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1資料與方法
1.1一般資料本文的觀察對象為2014年2—10月在我院門診就診的200例高血壓患者,其中男88例,女112例,年齡最小45歲,最大78歲,平均年齡56.1歲;原發(fā)性高血壓共102例,繼發(fā)性高血壓共98例;所有病例中文化程度高中以上116例,初中以下80例,文盲4例。
1.2方法本文采用調(diào)查問卷的形式,問卷由門診部集體討論設(shè)計,并且由內(nèi)科醫(yī)護(hù)專家審定后使用。在填寫調(diào)查問卷前由工作人員詳細(xì)地講解問卷中所提到的問題,使參與調(diào)查的患者能夠詳細(xì)了解每個問題的意義和填表的要求,在無異議后進(jìn)行填寫,并且當(dāng)場收回調(diào)查問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份,回收率100%,其中因有4位文盲,由患者表述,工作人員代為填寫。
1.3調(diào)查內(nèi)容本次問卷調(diào)查的內(nèi)容除個人資料以外,主要包括對高血壓健康知識的了解情況,諸如發(fā)病原因、預(yù)防方法、飲食注意、心理護(hù)理、治療方法等多方面知識的調(diào)查。并且對高血壓患者的需求和獲得健康教育的方式進(jìn)行了調(diào)查分析。
2結(jié)果
2.1高血壓患者對健康教育的認(rèn)知現(xiàn)狀
2.2高血壓患者對健康教育的需求情況
2.3高血壓患者對健康教育形式的需求見表3。
3討論
我國現(xiàn)階段的高血壓病癥呈現(xiàn)出“三高”和“三低”現(xiàn)象,所謂的“三高”指的是,高發(fā)病率、高致死率、高致殘率,“三低”指的是低知曉率、低控制率、低治療率[3]。導(dǎo)致這種“三高三低”現(xiàn)象出現(xiàn)的最主要原因是由于人們對高血壓病癥的危害認(rèn)識不到位,預(yù)防手段不了解。因此對于高血壓患者來說正確的健康教育是預(yù)防高血壓、降低其發(fā)病率和致死率的有效手段和途徑。人們對于高血壓相關(guān)的健康知識的需求也在不斷增加的前提下,探討有計劃、有組織的高血壓系統(tǒng)健康教育勢在必行。
3.1健康教育是有效預(yù)防高血壓的手段高血壓作為一種慢性疾病,其病因不明,導(dǎo)致這種疾病需要終身治療[4]。而健康教育則是有效預(yù)防高血壓的重要手段,只有患者在治療期間能夠積極主動的配合,才能夠有良好的治療效果。從表1可以看出60%的患者對于如何預(yù)防高血壓不甚了解,56%的患者對于高血壓的病因尚不了解,超過半數(shù)的患者對于藥物的使用以及疾病的注意事項、飲食注意項目均不明確。由此可以看出無論是從高血壓的預(yù)防,還是導(dǎo)致病發(fā)的誘因,以及在病發(fā)以后的心理及生理護(hù)理知識都處在缺乏階段。通過不同形式的健康教育,向高血壓患者宣傳相關(guān)知識,有助于高血壓患者能夠有效的將藥物治療跟日常生活注意事項有機(jī)結(jié)合起來,對于疾病的治療和控制有明顯作用,從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的最終目的。
3.2門診高血壓患者對健康教育內(nèi)容的需求從表2內(nèi)容中可以看出對于醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)需求高達(dá)95%,醫(yī)務(wù)人員在今后的治療和指導(dǎo)過程中要不斷的提高自身素質(zhì),積累高血壓壓病相關(guān)知識,通過相關(guān)心理知識和教育知識的積累,有利于提高健康教育水平。
3.3門診高血壓患者對健康教育形式的需求門診高血壓患者因自身文化修養(yǎng)和素質(zhì)的限制,對于健康教育的形式要求也是不統(tǒng)一的。只有從根本上了解高血壓患者可以接受的健康教育形式,才能夠保證健康教育落實到位。從本文結(jié)果中可以看出有99%的患者希望獲得個別指導(dǎo)的機(jī)會,有96%的患者希望醫(yī)生和護(hù)士通過家訪的形式來進(jìn)行健康教育,98%的患者希望通過教育講座的形式來獲得健康教育知識。由此可以看出多方位、多角度、多形式的高血壓健康教育,能夠及時地將高血壓的相關(guān)危險因素、并發(fā)癥、飲食結(jié)構(gòu)、心理引導(dǎo)等多方面知識進(jìn)行普及,提高患者自我保護(hù)意識的同時,降低高血壓的高發(fā)率和高致死率。
幫助患者認(rèn)識高血壓：初期高血壓患者由于對高血壓缺乏了解，多數(shù)人因無明顯自覺癥狀而采取不在乎、無所謂的態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員要向患者介紹高血壓的危害，可引起并發(fā)癥如冠心病、腦卒中等，嚴(yán)重危害人民的健康與生命。故應(yīng)提高患者的重視程度。
幫助患者正確對待疾?。航逃颊呒纫兄委熂膊〉男判?，又不能急于降壓，亂投醫(yī)，亂用藥，只會收到事半功倍的效果，對身體造成極大危害。
幫助患者懂得控制血壓的意圖：高血壓治療絕不能單靠藥物，它需要非藥物治療和藥物治療綜合方式，非藥物治療在治療中起著舉足輕重的作用，醫(yī)生只能幫助患者制訂治療計劃，而計劃的實施是靠患者自己來完成。因此，患者必須積極行動起來，配合好醫(yī)務(wù)人員，控制血壓，減少并發(fā)癥。
心理健康教育
通過基礎(chǔ)知識教育患者認(rèn)識到自己所患疾病的危害后，難免提心吊膽，思想上產(chǎn)生疑慮或背上包袱，所以醫(yī)務(wù)人員要以通俗易懂的語言，耐心地不厭其煩地解釋或回答患者提出的問題，讓高血壓患者認(rèn)為自己是他們的朋友，乃至親人。良好的醫(yī)患關(guān)系是高血壓治療的關(guān)鍵。門診高血壓患者老年人較多，性格比較脆弱，脾氣暴躁，情緒不穩(wěn)定，往往對自己的病情悲觀失望，認(rèn)為不能長壽。醫(yī)務(wù)人員要讓患者了解病情，高血壓不可怕，只要堅持服藥，配合好醫(yī)務(wù)人員控制血壓，一樣可以長壽；要鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少精神壓力，保持樂觀的心態(tài)。
生活方式的健康教育
為患者制訂生活方案：①減重：減少總熱量攝入，特別減少脂肪的攝入并限制糖、碳水化合物的攝入，增加體育鍛煉。②限酒：飲酒量男性少于40°白酒50g，女性25g。③限鹽：每人每日平均食鹽要降至8g，以后再降至6g，要減少炒菜用鹽及含鹽的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。④減少膳食脂肪：少吃含脂肪的豬肉，多吃禽類和魚類。⑤多吃蔬菜水果和豆奶類。⑥保持樂觀心態(tài)，減輕精神壓力，避免情緒激動，正確處理日常生活中的應(yīng)激事件。⑦戒煙。
終身堅持非藥物治療措施，是安全經(jīng)濟(jì)有效的降壓措施和始終遵循的最基本措施，是所有高血壓患者首先采取和始終遵循的最基本措施。
運(yùn)動鍛煉健康教育
高血壓患者大多數(shù)超重或肥胖，適當(dāng)強(qiáng)度和持久鍛煉能減輕體重，對健康最有益的運(yùn)動是有氧運(yùn)動。指導(dǎo)患者從最簡單的運(yùn)動開始，如步行騎車上樓梯跑步游泳等?？梢栽谌粘Ｉ钪杏幸庾R地增加體力勞動，每天至少保證1小時的運(yùn)動，特別是晚飯后，外出盡量步行，業(yè)余時間積極參加有益活動，娛樂運(yùn)動等。
藥物治療健康教育
堅持長期正規(guī)的藥物治療，患ⅡⅢ期高血壓的患者應(yīng)堅持長期正規(guī)的藥物治療，把血壓盡量控制在正常范圍。長期服藥的患者應(yīng)注意以下4個問題：①為保持有效的血藥濃度，要根據(jù)所用藥物的半衰期來確定服藥間隔時間，血壓有三個高峰，一般是早晨7時，中午11時，下午3～4時，最好是在高峰前服藥效果最好，走出1日3次在飯前或飯后“服藥”的誤區(qū)。有不少患者血壓控制不理想與服藥時間不當(dāng)有很大關(guān)系。②用藥不能采取“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”的辦法，切不可血壓一降下來就停藥，血壓上升又服藥，使血壓反復(fù)波動，對健康極為不利。③根據(jù)血壓水平及合并癥情況盡量選擇不良反應(yīng)小的藥物作用于患者，服藥應(yīng)從小劑量開始，單一用藥，血壓在降得不理想情況下，又要考慮聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥可協(xié)同療效，減低不良反應(yīng)。④患者可通過長期觀察，血壓趨于穩(wěn)定后，摸索出個體的最小維持量，長期服用。
關(guān)鍵詞 高血壓健康教育 防治
高血壓病影響著整個人類的健康，影響著人類的平均壽命，對高血壓病，一要防，二要治，三要動（即運(yùn)動）。防治高血壓，最有效的處方是運(yùn)動。我院門診對365例高血壓患者實施健康教育，總結(jié)如下。
高血壓的危險因素
體重與高血壓的關(guān)系：許多研究幾乎一致，證明超重和肥胖是高血壓升高的重要因素，在一個時期內(nèi)體重增長快的個體其血壓增高也快，減輕體重可以使血壓下降。
膳食因素與高血壓的關(guān)系：目前本地膳食普通存在的主要問題高鹽。鈉、低鉀、低鈣和蛋白質(zhì)的質(zhì)量差，個體如攝入過多的鈉，造成體內(nèi)鈉的潴留，導(dǎo)致血管平滑肌腫脹，管腔變細(xì)，血管阻力增加，同時血容量增加，從而使血壓升高。膳食中鉀和鈣不足可使血壓升高，還有經(jīng)常飲酒超過一定限度者可導(dǎo)致血壓升高。
精神因素與血壓的關(guān)系：精神緊張、情緒創(chuàng)傷與高血壓的發(fā)生有一定關(guān)系，精神長期緊張和過度疲勞可使大腦皮質(zhì)功能紊亂，刺激血管運(yùn)動中樞，使張力提高，導(dǎo)致血壓上升。
高血壓的發(fā)病還與遺傳因素，環(huán)境因素，心理社會因素等到有關(guān)。
對 策
防：①心理平衡，防大喜大悲：祖國醫(yī)學(xué)記載：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情與內(nèi)臟相關(guān)聯(lián)，可使陰陽失調(diào)，補(bǔ)血不足，而病叢生。長期處于緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)，易患高血壓病，受到冷漠、挑剔、批評及憂郁悲傷和噪音等不良刺激也會引起高血壓。所以，保持心理平衡很重要，妥知足長樂，有一顆“甘于奉獻(xiàn)”之心。要“得嘉賞未嘗喜，遇挫折未嘗懼”，永保一顆平常心。另外，適度宣講是必要的，但以韌耐為主，四分宣泄，六分韌耐，有利于機(jī)體功能保持平衡。機(jī)體平衡了，血壓也會平穩(wěn)。②低鹽飲食，防攝入過量：世界衛(wèi)生組織建議每人每天攝入食鹽>40歲4g，
治：⑴茶療：高血壓病茶療的方法很多，要有效果，必須長期堅持，有綠茶、苦丁茶、山楂茶、竹葉茶、首烏茶、苦瓜茶、決明子茶、玉米須茶、桑時茶，以上茶療，可根據(jù)自己的口味或采摘，涼曬加工和購買的方便，選擇一種，每天攝入適量泡茶，長年堅持喝，對輕微高血壓病有好處，對較高的高血壓患者，則需藥物治療。⑵食療：①醋溜土豆：土豆2個，紅辣椒1根，生姜少量，鹽少時，糖少量，白醋少量，香油少量。②草菇瘦肉湯：鮮草菇120g，豬瘦肉250g，韭黃少許，生姜少許，蔥花少許對高血壓，對高血壓和多種。③桑皮枸杞鮮魚湯：桑白皮12g，枸杞4g，鮮魚1條，姜絲一大匙，鹽2小匙，料酒一大匙，能調(diào)節(jié)情緒，維持膚質(zhì)的平衡，還能令人耳目清明，緩解肝炎，高血壓的癥狀。每天早晚眠密兩三次，每次三湯匙，可治高血壓，冠心病。④橘子汁：因為橘子汁里含有豐富的鈣、鉀和VC，飲食中鉀和鈣的含量增加了血壓就會自然降低。⑶高血壓藥膳療法：①伏苓糕：伏苓50g，面粉450g，1次/日，早餐食用，能健脾滲濕，寧心安神，高血壓患者食用。②苡仁黨參粥：苡仁30g，黨參15g，大米200g，1次/日，早餐食用，能健脾利濕，補(bǔ)氣補(bǔ)血，高血壓患者食用。③淮山菠菜湯：淮山藥20g，菠菜200g，素油30g，鹽2g，蔥5g，姜3g，1次/日，食菠菜，隨意喝湯。能生津血，化濕濁，補(bǔ)腸胃，解酒毒。高血壓患者食用。④苡仁飯：苡仁30g，大米250g，2次/日，早，晚餐食用。能益脾利濕。高血壓患者食用。⑤淮山芹菜燒肉絲：淮山12g，芹菜300g，豬瘦肉100g，雞蛋1個，生粉20g，姜5g，蔥10g，鹽5g，素油50g，1次/日，每次吃瘦肉30～50g，隨意吃芹菜。能健脾補(bǔ)血，降低血壓。
動：即運(yùn)動。防治高血壓，最有效的處方是運(yùn)動。運(yùn)動既可方又可控，運(yùn)動，不僅能降低血壓，而且還能降低膽固醇，防治粥樣硬化。因為生命在運(yùn)動。在緊張的生活，工作之余應(yīng)學(xué)會放松精神，應(yīng)用“松馳”方法，如練氣功，打太極拳，散步，做廣播操等，這樣使大腦，得到休息，有助于減輕心理社會因素對血壓的影響。
檢：即檢查，成年人應(yīng)每年至少測量血壓1次，健康比什么者重要。
關(guān)鍵詞: 門診 高血壓 健康教育
資料與方法
2005～2006年門診初診確定及既往有高血壓病史復(fù)診的患者238例，年齡18～96歲；男151例，女87例。
調(diào)查高血壓患者對疾病認(rèn)知情況。門診發(fā)放調(diào)查問卷，了解高血壓患者對高血壓相關(guān)知識知曉率及健康教育前患者生活方式。
健康教育方法：①醫(yī)院內(nèi)健康教育：醫(yī)院內(nèi)教育指患者在門診就診時給患者進(jìn)行健康教育。門診教育應(yīng)針對門診人群流動性大、時間短的特點(diǎn)進(jìn)行針對性教育。采用播放錄象、專職護(hù)士及醫(yī)師進(jìn)行講解、健康教育處方、宣傳板報等。②院外教育，提供科教小冊子及相關(guān)科普書刊，進(jìn)行健康教育及電話聯(lián)系進(jìn)行健康教育。
健康教育內(nèi)容：①高血壓病的危害及預(yù)防：高血壓是多種危險因素聯(lián)合作用所致，需要控制各種危險因素才能有效控制血壓。高血壓并發(fā)癥發(fā)生往往與血壓高度有關(guān)，必須有效控制血壓，才能有效預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。②飲食指導(dǎo)：飲食應(yīng)低鹽（每日食鹽量＜6g）、低脂、低膽固醇，以優(yōu)質(zhì)蛋白為宜。平時以清淡素食為主，少吃動物肥肉、骨髓、黃油、內(nèi)臟等；蔬菜宜選用含維生素高的新鮮蔬菜；水果宜選用含鉀量高，維生素高的；食用油宜選用植物油，少吃動物油；伴有糖尿病者宜低糖飲食。③養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：高血壓病的發(fā)病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良生活方式有關(guān)。如吸煙、飲酒。故高血壓患者應(yīng)戒煙、限酒。④運(yùn)動指導(dǎo)：運(yùn)動時要注意個體化和循序漸進(jìn)；運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)與日常的活動水平相適應(yīng)。運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為宜：步行，慢跑，騎自行車，跳交誼舞等。運(yùn)動持續(xù)時間一般為20～30分鐘或者行間歇運(yùn)動，運(yùn)動頻率通常每周3～5次，根據(jù)個體的需要、興趣和身體狀況而定。⑤心理指導(dǎo)：高血壓病是一種心身疾病，社會心理因素在高血壓病的形成和治療中也占有及其重要的地位。因此，要讓患者心理豁達(dá)，放松心情。⑥用藥指導(dǎo)：由于高血壓病的病程長，因此正確指導(dǎo)和調(diào)節(jié)用藥尤為重要。⑦血壓監(jiān)測：針對個體情況及個人條件制訂監(jiān)測計劃。監(jiān)測的數(shù)據(jù)應(yīng)注意記錄。
隨訪登記：評價內(nèi)容及指標(biāo)采用同一問卷分別于基線及1年后進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解被管理的高血壓患者健康教育前、后相關(guān)知識的知曉率、健康行為、血壓指標(biāo)等情況的變化。
統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)管理與分析全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計與分析。計數(shù)資料用例數(shù)表示，計量資料用X±S表示，均數(shù)的比較采用t檢驗。
結(jié) 果
高血壓知曉率、治療率、血壓控制率較健康教育明顯提高，見表1。高血壓的控制情況健康教育前后血壓指標(biāo)變化明顯，見表2。高血壓患者吸煙、飲酒的人數(shù)較健康教育前明顯減少，參與運(yùn)動鍛煉的人數(shù)較健康教育前明顯增加，見表3。
結(jié) 論
高血壓病健康教育研究中存在的問題：高血壓病健康教育目前存在的問題是患者對高血壓病的預(yù)防及治療了解不充分［1］，特別需要將更多的信息提供給患者；目前健康教育重點(diǎn)多在城市，城市人口集中，知識層次高，健康教育易于開展，而農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者受教育水平低，對高血壓認(rèn)識不足；多注重集中教育，而針對不同個體情況進(jìn)行相對的教育少；注重形式的多，而對結(jié)果了解的少，不注重健康教育效果的評價。高血壓病健康教育工作者特別是廣大衛(wèi)生工作者，尤其社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需要自身加強(qiáng)學(xué)習(xí)高血壓病相關(guān)知識，健康教育理論，統(tǒng)計學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識，以高度的責(zé)任心進(jìn)行這項工作來減輕不斷增加的高血壓及并發(fā)癥、高發(fā)病率的負(fù)擔(dān)［2］。
本觀察選擇影響面廣，經(jīng)健康教育后易產(chǎn)生效果和耗費(fèi)較低的行為危險因素飲酒和吸煙為對象，經(jīng)過健康教育，高血壓病患者飲酒者、吸煙人數(shù)明顯減少。另外，適當(dāng)體育鍛煉對很多心血管疾病，如冠心病、高血壓、動脈粥樣硬化等有防治作用。必須加強(qiáng)健康教育，使每一個高血壓患者明白必須堅持終身治療與服藥的道理。本組高血壓病人通過健康教育后知曉率、治療率、血壓控制率有明顯提高。高血壓病在藥物治療的同時，給予心理護(hù)理，可在一定程度上緩解患者緊張、焦慮等不良心理，改善治療效果。綜上所述，門診對高血壓患者進(jìn)行健康教育具有積極意義。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】高血壓； 健康教育； 患者依從性
【中圖分類號】R9145 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0433-01
研究表明[1]，高血壓是導(dǎo)致心腦血管、腎臟疾病發(fā)生甚至死亡的最重要危險因素， 由于人們生活條件的提高，居民患病率持續(xù)增長，國內(nèi)高血壓人數(shù)約2億人。老年患者由于歷史原因，往往不能很好地長期遵從醫(yī)囑，導(dǎo)致提高患者依從性是高血壓控制的關(guān)鍵[2]，筆者從事臨床工作多年，選取2012.9-2013.12來我院門診治療的250例高血壓患者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)門診健康教育對高血壓患者依從性效果不錯，現(xiàn)概述如下：
1一般資料
1.1研究對象
選取2012.9-2013.12來我院門診治療的250例高血壓患者作為研究對象，其中男性141里，女性109例，年齡60-83歲，平均68±3.5歲，所有患者結(jié)合病史和三次血壓數(shù)據(jù)結(jié)果按照中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診無誤。將所有患者按統(tǒng)計學(xué)方案隨機(jī)等分為研究組和對照組，每組125例，兩組患者的年齡、性別及高血壓程度及受教育方面比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除繼發(fā)性高血壓、高血壓危象、冠心病及腦梗死急性并發(fā)癥病例。
1.2研究方法
所有患者采用常規(guī)健康宣教方案，研究組此基礎(chǔ)上接受個體化健康教育。具體如下：選擇在高血壓門診工作超過一年的護(hù)師，進(jìn)行針對性宣教，告知病因、危險因素及其對人體的危害等相關(guān)知識，得到其配合而積極主動地接受治療，對于未按時來院復(fù)診的患者，則進(jìn)行電話隨訪教育。向患者發(fā)放高血壓健康教育處方，解釋其原因，運(yùn)用短信、電話等新科技提供生活提示，每個月隨訪一次，派專人測量患者的血壓控制情況及記錄生活習(xí)慣改善程度，減少誤差，持續(xù)四個月的研究時間。加強(qiáng)服藥依從性教育，告知如不按規(guī)律服藥可能造成的危害等。
1.3研究標(biāo)準(zhǔn)
研究標(biāo)準(zhǔn)分治療依從性和血壓控制成功率兩個方面。
治療依從性標(biāo)準(zhǔn)，完全依從：正確認(rèn)識高血壓病，主動接受健康行為指導(dǎo)和規(guī)范用藥；部分依從：高血壓病認(rèn)識不足，不愿接受健康行為指導(dǎo)并有漏服、私自減量用藥史；不依從：生活方式我行我素，擅自停藥、換藥。
血壓控制成功： 患者無合并癥的血壓控制
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 11. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)整理和分析，將依從例數(shù)等計量資料進(jìn)行進(jìn)行X2檢驗，P
2結(jié)果
3討論
高血壓病治療對策以藥物治療和改善不良的生活方式兩個方面[6]，用藥原則為長期甚至終身服藥，此病的診治流程多采用醫(yī)院看病、開藥，回家服藥的步驟。治療依從性這一突出型難題就顯現(xiàn)出來，治療依從性是指患者對醫(yī)護(hù)人員醫(yī)囑接受和服從的客觀行為和程度[5]，除了所有藥物的類別、副作用及時間有關(guān)外，患者依從性還和年齡、受教育程度、對所患疾病的認(rèn)識程度、經(jīng)濟(jì)、生活質(zhì)量及對醫(yī)生的信任度等因素有關(guān)，此時健康教育作為控制和預(yù)防高血壓病的重要意義就凸顯出來，而這其中良好的護(hù)患關(guān)系提高治療依從性的最基本的要求。責(zé)任護(hù)士熱情接診、測血壓并準(zhǔn)確評估，和患者充分溝通都是必不可少的。
研究顯示[7]，由于降血壓藥物的終生服藥特性，患者普遍存在治療依從性差的特點(diǎn)。首先，勤儉、經(jīng)濟(jì)條件差的老年病患害怕長期服藥的心理，特別是療效肯定、具有保護(hù)靶器官的藥物價格更加昂貴，這也是高血壓不能良好控制的主要原因，需要醫(yī)生選用副作用低、長效、相對廉價的控釋片，并簡化治療方案，也需要政府相關(guān)部門提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障解決這一問題，其次，老年患者不愿長期服藥，往往在覺得癥狀不明顯認(rèn)為已經(jīng)治愈而停藥，這與患者對高血壓、糖尿病等慢性病的知識匱乏有關(guān)，這就需要社區(qū)醫(yī)生定期加強(qiáng)相關(guān)知識的宣傳力度，舉行有獎知識講座和問答，讓其對高血壓及其危害有一個全面系統(tǒng)的認(rèn)識，發(fā)放有刻度的油壺和容積為2克的鹽勺以及BMI尺，借助實物來解決吃多少、吃什么怎么吃為目的等，告知高血壓治療的長期性和艱巨性，不可能短期“根治”高血壓及不積極治療的嚴(yán)重后果。政府部門也用投入人力和物力達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”和預(yù)防并發(fā)癥、惡化、致殘的模式。再次，部分減壓藥物的副作用如水腫、咳嗽等[8]也降低了患者的自覺性和積極性，相反因沒有規(guī)范的指導(dǎo)用藥導(dǎo)致血壓控制失敗而喪失治療的信心。最后，必要的生活方式的改變對控制血壓也很有裨益，如合理膳食保持合理體重，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動，不要過于勞累等。
本試驗統(tǒng)計結(jié)果也表明，研究組無論是患者依從性還是高血壓控制成功率均高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P
總之，高血壓病人，特別是老年患者依從性差，個性化健康教育能明顯改善其治療依從性和血壓控制成功率，性價比高，值得在臨床推廣。
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黑龍江佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江省佳木斯市 154002
【摘 要】目的：探究心血管危險分層健康教育對門診高血壓患者的臨床價值。方法：將230 例來我院門診就診的高血壓患者分成兩組，對比組僅使用降壓藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上開展健康宣教，25 周后，對比兩組危險分層變化和血壓控制情況。結(jié)果：觀察組患者血壓控制情況較對比組好，治療后低危險人數(shù)比對照組多，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05. 結(jié)論：對高血壓患者進(jìn)行危險分層，同時采取積極有效的治療措施，能夠得到滿意的治療預(yù)后效果。
關(guān)鍵詞 高血壓；危險分層；健康教育
現(xiàn)如今，人們對高血壓知識的認(rèn)識嚴(yán)重不足，存在諸多誤區(qū)。強(qiáng)化健康宣傳教育工作力度，提升高血壓疾病的知曉率，有著非常重要的現(xiàn)實意義存在。結(jié)合實際情況，本實驗以2012--2013 年來我院門診就診的高血壓患者230 例為研究對象，并對部分患者在疾病治療的基礎(chǔ)上，開展健康宣教工作，取得了一定成果，現(xiàn)報告如下。
1 一般資料與方法
1.1 研究資料
選取2012 年1 月-2013 年1 月來我院經(jīng)門診診斷為EH 患者230 例為研究對象，其中男128 例， 女102 例。年齡區(qū)間為49-88 周歲。收縮壓140mmHg 以上，舒張壓60mmHg 以上，排除繼發(fā)性高血壓者。本實驗對危險因素進(jìn)行分層，其中：
（1）55 周歲以上男性。
（2）65 周歲以上女性。
（3）TC 值5.72mmol/L 以上。
（4）心血管疾病家族史。
（5）高壓以與低壓水平1--3 級。
（6）吸煙。
（7）糖尿病。
依照最新出版的《高血壓防治指南》中[1]，將患者的心血管危險因素進(jìn)行全面記錄，并進(jìn)行分級。診斷為高血壓疾病，服藥降值正常標(biāo)準(zhǔn)者為I 級。依照靶器官受損程度，危險因素和癥狀將危險度量分成，低、中、高和極高四個檔次。隨機(jī)將患者分成對比組與觀察組，每組115人，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。
1.2 方法
對比組僅用降壓藥治療：中度和低度危險患者給予基礎(chǔ)降壓藥物中的一種進(jìn)行治療，如連續(xù)服藥1 個月后臨床癥狀改善不明顯，則增加、更換藥物種類或加大劑量。高度和極高危險患者使用兩種或以上基礎(chǔ)降壓藥聯(lián)合治療。觀察組藥物使用原則同對比組，同時醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行高血壓健康知識宣教工作：發(fā)放手冊，依照患者實際情況，進(jìn)行危險分層，告知患者未來十年內(nèi)，有可能出現(xiàn)重要心血管事件，例如心肌梗死，心衰，腦梗死等等，向患者解釋危險度下降的重要意義，鼓勵患者改變原有不良生活方式，控制自身體重，參加適量運(yùn)動等等，總治療時間為25 周。觀察兩組人員治療前后心血管危險度變化，藥物使用種類，血壓穩(wěn)定情況以及血壓達(dá)標(biāo)率。
1.3 統(tǒng)計學(xué)原理
本實驗利用spss20.0 專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用T 值檢驗的方式進(jìn)行計算，計數(shù)資料使用X2 檢驗的方式進(jìn)行計算，當(dāng)P<0.05 時， 數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者血壓控制情況
經(jīng)過為期25 周的治療以后，兩組人員血壓情況均得到了一定的控制，對照組SBP 平均下降幅度為（26.4±6.8）mmHg,達(dá)標(biāo)率為（69.4±8.5）%， 人均服藥種類（2.84±0.23），DBP 下降幅度為（14.2±3.3），達(dá)標(biāo)率為（73.58±9.5）%；觀察組SBP 平均下降幅度為（36.8±6.7）mmHg, 達(dá)標(biāo)率為（88.7±4.6）%，人均服藥種類（1.87±0.21），DBP 下降幅度為（14.2±3.6），達(dá)標(biāo)率為（79.5±9.6）%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05.
3 討論
3.1 加強(qiáng)對患者健康宣教工作的必要性
從本次實驗結(jié)果中能夠看出，低危人數(shù)增長，比對比組患者情況要好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，該項理論充分證明，在進(jìn)行治療的同時，對患者開展健康宣教活動。能夠提升患者高血壓知識掌握程度，改變不良生活習(xí)慣，恢復(fù)正常血壓水平，提高患者服藥依從性。
3.2 健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容
利用有效方式，對患者進(jìn)行原發(fā)性高血壓的健康宣教工作，并設(shè)置一些相關(guān)問題，和患者進(jìn)行有效交流。例如：為什么會患高血壓，危害性有哪些? 您屬于哪個分層？降壓藥物的副作用等等。重點(diǎn)講述危險分層的必要性，并告知患者危險分層是一個重要的可變指標(biāo)，如不進(jìn)行干預(yù)，病情就會惡化，在生活方式宣教上，重點(diǎn)介紹戒煙限酒，控制體脂肪，低鈉低脂飲食。經(jīng)常性的進(jìn)行體育鍛煉，并以積極態(tài)度生活等。
4 小結(jié)
對患者進(jìn)行健康宣教，能夠?qū)⑵渥晕冶＝∫庾R全面提升，并起到滿意的預(yù)后效果。在本次研究中我們能夠看出，門診高血壓患者的高危和極高危人數(shù)很多，這一人群是健康宣教的重點(diǎn)對象，對該人群強(qiáng)化健康宣教工作，能夠令患者將自身身體情況加以明確，主動的改變生活方式，以積極的態(tài)度接受相關(guān)治療，進(jìn)而達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的。因此，在我國現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，對高血壓患者進(jìn)行危險分層，同時采取積極有效的治療措施，能夠得到滿意的治療預(yù)后效果。
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在我國高血壓普遍存在患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)。高血壓不僅是一個獨(dú)立的疾病，也是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的重要危險因素。故積極治療高血壓病患者，開展高血壓病的防治，同時控制整個人群的血壓水平，已顯得十分必要。
1高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)
以《1999WHO/ISH高血壓治療指南》為標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。
2病源特點(diǎn)
根據(jù)本單位工作性質(zhì)的不同，高血壓病患者主要在門診日常工作中及年度體檢中發(fā)現(xiàn)，中年男性居多。發(fā)病的主要原因為不良生活習(xí)慣，工作壓力過重，超重及肥胖，吸煙、飲酒等。
3健康教育的內(nèi)容
3.1正確監(jiān)測血壓
告知患者正確測量血壓的方法，做到定時間、定、定部位、定血壓計。并做好記錄日期、時間、地點(diǎn)和活動情況，作為調(diào)整用藥的參考依據(jù)。最好使用水銀柱血壓計或上臂式電子血壓計。所用的血壓計應(yīng)定期按標(biāo)準(zhǔn)化方案檢測其性能及準(zhǔn)確性。定期行24h動態(tài)血壓的監(jiān)測，作為自測血壓的補(bǔ)充。
轉(zhuǎn)貼于 3.2合理膳食
高血壓病患者應(yīng)以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為主。每日鹽攝入量控制在5g以下，推廣使用“限鹽勺”。還要當(dāng)心隱藏在調(diào)味品、腌制品、方便快餐食品、熟肉制品中的鹽。每日的蛋白質(zhì)攝入量以每公斤體重1g為宜。多吃土豆、茄子、海帶等含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，多吃新鮮蔬菜、水果。
3.3適當(dāng)運(yùn)動
適量運(yùn)動可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒縮運(yùn)動趨向正常化。散步、慢跑、太極拳、游泳都是很好的有氧運(yùn)動。運(yùn)動需堅持三、五、七原則，也就是3km、30min以上，每周5次左右，達(dá)到中等量運(yùn)動。中等量運(yùn)動是指運(yùn)動中心率達(dá)到(170-年齡)次/min。同時，需了解勿過量或太強(qiáng)、太弱等注意事項，和生病、不舒服、饑餓時不宜活動的原則。
3.4解除精神緊張
長期精神壓力和心情抑郁，是引起高血壓病和其他一些慢性疾病重要原因之一。現(xiàn)在社會上競爭激烈，工作節(jié)奏加快，不少人由于工作壓力過大，心理狀態(tài)易產(chǎn)生不平衡，造成交感神經(jīng)興奮過度。緩解患者的心理應(yīng)激，保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張，遇事要沉著冷靜，不要激動。努力做到內(nèi)外環(huán)境平衡、心理平衡、動靜平衡、營養(yǎng)平衡，才能真正把健康掌握在自己手中。
3.5戒煙限酒
煙葉中含有尼古丁(煙堿)，會興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)，使心率加快，小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。過度飲酒時，量與血壓之間存在劑量-反應(yīng)的關(guān)系。隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也升高，少量飲酒是否有益尚無定論。我國高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過30ml(約1兩白酒)，女性應(yīng)不超過20ml。
