時(shí)間：2024-02-02 17:14:10
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妊娠中毒癥是孕產(chǎn)婦所特有的疾病之一，是一種嚴(yán)重而又常見的并發(fā)癥，也是危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)科四大死亡病因之一。
隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，護(hù)理上應(yīng)對(duì)此疾病予以高度重視。它的主要病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣和鈉離子駐留，全身各血管均受累，心、腦、肝、腎器官功能紊亂，嚴(yán)重危及母嬰生命安全。
1臨床表現(xiàn)
母體不能承受懷孕的負(fù)擔(dān)，引起各種各樣的機(jī)能障礙，成為一種合并癥表現(xiàn)出來(lái)，就叫做妊娠中毒癥。此病多發(fā)生在妊娠24周以上，多見于初產(chǎn)婦，雙胎妊娠、羊水過(guò)多癥以及孕前就有高血壓和腎病史的患者身上，其代表性的三大癥狀有：水腫、高血壓、蛋白尿。癥狀的表現(xiàn)因人而異，有三種癥狀同時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的，也有只表現(xiàn)一種的。
1.1水腫是因?yàn)檠褐械乃謴拿?xì)血管漏出，積蓄在皮下組織中引起的。下肢容易出現(xiàn)水腫，長(zhǎng)時(shí)間站立更容易出現(xiàn)水腫。如果是正常狀態(tài)，夜里睡眠時(shí)即可消失。但如果在早晨起床時(shí)水腫并不消失，而且不只是下肢，連手、臉、腹部等都看得出有水腫，就有可能是妊娠中毒癥。
1.2高血壓由于血液的循環(huán)障礙，會(huì)引起高血壓。一般高壓在140毫米水銀柱以上，低壓在90毫米水銀柱以上時(shí)，就要注意了。有高血壓時(shí)，胎盤血管容易破裂，引起早期剝離，因此必須多加注意。
1.3蛋白尿由于懷孕中腎臟的活動(dòng)不充分，即使不是妊娠中毒癥也會(huì)出現(xiàn)蛋白尿現(xiàn)象。如果是妊娠中毒癥，尿中會(huì)排出大量的蛋白質(zhì)。根據(jù)驗(yàn)?zāi)蚩梢宰鞒雒鞔_的判斷。另外，體重急驟增加的癥狀，也可判明是妊娠中毒癥。這叫做潛在水腫，因?yàn)檫@多半顯示出體內(nèi)水分正處于積蓄的狀態(tài)。
重癥患者的主要臨床表現(xiàn)為高血壓，血壓在23|14kpa以上，水腫（++ -+++ ）且血尿（++ ）以上，自覺頭痛、暈眩、惡心、嘔吐、視力障礙、胸悶及眼花等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐昏迷等情況。
2臨床資料
1992年我院收治妊娠中毒癥患者5例，其中雙胎妊娠2例，羊水過(guò)多癥1例，高血壓3例，血壓均在23|14kpa以上，水腫蛋白尿均在（++）以上，均為初產(chǎn)婦。
例如患者王春花住院號(hào)231號(hào)，初產(chǎn)婦妊娠35周，單胎妊娠。入院來(lái)時(shí)自覺頭痛眼花胸悶惡心，測(cè)血壓23|14kpa，雙下肢浮腫（++），蛋白尿（++）?；颊呷朐汉笪覀儗⑵浒才旁诟呶２》浚▎稳朔块g），門窗擋上了布簾，換上光線暗淡的小燈泡，囑病人平臥位、頭偏向一側(cè)，并及時(shí)制定了護(hù)理方案，備好搶救藥、開口器、氧氣等，各班次詳細(xì)記錄液體出入量，每隔2小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，并遵醫(yī)囑及時(shí)做各種處置，使其在產(chǎn)前沒有出現(xiàn)抽搐，基本控制了病情，一周后（即36周）在局部麻醉下及時(shí)行剖宮取胎術(shù)，術(shù)后三天血壓恢復(fù)正常，水腫及蛋白尿消失，術(shù)后第九天切口愈合，十二日痊愈出院。由于我們精心觀察病情并及時(shí)給與護(hù)理，上述5例病人除一例在入院時(shí)就抽搐外，其他均控制好了病情，使嬰兒安全降生，保證母嬰生命安全。
3護(hù)理中毒妊娠中毒癥患者的體會(huì)
我們認(rèn)為在護(hù)理中毒妊娠中毒癥患者時(shí)，要有專人護(hù)理并做好特別護(hù)理記錄，要有高度的責(zé)任心和同情心，關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人要有戰(zhàn)勝疾病的信心，才能使病人的病情向好的方面轉(zhuǎn)化，切實(shí)保證母嬰的生命安全，以下具體談幾點(diǎn)體會(huì)。
3.1休息休息對(duì)于治療和護(hù)理重癥妊娠中毒患者非常重要，尤其是臥床休息，可增加腎臟及子宮血流量，改善血循環(huán)，使之血壓下降，水腫消退，改善胎盤功能。病人要住單人房間，光線暗淡，醫(yī)務(wù)人員走路說(shuō)話要輕，限制探視人員，各種護(hù)理治療工作盡量集中進(jìn)行，一切操作必須輕柔，避免不必要的刺激，這樣才能保證患者有足夠的睡眠及休息，給患者創(chuàng)造一個(gè)利于治療和護(hù)理的良好環(huán)境。
3.2飲食飲食是治療和護(hù)理重癥妊娠中毒患者很重要的環(huán)節(jié)，如果不能正確掌握患者的病情需要而盲目的增加飲食，則可使病情加重。本病以低脂肪，高蛋白、高維生素、限水、限鹽為宜。如豆類、雞蛋、瘦肉為佳。
3.3對(duì)硫酸鎂治療后的觀察硫酸鎂為中樞神經(jīng)鎮(zhèn)定劑，能降低血管張力，解除血管痙攣，降低血壓，防止抽搐，增加腦血流量，改善胸腎缺氧狀況，但如果硫酸鎂用藥過(guò)量，就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，所以在用硫酸鎂治療過(guò)程中，護(hù)士要密切觀察患者的呼吸、尿量及膝腱反射情況，如出現(xiàn)膝腱反射消失，肌肉反射無(wú)力，呼吸抑制每分鐘14次以下，二十四小時(shí)尿量不足500毫升時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，馬上停藥，靜推10%葡萄糖酸鈣20ml。
3.4要詳細(xì)、正確、及時(shí)的記錄液體出入量并測(cè)體重，因水腫是本病的重要癥狀之一，在治療期間必須觀察患者的排出尿量，準(zhǔn)確記錄患者攝入的水量，以此來(lái)了解治療效果，為臨床提供可靠依據(jù)。
3.5定時(shí)聽胎心音、測(cè)血壓、觀察宮縮情況，因?yàn)楸静∪韮?nèi)分泌失調(diào)、大腦皮層調(diào)節(jié)功能紊亂，胎盤絨毛膜促性腺激素平衡失調(diào)、小動(dòng)脈痙攣、胎盤組織缺氧，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，因此必須定時(shí)聽胎心音，密切觀察宮縮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)集中；科技管理；審計(jì)重點(diǎn)
一、數(shù)據(jù)集中趨勢(shì)下人民銀行基層行科技管理現(xiàn)狀
2004年以來(lái)，人民銀行總行對(duì)信息化發(fā)展戰(zhàn)略做出重大調(diào)整，加快了數(shù)據(jù)集中與資源整合的步伐。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前央行各分支行至少已建成或平穩(wěn)運(yùn)行著大大小小90多個(gè)計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，其中總行統(tǒng)一推廣系統(tǒng)29個(gè)，外管局使用系統(tǒng)12個(gè)，省內(nèi)建設(shè)推廣的系統(tǒng)10個(gè)，地市中支自行開發(fā)運(yùn)行的系統(tǒng)若干。各個(gè)系統(tǒng)功能越來(lái)越多，覆蓋了人民銀行所有的業(yè)務(wù)，涉及各部門、各崗位，如：辦公類的OA系統(tǒng)、電子郵件系統(tǒng)等；業(yè)務(wù)類的ACS系統(tǒng)、TCBS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等；信息管理類的會(huì)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)、利率報(bào)備系統(tǒng)等。與此同時(shí)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集中后，大部分業(yè)務(wù)系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，或者服務(wù)器和主機(jī)在總行或省一級(jí)中心支行，各市中心支行下一級(jí)人行通過(guò)終端或前置機(jī)的方式使用業(yè)務(wù)系統(tǒng)，只需完成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的原始錄入，因?yàn)閿?shù)據(jù)庫(kù)全部在上級(jí)行，應(yīng)用程序升級(jí)維護(hù)的主要工作由上級(jí)行科技部門承擔(dān)，本級(jí)科技人員只需對(duì)客戶端軟件進(jìn)行升級(jí)。簡(jiǎn)而言之，各市中心支行和縣支行人民銀行科技維護(hù)管理工作日趨簡(jiǎn)單。
二、對(duì)人民銀行科技管理審計(jì)重點(diǎn)的探討
（一）科技管理審計(jì)的內(nèi)容
根據(jù)近年來(lái)科技綜合管理專項(xiàng)審計(jì)方案，科技管理審計(jì)主要包括內(nèi)控機(jī)制建設(shè)情況，機(jī)房與設(shè)施管理，業(yè)務(wù)網(wǎng)管理情況，業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)管理情況，管理情況，電子化設(shè)備采購(gòu)和外包服務(wù)管理情況，應(yīng)急、備份和文檔管理情況等七大類。審計(jì)重點(diǎn)圍繞設(shè)備安全、系統(tǒng)安全、信息安全三點(diǎn)。
（二）數(shù)據(jù)集中趨勢(shì)下，對(duì)科技管理審計(jì)的影響
在數(shù)據(jù)集中趨勢(shì)下，原先放置于人民銀行各分支行的會(huì)計(jì)ABS系統(tǒng)、國(guó)庫(kù)TBS系統(tǒng)等高密級(jí)服務(wù)器將逐步取消，總行、各分行、各省會(huì)中心支行等在各自轄區(qū)推廣的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，其服務(wù)器等重要計(jì)算機(jī)設(shè)備將放置于本級(jí)別的計(jì)算機(jī)機(jī)房?jī)?nèi)，這就造成了各市中心支行和縣支行設(shè)備管理的主要內(nèi)容由原先對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)管理、參數(shù)修改等變成了簡(jiǎn)單的系統(tǒng)升級(jí)維護(hù)，計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)備的數(shù)量與種類也大幅減少，導(dǎo)致了進(jìn)行科技管理審計(jì)時(shí)，圍繞設(shè)備安全的工作量大幅減少，而在系統(tǒng)安全及信息安全檢查方面，除了常規(guī)客戶端方面的基礎(chǔ)科技安全檢查，主要的安全風(fēng)險(xiǎn)更多來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)與人員管理風(fēng)險(xiǎn)，其中網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)的檢查由于在數(shù)據(jù)集中趨勢(shì)下，人民銀行業(yè)務(wù)處理、報(bào)表統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)升級(jí)等都通過(guò)網(wǎng)絡(luò)從上級(jí)行或總行的服務(wù)器中進(jìn)行交換，如果出現(xiàn)信息漏洞被人利用，很容易導(dǎo)致大范圍乃至全國(guó)人行系統(tǒng)故障或數(shù)據(jù)泄漏，造成的影響可能會(huì)波及全國(guó)各個(gè)層面。由此可見，人民銀行科技管理對(duì)網(wǎng)絡(luò)的要求愈來(lái)愈高，因而審計(jì)重點(diǎn)也應(yīng)向保障網(wǎng)絡(luò)安全正常運(yùn)行方面傾斜。
三、人民銀行系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)
針對(duì)常見的網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)，人民銀行采取了大量有效措施，如互聯(lián)網(wǎng)、辦公網(wǎng)、業(yè)務(wù)網(wǎng)的物理隔離等，大大提高了網(wǎng)絡(luò)安全，但網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，并且隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，風(fēng)險(xiǎn)愈加劇烈。
（一）網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)不斷增大
在數(shù)據(jù)集中的情況下，受實(shí)際網(wǎng)絡(luò)條件限制，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的網(wǎng)絡(luò)未達(dá)到物理隔離。而網(wǎng)絡(luò)安全是相互依賴的，每個(gè)計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)遭受攻擊的可能性取決于連接到同一網(wǎng)絡(luò)上其他系統(tǒng)的安全狀態(tài)。故在數(shù)據(jù)集中的情況下，人民銀行科技管理中，對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全的需求愈來(lái)愈高。
（二）發(fā)現(xiàn)安全漏洞越來(lái)越快
在互聯(lián)網(wǎng)上，相關(guān)的統(tǒng)計(jì)信息新發(fā)現(xiàn)的安全漏洞每年都要增加一倍，管理人員不斷用最新的補(bǔ)丁修補(bǔ)這些漏洞。尤其值得注意的是，人民銀行的諸多重大業(yè)務(wù)系統(tǒng)，都是基于Unix平臺(tái)開發(fā)的，盡管相對(duì)于Windows系統(tǒng)而言，Unix平臺(tái)的系統(tǒng)安全性更高，但并不等于不存在漏洞。2014年4月與9月就先后發(fā)現(xiàn)了Heartbleed漏洞與Bash漏洞兩個(gè)影響基于Unix平臺(tái)的操作系統(tǒng)的重大漏洞，尤其是后者，其嚴(yán)重性達(dá)到了10級(jí)，意味著它的影響在各類漏洞中處于最高級(jí)別，而它的破解難度卻很低，只需要借助相對(duì)簡(jiǎn)單的方式即可發(fā)起攻擊。
（三）獲取信息的技術(shù)不斷增多
隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，以往認(rèn)為不可能突破的物理隔離這一安全手段將逐漸變得可能，甚至變得更加容易。根據(jù)信息安全方面的報(bào)道，目前可突破計(jì)算機(jī)物理隔離的方法有很多，如可通過(guò)捕捉計(jì)算機(jī)CPU加解密時(shí)的高頻聲音“聽譯”密鑰、通過(guò)聲卡獲得數(shù)據(jù)、通過(guò)觸碰電腦測(cè)量釋放到皮膚上的電勢(shì)獲取計(jì)算機(jī)秘鑰、通過(guò)一體式打印機(jī)拷貝關(guān)鍵數(shù)據(jù)等。而最近發(fā)現(xiàn)的，利用電腦或服務(wù)器硬件發(fā)出的電磁波竊取信息的方式更讓人吃驚，這意味著即使電腦完全不聯(lián)網(wǎng)也會(huì)遭到黑客的襲擊，甚至安全人員還開發(fā)出了Android手機(jī)應(yīng)用AirHopper，可以隔空獲取未聯(lián)網(wǎng)電腦的鍵盤輸入、網(wǎng)卡、存儲(chǔ)卡等通訊信息，這使得結(jié)合這種新式“物理攻擊”的APT攻擊更加難以防范。同時(shí)也意味著任何一位Android手機(jī)用戶都有可能不知不覺變成控的“超級(jí)黑客”。由上述系統(tǒng)新漏洞的發(fā)現(xiàn)和竊取信息新手段可以看出，網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展呈現(xiàn)出漏洞利用難度簡(jiǎn)單化，信息獲取手段隱秘化，竊取設(shè)備要求平民化的趨勢(shì)。
四、人民銀行應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)的措施
（一）繼續(xù)發(fā)揮五大安全防護(hù)系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)
以不變應(yīng)萬(wàn)變，在數(shù)據(jù)集中和網(wǎng)絡(luò)共享的發(fā)展趨勢(shì)下，加大對(duì)“入侵檢測(cè)系統(tǒng)”，“非法外聯(lián)系統(tǒng)”、“網(wǎng)絡(luò)防病毒系統(tǒng)”、“補(bǔ)丁分法系統(tǒng)”和“IT運(yùn)維監(jiān)控系統(tǒng)”的監(jiān)督檢查力度，合理有效審計(jì)五大安全系統(tǒng)，保證可疑入侵事件有效甄別，杜絕類似手機(jī)充電的人為外聯(lián)情況，及時(shí)查找并清理網(wǎng)絡(luò)病毒，適時(shí)更新最新補(bǔ)丁，保證內(nèi)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)安全穩(wěn)健運(yùn)行。
（二）加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)日志的監(jiān)督管理
切實(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和資源安全管理，加大應(yīng)用系統(tǒng)的操作使用和安全管理力度，嚴(yán)格訪問(wèn)控制，加強(qiáng)日志管理，進(jìn)一步完善安全防護(hù)措施。一方面，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)安全認(rèn)證系統(tǒng)和運(yùn)維監(jiān)控系統(tǒng)，全面收集各類網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理用戶的登錄和操作日志、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備運(yùn)行日志，合理控制日志訪問(wèn)權(quán)限，檢查網(wǎng)絡(luò)管理員是否定期查看、備份相關(guān)日志，是否能及時(shí)、有效發(fā)現(xiàn)各類運(yùn)行安全隱患；另一方面，對(duì)未按照網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行手冊(cè)配置網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涔δ艿默F(xiàn)象，深入剖析原因，從網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行的角度出發(fā)，探尋發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)效用最大化的有力途徑，將網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)漏洞降至最低。
（三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高安全防范意識(shí)
加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作員、部門安全員和網(wǎng)絡(luò)管理員的培訓(xùn)力度，對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作員培訓(xùn)重點(diǎn)放到提高網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)上，防范違反安全的運(yùn)行事件，將部門安全員培訓(xùn)重點(diǎn)放到系統(tǒng)運(yùn)行自查和甄別風(fēng)險(xiǎn)隱患方面，對(duì)網(wǎng)絡(luò)管理員培訓(xùn)重點(diǎn)放到網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的更新和經(jīng)典案例的交流，從終端管理到網(wǎng)絡(luò)宏觀維護(hù)兩方面入手，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的良好運(yùn)行。
1學(xué)歷、資歷
申報(bào)人員的學(xué)歷（學(xué)位）是指國(guó)家教育和衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的正規(guī)院校學(xué)歷。取得國(guó)外相應(yīng)學(xué)歷學(xué)位的人員，需提供國(guó)家教育部國(guó)外學(xué)歷學(xué)位認(rèn)證證書。
1.1護(hù)理副高級(jí)：具有護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)學(xué)歷，取得中級(jí)任職資格后受聘中級(jí)職務(wù)5年以上；具有護(hù)理碩士研究生畢業(yè)學(xué)歷并獲碩士學(xué)位，取得中級(jí)任職資格后受聘中級(jí)職務(wù)4年以上；具有護(hù)理博士研究生畢業(yè)學(xué)歷并獲博士學(xué)位，取得中級(jí)任職資格后受聘中級(jí)職務(wù)2年以上。
1.2先工作后取得衛(wèi)生類碩士研究生學(xué)歷并獲得學(xué)位者，除了符合申報(bào)條件中所規(guī)定的任職和聘用年限外，獲取學(xué)位后必須在專業(yè)工作崗位上聘任滿1年。
2專業(yè)實(shí)踐經(jīng)歷
專業(yè)實(shí)踐能力的考核要結(jié)合崗位設(shè)置要求，與個(gè)人平時(shí)考核、年度考核相結(jié)合。工作業(yè)績(jī)和專業(yè)實(shí)踐能力包括：參加護(hù)理專業(yè)工作天數(shù)；從事臨床一線護(hù)理天數(shù)；參加搶救危重病次數(shù)；主持、參與護(hù)理疑難病例討論次數(shù)；主持護(hù)理查房數(shù)；參加護(hù)理?？崎T診天數(shù)；康復(fù)指導(dǎo)次數(shù)；護(hù)理質(zhì)量評(píng)析次數(shù)；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目數(shù)；護(hù)理差錯(cuò)、事故。
3學(xué)術(shù)論文、科研成果
申報(bào)人員須具有跟蹤護(hù)理專業(yè)先進(jìn)水平及獨(dú)立承擔(dān)科研工作的能力，能根據(jù)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展提出課題，并有課題設(shè)計(jì)、組織和總結(jié)的能力。任現(xiàn)職期間以第一作者或通訊作者撰寫與申報(bào)護(hù)理專業(yè)相關(guān)的論文，并在省部級(jí)及以上專業(yè)期刊上公開發(fā)表。
3.1論文要求
3.1.1提交雜志原件，論文刊登的雜志需取得CN和ISSN？統(tǒng)一刊號(hào)，所有申報(bào)的國(guó)內(nèi)論文，必須提供新聞出版總署網(wǎng)站（網(wǎng)址：http：//gapp.gov.cn）期刊在線查詢?cè)敿?xì)結(jié)果打印頁(yè)面。
3.1.2提交外文版的論文需翻譯成中文。發(fā)表在國(guó)外雜志的論文，不能提供雜志原件的，需提供文獻(xiàn)檢索證明。
3.1.3《論文宣讀審定表》要求
送審論文按要求進(jìn)行宣讀，并認(rèn)真填寫表中的內(nèi)容。如日期、標(biāo)明文章所在頁(yè)碼等；核心期刊文章需在表上標(biāo)注核心期刊目錄的序號(hào)。
3.1.4日期截止為申報(bào)年6月30日。
3.1.5不能送審的論文
3.1.5.1在國(guó)家新聞出版總署網(wǎng)站中的“新聞機(jī)構(gòu)查詢”欄目中查詢不到的期刊不能作為送審論文。
3.1.5.2綜述、個(gè)案報(bào)道和譯文不予受理，對(duì)罕見的個(gè)案報(bào)道由單位組織同行專家審核后予以受理。
3.1.5.3所有雜志的論文清樣稿、論文錄用通知、錄用證明不予受理。
3.2科研課題、科技成果、獎(jiǎng)項(xiàng)等方面
護(hù)士的科研能力影響了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，要求在完成專業(yè)技術(shù)職稱工作的基礎(chǔ)上，必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，承擔(dān)危重癥的護(hù)理，挑戰(zhàn)高難度的技術(shù)操作，主動(dòng)搜索資料，閱讀文獻(xiàn)，確立研究課題，解決臨床工作存在的問(wèn)題，擁有局級(jí)以上的在研科研課題≧1或獲得科技成果獎(jiǎng)的主要負(fù)責(zé)人或主要參與者前三名。
3.2.1科研課題或成果均須提供課題計(jì)劃任務(wù)書、項(xiàng)目合同書、結(jié)題驗(yàn)收等材料。
3.2.2有關(guān)科研獎(jiǎng)項(xiàng)，均為政府或政府主管部門頒發(fā)的，申報(bào)時(shí)須提供正式的獲獎(jiǎng)證書或證書復(fù)印件，評(píng)選獲獎(jiǎng)證明材料不能作為申報(bào)材料。
4職稱外語(yǔ)合格證
4.1衛(wèi)生類英語(yǔ)：A級(jí)有效期4年（如2014年申報(bào)的2010年考的有效）。
4.22013年12月31日以前參加復(fù)旦大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)組織的職稱外語(yǔ)考試，并獲得相應(yīng)合格證書，在有效期內(nèi)可以申報(bào)。
4.3從外省市引進(jìn)人才申報(bào)職稱時(shí)，需參加全國(guó)職稱外語(yǔ)考試，并獲得合格證書。
5職稱計(jì)算機(jī)合格證
5.1考試模塊要求
1956年1月1日至1959年12月31日出生的人員需考2個(gè)模塊；
1960年1月1日至1969年12月31日出生的需考3個(gè)模塊；
1970年1月1日起出生的需考4個(gè)模塊。
5.2證書有效期一般為4年，計(jì)算時(shí)間從最后模塊考出日期起計(jì)算，有效期時(shí)間延長(zhǎng)到當(dāng)年年底。
5.32013年12月31日以前參加復(fù)旦大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)組織的職稱計(jì)算機(jī)考試，并獲得相應(yīng)合格證書，在有效期內(nèi)可以申報(bào)。
5.4免試條件
5.4.1取得全國(guó)計(jì)算機(jī)軟件資格（水平）考試中高級(jí)資格的，可以不參加職稱計(jì)算機(jī)考試。
5.4.2博士畢業(yè)四年內(nèi)可以不參加職稱計(jì)算機(jī)考試。
6繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格證書
由上海市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)頒發(fā)的繼續(xù)教育合格證書。提供任現(xiàn)職期間取得的合格證書，申報(bào)年的年中必須要驗(yàn)分。
[關(guān)鍵詞]終身學(xué)習(xí)；能力取向；能力模型；電子學(xué)擋；評(píng)估；認(rèn)證
[中圖分類號(hào)]0434 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672―0008(2010)05―0010―06
一、背 景
上海市正在推進(jìn)學(xué)習(xí)型社會(huì)的建設(shè)，并試圖以信息化作為平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“人人皆學(xué)、時(shí)時(shí)能學(xué)、處處可學(xué)”的終身學(xué)習(xí)藍(lán)圖。為此，終身學(xué)習(xí)者不再局限于單一的教育機(jī)構(gòu)以及單一的時(shí)間段獲得學(xué)習(xí)及能力提升的機(jī)會(huì)。
終身學(xué)習(xí)的多樣性背景，使得實(shí)用性能力的獲取將成為重要的學(xué)習(xí)目標(biāo)。完善的終身學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和認(rèn)證支持體系，有利于促進(jìn)個(gè)性化終身學(xué)習(xí)體系的形成，促進(jìn)相互溝通和銜接的、開放的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)體系的建立。這種體系使得學(xué)習(xí)者可以在各類教育機(jī)構(gòu)之間、在正規(guī)教育場(chǎng)所和非正規(guī)教育場(chǎng)所之間進(jìn)行選擇，充分滿足學(xué)習(xí)者的個(gè)性化需求。同時(shí)，適應(yīng)終身學(xué)習(xí)需要的評(píng)價(jià)和認(rèn)證支持體系的建立，使得在不同教育機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行學(xué)分互認(rèn)的操作性得到有效保證，從而降低社會(huì)成本，促進(jìn)終身學(xué)習(xí)的社會(huì)化和個(gè)性化。
終身學(xué)習(xí)的多樣性背景，也使得不同學(xué)習(xí)系統(tǒng)之間的互操作成為基本的前提，以便在不同的學(xué)習(xí)系統(tǒng)，包括學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)，人力資源系統(tǒng)，學(xué)習(xí)者信息系統(tǒng)，企業(yè)在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)，知識(shí)管理系統(tǒng)，簡(jiǎn)歷庫(kù)以及其他系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)信息的互換，完成學(xué)習(xí)者的能力評(píng)估與認(rèn)證。如圖1所示，在可互操作的不同系統(tǒng)之間，遵循學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，學(xué)習(xí)資源作為輸入，可以在不同技術(shù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)規(guī)范化資源的傳輸、互操作及共享。另一方面，學(xué)習(xí)結(jié)果即學(xué)習(xí)者所獲得的能力應(yīng)作為學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)的輸出。為此，從終身學(xué)習(xí)實(shí)用性能力取向的角度及綜合性學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)的角度，需要關(guān)注如何實(shí)現(xiàn)能力的輸出，并建立相應(yīng)的能力評(píng)估與認(rèn)證模型，制訂能力評(píng)估與認(rèn)證框架規(guī)范，以規(guī)范化能力這一因素在綜合性學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)之間的傳輸、互操作及共享。
二、能力及能力取向的學(xué)習(xí)
(一)對(duì)能力的理解
《中國(guó)大百科全書》(2009)將“能力”解釋為：掌握和運(yùn)用知識(shí)技能的條件并決定活動(dòng)效率的一種個(gè)性心理特征。在不同的學(xué)科，能力的內(nèi)涵和外延也有所不同。心理學(xué)將它界定為符合活動(dòng)要求、影響活動(dòng)效果的個(gè)性心理特征的綜合。哲學(xué)層面則定義為人的綜合素質(zhì)在現(xiàn)實(shí)行動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的正確駕馭某種活動(dòng)的實(shí)際本領(lǐng)、能量，是實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值的一種有效方式，也是社會(huì)發(fā)展和人生命中的積極力量。而職業(yè)能力開發(fā)視角的能力概念則是知識(shí)、技能和態(tài)度與具體的職位或工作情境的結(jié)合，能力既是一個(gè)人們最熟悉、最常見的個(gè)體心理特征，也是一個(gè)在學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域爭(zhēng)議頗多、在實(shí)際應(yīng)用領(lǐng)域最難界定、最難測(cè)量的個(gè)體心理特征。
(二)能力取向的學(xué)習(xí)
由于個(gè)人的先天素質(zhì)不同，再加上后天的社會(huì)環(huán)境、教育和主觀努力的不同，必然形成個(gè)體不同的能力水平。能力取向的學(xué)習(xí)是以能力發(fā)展為目標(biāo)，以學(xué)習(xí)者為中心，以確定的目標(biāo)(一種職業(yè)、一個(gè)專業(yè)、市場(chǎng)，特別的生活或者工作職位等等)為導(dǎo)向，以全面分析角色活動(dòng)為出發(fā)點(diǎn)，以提供行業(yè)對(duì)學(xué)習(xí)者履行崗位職責(zé)所需要的能力為基本原則，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)(受訓(xùn))后應(yīng)具有的實(shí)際操作能力。任何一種教育，其最終目的都將歸結(jié)于受教育者能力的培養(yǎng)與形成，能力取向的學(xué)習(xí)，其核心是如何使學(xué)習(xí)者具備從事某一職業(yè)(活動(dòng))所必備的實(shí)際能力。
(三)終身學(xué)習(xí)及能力取向的學(xué)習(xí)
終身學(xué)習(xí)是指社會(huì)每個(gè)成員為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和實(shí)現(xiàn)個(gè)體發(fā)展的需要，貫穿于人的一生、持續(xù)的學(xué)習(xí)過(guò)程。面向大眾的終身學(xué)習(xí)具有典型的實(shí)用性目標(biāo)，即公眾是帶著實(shí)用的目標(biāo)參與終身學(xué)習(xí)項(xiàng)目，以便獲得實(shí)用的能力。
世界銀行的報(bào)告(The World Bank，2003)指出：“只有勞動(dòng)力能夠滿足知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代持續(xù)變化的勞動(dòng)力市場(chǎng)需求時(shí)，21世紀(jì)的經(jīng)濟(jì)才能保持其較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力”。這種需求與技術(shù)的不斷發(fā)展，更強(qiáng)調(diào)了對(duì)知識(shí)型勞動(dòng)力的需求。由此，終身學(xué)習(xí)逐漸被作為一種職業(yè)發(fā)展的先決條件而被接受，也正是在這終身學(xué)習(xí)熱潮漸已浮現(xiàn)的大背景下，能力取向的學(xué)習(xí)逐漸引起了技術(shù)支持的學(xué)習(xí)研究共同體的注意。在個(gè)人層面上，能力取向的學(xué)習(xí)有利于幫助學(xué)習(xí)者確定自己為達(dá)到某職業(yè)組織所要求的能力而應(yīng)發(fā)展提升哪些能力；在社會(huì)組織層面上，能力取向的學(xué)習(xí)也符合其內(nèi)在的對(duì)提高績(jī)效，挖掘人力資源潛能的要求。
Biemans等(2004)認(rèn)為，能力取向的學(xué)習(xí)也使得學(xué)生從學(xué)校向工作崗位的過(guò)渡變得更加容易。Wesselink等(2007)指出，世界上很多國(guó)家都存在著高校畢業(yè)生向勞動(dòng)力市場(chǎng)過(guò)渡的問(wèn)題，學(xué)生在成為令人滿意的雇員之前仍有許多東西需要學(xué)習(xí)。而能力取向的學(xué)習(xí)以職場(chǎng)實(shí)踐所需能力為課程開發(fā)的起點(diǎn)，這樣也就有理由相信，學(xué)生在其職業(yè)開端會(huì)有更好的表現(xiàn)。能力取向的學(xué)習(xí)以關(guān)鍵技能與操作能力的培養(yǎng)為目標(biāo)，對(duì)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)及企業(yè)的發(fā)展有了直接的推動(dòng)作用。在當(dāng)今知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，成功的企業(yè)必須也應(yīng)該用嚴(yán)格的方法來(lái)管理人力資本，能力取向的學(xué)習(xí)以能力模型的形式來(lái)管理人力資本，并通過(guò)此來(lái)建立培訓(xùn)項(xiàng)目、個(gè)人發(fā)展計(jì)劃、績(jī)效管理和基于能力模型的測(cè)量系統(tǒng)。
三、能力評(píng)估與認(rèn)證
(一)基于標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)
為了解各專業(yè)領(lǐng)域針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估和認(rèn)證的現(xiàn)狀，我們對(duì)包括教育、醫(yī)療及其他一些行業(yè)的基于標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估方式進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)所涉及的知識(shí)能力，最常用的評(píng)估方式是考試，如教師的常規(guī)測(cè)試(ICT基準(zhǔn)測(cè)試、讀寫能力基準(zhǔn)測(cè)試、計(jì)算能力基準(zhǔn)測(cè)試)等；而對(duì)于專業(yè)，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的能力維度，最常用的評(píng)估方式是觀測(cè)被評(píng)估者的行為表現(xiàn)，并以此作為“證據(jù)”(evidence)，表明被評(píng)估者是否達(dá)到了專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求或達(dá)到了專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)所要求的哪一級(jí)水平(profieiency level)。評(píng)估機(jī)構(gòu)多為專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)授權(quán)的下屬培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。評(píng)估結(jié)果多可作為認(rèn)證的直接依據(jù)，通過(guò)評(píng)估的人通?？色@得相應(yīng)的資格證書、等級(jí)證書。
對(duì)于基于標(biāo)準(zhǔn)的能力評(píng)估，目前在已經(jīng)頒布了相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的各專業(yè)領(lǐng)域或行業(yè)領(lǐng)域，最常用的評(píng)估方式是觀測(cè)被評(píng)估者的行為表現(xiàn)。以美國(guó)國(guó)家專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定的教師標(biāo)準(zhǔn)為例(What Teachem Should Know and Be Able to Do―National Board for Professional Teaching Standards，NBPTS)，該
標(biāo)準(zhǔn)有5個(gè)一級(jí)指標(biāo)。所采用的評(píng)價(jià)方式：向美國(guó)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)申請(qǐng)后，提交各種表格?？傉J(rèn)證時(shí)間為3年。通過(guò)“NBPTS標(biāo)準(zhǔn)”檢測(cè)者即可獲取美國(guó)國(guó)家教師高級(jí)資格證書。它不是教師從業(yè)前的一個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)，而是從業(yè)后的一個(gè)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。它不僅是教師到美國(guó)任何一個(gè)州從教的“綠色通行證”，而且還是一個(gè)彰顯教學(xué)專業(yè)品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)標(biāo)識(shí)。
(二)能力認(rèn)證
為了解各專業(yè)或行業(yè)領(lǐng)域是如何對(duì)候選人進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證，并且在資質(zhì)認(rèn)證的過(guò)程中是如何對(duì)評(píng)估所獲得的證據(jù)進(jìn)行獲取、存貯、統(tǒng)計(jì)操作，我們也對(duì)目前國(guó)際上能力認(rèn)證的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在世界范圍內(nèi)各國(guó)職業(yè)資格委員會(huì)的推動(dòng)下，能力的觀念已經(jīng)與職業(yè)資格評(píng)估認(rèn)證緊密聯(lián)系在一起，評(píng)估認(rèn)證已然成為質(zhì)量保障的強(qiáng)有力的工具，有利于促進(jìn)真正的以能力為導(dǎo)向的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，從在更廣泛的層次上提高從業(yè)者的能力水平。
德國(guó)職業(yè)認(rèn)證與資格證書種類繁多、系統(tǒng)龐大復(fù)雜；其職業(yè)培訓(xùn)采用雙元制方式，以雙元制職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校職業(yè)資格證書證明證書持有人已經(jīng)完成在雙元制培訓(xùn)系統(tǒng)(包括公司提供的在職培訓(xùn)和培訓(xùn)學(xué)校提供的兼職培訓(xùn))中的一定時(shí)期的培訓(xùn)，培訓(xùn)l內(nèi)容主要是相關(guān)行業(yè)的技能和素養(yǎng)。在規(guī)定的培訓(xùn)期結(jié)束后，受訓(xùn)者將參加由負(fù)責(zé)培訓(xùn)的商會(huì)組織的考試，內(nèi)容是相關(guān)職業(yè)所要求的技能和培訓(xùn)課程所教授的理論和實(shí)用知識(shí)，成功通過(guò)該考試即可獲得正式資格證書。
在我國(guó)，國(guó)家職業(yè)資格證書制度是按照國(guó)家規(guī)定的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定的鑒定機(jī)構(gòu)，對(duì)從業(yè)者的技能水平或職業(yè)資格進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)和鑒定，并對(duì)合格者授予相應(yīng)的國(guó)家職業(yè)資格證書。凡希望獲得職業(yè)資格證書的人，均可提出申請(qǐng)并參加相應(yīng)的技能鑒定。職業(yè)技能鑒定一般分為理論知識(shí)考試和操作技能考核兩部分，鑒定合格者可獲得勞動(dòng)保障部門核發(fā)的職業(yè)資格證書。
(三)現(xiàn)狀分析
1.當(dāng)前的評(píng)估與認(rèn)證模式
綜合以上調(diào)查及相關(guān)文獻(xiàn)我們可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前的評(píng)估與認(rèn)證主要有以下幾種模式(郝克明，2007)：(1)基于個(gè)人所具備的知識(shí)、技能、態(tài)度的評(píng)價(jià)和認(rèn)證模式。認(rèn)證機(jī)構(gòu)一般要求認(rèn)證申請(qǐng)人已經(jīng)達(dá)到了某一專業(yè)所要求的教育水平，在此基礎(chǔ)上提出該專業(yè)能力的認(rèn)證申請(qǐng)。如美國(guó)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，要求申請(qǐng)教師資格證書的申請(qǐng)人需拿到了學(xué)士學(xué)位；而后由申請(qǐng)人向認(rèn)證機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的認(rèn)證申請(qǐng)材料，如教師的課堂教學(xué)視頻；最后申請(qǐng)人參加認(rèn)證機(jī)構(gòu)組織的測(cè)試進(jìn)行相關(guān)認(rèn)證。(2)基于學(xué)分積累的評(píng)價(jià)與認(rèn)證。根據(jù)職業(yè)資格的要求，其能力可分解為不同的認(rèn)證部分；資格申請(qǐng)人分別完成各個(gè)局部能力的習(xí)得，并獲得相應(yīng)的學(xué)分后，進(jìn)行學(xué)分的累加；待達(dá)到職業(yè)資格所要求的總的學(xué)分后，由授權(quán)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)給予相應(yīng)的資格認(rèn)證。另一特征是申請(qǐng)人可通過(guò)非正式學(xué)習(xí)積累學(xué)分。(3)整合取向的評(píng)價(jià)與認(rèn)證。該模式試圖實(shí)現(xiàn)正規(guī)教育證書與非正規(guī)教育證書、學(xué)歷資格證書與職業(yè)資格證書相互承認(rèn)、相互溝通。學(xué)分與相應(yīng)資格之間的對(duì)應(yīng)為學(xué)歷證書與職業(yè)資格證書之間的相互承認(rèn)提供了便利的渠道。如此，進(jìn)入不同學(xué)習(xí)途徑的學(xué)習(xí)者可以橫向流動(dòng)，從而可根據(jù)自身的條件、興趣和志向自由地選擇繼續(xù)學(xué)習(xí)的道路。
2.當(dāng)前評(píng)估與認(rèn)證的特點(diǎn)
當(dāng)前在能力取向的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，面向能力資質(zhì)的要求，評(píng)估與認(rèn)證的方式大致有以下一些特點(diǎn)：(1)評(píng)價(jià)體系中以“書面考試”為主的“常模參照”的評(píng)價(jià)模式，逐漸發(fā)展為“就業(yè)取向”、“能力標(biāo)準(zhǔn)參照”的方式?！澳芰Α北痪唧w為評(píng)價(jià)的客觀標(biāo)準(zhǔn)，通常闡明了一個(gè)能勝任該工作的人所應(yīng)具備的知識(shí)水平、技能程度。(2)評(píng)估的主要方式之一是觀測(cè)被評(píng)估者的行為表現(xiàn)，所觀測(cè)的表現(xiàn)將作為“證據(jù)”，用來(lái)累積作為認(rèn)證的依據(jù)。通過(guò)將“證據(jù)”與能力標(biāo)準(zhǔn)相比較，進(jìn)而判斷被評(píng)估者是否達(dá)到了能力標(biāo)準(zhǔn)的要求或達(dá)到了能力標(biāo)準(zhǔn)所要求的哪一級(jí)水平。(3)評(píng)估所關(guān)注的是被評(píng)估者能否達(dá)到專業(yè)，行業(yè)所規(guī)定的能力標(biāo)準(zhǔn)，而不是個(gè)人相對(duì)于同組中其他人的成績(jī)水平。因此，通常不考慮被評(píng)估者所花費(fèi)的培訓(xùn)時(shí)間的多少，也不去與其他被評(píng)估者的成績(jī)水平作比較。(4)評(píng)估多由專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并且評(píng)估結(jié)果多可作為認(rèn)證的直接依據(jù)，通過(guò)評(píng)估的人通?？色@得相應(yīng)的資格證書、等級(jí)證書。表1引用Fletcher(1992)的傳統(tǒng)評(píng)估與能力取向評(píng)估對(duì)此進(jìn)一步說(shuō)明。
3.基于學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)的能力認(rèn)證
能力取向的學(xué)習(xí)是以能力標(biāo)準(zhǔn)為參照判斷學(xué)習(xí)者是否具備了相應(yīng)的能力，以此來(lái)決定最終的學(xué)分授予和證書頒發(fā)。從學(xué)習(xí)者角度，這種以能力發(fā)展為取向的學(xué)習(xí)是跨教育機(jī)構(gòu)、跨學(xué)習(xí)平臺(tái)的。因此，如何在不同學(xué)習(xí)系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)互操作，從而實(shí)現(xiàn)基于學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)的能力認(rèn)證，是提供終身學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)方案首先需要解決的問(wèn)題?；趯W(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)的能力認(rèn)證需要考慮以下幾個(gè)方面：(1)統(tǒng)一的能力描述，即需要對(duì)“能力”這一概念建立統(tǒng)一的描述，以使得不同專業(yè)／職業(yè)具有不同情境的“能力”并具有互操作的基礎(chǔ)；(2)抽象的能力模型，即建立一種通用的、抽象的結(jié)構(gòu)，以便對(duì)抽象的能力進(jìn)行操作與互操作；(3)在此基礎(chǔ)上建立評(píng)估模型，并以(4)電子學(xué)檔作為相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)之間的存貯、提取及相應(yīng)的能力遷移、能力認(rèn)證操作。
四、終身學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)與能力認(rèn)證
基于上述的分析我們看到，在學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)能力取向的學(xué)習(xí)評(píng)估與認(rèn)證，是建立終身學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)的前提。為此，我們進(jìn)行了能力取向的學(xué)習(xí)評(píng)估與認(rèn)證模型的設(shè)計(jì)。該模型作為實(shí)現(xiàn)不同學(xué)習(xí)系統(tǒng)之間的能力、評(píng)估及認(rèn)證的互操作功能模塊，將有效地促進(jìn)終身學(xué)習(xí)者跨平臺(tái)跨系統(tǒng)的能力遷移與認(rèn)證，擺脫能力信息孤島給持續(xù)學(xué)習(xí)帶來(lái)的束縛，從而保證能力發(fā)展的連續(xù)性。
(一)能力評(píng)估認(rèn)證模型
在終身學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)能力評(píng)估與認(rèn)證的概念模型如圖2所示。正如前面提到的，實(shí)現(xiàn)這一概念模型的功能，需要以統(tǒng)一的能力描述、抽象的能力模型、評(píng)估模型及數(shù)據(jù)系統(tǒng)為前提。因此，這一模型由實(shí)現(xiàn)這些方面功能的相應(yīng)模塊所組成。
1.能力描述
作為對(duì)能力進(jìn)行統(tǒng)一描述的嘗試，Sampson與Fytros(2008)把能力這個(gè)概念分成三個(gè)核心維度：個(gè)人特征、能力的熟練程度、能力應(yīng)用情境。將各個(gè)專業(yè)/行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)對(duì)能力這一概念的解釋從這三個(gè)維度進(jìn)行描述，可使得紛繁復(fù)雜的能力的描述得以統(tǒng)一，以便建立在不同系統(tǒng)之間對(duì)“能力”加以交換的基礎(chǔ)：將能力定義為一組個(gè)體所擁有或需要獲得的特征信息(例如技能、知識(shí)、態(tài)度)，以便在特定的情境下執(zhí)行活動(dòng)，并按熟練程度由低到高的范圍排列績(jī)效(如圖3所示)。
2.能力模型
以上述的結(jié)構(gòu)化能力描述為基礎(chǔ)，可建立抽象的能力模型，以便實(shí)現(xiàn)以持久及標(biāo)準(zhǔn)的方式對(duì)技術(shù)系統(tǒng)中與教育，培訓(xùn)相關(guān)的績(jī)效數(shù)據(jù)進(jìn)行獲取、存儲(chǔ)、組織及共享，為相關(guān)者提供與該學(xué)習(xí)者的能力水平相當(dāng)?shù)男畔?，以安排合適的學(xué)習(xí)活動(dòng)、進(jìn)行評(píng)估認(rèn)證操作，并根據(jù)需要在不同的學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)中對(duì)這些信息進(jìn)行互操作。
作為實(shí)現(xiàn)在技術(shù)系統(tǒng)中對(duì)“能力”進(jìn)行處理和傳輸?shù)倪M(jìn)一步嘗試，ISOBEC JTCl SC 36在其研發(fā)的“能力參考模型”中對(duì)能力進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)表征，以這種更接近技術(shù)處理的方式實(shí)現(xiàn)能力的抽象。經(jīng)結(jié)構(gòu)化的能力模型最早包含從能力的描述中抽象出來(lái)的四個(gè)類(Class)：[能力]、[使用者]、[結(jié)果]和[行為]。這些類表現(xiàn)為如圖4所示的相互關(guān)系。
由于能力的情境相關(guān)性，ISO／IEC JTCl SC 36在研發(fā)能力模型的過(guò)程中進(jìn)一步考慮了環(huán)境(專業(yè)／行業(yè)能力運(yùn)用情境)的因素，同時(shí)對(duì)[能力]、[使用者]、[結(jié)果]和[行為]等這些基本的類的屬性進(jìn)行了進(jìn)一步的描述，并根據(jù)需要添加新的類。如系統(tǒng)將涉及多[使用者]，他們將參加扮演各種不同的[角色]。以學(xué)習(xí)者為例，在學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)，學(xué)習(xí)者是將獲得并需要展現(xiàn)出某種[能力]的[使用者]，這個(gè)學(xué)習(xí)者與教師(具有特殊[角色]的[使用者])和測(cè)試者(也是具有特殊[角色]的[使用者])一起，成為學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)中的多個(gè)[使用者]。
抽象的能力模型以類、屬性和方法將能力及其獲得，評(píng)估的情境以計(jì)算機(jī)的結(jié)構(gòu)化語(yǔ)言加以描述。按照這一標(biāo)準(zhǔn)化的描述方式，能夠?yàn)閷W(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)中的教育目標(biāo)／學(xué)習(xí)結(jié)果建立一種通用的抽象結(jié)構(gòu)，以便對(duì)其進(jìn)行操作與互操作。
3.評(píng)估模型
在上述的能力模型中，[結(jié)果]既是教育／培訓(xùn)的目標(biāo)，也是評(píng)估的依據(jù)。另一方面，由于能力的情境相關(guān)性，如果以能力評(píng)估為目標(biāo)，還需要以這一抽象的能力模型為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)情境相關(guān)的評(píng)估模型，以便獲得情境相關(guān)的、展現(xiàn)能力及其績(jī)效的數(shù)據(jù)獲取途徑與方法，從而對(duì)教育目標(biāo)所規(guī)定的學(xué)習(xí)者所應(yīng)展現(xiàn)的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。鑒于能力發(fā)展的持續(xù)性，評(píng)估模型也需要具有獲取績(jī)效數(shù)據(jù)的持續(xù)性，也就是將評(píng)估活動(dòng)貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程。
貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)估過(guò)程模型，需要以目標(biāo)所遵循的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，參考所評(píng)估能力的情境性信息(能力使用環(huán)境)，并全面獲取包括學(xué)習(xí)者的輸入信息、學(xué)習(xí)過(guò)程信息及學(xué)習(xí)結(jié)果信息在內(nèi)的多種數(shù)據(jù)來(lái)源，以便獲得情境及學(xué)習(xí)者個(gè)人信息相關(guān)的綜合評(píng)估數(shù)據(jù)。該模型如圖5所示。
該評(píng)估模型所體現(xiàn)的評(píng)估過(guò)程，體現(xiàn)了全程性、過(guò)程性、反饋性的特點(diǎn)(Stufflebeam，1967)；以教師的終身學(xué)習(xí)為例，針對(duì)教師專業(yè)能力的評(píng)估，我們?cè)谠O(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中更是將這種全程性、過(guò)程性、反饋性的評(píng)估理念貫穿到評(píng)估實(shí)施過(guò)程中。評(píng)估模型以IBSTPI所制定的教師能力標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)(Kjein，et a1，2007)，同時(shí)也考慮、吸收了教師能力標(biāo)準(zhǔn)在教師教育系統(tǒng)中的情境性信息。
依據(jù)圖5所示的評(píng)估模型，“使用者”即進(jìn)入教師終身學(xué)習(xí)系統(tǒng)提升教學(xué)能力的教師，需要展現(xiàn)教師能力標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的能力要求，包括專業(yè)基礎(chǔ)、計(jì)劃與準(zhǔn)備、教學(xué)方法與策略、評(píng)價(jià)與評(píng)估、管理五個(gè)維度18項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)；這些能力要求同時(shí)也是教師教育機(jī)構(gòu)提供課程資源的依據(jù)。教師所展現(xiàn)的能力作為其初始能力，也將作為“情境性信息”之一納入評(píng)估的范圍。同時(shí)，其參與教師教育系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)程及其結(jié)果，是體現(xiàn)“全程性、過(guò)程性”評(píng)估的重要組成部分。學(xué)習(xí)者注冊(cè)進(jìn)入該系統(tǒng)以后，按照系統(tǒng)要求所填寫的個(gè)人基本信息、興趣愛好、之前的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、獲獎(jiǎng)情況、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等等作為信息，以及之后選擇的課程，在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中參與的學(xué)習(xí)活動(dòng)、提交的作品作業(yè)，上傳的實(shí)習(xí)案例、微格教學(xué)視頻等都會(huì)作為過(guò)程性信息記錄在學(xué)習(xí)系統(tǒng)中，并由同伴、評(píng)估人員等參考評(píng)價(jià)量規(guī)給予客觀公正的評(píng)價(jià)。在完成課程的學(xué)習(xí)后的課程測(cè)試，也是整個(gè)評(píng)估過(guò)程的評(píng)估數(shù)據(jù)來(lái)源之一。整個(gè)評(píng)估過(guò)程由計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)結(jié)果提供相應(yīng)的反饋建議，以其“反饋性”功能幫助學(xué)習(xí)者協(xié)調(diào)其學(xué)習(xí)過(guò)程。
4.電子學(xué)檔
體現(xiàn)全程性、過(guò)程性、反饋性特點(diǎn)的學(xué)習(xí)評(píng)估，同時(shí)也體現(xiàn)了終身學(xué)習(xí)能力發(fā)展的連續(xù)性特點(diǎn)。與此相對(duì)應(yīng)地，在終身學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)中，需要提供實(shí)現(xiàn)連續(xù)性評(píng)估數(shù)據(jù)的記錄、存貯、統(tǒng)計(jì)功能的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。該數(shù)據(jù)系統(tǒng)一方面承擔(dān)學(xué)習(xí)過(guò)程與能力發(fā)展軌跡相關(guān)數(shù)據(jù)的存貯功能，另一方面也是實(shí)現(xiàn)能力評(píng)估認(rèn)證，特別是實(shí)現(xiàn)在不同學(xué)習(xí)系統(tǒng)之間的能力遷移的技術(shù)保障。
能夠?qū)崿F(xiàn)跨(學(xué)習(xí))平臺(tái)操作的這一類規(guī)范化數(shù)據(jù)系統(tǒng)也稱為“電子學(xué)檔”。IMS(IMS Global Learning C0nsortium，2005)最早制定了電子學(xué)檔規(guī)范，對(duì)學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)中記錄學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)結(jié)果等評(píng)估相關(guān)數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)模型作出了規(guī)定。在此基礎(chǔ)上，面向終身化學(xué)習(xí)需求，筆者團(tuán)隊(duì)也正在制定電子學(xué)檔規(guī)范，以便在不同的學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)規(guī)范化數(shù)據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)必要的跨平臺(tái)操作。
從學(xué)習(xí)評(píng)估的角度來(lái)看，電子學(xué)檔規(guī)范所規(guī)定的評(píng)估相關(guān)信息可歸為三類：學(xué)習(xí)者信息、學(xué)習(xí)過(guò)程及結(jié)果信息、能力相關(guān)信息。(1)學(xué)習(xí)者信息：使用學(xué)習(xí)者信息包裝規(guī)范IMSLearn-erInformation Package(LIP)描述和封裝學(xué)習(xí)者信息，不僅是考慮在不同學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)問(wèn)身份識(shí)別的需要，也是將其與獲得的能力信息綁定，便于各系統(tǒng)間能力遷移共享。同時(shí)，學(xué)習(xí)者的個(gè)性特征、先決能力等作為能力評(píng)估的關(guān)鍵參考值，能幫助評(píng)估人員給予客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)。(2)學(xué)習(xí)過(guò)程及結(jié)果信息：包含了學(xué)習(xí)過(guò)程中的活動(dòng)信息、完成作品信息以及所取得的成績(jī)信息，也包括可電子化存儲(chǔ)或索引的任何材料，如自我評(píng)估數(shù)據(jù)，360°評(píng)估結(jié)果等過(guò)程性數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)都是評(píng)估認(rèn)證開展的重要數(shù)據(jù)來(lái)源。(3)能力相關(guān)信息：包括能力類、目標(biāo)類及質(zhì)量認(rèn)證類信息，該類信息采用符合可復(fù)用的能力和教育目標(biāo)定義規(guī)范的方式，對(duì)相關(guān)能力的目標(biāo)、期望、能力標(biāo)準(zhǔn)，能力所達(dá)到的水平等作出規(guī)定。
以電子學(xué)檔作為規(guī)范化的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)內(nèi)評(píng)估相關(guān)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與提取，也是實(shí)現(xiàn)跨系統(tǒng)跨領(lǐng)域之間的互操作的前提。同時(shí)，對(duì)于個(gè)體學(xué)習(xí)者來(lái)說(shuō)，電子學(xué)檔也是在學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)中幫助其認(rèn)知自身能力發(fā)展情況，并進(jìn)行合理的學(xué)習(xí)規(guī)劃的有效工具。
5.基于電子學(xué)檔的評(píng)估認(rèn)證模型
以電子學(xué)檔實(shí)現(xiàn)規(guī)范化數(shù)據(jù)管理，以統(tǒng)一的能力描述、抽象的能力模型以及情境相關(guān)的評(píng)估模型獲取、存貯反映能力的相關(guān)信息的系統(tǒng)模型，如圖6所示。
綜合上述實(shí)現(xiàn)能力評(píng)估認(rèn)證模型的相關(guān)規(guī)范及技術(shù)，基于電子學(xué)檔的評(píng)估與認(rèn)證模型包括以下核心功能：(1)規(guī)范的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。規(guī)范化的電子學(xué)檔，不僅用于記錄能力相關(guān)信息，包括能力描述規(guī)范、能力模型及能力評(píng)估模型；也用于存貯與記錄學(xué)習(xí)者及其學(xué)習(xí)活動(dòng)相關(guān)信息，即依據(jù)能力評(píng)估模型所獲取的、遵循能力評(píng)述規(guī)范存貯的體現(xiàn)能力的一系列績(jī)效信息。這是實(shí)現(xiàn)不同學(xué)習(xí)技術(shù)系統(tǒng)能力互操作的前提與關(guān)鍵所在。(2)根據(jù)評(píng)估模型確定評(píng)估過(guò)程。評(píng)估所針對(duì)的學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)結(jié)果；評(píng)估所參照的績(jī)效目標(biāo)；評(píng)估行為的參與者；評(píng)估結(jié)果的統(tǒng)計(jì)方法等。系統(tǒng)會(huì)采用綜合考量各個(gè)能力維度的評(píng)估方式，與學(xué)習(xí)者相關(guān)的教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、同伴等都會(huì)參與到評(píng)估過(guò)程中；學(xué)習(xí)者個(gè)人也會(huì)根據(jù)產(chǎn)生的學(xué)習(xí)過(guò)程信息開展
自我評(píng)價(jià)；各種評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)以規(guī)定的權(quán)重進(jìn)行匯總。(3)根據(jù)評(píng)估模型進(jìn)行評(píng)估統(tǒng)計(jì)。學(xué)習(xí)系統(tǒng)在學(xué)習(xí)過(guò)程中收集的各類證據(jù)，包括學(xué)習(xí)者參與的各種學(xué)習(xí)活動(dòng)信息，提交的學(xué)習(xí)作品，以及產(chǎn)生的學(xué)習(xí)結(jié)果數(shù)據(jù)等，以電子學(xué)檔規(guī)范的數(shù)據(jù)形式存貯；并根據(jù)評(píng)估模型，在系統(tǒng)中進(jìn)行必要的轉(zhuǎn)化(比如轉(zhuǎn)化為可綜合計(jì)算的量化數(shù)據(jù))；最后按照評(píng)估模型所規(guī)定的統(tǒng)計(jì)方式加以綜合，獲得綜合評(píng)估結(jié)果。(4)認(rèn)證過(guò)程，根據(jù)電子學(xué)檔記錄的能力信息、學(xué)分、積分，相關(guān)認(rèn)證機(jī)構(gòu)根據(jù)行業(yè)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予學(xué)習(xí)者相關(guān)認(rèn)證，頒發(fā)資格證書、學(xué)歷證書等。
(二)學(xué)習(xí)認(rèn)證機(jī)制
上述的學(xué)習(xí)評(píng)估與認(rèn)證模型，從技術(shù)實(shí)現(xiàn)的角度，為能力評(píng)估與認(rèn)證的跨平臺(tái)互換提供了可能性。另一方面，我們也充分地認(rèn)識(shí)到，實(shí)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)之間、不同平臺(tái)之間的終身學(xué)習(xí)互操作，絕不僅僅是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題，而是涉及到政策、機(jī)制甚至利益的復(fù)雜問(wèn)題。本文試圖在技術(shù)模型的基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)外終身學(xué)習(xí)系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，為終身學(xué)習(xí)的評(píng)估與認(rèn)證設(shè)計(jì)操作層面的機(jī)制，以便將學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，包括其參與學(xué)習(xí)活動(dòng)所獲得的學(xué)習(xí)積點(diǎn)加以折算，并建立相應(yīng)的學(xué)習(xí)信用卡，積分卡(credit Card)，以完善評(píng)估與認(rèn)證框架。
1.基于能力模型的資格證書認(rèn)證機(jī)制
這種認(rèn)證方式是通過(guò)一種或多種途徑取得職業(yè)活動(dòng)績(jī)效的證據(jù)，并把這些證據(jù)對(duì)照特定職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)，判斷職業(yè)能力水準(zhǔn)的過(guò)程。由此在認(rèn)證過(guò)程中，以學(xué)習(xí)者電子學(xué)檔的記錄(諸如能力信息、目標(biāo)計(jì)劃、作品、證據(jù)材料、參與的活動(dòng)、形成性評(píng)價(jià)等)為依據(jù)，綜合考慮自評(píng)、他評(píng)(包括教師、雇主評(píng)價(jià)、同儕互評(píng)等)的評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)學(xué)習(xí)者的能力進(jìn)行評(píng)估。在評(píng)價(jià)過(guò)程中，對(duì)于學(xué)習(xí)者所具有的某種符合特定專業(yè)／行業(yè)的能力，可以根據(jù)其所達(dá)到的水平程度給予相關(guān)認(rèn)證。學(xué)習(xí)者通過(guò)相應(yīng)的能力評(píng)估后即可獲得相應(yīng)的資格證書，并可憑這一資格證書，參加不同層次的工作或進(jìn)入更高層次的學(xué)習(xí)。
2.基于學(xué)分(積累)的學(xué)歷認(rèn)證機(jī)制
終身學(xué)習(xí)網(wǎng)學(xué)習(xí)支持服務(wù)系統(tǒng)在以學(xué)習(xí)者為中心的前提下，盡可能最大化地挖掘個(gè)人的潛能，充分體現(xiàn)學(xué)習(xí)的自主性，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自己的興趣愛好從事某一領(lǐng)域與專業(yè)的學(xué)習(xí)，依照自身個(gè)性特征、特長(zhǎng)、興趣點(diǎn)等選擇某專業(yè)的具體的知識(shí)點(diǎn)、技能等進(jìn)行學(xué)習(xí)，并由電子學(xué)檔對(duì)其學(xué)習(xí)的過(guò)程、程度等進(jìn)行跟蹤記錄，最后教育機(jī)構(gòu)依據(jù)電子學(xué)檔的記錄，對(duì)學(xué)習(xí)者所學(xué)知識(shí)點(diǎn)、技能等進(jìn)行考核評(píng)估，通過(guò)評(píng)估者為其計(jì)適宜學(xué)分。學(xué)習(xí)者由此在學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷積累學(xué)分，最終達(dá)到一定程度便可獲得由相應(yīng)教育機(jī)構(gòu)或主管部門認(rèn)證的學(xué)歷證書。此外，對(duì)于符合特定專業(yè)要求的學(xué)習(xí)者，教育機(jī)構(gòu)或主管部門會(huì)根據(jù)其電子學(xué)檔的記錄按照相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)給予專門的學(xué)歷認(rèn)證。
3.積點(diǎn)(換積分)換算認(rèn)證機(jī)制
網(wǎng)絡(luò)時(shí)代特別是Weh2.0時(shí)代的深入發(fā)展，社會(huì)性軟件的廣泛運(yùn)用，使我們走向了一個(gè)知識(shí)資源共享共建的社會(huì)，而終身學(xué)習(xí)的連續(xù)性也把非正式學(xué)習(xí)都納入其體系中，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自己的知識(shí)水平與興趣愛好在非正式的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，發(fā)表自己對(duì)于某些問(wèn)題的認(rèn)識(shí)與看法，與其他學(xué)習(xí)者共同分享自己所掌握的知識(shí)，將非正式非正規(guī)學(xué)習(xí)的成果以積分的形式記錄在電子學(xué)檔中。積點(diǎn)換算認(rèn)證機(jī)制更加強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心，更有助于促成學(xué)習(xí)者的積極主動(dòng)參與，電子學(xué)檔對(duì)其分享知識(shí)，建設(shè)資源的過(guò)程和活動(dòng)進(jìn)行記錄，并據(jù)其參與的多少以積點(diǎn)的形式逐漸積累，積點(diǎn)到達(dá)一定的數(shù)量可以折算為相當(dāng)程度的積分。
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【關(guān)鍵詞】新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則 管理責(zé)任審計(jì) 國(guó)有資產(chǎn)流失
一、引言
會(huì)計(jì)的確認(rèn)、計(jì)量、記錄、報(bào)告是會(huì)計(jì)處理的四大流程，以往的會(huì)計(jì)處理注重會(huì)計(jì)的記錄，認(rèn)為會(huì)計(jì)的憑證和賬簿是企業(yè)日常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的財(cái)務(wù)體現(xiàn)，有利于股東、債權(quán)人、管理者了解企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況，用以做出正確的決策。然而，新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則更關(guān)注會(huì)計(jì)的確認(rèn)、計(jì)量、報(bào)告三方面的內(nèi)容，對(duì)單列原無(wú)形資產(chǎn)中的商譽(yù)、根據(jù)行業(yè)的不同從資產(chǎn)中劃分出投資性房地產(chǎn)、生物性資產(chǎn)、金融資產(chǎn)，加大公允價(jià)值計(jì)量方式的應(yīng)用比重和合并報(bào)表等方面進(jìn)行了新的界定，表明新準(zhǔn)則更傾向于從會(huì)計(jì)處理的源頭和結(jié)果上提高會(huì)計(jì)信息和工作的質(zhì)量。會(huì)計(jì)處理重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移相應(yīng)的也對(duì)管理和審計(jì)提出了新的要求。
二、新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則對(duì)管理的影響
財(cái)務(wù)管理是企業(yè)管理的重要組成部分，與資產(chǎn)管理相聯(lián)系，新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的頒布透過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)管理的直接影響，也影響了企業(yè)的日常管理。新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下各會(huì)計(jì)流程對(duì)管理的影響主要有以下幾個(gè)方面。
1、會(huì)計(jì)確認(rèn)對(duì)管理的影響。新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則在會(huì)計(jì)確認(rèn)上變化較大，資產(chǎn)界定清晰是新準(zhǔn)則的一個(gè)重要特點(diǎn)，而這也正是改善資產(chǎn)管理的前提。因?yàn)橘Y產(chǎn)管理是有針對(duì)性的，不同的資產(chǎn)其管理方式存在差異，重新界定原來(lái)分類不夠恰當(dāng)?shù)馁Y產(chǎn)有利于提高管理效力。新準(zhǔn)則把以賺取租金或資本增值為目的的房屋建筑屋和土地使用權(quán)作為投資性房地產(chǎn)，區(qū)別于作為固定資產(chǎn)或存貨的房屋建筑物和作為無(wú)形資產(chǎn)的土地使用權(quán)，對(duì)它的管理注重獲取資產(chǎn)價(jià)值變動(dòng)的信息并確保資產(chǎn)的增值獲利；此外，還把不可辨認(rèn)的商譽(yù)排除在無(wú)形資產(chǎn)之外并加大對(duì)商譽(yù)的管理力度，從而把原來(lái)一些國(guó)有資產(chǎn)排除在企業(yè)資產(chǎn)之外的現(xiàn)象規(guī)范化，大大降低了國(guó)有企業(yè)中不計(jì)、漏評(píng)、低評(píng)國(guó)有無(wú)形資產(chǎn)的流失。
2、會(huì)計(jì)計(jì)量對(duì)管理的影響。涉及會(huì)計(jì)計(jì)量的會(huì)計(jì)政策企業(yè)可以自主選擇，不同的后續(xù)計(jì)量方法提供的信息不同，反映的重點(diǎn)不同，而這些都是管理的重要依據(jù)，會(huì)計(jì)計(jì)量方式重點(diǎn)地變化，也會(huì)帶給管理重大影響。新準(zhǔn)則中提到對(duì)商譽(yù)每年都要進(jìn)行減值測(cè)試，這使得對(duì)商譽(yù)的計(jì)量更加準(zhǔn)確并及時(shí)體現(xiàn)減值的跡象，從而有利于企業(yè)進(jìn)行事前和事中控制，分析導(dǎo)致減值的因素，防止企業(yè)商譽(yù)的大幅貶值，確保資產(chǎn)的保值增值。
3、會(huì)計(jì)報(bào)告對(duì)管理的影響。新準(zhǔn)則出臺(tái)以前，我國(guó)的關(guān)聯(lián)方交易就已經(jīng)十分嚴(yán)重，存在關(guān)聯(lián)方之間故意壓低價(jià)格或不計(jì)部分資產(chǎn)導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失的現(xiàn)象。例如，X資產(chǎn)管理有限公司為國(guó)有獨(dú)資企業(yè)，Y大酒店有限公司為其下屬企業(yè)，2004年9月，X公司以其擁有的大廈1至9層樓房屋產(chǎn)權(quán)23078000元作為投資，與B企業(yè)共同投資成立Y大酒店有限公司，但大樓所占用的土地未進(jìn)行評(píng)估并轉(zhuǎn)作投資。2005年4月，X公司辦公會(huì)議集體研究，決定將1至9層2043.4平方米國(guó)有土地使用權(quán)無(wú)償轉(zhuǎn)移給Y公司，并由Y委托中介機(jī)構(gòu)對(duì)該土地進(jìn)行了評(píng)估，評(píng)估總價(jià)29247200元。目前，土地使用權(quán)證已在Y繳納土地出讓金11698874元后過(guò)戶至該公司名下。上述行為違反了《國(guó)有企業(yè)改革中劃撥土地使用權(quán)管理暫行規(guī)定》（1998年國(guó)家土地管理局令第8號(hào)）和國(guó)土資源部《關(guān)于加強(qiáng)土地資產(chǎn)管理促進(jìn)國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展的若干意見》（國(guó)土資發(fā)〔1999〕433號(hào)）中關(guān)于劃撥土地使用權(quán)投資或轉(zhuǎn)讓的有關(guān)規(guī)定，造成了國(guó)有資產(chǎn)的流失。
新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中把企業(yè)合并分為同一控制下的企業(yè)合并和非同一控制下的企業(yè)合并。同一控制下的企業(yè)合并的會(huì)計(jì)處理方式采用權(quán)益結(jié)合法，即按被合并方個(gè)別報(bào)表中各項(xiàng)目的賬面價(jià)值入賬。美國(guó)公認(rèn)會(huì)計(jì)原則及國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則均禁止使用權(quán)益結(jié)合法，由于我國(guó)的企業(yè)合并大多涉及同一控制下的國(guó)有企業(yè)合并，加之我國(guó)市場(chǎng)發(fā)育不完善，故同一控制下企業(yè)合并采用賬面價(jià)值衡量?jī)糍Y產(chǎn)，這降低了合并時(shí)利用公允價(jià)值壓低國(guó)有資產(chǎn)價(jià)格、導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失的可能性。
通過(guò)表1可以看出，2004年因管理問(wèn)題所導(dǎo)致的平均損失金額為3877.7萬(wàn)元，2005年為8960.9萬(wàn)元，較2004年有大幅度增長(zhǎng)；2006年的數(shù)字顯示，這種大幅度增長(zhǎng)的趨勢(shì)得到遏制，2006年平均每個(gè)被審單位的損失金額為382.57萬(wàn)元，2007年上半年為367.6萬(wàn)元，與2004、2005年相比，降低約90%-95%，這種大比例的下降以2006年為分界線，而新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則頒布正是2006年，這正驗(yàn)證了上述新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則對(duì)管理的影響。
三、新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則對(duì)審計(jì)的影響
1、會(huì)計(jì)確認(rèn)對(duì)審計(jì)的影響。企業(yè)的所有資產(chǎn)的取得和負(fù)債的增加都要通過(guò)會(huì)計(jì)確認(rèn)劃分類別，便于日常管理，這也同樣是審計(jì)的依據(jù)。各個(gè)科目的審計(jì)計(jì)劃、實(shí)施都根據(jù)科目的特點(diǎn)有所不同。新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中會(huì)計(jì)確認(rèn)方式的轉(zhuǎn)變有以下幾個(gè)方面：第一，將投資由按持有時(shí)間劃分轉(zhuǎn)為按持有目的劃分。第二，商譽(yù)被排除在無(wú)形資產(chǎn)之列。第三，投資性房地產(chǎn)從固定資產(chǎn)中剔除出來(lái)。第四，生產(chǎn)性和消耗性生物資產(chǎn)相區(qū)別。以上會(huì)計(jì)確認(rèn)方式的轉(zhuǎn)變，更加清晰的反映企業(yè)所持有資產(chǎn)的構(gòu)成情況和盈利能力，提供給審計(jì)人員的信息結(jié)構(gòu)較以往發(fā)生較大變化。因此，審計(jì)人員在面對(duì)新的變化的時(shí)候，就應(yīng)該重點(diǎn)注意會(huì)計(jì)人員對(duì)資產(chǎn)細(xì)化分類的判斷是否正確。
2、會(huì)計(jì)計(jì)量對(duì)審計(jì)的影響。會(huì)計(jì)要素的五大計(jì)量方式為歷史成本、重置成本、可變現(xiàn)凈值、現(xiàn)值和公允價(jià)值計(jì)量。公允價(jià)值在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中得到了廣泛的應(yīng)用。公允價(jià)值主要應(yīng)用于新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則體系中的資產(chǎn)減值、金融資產(chǎn)、投資性房地產(chǎn)、非同一控制下的企業(yè)合并以及通過(guò)債務(wù)重組和非貨幣易等方式取得的資產(chǎn)。盡管新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中對(duì)廣泛推展公允價(jià)值做出了論證，認(rèn)為我國(guó)存在活躍的資產(chǎn)交易市場(chǎng)，但是筆者認(rèn)為在我國(guó)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，公允價(jià)值計(jì)量存在不確定性，在公允價(jià)值應(yīng)用的三個(gè)級(jí)次中，公允價(jià)值的選擇和估計(jì)都會(huì)因會(huì)計(jì)人員的主客觀條件的制約而存在差異，這種差異如果把握不好就會(huì)被作為盈余管理的手段，進(jìn)而影響財(cái)務(wù)報(bào)表中對(duì)外披露的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。多種計(jì)量方式的運(yùn)用，要求審計(jì)人員能夠正確判斷計(jì)量方式選擇的正確性、資產(chǎn)價(jià)值的準(zhǔn)確性。為解決上述對(duì)審計(jì)人員提出的要求，筆者認(rèn)為審計(jì)的重點(diǎn)應(yīng)該由價(jià)值審計(jì)轉(zhuǎn)向數(shù)量中的所有權(quán)審計(jì)。
3、會(huì)計(jì)記錄對(duì)審計(jì)的影響。此次會(huì)計(jì)記錄的內(nèi)容基本沒有變化，主要是會(huì)計(jì)確認(rèn)、計(jì)量等其他會(huì)計(jì)處理過(guò)程的變化對(duì)會(huì)計(jì)記錄的影響。新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中提到企業(yè)可以在不違反會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)定的情況下，可以自行選擇適合自己企業(yè)的會(huì)計(jì)科目，一企一制對(duì)審計(jì)提出了更高的要求。此外，一些特殊行業(yè)，例如金融行業(yè)、生物行業(yè)等有自己獨(dú)特的一套會(huì)計(jì)科目，也要求審計(jì)工作有更強(qiáng)的適應(yīng)性。
4、會(huì)計(jì)報(bào)告對(duì)審計(jì)的影響。會(huì)計(jì)報(bào)表是審計(jì)計(jì)劃和實(shí)施過(guò)程中必不可少的基本資料，會(huì)計(jì)報(bào)告公允與否對(duì)審計(jì)有直接的影響。新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下，會(huì)計(jì)報(bào)告對(duì)審計(jì)的影響主要體現(xiàn)在資產(chǎn)負(fù)債表中的會(huì)計(jì)科目的變化和利潤(rùn)表中項(xiàng)目的調(diào)整對(duì)審計(jì)提出的要求。例如，在資產(chǎn)負(fù)債表中的長(zhǎng)期應(yīng)付款這一項(xiàng)目實(shí)際上是長(zhǎng)期應(yīng)付款賬戶減去未確認(rèn)融資費(fèi)用的余值，這更加公允的反映了企業(yè)的負(fù)債。利潤(rùn)表的變化在于把資產(chǎn)減值損失、公允價(jià)值變動(dòng)收益、投資收益作為營(yíng)業(yè)利潤(rùn)之內(nèi)，使計(jì)入當(dāng)期損益的金額得以準(zhǔn)確體現(xiàn)。
此外，從合并報(bào)表編制上來(lái)說(shuō)，非同一控制下子公司報(bào)表項(xiàng)目應(yīng)該以公允價(jià)值作為計(jì)量基礎(chǔ)，因?yàn)樽庸镜膱?bào)表是依據(jù)賬面價(jià)值記錄的，所以在合并報(bào)表時(shí)，要將賬面價(jià)值調(diào)整為公允價(jià)值，會(huì)計(jì)報(bào)表提供的信息結(jié)構(gòu)發(fā)生變革，給審計(jì)帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。
四、目前我國(guó)企業(yè)資產(chǎn)管理審計(jì)的重點(diǎn)
通過(guò)上述對(duì)管理和審計(jì)的討論可以看出，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，由于國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制、相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)準(zhǔn)則和企業(yè)機(jī)制中存在的缺陷，導(dǎo)致在企業(yè)的資產(chǎn)管理中，會(huì)計(jì)對(duì)資產(chǎn)信息的控制作用逐步失效。審計(jì)作為一個(gè)企業(yè)監(jiān)督者，應(yīng)該改變以前僅僅依靠會(huì)計(jì)信息執(zhí)行價(jià)值審計(jì)的審計(jì)方法，而應(yīng)該數(shù)量審計(jì)和價(jià)值審計(jì)相結(jié)合，建立更加完善的審計(jì)體系，彌補(bǔ)會(huì)計(jì)對(duì)資產(chǎn)信息控制的不足。
1、加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)數(shù)量的審計(jì)。以往對(duì)企業(yè)資產(chǎn)的審計(jì)主要是對(duì)其價(jià)值的審計(jì)，審計(jì)師往往只審核賬面價(jià)值，實(shí)地盤點(diǎn)是否賬實(shí)相符，但是隨著公允價(jià)值在資產(chǎn)計(jì)價(jià)中的大范圍應(yīng)用，僅僅靠實(shí)地盤點(diǎn)并不能說(shuō)明資產(chǎn)的價(jià)值是否真實(shí)、公允，因此，對(duì)資產(chǎn)的實(shí)地審查，要從價(jià)值審計(jì)轉(zhuǎn)到數(shù)量審計(jì)上來(lái)。審計(jì)資產(chǎn)的數(shù)量是否真實(shí)，更加有據(jù)可依，有利于降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行數(shù)量審計(jì)，重點(diǎn)是對(duì)資產(chǎn)所有權(quán)的審計(jì)。只有企業(yè)擁有的資產(chǎn)，才是企業(yè)的資產(chǎn)。雖然有些資產(chǎn)在企業(yè)管轄范圍內(nèi)，但是企業(yè)并沒有取得資產(chǎn)所有權(quán)，那么該資產(chǎn)不屬于該企業(yè)，例如經(jīng)營(yíng)租賃的固定資產(chǎn)、受托代銷的產(chǎn)品等。對(duì)所有權(quán)的審計(jì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注審計(jì)實(shí)施前是否有大宗異?？铐?xiàng)入賬、賬款的來(lái)源；與應(yīng)收類資產(chǎn)相關(guān)的存貨的減少是否真實(shí)；取得實(shí)物資產(chǎn)的所有權(quán)證明是否齊全等。
2、改變價(jià)值審計(jì)方法。在以往的審計(jì)中，審計(jì)的主要工作就是復(fù)核會(huì)計(jì)人員的賬表，檢查是否真實(shí)、合法、有效。而目前會(huì)計(jì)信息已經(jīng)不能準(zhǔn)確、公允的反應(yīng)企業(yè)的真實(shí)情況，單憑對(duì)會(huì)計(jì)資料的復(fù)核已經(jīng)滿足不了審計(jì)目的的要求，因此，改變審計(jì)方法迫在眉睫。重新計(jì)算簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)就是依據(jù)被審計(jì)單位的真實(shí)業(yè)務(wù)和已選會(huì)計(jì)政策，通過(guò)對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)以人工或計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)重新執(zhí)行計(jì)算，與先前會(huì)計(jì)資料中的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行對(duì)比的一種審計(jì)方法。該方法是建立在會(huì)計(jì)資料不真實(shí)的假設(shè)前提下的，所以，不存在因會(huì)計(jì)資料的不準(zhǔn)確而誤導(dǎo)審計(jì)判斷的現(xiàn)象。重新計(jì)算在固定資產(chǎn)折舊審計(jì)中應(yīng)用比較多，同樣也適用于對(duì)數(shù)量的審計(jì)。但是，重新計(jì)算帶來(lái)的工作量普遍很大，最好采用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)。
3、合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于以公允價(jià)值計(jì)量的資產(chǎn)的審計(jì)，審計(jì)人員不可能把利用公允價(jià)值虛增或虛減資產(chǎn)的可能性降為零，那么，審計(jì)人員應(yīng)該在盡可能搜集相關(guān)證據(jù)、資料進(jìn)行資產(chǎn)公允價(jià)值合理性審計(jì)的同時(shí)，憑借相關(guān)部門出示的對(duì)公允價(jià)值合理性的擔(dān)保，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，把審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)降至可接受的范圍內(nèi)。例如，上面提到的房屋管理機(jī)構(gòu)出示的房產(chǎn)證、證券等金融機(jī)構(gòu)出示的股份認(rèn)購(gòu)書、銷售貨物或購(gòu)買資產(chǎn)的發(fā)票等都是審計(jì)人員要重點(diǎn)檢查的證明、依據(jù)，雖然這些證明、依據(jù)不能幫助審計(jì)人員完全降低風(fēng)險(xiǎn)，但是可以把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給證明出具單位或個(gè)人，降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
【參考文獻(xiàn)】
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方法：回顧性分析我院收治的86例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料，分析患者的臨床特點(diǎn)選擇合理的手術(shù)方法，觀察患者的并發(fā)癥及妊娠結(jié)局。
結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后均得到有效控制，3例孕婦發(fā)生流產(chǎn)，1例新生兒出現(xiàn)輕度窒息，分娩成功率達(dá)到96.5%。
結(jié)論：妊娠期合并卵巢腫瘤多為良性腫瘤，并無(wú)明顯的臨床癥狀，B超是臨床診斷及監(jiān)測(cè)治療動(dòng)態(tài)的重要手段，及早診斷、及早采取有效的預(yù)防及正確的治療措施，可有效降低臨床并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。
關(guān)鍵詞：妊娠期卵巢腫瘤臨床特點(diǎn)治療措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.117
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0089-01
妊娠合并卵巢腫瘤在臨床上是一種較為常見的妊娠期合并癥，妊娠期腫瘤本身并不會(huì)對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成直接的不良影響[1]。但會(huì)對(duì)孕婦的妊娠及分娩造成一定的影響，因此在臨床處理過(guò)程中，由于兩者相互影響，病因較復(fù)雜，不僅需要考慮腫瘤病情的發(fā)展，同時(shí)也要考慮胎兒的順利分娩[2]。充分了解妊娠合并腫瘤患者的臨床特點(diǎn)，及早診斷，根據(jù)不同類型腫瘤采取針對(duì)性的治療，對(duì)降低臨床并發(fā)癥，維護(hù)母嬰的安全具有極其重要的意義。本文對(duì)我院86例妊娠合并腫瘤患者結(jié)合其臨床特點(diǎn)選擇合適的手術(shù)治療，均取得滿意效果，具體報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。本組86例妊娠合并卵巢腫瘤患者均存在不同程度的腹痛、腹水癥狀，并伴有下腹包塊，患者年齡在21-40歲之間，平均年齡為（25.4±2.1）歲；初產(chǎn)婦60例；經(jīng)產(chǎn)婦26例；妊娠次數(shù)1-5次，平均（2.1士1.2）次。卵巢腫瘤發(fā)生部位：?jiǎn)蝹?cè)卵巢腫瘤79例（左側(cè)39例，右側(cè)40例），雙側(cè)卵巢腫瘤7例。卵巢囊腫直徑2.1-8.4cm，平均直徑為（4.9±3.3）cm。部分患者結(jié)合既往病史、B超以及病理檢查進(jìn)行初步診斷，部分患者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理進(jìn)行確診。
1.2臨床診斷及腫瘤分型。經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)，根據(jù)卵巢腫瘤學(xué)分類以及卵巢惡性腫瘤的分期參考標(biāo)準(zhǔn)[2]，86例患者中，妊娠期良性腫瘤者81例（94.2%），其中良性畸胎瘤50例，單純卵巢漿液性囊腺瘤20例，黏液性囊腺瘤7例，卵巢纖維腫瘤4例；交界性粘液囊腺瘤3例（3.5%），惡性腫瘤者2例（2.3%）。所有患者術(shù)前均進(jìn)行腹部B超診斷，產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)B超檢查發(fā)現(xiàn)70例（81.4%），7例患者因急腹癥來(lái)院就診，經(jīng)B超確診為卵巢腫瘤（8.1%），9例患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)（10.5%）。
1.3治療方法。經(jīng)B超診斷為妊娠合并卵巢腫瘤患者應(yīng)進(jìn)行必要的保健預(yù)防知識(shí)宣教，囑咐患者為防止出現(xiàn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)應(yīng)盡量避免各種劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)前根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、心理狀況以及診斷結(jié)果全面評(píng)估患者的整體狀況，總結(jié)臨床特點(diǎn)選擇合理的手術(shù)方式。若患者經(jīng)B超檢查并未發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)不必急于手術(shù)，可給予期待治療，妊娠足月時(shí)可進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩+腫瘤切除術(shù)。本組86例患者中，61例患者腫瘤直徑4.5cm，其中15例進(jìn)行卵巢切除術(shù)，10例進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)。
2結(jié)果
2.1并發(fā)癥情況。86例患者中，8例發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，7例發(fā)生卵巢囊腫破裂，2例出現(xiàn)產(chǎn)道梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為19.8%。8例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行附件切除術(shù)，7例卵巢囊腫破裂患者進(jìn)行卵巢修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后給予黃體酮、鎮(zhèn)靜劑、硫酸鎂、沙丁胺醇等進(jìn)行保胎治療，2例產(chǎn)道梗阻患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)采取患側(cè)附件切除術(shù)處理。
2.2母嬰結(jié)局。經(jīng)合理的手術(shù)治療以及并發(fā)癥的對(duì)癥處理，所有孕婦均順利完成手術(shù)，無(wú)1例死亡病例。3例孕婦在孕早期手術(shù)均自然流產(chǎn)，43例孕中期手術(shù)患者，術(shù)后給予黃體酮、鎮(zhèn)靜劑、硫酸鎂、沙丁胺醇等安胎治療，均妊娠至足月分娩，40例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。本組患者孕婦的分娩情況：流產(chǎn)3例，自然分娩29例，剖宮產(chǎn)54例。成功分娩的83例新生兒僅有1例出現(xiàn)輕度窒息，經(jīng)對(duì)癥治療后得到有效緩解，其余均良好，新生兒分娩率達(dá)到96.5%。具體見表1。
3討論
3.1卵巢腫瘤的特點(diǎn)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，近年來(lái)，妊娠期合并卵巢腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，可能是由于促排卵藥物的使用越來(lái)越普及所致。沈澄潔等[3]，研究表明妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)病率較低，只有0.12‰-11.9‰左右，最常見的是妊娠合并良性腫瘤，大約占所有發(fā)病例數(shù)的97%左右，其次是交界性粘液囊腺瘤和惡性腫瘤。在各種類型的卵巢腫瘤中，最常見的是生殖細(xì)胞來(lái)源，良性畸胎瘤最為多見，大約占到50%，其次為單純卵巢漿液性囊腺瘤以及黏液性囊腺瘤[5]。本組研究的86例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，良性腫瘤81例（94.2%），其中良性畸胎瘤50例，單純卵巢漿液性囊腺瘤20例，黏液性囊腺瘤7例，卵巢纖維腫瘤4例；交界性粘液囊腺瘤3例（3.5%），惡性腫瘤者2例（2.3%）。基本與沈澄潔等報(bào)道一致，其中良性腫瘤比重相對(duì)偏低，而畸胎瘤的比重相對(duì)偏高，可能與研究抽查例數(shù)較少有關(guān)。卵巢腫瘤的發(fā)生部位并不固定，左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)都有可能發(fā)生，患者的臨床表現(xiàn)與腫瘤的大小、位置也無(wú)明顯的相關(guān)性[6]。在患者的并發(fā)癥方面，早期的妊娠卵巢腫瘤極易嵌入盆腔，導(dǎo)致自然流產(chǎn)；中期妊娠極易出現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；晚期妊娠時(shí)，若腫瘤囊腫直徑較大，極易導(dǎo)致胎位發(fā)生異常而并發(fā)腫瘤破裂[3]。并發(fā)癥發(fā)生率最高的是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致腫瘤脫落出血，造成產(chǎn)道阻塞、腹腔粘連、腸梗阻，甚至感染、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組研究的86例患者中，3例患者孕早期手術(shù)均發(fā)生自然流產(chǎn)，8例發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，7例發(fā)生卵巢囊腫破裂，2例出現(xiàn)產(chǎn)道梗阻。
3.2臨床診斷。通常妊娠合并卵巢腫瘤患者并無(wú)明顯臨床癥狀，常常會(huì)被其他癥狀所掩蓋，臨床早期診斷困難。全懿等[5]研究表明，患者的臨床癥狀會(huì)由于卵巢腫瘤的大小、部位、性質(zhì)、妊娠時(shí)期以及并發(fā)癥情況而有一定的差異，患者常常存在陰道不規(guī)則出血以及排泄物異常、腹痛、包塊等癥狀，早期進(jìn)行全面的腹部檢查是診斷腹部包塊最簡(jiǎn)便、快捷的手段。B超的高分辨率在妊娠合并卵巢腫瘤中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，尤其是惡性腫瘤常常會(huì)出現(xiàn)血流阻力以及混合型回聲等明顯改變，魏寧等[6]，研究表明B超早期診斷的檢出率在70%-85%之間，本組研究B超的確診檢出率為81.4%，與魏寧等人報(bào)道相符。
3.3臨床治療。妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，且兩者相互影響，臨床處理過(guò)程應(yīng)綜合考慮病情的發(fā)展以及孕婦和胎兒的安全，應(yīng)盡量保護(hù)孕婦的卵巢、子宮，保留其生育功能，減少胎兒受到治療的不良影響。因此應(yīng)充分結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)特征和腫瘤類型選擇合適的治療措施。早中孕期產(chǎn)婦若未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)給予期待治療，晚期患者若無(wú)并發(fā)癥應(yīng)盡量避免手術(shù)，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行保守治療。本組經(jīng)合理的手術(shù)治療，僅有3例早孕期流產(chǎn)，自然分娩29例，剖宮產(chǎn)54例。
綜上所述，妊娠期合并卵巢腫瘤多為良性腫瘤，并無(wú)明顯的臨床癥狀，B超是臨床診斷及監(jiān)測(cè)治療動(dòng)態(tài)的重要手段，及早診斷、及早采取有效的預(yù)防及正確的手術(shù)治療措施，可有效降低臨床并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。
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關(guān)鍵詞 人工快滲污水處理工藝(CRI)；中小城鎮(zhèn)；應(yīng)用
1 總論
1，1當(dāng)前我國(guó)市政污水處理事業(yè)主要現(xiàn)狀
當(dāng)前，我國(guó)的水環(huán)境保護(hù)面臨著三大矛盾：我國(guó)環(huán)境問(wèn)題日益嚴(yán)重與增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變緩慢的矛盾突出，協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)與環(huán)境關(guān)系的難度越來(lái)越大；人民群眾改善環(huán)境的迫切性與環(huán)境治理長(zhǎng)期性的矛盾突出，環(huán)境問(wèn)題成為引發(fā)社會(huì)矛盾的焦點(diǎn)問(wèn)題；污染形勢(shì)日益嚴(yán)峻與環(huán)保要求越來(lái)越高的矛盾突出。
雖然大城市對(duì)污水處理工作做得比較好，但是決定我國(guó)環(huán)境質(zhì)量整體提高的矛盾是水污染強(qiáng)度日益增大水處理的普及程度低，我國(guó)中小城鎮(zhèn)及農(nóng)村污水處理基礎(chǔ)設(shè)施不到位，污水收集普遍采用合流制管網(wǎng)收集，2006年有96％的農(nóng)村沒有污水處理設(shè)施，基本處于空白。中小城鎮(zhèn)的污水由于各種原因未經(jīng)處理任意排放已經(jīng)對(duì)城市飲用水安全和村鎮(zhèn)居民生存環(huán)境構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，因此包括中小城鎮(zhèn)污水處理工作在內(nèi)的城鎮(zhèn)環(huán)保工作非常重要，國(guó)家“十一五”規(guī)劃綱要中明確要求2010年污水處理率不低于70％。
長(zhǎng)期以來(lái)困擾我國(guó)環(huán)境保護(hù)發(fā)展的一個(gè)重要的瓶頸因素是水環(huán)境保護(hù)成本較高，污水處理工作作為水環(huán)境保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通常污水處理廠建設(shè)后往往因?yàn)檩^高的污水處理運(yùn)行費(fèi)用較高地方財(cái)政難以支付而導(dǎo)致許多污水處理廠陷于停產(chǎn)狀態(tài)，我國(guó)污水處理設(shè)備運(yùn)行狀況是1／3運(yùn)行正常、1/3不正常、1／3處于閑置狀態(tài)，污水處理廠的實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)率不超過(guò)50％，我國(guó)污水的實(shí)際處理率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于污水處理設(shè)施的設(shè)計(jì)能力，不能充分發(fā)揮其全部功能，不僅浪費(fèi)了大量的基礎(chǔ)建設(shè)資金而且起不到應(yīng)有的效果，加之我國(guó)小城鎮(zhèn)污水管道建設(shè)不能滿足城市化發(fā)展的需求，由于這些小城鎮(zhèn)和大城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、排水體制、基礎(chǔ)資料、融資渠道等有很大的不同，因此不可能也不應(yīng)該把大城市的污水治理工藝、技術(shù)裝備等搬用到中小城鎮(zhèn)的污水處理廠中去，不能通過(guò)建設(shè)大型污水處理廠集中收集并處理污水，所以不能發(fā)揮出預(yù)期的功能。
這些因素就決定了應(yīng)用于中小城鎮(zhèn)的污水處理技術(shù)必須經(jīng)濟(jì)、高效、節(jié)能、簡(jiǎn)便易行。決定污水處理各種因素的關(guān)鍵是污水處理工藝的選擇。因此，研究和開發(fā)的新工藝改造和替代傳統(tǒng)工藝成為我國(guó)目前急需解決的問(wèn)題。同時(shí)，發(fā)展具有獨(dú)立自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的、處理效果好且高效率低能耗的污水處理技術(shù)，是我國(guó)當(dāng)前污水治理領(lǐng)域的一項(xiàng)主要任務(wù)。
1，2適宜小城鎮(zhèn)及農(nóng)村使用的污水處理工藝應(yīng)具備的特點(diǎn)
結(jié)合我國(guó)小城鎮(zhèn)及農(nóng)村的實(shí)際情況，走簡(jiǎn)易、高效率、低能耗的技術(shù)路線才是適合我國(guó)的基本國(guó)情的必然途徑。目前我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)在高效率低能耗污水處理技術(shù)方面的研究已取得了不少進(jìn)展。也開發(fā)出了一些經(jīng)濟(jì)實(shí)用高效低能耗的污水處理技術(shù)。高效低能耗是針對(duì)傳統(tǒng)污水處理方法的工藝流程存在的問(wèn)題而提出來(lái)的，總體上應(yīng)具有以下特征：
1，2，1基建投資省。
我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，污水處理設(shè)施建設(shè)成本是制約中小城鎮(zhèn)及農(nóng)村污水處理發(fā)展的關(guān)鍵因素，所以必須投資省以減少地方經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1，2，2運(yùn)行費(fèi)用低。
運(yùn)行費(fèi)用是污水處理廠能否正常運(yùn)行的重要因素，是評(píng)判一套工藝優(yōu)劣的主要指標(biāo)之一，在污水處理廠全部投入中包括建設(shè)和25年的運(yùn)行中，運(yùn)行費(fèi)用總和是初期基礎(chǔ)建設(shè)投入的數(shù)倍，因此運(yùn)行費(fèi)用成為污水處理廠內(nèi)否正常運(yùn)行的一項(xiàng)關(guān)鍵因素。
1，2，3抗沖擊負(fù)荷強(qiáng)。
因?yàn)樾〕擎?zhèn)及農(nóng)村污水水量水質(zhì)晝夜、季節(jié)波動(dòng)較大，而且長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)排人市政管網(wǎng)(排污河道)的工業(yè)廢水處理效果并不理想，特別是中小城鎮(zhèn)普遍采用合流制排水系統(tǒng)，末端的污水處理廠雨季可能會(huì)長(zhǎng)期收到高濃度的沖擊負(fù)荷的影響。
1，2，4管理簡(jiǎn)單、運(yùn)行穩(wěn)定、維修方便。
這一點(diǎn)對(duì)于中小城鎮(zhèn)及農(nóng)村尤為重要，因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)往往管理水平低、技術(shù)力量比較薄弱，污水處理工人平均素質(zhì)往往遠(yuǎn)低于城市大型污水處理廠，對(duì)于水處理工藝設(shè)備構(gòu)筑物的使用理論技術(shù)均不充足，往往造成污水處理廠運(yùn)行參數(shù)控制有誤或設(shè)備不能得到有效維護(hù)而導(dǎo)致運(yùn)轉(zhuǎn)不正常。
1，2，5產(chǎn)生污泥、廢氣少，對(duì)環(huán)境影響小。
目前隨著我國(guó)對(duì)環(huán)境影響評(píng)價(jià)環(huán)境規(guī)劃等一系列的規(guī)章制度出臺(tái)逐漸對(duì)市政污水處理廠的要求也越來(lái)越高，通過(guò)近年來(lái)出臺(tái)的一系列法律法規(guī)政策也一再要求污水處理廠的副產(chǎn)品包括污泥、廢氣的安全處理，二級(jí)生化污水處理廠通常產(chǎn)生大量的剩余污泥，如果直接填埋處理不當(dāng)則會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)氐牡叵滤斐煞浅?yán)重的威脅，產(chǎn)生嚴(yán)重的地下水污染事故，這種二次污染治理難度更大，甚至是在數(shù)十年內(nèi)無(wú)法恢復(fù)。
2 CRI工藝發(fā)展背景與特點(diǎn)
2，1 CRI工藝發(fā)展背景
為解決我國(guó)中小城鎮(zhèn)及農(nóng)村污水處理中存在的污水集中收集難，污水處理廠建設(shè)成本高，處理成本高，管理復(fù)雜，技術(shù)力量薄弱，產(chǎn)生污泥多且會(huì)有二次污染等諸多問(wèn)題，通過(guò)多年努力研發(fā)出的人工快滲污水處理系統(tǒng)工藝(Constructed Rapid Infiltration System，簡(jiǎn)稱CRI工藝)，特別是針對(duì)這些問(wèn)題而研發(fā)的新型污水處理技術(shù)，盡可能地提高污水處理水質(zhì)效果、節(jié)省基礎(chǔ)建設(shè)投資、簡(jiǎn)化工藝流程、降低污水處理成本和管理維護(hù)成本，非常適合廣大農(nóng)村地區(qū)，特別是冰凍期較短的南方地區(qū)的使用。
CRI工藝源于原始土地處理法中的快滲工藝,Rapid In―fihration，簡(jiǎn)稱RI工藝，是通過(guò)人工回填砂質(zhì)填料而替代天然土地，并且添加了多種為改善微環(huán)境的礦物質(zhì)填料(以鈣系礦物為主)，從而改善了微生物生長(zhǎng)條件，同時(shí)使污水處理負(fù)荷比原始的RI工藝提高了10～100倍，不僅保留原RI工藝管理方便、運(yùn)行費(fèi)用低、沒有污泥產(chǎn)生的特點(diǎn)，而且還具有防止地下水污染、操作環(huán)境衛(wèi)生等優(yōu)點(diǎn)。目前已經(jīng)在生活污水和河流污水處理上取得了廣泛的應(yīng)用。
快滲池采用間歇式的進(jìn)水方式，每日對(duì)快滲池布水四次，間隔周期一般6小時(shí)。人工快滲工藝基本流程圖如下：
其基本原理是采用間歇式運(yùn)行方式，將經(jīng)過(guò)一級(jí)處理后的污水直接布滿快滲池，污水豎直向下滲入快滲池填料，經(jīng)過(guò)人工配制的砂質(zhì)填料，填料上生長(zhǎng)的微生物首先對(duì)水中的污染物進(jìn)行截流吸附，當(dāng)填料中的污水水逐步下降，填料層能產(chǎn)生負(fù)壓，使空氣進(jìn)入填料層-，微生物與空氣相結(jié)接觸，吸收其中的氧氣通過(guò)生化反應(yīng)后，從而降解水中的污染物。通過(guò)較低水力負(fù)荷，增強(qiáng)了各種污染物的處理能力，所以可以做到?jīng)]有污泥產(chǎn)生。當(dāng)運(yùn)行一段時(shí)間后，會(huì)發(fā)生臨時(shí)性的堵塞，只要通過(guò)對(duì)快滲池表層30cm填料層的翻曬，一般需要一天的時(shí)間，就可以使人工快滲池的滲透性恢復(fù)，而且恢復(fù)后不會(huì)影響
水處理效果。
2，2 CRI工藝特點(diǎn)
通過(guò)多年研究和實(shí)踐工程的廣泛應(yīng)用表明CRI工藝具有以下特點(diǎn)：
2，2，1出水效果穩(wěn)定
CRI工藝處理出水水質(zhì)可以達(dá)到《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GBl8918―2002中一級(jí)A標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)氨氮、COD、SS、BOD等，有非常高的去除效率。CRI系統(tǒng)繼承了土地處理工藝中抵抗沖擊負(fù)荷效果好，出水水質(zhì)穩(wěn)定。
2，2，2建設(shè)成本低、管理方便、運(yùn)行費(fèi)用低
CRI工藝流程簡(jiǎn)單，不采用曝氣、不用污泥回流、不用處理污泥，污水經(jīng)過(guò)一級(jí)處理沉淀后就可以直接進(jìn)入快滲池進(jìn)行二級(jí)生化處理，二級(jí)生化處理中沒有任何污泥產(chǎn)生，所以避免了建設(shè)污泥處理設(shè)施的成本，通常污水處理廠采用傳統(tǒng)工藝的污水處理設(shè)施建設(shè)中有40～50％用于污泥處理設(shè)施的處理，人工快滲工藝只有少量的初沉池污泥(泥沙)產(chǎn)生，所以既不用建設(shè)過(guò)多的污泥處理設(shè)施，通常只要簡(jiǎn)單干化即可完成對(duì)污泥的處理，因此人工快滲工藝建設(shè)成本較低、管理方便，最終構(gòu)成了噸水處理成本較低，一般污水處理廠噸水建設(shè)成本在900～1000元／噸。
2，2，3綠色環(huán)保的污水處理工藝
系統(tǒng)除了初沉池有少量泥沙外，二級(jí)生化系統(tǒng)沒有任何污泥產(chǎn)生，從根本上徹底杜絕了二次污染問(wèn)題，對(duì)周邊環(huán)境影響較小，表現(xiàn)在污水自由水面與空氣接觸時(shí)間較短(
2，2，4易分割模塊化施工規(guī)模彈性大
主要的構(gòu)筑物一快滲池形狀可以自由靈活調(diào)整，適應(yīng)各種地塊形狀，采用土地處理工藝使其水力負(fù)荷可以在一定范圍內(nèi)靈活控制；抗水量沖擊負(fù)荷能力強(qiáng)，可以應(yīng)變突然的水質(zhì)波動(dòng)，而且長(zhǎng)期停水后依然可以迅速恢復(fù)使用功能，無(wú)需重新培養(yǎng)微生物。
3 應(yīng)用實(shí)例――大林鎮(zhèn)污水處理站
3，1項(xiàng)目概況
四川雙流縣大林鎮(zhèn)位于四川成都市南郊50公里處的龍泉山脈東南端。全鎮(zhèn)幅員面積56平方公里，總?cè)丝?.7萬(wàn)。轄3個(gè)場(chǎng)鎮(zhèn)居委會(huì)和20個(gè)行政村，是雙流縣有名的農(nóng)業(yè)大鎮(zhèn)。該鎮(zhèn)為當(dāng)?shù)仫L(fēng)景旅游區(qū)，更是新農(nóng)村建設(shè)“全國(guó)環(huán)境優(yōu)美鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
污水處理站進(jìn)水處理對(duì)象為大林鎮(zhèn)石廟村生產(chǎn)生活廢水，服務(wù)人口2500人。采用人工快滲污水處理系統(tǒng)工藝(CRI)處理規(guī)模為350t／d，污水主要為生活污水，包括居民排水、商業(yè)設(shè)施(如農(nóng)家樂(lè))排水、綠色農(nóng)業(yè)排水、公共設(shè)施排水及部分養(yǎng)豬廢水，含動(dòng)植物油脂較多。由于是新農(nóng)村建設(shè)項(xiàng)目，管網(wǎng)設(shè)施比較完善，污水收集率較高，該污水水質(zhì)主要以有機(jī)污染物為主。
設(shè)計(jì)出水水質(zhì)達(dá)到《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GBl8918―2002)一級(jí)A標(biāo)準(zhǔn)：
工藝流程采用人工快滲污水處理系統(tǒng)工藝，考慮到農(nóng)家樂(lè)污水排放油脂類較多，其余污水水質(zhì)比較單純，采用簡(jiǎn)單工藝流程，具體流程如下：
本項(xiàng)目污水處理設(shè)施凈占地450平方米，總投資為49.23萬(wàn)元，自2007年8月開工，10月底竣工，11月通水，12月調(diào)試結(jié)束并環(huán)保驗(yàn)收合格。
3，2工藝參數(shù)
3，2，1格柵池
格柵用以截留廢水中較大顆粒的懸浮物、漂浮物、纖維物質(zhì)和固體顆粒物，保證后續(xù)處理構(gòu)筑物的正常運(yùn)行，減輕后續(xù)處理單元的處理負(fù)荷，采用人工格柵。
工藝參數(shù)：B=0.5m b=10mm
3，2，2隔油池
由于考慮本項(xiàng)目農(nóng)家樂(lè)較多，污水含油量大，因此采用兩級(jí)隔油池設(shè)計(jì)，以減輕油污對(duì)快滲池運(yùn)行的影響。
工藝參數(shù)：V＝3m
3，2，3調(diào)節(jié)沉淀池
用于匯集來(lái)自生活污水收集管網(wǎng)的生活污水，調(diào)節(jié)水量。安裝污水提升泵，污水經(jīng)一次提升，后續(xù)處理工藝污水均為重力自流。調(diào)節(jié)池采用便攜式污泥泵排泥，視具體運(yùn)行情況定期排泥。
工藝參數(shù)：設(shè)計(jì)最小水力停留時(shí)間=2.0h；面積負(fù)荷=0.6m／h
3，2，4配水泵池
用于調(diào)節(jié)供水量，滿足儲(chǔ)存一次快滲池布水所需要的水量。內(nèi)裝液位自動(dòng)控制開關(guān)，與快滲池電動(dòng)閥通過(guò)自控系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)白控。
工藝參數(shù)：Vo=22m
3，2，5人工快滲池
人工快滲是本處理設(shè)施中的主體工藝單元，主要是利用快滲池的物理、化學(xué)和生物反應(yīng)去除水中的COD、SS、氨氮、總磷等。
工藝參數(shù)：
滲池?cái)?shù)量及尺寸；4座，由配水池配水
水力負(fù)荷：1.23／(m2?d)
COD負(fù)荷
氨氮負(fù)荷
3，2，6污泥干化池
貯放來(lái)自調(diào)節(jié)沉淀池排泥與砂濾池的反沖洗污泥，并具有干化作用；干化后的污泥外運(yùn)填埋處理，濾液回流到格柵池。地上鋼筋混凝土式，分2格。
有效使用面積；6m2
3，3運(yùn)行情況參數(shù)
格柵平均每天清理垃圾一次，沉淀池平均每周排泥兩次，快滲池間歇式運(yùn)行每個(gè)快滲池平均每6小時(shí)布水一次，每天配水池自動(dòng)布水24次。全廠操作可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)控制，運(yùn)行工人僅一人，每天工作一班，日常主要是清理垃圾以及清理調(diào)節(jié)池干化池的污泥。
全廠污水處理直接運(yùn)行成本僅0.27元／t。
2008年4月18日委托成都市城市排水監(jiān)測(cè)站進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，進(jìn)出水情況如下：
4 結(jié)論
