(kāi)始操作。腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后對(duì)切口進(jìn)行縫合，視患者情況決定是否放置引流管。對(duì)本組患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理，重視術(shù)前對(duì)患者的心理護(hù)理，患者術(shù)后出院做好院外隨訪工作，486例患者婦科腹腔鏡手術(shù)順利，平均住院時(shí)間約4天即康復(fù)出院[1]。
3.術(shù)前術(shù)后護(hù)理
3.1患者術(shù)前心理護(hù)理
目前，患者及其家屬對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)認(rèn)識(shí)比較片面，難免產(chǎn)生恐懼焦慮等情緒。因此在術(shù)前和患者住院期間應(yīng)做好心理護(hù)理工作，主要包括以下幾點(diǎn)：①患者入院時(shí)，熱情禮貌接待，為患者介紹病區(qū)環(huán)境，建立醫(yī)患信任關(guān)系。②幫助患者了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，微創(chuàng)、出血量少等，讓患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)有基本認(rèn)識(shí)、積極配合手術(shù)。③部分患者可能在術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，在術(shù)前應(yīng)做好解釋工作，避免醫(yī)療糾紛。④向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)以及手術(shù)室環(huán)境，減少其緊張焦慮感、⑤部分患者在術(shù)中可能會(huì)切除卵巢、輸卵管，導(dǎo)致其減少和喪失受孕機(jī)會(huì)，護(hù)理人員在溝通時(shí)應(yīng)避免涉及敏感問(wèn)題；部分患者對(duì)該手術(shù)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其解釋術(shù)后并不會(huì)對(duì)夫妻生活產(chǎn)生影響，并提供有關(guān)術(shù)后性生活資料。
3.2 患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理
3.2.1全身麻醉術(shù)后護(hù)理
首先對(duì)患者予以全身麻醉，再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，待手術(shù)結(jié)束患者麻醉完全清醒拔管之后，由醫(yī)護(hù)人員將病人送回至病房，嚴(yán)格執(zhí)行全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。使患者去枕平躺8小時(shí)，患者頭部保持側(cè)偏，目的是為防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。
3.2.2對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)
腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)密觀察患者呼吸變化、脈搏、血壓等情況，呼吸為每30分鐘1次，一共四次，確定無(wú)異常者后改為1小時(shí)1次，一共四次；如患者在手術(shù)過(guò)程中出血較多，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，待其生命體征恢復(fù)平穩(wěn)水平才可撤除[2]。
3.2.3患者術(shù)后活動(dòng)護(hù)理
患者在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束之后，臥床休息8小時(shí)左右即可翻身活動(dòng)，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)不同于開(kāi)腹手術(shù)那樣劇烈疼痛，這樣能減輕患者腹脹等不良癥狀。鼓勵(lì)患者盡快自行活動(dòng)，向患者說(shuō)明盡快自行活動(dòng)的重要性，有助于腸道蠕動(dòng)、減少腹腔腸粘連發(fā)生。
3.3患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
3.3.1腹腔引流管護(hù)理
部分患者在術(shù)后可能需要放置引流管，便于將盆腔內(nèi)的殘留血液、沖洗液等引流至體外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)內(nèi)出血；將引流管加以固定，放置扭曲、受壓和脫落，確保引流管暢通?；颊呗樽硗耆K醒后，使其保持半臥姿勢(shì)，同時(shí)注意觀察引流液性狀、顏色等，并做好記錄。引流袋每日更換一次，如發(fā)現(xiàn)引流袋內(nèi)部無(wú)液體引出時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)～48小時(shí)之后拔除。如發(fā)現(xiàn)患者血壓持續(xù)下降，引流液顏色鮮紅等不良癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處置[3]。
3.3.2 臟器損傷護(hù)理
對(duì)患者實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)可能會(huì)對(duì)臟器造成一定損傷，且多為膀胱、腸管及輸尿管的損傷，一般在進(jìn)行病灶分離時(shí)會(huì)出現(xiàn)上述情況。因此，醫(yī)護(hù)人員在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后應(yīng)與患者保持良好溝通、耐心傾聽(tīng)，密切觀察患者病情與各項(xiàng)生理指標(biāo)，觀察脈搏、血壓等，診斷有無(wú)腹膜刺激發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)反饋、實(shí)施搶救。膀胱及輸尿管損傷：一般癥狀是術(shù)后尿出血等，可能還伴有發(fā)熱、腹痛等，需進(jìn)一步檢查，加以確定；腸管損傷：一般癥狀是持續(xù)劇烈腹痛、惡心嘔吐等、肌緊張等，應(yīng)考慮是否為腸管損傷[4]。
4.小結(jié)
相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)解決了以往創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)周期長(zhǎng)等難題，減輕患者痛苦、節(jié)省醫(yī)療成本，此外還具有很高的安全性；腹腔鏡手術(shù)能盡量減少對(duì)內(nèi)環(huán)境的影響，減少術(shù)后腹腔粘連。腹腔鏡技術(shù)在不斷發(fā)展進(jìn)步，對(duì)操作人員的要求也越來(lái)越高，因此需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，才能做好腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理工作，幫助患者早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]鄒春華.婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，（13）：256-258.
【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；小切口白內(nèi)障囊外摘除；視功能
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0864―01
年齡相關(guān)性白內(nèi)障是一種嚴(yán)重危害老年人視功能甚至致盲的晶狀體疾病，在全球范圍內(nèi)，白內(nèi)障仍然是致盲的首要原因，多見(jiàn)于60歲以上的老年患者，手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的惟一有效方法。主要的手術(shù)方式有：囊外摘除術(shù)、小切口非超聲乳化摘除術(shù)及超聲乳化吸除術(shù)等，這類手術(shù)時(shí)間較短，多采用局麻的手術(shù)方式，手術(shù)本身是一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。但是在基層醫(yī)院因?yàn)闂l件限制多采用小切口非超聲乳化摘除的方式，我們發(fā)現(xiàn)很多老年患者即使進(jìn)行了成功地手術(shù)，有些病例視力恢復(fù)往往也不滿意。我們認(rèn)為除了手術(shù)時(shí)機(jī)、方法、晶體選擇等因素外，圍手術(shù)期對(duì)患者正確的處理，對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者視力恢復(fù)具有重要臨床意義。現(xiàn)將我院2012年1月～～2012年8月40例（40眼）年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期期處理進(jìn)行回顧性分析，以探討圍手術(shù)期處理的臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院2012 年1 月～ 202 年8 月完成40 例40 眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障病人小切口非超聲乳化摘除， 人工晶體Ⅰ期植入術(shù)， 年齡60 歲～ 90 歲， 平均75 歲。男24 例（ 24眼） ， 女16 例（ 16 眼） 。全身一般狀況較好者28 例， 伴有其他疾病者12 例。術(shù)前常規(guī)心電圖、胸透、血尿常規(guī)、血糖、出凝血時(shí)間及肝功能及表面抗原檢查未見(jiàn)異常。
1.2 對(duì)象 病人術(shù)前1 d 住院， 手術(shù)時(shí)間15分鐘， 術(shù)后住院2～3 d， 病例隨診3 個(gè)月至1 年， 病人手術(shù)前后視功能見(jiàn)表1
1.3 方法
1.3.1 集中講授與個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合。集中講授：入院后集中患者及家屬，進(jìn)行年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)前知識(shí)的學(xué)習(xí)及指導(dǎo)，對(duì)個(gè)別理解有問(wèn)題的患者進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)。
1.3.2 量化指導(dǎo)與隨機(jī)指導(dǎo)相結(jié)合。量化指導(dǎo)：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行完一定的健康教育內(nèi)容；隨機(jī)指導(dǎo)：醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)對(duì)不同患者不同時(shí)期出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。
圍手術(shù)期指導(dǎo)內(nèi)容
1.3.2.1 健康教育 通過(guò)語(yǔ)言、圖片、模型、多媒體課件讓患者及家屬了解年齡相關(guān)性被內(nèi)帳的病因、病理、及手術(shù)治療等基本知識(shí)，消除患者的恐懼心理，對(duì)有難度的患者可反復(fù)多次講解直到患者及家屬掌握了解。
1.3.2.2 心理指導(dǎo) 年齡相關(guān)性白內(nèi)障病人特別是一些文化較低的老年患者往往心理障礙比較重，對(duì)手術(shù)預(yù)后存在一定的恐懼心理，因此在術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)是十分必要的，經(jīng)常請(qǐng)一些已經(jīng)做過(guò)手術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者與即將手術(shù)的患者進(jìn)行溝通交流，使患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，做好充分的心理準(zhǔn)備迎接手術(shù)。
1.3.2.3技能指導(dǎo) （ 1） 指導(dǎo)病人正確的滴眼藥 （ 2） 控制咳嗽或打噴嚏 （ 3） 訓(xùn)練眼球轉(zhuǎn)動(dòng)
1.3.2.4 飲食指導(dǎo) 術(shù)前合理飲食， 防止術(shù)后大便干燥， 以免用力排便造成術(shù)眼出血或晶體移位等。
1.3.2.5 休息活動(dòng) 術(shù)后避免彎腰低頭， 防止咳嗽打噴嚏，以免引起眼內(nèi)壓升高， 致使人工晶體移位。
1.3.2.7視功能訓(xùn)練 弱視訓(xùn)練尤為重要， 術(shù)后驗(yàn)光配鏡是關(guān)鍵一步， 老年患者一般都會(huì)有程度不同的屈光不正，特別是手術(shù)導(dǎo)致的術(shù)原性散光，會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力恢復(fù)，所以說(shuō)應(yīng)建議患者佩戴框架眼鏡， 矯正殘余屈光不正，改善患者視功能。
1.3.3 圍手術(shù)期管理流程：（1）術(shù)前嚴(yán)格篩查（2）術(shù)眼清潔（3）術(shù)后常規(guī)用藥及復(fù)查，小切口白內(nèi)障手術(shù)主要在基層醫(yī)院開(kāi)展，因此也使眼內(nèi)炎的高發(fā)成為可能，因此，圍手術(shù)期管理主要為眼內(nèi)炎的管理。有研究發(fā)現(xiàn)造成眼內(nèi)感染的致病菌80% 來(lái)自患者自身結(jié)膜囊及瞼緣[1]。術(shù)前結(jié)膜囊涂片及前房抽取液中最常見(jiàn)的細(xì)菌種類為凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌[2] 。Heaven 等[3] 對(duì)32 例白內(nèi)障囊外摘出術(shù)后眼內(nèi)炎患者的回顧總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，55% 的致病菌為葡萄球菌?？梢?jiàn)，白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后來(lái)自患者自身結(jié)膜囊及瞼緣致病菌可進(jìn)入眼內(nèi)導(dǎo)致術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。我們采取的方案是：術(shù)眼清潔：在手術(shù)前給予左氧氟沙星滴眼液10min 一次，點(diǎn)術(shù)眼，保證術(shù)前點(diǎn)藥不低于6 次，在進(jìn)行術(shù)前處置過(guò)程中給予20g/ L 聚維酮碘溶液（聚維酮碘原液為4. 5 ～5. 5g/ L 有效碘含量）擦洗瞼緣并沖洗結(jié)膜囊，經(jīng)嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備可手術(shù)者，術(shù)前30min 內(nèi)再次用20g/ L 聚維酮碘溶液沖洗結(jié)膜囊及淚道，在手術(shù)準(zhǔn)備間用聚維酮碘原液術(shù)眼手術(shù)區(qū)消毒[4]3 遍，進(jìn)入手術(shù)間后再消毒3 遍，手術(shù)無(wú)菌貼膜嚴(yán)密覆蓋瞼緣及睫毛，手術(shù)開(kāi)始前用20g/ L 碘伏溶液再次沖洗結(jié)膜囊。術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液及妥布霉素地塞米松眼膏點(diǎn)術(shù)眼
2 討論：
2.1 圍手術(shù)期指導(dǎo)的重要性 圍手術(shù)期是從確定手術(shù)治療時(shí)起，至手術(shù)相關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。手術(shù)治療既是治療的手段也是一個(gè)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷的過(guò)程。因此很多老年患者懼怕手術(shù)，因此應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)相應(yīng)增強(qiáng)。所以高度重視圍手術(shù)期指導(dǎo)，對(duì)保證病人安全，提高治療效果具有重要意義。根據(jù)本組病人的結(jié)果來(lái)看，圍手術(shù)期指導(dǎo)對(duì)病人來(lái)說(shuō)非常重要，可以說(shuō)如何強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期指導(dǎo)的重要性都不過(guò)分。
2.2 基層地區(qū)老年患者的衛(wèi)生意識(shí)較差，術(shù)前徹底的眼部清潔及術(shù)后的正確用藥至關(guān)重要。因此針對(duì)該患者群術(shù)后宣教，保持眼部清潔，按時(shí)用藥極為重要。聚維酮碘對(duì)大多數(shù)微生物有快速殺滅能力，國(guó)外有報(bào)道[5]50g/ L 聚維酮碘清潔結(jié)膜囊，可以有效地減少白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率。
綜上所述，針對(duì)基層醫(yī)院開(kāi)展小切口白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，我們制定嚴(yán)格的圍手術(shù)期指導(dǎo)與管理流程安全可靠，可以最大程度保證病人安全， 提高治療效果。
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2012)06-0219-02
腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，小量出血（10ml以內(nèi)）可經(jīng)保守治療痊愈，當(dāng)出血量大于30ml時(shí)，我院神經(jīng)外科采用了鉆顱穿刺引流術(shù)，大大提高了患者的治愈率，并縮短了住院時(shí)間。2008年10月—2009年10月我院治療腦出血患者70例，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組70例患者中，男40例，女30例；年齡10-70歲；其中高血壓腦出血60例，腦血管畸形6例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤4例。
1.2 穿刺方法 經(jīng)CT定位后，剃除頭發(fā)，測(cè)量定好頭皮穿刺點(diǎn)，以龍膽紫棉簽作標(biāo)記，用特制骨鉆垂直顱骨鉆孔，在特制穿刺針芯引導(dǎo)下插入置管，見(jiàn)有血性液體流出，再注入尿激酶1萬(wàn)U，生理鹽水2ml溶解血塊，接引流瓶于床頭。
2 治療效果
患者出院時(shí)，生活自理20例，偏癱48例，死亡2例。
3 病情觀察
3.1 生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，15-30min測(cè)1次P，R，BP。若血壓升高，心率減慢，脈遲且有力，應(yīng)采取降壓措施，以防再出血。每4h測(cè)體溫1次，并準(zhǔn)確記錄，如有異常采取相應(yīng)措施。
3.2 神志的觀察 患者神志清醒與否是衡量病情輕重的標(biāo)志，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、呼之不應(yīng)、壓眶無(wú)反應(yīng)時(shí)，則提示有再出血的可能。觀察神志的方法有呼喚患者的姓名、針刺皮膚、壓迫眶上神經(jīng)等。
3.3 瞳孔的觀察 正常瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，若雙側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失，提示顱內(nèi)再出血，有腦疝形成的趨勢(shì)，若雙側(cè)瞳孔縮小多變，對(duì)光反射消失，提示有腦干出血，觀察瞳孔時(shí)，用手電筒照射一側(cè)瞳孔后立即照射另一側(cè)，并應(yīng)反復(fù)比較。
4 護(hù)理
4.1 血壓的護(hù)理 迅速建立靜脈通路，腦出血患者多由于血壓升高，而顱內(nèi)壓增高，應(yīng)加壓快速滴注20%甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓15-30min滴完效果最好，其他藥物應(yīng)40-60滴／min為宜。并給予高流量吸氧2-4L／min，以改善腦缺氧癥狀。
4.2 穿刺針及引流管的護(hù)理 穿刺部2-3d常規(guī)換藥1次，每日觀察引流液的顏色與量的變化。引流瓶平放床頭，床頭抬高15-30°，注入尿激酶1萬(wàn)U，生理鹽水2ml,2次／d，保留4-6h，以保持引流管的通暢。引流管的保留時(shí)間一般為3-5d，待復(fù)查CT血腫明顯減小時(shí)即可拔管。
4.3 呼吸道的護(hù)理 ①③腦出血患者長(zhǎng)期臥床，抵抗力差，肺部感染的機(jī)會(huì)比較多，要重視空氣消毒，用84消毒液進(jìn)行空氣噴灑法和紫外線照射消毒法，殺滅空氣中的微生物，并減少陪護(hù)人員的探視，必須堅(jiān)持2次／d的通風(fēng)換氣。②保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物及痰液，昏迷患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，有舌后墜現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)將舌拉出，吸痰時(shí)先翻身扣背以松動(dòng)痰液，操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，適當(dāng)控制負(fù)壓，以免損傷氣管黏膜。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，在吸痰前提高吸氧量，以免缺氧窒息，吸痰要定時(shí)徹底，有痰鳴音時(shí)隨時(shí)吸痰，若痰液黏稠不易咯出或不易吸出時(shí)，可用生理鹽水10ml，a-糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬(wàn)U、氟美松5mg霧化吸入2次／d，并刺激患者咳嗽，有利于肺膨脹，使P(O2)達(dá)到90%以上。吸痰管每次1根，并防止墜積性肺炎的發(fā)生。
4.4 飲食的護(hù)理 當(dāng)患者神志清醒后，應(yīng)鼓勵(lì)其早進(jìn)食，若起病24-48h仍不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給患者插鼻飼管，每次鼻飼量≤200ml，間隔時(shí)間≥2h。每日攝入高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食，如奶粉、米湯、雞湯、骨頭湯，增強(qiáng)抵抗力，切忌酸、辣、生、冷食物，多食蔬菜。
4.5 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 ①預(yù)防口腔感染：每日做口腔護(hù)理2次，及時(shí)消除口腔內(nèi)的分泌物及痰液，以消除口臭、口垢，促進(jìn)食欲。②協(xié)助翻身、拍背，每2h1次，保持皮膚清潔衛(wèi)生，床褥干燥、平整、無(wú)皺折，應(yīng)用充氣床墊，并按摩骶尾部，防止糜爛，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。③對(duì)小便困難者，應(yīng)持續(xù)導(dǎo)尿，鼓勵(lì)多飲水，應(yīng)加強(qiáng)會(huì)的護(hù)理，尿道口周圍不應(yīng)有血跡和分泌物，每日用0.5碘伏棉球從尿道口向外擦洗2次，每次大便后清洗會(huì)陰及擦洗尿道口，以免糞便中的細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)，留置尿管3h以上的患者要間斷，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，如出現(xiàn)膿尿時(shí)，應(yīng)用生理鹽水100ml、慶大霉素8萬(wàn)U膀胱沖洗2次d。
4.6 出院指導(dǎo) ①恢復(fù)期的治療主要是要有計(jì)劃，定時(shí)、定量加強(qiáng)癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)，也可以配合針灸、理療，以促進(jìn)功能的恢復(fù)。②繼續(xù)控制高血壓是防止再出血的關(guān)鍵，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，多食蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢。③應(yīng)定期行體格檢查，了解血壓情況。
參考文獻(xiàn)
[1] 余愛(ài)珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.南京：南京科學(xué)技術(shù)出版社，1989:64.
[關(guān)鍵詞] 胃癌；胃全切除術(shù)；胃部分切除術(shù)；臨床預(yù)后
[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）09（b）-0038-03
[Abstract] Objective Discussion prognosis of gastric stomach difference resection surgery and part of the stomach after surgery patients. Methods Convenient selection the surgical treatment of different surgical procedures will be in November 2014 to November 2015 in 132 cases of gastric cancer in our hospital were divided into partial resection group （76 cases） and resection group （56 cases）， partial resection patients taking part of the stomach resection， subtotal resection patients take treatment of gastric resection， and two groups were compared ventilation， postoperative ambulation time， hospital stay， postoperative gastrointestinal immunity as well as incidence of postoperative complications. Results Partial resection group ventilation time in patients with postoperative ambulation time， hospital stay， postoperative CD4 + / CD8 + and serum albumin were （3.0 ± 0.6） d， （1.3 ± 0.4）d， （6.0 ± 1.1） d， （ 1.5 ± 0.3）， （3.1 ± 0.2） g / L， respectively resection patients （3.9 ± 1.2） d， （2.6 ± 1.3）d， （7.9 ± 2.5） d， （1.0 ± 0.1）， （3.8 ± 0.4） g/L， the difference between the two groups was significantly （P
[Key words] Gastric cancer； Gastric resection； Gastrectomy； Prognosis
胃癌是全球范圍內(nèi)較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，中國(guó)胃癌患者的人數(shù)也呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。目前胃癌治療的常見(jiàn)方法為手術(shù)切除治療，然而采取何種手術(shù)術(shù)式還存在著一定程度的爭(zhēng)論。Schlatter于1987年首次提出胃癌全切除術(shù)，并獲得成功，到1943年全世界共有303例患者采取胃癌全切除術(shù)，但死亡率達(dá)到了40%。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展以及術(shù)前術(shù)后護(hù)理的改善，全胃癌死亡率明顯降低，但是全胃切除術(shù)依然會(huì)引發(fā)的一系列并發(fā)癥，如反流性食管炎、體重減退、營(yíng)養(yǎng)不良等[1]。該院對(duì)2014年11月―2015年11月住院時(shí)的76例胃癌患者實(shí)施胃癌部分切除術(shù)治療，同時(shí)與采用胃癌全切除術(shù)治療的56例胃癌患者臨床治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃癌部分切除術(shù)患者臨床治療效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取在該院住院時(shí)實(shí)施胃癌部分切除術(shù)治療的76例胃癌患者作為部分切除組，同時(shí)選取采用胃癌全切除術(shù)治療的56例胃癌患者作為全切除組，所有患者臨床診斷明確，具有手術(shù)治療指征，且入院時(shí)生活基本自理，無(wú)明顯系統(tǒng)性疾病和神經(jīng)障礙性疾病。部分切除組患者中男性患者46例，女性患者30例，年齡分布在30～78歲，平均年齡為（55.0±1.7）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為1～12個(gè)月，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（2.0±1.7）個(gè)月，平均腫瘤直徑為（4.1±1.0）cm；全切除組患者中男性患者30例，女性患者26例，年齡分布在25～80歲，平均年齡為（54.8±1.9）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為1～10個(gè)月，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（2.2±1.9）個(gè)月，平均腫瘤直徑為（4.3±1.1）cm。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
該文采取回顧性分析方法，分析和研究?jī)山M患者臨床病例資料。在該文研究包括的時(shí)間范圍內(nèi)，所有行胃切除術(shù)的人員以及技術(shù)均未有顯著變化。全切除組患者采用根治術(shù)胃全切除術(shù)治療，胃切除范圍包括全胃以及食管和空腸吻合，同時(shí)對(duì)鄰近淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。部分切除術(shù)組患者實(shí)施根治性胃部分切除術(shù)治療，手術(shù)切除范圍包括胃壁切線離胃癌腫瘤體5 cm位置以及胃癌腫瘤本身，同時(shí)對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察指標(biāo)包括以下3種：①手術(shù)情況比較，手術(shù)情況包括患者通氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間；②比較兩組患者術(shù)后胃腸道免疫功能，主要是考察患者術(shù)后常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，如T細(xì)胞亞群分布和血清白蛋白；③比較術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、肺部感染、吻合口感染、腸梗阻、腹腔感染[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者通氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸道免疫情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，上述計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 部分切除組和全切除組患者手術(shù)治療情況比較
部分切除組患者通氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)治療情況均顯著優(yōu)于全切除組（P
2.2 部分切除組和全切除組患者術(shù)后胃腸的免疫功能比較
部分切除組患者術(shù)后CD4+/CD8+和血清白蛋白指標(biāo)均明顯優(yōu)于全切除組（P
2.3 部分切除組和全切除組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
部分切除組患者術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染1例、肺部感染1例、吻合口感染1例、腸梗阻0例、腹腔感染0例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%，全切除組患者術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染1例、肺部感染2例、吻合口感染1例、腸梗阻1例、腹腔感染3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，部分切除組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于全切除組（χ2=4.5113，P=0.0337）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥在獲得及時(shí)有效處理后均康復(fù)。
3 討論
胃癌是中國(guó)最為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，隨著大眾生活結(jié)構(gòu)的不斷改變，胃癌患者人數(shù)不斷增加。目前臨床上對(duì)胃癌致病機(jī)制的研究還無(wú)法清楚地闡述胃癌的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，然而多篇文獻(xiàn)報(bào)道胃癌與遺傳因素、癌前病變和地域情況等密切相關(guān)[4-6]。腺癌是我國(guó)最為常見(jiàn)的一種胃癌，患者早期一般情況下未表現(xiàn)出明顯癥狀，一旦因病就診常常已經(jīng)發(fā)展為中晚期，因此臨床治療和預(yù)后效果較差[7]。雖然目前胃癌治療的常見(jiàn)方法為手術(shù)切除治療，然而采取何種手術(shù)術(shù)式還存在著一定程度的爭(zhēng)論。對(duì)胃癌手術(shù)治療術(shù)式進(jìn)行選取時(shí)，科室臨床醫(yī)生需從多方面進(jìn)行考慮，如考慮其臨床治療效果，考慮手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者身體所造成的損害以及經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生學(xué)等。
該院對(duì)2014年11月―2015年11月住院時(shí)的76例胃癌患者實(shí)施胃癌部分切除術(shù)治療，同時(shí)與采用胃癌全切除術(shù)治療的56例胃癌患者臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分切除組患者通氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)治療情況均顯著優(yōu)于全切除組（P
綜上所述，與胃癌患者實(shí)施胃全切除術(shù)相比，胃部分切除術(shù)有助于減輕患者手術(shù)損傷，保證患者腸道免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，該方法值得推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：腦腫瘤；抑肽酶；圍術(shù)期；出血；腦水腫
腦腫瘤切除術(shù)術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)出血及水腫是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，腦腫瘤手術(shù)術(shù)后因出血、腦水腫需再次進(jìn)行開(kāi)路手術(shù)的患者約為4.5%，且死亡率高達(dá)20%～32%。目前，臨床上對(duì)腦腫瘤手術(shù)時(shí)不僅要求盡可能減少術(shù)中出血，同時(shí)需要盡量減輕腦水腫的發(fā)生率。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討抑肽酶對(duì)減少腦出血及腦水腫效果的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年6月～2015年6月行腦腫瘤手術(shù)的84例患者，其中男40例，女44例；年齡19～73歲，平均年齡（52.3±8.7）歲；其中垂體瘤11例、膠質(zhì)瘤30例、腦膜瘤43例。所有患者術(shù)前均抽血化驗(yàn)結(jié)果顯示血小板功能正常，且術(shù)前2w未服用非甾體類抗炎藥物及阿司匹林。排除合并心、腦血管系統(tǒng)疾病者、造血系統(tǒng)疾病以及合并肝、腎疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組患者性別、年齡、腦腫瘤類型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 所有患者均根據(jù)CT、MRI檢查情況給予合適的手術(shù)操作方式。對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后給予林格氏液（天津百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983037）靜脈滴注，補(bǔ)充血容量。觀察組術(shù)前12h至術(shù)后24h給予林格氏液連續(xù)靜脈滴注，并在其中加入7×103KIU/kg抑肽酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024027）。
1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者不同腫瘤術(shù)中出血情況，出血量計(jì)算方法：采用吸收器瓶收集術(shù)中出血，術(shù)中主要出血量=瓶?jī)?nèi)液體血紅蛋白濃度×總量÷術(shù)前血紅蛋白濃度，然后加上吸血紗布的血量即為術(shù)中總出血量[2]。同時(shí)記錄兩組患者不同腫瘤格拉斯哥昏迷量表評(píng)分結(jié)果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，出血量、道格拉斯評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者不同腫瘤術(shù)中出血情況比較 觀察組垂體瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤以及平均出血量均明顯低于對(duì)照組（P
2.2 兩組患者不同腫瘤術(shù)后格拉斯哥昏迷評(píng)分比較 觀察組垂體瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤及平均格拉斯哥昏迷評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P
3 討論
顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病之一，大部分起源于顱內(nèi)組織原發(fā)性腫瘤。目前，顱內(nèi)腫瘤治療的最基本且最有效的方案是通過(guò)手術(shù)切除，但由于腦腫瘤所處的位置具有特殊性，即腫瘤的顱內(nèi)外具有雙重血液供應(yīng)，同時(shí)腫瘤周圍容易形成密集環(huán)形血管網(wǎng)，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中具有較大出血量，且止血較為困難。同時(shí)術(shù)后由于顱內(nèi)壓力降低引起腦灌注壓力增高，大量血液會(huì)注入周圍低灌注區(qū)域，血管由于被麻痹而不能進(jìn)行有效的反應(yīng)性收縮，導(dǎo)致正常灌注壓力下因過(guò)度灌注以及血流突破毛細(xì)血管床，而發(fā)生出血[3]。
抑肽酶是以動(dòng)物臟器提取的堿性多肽結(jié)晶，其能夠?qū)Χ喾N蛋白酶起到抑制作用，也是纖溶酶原活化素競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，能夠直接抑制纖溶酶；并且抑肽酶還能夠有效抑制肥大細(xì)胞分泌物及組織溶解酶，舒張血管和增加毛細(xì)血管通透性，有效保護(hù)微循環(huán)。抑肽酶對(duì)降低腦水腫的作用主要是通過(guò)抑制肥大細(xì)胞分泌產(chǎn)物及舒血管素活性，使血管擴(kuò)張及滲出有效堅(jiān)強(qiáng)；通過(guò)抑制組織溶解酶活性，使腦水腫得到有效減輕；通過(guò)降低術(shù)中及術(shù)后出血量，而有效減輕血性因素所致的腦血管痙攣，而使得繼發(fā)性腦水腫得以降低；通過(guò)抑制血腫細(xì)胞及其有形成分的崩解速度及崩解釋放物活性，使得術(shù)后腦水腫程度得以間接性減輕[1]。
本研究結(jié)果顯示，觀察組垂體瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤以及平均出血量均明顯低于對(duì)照組，且垂體瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤及平均格拉斯哥昏迷評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。由此表明，抑肽酶對(duì)降低術(shù)中出血量、提高格拉斯哥昏迷評(píng)分、降低腦水腫具有積極作用。
綜上所述，腦腫瘤手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用抑肽酶，可有效減少術(shù)中出血量，改善腦水腫情況，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：手腦并用 合作交流 啟發(fā)點(diǎn)撥
現(xiàn)行蘇科版初中數(shù)學(xué)教材，在知識(shí)的形成和應(yīng)用過(guò)程中，增設(shè)了一些“想一想”、“試一試”、“議一議”、“做一做”等數(shù)學(xué)活動(dòng)內(nèi)容，這些內(nèi)容有利于學(xué)生積極主動(dòng)地參與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)；有利于學(xué)生開(kāi)展“自主探索與合作交流”式的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)；有利于提高學(xué)生初步的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。為此，教師要深入挖掘教材，精心設(shè)計(jì)和組織學(xué)生開(kāi)展數(shù)學(xué)活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地進(jìn)行觀察、操作、思考、猜測(cè)、合作與交流，在學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)困難時(shí)，教師要給予啟發(fā)和點(diǎn)撥，鼓勵(lì)學(xué)生嘗試從不同角度尋求解決問(wèn)題的方法，從而激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，有效開(kāi)展數(shù)學(xué)活動(dòng)。筆者結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐，試從以下幾個(gè)方面談?wù)勗跀?shù)學(xué)活動(dòng)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的有效手段。
一.“手腦并用”是激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維的重要途徑。
【案例1】蘇科版九年級(jí)（上）數(shù)學(xué)教材，在“圖形與證明（二）”一章的最后有一個(gè)數(shù)學(xué)活動(dòng)：“折紙與證明”?；顒?dòng)內(nèi)容有三項(xiàng)：1.用一張長(zhǎng)方形的紙片折一個(gè)正方形；2.用一張正方形的紙片折等邊三角形；3.用紙條折一個(gè)正五邊形?；顒?dòng)前，讓每位學(xué)生準(zhǔn)備長(zhǎng)方形紙片若干張、剪刀、刻度尺、三角板、量角器，以學(xué)習(xí)小組為單位分組活動(dòng)；活動(dòng)中，讓學(xué)生先按教材上提供的視圖折疊、剪裁紙片，再驗(yàn)證它們是否是正方形、正三角形、正五邊形。由于教材分別給出了每種折紙方案的步驟和視圖，所以學(xué)生操作起來(lái)并不困難，難在說(shuō)理與證明。要突破這一難點(diǎn)，就要在活動(dòng)的過(guò)程中，指導(dǎo)學(xué)生“手腦并用”，既要?jiǎng)邮终郫B，同時(shí)又要?jiǎng)幽X思考；既要?jiǎng)邮譁y(cè)量，同時(shí)還要?jiǎng)幽X驗(yàn)證，這樣，學(xué)生才能順利地完成操作，同時(shí)理解操作的合理性，才能克服了說(shuō)理證明的困難?！笆帜X并用”還能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中常常會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)。
陶行知先生說(shuō)：“手和腦一起干，是創(chuàng)造教育的目的。要讓學(xué)生走向創(chuàng)造之路，手腦并用，勞力上勞心，結(jié)果是手與腦的力量都可以大到不可思議?！被顒?dòng)課上，學(xué)生邊動(dòng)手操作，邊動(dòng)腦驗(yàn)證。手腦并用，使學(xué)生的“外”與“內(nèi)”和諧，“力”與“心”和諧，“力”能喚“心”，“心”能動(dòng)“力”，心力合一，才能激發(fā)潛能、靈動(dòng)思維，萌發(fā)創(chuàng)造。本活動(dòng)中，學(xué)生創(chuàng)造性地提出與教材不同的5種剪拼方案，說(shuō)明“手腦并用”可以促進(jìn)學(xué)生很快進(jìn)入一個(gè)較佳的學(xué)習(xí)活動(dòng)狀態(tài)，從而學(xué)生的潛力被激活，思維得到進(jìn)一步提升，所以說(shuō)“手腦并用”是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的重要途徑。
二.“合作交流”是激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
【案例2】在“三角形中位線定理”一課的教學(xué)中，有兩個(gè)剪拼活動(dòng)：（1）將一張三角形紙片剪拼成兩部分，并把它們拼成一個(gè)平行四邊形；（2）將一張三角形紙片剪拼成一個(gè)矩形，并使這個(gè)矩形的面積與原三角形的面積相等。要學(xué)生獨(dú)立完成這兩個(gè)剪拼活動(dòng)是有一定困難的。如在活動(dòng)（1）中，（如圖2-l）折痕DE是怎樣得到的？教材上沒(méi)有明確說(shuō)明，學(xué)生也不知道怎樣折，這時(shí)就需要教師組織學(xué)生開(kāi)展“合作交流”式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓他們?cè)诤献髋c交流中領(lǐng)悟到：要折出中位線DE，就要先折出高AH，再折疊使A與H重合，才能得到折痕DE（如圖2-2）；在活動(dòng)（2）中，教材上已經(jīng)給出了剪拼的視圖，學(xué)生在活動(dòng)（1）的基礎(chǔ)上，按視圖的方法不難得到一種通過(guò)剪拼來(lái)證明“三角形中位線定理”的方案（如圖2-3）；
但是，還有另一種設(shè)計(jì)方案學(xué)生就不容易想到了，此時(shí)，教師要啟發(fā)學(xué)生：能否剪拼出一個(gè)與中位線和高等邊的矩形昵？讓學(xué)生繼續(xù)“合作交流”。在教師的啟發(fā)和引導(dǎo)下，學(xué)生又得到了另一種剪拼的方案（如圖2-4），同樣可以證明“三角形中位線定理”。接下來(lái)的例1是證明“梯形的中位線性質(zhì)”，仍然可以用剪拼的方法證明，教師可以繼續(xù)讓學(xué)生“合作交流”。學(xué)生在活動(dòng)（2）的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，利用手中現(xiàn)成的工具和在活動(dòng)（1）中剪得的梯形紙片，很快得到另一種證明“梯形中位線性質(zhì)”的方法（如圖2-5）。在合作交流的過(guò)程中，學(xué)生還可能根據(jù)活動(dòng)（1）的經(jīng)驗(yàn)，得到另外一種剪拼的方案（如圖2-6），只是證明起來(lái)有一定的難度，教師也要給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。
“合作交流”是學(xué)習(xí)活動(dòng)中的一種較好方式。在本課中，教師把“合作交流”貫穿在學(xué)習(xí)活動(dòng)的始終，使學(xué)生不斷地產(chǎn)生新發(fā)現(xiàn)、新思想，不僅激發(fā)了學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的熱情，而且激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維?！坝懻摻涣鳌笔菍W(xué)生與學(xué)生之間的溝通，學(xué)生是擁有不同知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體，按新課程理念，學(xué)生應(yīng)在相互溝通與合作學(xué)習(xí)中，交流、碰撞、互補(bǔ)，形成學(xué)習(xí)的共同體。共同體產(chǎn)生的學(xué)習(xí)效果比個(gè)體更加豐富而深刻，一個(gè)人對(duì)知識(shí)的感覺(jué)和體驗(yàn)是不夠的，經(jīng)過(guò)學(xué)生相互合作、相互交流、相互補(bǔ)充、共同構(gòu)建的知識(shí)，才有可能趨于完善，學(xué)生的創(chuàng)造性思維才能相得益彰，這也是新課程理念所倡導(dǎo)的教學(xué)方法。因此“合作交流”是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
總之，在探索性學(xué)習(xí)活動(dòng)中，每當(dāng)學(xué)生的思維產(chǎn)生障礙時(shí)，教師應(yīng)及時(shí)給予啟發(fā)點(diǎn)撥，使學(xué)生的思維暢通，為學(xué)生的思維走近創(chuàng)新階段鋪平道路。同時(shí)“啟發(fā)點(diǎn)撥”使教師本身也成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的參與者、合作者，這樣，師生在共同的學(xué)習(xí)活動(dòng)中就產(chǎn)生了默契，學(xué)生的創(chuàng)新思維將會(huì)異常的靈動(dòng)、活躍，因此“啟發(fā)點(diǎn)撥”是激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維的有效動(dòng)力。
參考文獻(xiàn)
[1]全日制義務(wù)教育《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中華人發(fā)共和國(guó)教育部制訂，北京師范大學(xué)出版社
關(guān)鍵詞：出血性休克型異位妊娠;腹腔鏡手術(shù);臨床效果
相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，異位妊娠，是一種婦科常見(jiàn)急腹癥，采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，效果滿意度較低，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，在臨床中以積累一定經(jīng)驗(yàn)及搶救技術(shù)，臨床效果滿意【1】。本研究對(duì)近兩年來(lái)我院收治的50例患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，觀察探討腹腔鏡手術(shù)治療出血性休克型異位妊娠的效果。
1.資料與方法
1.1資料
對(duì)我院從2012年12月到2014年12月期間收治50例出血性休克型異位妊娠患者，且所有患者均符合臨床疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者也均經(jīng)臨床查體，經(jīng)過(guò)超聲影像學(xué)檢查確診出血性休克型異位妊娠，患者中年齡為22歲～40歲，患者平均年齡在（21.3±3.8）歲;然后，可以依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分配法，將患者分為研究組（25例）和對(duì)照組（25例），其中，研究組患者年齡（21.3±3.8），患者病程在1-3個(gè)月;對(duì)照組患者年齡（21.3±3.8）歲，患者臨床病程也為1-3個(gè)月，其兩組資料對(duì)比，不存在差異（p>0.05）。
1.2方法
對(duì)照組，應(yīng)用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療出血性休克型異位妊娠，保持呼吸道暢通、輸血等補(bǔ)充血容量抗休克同時(shí)，取下腹正中縱形切口，找到異位妊娠病灶切除止血，吸凈腹腔積血，并按照常規(guī)的要求縫合患者切口，完成手術(shù)。研究組患者，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，輸血等補(bǔ)充血容量抗休克同時(shí)，應(yīng)用腹腔鏡診斷，采用氣管插管全身麻醉，使患者取膀胱截石位，取臍緣中長(zhǎng)約1cm的縱切口，氣腹針穿刺充氣，充入CO2氣體，使壓力維持在12～13mm Hg，氣腹形成后，插入腹腔鏡，于下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左側(cè)相應(yīng)部位分別置入5mm，5mm的Trocar?？筛逦^察腹腔內(nèi)出血、粘連等情況，找到異位妊娠病灶，雙極電凝并切除止血，吸凈腹腔內(nèi)積血，分離粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖位置，應(yīng)用生理鹽水沖洗盆腔，用標(biāo)本袋經(jīng)臍部取出胚胎組織，術(shù)畢。最后，觀察分析兩組治療療效。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組出血性休克型異位妊娠患者術(shù)后病情變化進(jìn)行觀察、比較，依據(jù)患者臨床癥狀，滿意：對(duì)臨床治療滿意;一般：患者對(duì)治療基本上滿意;不滿意：患者對(duì)臨床治療效果不滿意。
分析臨床兩組患者療效，對(duì)出血性休克型異位妊娠患者，針對(duì)其術(shù)中出血量、排氣、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)中手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中輸血量、術(shù)后血β-HCG轉(zhuǎn)陰、術(shù)后是否應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、住院天數(shù)進(jìn)行分析對(duì)比，評(píng)定兩組的臨床治療效果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究采用SSPS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究所涉及到的資料，其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，且以P<0.05表示有差異，意義“顯著”;P>0.05，差異無(wú)意義。
2結(jié)果
2.1術(shù)后患者臨床滿意度對(duì)比
研究組患者，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，患者臨床癥狀得到很大改善，滿意率達(dá)到92.0%;對(duì)照組滿意率68.0%;兩組對(duì)比存在差異，且（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義。如下表1所示：
表2兩組患者出血性休克型異位妊娠術(shù)后滿意度對(duì)比
2.2術(shù)后治療效果對(duì)比
對(duì)于研究組出血性休克型異位妊娠患者，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療之后，臨床效果要高于對(duì)照組，患者情況得到很大的改善，患者在術(shù)中輸血量、術(shù)后血β-HCG轉(zhuǎn)陰對(duì)比無(wú)差異，在術(shù)中出血量、排氣、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)中手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后是否應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、住院天數(shù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。數(shù)據(jù)如下表2中所示：
表2兩組出血性休克型異位妊娠患者術(shù)后效果對(duì)比
3討論
據(jù)悉，在臨床出血性休克型異位妊娠患者治療中，出血性休克型異位妊娠，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，創(chuàng)傷大、出血多，并且容易造成術(shù)后粘連，術(shù)后患者恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，而采取腹腔鏡手術(shù)治？療，具有診斷治療雙重作用，采用腹腔鏡手術(shù)治療出血性休克型異位妊娠，將會(huì)取得滿意療效。
腹腔鏡手術(shù)治療出血性休克型異位妊娠，可以降低臨床中出血性休克型異位妊娠手術(shù)出血量，改善患者臨床療效，提升患者臨床治療滿意度【2】。腹腔鏡治療出血性休克型異位妊娠，不僅住院時(shí)間短、創(chuàng)口小、并發(fā)癥較少，同時(shí)患者滿意度也較高，應(yīng)用腹腔鏡不僅觀察到微小病灶，還可以徹底清除患者異位妊娠，在診斷疾病的同時(shí)又制定合理治療方案，可以有效避免患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間。
腹腔鏡手術(shù)治療失血性休克型異位妊娠，較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，具有臨床價(jià)值【3】。休克型異位妊娠臨床治療中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，療效顯著【4】。腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)盆腹腔干擾小、創(chuàng)傷小、出血小，術(shù)后恢復(fù)快，患者住院時(shí)間短。采用腹腔鏡手術(shù)治療出血性休克型異位妊娠，還可以降并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以改善患者的臨床癥狀，在臨床治療出血性休克型異位妊娠中副作用較輕，改善臨床出血性休克型異位妊娠患者療效，提高出血性休克型異位妊娠治愈率。腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠，臨床中發(fā)揮有效性，手術(shù)視野清晰，及時(shí)處理病灶，減輕患者痛苦，提升手術(shù)安全性【5】。腹腔鏡治療出血性休克型異位妊娠，不僅可以提高臨床對(duì)出血性休克型異位妊娠疾病的鑒別診斷能力，同時(shí)，也可以提高患者臨床治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，提高治療成功率，大大降低患者切口的感染率，提升手術(shù)治療的成功率，降低出血性休克型異位妊娠患者術(shù)后并發(fā)癥機(jī)率，較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后出血性休克型異位妊娠患者生活質(zhì)量方面，有效減輕腹痛，改善出血性休克型異位妊娠患者治病療效。
本研究結(jié)果充分證實(shí)了對(duì)于出血性休克型異位妊娠患者，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，可以提升患者臨床治療療效，提高患者臨床滿意度，可以有效的改善患者預(yù)后降低患者機(jī)體損傷，值得在實(shí)際中應(yīng)用。
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