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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.525 文章編號：1004-7484（2013）-11-6563-01
肝硬化患者在進行外科手術(shù)治療時，由于肝功能受損，患者對手術(shù)的耐受性顯著減弱，手術(shù)危險性增大，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高。因此，術(shù)前對患者肝功能進行全面分析，根據(jù)病情做好充分的手術(shù)前準備，對提高手術(shù)效果有重要的意義[1]。2010年1月――2013年1月本院對62例肝硬化患者在手術(shù)治療前，實施積極有效的護理措施，降低了手術(shù)的危險性，使手術(shù)得以順利進行，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
本院2010年1月――2013年1月肝硬化需手術(shù)治療患者62例。其中男性48例，女性14例。年齡23-65歲，中位年齡45.3歲。肝囊切除手術(shù)27例，脾切除手術(shù)22例，疝氣切除手術(shù)12例，肺葉切除1例。均符合肝硬化診斷標準[2]。
2 術(shù)前護理常見問題
2.1 患者對相關醫(yī)學知識匱乏 肝硬化患者病史長，心理負擔、經(jīng)濟負擔重。當進行外科手術(shù)治療時更是顧慮重重，擔心自己的身體能否承受手術(shù)，精神十分緊張。常表現(xiàn)為術(shù)前心慌，失眠，疼痛，沉默少語，坐立不安，情緒易激動。而且術(shù)前醫(yī)生需對患者進行各種肝功能檢查以了解其肝臟受損程度，根據(jù)多次的化驗結(jié)果進行綜合判定。但是，患者對此卻不能理解，錯誤地認為自己的血液白白地流失了，又增加了檢查費用。因此，許多患者厭煩甚至拒絕化驗檢查，影響了術(shù)前護理工作的開展。
2.2 患者對疾病轉(zhuǎn)歸缺乏信心 肝臟是人體最重要的代謝器官，肝功能受損害的患者，由于肝臟的排泄、解毒和合成功能減弱而使手術(shù)的危險性增加，手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。因此，必須經(jīng)過長時間的準備方可施行手術(shù)?；颊哂捎谌狈Ω喂δ苷系K患者術(shù)前保肝治療重要性的了解，對漫長的術(shù)前準備階段不理解，到精神上和經(jīng)濟上的都承受不住，負擔加重。因此對術(shù)前治療方案的懷疑和不信任，甚至出現(xiàn)了不積極配合醫(yī)療護理工作的行為，表現(xiàn)出對手術(shù)治療的退卻或放棄。
3 術(shù)前護理對策
3.1 術(shù)前解除患者焦慮 手術(shù)前護士應充分利用各種治療；護理工作的機會主動多接觸患者，與患者交談，認真傾聽患者的主訴，了解患者焦慮的原因及程度。同時，以熱情的態(tài)度；優(yōu)良的護理服務和舒適的環(huán)境取得患者的信賴，以減少緊張和恐懼。建立和諧醫(yī)患關系。
3.2 術(shù)前向患者及其家屬普及專業(yè)知識 手術(shù)前護士應耐心為患者及其家屬解釋病情，普及專業(yè)知識，本院通過語言講解，健康教育處方及病區(qū)內(nèi)健康教育宣傳欄等多種形式向患者進行宣教。詳細講解手術(shù)的重要性與必要性，告知患者在手術(shù)前醫(yī)護人員會對其肝臟情況進行全面而詳細的檢查，并給與系統(tǒng)的保肝治療，待肝功能穩(wěn)定后才能施行手術(shù)，目的是為了減小手術(shù)的危險性和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的可能性。讓患者消除焦慮，解除精神壓力，從而對手術(shù)治療前景的美好希望。充分調(diào)整好術(shù)前心理狀態(tài)，為手術(shù)治療的順利進行豎起精神支柱。
3.3 術(shù)前積極解答患者問題 術(shù)前患者經(jīng)常提出：手術(shù)時間、術(shù)中注意事項、術(shù)后常見并發(fā)癥、術(shù)后護理要點、醫(yī)療費用、醫(yī)保和農(nóng)合報銷比例等問題。術(shù)前護士應配合醫(yī)生耐心為患者解答上述問題。與患者家屬交待手術(shù)風險，監(jiān)督醫(yī)生完善術(shù)前醫(yī)療文書簽字避免醫(yī)療事故發(fā)生[3]。
參考文獻
[1] 周國華，陳葉青，王麗姣，等.肝硬化患者血清膽堿酯酶與分級相關性研究[J].南華大學學報，2004，32（3）：335-336.
Abstract: Purpose: To investigate the factors influencing the diet nursing for patients with liver cirrhosis. Method: To use the self-questionnaire survey to investigate 60 patients and 9 nurses.Results: the survey shows that the knowledge of patients and nursing staff has no significant difference, 95% knowledge of patients with liver cirrhosis comes from the medical and nursing staff. Conclusion: The diet nursing care is very important for patients with liver cirrhosis, but it has defects in practice. And the corresponding nursing measures are proposed.
關鍵詞： 肝硬化；飲食；護理；調(diào)查；對策
Key words: liver cirrhosis；diet；nursing；investigate；measures
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2012）09-0292-01
0引言
肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。臨床上，起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。在臨床工作中肝硬化病人飲食護理存在著一定的不足。本文采用問卷調(diào)查法對60例患者進行調(diào)查分析?，F(xiàn)報告如下：
1調(diào)查內(nèi)容與方法
1.1 調(diào)查內(nèi)容：由本人大量閱讀文獻后自行設計問卷，并有一名護理專家和兩名消化專家閱后證實了該表的信度和效度。問卷內(nèi)容包括：①肝硬化病人對飲食掌握情況的調(diào)查；②肝硬化病人飲食護理影響因素的調(diào)查；③肝硬化病人飲食知識的來源調(diào)查。
1.2 調(diào)查方法：調(diào)查人員以問卷式調(diào)查表為基礎，直接與被調(diào)查者交談，充分講解問卷中各項問題及填表要求，被調(diào)查者對問卷完全理解后填寫調(diào)查表，然后將調(diào)查表收回。第一項內(nèi)容采用3級評分法評分，即明確3分，模糊2分，不清楚1分。后兩項采用百分比，最后一起進行分析統(tǒng)計。
2結(jié)果
2.1 肝硬化患者與護理人員對飲食護理知識的掌握情況調(diào)查（表1）從表1可見，肝硬化病人與護理人員對飲食護理知識有一定的掌握，但在飲食調(diào)節(jié)及每日營養(yǎng)素的需求、每日飲食的配膳計劃制定兩方面表現(xiàn)出明顯的不足。
2.2 肝硬化病人飲食護理的影響因素調(diào)查（表2）問卷調(diào)查中對影響肝硬化飲食護理的因素設置了15個問題，由患者選擇或填寫適應與自己的影響因素。表2所列的是患者比較集中的6個相關因素。
2.3 肝硬化患者飲食知識來源的調(diào)查調(diào)查結(jié)果表明，95%的患者飲食知識來源于醫(yī)護人員，3%來源于親人和朋友，2%來源于傳媒和科普書籍。
3討論
3.1 從調(diào)查結(jié)果可以看出，肝硬化患者及護理人員對飲食護理的重要性，飲食的治療原則，食物的選擇和禁忌，合并不同并發(fā)癥的飲食調(diào)節(jié)知識，掌握較好，已有足夠的重視，但對于更詳盡的飲食計劃，每日的食譜制定，飲食調(diào)節(jié)及每日營養(yǎng)素的安排表現(xiàn)出了明顯的不足。
3.1.1 護理人員的知識缺陷護理人員均能陳述對一個肝硬化患者應給予的飲食護理措施，護理人員工作量大，學習時間較少，未受過具體的營養(yǎng)知識的專業(yè)培訓，對于飲食護理知識只是理論上框架式掌握，具體內(nèi)容了解不夠詳細，不能滿足患者的需要，因此營養(yǎng)治療不夠完善。
3.1.2 護理人員宣教的方式方法問題護理人員宣教的方法多為單純的灌輸方式，較生硬不靈活，缺乏形式多樣的教育手段，導致患者知識混亂，多為短暫性記憶。
3.1.3 患者自身不配合治療護理患者自身不配合治療護理是較重要的原因，主要分為三類：其一多年的飲食習慣和不良嗜好；其二是心理因素；其三是患者自身家庭原因。
3.2 針對以上原因，我們采取以下護理對策，以使我們的飲食護理工作更全面更具體。
3.2.1 對護理人員進行營養(yǎng)教育的專業(yè)培訓病人角色的轉(zhuǎn)變和住進醫(yī)院這一陌生環(huán)境，他們需要被認知和接納。護理人員就是他們依附的主要對象[2]。對護理人員進行專業(yè)的營養(yǎng)知識培訓非常重要。
3.2.2 對護理人員實施心理學、教育學的學習，改善健康宣教的方式方法對以主管護師為主的護理人員給予心理學、教育學的短期培訓，使主管護師成為營養(yǎng)健康教育的護理骨干。了解患者的心理狀態(tài)，針對不同的病人給予不同的宣教方式。
3.2.3 促進飲食的心理護理肝硬化病人患病初期由于對疾病知識的缺乏，不知道自己以后病情會如何發(fā)展加之疾病的痛苦和精神壓力對疾病產(chǎn)生擔憂害怕的心理。護理人員應關心體貼病人，幫助其解決產(chǎn)生心理障礙的某些問題。
3.2.4 提高醫(yī)院的飲食服務質(zhì)量營養(yǎng)科保證病人合理的飲食供給，并提供良好的就餐環(huán)境，使患者形成良好的進餐感覺，促進食欲。通過飲食護理，調(diào)整病人的營養(yǎng)狀態(tài)，改善病情。
4小結(jié)
通過對60列肝硬化病人及護理人員的飲食護理知識的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，飲食護理對于肝硬化病人的重要性，以及我們護理人員在整體護理思想指導下的飲食護理的不足。我們做了相應的分析，并采取了一定的措施，在今后的護理工作中，我們將吸取本次調(diào)查的經(jīng)驗，改善原有的不足，采取并實施新的飲食護理措施，并不斷加以考評。以對肝硬化病人的飲食護理進行進一步的探討研究，使我們的整體護理工作再上新臺階，促進患者疾病的康復，維護病人的身心健康。
參考文獻：
[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.446-447.
[2]王喬鳳.肝硬化病人的飲食管理[J].當代護士，2005；10：27-28.
［關鍵詞］ 肝硬化；家庭護理；肝功能
Effect of family nursing intervention to liver functions on patients with hepatocirrhosis
DENG Chun-ying.Changning People’s Hospital，Hunan 421500，China
［Abstract］ Objective To measure and effect of family nursing intervention to the patients with hepatocirrhosis.Methods Ninty-eight cases of the patients with hepatocirrhosis were divided into the experiment group and the comparison group randomly.Both of them were accepted routine health guidance in period of hospital while the experiment group were accepted active family nursing intervention after out of hospital.Results Experiment group is superior to comparison group on the ability of patients’ health care and liver functions（P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion Family nursing intervention promote ability of patients’ health care，improve liver functions effectively and elevation life quality.
［Key words］ hepatocirrhosis；family nursing intervention；liver functions
肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性疾病，病情遷延反復，并發(fā)癥多，且需長期治療，經(jīng)濟負擔沉重，影響著家庭生活。在我國，以肝炎后肝硬化最常見［1］。絕大多數(shù)肝硬化患者在沒有嚴重并發(fā)癥時留在家中治療，他（她）們實際上仍存在許多現(xiàn)有的或潛在的護理問題［2］，如飲食治療、遵醫(yī)行為、照顧者角色困難等。因此，為肝硬化患者開展家庭護理干預對促進肝功能的恢復，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減輕家庭和社會經(jīng)濟負擔均具重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2005年1~12月共收治肝炎后肝硬化患者98例，均經(jīng)肝功能、病原學、彩色多普勒或肝活檢確診。診斷標準參照2000年西安修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。98例患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組男46例，女3例，年齡28~60歲，平均41.6歲。對照組男43例，女6例，年齡23~62歲，平均42.3歲。均無嚴重的心血管疾病。兩組在年齡、病史、肝功能方面差異無顯著性，具有可比性。
1.2 方法 兩組在住院期間均接受了專科系統(tǒng)的健康教育，出院時在心理衛(wèi)生、飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、矯正不良習慣、推拿按摩幾方面進行指導出院時患者均表示接受并已掌握指導內(nèi)容；試驗組出院后即進行家庭護理干預，護士每月家訪1~2次；對照組不進行干預。
1.2.1 干預措施 （1）給予有針對性的心理指導：肝硬化為慢性遷延性反復發(fā)作疾病，經(jīng)長期治療后，加重了家庭經(jīng)濟負擔，影響到家庭生活，使患者及照顧者常出現(xiàn)意志消沉、情緒低落、應對行為不足甚至無效等各種心理問題。因此，對肝硬化患者的心理護理十分重要。護理人員要通過與患者及家屬談心，了解其心理變化，要關心理解患者，掌握患者的心理動態(tài)，及時給予心理疏導，用親切的語言安慰患者，幫助患者消除焦慮和恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。教會其運用心理防御機制，提高心理應對能力和承受能力，保持樂觀、愉悅的情緒，并告知患者家屬要注意患者的心理狀態(tài)，有無性格、行為的改變，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的先兆，及時就醫(yī)。（2）飲食護理：應向患者及家屬說明可導致營養(yǎng)狀況下降的有關因素、飲食治療的意見及原則。肝硬化早期飲食要多樣化，以高熱量、高蛋白、富含維生素、適當脂肪、易消化的飲食為主。食譜多樣化可以增加患者食欲，食物宜柔軟不宜粗糙，宜少食多餐，蛋白質(zhì)以魚類及豆制品為宜，魚肉含蛋白質(zhì)豐富易消化，豆制品中芳香氨基酸和產(chǎn)氨基酸較少，黑芝麻含蛋白質(zhì)、維生素豐富，又具有解毒護肝功能，西紅柿、柑橘、胡蘿卜榨成汁，經(jīng)常食用可保證維生素的供應，適量的食物纖維可刺激腸蠕動，保持大便通暢，減少毒物吸收。（3）矯正不良習慣：通過宣教讓患者了解到生活方式與肝功能的恢復密切相關，如吸煙、飲酒對肝功能的損害，絕對要戒煙戒酒，避免刺激性和咖啡類食物。（4）給予推拿按摩，告知患者家屬每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩的穴位有肝俞、合谷、神門、通里、涌泉、足三里等，按摩時用力要平穩(wěn)，由輕漸重，有一定的透力，并配合捏脊推拿，有理氣疏肝作用；按摩腹部，患者仰臥，雙手掌重疊，順時針和逆時針環(huán)形按摩100次，按摩時要耐心和細心，手法適中，以舒服為度，從而促使全身經(jīng)脈暢通，血液循環(huán)加速，腸蠕動增加，消化功能增強，促進肝功能的恢復。（5）提供醫(yī)護咨詢服務，發(fā)放病情追蹤卡，家訪或電話聯(lián)系，及時解決治療和護理上的困難及問題，并給予用藥指導，避免使用對肝臟有損害的藥物，平時可以用蒲公英、野泡茶，以清肝解毒，并加強患者B超、肝功能、膽堿酯酶、血糖的監(jiān)測，定期復查，預防和減少并發(fā)癥。
1.2.2 效果評價 患者出院6個月后即進行自行設計的問卷調(diào)查（家庭護理干預試驗組與對照組保健能力，見表1），內(nèi)容包括適量運動、自我保健、遵醫(yī)行為、飲食調(diào)節(jié)、負面心理。出院6個月后試驗組與對照組兩組肝硬化患者肝功能情況比較見表2，分別經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 表1 兩組肝硬化患者出院6個月后保健能力比較 例（%）
表2 兩組肝硬化患者出院6個月后肝功能情況比較 （x±s）
2 討論
肝硬化常出現(xiàn)多器官功能受累，目前尚無特殊治療手段。且因長期治療影響家庭生活、經(jīng)濟負擔加重等，患者易出現(xiàn)抑郁、悲觀等情緒，如果出院后缺乏正確的護理干預，患者一些不良習慣不易改變，如飲酒等，這將會嚴重損害肝功能，引起疾病惡化，引起消化道出血、肝昏迷甚至死亡。因此，出院后的家庭護理干預是關系到患者日后生活質(zhì)量的重要措施［3，4］。
本試驗通過隨機將98例肝硬化患者分為試驗組和對照組進行觀察，即兩組在住院期間均給予常規(guī)的健康指導；而僅僅對試驗組的肝硬化患者在出院后堅持給予積極的家庭護理干預措施，對照組則不予干預。對試驗組實施的是一系列的家庭護理干預措施，包括針對性的心理指導、飲食護理、矯正不良習慣、給予推拿按摩（按摩的穴位有肝俞、合谷、神門、通里、涌泉、足三里等）、提供醫(yī)護咨詢服務等。筆者體會，穴位按摩、戒酒與中藥泡茶（蒲公英、枸杞、野）這三條護理措施尤其重要。所實施的家庭護理干預措施是將祖國醫(yī)學與西醫(yī)融會貫通、長期從事護理工作的總結(jié)。
結(jié)果顯示：試驗組在保健能力、肝功能方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01或P＜0.05）（見表1、表2）。從表1中可見，試驗組各項保健能力，包括適量運動、自我保健、遵醫(yī)行為、飲食控制及負面心理調(diào)節(jié)能力等方面均得到了提高。此外，表2也顯示肝功能多項指標得到明顯改善，尤其能有效地促進患者肝功能膽堿酯酶活性的恢復。如此將極大程度地提高患者康復的信心，促使良好的行為習慣和科學的生活方式的建立，從而提高生活質(zhì)量。觀察證實：家庭護理干預作為提高失償期肝硬化患者的生活質(zhì)量的重要措施之一值得推廣。
［參考文獻］
1 尤黎明.內(nèi)科護理學，第3版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2003，228-236.
2 劉桂花.家庭護理干預對老年性腦梗塞患者的功能恢復的影響.當代護士（學術(shù)版），2006，3：94-95.
【摘要】目的:通過觀察肝硬化腹水患者臨床工作中存在的護理問題，認識到護理工作的重要，肝硬化腹水并發(fā)癥多，護理難度大，加強身心護理，飲食調(diào)節(jié),并發(fā)癥的觀察及護理是促進肝硬化腹水病人康復的有效措施。
【關鍵詞】肝硬化腹水、護理體會
腹水是肝硬化突出的癥狀［1］由于肝硬化的易復發(fā)性，也是進入晚期的表現(xiàn)之一。由于肝硬化腹水的易復發(fā)性，不僅給臨床治療帶來一定難度，對臨床護理也提出了新的挑戰(zhàn)。給臨床治療帶來一定難度，近四年來，我院護理人員在主動配合醫(yī)生做好各項治療的基礎上，重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時實施與疾病和身心相關的全方位的護理，取得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
我院2006年7月至2010年6月收治的肝硬化腹水患者106例；其中男91例，女15例，年齡最小25歲，最大75歲，在積極護肝、營養(yǎng)支持、利尿、抗感染、糾正酸堿平衡，預防并發(fā)癥等對癥治療的基礎上，及時實施全方位的護理，結(jié)果95例患者好轉(zhuǎn)，6例自動放棄治療，5例死亡，好轉(zhuǎn)率達89.6％，出院后隨訪半年，腹水再發(fā)生率為0。
2 護理措施
2.1 加強病情觀察，護理人員應嚴密觀察患者意識、生命體癥、尿量、性格及行為變化、皮膚色澤及溫濕度變化等，每日定時測量腹圍、血壓、體質(zhì)量、查看雙下肢水腫情況并認真做好記錄，準確記錄24h出入水量，動態(tài)觀察腹水消長情況，遵醫(yī)囑采血，定期化驗查患者生化指標，為醫(yī)生調(diào)查治療方案提供參考，預防肝性腦病的發(fā)生。
2.2 加強心理護理，肝硬化腹水患者由于乏力、納差、嘔吐、腹脹腹痛、腹部膨隆等不適和自我形象改變，常有恐懼，焦慮，自卑甚至瀕死感等。因此，我們要關心，理解，尊重患者，告知相關知識，指導患者保持愉快的心情，幫助患者適當參與自我護理，減輕痛苦，增強自信心，提高治療效果。
2.3 加強基礎護理，防止壓瘡的發(fā)生，預防口腔感染，要告知患者臥床休息的重要性，定期協(xié)助患者翻身，保持床鋪干燥清潔，預防壓瘡的發(fā)生。肝硬化腹水患者口腔內(nèi)常伴有肝臭味，大部分患者存在間斷性牙齦出血，因此應告知患者及家屬注意飲食后及時漱口，或使用軟毛刷刷牙，加強口腔護理，保持口腔清潔無異味，預防口腔感染的發(fā)生。
2.4 注意飲食護理，告知患者及家屬聽從醫(yī)院營養(yǎng)師的飲食建議，進食高蛋白，富含維生素，低脂易消化低鈉飲食，少食多餐，適度運動，有肝昏迷先兆癥應控制蛋白質(zhì)攝入，防止肝性腦病的發(fā)生，絕對戒酒。
2.5 加強特殊治療的護理,護士應做好腹腔穿刺放腹水術(shù)前、中、后的護理。術(shù)前應告知患者及家屬腹水穿刺的目的、方法、注意事項以及穿刺放腹水的必要性，消除患者緊張恐懼心理；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生抽取腹水，密切觀察患者的面色、神志，監(jiān)測心率、血壓、腹疼腹脹是否改善及腹水的顏色、性狀、量，如有異常立即配合醫(yī)生進行處理；術(shù)后立即協(xié)助醫(yī)生給予穿刺部位腹帶壓迫，觀察是否有滲血滲液、腹帶松緊是否適宜以及患者的全身反應等并做好記錄。
2.6 出院康復指導，告知患者注意休息及飲食，適度活動，保持愉快的心情。定期復查。
3 討論
通過對106例肝硬化腹水患者的護理，深刻地體會到患者的住院需求不僅僅是需要先進的檢查儀器和高超的醫(yī)療護理技術(shù)，更需要醫(yī)護人員的理解、尊重、關懷、健康指導及心理安撫等，因此，我們應在積極做好各項治療的基礎上，嚴密觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，及時處理，確?；颊呖祻停岣呋颊呱|(zhì)量［2］。
參考文獻
［1］ 彭文偉，傳染病學，人民衛(wèi)生出版社。2004：134-135
【關鍵詞】 肝硬化;護理體會;臨床觀察
作者單位:163712黑龍江省大慶市第四醫(yī)院
2006年7月至2009年4月,本科共收治肝硬化患者82例,采用治療配合精心護理措施,明顯提高了其好轉(zhuǎn)率,取得了較滿意的臨床療效,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
我科收治的82例肝硬化患者中,男58例,女24例,年齡46~72歲,平均(52.3±5.1)歲。發(fā)病原因為肝炎所致50例,酒精所致15例,藥物所致11例,其他因素所致6例。
2 護理
2.1 心理護理 肝硬化患者由于極度乏力、惡心嘔吐、納差、腹脹腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困難等不舒服癥狀和自身形象改變,很容易產(chǎn)生焦慮、煩燥和恐懼的心理,對患者護理人員要給予細致耐心的解釋、鼓勵和安慰,取得患者的好感和信任,消除其顧慮,保持樂觀的心境,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時指導家屬給予心理支持,多與患者溝通,使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動接受治療及護理操作,并鼓勵其說出自己的感受,建立良好的護患關系。
2.2 休息與 輕度腹水患者可采取平臥位,對于大量腹水患者必須絕對臥床休息,可采取舒適或半臥位以降低橫膈緩解呼吸困難或心悸,水腫明顯者可適當抬高雙下肢,以降低膈肌緩解呼吸困難。按時協(xié)助患者翻身,觀察受壓處皮膚,定時更換受壓處棉墊、水墊或氣圈等,陰囊水腫者使用陰囊托,保持患者床鋪清潔平整,預防壓瘡的發(fā)生[1];有皮膚瘙癢者,可用溫水擦拭以保持皮膚清潔,或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢,避免抓傷皮膚防止感染的發(fā)生,并每日監(jiān)測體質(zhì)量和腹圍,并詳細記錄24 h出入量。
2.3 環(huán)境準備 室溫保持在25℃左右,濕度保持在40%~60%,為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,保證患者得到充分休息,嚴格控制參觀及探視人員,努力為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4 飲食護理 正確的飲食護理是緩解穩(wěn)定肝硬化腹水患者病情的重要手段,進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食;限制水鈉攝入,水限制在1000 ml/d左右,鈉限制在2.0 g/d,蛋白質(zhì)以1~1.5 g/kg為宜,最好是含有各種氨基酸的牛奶、蛋類、魚類等高價動物蛋白為佳。攝入食物應新鮮可口,柔軟易消化,無刺激性,少食多餐,嚴禁飲酒,勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物,防止消化道出血的發(fā)生;可進食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物,或遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀,預防低鉀血癥[2];并適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,以利腹水消退和體質(zhì)恢復,但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時應控制或禁食蛋白質(zhì)攝入,防止肝性腦病的發(fā)生。
2.5 排便的護理 便秘可使腹壓增加發(fā)生臍疝,宜給患者食用新鮮蔬菜水果及易消化的食物,如若發(fā)生便秘,可給予緩瀉劑,忌用肥皂水灌腸,以免誘發(fā)肝性腦病。
2.6 皮膚護理 護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性,因患者腹部膨隆,皮膚繃緊發(fā)亮,變薄,很容易擦傷引起感染等[3],應給患者穿著寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,溫水擦浴,出汗多時及時擦干更衣,如有臀部、陰囊、下肢水腫,可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位,以減輕局部壓力,改善血液循環(huán),并定時協(xié)助翻身,翻身時動作輕柔,以免擦傷皮膚,防止褥瘡發(fā)生。
2.7 并發(fā)癥的護理 肝硬化合并上消化道大出血患者如若飲食不當,可誘發(fā)肝性腦病或再出血,出血時應禁食1~3 d,具體可根據(jù)病情適當延長,待出血停止后,應避免給予粗糙、堅硬的食物及刺激性的食物,如酒、辣椒等,給予溫涼流質(zhì)飲食,少量多餐,進食應細嚼慢咽,防止過熱過量誘發(fā)再出血。
2.8 出院指導 指導患者及家屬出院后的注意事項以及定期復查的必要性和重要性,掌握有關本病的一般知識和自我護理能力,指導建立良好的健康行為,合理安排日常生活起居,注意保證充足的睡眠及飲食質(zhì)量,少食多餐,適度活動,勿生氣、勞累,避免感冒,保持心情愉快,減輕心理壓力,樹立自我護理意識,定期門診復查,發(fā)現(xiàn)病情變化及時就診,預防并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量。
3 討論
通過恰當合理的護理健康措施,減輕了肝硬化患者的痛苦,改善了患者的心理、生活狀況,提高了患者的生活質(zhì)量,及時把握治療中的重點環(huán)節(jié),加強對患者的臨床觀察,善于發(fā)現(xiàn)患者存在的護理問題,及時分析,及時實施與疾病和身心相關的全方位的護理對策,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,提高社會效益,提高臨床好轉(zhuǎn)率,預防疾病的復發(fā),延長了患者的生命具有重要的意義。
參 考 文 獻
[1] 梁秀輝,孫小平.肝硬化患者自我護理現(xiàn)狀及健康教育對策.當代護士,2006,(2):93-94.
[關鍵詞] 肝硬化；心理護理干預；疾病感知；IPQ-R；SF-36
[中圖分類號] R657.3；R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0145-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of mental nursing intervention on self disease awareness and life quality in the patients with liver cirrhosis， and to analyze its effects on improving patient's rehabilitation. Methods 84 patients with liver cirrhosis were selected and randomly assigned to the experiment group and the control group. Mental intervention was carried out for the experiment group， and the control group was only given regular nursing. After the intervention， the two groups of patients were both scored according to IPQ-R and SF-36， and the effects of mental nursing intervention were evaluated. Results Disease awareness level in the patients receiving mental nursing intervention was significantly better than that in the control group（P
[Key words] Liver cirrhosis； Mental nursing intervention； Disease awareness； IPQ-R； SF-36
肝硬化是肝臟在致病因素下導致的慢性炎癥遷延不愈而出現(xiàn)的不可逆病理變化，是肝細胞在多種致病因素（如肝炎病毒、酒精、自身免疫性疾病和遺傳疾?。┘案鞣N炎性因子的刺激下，肝臟內(nèi)靜息的星狀細胞過度分泌膠原修復的一種保護機制[1]。這類疾病發(fā)展到后期，易產(chǎn)生不同的代謝紊亂，并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等。臨床中醫(yī)護人員往往忽視了患者自身對疾病的理解和感知，僅停留在指導和治療措施上，目前國內(nèi)對肝硬化患者的疾病感知狀況的研究甚少，若能在治療中對肝硬化患者的疾病感知采取有效的干預措施，則可以提高及改善患者的疾病感知及自我護理水平，從而改善患者的生活質(zhì)量，進而改善患者的預后。本研究旨在探討心理護理干預對肝硬化患者的自我疾病感知和生活質(zhì)量的影響，分析其在促進肝硬化患者恢復中的作用，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
2012年12月～2015年12月我科收治肝硬化患者84例，發(fā)病原因：乙型肝炎肝硬化57 例，酒精性肝硬化16例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化9例，原因不明者2例。所有病例均經(jīng)病史、癥狀和體征、生化學、影像學或肝穿刺病理結(jié)果等確診為肝硬化。研究對象中，男49例，女35例；已婚63例，未婚21例；年齡最小29歲，最大76歲，平均（52.16±13.34）歲；學歷：大學及以上20例，中學（含中專）41例，小學及以下23例；醫(yī)保58例，自費26例；病程3～27年，平均（13.96±7.15）年。84例患者采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組（各42例），共回收有效問卷79份（實驗組40份、對照組39份），有效回收率為94.05%。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
1.2.1 一般內(nèi)容 使用自行設計的一般資料調(diào)查問卷，收集調(diào)查對象的一般情況，主要內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻、教育程度、付費類型、病程、飲食及活動鍛煉等。
1.2.2 改良疾病感知問卷 疾病感知問卷由Weinman等于1996年根據(jù)疾病感知理論編制，Moss-Morris等于2002年對其進行修訂形成改良疾病感知問卷（Illness Perception Questionnaire Revised Edition，IPQ-R）[2]。問卷分三部分，共70個條目：第一部分為癥狀識別維度，包含14個基本癥狀，以與疾病相關的癥狀條目累加計分作為癥狀感知分數(shù)，分數(shù)越高表明感知的癥狀越多。第二部分共38個條目，分7個維度：病程（急慢性）、疾病周期性、疾病后果、個人控制、治療控制、疾病相關性、情感陳述。第三部分為病因維度，分6個維度：生理因素、行為因素、心理因素、環(huán)境因素、偶然因素、免疫因素，共18個條目。病因維度各條目間彼此獨立，不作累加計分。第二、三部分各條目均為Likert 5級評分，1分為完全不同意，2分為不同意，3分為沒意見，4分為同意，5分為非常同意。各維度總分除以條目數(shù)即為該維度得分。得分越高，表示對疾病感知能力越強。該問卷內(nèi)部區(qū)分效度、結(jié)構(gòu)效度及預測效度具有可接受的重測信度。
1.2.3 生活質(zhì)量評價量表 采用SF-36健康調(diào)查量表評估患者的生活質(zhì)量。該表是在全球廣泛應用的生活質(zhì)量調(diào)查工具，可針對生理功能、角色職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康8個維度對生活質(zhì)量進行全面的評價[3]。最終得分換算為0～100分，比較兩組患者在護理干預后生活質(zhì)量中各個維度的差異。
1.3 調(diào)查方法
應用調(diào)查問卷的方式完成IPQ-R疾病感知問卷和SF-36健康調(diào)查量表的填寫。為確保真實性及準確性，由調(diào)查者說明測試的目的和意義，測評開始前統(tǒng)一指導。此后在獲得研究對象知情同意的前提下，對實驗組進行心理干預，對照組僅進行常規(guī)護理，在干預實施前后讓患者完成兩種量表的填寫。根據(jù)IPQ-R問卷的評分結(jié)果得出患者的總均分和各項因子的平均分。根據(jù)SF-36健康調(diào)查量表獲得各維度的分值。
1.4 心理護理干預措施
對照組實行常規(guī)護理，即在患者入院后常規(guī)進行入院宣教、飲食指導、健康教育、嚴格觀察病情進展、指導用藥、落實治療、向患者講解疾病相關知識及注意事項。實驗組在常規(guī)護理的基礎上實施心理護理干預，具體措施如下：患者入院后由護士長、責任護士、管床護士以患者生理、心理和社會功能等方面存在的顯在的或潛在的健康問題為導向的心理干預，制訂針對性的護理計劃，與患者及家屬雙方共同商討如何執(zhí)行，建立健康行為模式；采用集中授課和個體指導相結(jié)合的方法，向患者及家屬介紹肝硬化相關常識和日常自我護理方法，使其認識到參與護理及自我維護健康的意義；全面掌握患者的心理變化，采取有效措施滿足患者的心理需求，調(diào)動患者的主觀能動性，及時消除患者的不良情緒，如給予患者恰當?shù)男睦碇委煟瑤椭颊邩淞?zhàn)勝疾病的信心；評估患者的年齡、性別身體狀況等綜合因素，制定個體化家庭運動方案，指導患者在疾病靜止期適當進行體育活動；制定膳食處方，強調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入的重要性，以利于肝細胞的再生和修復；鼓勵患者適當參加家庭社會活動，感受生活樂趣及自身存在價值；醫(yī)護人員與患者、家屬共同對負性情緒誘發(fā)病情變化的相關因素及后果進行分析，制定預見性措施，使患者自覺實施自我護理。通過上述多種措施解決或減輕患者在病程中突顯的健康問題、發(fā)現(xiàn)和避免或者杜絕潛在的健康問題，從而為患者的康復提供良好的前提條件。
1.5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組一般人口學資料比較
79份有效調(diào)查問卷中，40份為實驗組患者完成，39份為對照組患者完成。兩組患者一般人口學資料調(diào)查結(jié)果見表1。統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組一般情況比較無明顯差異（P>0.05）。
2.2 兩組患者護理干預后疾病感知問卷評分比較
實驗組和對照組護理干預后的疾病感知問卷的評分結(jié)果見表2。結(jié)果顯示，接受心理干預的實驗組與對照組相比，患者癥狀識別與疾病相關的癥狀個數(shù)更多（P
2.3心理干預對肝硬化患者生活質(zhì)量的影響
首先使用Cronbach'α評價兩組患者的信度值，結(jié)果兩組患者的各維度信度值均大于0.7，說明SF-36量表可以用作肝硬化患者的生活質(zhì)量調(diào)查。護理干預后肝硬化患者的SF-36評分見表3。評分結(jié)果表明，采用心理干預措施后，實驗組患者的生理功能、社會功能、總體健康和心理健康的評分均明顯高于對照組（P
3 討論
肝硬化在我國屬于臨床比較多發(fā)的慢性疾病之一，治療過程較長，對家庭會造成一定的經(jīng)濟壓力[4]。發(fā)病期間患者可能會有錯誤的疾病認知，產(chǎn)生較多的負面心理情緒，使患者承受較大的心理壓力和經(jīng)濟壓力，易產(chǎn)生焦慮、急燥和恐懼的心理，對治療依從性的影響較大，進而對治療造成直接的影響[5，6]。疾病感知水平也決定患者面臨健康威脅或疾病時的應對方法，從而直接或間接對預后產(chǎn)生重要影響[7]。慢性疾病患者常見的疾病感知誤區(qū)主要體現(xiàn)在疾病及病因的錯誤認知或理解偏差、疾病相關的心理障礙和缺乏疾病自我管理意識[8]。如果患者本人對自己的疾病沒有清楚的認識，勢必影響其治療依從性，進而影響治療效果。從患者對自身疾病形成的認識和態(tài)度我們也可以預測其病情的轉(zhuǎn)歸[9]。如果能夠減少患者所受到的不良心理情緒的影響，走出認知誤區(qū)，幫助其建立樂觀向上的治療信心，對其臨床療效的提升及治療依從性的提升均具有良好的促進作用[10]。因此，護理人員需對患者的基本情況進行了解，以便實行針對性的心理護理干預，對患者要給予耐心的解釋、鼓勵和安慰，與患者保持溫馨和諧的關系，建立良好的護患關系，使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動接受治療及護理操作，消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀坦然的心情[11，12]。對肝硬化患者實行有效的心理護理干預能明顯改善患者的心理狀態(tài)，能確?；颊弑３址€(wěn)定的情緒[13]?；颊咭材軌蛞苑e極的心態(tài)接受治療，充分調(diào)動了患者的積極性，體現(xiàn)了護理工作的連續(xù)性，有效提高了患者的自我護理能力，從而為患者的康復提供良好的前提條件，可以更好地改善患者的病情狀況。
我們在針對患者的個體化心理護理模式中補充了個體的對疾病的認知模式教育。加入患者對自身疾病認知可以使患者走出這一誤區(qū)，使患者對所患疾病的印象由模糊而變得清晰，對治療護理和康復的配合由被動而變成主動，對疾病的認知由認知誤區(qū)轉(zhuǎn)變成客觀評價?；颊邔λ技膊〉慕K身性、長期性等特點有了清晰的認識，加上醫(yī)護人員針對誘發(fā)病情變化的相關負性因素及后果進行的分析，使患者對疾病感知的固有模式發(fā)生了變化，不再盲目進行治療，能夠由被動接受治療變成主動自我康復。同時自覺健康責任意識和自我效能得到提高，自我護理和自我監(jiān)測能力增強，從而實現(xiàn)更好的治療依從性及療效[14]。雖然有研究表明慢性疾病患者如何看待疾病和自身在很大程度上決定了疾病的預后，但目前國內(nèi)對肝硬化患者的疾病感知狀況的研究甚少[15，16]。我們關注了肝硬化患者的疾病感知固有模式并采取有效的干預措施，對患者開展個體化的心理護理干預，同時為患者提供健康信息支持，有效解決其實際問題，有利于促進患者康復，同時也可以緩和護患關系，為督促患者早期求治，增加其治療依從性，提高患者的主動參與度及改善預后等方面開辟一條新的途徑。
本研究表明，對肝硬化患者實施心理護理干預可提升肝硬化患者的疾病認知，使患者能充分認識到肝硬化的發(fā)病特點，加強自我護理和保健，提升患者的自我護理水平和疾病感知水平，這有利于促進患者康復，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔。
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【關鍵詞】 肝硬化；腹水；護理
肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的肝細胞性變，壞死、再生；再生、壞死促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質(zhì)變硬，形成肝硬化[1]。出現(xiàn)肝硬化腹水的原因是肝病遷延日久，沒有得到有效的治療或多種病因?qū)е赂渭毎磸蛽p傷，從而使肝內(nèi)結(jié)締組織增生，破壞了正常的肝小葉結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)，肝細胞受到嚴重損害，降低其解毒及代償?shù)墓δ?，從而門靜脈壓力增高[2]。現(xiàn)將我院2008～2010年收治的100例肝硬化腹水病人的護理情況報告如下。
1 一般資料
本組病例100例，其中男64例，女36例，年齡52-75歲，平均58.4歲。
2 臨床表現(xiàn)
患者表現(xiàn)為極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。大量的腹水使患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸、臍疝，腹部膨隆呈蛙狀腹，這些癥狀給患者帶來心理和生理的不適。
3 護理
3.1 一般護理 采取舒適，可增加水鈉排泄及利尿作用，減輕肝臟負擔。臥床期間要注意翻身拍背，活動四肢，以免發(fā)生壓瘡?；颊咭蚋共颗蚵?，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，容易擦傷引起感染，因此加強皮膚護理，要保持床褥干燥、平整，增加舒適度。由于肝硬化腹水病人抵抗力差宜并發(fā)口腔潰瘍，因此要予患者口護每日2次，保持口腔清潔增加患者食欲。
3.2 心理護理[3] 耐心傾聽病人痛苦、不滿、不安的訴說，了解情緒產(chǎn)生產(chǎn)生的起因，耐心安慰病人，解除其心理問題，如為其提供合適的表揚，滿足其審美需求，增強自信心，在交談中要防止無意間傷害病人。并鼓勵和指導病人學習適當?shù)挠嘘P疾病的健康教育內(nèi)容；幫助病人適當參與自我護理，減輕病苦。提倡有規(guī)律的生活，適當參加集體活動，讀書看報、散步、下棋、做力所能及的事務，既分散注意力，又增加食物的代謝作用，提高治療效果。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定積極配合治療和護理。
3.3 飲食護理 指導病人合理的飲食對肝硬化腹水病人的治療、預后有十分重要的作用。合理飲食有“六宜” ：宜鮮、宜淡、宜暖、宜緩、宜軟、宜少；有“四忌” ：忌油膩、忌辛辣、忌生冷、忌粗糙食物。有“二限制” ：限制飲水量、限制食鹽量。另外，加強護理人員、營養(yǎng)師與病人、病人家屬的密切配合，是搞好飲食護理的重要保證。
3.4 腹腔穿刺放腹水的護理[4] 大量頑固性腹水應用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物，以利腹水排出。術(shù)前囑患者排尿以免損傷膀胱，一次抽腹水量不宜＞3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷。穿刺過程中應注意觀察患者有無惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標本，及時送檢。術(shù)后穿刺部位應用無菌干棉簽按壓，用無菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發(fā)感染。
3.5 促進睡眠[5] 由于環(huán)境的改變與原有生活習慣、生活方式不同及疾病原因給患者帶來許多痛苦與不適，產(chǎn)生不安焦慮而導致失眠。針對其具體情況，采取各種護理措施，保證患者休息和睡眠。為患者提供一個安靜舒適的環(huán)境，床鋪舒適安全，枕頭高度合適，維持良好的睡眠姿勢。執(zhí)行護理操作時，盡量減少對患者的干擾，常規(guī)護理都安排在白天，特殊情況下盡量間隔時間。加強心理護理，與患者一起討論分析有關知識問題，使其了解身心放松是保證休息與睡眠的前提條件。為了保證夜間睡眠質(zhì)量，建議患者白天不要過多睡眠，遵醫(yī)囑合理使用藥物，觀察藥物療效及副作用，并做好預防跌倒護理。
4 出院指導
出院時要給以患者健康宣教，要患者在日常生活中一定要控制鈉的食用量，避免患者復發(fā)。并要進行運動鍛煉，不能生氣勞累，要注意自身心理的調(diào)節(jié)，減少患者的壓力，從容地面對疾病。
5 小結(jié)
肝硬化腹水的病程長，給患者帶來了極大的負擔。醫(yī)護人員要詳細并全面掌握患者病情，對患者進行悉心護理，并積極做好患者的飲食護理、心理及基礎護理，準確觀察病情變化。以精湛的醫(yī)療技術(shù)、合理的護理方案，有效控制病情，在臨床上取得了理想的效果，并為患者做出健康教育指導，提高其自我防護能力，消除了誘發(fā)因素，減少了并發(fā)癥，延長了患者的生命。
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