時(shí)間：2024-02-26 15:09:27
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【關(guān)鍵詞】 老齡化 居家養(yǎng)老 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 公共服務(wù)
二十一世紀(jì)以來，世界范圍的人口老齡化趨勢不斷加劇。1999年，中國65歲以上人口比率超過7%，標(biāo)志著我國步入老齡化社會。近年來，全國的人口老齡化趨勢迅速蔓延，人口老齡化問題日益突出。黨的十報(bào)告強(qiáng)調(diào)，要積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。科學(xué)認(rèn)識和把握人口老齡化問題，加快我國居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，解決好數(shù)量龐大的養(yǎng)老問題，不僅是一項(xiàng)涉及千家萬戶的民生工程，也是構(gòu)建和諧中國的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
一、居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的社會背景
1、老齡化趨勢加速，社會壓力日益加大
根據(jù)國際人口學(xué)會的定義，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%時(shí)，其人口即稱為“老年型”人口，這樣的社會即稱為“老齡化社會”。據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，全國總?cè)丝跒?3.7億人，其中60歲及以上人口為1.78億，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億，占8.87%。截至目前，我國60歲及以上老年人口已超過2個億，占總?cè)丝诘?4.9%。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，我國已經(jīng)真正進(jìn)入老齡化社會。
同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升了2.93個百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升了1.91個百分點(diǎn)。我國老年人口在規(guī)模上繼續(xù)呈現(xiàn)增長態(tài)勢，我國人口老齡化進(jìn)程繼續(xù)保持增勢。據(jù)預(yù)測，未來20年平均每年增加1000萬老年人，到2050年左右，老年人口將達(dá)到全國人口的三分之一。隨著老齡化趨勢的加速，解決好數(shù)目龐大的養(yǎng)老問題，給政府和社會提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
2、家庭結(jié)構(gòu)小型化，養(yǎng)老功能不斷弱化
第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，大陸31個省、自治區(qū)、直轄市平均每個家庭的人口為3.10人，比2000年第五次全國人口普查的3.44人減少0.34人。這說明，我國的家庭規(guī)模、結(jié)構(gòu)在不斷縮小?！梆B(yǎng)兒防老”是我國沿襲多年的養(yǎng)老模式，隨著社會的發(fā)展，“子少老齡化”已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，家庭結(jié)構(gòu)“421”模式已經(jīng)形成，2個年輕人要負(fù)擔(dān)起4個老人的養(yǎng)老任務(wù)，獨(dú)生子女無力、無暇照顧老人的矛盾越發(fā)凸顯。
此外，隨著城市化、工業(yè)化的發(fā)展，人口流動加速，人們的生活方式和思想觀念也發(fā)生了很大變化，子女婚后愿意追求獨(dú)立的生活空間，傾向于搬出父母家，組建新家庭，兩代人居住距離不斷擴(kuò)大，使得空巢老人的數(shù)量逐漸增多。家庭結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的不斷弱化，人們的養(yǎng)老觀念也發(fā)生了較大變化，社會化的養(yǎng)老服務(wù)正在逐漸取代傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老。
3、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給不足，無法滿足社會需求
如今，面對養(yǎng)老問題，老人常常把“老了指望不上子女，接進(jìn)養(yǎng)老院”放在嘴邊，充分體現(xiàn)了其對于社會養(yǎng)老的需求與依賴，而現(xiàn)實(shí)情況卻不容樂觀。從數(shù)量上看，截至2013年底，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)42475個，擁有床位493.7萬張，比上年增長18.9%，即每千名老年人擁有養(yǎng)老床位24.4張，即使增長13.9%，也根本不能滿足全國老年人的需求。
從質(zhì)量上看，公辦和民辦養(yǎng)老院的水平參差不齊，公辦養(yǎng)老院設(shè)施服務(wù)較好，但容納程度有限。民辦養(yǎng)老院設(shè)施比較完善的，收費(fèi)較高，許多老人無能力承受；收費(fèi)便宜的設(shè)施簡陋，服務(wù)水平低，無法滿足老年人的需要。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量、質(zhì)量與老年人的需求相比，差距非常懸殊。綜上所述，隨著人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)小型化趨勢的不斷發(fā)展，家庭養(yǎng)老功能下降、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老數(shù)量不足，推動家庭養(yǎng)老從傳統(tǒng)型向現(xiàn)代型演變，大力推動社會化的居家養(yǎng)老是養(yǎng)老方式發(fā)展的必然趨勢。
二、居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主要問題
1、參與主體單、資源整合不夠
目前居家養(yǎng)老服務(wù)，無論是建設(shè)服務(wù)設(shè)施還是成立服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)立服務(wù)項(xiàng)目，都主要由政府來完成，這種政府積極參與、強(qiáng)力推動的思路，短期內(nèi)效果明顯。但長遠(yuǎn)來看可能會有一些新問題：一是政府過度介入，企業(yè)利潤空間狹小，不利于居家養(yǎng)老市場的培育；二是居家養(yǎng)老服務(wù)是政府、家庭、社會多元參與、多方責(zé)任共擔(dān)的一種新機(jī)制，政府介入過多很容易造成人們對政府的依賴心理，把家庭應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任、社會可以承擔(dān)的責(zé)任推向政府，長此以往政府不堪重負(fù)，而且由于政府承擔(dān)大量事務(wù)性工作，可能會出現(xiàn)政策不完善、規(guī)劃滯后、監(jiān)督不到位等問題，制約居家養(yǎng)老服務(wù)長期可持續(xù)發(fā)展。
2、資金投入不足、缺乏制度安排
雖然我國在養(yǎng)老事業(yè)和設(shè)施建設(shè)方面的投入在逐年加大，但與人口老齡化發(fā)展速度相比，還存在較大差距。特別是在老年人生活照料、文化娛樂設(shè)施建設(shè)投入方面，還不能滿足老年群體的需求，一些空巢老人、半失能老人吃飯難的問題還沒有從根本上得到有效解決。居家養(yǎng)老的資金來源主要應(yīng)該依靠制度性安排，包括養(yǎng)老保障制度、醫(yī)療保障制度、長期護(hù)理保險(xiǎn)制度、以房養(yǎng)老制度等。目前，我國前兩項(xiàng)制度已經(jīng)建立，但長期護(hù)理保險(xiǎn)制度和以房養(yǎng)老制度仍然是空白，老年人的護(hù)理支出無從匹配，亟待建立居家養(yǎng)老的相關(guān)配套制度。因此，資金短缺是居家養(yǎng)老發(fā)展的瓶頸。
3、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)滯后，覆蓋比例較小
為加快養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，各省市區(qū)需要建立區(qū)、街、居委會多級養(yǎng)老組織，并按各自職責(zé)實(shí)施對社會化養(yǎng)老服務(wù)工作的政策制定、督導(dǎo)檢查、運(yùn)營調(diào)控等；建立完善社會化養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步明確養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的審批和管理權(quán)限；明確政府購買服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼申報(bào)和辦理程序。通過三級組織管理網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)督服務(wù)體系，保障居家養(yǎng)老工作高效運(yùn)行。但服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還處在建設(shè)初期，服務(wù)的范圍和內(nèi)容有待于逐步擴(kuò)大，服務(wù)的質(zhì)量和效果有待于不斷提高，運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)效率有待進(jìn)一步研究探索。
4、人員隊(duì)伍缺乏，專業(yè)化程度低
我國目前居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要分為兩類：一類是帶薪的專業(yè)服務(wù)人員；另一類是不帶薪的志愿者。目前，從業(yè)人員隊(duì)伍主要存在以下三方面的問題：一是待遇偏低，人員缺乏。由于居家養(yǎng)老服務(wù)員沒有明確的職業(yè)特征，被大多數(shù)人等同于普通的家政服務(wù)員，社會地位和物質(zhì)待遇都比較低。因此，導(dǎo)致專業(yè)的護(hù)理人員不愿跨入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，本地人一般也不愿從事養(yǎng)老服務(wù)工作，而外來務(wù)工人員由于語言、生活習(xí)慣、交通往返等方面的原因，影響了服務(wù)的質(zhì)量和工作的持續(xù)性。二是年齡偏大、專業(yè)化程度低。當(dāng)前，居家養(yǎng)老服務(wù)中心雇用的服務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足且服務(wù)人員年齡偏大，缺乏創(chuàng)新意識和服務(wù)的激情。從業(yè)人員的專業(yè)化程度不高，不具備資格、臨時(shí)性人員占一定比重。三是作用偏小、志愿服務(wù)不規(guī)范。在專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)員嚴(yán)重不足的情況下，志愿者隊(duì)伍作為養(yǎng)老服務(wù)的重要補(bǔ)充力量，就顯得尤為重要。但是，目前我國還沒有健全完善各個類別志愿者激勵和培訓(xùn)機(jī)制，志愿者在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮的作用還比較小。
三、加快居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的對策建議
1、合理界定政府責(zé)任
居家養(yǎng)老作為一項(xiàng)社會工作，體現(xiàn)了政府的意志和倡導(dǎo)的社會價(jià)值觀，因此在工作開展初期，政府的推動、引導(dǎo)是工作得以順利開展的前提，貫穿于啟動、規(guī)劃、組織等各個環(huán)節(jié)和過程。但是，這并不意味著政府要把居家養(yǎng)老的所有事情包辦下來，因此，應(yīng)該明確政府責(zé)任，重點(diǎn)圍繞以下內(nèi)容開展工作：建立支持居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策及配套制度；建立并實(shí)施服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督評估體系；積極倡導(dǎo)居家養(yǎng)老服務(wù)理念；積極培育民間組織，制定優(yōu)惠政策，拓寬民間資本在居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的發(fā)展空間。
2、多渠道籌集資金
居家養(yǎng)老作為社會保障的組成部分，政府具有不可推卸的責(zé)任，要適當(dāng)提高床位運(yùn)營補(bǔ)助等建設(shè)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在財(cái)政預(yù)算中設(shè)立“居家養(yǎng)老專項(xiàng)資金”項(xiàng)目，保證必要的財(cái)政資金投入；要出臺優(yōu)惠政策，積極引導(dǎo)和鼓勵企業(yè)、個人及社會團(tuán)體的捐贈、支持養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，或是通過發(fā)行老年福利彩票等多種方式，廣泛募集社會資金；要逐步建立社會力量的準(zhǔn)入機(jī)制，拓寬融資渠道，整合社會力量，吸引更多的民辦非營利性組織從事居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，使得更多的老年人得到實(shí)實(shí)在在的照顧、服務(wù)。
3、優(yōu)化整合社區(qū)資源
由于政府、社會和市場三者之間互聯(lián)、互補(bǔ)、互動不夠，各種老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)市場的資源共享銜接亟待完善。因此，應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)或共同居住區(qū)域的養(yǎng)老服務(wù)資源的優(yōu)化與整合，提高社區(qū)服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)各類老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)市場的資源共享。一是鼓勵各省市區(qū)縣重點(diǎn)建設(shè)一批區(qū)域性、示范性的老人之家，并改造升級現(xiàn)有的托老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索區(qū)域化、小型化、多樣化的新型社區(qū)養(yǎng)老模式；二是盤活現(xiàn)有資源，把一些閑置的學(xué)校、廠房、單位內(nèi)部設(shè)施等，通過贖買、租賃、合作等方式，改造成合適的服務(wù)設(shè)施，壯大居家養(yǎng)老服務(wù)的物質(zhì)依托；三是加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)，在政府、社區(qū)、家庭、市場中搭建溝通協(xié)調(diào)的平臺，整合家政服務(wù)、醫(yī)療保健、心理咨詢等服務(wù)資源，提高社區(qū)服務(wù)資源的綜合使用效率。
4、建立專兼職服務(wù)隊(duì)伍
一是加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)力度。與地方職業(yè)院校合作，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保養(yǎng)老服務(wù)人員掌握基本的保健、護(hù)理、康復(fù)知識和技能。二是創(chuàng)新志愿者工作機(jī)制，鼓勵和支持社區(qū)單位、居民、大中專院校學(xué)生以及社會各界人士為居家養(yǎng)老人提供多種樣式的志愿服務(wù)，通過創(chuàng)建愛心服務(wù)基地等形式建立長期聯(lián)系，為老年人提供更多、更高層次的服務(wù)。三是完善“以老助老”服務(wù)模式。建立老年協(xié)會或老年人互助服務(wù)中心，老年人既是社區(qū)服務(wù)的對象，又是社區(qū)服務(wù)的參加者、組織者，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)、教育、文藝、家電維修等退休人員的專長，使其服務(wù)于社區(qū)，形成“服務(wù)現(xiàn)在、享受未來”的老年義工服務(wù)模式。
5、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化
要不斷地開發(fā)、完善不同形式的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)模式，通過豐富多樣的服務(wù)內(nèi)容、便捷靈活的服務(wù)方式，滿足老年人不同的個性需求。要科學(xué)設(shè)定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，通過合法程序，明確居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、各方的權(quán)利和義務(wù)、監(jiān)督評價(jià)機(jī)制等，規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 孫慧峰：我國居家養(yǎng)老服務(wù)體系中政府的職責(zé)定位研究[J].蘭州學(xué)刊，2010（4）.
關(guān)鍵詞：人口老齡化；居家養(yǎng)老；問題；優(yōu)化
中圖分類號：C913 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5312（2011）36-0279-02
一、問題的提出
人口老齡化已成世界趨勢，而中國老齡化又呈現(xiàn)出“老年人口龐大、未富先老和速度快”的嚴(yán)峻形勢。上海作為我國經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的城市，其老齡化問題尤其嚴(yán)重。根據(jù)最新的人口普查，上海市人口是2千3百多萬，老齡化程度是23.4%，遠(yuǎn)高于全國的13.26%。為了解決日益嚴(yán)重的養(yǎng)老問題，上海探索出了適合我國國情的養(yǎng)老模式――“9073”的養(yǎng)老格局。即90%的老年人實(shí)現(xiàn)家庭自我照顧，7%享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。上海的居家養(yǎng)老開始從家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變，即從以家庭為主體，向以居家養(yǎng)老、社區(qū)照顧為主體，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的轉(zhuǎn)變。從05年上海市實(shí)行居家養(yǎng)老制度以來，上海的養(yǎng)老情況有所改善，但在實(shí)施過程中也出現(xiàn)了許多問題。
二、居家養(yǎng)老服務(wù)在實(shí)施過程中存在的問題
（一）群眾認(rèn)知度不高。有數(shù)據(jù)顯示，在被調(diào)查者中，有36.21%的人知道居家養(yǎng)老這項(xiàng)政策，有63.79%的人不知道。一般只有當(dāng)親戚中有受照顧老人或是從事照護(hù)者這個職業(yè)的人時(shí)，才知道這項(xiàng)政策的存在。政府部門基本上沒有做太多的宣傳，只是任由政策一級一級向下傳達(dá)，最后交由各村委會、居委會負(fù)責(zé)人手中，由他們?nèi)チ私庥行枰睦先?。群眾認(rèn)知度低，直接表現(xiàn)為人們不知道居家養(yǎng)老政策，或者不了解其內(nèi)容，使得有需要、符合資格的老人因?yàn)樾畔⒉涣私舛e失申請時(shí)機(jī)或由于誤解而不愿意參與，影響了政府制定政策的本意，并且使得這項(xiàng)政策得不到真正的落實(shí)。
（二）受照顧老人的選擇不全面。首先是由于市政府、區(qū)政府下?lián)艿馁Y金有限，漕涇鎮(zhèn)居家養(yǎng)老中心所能選擇的受照顧老人也有限，不能普及到所有有需要而且符合資格的老人。其次，鎮(zhèn)居家養(yǎng)老中心將選擇老人參加這項(xiàng)服務(wù)的權(quán)利下放到各村委會、居委會。但是村委會、居委會的居家養(yǎng)老負(fù)責(zé)人并不全面地了解自己所轄地區(qū)的老年人具體情況，所以在老人的選擇上存在偏差，忽視了一些有真正需要的老人。
（三）照護(hù)者的挑選標(biāo)準(zhǔn)存在偏頗，專業(yè)性不夠?，F(xiàn)在漕涇鎮(zhèn)從事居家養(yǎng)老服務(wù)的人員主要是下崗 、失業(yè)人員和“4050”人員。這些人員普遍有較強(qiáng)的責(zé)任心，但明顯缺少服務(wù)老年人的專業(yè)知識和技能，不能充分滿足老年人多元化的服務(wù)需求。主要表現(xiàn)為以下幾個方面：第一，居家養(yǎng)老照護(hù)者文化水平普遍偏低，缺乏專業(yè)的知識和技能；第二，他們在工作中缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性。第三，專業(yè)化的服務(wù)項(xiàng)目較少，心理輔導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等專業(yè)化服務(wù)難以開展。
（四）考核制度不夠完善。照護(hù)者照護(hù)質(zhì)量的考核由每月考勤和評估組成?？记诒硎怯衫先嘶蚱浼胰藢φ兆o(hù)者每天是否有來老人家里照護(hù)的考核，評估表是由各村委居委會的負(fù)責(zé)人每月讓老人或其家人來簽署，以此考察照護(hù)者的照護(hù)質(zhì)量?？墒枪P者調(diào)查了解到漕涇鎮(zhèn)受照顧的老人多是農(nóng)民出身，他們樸實(shí)寬厚，對于他們不用出錢而照顧他們的照護(hù)者非常的包容體恤，照護(hù)者僅僅幫助他們洗衣服，打掃衛(wèi)生，他們已經(jīng)覺得受了莫大的照顧，并不會計(jì)較照護(hù)者的工作時(shí)間是不是足夠，工作內(nèi)容是不是合乎心意。所以在日后的評估中不管照護(hù)者照護(hù)得怎么樣，他們依然會給出很好的成績。
（五）專業(yè)人才匱乏。表現(xiàn)一是照護(hù)者的不專業(yè)。老人需要的不僅是生活上的護(hù)理，還有醫(yī)療檢查，心理輔導(dǎo)等都是老年生活所必須的，而現(xiàn)在居家養(yǎng)老所提供的服務(wù)僅限于生活起居的照料。表現(xiàn)二是管理人員的不專業(yè)?，F(xiàn)在漕涇鎮(zhèn)各村委、居委的居家養(yǎng)老負(fù)責(zé)人都不是養(yǎng)老方面的專業(yè)人員，以致無法制定符合漕涇鎮(zhèn)實(shí)際情況的居家養(yǎng)老制度。
（六）資金有限，后續(xù)服務(wù)受到制約。從目前的情況看，漕涇鎮(zhèn)居家養(yǎng)老雖然依靠上級部門的投入，啟動了居家養(yǎng)老工作，并連續(xù)開展了幾年的居家養(yǎng)老服務(wù)，但是靠政府部門為高齡、特困、低保等老人每月提供購買居家養(yǎng)老服務(wù)的300―500元的資金，雖然解決了一部分老人的燃眉之急，但若要提供較為全面的居家養(yǎng)老服務(wù)，這些資金是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。居家養(yǎng)老資金的來源有限，使得老人享受的服務(wù)層次較低，而社區(qū)又沒有經(jīng)濟(jì)來源為居家養(yǎng)老繼續(xù)注入資金，這也制約了居家養(yǎng)老政策的進(jìn)一步發(fā)展。
三、對居家養(yǎng)老政策實(shí)施的優(yōu)化建議
針對存在的問題，筆者提出如下幾條建議，希望能夠?qū)Ω纳其顩苕?zhèn)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀起到一定作用。
（一）加大宣傳力度。據(jù)筆者了解，現(xiàn)在居家養(yǎng)老政策幾乎沒有任何宣傳，群眾的認(rèn)知度很低，只是限于受照顧家庭。加大宣傳力度，通過電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體讓群眾了解這項(xiàng)政策，這樣的話，一方面能讓有需要的家庭知道這個政策，來申請獲得受照顧的資格，另一方面在群眾中產(chǎn)生輿論，也能完善政策的制定與實(shí)施?，F(xiàn)狀是群眾認(rèn)知度小，有關(guān)申請的流程相當(dāng)于作廢，選擇老人只靠各負(fù)責(zé)人的主觀印象，缺乏對老人家庭情況的詳細(xì)調(diào)查，范圍相當(dāng)窄。
（二）堅(jiān)持四個原則。堅(jiān)持以人為本，從老年人實(shí)際需求出發(fā)，為老年人提供方便、快捷、高質(zhì)量、人性化的服務(wù)；堅(jiān)持依托社區(qū)，在社區(qū)層面普遍建立居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、場所和服務(wù)隊(duì)伍，整合社會資源，調(diào)動各方面的積極性，共同營造老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的社會環(huán)境；堅(jiān)持因地制宜，緊密結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，與本地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與社區(qū)人文環(huán)境和老年人的需求相適應(yīng)，循序漸進(jìn)，穩(wěn)步推開；堅(jiān)持社會化方向，采取多種形式，充分調(diào)動社會各方面力量參與和支持居家養(yǎng)老服務(wù)。
（三）引進(jìn)專業(yè)人才。專業(yè)人才一方面指的是專業(yè)的照護(hù)者。老年人不僅需要生活照顧，還需要精神照顧和心理上的慰藉。老人行動不便，在家享受生活上的照顧免去了自己親力親為，又能減輕了家庭負(fù)擔(dān)。老年人身體健康每況愈下，提供每月一次的上門身體檢查，既能免除老人到醫(yī)院排隊(duì)檢查的不便，還能提早預(yù)防各種老年疾病。老年階段老年人社會參與度減少，人際交往較封閉，容易產(chǎn)生孤獨(dú)等多種心理疾病，為老人制定專門的心理輔導(dǎo)計(jì)劃，就能減少多種老人心理疾病的發(fā)生，給老人一個幸福健康的晚年。專業(yè)人才另一方面指的是專業(yè)的管理人員。引進(jìn)專業(yè)的社工參與管理居家養(yǎng)老的實(shí)施。
（四）建立專業(yè)人員與志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。在居家養(yǎng)老服務(wù)工作中，仍需加強(qiáng)對專職照護(hù)者的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，不斷提高照護(hù)者的專業(yè)化水平，成立一支專業(yè)、敬業(yè)的為老服務(wù)隊(duì)伍，滿足老年人的多種形式的需求服務(wù)。同時(shí)，積極鼓勵志愿者參與到社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)中來，完善對志愿者的意愿及服務(wù)特長與其希望提供的服務(wù)等相關(guān)信息的登記，以方便對志愿者進(jìn)行分類，拓展鄰里互助式志愿者服務(wù)，使志愿者盡可能地發(fā)揮各自的專長，提高服務(wù)效率。專業(yè)人員和志愿者服務(wù)人員相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，從不同的側(cè)重點(diǎn)為老人提供各類服務(wù)，并得到較好效果。
（五）建立完整的服務(wù)管理體制，完善考核制度?！吧B(yǎng)的雞好吃，散養(yǎng)的人難管”，說的就照護(hù)者的難以管理，不在統(tǒng)一地點(diǎn)照護(hù)，照護(hù)時(shí)間不確定，照護(hù)內(nèi)容也難以規(guī)范，使得考核工作困難重重。完善考核制度，首先要規(guī)范照護(hù)內(nèi)容，對照護(hù)者的選擇標(biāo)準(zhǔn)要提高，培訓(xùn)要全面。其次是加強(qiáng)考核力度，做到家庭考核、居委考核、社區(qū)考核。每月的考核認(rèn)真地聽取老人及其家人的意見，考核內(nèi)容也要完善，不能只是服務(wù)得好不好幾句話而已。而且負(fù)責(zé)部門要增加暗訪次數(shù)，在照護(hù)者的服務(wù)時(shí)間內(nèi)去觀察他們的工作，讓照護(hù)者將工作質(zhì)量放在心上。
（六）加強(qiáng)人性化的建設(shè)。居家養(yǎng)老是一項(xiàng)人性化的制度，但是存在不人性化的管理。老人名額的有限性決定了再有需要再符合資格的老人只能等納入政策照顧的一位老人去世之后才能得到照顧，這就是一種不人性化的體現(xiàn)。制度的人性化還體現(xiàn)在照護(hù)者對老人的關(guān)懷上。幾位照護(hù)者都提到要將老人當(dāng)做是自己的父母那樣對待，但實(shí)際做到的寥寥無幾。在家人都出去工作老人獨(dú)自在家時(shí)，老人不僅需要生活上的護(hù)理，還需要有個人聊幾句，解解悶。這時(shí)每天上門的照護(hù)者是個很好的對象。
（七）廣泛開拓居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源，加強(qiáng)財(cái)政監(jiān)督機(jī)制。居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)來源不能單靠上級政府，而應(yīng)擴(kuò)大政府財(cái)政投入，建立起對于居家養(yǎng)老項(xiàng)目整體財(cái)政預(yù)算制度。但我國政府現(xiàn)在還不可能對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作投入大量的資金，這就需要我們拓寬資金渠道，學(xué)習(xí)西方對于稅收的一些優(yōu)惠政策，鼓勵 各企事業(yè)單位、個人等關(guān)注我國養(yǎng)老現(xiàn)狀，為居家養(yǎng)老工作提供資金援助。政府還可以通過發(fā)行關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的福利彩票，為居家養(yǎng)老服務(wù)工作的長遠(yuǎn)開展提供充足的資金資助。同時(shí)，要加大居家養(yǎng)老服務(wù)資金的透明度，堅(jiān)持 “陽光操作” 廣泛接受群眾監(jiān)督。此外，政府要深入社區(qū)對居家養(yǎng)老資金的進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督，明確規(guī)定居家養(yǎng)老資金監(jiān)管的重點(diǎn)內(nèi)容，這樣才能維持這項(xiàng)政策的可持續(xù)發(fā)展。
（八）政府應(yīng)盡早建立各項(xiàng)養(yǎng)老照護(hù)者規(guī)章制度，明確規(guī)定照護(hù)者的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求照護(hù)者持證上崗。國家也要及時(shí)制定居家養(yǎng)老服務(wù)工作方面的法律，使居家養(yǎng)老服務(wù)走上法制化軌道。
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關(guān)鍵詞：政府購買；居家養(yǎng)老服務(wù)；問題
2016年2月，早對老齡工作的方面，做出了一項(xiàng)重要的工作指示，他指出，要在應(yīng)對老齡化方面，政府應(yīng)當(dāng)做出有效的應(yīng)對，因?yàn)檫@件事關(guān)系到國家全局的發(fā)展，同時(shí)也關(guān)系到億萬人民群眾的福祉。據(jù)老齡委的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，到2008年年底，中國整個老年人口已經(jīng)增加到1.69億。大約估計(jì)到2020年，中國的老齡人口即將到達(dá)2.48億的水平，這種情況下，老齡化的水平就將達(dá)到17%。必須要去探索一條能滿足大多數(shù)老人對養(yǎng)老服務(wù)新需求的滿足的新的方式，于是，政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老這種服務(wù)形式就應(yīng)運(yùn)而生了。本文探討重慶市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題。
一、政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面小
目前，除去參加社區(qū)組織的休閑、文體、娛樂活動之外，真正接受上門服務(wù)的老人較少，因而居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面較小。以渝中區(qū)的愛心援助服務(wù)中心為例，這個愛心援助中心主要是負(fù)責(zé)涼亭子社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)工作，它上門服務(wù)的老年人就6位，其中就有5位老人是屬于政府購買服務(wù)的對象，只有1位老人是通過自費(fèi)的方式享受到服務(wù)的，這位老年人選擇的是每月400元服務(wù)費(fèi)的共計(jì)20小時(shí)的上門服務(wù)。2013年，重慶市民政局做過一項(xiàng)關(guān)于城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查，調(diào)查對象是重慶市40個區(qū)縣，得出的結(jié)論是：除了渝中、南岸、九龍坡、沙坪壩、風(fēng)度、開縣等少數(shù)幾個縣在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作外，絕大部分區(qū)縣沒有實(shí)質(zhì)性展開這項(xiàng)工作。就算是在開展這項(xiàng)工作的幾個區(qū)縣，也只是選取部分基礎(chǔ)條件較好的街道或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)在試點(diǎn)。從這點(diǎn)可以看出：城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)處于試點(diǎn)實(shí)踐階段，政府購買此項(xiàng)服務(wù)更是很少，從而，能夠享受到政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人就更是少。
二、政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專門性政策文件少
重慶市政府在2015年出臺了一個關(guān)于政府購買社會服務(wù)的文件，其中包括購買養(yǎng)老服務(wù)部分，只列了某些大類項(xiàng)目，但是，有兩個特點(diǎn)，第一，大致數(shù)量以及細(xì)分項(xiàng)目沒確定，第二，總量的分配結(jié)構(gòu)沒體現(xiàn)，說明是至上而下，反映出需求調(diào)研工作開展的力度不夠。有相關(guān)措施，說明在做這個工作很好，但是，怎么去分配好這些指標(biāo)，都是需要思考的問題，考驗(yàn)著執(zhí)政者的智慧。
三、政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給市場培育不足
首先，重慶市政府投入不足造成城市社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施不完善，無法滿足養(yǎng)老需求。社會組織方面，截止2015年底，重慶市社會團(tuán)體7221個，民辦非企業(yè)單位8075個，城市社區(qū)服務(wù)設(shè)施合計(jì)5214個，其中社區(qū)服務(wù)指導(dǎo)中心11個、社區(qū)服務(wù)中心323個、社區(qū)服務(wù)站2342個、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)855個、社區(qū)互助型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1683個，為老年人與殘疾人提供收養(yǎng)服務(wù)的機(jī)構(gòu)642個，床位84454張，這與重慶市城市社區(qū)老年人口的差距太大。第二，居家養(yǎng)老服務(wù)是要著眼于老年人的實(shí)際需求的，為他們提供多樣化的服務(wù)是必須的，這些多樣化的服務(wù)應(yīng)該包括提供家政服務(wù)、生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉、安全援助健康護(hù)理、等服務(wù)。不過從現(xiàn)實(shí)的情況來看，居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容比較的單一，大部分是局限于送餐和保潔等等家政類的服務(wù)。第三，居家養(yǎng)老服務(wù)工作目前沒有專門的工作經(jīng)費(fèi)的保障，導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)工作在開展的時(shí)候，社區(qū)和街道沒有辦法去展開這項(xiàng)工作。因?yàn)槿狈φ?cái)政資金的支持，所以基層的居家養(yǎng)老服務(wù)工作很難去推進(jìn)。
四、政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才培育不成體系
重慶市政府購買居家養(yǎng)老這項(xiàng)工作尚未形成政府層面多部門聯(lián)動的形勢，基本上還是老齡部門和民政局在做具體的事情。這項(xiàng)工作由各個社區(qū)具體來承辦，而社區(qū)的工作人員本身人手就比較緊缺，所以也沒有專門的居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員，某些社區(qū)是指定一名社保工作人員來兼任。另一方面，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員水平較低，缺乏專業(yè)技能。隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，對當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)人員提出了更高的要求，包括基本的職業(yè)道德素質(zhì)和老年護(hù)理技術(shù)和相應(yīng)的法律常識，但目前養(yǎng)老服務(wù)人員平均技術(shù)水平差、理論知識單薄。與此同時(shí)，重慶市還沒有專門培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)人員的機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)提供者不足，質(zhì)量不高。而且在實(shí)踐中，在多數(shù)人的觀念里，老年護(hù)理工作的社會地位不高，如果從事這項(xiàng)工作，會受到他人的歧視，所以很難吸納到社會中受教育程度較高的專業(yè)人才來從事居家養(yǎng)老服務(wù)工作。所以，重慶市現(xiàn)階段在政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的人才隊(duì)伍建設(shè)方面，缺乏專業(yè)化的人才體系。
五、政府購買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作及評估機(jī)制不完善
在實(shí)際運(yùn)行中，重慶市政府在購買養(yǎng)老服務(wù)的程序方面不規(guī)范，其主要表現(xiàn)有：第一，資金的投入和使用方式缺乏公開性和透明性。在這方面不僅是重慶市各級政府出現(xiàn)這樣的問題，而且在我國其他地方政府這一問題也是相當(dāng)普遍，雖然在財(cái)政預(yù)算編制中將所需的費(fèi)用作為專項(xiàng)資金列出，但從來沒有向社會公布，因此而造成了政府和民眾之間的信息部隊(duì)稱問題。第二，政府的購買過程缺乏足夠的公開性和競爭性。多數(shù)情況下，政府和社會組織都是以私下協(xié)商的方式，或者根據(jù)社會組織以往的經(jīng)驗(yàn)和知名度來決定提供公共服務(wù)的歸屬問題。這樣一來，容易造成社會組織實(shí)力參差不齊。這些問題不阻礙了政府購買養(yǎng)老服務(wù)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，也不利于老百姓的切身利益。同時(shí)，監(jiān)督和評價(jià)體系的缺失，服務(wù)成本難以控制。
中國自從1999年年底進(jìn)入中國老齡化社會之后，先后出現(xiàn)了家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)三種養(yǎng)老模式，其中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種新的養(yǎng)老模式，有效地結(jié)合了家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢。但是，作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要供給機(jī)構(gòu)―社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，仍然問題重重，如社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站缺乏專業(yè)的人才隊(duì)伍，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施與服務(wù)設(shè)施不完善，財(cái)務(wù)管理不健全等，其中，以財(cái)務(wù)管理不健全的問題體現(xiàn)地尤其嚴(yán)重，這些問題嚴(yán)重制約這社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的發(fā)展，因此，優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)管理，成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站進(jìn)一步發(fā)展急需解決的重要問題之一。
二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站財(cái)務(wù)管理存在的主要問題
1、資金來源渠道單一
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的資金主要來源于并且過份依賴于政府部門的財(cái)政撥款，社會捐贈及自身經(jīng)營收入所占比例較少，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金供給嚴(yán)重不足，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的基礎(chǔ)設(shè)施與服務(wù)設(shè)施投建、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站工作人員等培訓(xùn)工作投入有限。
2、缺乏社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)有效監(jiān)督
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督，在財(cái)務(wù)監(jiān)督的方式上面，主要以內(nèi)部監(jiān)督為主，缺乏外部監(jiān)督，尤其是媒體監(jiān)督、服務(wù)對象及服務(wù)對象家屬、財(cái)務(wù)捐贈人監(jiān)督方面；在監(jiān)督的力量方面，政府部門的行政監(jiān)督并沒有全面地深入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站內(nèi)部，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站專項(xiàng)資金的使用情況缺乏專項(xiàng)監(jiān)督，也沒有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站財(cái)務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容和監(jiān)督做出明確要求與規(guī)定，內(nèi)部監(jiān)督層面，缺乏內(nèi)部監(jiān)督與崗位監(jiān)督。
3、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)管理不完善
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)管理不完善，這體現(xiàn)在兩個方面，第一，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)組織管理不完善；第二，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)管理制度不健全。正是由于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站在財(cái)務(wù)管理組織與制度上的缺陷，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站在現(xiàn)金、物質(zhì)、人等方面管理混亂。
4、缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)工作人員
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)工作人員，主要體現(xiàn)在兩方面，一方面，這些工作人員并不具備從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站相關(guān)財(cái)務(wù)工作的基本職業(yè)技能，如不能準(zhǔn)確地編制社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表等；另一方面，這些工作人員職業(yè)道德與職業(yè)素質(zhì)不高，對外提供的財(cái)務(wù)報(bào)表等并不能完全準(zhǔn)確、真實(shí)地反映社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)情況。
三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化對策
1、構(gòu)建多元化的資金來源渠道
做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的資金來源渠道的構(gòu)建工作與經(jīng)費(fèi)的基本保障工作，構(gòu)建多元化的資金來源渠道，實(shí)現(xiàn)資金籌集的社會化是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站財(cái)務(wù)管理需要解決的首要問題。
政府部門的財(cái)政撥款是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的第一個資金來源渠道，也是最主要的資金來源渠道。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政撥款應(yīng)該在各級財(cái)政中單獨(dú)列項(xiàng)，設(shè)置科目，注明使用方向，并依據(jù)當(dāng)年的經(jīng)濟(jì)法發(fā)展情況，建立逐年增長的機(jī)制，財(cái)政撥款的資金主要應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的培訓(xùn)以及為困難老年人購買養(yǎng)老服務(wù)等。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的第二個資金來源渠道來自于社會籌集，其主要形式是尋求社會各方力量的捐贈，這也是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站融資的重要途徑。增加社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會捐贈的數(shù)量，可以從二方面著手：第一，應(yīng)當(dāng)充分利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、電視等各種媒體，向社會公眾宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要性，提高社會公眾對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)可，以及作為社會公眾的責(zé)任感，增加其捐贈的意識；第二，捐贈的形式多樣化，一方面，可以通過一定的渠道與形式，定時(shí)、定地點(diǎn)的組織公共捐贈，也可以設(shè)立專門的社會捐贈賬戶，并接受捐贈人及社會公眾的監(jiān)督，提高公信力。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的第三個資金來源渠道是自身的經(jīng)營收入，它指社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站圍繞其使命所開展的一系列的業(yè)務(wù)活動所獲得的收入，如組織老年人開展的商業(yè)匯演、為部分老年人開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)營所得，或者社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站可根據(jù)老年人的實(shí)際承受能力，形成不同檔次的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一定的有償服務(wù)和低償服務(wù)。由于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的非營利性，因此，這部分的資金來源有限。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站在實(shí)現(xiàn)其社會使命的同時(shí)，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些經(jīng)營活動，如商業(yè)匯演，增加部分收費(fèi)項(xiàng)目，以獲取更多的資金來支持其更好地開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。但是，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的經(jīng)營性活動開展，務(wù)必把握兩個基本原則：這些經(jīng)營性活動的開展的根本目的是為更好地實(shí)現(xiàn)其社會公益服務(wù)性質(zhì)的宗旨，其行為是符合法律規(guī)定及其組織章程的，是不會對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站本身是不會造成聲譽(yù)上的損失；加強(qiáng)對經(jīng)營所得的管理，其經(jīng)營所得最終必須用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的修建、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)等非營利活動，不得用于組織內(nèi)部分配。
2、加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)監(jiān)督力度
要保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的資金來源的合法性、資金使用的合理性與有效性，以及資金使用的?？顚Ｓ煤屯该骰?，就必須加大對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)的監(jiān)管力度，通常社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)監(jiān)督來源于內(nèi)部監(jiān)督、外部監(jiān)督兩種。
第一種監(jiān)督形式是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督。首先，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站自身必須嚴(yán)格遵循DADS原則，做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)務(wù)公開工作，定時(shí)、定期地向社會公眾全面、真實(shí)、有效的財(cái)務(wù)信息，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的資金運(yùn)營管理納入大眾的監(jiān)督之下；其次，崗位監(jiān)督，依據(jù)《會計(jì)法》的相關(guān)規(guī)定，會計(jì)崗位與出納崗位相分離；最后，暢通內(nèi)部財(cái)務(wù)信息監(jiān)督通道，賦予社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的工作人員的監(jiān)督權(quán)利，并設(shè)立內(nèi)部獎勵制度。
第二種監(jiān)督形式是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的外部監(jiān)督。通常，外部監(jiān)督包括政府部門監(jiān)督和社會監(jiān)督，其中，社會監(jiān)督又包括媒體監(jiān)督、捐贈人監(jiān)督、服務(wù)對象及服務(wù)對象家屬監(jiān)督等。在政府部門層面，政府部門要深入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站專項(xiàng)資金的使用情況進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督，明確社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站財(cái)務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容和監(jiān)督要求，組織相關(guān)職能部門對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的預(yù)算編制以及預(yù)算編制的執(zhí)行情況等進(jìn)行專項(xiàng)檢查，以提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金的使用效率，在財(cái)務(wù)監(jiān)督與審查的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站在資金使用過程中出現(xiàn)的各種問題，要進(jìn)行及時(shí)地提醒與糾正，令其限期整改，堅(jiān)決杜絕社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)資金出現(xiàn)私自挪用、截留等嚴(yán)重問題，對于違反社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定的行為必須進(jìn)行嚴(yán)肅處理，決不姑息養(yǎng)奸。在社會監(jiān)督層面，既要提高媒體、捐贈人、服務(wù)對象及服務(wù)對象家屬的對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)信息監(jiān)督的意識，又要賦予其監(jiān)督的合法性權(quán)利。
3、完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)管理
首先，要完善對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)組織管理，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的主管領(lǐng)導(dǎo)對本社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)會計(jì)工作和財(cái)務(wù)會計(jì)資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理；其次，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)管理方面的各種制度，包括財(cái)務(wù)預(yù)算制度、固定資金管理制度、流動資金管理制度、專項(xiàng)資金管理制度、成本管理制度以及財(cái)會工作人員的管理制度等，并采取各種措施保證這些財(cái)務(wù)管理制度得以順利執(zhí)行。
4、培養(yǎng)專業(yè)的財(cái)務(wù)工作人員
做好財(cái)務(wù)工作人員的培訓(xùn)與引導(dǎo)工作，引導(dǎo)財(cái)務(wù)工作人員在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的財(cái)務(wù)工作過程中，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和國家統(tǒng)一會計(jì)制度，在處理各項(xiàng)會計(jì)事務(wù)時(shí)，做到科目準(zhǔn)確，數(shù)目真實(shí)，憑證完整，裝訂整齊，記載清晰，日清月結(jié)，報(bào)賬及時(shí)，及時(shí)、正確地編制各類會計(jì)報(bào)表，保證對外所提供的會計(jì)信息合法、準(zhǔn)確、及時(shí)與完整，對違反相關(guān)財(cái)務(wù)制度的收付憑證，拒絕登帳，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)反映，管好會計(jì)檔案。
四、結(jié)語
【關(guān)鍵詞】政府購買；養(yǎng)老服務(wù)；問題；對策
一、前言
中國已經(jīng)慢慢步入到人口老齡化的時(shí)代，養(yǎng)老問題日益突出。居家養(yǎng)老服務(wù)隸屬于公共服務(wù)中，在社區(qū)的大背景下，有政府與社會雙方合力開展的。主要是為在家養(yǎng)老的人提供精神上、生活上、醫(yī)療上的幫助與服務(wù)。與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老以及養(yǎng)老院那樣的機(jī)構(gòu)比較而言，有很大的優(yōu)勢。
二、國內(nèi)地方政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀
國內(nèi)地方政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的要素有5個：購買者、生產(chǎn)者、消費(fèi)者、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程。其中最主要的是服務(wù)的購買者、生產(chǎn)者與消費(fèi)者，三者圍繞居家養(yǎng)老服務(wù)這個核心，環(huán)環(huán)相扣，相互制約。為了使居家養(yǎng)老服務(wù)更好的開展，這三者缺一不可。
政府購買養(yǎng)老服務(wù)屬于一種新型的針對福利政策上的手段，這一服務(wù)在國外很多國家已經(jīng)成熟，但是在國內(nèi)才剛剛起步，任重而道h。政府通過這種方式不僅可以更好的為本地老人提供服務(wù)，在社會福利經(jīng)費(fèi)方面也可以大大節(jié)約成本，使剩余下來的經(jīng)費(fèi)可以更多的投入轉(zhuǎn)移到其他福利事業(yè)方面。所以這種帶有改革創(chuàng)新意味的方式在我國多個城市已開始嘗試。自“星光計(jì)劃”以來，國內(nèi)各地方政府分別結(jié)合自身實(shí)際開展行動，以社區(qū)社會服務(wù)為背景，將養(yǎng)老服務(wù)做的盡可能全面和完善。使在家養(yǎng)老的老人也可以享受到政府的政策幫助。但是我們必須承認(rèn)，在政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)這個層面，我國還處于部分地區(qū)試點(diǎn)的特例，沒有特別典型的成功案例出現(xiàn)。
三、國內(nèi)地方政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)存在問題及原因分析
國內(nèi)各城市社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)水平不高，質(zhì)量也較低。其中的不足之處在于：第一，經(jīng)費(fèi)來源單一。現(xiàn)在的國內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金提供者還是僅有政府，社會的參與度不高。這就給政府的福利經(jīng)費(fèi)帶來很大壓力。第二，專業(yè)化水平不夠。因?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老服務(wù)的水平和質(zhì)量均較低。為老人提供服務(wù)的大多屬于失業(yè)人士和公益人員，專業(yè)的服務(wù)人員不多，也沒有形成相應(yīng)的對相關(guān)人員系統(tǒng)式培訓(xùn)，缺乏專業(yè)性。第三，精神服務(wù)較為匱乏。居家養(yǎng)老服務(wù)雖然是以社區(qū)為依托為老人提供服務(wù)，但是服務(wù)主要還是與物質(zhì)和醫(yī)療相關(guān)的，對于精神方面的服務(wù)則不多。第四，供求信息不平衡不透明，使得政府提供的服務(wù)往往并不是老人們所真正需要的。第五，政府對于提供服務(wù)的企業(yè)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化的門檻，使得無論何種的企業(yè)都有可能作為服務(wù)的提供對象。政府沒有嚴(yán)格把關(guān)，最后可能會導(dǎo)致目的不純的企業(yè)純粹為了利益而去競標(biāo)而非真正為老人服務(wù)的情況出現(xiàn)。
四、結(jié)論與建議
本文通過對國內(nèi)地方政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行研究，對現(xiàn)存問題進(jìn)行了提出與分析，提出以下建議：
1.借鑒經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建平臺
政府購買服務(wù)在西方是比較成熟的，所以國內(nèi)要做好這一方面勢必應(yīng)該向西方學(xué)習(xí)和借鑒。比如應(yīng)該在進(jìn)行購買前，先將預(yù)算的總細(xì)則公布出來。對于提供的社會服務(wù)也不能光投入資金就不管不顧了，應(yīng)從源頭進(jìn)行把控，對于提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)要像政府采購那樣采取招標(biāo)的形式，擇優(yōu)選擇。并在確定最終的服務(wù)提供者之前，進(jìn)行全面的考察、評估和鑒定。
構(gòu)建比較系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)與平臺，尤其是專業(yè)人員的培訓(xùn)平臺。對于人員的選取可以是公益人士和下崗人員，但是若這些人員想真正的投入為老人的公共服務(wù)中時(shí)，應(yīng)該事先接受系統(tǒng)化的培訓(xùn)。所以培訓(xùn)別人的人員選取則十分重要，就一定要選擇相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人士。
2.拓寬資金渠道，完善監(jiān)督機(jī)制
投入到居家養(yǎng)老服務(wù)中的資金來源過于單一，一般僅僅只有政府自己。所以應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大資金的渠道，使政府的財(cái)政壓力由政府、企業(yè)、個人三方共同承擔(dān)，減輕政府自身壓力。
建立合理的評估與監(jiān)督機(jī)制，評估機(jī)制是應(yīng)當(dāng)是為了選取合適的、符合規(guī)定的企業(yè)而建立的。監(jiān)督機(jī)制則是為了養(yǎng)老服務(wù)工作后續(xù)更好的開展，而對相關(guān)提供服務(wù)的企業(yè)和社區(qū)進(jìn)行監(jiān)督，應(yīng)該設(shè)置專門的監(jiān)管機(jī)構(gòu)來從事這一工作。
3.關(guān)注老人精神需求，力求供需信息透明
由于服務(wù)的消費(fèi)者與服務(wù)的提供者之間的信息溝通不夠完善，導(dǎo)致提供社區(qū)服務(wù)的企業(yè)所提供的服務(wù)并不能真正的滿足廣大老年群體的需求。所以應(yīng)當(dāng)由政府這個購買者介入，派專員進(jìn)行收集信息，溝通聯(lián)系企業(yè)與個人，力求使需求傳達(dá)到服務(wù)的提供者那里。使提供者可以更好的為老人們提供服務(wù)。
同時(shí)對于現(xiàn)存的，物質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)較好，精神服務(wù)上較匱乏的問題來說。加強(qiáng)對老人的精神服務(wù)水平也是必不可少的?，F(xiàn)代老人心理上主要遇到的問題就是孤獨(dú)以及面對衰老的問題，應(yīng)該找相關(guān)專業(yè)的心理學(xué)人事介入來對老人進(jìn)行專門的心理輔導(dǎo)。
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摘 要 2004年社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)首次被列為上海市政府實(shí)事項(xiàng)目，社區(qū)各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施和服務(wù)內(nèi)容都得到了不斷地?cái)U(kuò)大和充實(shí)。發(fā)展社
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