時(shí)間：2024-01-14 15:54:51
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【關(guān)鍵詞】 感染
小兒反復(fù)呼吸道感染，簡(jiǎn)稱(chēng)“復(fù)感兒”是指小兒平均每年6次以上上呼吸道感染或2次以上下呼吸道感染，是小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病。統(tǒng)計(jì)資料表明，呼吸道感染占兒科門(mén)診患兒的80 %，其中30 %為反復(fù)呼吸道感染。0～6歲兒童復(fù)感兒發(fā)病率為9.0 %～13.2 %，并且正在不斷上升。積極防治本病具有重要意義，并越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)工作者的重視，無(wú)論是祖國(guó)醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，都出現(xiàn)了很多不同的治療方法，現(xiàn)概述如下。
1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)方面
1.1 以玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方加味治療 中醫(yī)認(rèn)為，復(fù)感兒主要是患兒正氣不足，衛(wèi)表不固所致。玉屏風(fēng)散源自危亦林《世醫(yī)得效方》，是益氣固表的代表方。實(shí)驗(yàn)表明，玉屏風(fēng)散能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，改善全身狀態(tài)，增加體重，提高耐寒能力和適應(yīng)能力，緩解細(xì)菌感染和對(duì)支氣管黏膜的損害，有明顯直接的抗病毒作用，在提高免疫功能的同時(shí)，減輕炎性因子的產(chǎn)生［1］。李永貞等［2］報(bào)告，采用玉屏風(fēng)散（黃芪90 g、 防風(fēng)30 g、 白術(shù)30 g，水煮60 mL）治療，≤2歲，5 mL/次，＞2歲，10 mL/次，2次/d口服，2個(gè)月為1個(gè)療程，總有效率達(dá)90.8 %。
1.2 以黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)加味治療 江育仁教授［3］認(rèn)為小兒“反復(fù)外感”主要是“患兒自身護(hù)衛(wèi)機(jī)能不足，防御外邪侵襲的功能薄弱……，極易為六所感，故反復(fù)感染，難于脫體”。有的感染后因“正氣虛無(wú)力驅(qū)邪外出，又常易受而難愈”。所謂正氣虛，即“營(yíng)虛衛(wèi)弱，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外失護(hù)，營(yíng)失內(nèi)守，其中又以衛(wèi)氣不固為關(guān)鍵”。江老把這一發(fā)病機(jī)理概括為“不在邪多，而在正虛”，提出了以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法作為防治復(fù)感兒的基本法則，以充其衛(wèi)氣，溫其衛(wèi)陽(yáng)，斂其營(yíng)陰，使之衛(wèi)護(hù)其外，營(yíng)陰內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，才能使患兒防御能力增強(qiáng)，預(yù)防和減少呼吸道感染的發(fā)病。
黃芪桂枝五物湯（含黃芪、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）源自張仲景《金匱要略》是治療營(yíng)衛(wèi)不和表虛證的重要方劑?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪桂枝五物湯能增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫功能，具有抗病毒及誘生干擾素的作用。臨床總有效率達(dá)97.7 %。
1.3 健脾益氣法治療 小兒經(jīng)常感冒之本虛在于脾肺。脾主生化氣血，是人體正氣的源泉，如脾氣虛弱，正氣亦隨之不足，邪氣遂乘虛而入。肺合皮毛，司開(kāi)合，主衛(wèi)外，若肺氣虛，腠理不密，易為外邪所侵。故補(bǔ)益脾肺，特別是補(bǔ)益脾胃之氣，是防治本病的根本大法。仲景云：“脾旺四季不受邪”，所以孫浩［4］臨床應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益脾肺之氣，連服1～2個(gè)月，已治50余例，效果良好。
又因小兒的生理特點(diǎn)“脾常不足”決定其消化機(jī)能低下，加之小兒乳食不知節(jié)自，隨著現(xiàn)代生活水平的提高，魚(yú)肉營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩者占多數(shù)，故此類(lèi)患兒以食積停滯，虛中夾實(shí)之病機(jī)占多數(shù)。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，復(fù)感兒不僅具備面色恍白、乏力、自汗、盜汗等氣血不足之癥，且見(jiàn)納差、腹脹、大便不調(diào)、口臭等脾虛不調(diào)之癥也較突出。有關(guān)研究報(bào)道證實(shí)，脾（胃）虛證，脾（胃）實(shí)證的患兒，機(jī)體免疫機(jī)能為為低下。劉竹云等［5］運(yùn)用健兒樂(lè)沖劑：焦山楂、雞內(nèi)金、黃芪、黨參、冬蟲(chóng)夏草、蜂膠、防風(fēng)、陳皮、五味子、甘草按1∶1∶3∶2∶0.6∶0.6∶1∶1∶1∶0.5的比例配制，經(jīng)混合、水煮、濃縮烘干、制粒裝袋，每袋10 g。＜3歲0.5包/次，3～6歲1包/次，＞6歲1.5包/次，2次/d，60 d為1個(gè)療程。本方正是針對(duì)小兒脾虛積滯，表虛易感的特點(diǎn)所設(shè)，具有健脾助運(yùn)，益衛(wèi)固表的功效，在作用機(jī)制方面主要是增強(qiáng)脾胃運(yùn)化機(jī)能，提高機(jī)體球蛋白的含量，從而達(dá)到防治呼吸道感染的目的，同時(shí)，使復(fù)感兒飲食增進(jìn)，大便調(diào)暢，改善自汗、盜汗、消瘦、面黃、腹脹、口臭等癥狀，從根本上改善患兒體質(zhì)。臨床總有效率達(dá)96.9 %。
1.4 補(bǔ)腎法治療 小兒臟腑嬌嫩，“五臟中肝有余，脾常不足，腎常虛”。小兒的“腎常虛”就是針對(duì)小兒的“氣血未充，腎氣未固”而言?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明：虛證是由于機(jī)體生理機(jī)能低下或亢進(jìn)，免疫功能、生化代謝、植物神經(jīng)功能紊亂，人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足或比例失調(diào)而引起的病理變化。藥理研究表明：補(bǔ)腎藥能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，更加側(cè)重于機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。補(bǔ)腎藥對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌（尤指下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺軸）具有相對(duì)專(zhuān)一的作用。凡腎虛證，可用同一補(bǔ)腎法治療，以改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能。內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要作用就是調(diào)節(jié)體液和物質(zhì)代謝、臟器功能、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖衰老等生理活動(dòng)，維持人體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，以適應(yīng)復(fù)雜的體外變化。因此，著眼于機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，也就是著眼于機(jī)體調(diào)節(jié)環(huán)路的中樞環(huán)節(jié)。通過(guò)解除中樞環(huán)節(jié)被抑制狀態(tài)，迅速調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的潛能，打破病態(tài)下的惡性循環(huán)，恢復(fù)穩(wěn)態(tài)。臨床資料證實(shí)，在治療中應(yīng)用補(bǔ)腎方藥往往能使病程大大縮短，療效顯著。如武守恭等［6］報(bào)道用地黃丸治療復(fù)感兒總有效率達(dá)95 %。
1.5 綜合治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：復(fù)感兒免疫功能普遍低下，同時(shí)患兒血清鋅、鐵、鈣、鋰等微量元素均有不同程度的降低，維生素A也低于正常水平。臨床觀(guān)察表明：本病的發(fā)生與患兒的體質(zhì)有很大關(guān)系，其中，脾肺兩虛最多見(jiàn)達(dá)65 %，其次為氣陰兩虛為30 %，先天不足的腎虛也達(dá)5 %。中醫(yī)治療該病多以玉屏風(fēng)散為主，玉屏風(fēng)散雖然抓住了健脾補(bǔ)肺益氣固表之主證，但畢竟用藥簡(jiǎn)單，并非治療該病的專(zhuān)方，比如陰虛、腎虛者未能顧及，更不用說(shuō)補(bǔ)充宏微量元素和維生素A了。所以，饒軍福［7］以玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)，添加滋陰補(bǔ)腎兼顧補(bǔ)充維生素A和鋅、鐵、鈣等多種微量元素的防感冒中藥方（含黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、白芍、牡蠣、羊藿等，配方已經(jīng)獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利），治療效果大大提高。經(jīng)5年來(lái)病案記錄統(tǒng)計(jì)總有效率達(dá)98 %以上。患者服用本方1個(gè)月，不僅很少?gòu)?fù)發(fā)，而且食欲增強(qiáng)，面色紅潤(rùn)，即使因較強(qiáng)的因素影響而發(fā)病，其癥狀體征也大為減輕（如原先發(fā)病是高熱減輕為低熱或不發(fā)熱），病程大為縮短（如原先病程需5～7 d縮短為3～5 d），用藥成本大大降低（如原先需要輸液治療降低為僅需肌肉注射或口服藥物即可）。
周健鋮［8］也采用益肺健脾補(bǔ)腎中藥調(diào)整患兒免疫功能缺陷，從而減少?gòu)?fù)感兒的發(fā)病及縮短病程。組方以四君子湯合玉屏風(fēng)散加補(bǔ)骨脂、熟地。連續(xù)服用3個(gè)月，臨床總有效率達(dá)96 %
2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面
2.1 轉(zhuǎn)移因子口服液治療 研究表明，復(fù)感兒的發(fā)病與機(jī)體細(xì)胞免疫功能降低有關(guān)。轉(zhuǎn)移因子是由人白細(xì)胞或脾提取的小分子多肽物質(zhì)，含有多種免疫調(diào)節(jié)因子，可提高和觸發(fā)機(jī)體的免疫防御功能，改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，運(yùn)用轉(zhuǎn)移因子口服液佐治復(fù)感兒可使呼吸道感染次數(shù)減少，病程縮短，癥狀體征明顯改善，IgA、IgG及T細(xì)胞亞群均有明顯提高。治療方法：6個(gè)月～3歲5 mL/次，2次/d，4～12歲10 mL/次，2次/d，8周為1個(gè)療程。臨床統(tǒng)計(jì)總有效率達(dá)95 %［9］。
2.2 左旋咪唑搽劑治療 左旋咪唑搽劑為國(guó)際公認(rèn)的免疫調(diào)節(jié)劑，能增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫，主要作用于T淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)早期前T細(xì)胞分化成熟，成為功能性T細(xì)胞，并使功能失調(diào)的T細(xì)胞恢復(fù)正常。同時(shí)能增強(qiáng)單核細(xì)胞的趨化和吞噬作用，激活巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞移動(dòng)抑制因子，誘生內(nèi)源性干擾素，從而產(chǎn)生提高免疫和抗病毒的作用，反復(fù)呼吸道感染指機(jī)體受病毒侵害，使免疫細(xì)胞處于疲憊狀態(tài)，免疫球蛋白的消耗增多，導(dǎo)致細(xì)胞和體液功能低下。
左旋咪唑搽劑通過(guò)皮膚（主要是大腿和上臂內(nèi)側(cè)皮膚）給藥，經(jīng)皮膚吸收，避免了口服給藥所出現(xiàn)的惡心，嘔吐，嗅覺(jué)、味覺(jué)異常等副作用。因其對(duì)免疫功能正常的機(jī)體沒(méi)有作用，只對(duì)免疫功能低下的患者有增強(qiáng)作用。所以在臨床上治療和預(yù)防反復(fù)呼吸道感染的機(jī)理是一樣的。最重要的一點(diǎn)是應(yīng)該掌握好患者的免疫功能是否真正低下，才能起到增強(qiáng)免疫力作用。治療方法：使用規(guī)格為1支500 mg/5 mL，兒童10 mg/kg給藥，1次/d，連用3 d后改為1次/3d。3個(gè)月為1個(gè)療程。臨床總有效率達(dá)95.45 %［10］。
2.3 卡提素治療 卡提素是新一代非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，主要通過(guò)機(jī)體體液免疫，提高C3、OKT4水平，降低IgG、OKT8值，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，發(fā)揮抗感染作用，療效確切。研究表明，卡提素治療1個(gè)療程，感染易發(fā)率明顯降低，發(fā)作病情明顯減輕，分別由65 %和28 %降低為3 %，血清OKT8、IgG明顯降低，C3、OKT4明顯升高，因而OKT4/OKT8值升高。OKT4/OKT8值是免疫調(diào)節(jié)指數(shù)，C3是補(bǔ)體主要成分，能準(zhǔn)確反映機(jī)體免疫狀態(tài)，當(dāng)C3不足時(shí)，機(jī)體抗感染防御功能下降，可發(fā)生條件致病菌引起的嚴(yán)重感染。呼吸系統(tǒng)感染的原因之一是IgG水平過(guò)高，C3不足，說(shuō)明卡提素主要通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫水平，提高C3、OKT4值，降低IgG、OKT8值，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，發(fā)揮抗感染作用。治療方法：2次/周，0.5 mg/次，肌肉注射，3個(gè)月為1個(gè)療程。臨床總有效率97 %，顯效率81.8 %［11］。
2.4 丙種球蛋白治療 丙種球蛋白是以健康人血漿、血清和胎盤(pán)血中分離提純的免疫球蛋白制劑，主要用于某些疾病的預(yù)防和治療。丙種球蛋白含有健康人血清所具有的各種抗體，因而有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用，應(yīng)用于體質(zhì)虛弱久病不愈、免疫功能低下者。治療方法：兒童50～150 mg/kg，溶解稀釋后靜脈滴入。也可用10 %丙種球蛋白M溶液0．5～1 mL/kg，深部肌肉注射，每2周1次，8周為1療程。臨床總有效率達(dá)62 %［9］。
從上述列舉的治療方法中可以看出，中、西醫(yī)治療復(fù)感兒都有較為明顯的效果，但是，由于反復(fù)呼吸道感染是多種致病因素造成機(jī)體免疫功能失調(diào)，所以中醫(yī)綜合治療效果更為顯著。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 陳玉英，呂鑫霞. 古方玉屏風(fēng)散療效作用機(jī)制研究［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2003，29（13）：21.
［2］ 李永貞，劉艷華，孫桂芳，等 . 黃芪治療小兒反復(fù)呼吸道感染81例療效觀(guān)察［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2002，18（24）：36.
［3］ 馬融. 江育仁教授防治呼吸道感染復(fù)感兒的學(xué)術(shù)思想研究［J］. 新中醫(yī)，1997，29（4）：56.
［4］ 孫浩. 醫(yī)學(xué)存心錄［M］. 北京：中醫(yī)古籍出版社，2003，162163.
［5］ 劉竹云，蔡英奇，常秀貞，等. 健兒樂(lè)沖劑防治小兒反復(fù)呼吸道感染126例臨床觀(guān)察［J］. 中醫(yī)雜志，2002，43（5）：364365.
［6］ 王小青，胡書(shū)軒. 補(bǔ)腎法治療小兒反復(fù)呼吸道感染機(jī)理探討［J］. 新中醫(yī)，1997，29（3）：23.
［7］ 饒軍福. 防感冒制劑治療小兒反復(fù)呼吸道感染50例療效觀(guān)察［J］. 中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2004，1（2）：163.
［8］ 周健鋮. 中藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染100例臨床觀(guān)察［J］. 新中醫(yī)，2004，36（5）：3536.
［9］ 苗世敏，李強(qiáng). 轉(zhuǎn)移因子，兒康寧及丙種球蛋白防治反復(fù)呼吸道感染效果比較［J］. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2005，12（10）：2526.
摘要： 目的：分析并總結(jié)急性上呼吸道感染的發(fā)病原因、臨床癥狀以及防治與護(hù)理的效果。方法：對(duì)自2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，采取及時(shí)有效的防治與護(hù)理措施。結(jié)果：大部分病人接受及時(shí)有效的防治與護(hù)理措施后病情得到及時(shí)控制，最終治愈出院；個(gè)別患者因?yàn)轶w質(zhì)差、入院就診時(shí)間較晚或防治與護(hù)理不當(dāng)造成病情反復(fù)。結(jié)論：對(duì)急性上呼吸道感染患者一定要進(jìn)行綜合的分析與觀(guān)察。該病的發(fā)病率與反復(fù)率均較高，早期診斷與治療對(duì)提高療效非常重要。 關(guān)鍵詞： 急性上呼吸道感染；防治；護(hù)理 急性上呼吸道感染屬于常見(jiàn)病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見(jiàn)的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細(xì)菌感染而引發(fā)的，常見(jiàn)的細(xì)菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。 1 一般資料 選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37 例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復(fù)多次發(fā)病。 2 臨床癥狀 急性上呼吸道感染的嚴(yán)重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3 日，嚴(yán)重者將達(dá)到1 周左右；嚴(yán)重的患者其體溫可達(dá)39～40℃以上，患者同時(shí)感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無(wú)力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過(guò)藥物進(jìn)行治療，同時(shí)要求患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會(huì)擴(kuò)大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達(dá)2～3 周。 3 治療方法 病毒性感染可選擇專(zhuān)門(mén)針對(duì)病毒的藥物進(jìn)行治療；細(xì)菌性感染可選用青霉素類(lèi)或其它種類(lèi)的抗生素進(jìn)行治療。 對(duì)于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對(duì)于經(jīng)過(guò)2～3d治療后仍無(wú)效的患者，應(yīng)考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱時(shí)，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對(duì)于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進(jìn)食及睡前使用鼻藥[1-3]。 4 防治措施 加強(qiáng)自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強(qiáng)自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類(lèi)的食品，合理補(bǔ)充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應(yīng)氣候冷熱改變，衣服不要過(guò)多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風(fēng)，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場(chǎng)所，避免病源感染。可以使用減毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA 抗體，使呼吸道對(duì)感染的防御能力增強(qiáng)。 5 加強(qiáng)護(hù)理 對(duì)急性上呼吸道感染患者的護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。要求患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時(shí)要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時(shí)，必須要臥床休息并嚴(yán)格按照發(fā)熱常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時(shí)清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測(cè)量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時(shí)注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識(shí)，積極對(duì)其進(jìn)行宣傳教育[3,4]。 6 討論 急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的90%左右。當(dāng)病毒入侵機(jī)體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導(dǎo)致細(xì)菌可以入侵，同時(shí)可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長(zhǎng)。我們?cè)谥委熯^(guò)程中，對(duì)于病毒性感染患者，選擇專(zhuān)門(mén)針對(duì)病毒的藥物進(jìn)行治療；對(duì)于細(xì)菌性感染患者，可選用青霉素類(lèi)或其它種類(lèi)的抗生素進(jìn)行治療[4,5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周?chē)鞴伲袝r(shí)鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對(duì)上呼吸道感染進(jìn)行綜合的分析與
[1] [2]
觀(guān)察。早期診斷與治療，對(duì)提高療效非常重要，千萬(wàn)不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對(duì)待。 童雅培, 王筱敏. 診療與護(hù)理常規(guī)[M]. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, : -. 張梓荊. 常見(jiàn)病毒性急性呼吸道感染的防治(專(zhuān)家筆談)[J]. 中華兒科雜志, : (): . 蔣東波, 等. 白細(xì)胞介素 水平及其對(duì)白細(xì)胞介素 等的調(diào)節(jié)作用[J]. 中華兒科雜志, : (): . 劉清泉, 王曉翔, 蔡陽(yáng)平, 等. 清氣透表法治療急性病毒性上呼吸道感染例臨床觀(guān)察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, , (): . 陳永輝. 兒科疾病中西醫(yī)治療[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, : -. 文章屋在線(xiàn) wzk.co
【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染；防治；護(hù)理
急性上呼吸道感染屬于常見(jiàn)病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見(jiàn)的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細(xì)菌感染而引發(fā)的，常見(jiàn)的細(xì)菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。
1 一般資料
選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37 例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復(fù)多次發(fā)病。
2 臨床癥狀
急性上呼吸道感染的嚴(yán)重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3 日，嚴(yán)重者將達(dá)到1 周左右；嚴(yán)重的患者其體溫可達(dá)39～40℃以上，患者同時(shí)感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無(wú)力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過(guò)藥物進(jìn)行治療，同時(shí)要求患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會(huì)擴(kuò)大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達(dá)2～3 周。
3 治療方法
病毒性感染可選擇專(zhuān)門(mén)針對(duì)病毒的藥物進(jìn)行治療；細(xì)菌性感染可選用青霉素類(lèi)或其它種類(lèi)的抗生素進(jìn)行治療。
對(duì)于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對(duì)于經(jīng)過(guò)2～3d治療后仍無(wú)效的患者，應(yīng)考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱時(shí)，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對(duì)于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進(jìn)食及睡前使用鼻藥[1-3]。
4 防治措施
加強(qiáng)自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強(qiáng)自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類(lèi)的食品，合理補(bǔ)充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應(yīng)氣候冷熱改變，衣服不要過(guò)多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風(fēng)，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場(chǎng)所，避免病源感染?？梢允褂脺p毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌iga 抗體，使呼吸道對(duì)感染的防御能力增強(qiáng)。
5 加強(qiáng)護(hù)理
對(duì)急性上呼吸道感染患者的護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。要求患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時(shí)要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時(shí)，必須要臥床休息并嚴(yán)格按照發(fā)熱常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時(shí)清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測(cè)量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時(shí)注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識(shí)，積極對(duì)其進(jìn)行宣傳教育[3,4]。
6 討論
急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的90%左右。當(dāng)病毒入侵機(jī)體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導(dǎo)致細(xì)菌可以入侵，同時(shí)可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長(zhǎng)。我們?cè)谥委熯^(guò)程中，對(duì)于病毒性感染患者，選擇專(zhuān)門(mén)針對(duì)病毒的藥物進(jìn)行治療；對(duì)于細(xì)菌性感染患者，可選用青霉素類(lèi)或其它種類(lèi)的抗生素進(jìn)行治療[4,5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周?chē)鞴伲袝r(shí)鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對(duì)上呼吸道感染進(jìn)行綜合的分析與觀(guān)察。早期診斷與治療，對(duì)提高療效非常重要，千萬(wàn)不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對(duì)待。
參考文獻(xiàn)
[1] 童雅培, 王筱敏. 診療與護(hù)理常規(guī)[m]. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1996: 234-235.
[2] 張梓荊. 常見(jiàn)病毒性急性呼吸道感染的防治(專(zhuān)家筆談)[j]. 中華兒科雜志, 2000: 38(10): 86.
[3] 蔣東波, 等. 白細(xì)胞介素10 水平及其對(duì)白細(xì)胞介素2 等的調(diào)節(jié)作用[j]. 中華兒科雜志, 1999: 37(12): 28.
【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染；防治；護(hù)理
急性上呼吸道感染屬于常見(jiàn)病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見(jiàn)的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細(xì)菌感染而引發(fā)的，常見(jiàn)的細(xì)菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。
1 一般資料
選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37 例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復(fù)多次發(fā)病。
2 臨床癥狀
急性上呼吸道感染的嚴(yán)重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3 日，嚴(yán)重者將達(dá)到1 周左右；嚴(yán)重的患者其體溫可達(dá)39～40℃以上，患者同時(shí)感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無(wú)力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過(guò)藥物進(jìn)行治療，同時(shí)要求患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會(huì)擴(kuò)大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達(dá)2～3 周。
3 治療方法
病毒性感染可選擇專(zhuān)門(mén)針對(duì)病毒的藥物進(jìn)行治療；細(xì)菌性感染可選用青霉素類(lèi)或其它種類(lèi)的抗生素進(jìn)行治療。
對(duì)于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對(duì)于經(jīng)過(guò)2～3d治療后仍無(wú)效的患者，應(yīng)考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱時(shí)，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對(duì)于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進(jìn)食及睡前使用鼻藥[1-3]。
4 防治措施
加強(qiáng)自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強(qiáng)自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類(lèi)的食品，合理補(bǔ)充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應(yīng)氣候冷熱改變，衣服不要過(guò)多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風(fēng)，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場(chǎng)所，避免病源感染?？梢允褂脺p毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA 抗體，使呼吸道對(duì)感染的防御能力增強(qiáng)。
5 加強(qiáng)護(hù)理
對(duì)急性上呼吸道感染患者的護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。要求患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時(shí)要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時(shí)，必須要臥床休息并嚴(yán)格按照發(fā)熱常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時(shí)清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測(cè)量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時(shí)注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識(shí)，積極對(duì)其進(jìn)行宣傳教育[3，4]。
6 討論
急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的90%左右。當(dāng)病毒入侵機(jī)體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導(dǎo)致細(xì)菌可以入侵，同時(shí)可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長(zhǎng)。我們?cè)谥委熯^(guò)程中，對(duì)于病毒性感染患者，選擇專(zhuān)門(mén)針對(duì)病毒的藥物進(jìn)行治療；對(duì)于細(xì)菌性感染患者，可選用青霉素類(lèi)或其它種類(lèi)的抗生素進(jìn)行治療[4，5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周?chē)鞴伲袝r(shí)鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對(duì)上呼吸道感染進(jìn)行綜合的分析與觀(guān)察。早期診斷與治療，對(duì)提高療效非常重要，千萬(wàn)不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對(duì)待。
參考文獻(xiàn)
[1] 童雅培， 王筱敏. 診療與護(hù)理常規(guī)[M]. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 1996: 234-235.
[2] 張梓荊. 常見(jiàn)病毒性急性呼吸道感染的防治(專(zhuān)家筆談)[J]. 中華兒科雜志， 2000: 38(10): 86.
[3] 蔣東波， 等. 白細(xì)胞介素10 水平及其對(duì)白細(xì)胞介素2 等的調(diào)節(jié)作用[J]. 中華兒科雜志， 1999: 37(12): 28.
【關(guān)鍵詞】反復(fù)呼吸道感染；健脾固表方；補(bǔ)腎；小兒；黃芪；太子參；熟地黃
反復(fù)呼吸道感染（RRTI）為兒童常見(jiàn)病，好發(fā)于6歲以下小兒，近幾年其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于頻繁發(fā)病，嚴(yán)重影響了小兒健康、體質(zhì)和正常生長(zhǎng)發(fā)育。目前本病尚未找到有效的疫苗和特效的防治藥物。筆者運(yùn)用健脾益肺補(bǔ)腎法擬健脾固表方治療小兒反復(fù)呼吸道感染，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將臨床觀(guān)察資料比較完整的115例總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
115例病例來(lái)源于2003年6月至2005年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診就診患兒，均符合1987年成都全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有病例按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組63例中，男性43例，女性20例；年齡1~7歲，平均（3．25±0．34）歲，88．9%的患兒發(fā)病始于3歲之前；合并有營(yíng)養(yǎng)性貧血者31例，活動(dòng)性佝僂病15例，食欲不振者35例，自汗或盜汗者44例；其中單純反復(fù)上呼吸道感染占62%（39/63），單純反復(fù)下呼吸道感染占9．5%（6/63），反復(fù)上、下呼吸道感染占28．5%（18/63）；病程0．5~3年，平均（2．23±0．6）年。對(duì)照組52例中，男性28例，女性24例；年齡1~7歲，平均（3．17±0．29）歲，82．6%的患兒發(fā)病始于3歲之前；合并有營(yíng)養(yǎng)性貧血者23例，活動(dòng)性佝僂病16例，食欲不振者25例，自汗或盜汗者34例；其中單純反復(fù)上呼吸道感染占65%（34/52），單純反復(fù)下呼吸道感染占12%（6/52），反復(fù)上、下呼吸道感染占23%（12/52）；病程1~3年，平均（2．11±0．7）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2治療方法
兩組于急性感染期均根據(jù)病情予以中醫(yī)辨證治療和西醫(yī)抗感染及對(duì)癥、支持治療。間歇期治療組予以健脾固表方，藥物組成：黃芪15g，太子參10g，茯苓10g，白術(shù)10g，防風(fēng)8g，熟地黃15g，菟絲子10g，雞內(nèi)金5g，甘草3g。納食減少者加焦山楂、炒麥芽各10g；夜驚盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣各10g。上藥隔日1劑，水煎，煮沸后改文火煎15~20min，兩煎共取汁200~300mL，兌勻后分3次服用。連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。以上中藥為3~7歲小兒劑量，其他年齡段小兒可酌情增減劑量。對(duì)照組予西藥免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑片1．5~3mg/（kg·d），分3次服，隔日服用，連續(xù)服3個(gè)月。
1．3觀(guān)察指標(biāo)
兩組于治療前及療程結(jié)束后3~6個(gè)月間分別采靜脈血查免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及血紅蛋白，服藥期間記錄患兒發(fā)病情況、癥狀、體征，兩組均于停藥后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別隨訪(fǎng)1次，觀(guān)察兩組患兒呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)及每次發(fā)作的病情輕重，并進(jìn)行比較。
1．4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]
治愈：觀(guān)察期1年內(nèi)未發(fā)病或偶有上呼吸道感染；顯效：觀(guān)察期內(nèi)呼吸道感染每年減少5次以上；有效：觀(guān)察期內(nèi)呼吸道感染發(fā)作減少3次左右；無(wú)效：病情無(wú)改變，發(fā)作無(wú)減少。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS10．0軟件將數(shù)據(jù)及相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用?字2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1臨床療效比較
治療組痊愈31例（49%），顯效24例（38%），有效5例（8%），無(wú)效3例（5%），總有效率為95%；對(duì)照組痊愈16例（31%），顯效15例（29%），有效10例（19%），無(wú)效11例（21%），總有效率為79%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05﹚，治療組明顯高于對(duì)照組，所有病例均未見(jiàn)藥物不良反應(yīng)。
2．2治療前后免疫指標(biāo)及血紅蛋白比較
治療組治療后IgG、IgA及血紅蛋白均有升高，對(duì)照組IgG、IgA有升高，與治療前比較，各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05﹚；治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05﹚，兩組IgM治療前后均無(wú)明顯變化（P＞0．05）。見(jiàn)表1。
2．3兩組治療前后主要癥狀改善情況比較
治療前兩組臨床主要癥狀分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療結(jié)束時(shí)治療組癥狀改善率均明顯高于對(duì)照組（P＜0．01﹚，見(jiàn)表2。
3討論
臨床將反復(fù)呼吸道感染患兒稱(chēng)為復(fù)感兒，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒科呼吸道感染占門(mén)診患兒的80%，其中30%為反復(fù)呼吸道感染[3]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是免疫功能缺陷，此種缺陷與營(yíng)養(yǎng)紊亂、年齡、藥物、感染等因素有關(guān)[4]。由于呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作，影響T細(xì)胞功能，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能異常及免疫球蛋白降低而更易于發(fā)病，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此癥屬虛證感冒、咳嗽、喘證范疇。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)，肌膚嫩，藩籬疏，衛(wèi)外不固。肺為嬌臟，小兒肺尤嬌，易于受邪，加之小兒處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，其對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求量相對(duì)較多，若調(diào)護(hù)稍不慎，則易損傷脾胃，脾常不足，納運(yùn)失常，氣血生化乏源，土不生金，致受邪后易于反復(fù)，纏綿難愈；反復(fù)受邪，易傷及腎，腎為元陽(yáng)之根，腎氣虧虛致肺脾更不足；由于肺脾腎的不足，造成小兒的正氣虧虛，衛(wèi)外機(jī)能不固，對(duì)疾病的抵抗能力減弱。中醫(yī)認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，故本病的發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵在于正虛。臨床所見(jiàn)，反復(fù)呼吸道感染小兒，多見(jiàn)形體消瘦，面色少華，納差多汗，大便不調(diào)等癥狀，提示此類(lèi)小兒正氣不足，尤以肺脾氣虛更多見(jiàn)。根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期“脾常不足”、肺常不足、腎氣尚未充盛之特點(diǎn)，予益肺健脾補(bǔ)腎之中藥增強(qiáng)患兒正氣，減少?gòu)?fù)感患兒的發(fā)病及縮短病程。方中黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣固表，健脾和中；防風(fēng)祛風(fēng)解表，與黃芪配伍固表不留邪，黃芪得防風(fēng)其功愈大；雞內(nèi)金健胃消積，與白術(shù)并用為消化瘀積之要藥；菟絲子、熟地黃滋補(bǔ)腎陰、腎陽(yáng)。諸藥合用，使脾健胃強(qiáng)，氣血化源充足，肺氣得養(yǎng)，腎氣充足，衛(wèi)外之氣隨之而壯，正氣足則邪自除，外邪難以入侵，病患自然減少?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪能顯著增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用，尚可明顯提高人體白細(xì)胞誘生干擾素的功能[5]；太子參、白術(shù)、茯苓、菟絲子等能不同程度地增強(qiáng)細(xì)胞免疫及體液免疫，顯著提高血清免疫球蛋白水平，改善貧血，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體各臟腑功能，改善癥狀。故經(jīng)上藥治療后患兒IgG、IgA及血紅蛋白含量均明顯升高，使機(jī)體免疫功能紊亂狀態(tài)得以糾正，以發(fā)揮正常的抗感染及免疫作用，從而達(dá)到防治反復(fù)呼吸道感染的目的。
【參考文獻(xiàn)】
[1]胡吉儀．全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J]．中華兒科雜志，1988，26（1）：41．
[2]谷翠敏．芪雙抗感湯治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀(guān)察[J]．中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，10（22）：1946-1947．
[3]王雪峰．中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：86．
有時(shí)會(huì)引發(fā)下呼吸道感染、病毒性心肌炎、腎小球腎炎。因此，本文通過(guò)濫用抗菌藥、流行病學(xué)及急性上呼吸道感染的并發(fā)癥等現(xiàn)實(shí)背景，討論科學(xué)合理的預(yù)防及治療方法。
關(guān)鍵詞：急性上呼吸道感染 背景 防治原則
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0081-01
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的的概稱(chēng)[1]。本病發(fā)病率高，具有一定的傳染性，有自限性。組織學(xué)上可無(wú)明顯病理改變，亦可出現(xiàn)上皮細(xì)胞的破壞?？捎醒装Y因子參與發(fā)病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)，漿液性及黏液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染者可有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及膿性分泌物。
1 探討背景
1.1 濫用抗菌藥物。急性上呼吸道感染約70-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、柯薩奇病毒以及呼吸道合胞病毒等。另有20-30%的急性上呼吸道感染由細(xì)菌感染引起，可單純發(fā)生也可繼發(fā)于病毒性感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見(jiàn)革蘭氏陰性菌。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫功能低下者易感。通常病情較輕，病程短，可自愈，預(yù)后良好。但是在問(wèn)診采集病史的時(shí)候發(fā)現(xiàn)好多患者在發(fā)病初期自主服用過(guò)備用的抗菌藥物，或者到就近診所用過(guò)抗菌及激素類(lèi)藥物，因?yàn)榀熜Р惶硐?，才到醫(yī)院就診，以免影響到工作、學(xué)習(xí)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有8萬(wàn)人直接或間接死于抗生素濫用，因此而帶來(lái)的機(jī)體的損傷以及細(xì)菌耐藥性所帶來(lái)的不量損害更是無(wú)法估量的。濫用抗菌素使我們付出的代價(jià)越來(lái)越高[2]。
1.2 流行病學(xué)。急性上呼吸道感染是一種能自限的疾病，是人類(lèi)最常見(jiàn)的傳染病之一，是發(fā)病率高、危害性大的病毒性傳染病之。全年皆可發(fā)病，但多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時(shí)小規(guī)模流行。主要通過(guò)患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。引起上呼吸道感染的病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類(lèi)型病毒，同時(shí)健康人群也可攜帶，且人體感染后對(duì)其產(chǎn)生的免疫力較弱、持續(xù)時(shí)間短暫，病毒間無(wú)交叉免疫，故可重復(fù)發(fā)病。
1.3 患者對(duì)待該病的心理。青壯年社交廣泛，應(yīng)酬較多，因此，會(huì)有吸煙、酗酒甚至吸毒等不良的嗜好，再加上重體力勞動(dòng)，加班加點(diǎn)的工作，使機(jī)體在某一段時(shí)間內(nèi)免疫力低下，病毒、細(xì)菌乘虛而入。但是，青壯年往往自以為身體好，不加以重視，耽誤病情。許多老年患者患有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)病變，當(dāng)上呼吸道感染以后會(huì)加重這些病變，但老年患者往往重視基礎(chǔ)病變，不重視上呼吸道感染。
1.4 上呼吸道感染的并發(fā)癥。急性上呼吸道感染可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎、部分患者也可繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。尤其是約半數(shù)病毒性心肌炎患者發(fā)病前1-3周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身怠倦感，即所謂的“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。
2 急性上呼吸道感染的預(yù)防
2.1 健康教育。上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發(fā)病時(shí)癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防和處理是十分必要的。國(guó)家要加強(qiáng)社區(qū)居民的疾病相關(guān)知識(shí)的教育，廣泛開(kāi)展預(yù)防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識(shí)，改變?nèi)藗儾恢匾暽虾粑栏腥镜挠^(guān)念。工作人員要講解藥物預(yù)防和接種疫苗的重要意義，指導(dǎo)正確使用流感疫苗，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥及用藥注意事項(xiàng)，介紹多飲水和物理降溫的意義。
2.2 生活、飲食要規(guī)律。
2.2.1 加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。如堅(jiān)持慢跑、晨起戶(hù)外散步、打太極拳、做操或爬山等，可提高機(jī)體預(yù)防疾病能力及對(duì)寒冷的適應(yīng)能力。衣服切勿驟增或驟減，做好防寒工作，避免發(fā)病誘因。
2.2.2 起居有常，生活要有規(guī)律，避免過(guò)勞，特別是晚上工作不要過(guò)度；盡量保持室溫相對(duì)恒定，早晨起床后和晚上臨睡前，打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)換氣1次，保持室內(nèi)空氣新鮮；要吃好早餐，體內(nèi)產(chǎn)生足夠的熱量可增加御寒能力；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，吃食物之前，一定要先把手洗干凈。
2.2.3 感冒多發(fā)或流行時(shí)少外出。在感冒流行或多發(fā)期間，盡量減少外出和到人口密集的場(chǎng)所，必要時(shí)可戴口罩，防止交叉感染。
3 急性上呼吸道感染的治療
3.1 治療原則。患者應(yīng)充分休息、戒煙、多飲水、支持營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)癥解熱止痛治療；對(duì)因抗病毒治療、抗生素治療。治療過(guò)程嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予治療，尤其在傳染病多發(fā)季節(jié)，注意排除其他傳染病。同時(shí)要治療其他的基礎(chǔ)病變。
3.2 藥物治療。呼吸道病毒感染尚缺乏特效治療藥物，一般采用一些對(duì)癥處理措施。合理使用抗菌素是指在明確指征下選用適宜的抗菌素，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，以達(dá)到殺死致病菌、制約感染，同時(shí)采取各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免疫力和防止不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.2.1 抗病毒治療。病毒進(jìn)入鼻孔，隨后感染上呼吸道的上皮細(xì)胞，48小時(shí)為病毒復(fù)制高峰。故早期（48小時(shí)以?xún)?nèi)）抗病毒治療效果更好。常用抗病毒藥物：①雙嘧達(dá)莫（潘生丁，persantine）對(duì)RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用，每日3～5mg/kg；②三氮唑核苷（病毒唑，virazole）具有廣譜抗病毒作用，可能通過(guò)不同的靶點(diǎn)抑制病毒的合成酶，療程為3-5日。如病情重、有繼發(fā)細(xì)菌感染，或有并發(fā)癥者可選用抗生素，常用者有復(fù)方新諾明、青霉素，療程3～5日。如證實(shí)為溶血性鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10-14日。利巴韋林有較廣的抗病毒譜，流感和副流感病毒、以及呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用。奧司他韋對(duì)甲、乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶有較強(qiáng)的抑制作用，可縮短病程。金剛烷胺也可選用。
3.2.2 解熱止痛藥物。對(duì)于上呼吸道感染輕微癥狀患者，經(jīng)休息多飲水，或口服解熱止痛藥物可緩解，對(duì)高熱引起患者明顯不適癥狀者，給予解熱止痛治療，同時(shí)需補(bǔ)充水分及預(yù)防電解質(zhì)紊亂。常用抗感冒藥品種中，絕大部門(mén)都含有解熱鎮(zhèn)痛藥，使用最多的為對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛），也可用銀翹解毒片。
參考文獻(xiàn)
一、了解發(fā)病原因。小兒發(fā)病率高，并發(fā)癥多，且易發(fā)生肺炎(肺炎是我國(guó)重點(diǎn)防治的兒科“四病”之一)。它除了與小兒的生理特點(diǎn)、免疫特點(diǎn)有關(guān)外，還與小兒的健康狀況(如難產(chǎn)、有窒息和羊水吸入的新生兒)、護(hù)理不當(dāng)、喂養(yǎng)不科學(xué)等原因有關(guān)。
二、早期識(shí)別病情變化。要密切觀(guān)察呼吸情況。急性呼吸道感染分上呼吸道感染與肺炎兩大類(lèi)。嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率雖然很高，但絕大多數(shù)為上呼吸道感染，全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多見(jiàn)，由病毒或病菌而引起，一般經(jīng)治療與護(hù)理3～5天便可痊愈。一旦感染涉及扁桃體、中耳等部位，發(fā)熱及全身癥狀會(huì)加重，病情會(huì)延長(zhǎng)。嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展成肺炎，危及生命。目前，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，小兒肺炎的治愈率已很高，但關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。這里特別要向家長(zhǎng)們提醒的是，呼吸加快是小兒肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸加快是：小兒安靜時(shí)(2個(gè)月內(nèi)小嬰兒，每分鐘呼吸次數(shù)大于或等于60次；2～12個(gè)月的每分鐘呼吸次數(shù)大于或等于50次；1～5歲的每分鐘呼吸次數(shù)大于或等于40次時(shí))，提示有輕度肺炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，服用抗生素，兩天后仍需復(fù)診。若在呼吸加快的同時(shí)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒，喘鳴，胸凹陷(呼氣時(shí)胸壁下部下陷)說(shuō)明肺炎已較嚴(yán)重，應(yīng)立即去醫(yī)院住院治療。在去醫(yī)院前最好先用一次抗生素。當(dāng)小兒除上述情況外，還出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或不易喚醒、拒食、驚厥、不能喝水，一喝就嗆咳，或安靜時(shí)出現(xiàn)喉喘鳴，口唇、指甲發(fā)紺，都說(shuō)明有重度肺炎，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，在送醫(yī)院前要服用一次抗生素。此時(shí)，對(duì)上述的易感兒童、2個(gè)月內(nèi)的小嬰兒，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道感染，均應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療。
三、做好家庭護(hù)理。上呼吸道感染絕大多數(shù)為病毒感染，一般加強(qiáng)護(hù)理及對(duì)癥治療，3～5天即可痊愈。
(1)一般護(hù)理環(huán)境要安靜、整潔，對(duì)患兒要耐心，使其精神愉快。室內(nèi)空氣要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持一定的溫度(20℃左右)和濕度(相對(duì)濕度60％為宜)，衣著不宜過(guò)多，小嬰兒包裹不宜太緊，否則不利于呼吸；可經(jīng)常將小嬰兒抱起、翻身、拍背，以利于痰液排出。
(2)對(duì)癥處理發(fā)熱在急性呼吸道感染時(shí)很普遍。處理方法應(yīng)根據(jù)熱度的高低而異。對(duì)高熱(39℃以上)需要用退熱藥退熱，家長(zhǎng)可按醫(yī)囑給患兒服用。通常是每6小時(shí)1次，直到熱退。發(fā)熱38℃～39℃之間，只需增加患兒進(jìn)水量，少穿衣服，少蓋被，小嬰兒解開(kāi)包被降溫，不必服用退熱藥。對(duì)新生兒更不宜用退熱藥。對(duì)鼻塞有礙呼吸或吸奶時(shí)，可在喂奶前用0.1％～1％麻黃素滴鼻來(lái)緩解鼻塞。有分泌物堵塞時(shí)，可用小塊消毒棉栓清除，對(duì)于厚粘液聚積，可先滴人生理鹽水，使粘質(zhì)變軟而清除。對(duì)咳嗽及咽痛，可喂開(kāi)水或糖水以緩解咽痛，潤(rùn)喉止咳。
(3)多飲水
要少量多次飲水，也可飲淡果汁，以補(bǔ)充體內(nèi)因發(fā)燒、呼吸加快造成的水分損失，避免引起脫水，使病情加重。另外，補(bǔ)充水分尚有降溫，稀釋痰液，使痰液易于咳出的作用。
(4)飲食調(diào)理對(duì)母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺喂，勿另限制；對(duì)已斷奶的應(yīng)鼓勵(lì)少量多次地進(jìn)食，維持足夠的進(jìn)食量。食物可選擇易消化的牛奶、蒸蛋、米湯、果汁、稀飯、爛面條為宜，不使患兒因病體重減輕。對(duì)在急性期因飲食減少而體重下降者，在恢復(fù)期間食欲好轉(zhuǎn)后應(yīng)額外補(bǔ)充食物，加一次點(diǎn)心或加一餐以彌補(bǔ)生病期間的損失，使體重很快恢復(fù)原狀。
四、加強(qiáng)預(yù)防，針對(duì)發(fā)病原因采取針對(duì)性的措施。
(1)積極鍛煉讓孩子從小利用陽(yáng)光、空氣、水等自然因素鍛煉身體非常重要。如經(jīng)常進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，曬太陽(yáng)，做體育活動(dòng)，開(kāi)窗睡眠，勤洗澡等都是簡(jiǎn)單易行的方法，只要持之以恒，就能增強(qiáng)體質(zhì)及抵抗寒冷對(duì)環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力，減少急性呼吸道感染的發(fā)病。
(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)。母乳不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，還含有大量抗體，對(duì)小嬰兒有保護(hù)作用。當(dāng)嬰兒4個(gè)月后要及時(shí)添加輔食，補(bǔ)充母乳的不足，斷奶后應(yīng)提倡平衡膳食，保證有足夠的蛋白質(zhì)及維生素A。對(duì)不良飲食習(xí)慣，如偏食等應(yīng)及時(shí)糾正。
