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序論：在您撰寫早產兒護理問題及措施時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
作者簡介:喬合新(1977.12-),女,本科,骨科護士長,護師。
【摘要】隨著醫(yī)療技術水平的提高,護理技術的更新,早產兒救治成功率已呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢。在早產兒的救治過程中,除了采取正確的醫(yī)療措施以外,科學、合理的護理尤為重要。臨床中與早產兒成活率密切相關的護理問題主要包括以下四個方面:體溫過低營養(yǎng)失調 感染 ④呼吸暫停。在工作中應根據(jù)不同個案出現(xiàn)的具體問題,及時采取科學有效的護理措施,努力提高早產兒的成活率及其生活質量。
【關鍵詞】
早產兒又稱未成熟兒,在活產新生兒的發(fā)生率為5%-10%,是指胎齡滿27周至未滿37足周,出生體重在2500g以下,身長在47cm以下的新生兒[1]。由于各器官形態(tài)和生理功能發(fā)育不夠成熟,生活能力弱,免疫功能低下,出生時又常伴隨著其他免疫疾病,比其他新生兒存在著更多的護理問題,從而影響了治療進程和轉歸。但是隨著醫(yī)療技術水平的逐步進展,護理質量的全面提高,護理知識的不斷更新,大大提高了早產兒的成活率?，F(xiàn)將早產兒常見的護理問題及干預措施總結如下:
1 體溫過低
1.1 干預措施
1.1.1 早產兒居住的房間室溫應保持在24℃-26℃,相對濕度為55%-65%。
1.1.2 保暖。 熱水袋保暖:適用于體重>2000g,一般情況良好者。袋內灌裝1/2-2/3滿、50℃的熱水,用毛巾包裹后放置于早產兒的身邊和足邊,勿直接接觸皮膚,防止燙傷,并且需經常更換部位和熱水,以保證達到一定的溫度。 暖箱保暖:適用于體重
1.1.3 在復溫過程中須注意防止復溫過快,避免肺出血。
2 營養(yǎng)失調
2.1 干預措施
2.1.1 乳類的選擇。
2.1.1.1 母乳。母乳中不飽和脂肪酸和免疫成份含量較多,可增加新生兒胃腸道防御功能,應鼓勵和提倡早產兒采取母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)早產兒至生后1個月末,母乳中蛋白、鈉、鈣等營養(yǎng)成份的含量已明顯不足,早產兒完全經腸道營養(yǎng)時,即需加入母乳強化劑,直至體重>2000g。
2.1.1.2 配方乳。配方乳在母乳不足或母體疾病禁止哺乳的情況下,應采用早產兒配方乳。
2.1.2 喂養(yǎng)方式。
2.1.2.1 吸吮力好,吞咽反射健全的早產兒。應給予早接觸、早吸吮、早開奶。采取正確有效的姿勢,喂奶時間≤15min-20min,避免母嬰過度疲勞影響哺乳效果,用奶瓶喂奶時奶汁要充滿,避免吸入大量空氣。
2.1.2.2 吸吮力弱的早產兒。可用滴管喂養(yǎng)或用一次性注射器按醫(yī)囑量抽取,抬高患兒頭肩部,用滴管或注射器沿其口周一側,依照早產兒的吞咽速度,慢慢滴入其口中。
2.1.2.3 無吸吮及吞咽能力的早產兒。須采取鼻飼管喂養(yǎng)。目前多支持胃管間斷喂養(yǎng),1次/2-3h,在每次進奶前應抽吸胃內容物,如殘留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者則減量或暫停一次,無殘留,每次增加奶量1-2ml,直至早產兒能自行吸吮,反應較好,吞咽反射正常時則拔除胃管。
2.1.2.4 若早產兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受而致消化道出血和腹脹者須進行胃腸減壓,出血期間應禁食并遵醫(yī)囑給予止血劑胃內注入。對胎糞粘滯者予以31℃-39℃的生理鹽水15ml-20ml灌腸,以保持大便順利自行排出[2]。
3 感染
早產兒由于全身臟器的發(fā)育不夠成熟,免疫功能存在缺陷,網狀內皮系統(tǒng)清除率較低,血液中缺少抗體,血漿丙種球蛋白的含量也低下,對各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染也可釀成不可預見的嚴重后果[3],所以對生活環(huán)境及治療環(huán)境的消毒、隔離要求較高,須制定嚴密的消毒隔離制度。
3.1 干預措施
3.1.1 保持室內恒溫,恒濕及空氣新鮮。每日通風2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切設施均要采用濕式清掃。每日紫外線消毒2-3次,每次30分鐘。限制訪客。
3.1.2 早產兒應有獨立用物,使用的儀器干凈干燥及消毒。
3.1.3 對使用暖箱的早產兒,應保持暖箱清潔,定期消毒。
3.1.4 保持早產兒的皮膚清潔,衣服、尿布干凈、柔軟易吸水,衣服要寬松無紐扣,以免擦傷皮膚。
3.1.5 護理人員加強手衛(wèi)生管理,在護理每個早產兒前后均需用肥皂和流動的水洗手,嚴格執(zhí)行無菌操作技術。
3.1.6 臍部有濃狀分泌物時先用2%過氧化氫溶液清潔,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后對臍部進行常規(guī)消毒,避免大小便的污染。每次換尿布時先用溫水擦凈,再用鞣酸軟膏擦涂臀部,防止紅臀發(fā)生。
3.1.7 口腔護理。對使用抗生素的早產兒每天進行口腔護理時要注意觀察是否會并有真菌性口腔炎。
4 呼吸暫停
早產兒由于呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟,肺泡數(shù)量少,肺泡壁較厚,肺泡表面活性物質不足[4], 呼吸肌薄弱,胸廓和肺組織缺乏彈性,呼吸快而不規(guī)則,常會發(fā)生間歇性呼吸暫?；蚯嘧犀F(xiàn)象。又因咳嗽反射和吞咽反射較弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。
4.1 干預措施
4.1.1 早產兒應加強呼吸道管理,保持呼吸通暢。加強監(jiān)護。
4.1.2 呼吸暫停。立即給予刺激,如彈腳底、摩擦患兒背部、按摩外耳廓及皮膚刺激,使患兒啼哭,促使恢復正常呼吸。無效時遵醫(yī)囑給予納絡酮、東莨菪堿等藥物靜脈注射外,立即給予鼻導管、面罩或復蘇囊加壓給氧。必要時準備氣管插管及呼吸機。
5 小結
引起早產的原因多種多樣,但是隨著醫(yī)療技術水平及護理質量的不斷提高,早產兒的救治成功穩(wěn)步上升。由于早產兒各器官構造和生理功能發(fā)育不夠成熟,抵抗力低下,病情比較復雜且變化快,易發(fā)生各種并發(fā)癥,若處理不當,極容易導致早產兒死亡或留下嚴重程度不同的后遺癥,所以對早產兒的病情監(jiān)護和采取正確的護理措施非常重要。
參考文獻
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【關鍵詞】早產兒；家屬；健康教育；效果
【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0637-01
早產兒是指由于種種原因導致胎齡在28～36周之間出生的活產嬰兒，他們由于先天不足，出生時往往需要經過嚴密監(jiān)護、保溫、吸氧以及對癥支持等醫(yī)院各種治療和完善的護理措施，以幫助其度過危險期[1]。提高院內護理只是早產兒保健的一部分，出院后大量的保健任務要靠父母、家屬等早產兒照護者來完成，早產兒出院后存活的質量仍需受到我們的廣泛關注，同時這也是一個值得研究的方向。本研究以本院收住120例早產兒及其各自家屬中一位固定照護者為實驗對象，對其進行分組觀察，為期六個月，六個月后評估早產兒發(fā)病率，體重增長率等早產兒生長發(fā)育指標?，F(xiàn)具體報道如下：
1 一般資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 早產兒選擇
選擇2010年7月至2010年10月在我院新生兒病房住院的120例早產兒為實驗對象。胎齡28～36周不等，出生時平均體重2193±530.50g，出院時平均體重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早產兒性別、胎齡、出院體重、住院時間均無統(tǒng)計學意義（P0.05）。
1.1.2 早產兒照護者選擇
對120例早產兒家屬〔主要為早產兒母親〕進行集體調查問卷，采用閉卷單獨完成的形式，試卷回收率百分之百。
1.2方法
將以上配對好的120對早產兒及其照護者隨機分成兩組，兩組早產兒均達到出院標準[2]，現(xiàn)對選定的對照組早產兒照護者進行常規(guī)出院指導，實驗組早產兒照護者在此基礎上由責任護士對其實行一對一系統(tǒng)健康教育，具體如下：
1.2.1 不同形式的溝通式教育
針對不同家屬對象由責任護士和家屬共同參與，對早產兒進行全面分析評估，找出共性及個性的健康問題，再合理安排教育內容，包括早產兒日常護理知識、特殊生理狀態(tài)護理、預防接種、新生兒疾病篩查（聽力視力篩查）、撫觸、發(fā)育評估、常見疾病的診療原則和預防措施及預防感染、用藥知識等，然后對個性問題由責任護士重點進行一對一講解。
1.2.2 護理操作的示范性教育
對選定的實驗組早產兒照護者，在出院前幾周，找時間讓其在做好消毒隔離措施后到床旁探望，由責任護士在旁耐心指導及演示一些技術性的操作，使家屬把握住操作要點，動手參與，提高操作的準確程度。
1.2.3 其他輔助健康教育方法
可通過圖片、電視錄像、發(fā)放早產兒育兒書冊等健康教育宣傳資料給早產兒家屬，來豐富實驗組早產兒家屬的育兒知識，另外在健康教育時護士應注意語言通俗易懂，避免使用醫(yī)學術語，實施過程中重視信息溝通的雙向性[3]。
1.5 統(tǒng)計學方法
應用SPSS統(tǒng)計軟件，進行統(tǒng)計學分析處理。
2 結果
2.1 兩組早產兒出院后患病情況比較（見表1）
表1顯示 出院后對照組有3例發(fā)生肺炎（1例發(fā)生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎發(fā)病率為5%；2例發(fā)生營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良發(fā)病率為3.3%；3例發(fā)生上呼吸道感染，其發(fā)病率為5%；對照組總發(fā)病率為13.3%。實驗組僅有1例發(fā)生感染性肺炎，發(fā)病率為1.67%。兩組患病率比較， X2=4.32，P
2.2 兩組早產兒出院后營養(yǎng)情況（以體重為指標）比較（見表2）
表2顯示 出院6個月后實驗組早產兒體重增長明顯，增長率為279.4%，而對照組早產兒體重增長率為207.8%，t=14.32，P0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，說明實驗組早產兒體重增長明顯優(yōu)于對照組早產兒體重增長。
對兩組結果進行統(tǒng)計學方法分析后，可以得出：早產兒家屬進行系統(tǒng)的健康教育可以明顯提高早產兒的生存質量，有利于早產兒的生長發(fā)育。
3 討論
早產兒由于過早地離開母體，各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，對外界適應能力差，需要醫(yī)生、護士、家屬共同參與支持治療和護理的全過程。但是在早產兒早期住院期間往往被迫進行母嬰分離治療，這容易給早產兒家屬造成較大的心理壓力[4]，本實驗以120例早產兒及其家屬為實驗對象，研究了對家屬系統(tǒng)健康教育對早產兒生存質量的影響。在本實驗中系統(tǒng)健康教育組早產兒家屬在掌握保暖喂養(yǎng)、消毒隔離、預防接種、異常情況處理等方面知識較熟練，在早產兒照護中能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時請教責任護士并處理。這說明實施系統(tǒng)的健康教育，豐富了早產兒家長的育兒知識和護理經驗，提高了早產兒的被照護水平，提高了滿意度。故對早產兒家屬實施系統(tǒng)健康教育，是促進早產兒生長發(fā)育，減少發(fā)病率，增強早產兒住院期間的治療和護理的一項重要措施，可以應用到臨床中。
參考文獻：
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中圖分類號：R473.72 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）14-0057-03
Observation of the effect of parental participation nursing mode in premature infants care
LIAO Qinghui， ZHONG Lin， FU Siyong
（Nursing Department of Maternal and Child Health Care Center， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To observe the effect of parental participation nursing mode in the nursing process of premature infants. Methods： From March 2015 to October 2016 100 cases of newborn infants were selected in our hospital as the research objects， and according to the time of hospitalization they were randomly divided into a control group with 50 cases and an observation group with 50 cases. The control group used traditional nursing mode （premature infants were all nursed by nurses， and the parents did not take part in during hospitalization. When leaving hospital， the nurses made discharge instruction to the parents）. The observation group adopted the family participation nursing mode. The cognitive level and nursing skills of basic nursing knowledge of premature infants， parents’ satisfaction with nursing work， incidence of nursing problems in preterm infants after discharge and success rate of breast feeding were compared between the two groups. Results： After intervention， the average scores of the nursing knowledge， cognitive level and nursing skills of the parents in the observation group were significantly higher than those in the control group（P
KEY WORDS premature infant nursing； parents participating nursing mode； effect
我??的早產兒發(fā)生率居高不下，不同齡的早產兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，并且成為了新生兒死亡的常見原因[1]。有研究報道，出院后的家庭護理也是早產兒護理的一部分，但生育早產兒的家長往往會有憂慮和罪惡感，接受早產兒需要的特殊照顧常需一段時間，而早產兒又往往需要較長時間的住院，這使家長無法確切了解孩子的生活[2]。另一方面，大部分家長對早產兒的護理知識缺乏，因此應在提供隔離措施的前提下鼓勵家長進入早產兒室參與護理，使他們得到良好的信息支持并樹立照顧早產兒的信心[3]。本次研究旨在評估家長參與式護理模式護理早產兒的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年3月至2016年10月在我院新生兒科住院的100例早產兒。納入標準為體質量低于2 500 g；胎齡低于37周；Apgar評分高于8分。排除標準為先天性畸形患兒；合并重度缺氧缺血性腦部患兒；存在代謝性疾病的患兒。按住院時間隨機分為對照組50例和觀察組50例，其中對照組男28例，女22例；胎齡在28～35周，平均胎齡為（31.2±1.1）周；體質量880～2 300g，平均為（1 650±150）g；觀察組男27例，女23例；胎齡在27～35周，平均胎齡為（31.1±1.3）周；體質量880～2 200g，平均為（1 600±175）g。兩組上述差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所遵循的程序均通過我院倫理委員會審核，均獲患兒家屬知情同意。
1.2 方法
對照組采用傳統(tǒng)的護理模式（早產兒住院期間，全部由護士護理，家長不參與，出院時護士向家長做出院宣教）。觀察組采用家庭參與式護理模式，其內容：
（1）健康宣教
護理人員通過積極溝通，讓患兒家屬了解早產兒護理是一個漫長而艱巨的任務，并反復強調護理工作對于早產兒健康成長的重要性。為患兒家屬詳細講解各種護理措施實施的目的和意義，提高患兒家屬的認知程度和責任感，并能夠積極地融入到護理工作當中，定期反饋護理過程中出現(xiàn)的問題和疑惑，確?；純旱玫秸_的護理和照顧。
（2）定期培訓
培訓由早產兒護理經驗豐富的護理人員負責，指導患兒家屬掌握必要的護理技能，并使其能夠明確患兒身體發(fā)育過程中的不同基本特征。為患兒家屬示范早產兒洗澡、喂養(yǎng)等工作步驟，并指導其掌握和完成。此外，在培訓過程中還強調在對患兒進行護理前，須先做好消毒工作，并戴上帽子和口罩，避免出現(xiàn)感染影響患兒的康復。指導患兒家屬掌握一定的早產兒急救措施，保證患兒在發(fā)生意外情況時能夠得到妥善、合理的處置，從而降低早產兒護理中意外發(fā)生的風險。
（3）強化互動
在早產兒被從ICU病房轉入普通病房后，指導并鼓勵家屬給早產兒進行生活護理，同時鼓勵家屬與其進行積極互動，通過哼唱兒歌幫助患兒睡眠、擁抱、使用玩具吸引其注意力等方式使患兒能夠保持在活躍、開心、興奮狀態(tài)，從而有助于其健康發(fā)育。
（4）出院指導
若早產兒的各項生命體征平穩(wěn)，由醫(yī)師評估后即可出院。護理人員應叮囑早產兒家屬定期復診，并在其出院后通過微信、QQ等聊天工具掌握患兒的最新動態(tài)、身心發(fā)育狀況，指導患兒家屬進行各項細節(jié)護理工作。
1.3 評價指標
將兩組家長對早產兒基本護理知識的認知水平和護理技能、家長對護理工作的滿意度、早產兒出院后護理問題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率作為本次研究的評價指標。家長的認識水平和護理技能、滿意度均由本次研究自制的調查表進行評估，其中家長的護理知識和技能掌握評分滿分均為100分，分數(shù)越高說明護理知識和技能的掌握越好；滿意度滿分100分，90分以下為不滿意。
1.4 統(tǒng)計學分析
2 結果
干預前，兩組家屬之間的認知水平和護理技能平均得分差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后觀察組家屬的認知水平和護理技能的平均得分均比對照組有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（t=14.562，P
干預后，觀察組的家長滿意率和母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
早產兒由于呼吸功能較差，容易出現(xiàn)缺血缺氧等情形，因此需要進入重癥監(jiān)護室?guī)椭涠冗^危險期[4]。而在此過程中，患兒家屬只能通過觀察窗進行觀察，無法直接參與患兒的護理工作，再加上對患兒的關心、焦慮等不良心理的影響，很容易對整個護理工作的順利開展造成干擾，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[5]。所以及時打破家屬對早產兒救治的神秘感，搭建護理人員與患兒家屬之間溝通平臺是關鍵[6]。
在本次研究中，觀察組的家長對早產兒基本護理知識的認知水平和護理技能、家長對護理工作的滿意率、早產兒出院后護理問題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率均優(yōu)于對照組，提示家長參與式護理模式應用于早產兒護理當中不僅可提高家長對早產兒基本護理知識的認知水平和護理技能，而且還提高了家長對護理工作的滿意率，減少了早產兒出院后護理問題，提高母乳喂養(yǎng)成功率，使早產兒護理由院內順利延伸至家庭。
【關鍵詞】 早產兒； 護理； 存活率
中圖分類號 R722 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0102-01
早產兒指胎齡未滿37周，出生體重小于2500 g，身長在47 cm以下的活產新生兒，是新生兒死亡的常見原因。由于早產兒各器官生理功能發(fā)育不成熟，免疫力低下，對外界生活適應性和抵抗力差等因素，易出現(xiàn)許多危險癥狀，如低體溫、喂養(yǎng)困難、代謝障礙、呼吸暫停、并發(fā)感染等各種易患疾病。為了降低早產兒病死率，提高生命質量，對胎兒及時實施有效的基礎護理和特殊護理是十分重要的。通過密切觀察病情，迅速采取搶救措施，實施有計劃的整體護理及早期預防并發(fā)癥的發(fā)生是提高早產兒搶救成功的關鍵。近年來，我國早產兒的發(fā)生率呈現(xiàn)出了較為顯著的發(fā)展趨勢[1]。由于孕期不足，導致早產兒各系統(tǒng)功能的發(fā)育不夠成熟，因而潛在導致患兒死亡的可能性[2]。如何通過積極的護理，提高早產兒的存活率，此問題值得臨床關注與重視[3]。本文中筆者選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產兒患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以研究早產兒的有效護理方法與經驗，現(xiàn)總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產兒作為研究對象，其中男100例，女67例；胎齡27～36周，平均（31.2±1.8）周；體重1500～2300 g，平均（1853.5±67.59）g。167例早產兒Apgar 1 min評分≤3分4例，4～7分93例，≥8分43例，評分不詳27例；合并新生兒窒息31例，新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）66例，新生兒濕肺12例，呼吸窘迫綜合癥3例，多臟器發(fā)育不全108例，顱內出血2例，新生兒高膽紅素血癥2例，硬腫癥2例。臨床表現(xiàn)為自主呼吸弱、吮吸能力差、無法自主維持體溫。
1.2 方法
167例早產兒均進行積極治療。常規(guī)治療包括：溫箱保暖（控制箱體溫度在32 ℃～35 ℃，控制濕度在50%～60%）；低流量吸氧；靜脈營養(yǎng)支持；預防感染。同時，針對吮吸無力的患兒，采取鼻飼方式進行喂奶；針對出現(xiàn)呼吸暫停的患兒，視嚴重程度給予觸覺刺激、或呼吸興奮劑刺激。同時，針對患兒的臨床資料進行回顧性分析，研究護理要點。
2 結果
167例早產兒經過精心的護理，治愈出院113例，占67.66%，自動放棄治療48例，占28.74%，死亡6例，占3.59%。
3 討論
在本院針對所收治的167例早產兒進行臨床護理的過程中，除對患者病情進行嚴密觀察以外，還進行了包括體溫護理、喂養(yǎng)護理、以及血糖護理在內的相關工作?？偨Y針對早產兒特點的相關護理措施，具體包括以下幾個方面。（1）考慮到早產兒的病情極不穩(wěn)定，病情反復的可能性極高，因此，要求臨床護理中對患者的各項生命體征以及精神狀態(tài)進行積極的觀察。同時，需要針對患兒口腔、鼻腔的分泌粘液進行徹底清除，以確保患者呼吸道的暢通性。若病情比較嚴重，則需要及時報告醫(yī)師。（2）從體溫護理的角度上來說，早產兒均放置在溫箱當中進行保暖。受到環(huán)境因素的影響，再加上早產兒的體溫調節(jié)中樞發(fā)育不夠健全，因此，將箱體溫度在32 ℃～35 ℃，濕度控制在50%～60%。在此基礎上，還需要每日進行3～4次的體溫檢測。（3）從喂養(yǎng)護理的角度上來說，早產后情況健全的患兒需要盡早的開奶。開奶前可以試喂糖水。喂養(yǎng)中需要對患兒背部進行輕輕的拍打。同時，結合早產兒的不同體重，給予不同的喂奶方案。一般來說，體重越輕的早產兒，單次喂奶量應當越小，但喂養(yǎng)次數(shù)需要更加的頻繁。通過積極的喂養(yǎng)護理，能夠有效提升早產兒的體重，從而改善預后。（4）從血糖護理的角度上來說，臨床研究數(shù)據(jù)證實，早產兒的空腹血糖大多取值在2.2～7.0 mmol/L[4]。若檢測到患兒的血糖水平低于2.8 mmol/L，則需要及時進行血糖護理干預。一般來說，選取濃度為10%的葡萄糖注射液進行干預治療，結合患者的耐受度，對輸液速度進行有效地調整，以盡早降低患者血糖水平[5]。
綜上所述，對早產兒進行精心、積極的護理，能夠最大限度地避免早產兒死亡，提高早產兒的存活率，值得臨床進一步關注。
參考文獻
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【關鍵詞】 早產兒；喂養(yǎng)不耐受；喂養(yǎng)指導
文章編號：1004-7484（2013）-02-0629-01
早產兒指胎齡≥28周至
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我科2012年1月至2012年5月收治的36例早產兒為研究對象，其中男嬰22例，女嬰14例，體重在1800-2500g，平均2120g，身長在35-47cm，平均身長41.2cm，胎齡在30-37周，平均胎齡34.4周。隨機將其分為兩組，每組16例患兒。對照組實施常規(guī)的早產兒護理措施，觀察組針對早產兒喂養(yǎng)不耐受進行原因分析給予正確的喂養(yǎng)方式及護理，兩組患兒在身長、體重、胎齡、性別、消化道功能以及喂養(yǎng)情況進行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患兒進行常規(guī)喂養(yǎng)方式及護理措施（略）。觀察組早產兒采取喂養(yǎng)不耐受因素的分析及喂養(yǎng)指導護理措施干預，如下：
1.2.1 喂養(yǎng)不耐受的因素分析 （1）內部因素（體重輕、胎齡小、胃腸發(fā)育不成熟）胎兒未出生前的營養(yǎng)來源完全依賴母體輸送；出生后則通過胃腸道攝取食物中養(yǎng)份，由于早產兒的胃腸動力與胃腸消化吸收功能的發(fā)育未成熟，其消化吸收暫時不能完成機體的需要。妊娠25-30周的早產兒腸蠕動的幅度較低，無規(guī)律的消化道節(jié)律，妊娠35周早產兒的胃腸道才會形成能推進食物的復合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的[3]。（2）外部因素：①喂養(yǎng)時間：由于過早進行喂養(yǎng)會產生胃食道返流、壞死性小腸結腸炎、吸人性肺炎、嘔吐、胃潴留以及腹脹，喂養(yǎng)不當嚴重時會產生呼吸暫停等情況，但早期經口喂養(yǎng)可促進胃腸功能的啟動和消化酶的分泌。過晚喂養(yǎng)會影響胃腸功能的發(fā)育成熟，出現(xiàn)不耐受的危險性增大。②喂養(yǎng)方式：早產兒常因吸吮能力差和吞咽不協(xié)調而導致不能經口喂養(yǎng)，通過鼻飼、滴管方式無論早產兒是否有吸吮能力都會使奶汁流入，長期影響到早產兒的味覺和嗅覺的發(fā)育，降低了吸吮能力和吞咽協(xié)調發(fā)育，也可造成喂養(yǎng)不耐受。③疾病與治療：出生后早產兒離開母體后環(huán)境發(fā)生巨大的變化，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)將會發(fā)生感染性疾病。胎齡小，體重越低，感染性疾病的發(fā)病率就會越高。感染會引起早產兒的喂養(yǎng)不耐受。
1.2.2 喂養(yǎng)方式 選用對應母乳喂養(yǎng)可以減輕早產兒的喂養(yǎng)不耐受癥狀，如母乳喂養(yǎng)不足，可以選用早產兒配方奶進行喂養(yǎng)。對于體重極低的早產兒最好在生后4h開奶喂養(yǎng)，如發(fā)生喂養(yǎng)不適癥狀停止喂養(yǎng)。根據(jù)早產兒喂養(yǎng)不耐受情況可以給予早期微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮（NNS），[4]采取胃管進行鼻飼喂養(yǎng)，在胃管分次喂養(yǎng)的同時給予NNS，這樣可以促進早產兒的胰島素和消化酶的分泌，加快胃腸道的成熟發(fā)育，提高喂養(yǎng)的耐受性，根據(jù)早產兒的耐受情況適時增加能量攝取量，促進吸收和消化的營養(yǎng)調節(jié)，并有助于從胃管喂養(yǎng)過渡到由口進食。
1.2.3 喂養(yǎng)指導 指導護士在喂養(yǎng)早產兒過程中密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)情況，進行早發(fā)現(xiàn)早處理，防止早產兒營養(yǎng)缺乏癥和胃腸道功能的嚴重并發(fā)癥。指導護士在喂養(yǎng)時方式方法，采取半臥姿勢，良好的喂食時間是小于5-20min，以免患兒發(fā)生疲勞。每次喂養(yǎng)后使患兒立起輕拍背部，減少返流發(fā)生，防止誤吸的危險。
1.3 效果評定 兩組在早產兒喂養(yǎng)過程中進行比較留置胃管時間、恢復正常喂養(yǎng)時間以體重增長情況進行比較。
1.4 數(shù)據(jù)處理 經數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計分析（P
2 結果
觀察組的早產兒的留置胃管時間以及恢復正常喂養(yǎng)時間均較對照組時間短，早產兒體重增長情況優(yōu)于對照組，顯著差異（P
3 小結
喂養(yǎng)不耐受是早產兒普遍存在的喂養(yǎng)問題，其受多種因素的影響。臨床早期發(fā)現(xiàn)可能導致喂養(yǎng)不耐受的因素。及早采取干預措施，可以促使胃腸功能成熟，加快早產兒對營養(yǎng)物質的消化吸收作用；嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，提高護理質量，對于喂養(yǎng)不耐受問題進行分析，采取有效的喂養(yǎng)方式，加快早產兒恢復到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)。
參考文獻
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【關鍵詞】 早產；心理特點；護理措施
早產是指妊娠滿28周不足37周的分娩者，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的5%～15%，是圍產兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。
早產兒死亡率高，即使存活后近期及遠期并發(fā)癥亦較多。這部分產婦由于自身狀況不佳和對早產兒安危的擔憂，其心理狀況非常復雜，情緒不穩(wěn)定，直接影響產婦的預后及母乳喂養(yǎng)。隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式的改變，孕產婦情緒的變化日益得到重視，心理護理在提高護理質量中的作用日益明顯。為了產婦和圍產兒的健康，做好早產孕產婦的心理護理，給予悉心照顧和精神鼓勵，更有利于孕產婦完成這一生理過程[1]。
分娩前孕產婦往往有恐懼、焦慮、緊張、憂郁等心理，對產痛的害怕；擔心分娩過程中出現(xiàn)異常情況；希望得到醫(yī)護人員的關心和幫助，順利結束分娩。而早產產婦與普通足月產婦相比，除了擔心能否順利分娩以外，更擔心腹中的胎兒是否健康，出生后能否存活。一方面產后身體尚未恢復，需要護理，另一方面由于早產兒不在身邊，母親角色缺失而情緒不穩(wěn)定，又擔心早產兒病情、治療和預后，更加重心理壓力，處于嚴重焦慮狀態(tài)。因此，護士應采取心理護理、知識宣教，提供信息等護理干預措施，幫助產婦減輕焦慮。
在護理層面我們可給予：(1) 各項檢查及治療和護理過程手法輕柔，技術嫻熟，從行為舉止上給產婦以安全感消除其心理障礙，從而取得產婦的信任與配合。(2) 醫(yī)護人員熱情接待每一位孕產婦，尊重她們，同情她們，使她們盡快熟悉并適應新的環(huán)境。 (3)主動與產婦交流，鼓勵其表達心中的感受，幫助產婦了解早產兒的治療和護理措施，識別自己的焦慮情緒并采取正確的應對措施，明顯降低產婦焦慮水平[4]。 (4)做好健康教育，為早產兒產婦講解早產發(fā)生的原因，早產兒常規(guī)治療的方法，早產兒在喂養(yǎng)、保暖、護理方面的方法和注意的問題，早產兒的預后，也可用成功病例鼓勵產婦，使其正確的認識和對待，有助于產婦調整心態(tài)，減輕焦慮。 (5)在關注產婦軀體及胎兒安全的同時不能忽視產婦配偶的親情對其心理舒適的影響。護理人員在工作中應充分挖掘產婦家庭及配偶的親情支持，這將大大提高產婦的心理舒適度，增強信心，消除緊張與焦慮的情緒，以利于完成分娩或手術過程。告知產婦早產兒的預后一方面取決于孕周新生兒體重，另一方面也取決于出生后提供的治療和護理。
對孕周較小早產孕產婦由于孕周小，早產兒出生后存活率低，死亡率高。即使早產兒存活，也大多轉新生兒監(jiān)護室搶救或較長時間治療，并需要大量的治療費用。這部分產婦主要的心理問題有：(1)恐懼，害怕新生兒死亡；(2)預感性悲哀，擔心胎兒， 新生兒預后不良；(3)無助感：不能照顧孩子；(4)母乳喂養(yǎng)中斷及分離性焦慮：母嬰分離；(5)家庭應對無效：高昂的醫(yī)療費用與家庭經濟拮據(jù)[3]。我們需給予：(1)合理安排床位，將產婦轉入非母嬰同室病室，減少不良刺激；(2)給予心理治療與教育性心理治療相結合的心理護理，主動安慰產婦，鼓勵其傾訴，使其不良情緒得以宣泄。解釋早產兒轉入新生兒監(jiān)護室治療的必要性，讓產婦接受既有的事實，使其了解早產的發(fā)生并非她的過錯，也要避免孕婦過度樂觀；(3)加強溝通，滿足產婦關注孩子健康的心理，盡量多地提供其孩子的信息，主動與新生兒監(jiān)護室聯(lián)系，了解情況并及時向產婦反饋，條件允許時可推送產婦去探視以減輕其心理壓力，增強信心。(4)護理：對新生兒預后不佳或已死亡的產婦予及時回乳，避免腫脹給產婦帶來軀體的不適及心理負面影響，導致其思念自己的孩子。對母嬰分離的產婦積極鼓勵和指導產婦進行護理，每天堅持3小時擠奶一次，6小時按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護士喂養(yǎng)早產兒，既有利于增強早產兒免疫力，也可以對產婦起到安慰、激勵作用，使產婦感到與早產兒的情感聯(lián)系，持續(xù)泌乳也可為早產兒出院后的母乳喂養(yǎng)做好準備。
分娩是產婦的必經階段，心理因素對于待產婦來說既是致病的因素，也是治病的條件之一。良好的心理狀態(tài)是產婦順利分娩的重要基礎條件，心理護理與病情護理應相輔相成。尤其早產是出乎意料的，早產產婦情緒會更加緊張，心理狀態(tài)更復雜，顧慮也多種多樣。因此，實施針對性的護理措施可以減輕早產產婦的各種心理反應程度，充分了解孕婦各方面的變化，才利于產婦順利完成分娩。而加強孕期健康教育，更是防治早產降低孕產婦及圍產兒死亡率，提高人口素質的關鍵之一。
參考文獻
［1］黃愛銀,黃祝嬌.醫(yī)源性早產產婦的心理護理.臨床合理用藥雜志，1674-3296(2009)04-0079-02
［2］ 郝紅雁，劉偉慧.對孕產婦的心理特征分析及心理護理.中華現(xiàn)代護理學雜志,2007,4(20):1850.
【關鍵詞】護理干預；NICU；早產兒；父母；焦慮
當前，新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對高危新生兒進行病情的連續(xù)監(jiān)護和及時有效的搶救治療及護理而建立的。NICU集中了高水平的醫(yī)護技術力量和現(xiàn)代化的醫(yī)療設備，實行封閉式無陪護管理。多數(shù)早產兒出生后需要立即轉入新生兒重癥監(jiān)護室，對其父母會造成一種危機情境。在早產兒的治療過程中，其父母被隔離在NICU之外，無法確定早產兒的情況，常表現(xiàn)為焦慮萬分，無能為力。為此，作者對本科NICU早產兒父母采取適當?shù)淖o理干預，以減輕早產兒父母的焦慮情緒，現(xiàn)作簡短的分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料：選自2006年2月~2008年12月在我院婦產科娩早分產兒合并焦慮的產婦52例(孕滿28~37周，早產兒體重1000~2500g)，產婦年齡20歲以上，具有初中以上文化程度，無產后合并癥，早產兒送往NICU或新生兒觀察室。
1.2方法將分娩早產兒產婦52例隨機分為對照組和干預組，對照組進行常規(guī)產后護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上，實施護理干預，觀察期為10天，在產后當日，護理后10天各進行評價一次。采用漢密爾頓(HAMITON)焦慮量表評分，>14分可判斷有焦慮，>21分有明顯焦慮，>29分為嚴重焦慮，并以減分率為效。
2護理措施
2.1心理護理因早產兒轉送NICU治療造成母嬰分離，產婦失去母親角色而處于較高焦慮狀態(tài)，對早產兒病情的擔心，孩子不在身邊的失落而使產婦焦躁、哭泣、食欲不振而影響產后身體恢復，護士應主動接近產婦，給予心理疏導和支持，要加倍關愛產婦，用親切的態(tài)度，細微的護理幫助產婦消除負性情緒，平安渡過產褥期。
2.2知識宣教為早產兒產婦講解早產發(fā)生的原因，早產兒常規(guī)治療的方法，早產兒在喂養(yǎng)、保暖、護理方面的方法和注意的問題，早產兒的預后，也可用成功病例鼓勵產婦，使其正確的認識和對待，有助于產婦調整心態(tài)，減輕焦慮。
2.3信息支持每天把早產兒在NICU的情況通報給產婦，并耐心解答產婦提出的問題，同時可以適當安排母親探視早產兒，在本組中，為母親提供早產兒信息支持可以幫助產婦了解早產兒的治療和護理措施，識別自己的焦慮情緒并采取正確的應對措施，明顯降低產婦焦慮水平。
2.4護理積極鼓勵和指導產婦進行護理，每天堅持3小時擠奶一次，6小時按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護士喂養(yǎng)早產兒，既有利于增強早產兒免疫力，也可以對產婦起到安慰、激勵作用，使產婦感到與早產兒的情感聯(lián)系，持續(xù)泌乳也可為早產兒出院后的母乳喂養(yǎng)做好準備。
2.5 生活護理為產婦提供安靜、單獨的休息空間，避免正常產婦與嬰兒同室造成的刺激。在做好護理同時，可指導產婦進行一定的產后鍛煉，填補空閑時間，促進身體康復。
3 結果
用焦慮自評量表對52例早產兒父母焦慮狀況進行測評，護理干預前、后SAS得分分別為(54.90±3.96)分和(49.64±3.68)分，兩者比較，P
4討論
在分娩當日兩組焦慮評分無統(tǒng)計學意義，但分娩后10天評分，干預組與對照組差異有顯著性。減分率≥50%為顯效，≥ 25%為有效，
家長心理狀態(tài)的變化，影響著患兒整個治療過程，因此必須重視早產兒父母的焦慮情緒。本文結果顯示給予護理干預后NICU早產兒父母的焦慮值較護理干預前降低了5分左右，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明采取適當?shù)淖o理干預可以減輕NICU早產兒父母的焦慮程度。
4.1要重視NICU早產兒父母保證子女安全的需求
相關研究顯示新生兒科患兒親屬列出的重要需要中保證患兒的安全位于第1位。因此本科室通過責任護士向早產兒父母介紹NICU高水平的醫(yī)護技術力量及先進醫(yī)療設備、NICU每天工作流程、成功治愈個案以及如實地告知早產兒的病情進展及預后等，使其父母感受到自己的子女是在接受最好的治療和護理，使其獲得安全感，從而增強其對子女的治療信心，提高應對能力，減輕其緊張和焦慮程度。
4.2要重視NICU早產兒父母探視子女的需求
由于新生兒病房的封閉式管理、嚴格的消毒隔離制度，早產兒父母被隔離在NICU之外，不能看到其子女的治療過程及生理和病情的變化，往往表現(xiàn)為非常焦慮和思念。為此，本科NICU安排了專門的探視窗口，父母在探視窗口可以隨時觀看其子女的情況及治療護理措施，這種探視方式既緩解了早產兒父母的分離性焦慮和思念之情，也杜絕了因父母直接進入NICU探視其子女造成交叉感染的機會。
4.3要重視NICU早產兒父母了解子女信息的需求
同時讓家屬了解有關病情、診療計劃、治療效果與預后的信息可以使其產生安定感，從而有利于其適應較高的焦慮水平。NICU早產兒父母信息需求的重要性在臨床工作中已被充分認識到。為此，本科醫(yī)護人員使用通俗的語言向家長及時、耐心而又坦率地解釋病情和治療護理措施的必要性，讓早產兒父母了解診療計劃、治療的經過和效果，使他們增強信心，對醫(yī)生和護士產生信任感，從而減輕因家庭不能正常發(fā)揮功能而引起的消極情緒。
焦慮是一種與不明確的危險因素有關的憂慮和不良預感，它使人感到不安與不適。早產兒娩出后由于治療和護理的需要而分離產婦，母嬰分離產婦由于對早產知識缺乏了解，擔心早產兒的病情和預后，加之對嬰兒早產思想和物質上毫無準備或準備不足，產后心理狀態(tài)脆弱，處于較高程度的煩躁、焦慮狀態(tài)。護理人員在產后及時給予疏導，解釋，提供心理援助，開展早產和早產兒護理與喂養(yǎng)知識宣教，給予精心細致的生活護理等相關護理干預措施，從實踐結果來看，干預組總有效率96%，可明顯降低母嬰分離產婦焦慮水平。
參考文獻
