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【關(guān)鍵詞】 健康體檢 脂肪肝 知識調(diào)查 健康護理 對策
中國分類號:R163文獻標(biāo)識號:A 文章編號:1005-0515(2010)10-384-02
伴隨著社會經(jīng)濟的快隨發(fā)展,人民生活水平大幅提高,因飲食結(jié)構(gòu)改變,人群脂肪肝的發(fā)病逐步提高,流行趨勢日益成為社會關(guān)注的重點公共衛(wèi)生問題。本文通過對502名健康體檢人群進行脂肪肝相關(guān)知識的調(diào)查,了解疾病認知情況及需求,以便針對性的指導(dǎo)健康教育和預(yù)防保健工作。
1 對象與方法
1.1 對象 為502名2008年以來在我院接受健康體檢的人群,其中男性281人、女性221人。按職業(yè)分類教師89人,醫(yī)務(wù)人員92人,公務(wù)員47人,個體從業(yè)人員74人,企業(yè)員工68人,司機72人,其他人員60人。
1.2 方法 設(shè)計調(diào)查問卷進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、脂肪肝相關(guān)知識知曉情況、健康保健需求、期望接受健康教育的方式等內(nèi)容。調(diào)查方法為體檢對象領(lǐng)取體檢表時一并發(fā)放調(diào)查表,進行相關(guān)知識調(diào)查,調(diào)查問卷全部收回。
2 結(jié)果
2.1 體檢人群不同職業(yè)脂肪肝患病及構(gòu)成。調(diào)查發(fā)現(xiàn)502名調(diào)查對象脂肪肝患病率為10.76%,其中患病率最高的為司機為19.44%,最低位醫(yī)務(wù)人員為6.52%。具體見下表1。
2.2 體檢人群脂肪肝生活因素調(diào)查結(jié)果。調(diào)查顯示在脂肪肝高危生活因素中,長期吸煙病例最高占26.73%,睡眠不足最低占3.30%,具體結(jié)果見下表2。
2.3體檢人群對脂肪肝的認知調(diào)查。調(diào)查人群中對脂肪肝并發(fā)癥知識不了解的最多,占35.52%;對脂肪肝預(yù)防知識知道的最多,占33.33%。具體結(jié)果見表3。
2.4 脂肪肝相關(guān)知識需求調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)體檢人群對脂肪肝相關(guān)知識需求排序,由高到低為預(yù)防措施、生活注意事項、疾病臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因、并發(fā)癥及治療措施。具體見下表4。
2.5 體檢人群對脂肪肝相關(guān)知識獲取方式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)體檢人群對脂肪肝相關(guān)知識最希望獲得的方式為定期接受健康體檢早期發(fā)現(xiàn),其次為開展健康大課堂進行講解。具體調(diào)查結(jié)果見下表5。
3討論
3.1 脂肪肝是多種因素引起的肝細胞脂肪沉積過多的臨床病例綜合癥。脂肪肝多發(fā)生于肥胖、過量飲酒、少動、慢性肝炎患者及中老年內(nèi)分泌患者,過量飲酒、肥胖、生活不規(guī)律、飲食不合理等是主要病因。體檢發(fā)現(xiàn)人群脂肪肝患病率為10.76%,并因疾病本身的慢性遷延狀態(tài),流行趨勢日趨嚴重,成為影響人群健康的重要問題。
3.2 調(diào)查發(fā)現(xiàn)不良生活方式是影響脂肪肝疾病流行的重要影響因素,調(diào)查人群中不良生活因素前三位的依次為吸煙、應(yīng)酬多和長期靜坐活動少。
3.3 脂肪肝作為一個流行趨勢日益突出、嚴重影響健康的疾病,人群對該疾病的相關(guān)發(fā)病、健康危害和預(yù)防知識普遍缺乏,是造成疾病迅速蔓延、控制不力的因素之一,反映出人群對疾病相關(guān)知識需求量大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)體檢人群對脂肪肝相關(guān)知識需求排序,由高到低為預(yù)防措施、生活注意事項、疾病臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因、并發(fā)癥及治療措施。
3.4 調(diào)查發(fā)現(xiàn)體檢人群對脂肪肝相關(guān)知識最希望獲得的方式為定期接受健康體檢早期發(fā)現(xiàn),其次為開展健康大課堂進行講解。因此開展人群定期健康體檢和健康管理是早期發(fā)現(xiàn)并及時控制疾病發(fā)展的重要手段,對提高生活質(zhì)量和健康素質(zhì)非常重要;開展大規(guī)模廣泛的健康教育大課堂,宣傳普及脂肪肝疾病及防治知識,是提高人群疾病認識,動員和教育廣大群眾共同防控這一流行趨勢日益嚴重疾病的最有效和最具成本效益的預(yù)防控制手段。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 知心護理服務(wù)；冠心?。唤】抵R；滿意度
[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-130-03
隨著整個社會生活水平的提高以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，社會居民健康意識不斷提高，因此對醫(yī)療服務(wù)的多樣化、多層次以及個性化的護理需求也越來越高，故而使冠心病患者掌握疾病相關(guān)知識的健康宣教至關(guān)重要[1]。我院實施知心護理服務(wù)干預(yù)，以評價其對冠心病患者健康相關(guān)知識知曉率及患者滿意率所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院自2012年5～9月共收治174例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均滿足WHO國際心臟病學(xué)會審定通過的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）將心功能Ⅱ級以下，并發(fā)心律失常，且存在重癥肝、腎等器質(zhì)性疾病者予以排除；（3）無意識障礙，溝通交流無異常；（4）同意加入本項研究。按入院時間順序?qū)?74例冠心病患者分為觀察組與對照組，各為87例。觀察組包括男性53例，女性34例，年齡為22～79歲，平均（60.9±7.4）歲；病程為21d～14年，平均為（3.58±2.9）年；其中初中及以下43例，初中以上44例；對照組包括男性54例，女性33例，年齡為23～78歲，平均（61.1±7.6）歲；病程為25d～15年，平均為（3.61±3.2）年；其中初中及以下41例，初中以上46例。兩組患者在年齡、性別、病程以及受教育程度等指標(biāo)相比無顯著性差異（P>0.05），有可比性。
1.2 護理方法
對照組根據(jù)健康宣教護理臨床路徑表對患者開展健康宣教。觀察組在對照治療及護理的基礎(chǔ)上，加強護理人員的培訓(xùn)。知心護理的主要實施內(nèi)容如下：（1）護士培訓(xùn)：分為儀容儀表與專科理論培訓(xùn)兩部分。根據(jù)本院護理部制定《護理服務(wù)工作手冊》開展護理人員禮儀培訓(xùn)與專科理論培訓(xùn)，每周開展專題知識講座培訓(xùn)，主要講解心臟解剖知識、冠心病發(fā)病機制及病理學(xué)、心肌酶學(xué)、解讀心電圖以及冠心病治療藥物等內(nèi)容，對培訓(xùn)結(jié)果進行考核。（2）知心護理文化活動：開展知心護理小教員健康宣教展示活動、降低響鈴呼叫次數(shù)活動以及護患角色互換體驗活動等，以增強護士服務(wù)意識以及健康宣教能力。在醫(yī)院走廊墻壁張貼溫馨標(biāo)識，例如醫(yī)務(wù)人員的工作照片，個人信息介紹，包括職稱、專業(yè)特長及服務(wù)宗旨等；設(shè)置健康教育展板；在治療室內(nèi)張貼警示語標(biāo)牌：例如“小心滑倒”“小心燙傷”“此處危險”等用語；在洗手間內(nèi)張貼“請您在下蹲時慢些，再慢些，以確保安全”等用語。根據(jù)護理臨床路徑表及健康宣教制度、流程執(zhí)行知心護理服務(wù)。入院第1天給予患者入院指導(dǎo)，評估其需求，按照患者自身狀況制定個性化干預(yù)方案。在以往知心護理文化的前提下開展針對性強的心理護理與健康宣教。自入院第2天起通過“知心護理”語吧每日開展2次護理服務(wù)與健康宣教，組織“金色陽光”俱樂部，每周安排患者及其家屬聽取疾病相關(guān)知識講座，觀看相關(guān)視頻，提供宣傳資料，提供“三色”服藥卡；開展冠心病相關(guān)知識問答；出院7d后，由專門負責(zé)的“知心護理小教員”對患者的生活習(xí)慣、不適癥狀以及服藥狀況實施干預(yù)。
1.3 評價方法
在患者入院時、出院時以及出院后90d時由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的兩名心內(nèi)科護理人員對患者開展當(dāng)面的問卷調(diào)查，主要調(diào)查冠心病相關(guān)知識的掌握情況；在患者出院時安排專人發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，當(dāng)場發(fā)放，填寫完畢后當(dāng)場收回并檢查，均全部回收。（1）冠心病相關(guān)知識調(diào)查問卷根據(jù)參考文獻[3]進行設(shè)計，并經(jīng)由專家討論及審定通過，主要內(nèi)容有冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病相關(guān)因素、常見癥狀、防治措施四個方面共19道封閉型是非判斷題，通過二等級測量方法，即是（至少80%的信息能夠復(fù)述或呈現(xiàn)）與否（超過80%的信息不能復(fù)述或呈現(xiàn)），回答“是”者計1分，回答“否”者計0分。正式開展調(diào)查前對患者進行預(yù)調(diào)查，該調(diào)查問卷的cronbach's的α系數(shù)為0.817。（2）患者對護理服務(wù)滿意率調(diào)查表根據(jù)參考文獻[4]進行設(shè)計，主要包括基礎(chǔ)護理、護理服務(wù)以及護理安全三個組成部分，包括19項閉合式提問以及4項未納入滿意率評估開放式提問。若患者填寫全部19個選項（部分項目在患者住院期內(nèi)未涉及到），則此調(diào)查表患者滿意率=滿意項目數(shù)/19×100%；若患者未填寫所有項目，則此份調(diào)查表的患者滿意率=滿意數(shù)/項目總數(shù)×100%。滿意率超過90%者為滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對計量數(shù)據(jù)比較進行t 檢驗，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行x2檢驗，采用（）表示，對于P
2 結(jié)果
2.1 兩組冠心病相關(guān)知識知曉情況對比結(jié)果
出院時及出院后90d觀察組冠心病健康相關(guān)知識知曉率明顯高于對照組（P
2.2 兩組患者滿意度對比分析
對照組滿意率為85.06%（74/87），觀察組滿意率為97.70%（85/87），兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.729，P=0.015）。
3 討論
3.1 知心護理增強冠心病患者健康相關(guān)知識的知曉率
現(xiàn)階段我國已步入老齡化社會時期，冠心病是老年人群的常見病，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。由于冠心病具有頻繁復(fù)發(fā)的特性，使得患者的往復(fù)住院率及病死率均居高不下，目前，冠心病已成為威脅中老年人身心健康的重要心血管疾病之一[5]。本研究結(jié)果顯示出院時及出院后90d觀察組冠心病健康相關(guān)知識知曉率明顯高于對照組（P
3.2 知心護理增強患者對護理服務(wù)的滿意度
實施知心護理需要具備相關(guān)的制度流程以及護理人員培訓(xùn)方案，重視知心服務(wù)文化的創(chuàng)建與執(zhí)行，增強了護理人員的服務(wù)意識；從患者入院至出院以及出院后的護理服務(wù)，都滲透著知心護理文化，每位患者均配有“知心小教員”，符合患者不斷提高的健康需求，使護理服務(wù)能夠做到位，也使護患關(guān)系更為和諧，使患者感受到被尊重與值得信賴[6]。實施針對性強的心理護理與健康宣教，視每位患者為一個獨立的個體，從根本上解決患者的心理問題，使患者以輕松愉悅的心態(tài)接受治療。而且知心護理的服務(wù)范圍體現(xiàn)出個性化與多元化，服務(wù)對象由僅針對患者拓展到患者家屬，在提升護理滿意度的同時也有利于醫(yī)院的良性發(fā)展。
3.3 知心護理能夠增強醫(yī)療機構(gòu)的品牌形象
個性化護理是評估護士工作積極性的一項重要參考[7]。本科室自實施知心護理工作以來，對冠心病患者從入院至出院均提供全程的知心護理服務(wù)。護理人員在執(zhí)行護理操作時，其身份并非是單一的護士，還是一位健康教育的倡導(dǎo)者與實施者。在開展知心護理過程中，護理人員能夠感受到即便是在平凡的護理崗位上仍舊是可以做出有意義的事情的，在這個過程中能夠?qū)崿F(xiàn)自身的價值，增強了護理人員的職業(yè)責(zé)任感與自豪感。護士端莊儀表、專業(yè)的服務(wù)給患者留下深刻的印象，提升了患者對護理服務(wù)的滿意度。自開展知心護理以來，患者及其家屬對護理工作提出了表揚，也時常受到患者及家屬的稱贊?？傊?，知心護理能夠增強患者對冠心病相關(guān)知識的知曉率，并提高患者對護理服務(wù)的滿意度。
[參考文獻]
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療養(yǎng)院接納的對象可分為三類群體：疾病患者、健康人群和亞健康群體。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界處于亞健康狀態(tài)的人已占總?cè)藬?shù)的70%左右，且呈逐年上升趨勢。這一龐大人群，潛在著發(fā)生各類疾病的危險因素，是許多疾病的高發(fā)群體，如心腦血管病、腫瘤、糖尿病等慢性疾病，已成為危害人類健康的主要疾病。這些疾病的發(fā)生和發(fā)展，都與平時的生活習(xí)慣、行為方式、心理狀態(tài)密切相關(guān)。如若在這個健康和疾病轉(zhuǎn)化過程前的階段，進行充分地、有針對性地保健和康復(fù)干預(yù)，從醫(yī)學(xué)角度實施全面綜合管理，有效地預(yù)防疾病，促進健康和康復(fù)，就顯得尤為重要。因而，對自己的健康進行科學(xué)管理，已經(jīng)是當(dāng)今每一個人追求生命質(zhì)量的迫切需求。療養(yǎng)院應(yīng)該成為健康管理的專業(yè)機構(gòu)，療養(yǎng)過程即是實施健康管理的過程。要在充分利用療養(yǎng)資源和療養(yǎng)康復(fù)手段，對療養(yǎng)員的飲食、起居、運動、行為等生活方式和習(xí)慣，進行合理化引導(dǎo)，對療養(yǎng)員患有的慢性疾病的治療和康復(fù)，給予全面地干預(yù)，從而使療養(yǎng)員在身體、精神、生活、社交等方面，都能達到和自然社會、人文社會相適應(yīng)的完美狀態(tài)。我們最終的目的，是變以往的被動型療養(yǎng)保健為積極主動型健康維護，通過健康管理，實現(xiàn)健康促進的目標(biāo)。
療養(yǎng)全程健康管理的內(nèi)容及方法
我們結(jié)合療養(yǎng)院工作特點，共分三個階段，12項管理程序。
入院時：首先是采集健康信息、進行健康體檢和建立健康檔案。①采集健康信息，是實行健康管理的前提。采集范圍包括身體的生理指標(biāo)情況、心理健康情況、不良生活習(xí)慣、亞健康情況和性格類型五個方面。在身體健康采集中，不僅要了解本人的體質(zhì)和功能活動，還要特別注意了解其過去史、疾病史、家族史及遺傳史；在了解不良生活習(xí)慣中，我們列舉了20多種常見不良生活習(xí)慣，供療養(yǎng)員對照；在了解性格類型方面，我們根據(jù)可能成為致病因素，導(dǎo)致身心疾病的有明顯性格特征這一特點，注意篩選高血壓性格、冠心病性格、癌癥性格、消化道潰瘍性格等主要疾病性格，從而指導(dǎo)療養(yǎng)員適當(dāng)改變消極有害的性格類型，培養(yǎng)健全積極的性格類型，以防致病。②進行健康體檢，是建立健康、康復(fù)療養(yǎng)檔案的依據(jù)，我們根據(jù)療養(yǎng)員的不同年齡、性別和健康狀況，編制出不同的體檢組合套餐，醫(yī)師可以針對個體情況，進行相應(yīng)的加減組合。③建立健康或康復(fù)療養(yǎng)檔案，應(yīng)結(jié)合采集的信息和體檢結(jié)果，全面綜合分析后，書寫出能充分體現(xiàn)個性化的療養(yǎng)檔案記錄，擬定健康、康復(fù)療養(yǎng)方案。
療養(yǎng)期：主要是實施健康方案、監(jiān)測健康指標(biāo)、開展健康教育與咨詢、進行心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié)、評定健康等級、預(yù)測健康走向、監(jiān)督自我健康管理等，重點是評定健康等級和預(yù)測健康走向。①健康、康復(fù)方案的實施：醫(yī)師應(yīng)首先將擬訂的療養(yǎng)方案、計劃告知療養(yǎng)員本人，以取得認同與配合。醫(yī)師還可以根據(jù)進展和實際效果，隨時進行修訂、調(diào)整和補充。②監(jiān)測健康指標(biāo)：根據(jù)療養(yǎng)員健康狀況，對必要的客觀檢查項目進行復(fù)查，為下一步的療養(yǎng)康復(fù)措施提供依據(jù)，以使療養(yǎng)方案、計劃更為合理，更有針對性。③健康教育與咨詢：這個問題的實質(zhì)就是一種干預(yù)，通過教育和咨詢，能為療養(yǎng)員提供維護健康所必需的知識、技術(shù)與服務(wù)，并不是只停留在單項傳播衛(wèi)生知識上 ，而是強調(diào)互動，反饋信息和效果，起到健康干預(yù)的作用。④心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié)：在療養(yǎng)過程中，通過心理測試、咨詢、溝通，以消除緊張情緒，排解心理壓力，緩解身心疲勞。⑤評定健康等級并預(yù)測健康走向：對健康等級的評定，我們依據(jù)總后衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)，進行“健康”或“基本健康”評定。對不健康者，則先在做出相應(yīng)的疾病診斷，了解掌握病情進展的基礎(chǔ)上，研判疾病演變趨勢，預(yù)測健康走向。我們面對的療養(yǎng)員中，多數(shù)為健康或亞健康狀態(tài)的人群，要特別注意對亞健康人群的健康走向的預(yù)測，因為亞健康是一個動態(tài)過程，隨時可以向健康和疾病兩個方面轉(zhuǎn)化。所以要抓住這個重點，讓療養(yǎng)員了解自己的身體狀況及健康標(biāo)準(zhǔn)，采取積極的態(tài)度對待生命健康，即時干預(yù)導(dǎo)致亞健康的原因，使亞健康狀態(tài)不斷向健康方向轉(zhuǎn)化。⑥監(jiān)督自我健康管理：自我健康管理，是個人為維持生命健康和康樂，提高生活質(zhì)量的需要而自己采取的健康活動，以及改進個人生活環(huán)境和維持個人心態(tài)平和而采取的一切行為措施。我們療養(yǎng)院所進行的健康管理，是一種被動式管理，最終還要靠自己主動去完成，這才是實現(xiàn)個人身心健康的根本所在。因為只有使療養(yǎng)員學(xué)會和掌握科學(xué)的管理自身健康的方法，才有能力在面對各種影響健康因素時，做出正確的選擇。
出院時：療養(yǎng)結(jié)束時，我們?yōu)槊?位療養(yǎng)員提供1套《健康管理指南》手冊，手冊中記錄了療養(yǎng)期間身體檢查、測試結(jié)果，明確健康評定，并對其離院后應(yīng)如何飲食、飲水、睡眠、運動、情緒、性格、生活習(xí)慣及監(jiān)測各項身體指標(biāo)等，都一一作了具體詳細的指導(dǎo)。同時還根據(jù)療養(yǎng)員個體的健康狀況，對如何實施健康管理，影響到健康走向的趨勢預(yù)測，也作了分析記載。使我們對療養(yǎng)員在院療養(yǎng)全程中的健康管理，得到了出院后的延續(xù)。
做好健康管理組注意的幾個環(huán)節(jié)
關(guān)鍵詞：建筑工程，職業(yè)健康，安全管理
Abstract: at present, the construction industry has some occupational hazard problems, such as dust, the harm such as noise. Contract construction units shall strengthen the supervision and administration of the migrant workers, paying attention to the importance of occupational hazards, the construction unit configuration related PPE, standard requirements. Government agencies should strengthen the supervision. (English)
Keywords: building engineering, occupational health and safety management
中圖分類號：X921；文獻標(biāo)識碼：B；文章編號：
隨著國家法律體系的完善，建筑行業(yè)的專項法律更新，勞動用工制度的改革，各施工施工單位可以根據(jù)生產(chǎn)任務(wù)的需要，可自主決定用工形式，絕大部分大中型施工單位把勞動強度大，苦、臟、累、險作業(yè)及有毒有害工作崗位以及一些臨時建筑的搭設(shè)、拆除、搬遷、清理、維修等任務(wù)，雇用勞務(wù)分包公司進行。
施工人員管理不善造成這種情況的主要原因，歸納起來有以下幾種：
一是施工單位招用外用工采取以包代管的方法，實際上是包而不管；二是違反國家有關(guān)規(guī)定，簽訂類似“工傷概不負責(zé)”的“經(jīng)濟承包合同”；三是違反經(jīng)濟合同簽訂程序，先干活后簽訂；四是施工單位將生產(chǎn)任務(wù)包給無相應(yīng)資質(zhì)的外用工(隊)，造成越級發(fā)包；五是簽訂的經(jīng)濟合同內(nèi)容與實際從事的生產(chǎn)任務(wù)不符，或超越承包者的經(jīng)營范圍，搞假承包；六是不注意合同時效的法律作用，合同未簽就進入生產(chǎn)作業(yè)現(xiàn)場；七是合同到期后也不辦理補簽手續(xù)。這些現(xiàn)象在施工單位中都有不同程度的存在。
針對目前施工單位使用外用工的現(xiàn)狀，施工單位在使用外用工時，應(yīng)采取以下幾方面措施，規(guī)范施工單位外用工管理。
一、施工單位招收外用工必須堅持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，貫徹“誰雇用，誰管理”，“誰用工，誰負責(zé)”的原則，依法承擔(dān)起外用工、臨時工安全管理的權(quán)力和義務(wù)。切實保障施工單位正常的安全生產(chǎn)秩序，保護施工單位職工的安全和健康。
二、施工單位必須按照國家有關(guān)勞動保護法規(guī)和上級有關(guān)要求，建立健全施工單位外用工的安全管理制度，明確施工單位內(nèi)部各職能部門的管理職責(zé)、協(xié)調(diào)方式和相互制約的管理機制。
三、施工單位雇用外用工(隊)必須嚴格履行如下手續(xù)
1．經(jīng)濟合同簽訂后，必須嚴格審查外用工(隊)的營業(yè)執(zhí)照所確定的經(jīng)營范圍；施工許可證；建筑施工安裝施工單位資質(zhì)等級證明書及施工單位負責(zé)人安全管理資格證書；該隊伍的合同簽訂人應(yīng)持有法人代表證明書或法人委托書；該隊伍特殊工種人員的特種作業(yè)人員上崗證；該隊伍外來勞動力持有外來人員就業(yè)證卡，手續(xù)完備方可簽訂合同。
2．雙方簽訂項目經(jīng)濟合同時，必須同時簽訂安全協(xié)議書作為主體合同的首要附件，具有同樣的法律效力，雙方必須嚴格履行。
四、施工單位招用臨時工，必須嚴格履行如下手續(xù)：
1．施工單位招用外來勞動力為臨時工，必須領(lǐng)取外來人員就業(yè)證、卡。
2．上崗前必須由施工單位按崗位要求進行安全技術(shù)培訓(xùn)、考核，由安技部門登記造冊，存檔備查并發(fā)放“廠內(nèi)臨時工安全操作證”。
3．凡從事特殊作業(yè)的臨時工(電工、電氣焊工、司爐工等特殊工種)必須持勞動部門簽發(fā)的《特種作業(yè)人員操作證》和廠安技部門發(fā)放的“廠內(nèi)臨時工安全操作證”方可作業(yè)。
4．凡長期使用的臨時工(指3個月以上)必須到區(qū)勞動局仲裁部門辦理勞動合同簽證手續(xù)，領(lǐng)取簽訂《臨時工勞動合同書》一式兩份，由用工單位與臨時工分別保存。
施工單位持《臨時工勞動合同書》和“臨時工簽證表”到區(qū)勞動局辦理《臨時工安全操作證》的發(fā)放手續(xù)。
五、施工單位中各用工部門對經(jīng)審查批準(zhǔn)使用的各類外用工(隊)及臨時工，必須及時向廠安技部門備案并報送手續(xù)復(fù)印件，施工安全技術(shù)部門或負責(zé)人必須隨時掌握本項目外用工(隊)和臨時工的來源、人數(shù)、用工項目、用工期限和安全合同的執(zhí)行情況，并建立外用工、臨時工安全管理檔案。
六、施工單位安全技術(shù)部門工或負責(zé)人及用工部門要加強外用工(隊)臨時工作業(yè)現(xiàn)場的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違章，立即制止，甚至處罰。要加強外用工、臨時工的住宿管理，制止違章取暖和用電，防止一氧化碳中毒和觸電事故發(fā)生。
根據(jù)國家職業(yè)健康相關(guān)要求，建設(shè)項目將對職業(yè)危害的崗位進行識別、識別與控制。建筑項目施工過程應(yīng)所有可能出現(xiàn)職業(yè)危害崗位的員工進行公告。同時對涉及職業(yè)危害的崗位的員工進行職業(yè)健康防護，并進行相關(guān)職業(yè)危害體檢。
在建筑施工過程中，根據(jù)不同的施工階段或施工環(huán)境，將產(chǎn)生對作業(yè)人員產(chǎn)生不同的職業(yè)健康危害影響。
基礎(chǔ)工程施工階段，土石方作業(yè)過程中存在粉塵、噪聲的作業(yè)環(huán)境，對周圍作業(yè)人員產(chǎn)生職業(yè)危害；同時在破樁作業(yè)中，破樁作業(yè)人員存在噪聲、其他粉塵、振動，高溫作業(yè)等多種職業(yè)危害；在灌注樁作業(yè)中，存在電焊接作業(yè)，涉及到焊接煙塵的危害。
主體建設(shè)時，鋼筋棚的焊接工人，焊接工人每天進行大量的焊接作業(yè)，焊接過程的產(chǎn)生煙塵與電弧光，對作業(yè)人員可能產(chǎn)生煙塵吸入或電光眼的職業(yè)危害。
裝修工作中，涂刷漆料時，使用涂料或油漆中甲苯、二甲苯等化學(xué)物質(zhì)可能對作業(yè)人員產(chǎn)生一定的職業(yè)危害；
根據(jù)職業(yè)危害與風(fēng)險管理的基本要求，在建筑生產(chǎn)過程中，因工期緊，任務(wù)重，工作條件與環(huán)境露天作業(yè)。首先應(yīng)考慮替代或清除工作中產(chǎn)生職業(yè)危害措施。可采取較先進的施工方案，使用機械或大部件的，加快施工進度，同時避免現(xiàn)場重復(fù)作業(yè)，減少施工時間。
在項目建設(shè)過程中組織設(shè)計，制定文明施工方案，制定環(huán)保，職業(yè)健康控制措施。如增加車輛清洗池避免車輛出施工現(xiàn)場時產(chǎn)生塵埃，利用環(huán)保污染少涂料的材料施工。但同時還需通過現(xiàn)場管理、加強監(jiān)控，如完善管理制度，加強現(xiàn)場巡查，及時糾正員工的不安全行為，從而提高現(xiàn)場工人的安全管理意識，降低員工接觸職業(yè)危害物質(zhì)的濃度。
但避免員工受到職業(yè)健康安全危害，只能從增加員工佩戴的勞動防護用品（PPE），來減少或避免生產(chǎn)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險。從安全隱患解決方法來說，在工程控制等方式無法解決的職業(yè)危害情況下，項目建設(shè)可選擇PPE管理控制是比較有效的方式。
【關(guān)鍵詞】宮頸癌；相關(guān)因素；病理特征；健康教育；預(yù)防
1資料與方法
1.1一般資料選取我院收住的70例宮頸癌患者作為實驗組納入研究范圍，同時將其醫(yī)院同期進行體檢的60例非宮頸癌健康患者作為對照組，年齡25-50歲，平均（41.3±10.5）歲。所有對象均無子宮相關(guān)手術(shù)史，并排除妊娠及其他腫瘤患者。
1.2納入方法①所有患者開展統(tǒng)一的調(diào)查問卷工作，由經(jīng)過專門培訓(xùn)過的醫(yī)師指導(dǎo)進行。要求患者如實填寫相關(guān)信息，包括患者一般臨床資料（年齡、文化程度、工作情況、月收入情況等等）；生活方式；月經(jīng)史、婚育史；個人或家庭既往病史；性生活習(xí)慣、避孕情況等。②所有患者進行標(biāo)本收集，考察宮頸癌的臨床病理特征，統(tǒng)一由本院婦科人員操作。行盆腔檢查、活體組織病理檢查和宮頸細胞學(xué)檢查，必要時行宮腔診刮術(shù)，保證患者無其他婦科惡性腫瘤。
2結(jié)果
2.1影響宮頸癌發(fā)生的相關(guān)因素①與性生活、婚姻的關(guān)系。性生活過早、患有梅毒、淋病等性傳播性疾病、與多個男子發(fā)生性關(guān)系、多次分娩且圍產(chǎn)期保護及分娩過程不好等，宮頸癌發(fā)病率較正常婦女高。②病毒或真菌感染。單純皰疹病毒Ⅱ型、人瘤病毒、人巨細胞病毒以及真菌感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。③宮頸糜爛、裂全國各地與外翻。④久坐。
2.2臨床病理特征結(jié)果見表1。
3討論
宮頸癌預(yù)防是防治發(fā)生宮頸癌最主要的手段，宮頸癌預(yù)防我們要從兩個方面來著手，一方面為病因的預(yù)防病因的預(yù)防，另一方面為臨床前預(yù)防即“三早”預(yù)防，其次女性朋友們應(yīng)該及時進行婦科檢查，也可做到宮頸癌預(yù)防效果，及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌病變的情況，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。因此，在日常生活中?yīng)普及防癌知識、開展性衛(wèi)生教育、提倡晚婚少育、早診、早治子宮頸癌前病變是減少子宮癌發(fā)生的有效措施。
參考文獻
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論文關(guān)鍵詞：中職生；時間管理傾向；心理健康
時間的管理是學(xué)生必須掌握的一個技巧，也是學(xué)習(xí)、生活成功的一個基本因素。能否有效實現(xiàn)對時間的管理與個人的生活質(zhì)量密切相關(guān)，它直接影響人的工作、學(xué)習(xí)和生活效率。對學(xué)生而言，如何管理時間是直接影響學(xué)業(yè)成績及生活質(zhì)量的重要因素。本文就中職生時間管理傾向與心理健康水平進行研究。
1對象與方法
1．1對象
隨機選取浙江某中職學(xué)校200名學(xué)生進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷183份，有效回收率9150％。其中女生77名，男生106名；—年級70名，二年級75名。三年級38名。
1．2方法
(1)青少年時間管理傾向量表(atmd)。由黃希庭、張志杰等編制，共44個項目，分為3個分量表，即時間價值感分量表(10個題項)、時間監(jiān)控觀分量表(24個題項)和時間效能感分量表(1o個題項)。各分量表按5點等級分別計分。由于時間管理傾向并不是一個單一的結(jié)構(gòu)，該量表不計總分。(2)癥狀自評量表(scl-90)。scl-90包括1o個因子：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他項目。量表采用5分的評分標(biāo)準(zhǔn)，反映不同程度的癥狀，分別為1(沒有)、2(很輕微)、3(中度)、4(較嚴重)、5(很嚴重)。scl-90粗略的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：單個因子分<2，表示個體無心理異常狀態(tài)；2≤單個因子分<3，表示個體處于輕度心理異常狀態(tài)；單個因子分≥3，表示個體處于中廖理異常狀態(tài)。
1．3文據(jù)分析
采用spss13．0進行統(tǒng)計處理與分析。
2結(jié)果
2．1中職生心理健廛水平分析
中職生scl-90的軀體化癥狀、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖5個因子得分高于全國常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0．01)；人際關(guān)系敏感和精神病性因子得分高于全國，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>q05)；偏執(zhí)因子得分低于全國常模，目差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0．01)；敵對因子得分基本與全國常模相同?？傮w來說，與全國常模相比，中職生的心理健康水平不高(見表1)。
2．2，不同性別中職生時間蕾理傾向和心理蹙康水平(見表2,3)
中職女生在時間價值感、時間監(jiān)控觀上的得分高于中職男生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<o．05)。中職女生在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對和恐怖因子得分高于中職男生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p(o．05，p<0．01)。
2．3中職生時間蕾理傾向與心理健廑水平相關(guān)性分析
表4結(jié)果表明。時間價值感與軀體化、抑郁和精神病性因子存在顯著負相關(guān)，時間監(jiān)控觀與軀體化、抑郁、恐怖和偏執(zhí)因子存在顯著負相關(guān)，時間效能感與軀體化因子存在顯著負相關(guān)。
3討論
說明中職生的時間價值感、時間監(jiān)控觀和時間效能感對其心理健康水平具有一定影響。
時間價值感是指個體對時間的功能和價值的穩(wěn)定態(tài)度與觀念，包括時間對個體人生和社會發(fā)展意義的穩(wěn)定態(tài)度和觀念，它對個體運用時間的方式具有導(dǎo)向作用，是個體時間管理傾向的基礎(chǔ)田。時間價值感強的中職生，認識到時間對個人成長和社會的發(fā)展均有重要意義，因而在時間運用上更多地采取積極的方式，不易產(chǎn)生抑郁、精神病性等消極情緒；而時間價值感低的中職生，對于“浪費時間就等于慢性自殺”的意識不強，對待學(xué)習(xí)、生活采取消極態(tài)度，這導(dǎo)致其心理壓力增加，易產(chǎn)生抑郁等消極情緒。
孕前優(yōu)生健康檢查是預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是提高出生人口素質(zhì)的重要舉措，是出生缺陷一級預(yù)防中的重要手段，提高各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理已成為計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的重要工作，根據(jù)國家項目要求進行了相關(guān)實踐，在實踐中積極探索方便目標(biāo)家庭且適應(yīng)市鄉(xiāng)兩級技術(shù)服務(wù)機構(gòu)高效開展孕前優(yōu)生健康檢查模式，嚴把流程中各環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，逐步規(guī)范，初步形成了分工科學(xué)、操作簡便、易于協(xié)作、便于管理，工作人員認可、服務(wù)對象滿意的孕前優(yōu)生健康檢查新模式，收到較好效果，以“二、三、四、五策略”抓好環(huán)節(jié)質(zhì)控，切實保障孕前優(yōu)生健康檢查工作質(zhì)量。
兩個把關(guān)
檔案質(zhì)控“把關(guān)”：通過接診醫(yī)師行體格檢查、輔助檢查、檔案填寫完成后，由專職人員對檔案完成情況進行把關(guān)，實施專項質(zhì)量控制，對填寫不規(guī)范、評估不科學(xué)等問題進行質(zhì)控整改，對合格檔案送檔案管理人員再次審核后再行上傳。
檢驗質(zhì)量“把關(guān)”：優(yōu)生項目健康檢查中大部分內(nèi)容為實驗室檢查，為確保檢驗結(jié)果精確，狠抓檢驗室質(zhì)量控制工作，對標(biāo)本及試劑的存放嚴格溫控。對大型設(shè)備，按照一周一開機，一月一定標(biāo)，開機必質(zhì)控，質(zhì)控必繪圖的檢驗工作原則，檢驗員定期繪制質(zhì)控圖，監(jiān)控檢驗域值區(qū)間，對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，確保無偏差，嚴格工作流程，定期設(shè)備維護，嚴格掌握各項質(zhì)控指標(biāo)，確保檢驗數(shù)據(jù)真實可靠，每年國家室間質(zhì)控抽檢均達標(biāo)。
三個到戶
宣傳培訓(xùn)是先導(dǎo)，派出專業(yè)骨干逐級對基層工作人員進行宣傳教育培訓(xùn)，充分利用人口學(xué)校由宣教技師對育齡家庭進行培訓(xùn)，在農(nóng)村開展各類活動中發(fā)放優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育資料，營造良好宣傳氛圍，為將項目工作做到以人為本，充分尊重群眾意愿，做到“三個入戶”，即宣傳到戶，將國家的好政策宣傳到每一個目標(biāo)家庭；通知到戶，將活動的詳細內(nèi)容目的、方法等面對面認真說給群眾聽；隨訪到戶，對參與者做好信息跟蹤調(diào)查，提高自愿參與意識和體檢參與率。
四個結(jié)合
健康檢查是項目工作的核心內(nèi)容，從接診、檢查等各流程必須嚴謹規(guī)范，讓育齡群眾從服務(wù)中感受到國策的關(guān)愛。在健康檢查中主要實施了“四個結(jié)合”即：門診服務(wù)與流動服務(wù)相結(jié)合，定點服務(wù)與巡回服務(wù)結(jié)合，分類檢查與集中檢查相結(jié)合，便民利民與高效惠民相結(jié)合。針對我市區(qū)域廣，人員居住分散，群眾進城難的實際情況，提前將體檢內(nèi)容及注意事項告知檢查家庭，做好知情及體檢準(zhǔn)備，醫(yī)療技術(shù)人員組建孕前優(yōu)生健康檢查流動服務(wù)隊，攜帶設(shè)備在偏遠鄉(xiāng)場進行便民服務(wù)，為確保服務(wù)質(zhì)量，每到一個地區(qū)定點服務(wù)一天，對B超、婦檢、尿檢等現(xiàn)場即可進行檢查的項目進行分類予以認真檢查，對于上機操作的送檢標(biāo)本固定容器穩(wěn)定保存定時帶回進行集中檢查，對檢查結(jié)果由專業(yè)人員進行電話告知，宣傳員送達。對于到門診固定服務(wù)點檢查的群眾，設(shè)立綠色通道，開辟專門的接診室，工作人員系統(tǒng)服務(wù)，宣傳告知查訊網(wǎng)址，群眾通過上網(wǎng)即可查詢優(yōu)生知識和體檢報告是否完成。在高危篩查評估中，從客觀、科學(xué)的角度對存在的高危因素進行分析，針對受檢人群的多樣性，對高危因素進行逐一分析，科學(xué)評估，對每個家庭都做到面對面優(yōu)生指導(dǎo)，從精神、飲食、健康等多方面進行指導(dǎo)，對初篩異常的患者建議進一步確診，對實質(zhì)性疾病患者建議轉(zhuǎn)診，對一般生殖道疾病者即時治療，對存在的顯性風(fēng)險及時進行干預(yù)指導(dǎo)、健康咨詢，給受檢家庭一個科學(xué)滿意的答復(fù)，使每個待孕家庭科學(xué)做好孕前準(zhǔn)備。
五個確認
對待各參檢家庭跟蹤隨訪是檢驗項目成效的關(guān)鍵，因此，做到“五個確認”即：確認早孕，確認孕期平穩(wěn)，確認出生健康，確認科學(xué)喂養(yǎng)，確認產(chǎn)后避孕。通過公布優(yōu)生咨詢電話和發(fā)揮基層宣傳員哨點作用，認真完成受檢者的跟蹤隨訪。出現(xiàn)停經(jīng)及早孕反應(yīng)的及時進行早孕確認，并告知服葉酸至孕3個月，健康教育預(yù)防早孕流產(chǎn)；對在孕家庭告知到固定醫(yī)療機構(gòu)定期孕產(chǎn)期檢查，確保孕期順利；出生家庭及時上門確認新生兒健康狀況，并指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)，灌輸早教理念；科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)后避孕節(jié)育，預(yù)防意外妊娠。通過以上各環(huán)節(jié)的工作，做到環(huán)環(huán)相扣，通過主動服務(wù)讓群眾滿意。
抓好孕前優(yōu)生健康檢查質(zhì)控工作的基礎(chǔ)
規(guī)范現(xiàn)場服務(wù)流程：孕前優(yōu)生健康檢查務(wù)機構(gòu)結(jié)合實際，以滿足技術(shù)流程、方便群眾為原則，科學(xué)劃分服務(wù)區(qū)域，規(guī)范現(xiàn)場服務(wù)流程；按照優(yōu)生咨詢-病史采集-宣傳教育-體格檢查-檢驗化驗-影像檢查等流程，參檢夫婦有序參加，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)和人文關(guān)懷。
建立健全各項規(guī)章制度：根據(jù)《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范》（試行），結(jié)合實際，制定《孕前優(yōu)生健康重點環(huán)節(jié)質(zhì)量管理手冊》，加強實驗室管理、風(fēng)險評估管理、高風(fēng)險人群咨詢指導(dǎo)、早孕追蹤隨訪、超聲檢查管理、妊娠結(jié)局隨訪服務(wù)、醫(yī)療廢物處置等多方面的規(guī)范管理。
