時間：2024-03-01 14:53:39
序論：在您撰寫居家養(yǎng)老的優(yōu)缺點時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
選擇并發(fā)展適宜的養(yǎng)老模式，是應(yīng)對人口老齡化危機、提高老年人生活質(zhì)量的根本措施。通過對人口老齡化背景下的養(yǎng)老模式進行探析，可以更好地了解當今我國的養(yǎng)老政策，比較各種模式的利與弊，從而得到借鑒以完善現(xiàn)有的模式，為給老人提供更高水平的生活服務(wù)創(chuàng)造條件，這在一定程度上對緩解我國“未富先老”的情形有重要意義。
一、相關(guān)概念的闡述
（一）人口老齡化。
顧名思義，即社會中老年人口所占比重達到了一定數(shù)值，并持續(xù)增高。國際上通用的標準是，當一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。而數(shù)據(jù)顯示，早在2000年，我國就已經(jīng)進入到老齡化社會。
（二）養(yǎng)老模式。
對于籠統(tǒng)的養(yǎng)老模式概念，并沒有統(tǒng)一標準，有文章指出，“養(yǎng)老模式是由社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及與此相適應(yīng)的社會經(jīng)濟制度、思想觀念和社會習俗決定的有關(guān)養(yǎng)老的內(nèi)在規(guī)定性及其運行原則的理論概括?！?隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及居民生活水平的提高，越來越多的國家和地區(qū)開始重視養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與完善。
二、曹宅鎮(zhèn)概況及人口現(xiàn)狀
（一）曹宅鎮(zhèn)概況。
曹宅鎮(zhèn)隸屬于浙江省金華市金東區(qū)，地處金義經(jīng)濟走廊的中心位置，素有“柑橘之鄉(xiāng)”、“建材基地”之稱，資源豐富，經(jīng)濟繁榮，歷史文化底蘊深厚，是原金華縣四大重鎮(zhèn)之一。近年來，工業(yè)以乳制品、釀造、仿紅木家具、建材等為主導行業(yè)的特色更加明顯，農(nóng)業(yè)以柑桔、葡萄、特種養(yǎng)殖為特色的產(chǎn)業(yè)布局更加合理。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)濟有了更為顯著的發(fā)展，其所實行的養(yǎng)老模式也較有代表性。
（二）曹宅鎮(zhèn)人口現(xiàn)狀。
曹宅鎮(zhèn)現(xiàn)有人口4.3萬，老年人口8041人，占總?cè)丝诘?8.7%。根據(jù)國際上通用標?剩?無疑已經(jīng)進入老齡化階段。2013年以來，曹宅鎮(zhèn)以“保基本、全覆蓋、可持續(xù)”為主要思路，積極探索老齡化時代背景下農(nóng)村社會養(yǎng)老新模式，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基本實現(xiàn)了全覆蓋，初步形成了以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。一定程度上來說，曹宅鎮(zhèn)在應(yīng)對老齡化問題的過程中，已發(fā)展出一套有地方特色的養(yǎng)老模式。
三、淺析四種主要養(yǎng)老模式
（一）留守養(yǎng)老模式。
1.留守養(yǎng)老模式概況及其特點。
“留守”一詞對我們來說并不算陌生。本文所指的“留守養(yǎng)老”，即不接受社區(qū)的實質(zhì)，僅接受國家的基礎(chǔ)養(yǎng)老金以及村委會所提供的65元到80元不等的補貼，孤身一人居住在家庭中，老人自己負責日常生活的養(yǎng)老方式。
2.實行留守養(yǎng)老模式的原因。
第一，老人自身原因。受傳統(tǒng)文化影響，他們選擇自己在家頤養(yǎng)天年，不愿意外出。或是認為自己仍然有獨自生活的能力，能夠照顧自己的飲食起居。
第二，子女問題。一是子女都不愿意贍養(yǎng)老人，老人自然而然必須得一個人生活；二是家庭中的子女長期外出務(wù)工、求學，由于客觀原因無法在家中照顧老人；三是老人原本未生育子女或是子女已經(jīng)去世，老人膝下無子無女。
3.實行留守養(yǎng)老模式的利弊。
這種養(yǎng)老模式，一定程度上尊重了老人故土難離、落葉歸根的歸屬感。在這種模式下生活的老人，大多性情孤僻，不愿與外界交流。同時，大部分老人的居住地條件不良，家中擺設(shè)簡陋、環(huán)境較差。此外，老人的存在感較弱，假如發(fā)生了意外，外人發(fā)現(xiàn)并給予幫助的可能性較小。
（二）居家養(yǎng)老模式。
居家養(yǎng)老模式不同于留守養(yǎng)老模式。留守養(yǎng)老模式下的老人是自己照顧自己的飲食起居，有種“自生自滅”的意味。而在居家養(yǎng)老模式下，老人的日常生活都有其他人的幫助，老人并不需要自己負責衣食住行等。
1.居家式外出養(yǎng)老模式。
（1）居家式外出養(yǎng)老概況及其特點。
居家式外出養(yǎng)老和外出式居家養(yǎng)老是同一個概念。其核心是“居家”。但是這里的“家”并不是老人自己所居住的地方，而是老人養(yǎng)老所居住的家庭。包括贍養(yǎng)老人的子女居住地，或是有償照顧老人的家政服務(wù)人員的居住地。這也意味著老人并不是在自己的家中終老。
（2）實行居家式外出養(yǎng)老模式的原因。
實行居家式外出養(yǎng)老模式的原因是多方面的。第一，父母撫養(yǎng)子女，子女贍養(yǎng)老人幾乎是中華文化傳統(tǒng)，也是法律規(guī)定的義務(wù)；第二，老人由于自身觀念原因，不愿意在養(yǎng)老院居住，在家中養(yǎng)老無疑是最好的選擇；第三，無論是子女還是家政服務(wù)人員，在照顧老人起居方面，相對于老人獨自生活時方便。
（3）實行居家式外出養(yǎng)老模式的利弊。
老人與子女生活在一起，無疑傳承了子女應(yīng)盡“孝道”的傳統(tǒng)，是數(shù)千年中華文化所提倡的美德，很大程度上弘揚了社會公德。同時，老人不論是與子女還是家政服務(wù)人員生活在一起，內(nèi)心的孤獨感會得到不同程度的削弱，共享天倫之樂。而老人自身的健康和安全也會受到重視，降低意外發(fā)生的概率。此外，也會減輕政府的財政負擔，將一部分財政支出轉(zhuǎn)移到了子女身上。
隨著上世紀末計劃生育的嚴格執(zhí)行，“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)模式成為了社會中的主流，由子女負擔贍養(yǎng)老人的義務(wù)，會加重中青年的生活負擔。同時，子女與老人的生活方式存在一定的差異，在長久的相處過程中難免會出現(xiàn)矛盾，不利于家庭的和睦。
2.居家式社區(qū)養(yǎng)老模式。
居家式社區(qū)養(yǎng)老與居家式外出養(yǎng)老存在明顯的區(qū)別。居家式外出養(yǎng)老更多地把對供養(yǎng)老人的負擔轉(zhuǎn)移到老人子女身上，而居家式社區(qū)養(yǎng)老強調(diào)了家庭照料和社區(qū)服務(wù)的結(jié)合。這種模式得到了范圍越來越大的推廣。
（1）居家式社區(qū)養(yǎng)老模式概況及其特點。
近年來，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式得到了極大推廣，越來越多的民政部門傾向于發(fā)展此種模式。居家式社區(qū)養(yǎng)老是在傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，由民政部門負責組織建設(shè)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，社區(qū)或村委進行輔助，雇傭?qū)I(yè)人員對老人的生活起居予以照顧的養(yǎng)老模式。它結(jié)合了居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點，是一種比較有綜合優(yōu)勢的養(yǎng)老模式。數(shù)據(jù)顯示，曹宅鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的伙食費僅2元至4元。
（2）實行居家式社區(qū)養(yǎng)老模式的原因。
可以說，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式是在居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的不斷磨合中產(chǎn)生的。首先，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老給老人的子女帶來了極大的負擔，在工作之余照顧老人起居顯得力不從心。其次，機構(gòu)養(yǎng)老所需費用極大，對于一般家庭而言，每個月的養(yǎng)老支出會是一筆巨大的開銷，許多家庭都負擔不起。在這種情況下，避免了兩種模式缺點的居家式社區(qū)養(yǎng)老模式便應(yīng)運而生了。
（3）實行居家式社區(qū)養(yǎng)老模式的利弊。
不難看出，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式在目前所實行的養(yǎng)老模式中具有優(yōu)勢地位。它既避免了留守養(yǎng)老的老人獨自生活的孤獨感，又避免了子女因經(jīng)濟支出過大的壓力，還在很大程度上削減了政府對養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的財政支出，減輕了財政負擔。
但是，這種模式的實行也是有其缺點的。根據(jù)曹宅鎮(zhèn)居家養(yǎng)老中心各季度就餐人員名單顯示，2014年底，曹宅鎮(zhèn)就餐老人為991人。但是到了2015底，就餐人數(shù)反而減少至931人。有不少老人表示，居家養(yǎng)老服務(wù)中心所提供的飯菜并不是很合口味。同時，也有部分老人子女對社區(qū)養(yǎng)老存在顧慮。
（三）機構(gòu)養(yǎng)老模式。
機構(gòu)養(yǎng)老模式明顯不同于居家養(yǎng)老模式。此種模式強調(diào)的是將老人集中起來一起生活，提供生活幫助，以滿足老人們的日常生活需求。但是在此種養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老機構(gòu)并不是無償照顧老人，需要老人自己或是老人的監(jiān)護人支付一定費用。
1.機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式。
（1）機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式概況及其特點。
機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式即集中養(yǎng)老模式，由有關(guān)部門負責建設(shè)、維護敬老院基礎(chǔ)設(shè)施。而曹宅鎮(zhèn)所屬的金東區(qū)，下轄的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道都建有一所敬老院。曹宅鎮(zhèn)敬老院位于?蛭鞔澹?內(nèi)設(shè)有老人宿舍、食堂、開水房以及浴室，基本能滿足日常生活需求。
（2）實行機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式的原因。
根據(jù)對曹宅鎮(zhèn)敬老院的實地調(diào)查，大部分居住在這的老人，都是無子無女，僅靠國家補貼和村委補助，或者退休工資維持日常生活。少部分由于子女長期在外，或是由于工作繁忙無暇照顧老人，家庭情況也不是很富裕。此外，民政局對特困的“五?！崩先说募泄B(yǎng)也是將其安置在敬老院。
（3）實行機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式的利弊。
相對于留守養(yǎng)老的老人，居住在敬老院的老人情緒狀態(tài)明顯開朗很多。有許多老人在日常生活中結(jié)伴出游，身心得到舒展。
在實行公辦的機構(gòu)養(yǎng)老模式中，有關(guān)部門既要負責敬老院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，維護日常安全，又要注意老人的健康狀況，大大加重了政府財政的負擔。對投入經(jīng)濟建設(shè)有一定的影響。
2.機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式。
（1）機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式概況及其特點。
機構(gòu)養(yǎng)老模式中，民辦與公辦存在一定差別。機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式，即民間資本參與社會養(yǎng)老服務(wù)工作，利用民間資本、社會力量投資興辦養(yǎng)老機構(gòu)。由于民間資本的投入具有回報性，在服務(wù)水平更高的同時，費用相對于公辦養(yǎng)老機構(gòu)也高很多。
（2）實行機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式的原因。
伴隨著社會工業(yè)化發(fā)展，農(nóng)村空巢老人數(shù)量居高不下。曹宅鎮(zhèn)敬老院已達到飽和狀態(tài)，在進行擴建之前顯然不能容納更多的老年人。而敬老院的擴建，意味著政府需要負擔更繁重的財政支出。同時，一些富裕家庭子女無暇照顧老人，又對公辦敬老院的服務(wù)水平存在一定顧慮。民辦養(yǎng)老機構(gòu)的興起無疑能解決燃眉之急。
（3）實行機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式的利弊。
民間資本參與社會養(yǎng)老服務(wù)工作，能夠滿足社會養(yǎng)老多樣性、多層性需求，一定程度上能緩解政府財政負擔，提高老人服務(wù)水平，打消老人子女顧慮。是社會發(fā)展的新型養(yǎng)老模式。
民辦養(yǎng)老機構(gòu)以私人經(jīng)營為主，服務(wù)人員層次不一，特別是近年來媒體曝光的“毒保姆”事件，給老人的安全造成了隱患。此外，高額的費用也使一些家庭望而卻步。
四、實行養(yǎng)老模式過程中的主要問題
（一）留守養(yǎng)老方面。
一是留守老人數(shù)量龐大，民政部門和村委無法將關(guān)心落實到每位老人身上。二是留守老人居住地較為分散，管理工作較為困難。三是留守老人與外界溝通較少，突發(fā)狀況頻繁發(fā)生且不可避免。
（二）居家式外出養(yǎng)老方面。
一是存在子女之間互相推諉的現(xiàn)象，老人無法受到良好的照顧。二是老人外出居住并未告知有關(guān)部門，對有關(guān)部門的管理工作加大了難度。
（三）居家式社區(qū)養(yǎng)老方面。
由于養(yǎng)老服務(wù)照料中心量大面廣，村情不一，運行過程中存在一些不容忽視的問題。一是少數(shù)村干部不夠重視，存在重建輕管現(xiàn)象；二是炊事員隊伍不穩(wěn)定，調(diào)整面過大；三是少數(shù)村資金管理不規(guī)范，不按規(guī)定向服務(wù)對象收取費用，運行成本過高，集體經(jīng)濟壓力較大；四是部分老人難溝通、難管理。同時，居家式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)種類較少，注重老人的衣食住行，偏重于對老人日常生活的護理，卻對老人的心理狀態(tài)疏于關(guān)心。
（四）機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老方面。
一是歷史遺留問題較多，由于歷史原因，敬老院建設(shè)用地手續(xù)不規(guī)范，土地權(quán)證和房產(chǎn)證明無法辦理。二是功能不完善，敬老院以居養(yǎng)型為主，護理功能缺乏，不能滿足特困老人多樣性多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。三是管理服務(wù)人員專業(yè)化水平不高，現(xiàn)有的管理人員基本上是退居二線的村干部擔任，服務(wù)人員普遍年齡偏大、文化程度偏低，并沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)培訓，管理和服務(wù)水平不高。四是專業(yè)護理人員招聘難，受職業(yè)觀念、工作環(huán)境及工資待遇等因素的影響，招聘從大專院校畢業(yè)、具有專業(yè)職稱的護理人員難度很大。
（五）機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老方面。
一是民間資本新建養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)用地落實難，雖然對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的用地政策，各級政府的政策規(guī)定及《浙江省養(yǎng)老服務(wù)促進條例》都有明確的規(guī)定，但受土地利用總體規(guī)劃和用地指標的影響，新建養(yǎng)老機構(gòu)用地難落實。二是民間資本利用企業(yè)廠房、商業(yè)設(shè)施和其他可利用的社會資源進行整合改造，興辦養(yǎng)老機構(gòu)政策法規(guī)上都是明確鼓勵支持的，但在具體落實上，相關(guān)部門操作規(guī)程不明確、效率不高，存在“事難辦”的現(xiàn)象。三是民間資本興辦養(yǎng)老機構(gòu)投資大、風險高、回報期長、政策扶持力度不夠大，投資者問得多、落實少，投資比較謹慎。
五、現(xiàn)行養(yǎng)老模式的完善
（一）健全完善長效管理機制，鞏固居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)成果。
在居家養(yǎng)老服務(wù)工作基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，加強指導、規(guī)范管理，保障和規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)的長效運行，發(fā)揮居家養(yǎng)老服務(wù)保障城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老的需求作用。通過督查考核、強化管理，適當提高財政補助標準，開展標準化建設(shè)等方法保障規(guī)范運行，提升居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心綜合服務(wù)水平。
（二）加強管理，完善設(shè)施，充分發(fā)揮敬老院的托底作用。
敬老院要協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，妥善解決歷史遺留問題。同時加大整改力度，消除消防安全隱患，保障安全運行。通過改造設(shè)施，提升功能，優(yōu)化服務(wù)，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級。探索通過與衛(wèi)生部門的資源融合、引入專業(yè)的管理服務(wù)團隊等路徑，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級為區(qū)域性綜合社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，在承擔好特困供養(yǎng)、兜底作用的同時，發(fā)揮更好的社會養(yǎng)老服務(wù)。
（三）優(yōu)化服務(wù)，加快民?k養(yǎng)老機構(gòu)項目落地。
加強政策宣傳引導，做好工作銜接、協(xié)調(diào)，對于已經(jīng)名稱預(yù)登記的申辦單位，做好全程跟蹤服務(wù)，爭取項目早落地，更好地服務(wù)于社會養(yǎng)老工作。同時進一步拓寬資金來源渠道，鼓勵社會企業(yè)為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)投資。
（四）提升服務(wù)人員的專業(yè)服務(wù)水平。
家庭養(yǎng)老就是老人住在家里，日常的飲食起居、生病治療等由子女或親戚進行照顧。社區(qū)養(yǎng)老是老人居住的社區(qū)設(shè)立有居家服務(wù)站，老人有什么需要，服務(wù)站的工作人員會幫助聯(lián)系相關(guān)的服務(wù)人員為老人提供幫助，老人也可以到服務(wù)站提供的場所進行活動或者接受服務(wù)。機構(gòu)養(yǎng)老，便是把老人送到養(yǎng)老院、敬老院、老人公寓等養(yǎng)老機構(gòu)集中養(yǎng)老。
這三種養(yǎng)老方式有什么優(yōu)缺點？哪種養(yǎng)老方式適合你？
健康老人適合家庭養(yǎng)老
家庭養(yǎng)老事例：劉先生的父母將近80歲了，兩位老人身體都不太好。劉先生兄妹4人輪流照顧兩位老人?！案改高€年輕點的時候，老人自己住，我們經(jīng)?；厝タ赐麄儭，F(xiàn)在老了，就每個月輪流到兒女家住。來回折騰，也很辛苦”。
優(yōu)點：家庭養(yǎng)老能讓老人得到子女的照顧，親情的關(guān)懷和呵護能讓老人得到不少心理上的慰藉，一家老小，其樂融融。
不足：兒女投放到老人身上的精力畢竟是有限的，而且沒有各方面專業(yè)的知識，只是簡單的日常起居照料，難以觀察發(fā)現(xiàn)老人身心出現(xiàn)的新問題，有可能將小毛病耽誤成大病。
老人長居一地適合社區(qū)養(yǎng)老
社區(qū)養(yǎng)老事例：廣西壯族自治區(qū)南寧市新竹小區(qū)“居家養(yǎng)老服務(wù)站”新大樓正式啟用后，新增設(shè)了食堂，并改善了閱覽室、娛樂室設(shè)施。居住在附近的張女士稱，在新竹社區(qū)，老人家里的電燈或者水管損壞了，她可以打電話到居委會，居委會會幫忙聯(lián)系維修人員上門修理。老人可以在社區(qū)里訂餐，也能使用社區(qū)里的健身設(shè)施鍛煉身體，還可以到閱覽室、娛樂室進行一些娛樂、學習活動。
優(yōu)點：選擇社區(qū)養(yǎng)老，老人不需要離開家就能享受到助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等養(yǎng)老服務(wù)，能與熟悉的老鄰居、老朋友們一起娛樂、交流，情感上更容易得到心理上的慰藉和滿足。而且居家養(yǎng)老使用的費用較少。
不足：目前，社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)尚處于起步階段，各方面工作還未完善，服務(wù)相對來說還不夠?qū)I(yè)化，也缺乏穩(wěn)定性，養(yǎng)老設(shè)施也沒有養(yǎng)老機構(gòu)那么健全和完善。
患病缺乏照顧的老人適合機構(gòu)養(yǎng)老
機構(gòu)養(yǎng)老事例：“我父親患有慢性病，長期住院花銷太大，在家里又沒人照顧，只好把他送到老年公寓來了。”張先生說。
談到機構(gòu)養(yǎng)老，大家了解得比較多的就是福利院、老年公寓。這些養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)功能是一樣的，其區(qū)別在于，社會福利院、敬老院等是公建公辦的福利養(yǎng)老機構(gòu)，老年公寓等是屬于公建民營或民辦公助的養(yǎng)老機構(gòu)。目前選擇到機構(gòu)養(yǎng)老的老人主要是空巢老人和不能自理的失能老人。
優(yōu)點：選擇到機構(gòu)養(yǎng)老，有一支專門的醫(yī)護服務(wù)人員隊伍，能為老人提供周到、全面、專業(yè)的護理。住進養(yǎng)老機構(gòu)的老人無論是生活、身體、心理的情況，每天都會由醫(yī)護人員跟蹤照料，服務(wù)到位，甚至還能享受到個性化的服務(wù)，比如針對個人情況的康復訓練、心理咨詢、特殊的醫(yī)療護理等等，家人比較省心。養(yǎng)老機構(gòu)還能組織老人正常開展活動，開設(shè)興趣班讓老人老有所學，組織比賽、表演等娛樂活動讓老人老有所樂。
關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老模式；中國國情；多元化
中圖分類號：F126 文獻標識碼：B 文章編號：1008-4428（2016）03-117 -04
截至目前，我國60歲以上的老年人數(shù)量已超過2億，明顯高于聯(lián)合國傳統(tǒng)老齡社會標準。預(yù)測顯示，2015～2035年的20年時間里，中國老年人口的比例將會增加一倍。2020年，60歲以上老年人口比重將超17%。此后，我國將進入加速和重度老齡化發(fā)展階段。這些說明，在21世紀，我國的人口老齡化程度將會一直維持在一個較高的發(fā)展水平，由此帶來的養(yǎng)老問題日益成為社會關(guān)注的熱點。
《銀發(fā)中國：中國養(yǎng)老政策的人口和經(jīng)濟分析》的人口報告指出中國老齡化的問題可以分為三點：首先，工作人口會因老齡化問題下降。其次，中國老年人口的增長速度會加快。最后，老齡保障體系不完善。2016年國家將實行的全面二孩政策，正是政府對于人口老齡化危機所采取的積極措施。
一、文獻述評
（一）國內(nèi)文獻綜述
馬佳、蔡吉梅、宋曦玲、李小平（2014）：中國老年人信息素養(yǎng)教育范圍急需擴大。吳婷婷（2014）：在中國建設(shè)集中性養(yǎng)老住宅具有一定可行性。孫海燕、夏立平（2013）：我國的養(yǎng)老模式各有其特點和問題，應(yīng)根據(jù)實際情況選擇適合自身的養(yǎng)老方式，滿足高齡老人晚年的生理、心理、社會各方面的需求，最終實現(xiàn)“健康老齡化”的目標。馬海燕（2014）提出以新農(nóng)保模式為基礎(chǔ)，探索農(nóng)村養(yǎng)老模式多元化發(fā)展的前瞻性理念。蔡吉梅，馬佳（2014）：不同養(yǎng)老模式下生活質(zhì)量得分有差異，且影響因素不完全相同。
（二）國外文獻綜述
1. 獨居型方面
美國形成了多元化的養(yǎng)老體系，其中獨居型是一種普遍的養(yǎng)老方式。
2. 混住型方面
日本千葉縣“新村”集合住宅日本千葉縣“新村”集合住宅為混住型社區(qū)。
3. 新型的多代居模式方面
多代居模式在德國已經(jīng)正式建造有500個有官方記載的多代居，僅柏林就有超過100個此類項目。
4. 社區(qū)照顧模式
英國的社區(qū)照顧分為“社區(qū)內(nèi)照顧”和“由社區(qū)照顧”兩種方式，具有鮮明的“英國特色”。
5. 政府的作為方面
新加坡政府于1995年通過《贍養(yǎng)父母法令》，成為世界上第一個為“贍養(yǎng)父母”立法的國家。
二、當前人口老齡化下各種養(yǎng)老模式的主要內(nèi)容
（一）居家養(yǎng)老
居家養(yǎng)老是指以家庭為核心為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。
其優(yōu)點是：
一是有利于充分利用社區(qū)資源。二是有利于老年人的身心健康。三是有利于解決困難家庭養(yǎng)老的后顧之憂。四是有利于推動社區(qū)建設(shè)。
其缺點是：
但是，一方面，多重原因使兒女沒有充分時間和精力來照顧好老人。另一方面， 老年人的需求在增加。因此，必須對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式進行創(chuàng)新。
（二）以房養(yǎng)老
以房養(yǎng)老是指老年人先把擁有產(chǎn)權(quán)的住房抵押給，然后定期從抵押機構(gòu)取得一定數(shù)額養(yǎng)老金的養(yǎng)老方式。
其優(yōu)點是：
以房養(yǎng)老使產(chǎn)權(quán)價值得到極大發(fā)揮，也使得家庭資源得到了優(yōu)化配置，實現(xiàn)效用最大化。
其缺點是：
一是傳統(tǒng)文化差異。二是房價走勢未料阻礙模式預(yù)行。三是我國農(nóng)村人口比例大是現(xiàn)實國情。四是政府扶持不足不利于模式實施。五是我國房地產(chǎn)估價行業(yè)正處改革階段。
（三）機構(gòu)養(yǎng)老
機構(gòu)養(yǎng)老指在為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構(gòu)養(yǎng)老。
其優(yōu)點是：
（1）減少孤獨。（2）生活有安全感。（3）減輕家庭養(yǎng)老壓力。（4）提高老年生活質(zhì)量。（5）提供專業(yè)化、高效的老齡服務(wù)，尤其是臨終老人。
其缺點是：
（1）床位供不應(yīng)求但資源利用率不高。（2）微利甚至負債導致養(yǎng)老機構(gòu)自我發(fā)展能力不強。
（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有效解決老有所養(yǎng)和老有所醫(yī)的問題。大致包括三類：（1）養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)成聯(lián)盟，合作服務(wù)。（2）醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)（3）在養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)一體化經(jīng)營型。
其優(yōu)點是：
解決了老年人把醫(yī)院當做養(yǎng)老院長期住院治療的困難，也緩解了醫(yī)療資源的緊張。
（五）社區(qū)養(yǎng)老
社區(qū)型養(yǎng)老是指以居家養(yǎng)老為核心，以社區(qū)服務(wù)為依托，以專業(yè)化服務(wù)為依靠的新型養(yǎng)老模式。
其優(yōu)點是：
它基于關(guān)注老年人的權(quán)力和尊嚴的新理念，充分考慮老年人的心理特征和生理狀況，充分尊重他們的個體意志，其最大優(yōu)勢在于使老年人留在熟悉的社區(qū)環(huán)境中，保持代際關(guān)系的完整。
三、假設(shè)提出與實證分析
（一）研究假設(shè)
國家的持久繁榮離不開人才的不斷輸出，因此養(yǎng)老問題是國家發(fā)展中必須面臨也必須妥善解決的。優(yōu)秀的養(yǎng)老模式有助于國家的長治久安和持續(xù)性發(fā)展。同時，隨著老齡化進程不斷加劇，也將大幅提升居民幸福指數(shù)。本文作出如下假設(shè)：
假設(shè)1：年齡、學歷、收入等因素與養(yǎng)老模式的選擇具有密切的關(guān)系。特別是收入的影響很大。
假設(shè)2：當前養(yǎng)老機構(gòu)存在的問題也會對養(yǎng)老模式的發(fā)展產(chǎn)生影響。
基于以上假設(shè)，我們設(shè)計了相關(guān)調(diào)查問卷。
（二）模型構(gòu)建與變量選取
先用SPSS進行相關(guān)性分析，確立自己養(yǎng)老方式的選擇和希望父母得到的養(yǎng)老方式的相關(guān)性，再將四種養(yǎng)老方式和各種因素轉(zhuǎn)換為0-1虛擬變量，采用多元線性回歸模型進行分析。
因為個人的學歷和收入水平可能會對養(yǎng)老觀念產(chǎn)生影響，而養(yǎng)老機構(gòu)可能存在的問題和對未來養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展可能的影響因素可能反映了個人對養(yǎng)老問題的某些擔憂或者期盼，同樣可能會對養(yǎng)老方式的選擇產(chǎn)生影響，故本文選用這四個可能的影響因素進行分析。
（三）樣本選擇與檢驗
1.樣本選擇
根據(jù)我們的調(diào)查目的、精度要求和實際操作的可行性、經(jīng)費承受能力等推測，我們的樣本選取應(yīng)較廣泛，因此我們選擇通過在網(wǎng)上調(diào)查問卷，迅速地讓更多的個體和不同群體接收到調(diào)查問卷并及時地獲得反饋。同時通過網(wǎng)絡(luò)平臺更方便高效地進行后臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。此次
2.相關(guān)性分析
將父母選擇的養(yǎng)老方式和自己選擇的養(yǎng)老方式，用SPSS進行相關(guān)性分析，結(jié)果如下表1所示：
由上圖可知，希望讓父母養(yǎng)老的方式和自己選擇的養(yǎng)老方式在0.05的顯著性水平上顯著，存在明顯相關(guān)性。從問卷看出，大多傾向于社區(qū)養(yǎng)老（家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔），尤其是希望自己的養(yǎng)老方式，其次是居家養(yǎng)老（和父母一起生活）。
根據(jù)上表的值，Pearson的相關(guān)性為0.274，同時顯著性大于0.05。此時認為，年齡與養(yǎng)老問題的顯著性在0.05的顯著性水平上不顯著，因此可以判斷兩因素不具有關(guān)系。從問卷中發(fā)現(xiàn)，基本每個年齡段都對養(yǎng)老問題表示關(guān)心。
根據(jù)上表的值，Pearson的相關(guān)性為0.601，同時，顯著性小于0.05。此時認為，年齡與養(yǎng)老問題的在0.05的置信水平下具有顯著的相關(guān)性。月收入越高，能夠越好的實現(xiàn)對父母的養(yǎng)老。
根據(jù)上表的值，Pearson的相關(guān)性為0.474，同時，顯著性小于0.05。此時認為，家里月收入與選擇父母的養(yǎng)老方式在0.05的置信水平下具有顯著相關(guān)關(guān)系。從問卷中發(fā)現(xiàn)，家里收入不同父母的養(yǎng)老方式也相應(yīng)的不同。
3. 回歸分析
因為養(yǎng)老方式的選擇無法量化，各種因素之間也不具有可比性，本文選擇將四種養(yǎng)老方式和各種因素轉(zhuǎn)換為0-1虛擬變量，采用多元線性回歸模型進行分析，旨在研究各種因素對于某種養(yǎng)老方式選擇的影響。
在數(shù)據(jù)處理上，因為本文中所用數(shù)據(jù)均為問題選項，無法獲得年齡、學歷和收入等準確信息，同時考慮數(shù)據(jù)樣本量的限制，在回歸中將選項轉(zhuǎn)化為0-1虛擬變量。其中，年齡在40歲以下記為“0”，40歲以上記為“1”；學歷在本科以下記為“0”，示本科以上記為“1”；收入在5000元以下記為“0”，5000元以上記為“1”。
本文將當前養(yǎng)老機構(gòu)存在的問題的選項“資金困難”“設(shè)備落后”“人員不足”三項記為“資金問題”；將“缺乏政策支持”和“缺乏公眾支持”記為“外部支持”；將“內(nèi)部制度不完善”記為“內(nèi)部制度”；將“交通落后”“環(huán)境差”和“其他”記為“其他問題”。
本文將對未來養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展影響較大的因素的選項“政府”和“法律環(huán)境”記為“政府層面”；將“公共支持”和“媒體”記為“社會意識”；將“養(yǎng)老機構(gòu)自身”記為“養(yǎng)老機構(gòu)”；將“慈善機構(gòu)”“企事業(yè)單位”和“其他”記為“其他因素”。
本文借鑒明瑟方程，設(shè)定如下方程形式對養(yǎng)老方式影響因素進行研究：
Yanglao=β0+β1age+β2edu+β3income+βX+u
其中yanglao為0-1變量，表示父母和自己的養(yǎng)老方式選擇，age表示年齡，edu表示自己的受教育程度， income表示家庭收入水平，X表示其他影響因素。
樣本中父母養(yǎng)老方式中不含機構(gòu)養(yǎng)老的樣本，父母和自己養(yǎng)老方式的多元回歸分析如下表5所示：
（四）實證結(jié)果與分析
由回歸分析可知，年齡只顯著影響父母的養(yǎng)老方式，且對居家養(yǎng)老有正向影響，而對以房養(yǎng)老有負向影響。可能是隨著父母的年齡增大，父母在生活中將遇到更多不便，偶爾看望父母并不能夠解決日常問題，此時居家養(yǎng)老能夠更方便的照顧父母。而自己對養(yǎng)老方式的選擇是基于自己年齡達到一定程度以后的考慮，并不會受年齡的影響。
上表顯示學歷對父母和自己的養(yǎng)老方式的選擇都沒有影響，可能是因為養(yǎng)老方式的選擇更多的基于家庭條件、養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀等現(xiàn)實因素的綜合考慮，個人的學歷會對思考方式產(chǎn)生一定影響，但并不能改變現(xiàn)實因素，所以不能顯著影響?zhàn)B老方式的選擇。
收入同時影響父母和自己的養(yǎng)老方式選擇，但收入增加，顯著負影響自己選擇居家養(yǎng)老的概率，而不對父母的居家養(yǎng)老概率產(chǎn)生影響?？赡苁且驗槭杖胼^高時，與子女同住的養(yǎng)老方式存在較多不便，由于經(jīng)濟條件允許，子女可以采取其他養(yǎng)老方式而減少不便。而社區(qū)養(yǎng)老模式不僅可以避免子女同住造成的不便，更能通過社區(qū)平臺，提供更加舒適的養(yǎng)老環(huán)境，所以在收入增加時，對父母和自己選擇社區(qū)養(yǎng)老模式都有正向影響。
當前養(yǎng)老機構(gòu)存在的問題，即從被訪者的角度來看待養(yǎng)老機構(gòu)的存在哪些問題。如對養(yǎng)老機構(gòu)存在的資金問題更加關(guān)注，說明自身可能不能完全承擔養(yǎng)老機構(gòu)的費用，也就有可能無法實現(xiàn)以房養(yǎng)老，即與以房養(yǎng)老的模式間存在負向關(guān)系。
對養(yǎng)老方式的選擇不只需要考慮當前情況，更需要綜合對長遠發(fā)展的考慮。在上表中，對養(yǎng)老機構(gòu)本身的考慮并不會對養(yǎng)老方式的選擇產(chǎn)生影響?？赡苁且驗閷τ陴B(yǎng)老機構(gòu)來說，更多的問題存在于機構(gòu)之外，關(guān)注機構(gòu)本身難以解決實際問題。而社會意識對養(yǎng)老問題的關(guān)注，會更多的引發(fā)對養(yǎng)老問題的思考，更加關(guān)注老年人。而傳統(tǒng)來看，居家養(yǎng)老能夠更好的關(guān)心老年人，這可能是為什么社會意識崛起會正向影響居家養(yǎng)老的概率。
四、分析問題產(chǎn)生的主要原因
（一）社會現(xiàn)實層面
面對白潮的席卷，空巢家庭的逐漸增加，未富先老的現(xiàn)狀與經(jīng)濟發(fā)展的矛盾，加上經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療水平的改善，計劃生育國策的推行，出生率死亡率降低等因素，我國的社會保障體系將面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。并且，由于人口的遷移以及傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的逐漸改變，家庭養(yǎng)老的模式正逐步改變。同時，我國人口平均壽命也逐漸提高，而目前退休職工的養(yǎng)老金水平又普遍偏低，現(xiàn)有的養(yǎng)老保障水平只能滿足老年人的日常生活開支，社會保險和商業(yè)保險無法從根本上解決養(yǎng)老問題，很容易產(chǎn)生養(yǎng)老金不足而導致老年人生活質(zhì)量下降的現(xiàn)象。
（二）養(yǎng)老資源利用率低
機構(gòu)床位供不應(yīng)求但資源利用率不高。有一些養(yǎng)老機構(gòu)只是達到入住率的五六成，有的才二三成。社會福利機構(gòu)在中國的發(fā)展，出現(xiàn)了矛盾的現(xiàn)象：其一，老年人及其家庭有入住意愿，但未必最終選擇入??；其二，雖然社會福利床位供給數(shù)量相對有限，但床位閑置率仍然很高。原因是，老年人支付能力不足，對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的偏愛，對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的擔心等。一方面是供不應(yīng)求，一方面是住不起、住不滿，養(yǎng)老機構(gòu)的這一對矛盾，使得養(yǎng)老機構(gòu)資源的有效利用率并不高，造成了資源的浪費。
（三）文化意識
住在養(yǎng)老機構(gòu)中的老人由于遠離自己生活過的街區(qū)， 平時難以與親人見面， 心理易產(chǎn)生一種被家人和社會冷落的孤獨感和憂傷感。
五、相應(yīng)對策
（一）發(fā)揮政府的作用，統(tǒng)一規(guī)劃，完善相應(yīng)機制
各級政府應(yīng)把發(fā)展居家養(yǎng)老事業(yè)列為發(fā)展規(guī)劃的重要內(nèi)容，改變目前許多地方把社區(qū)養(yǎng)老工作僅僅歸結(jié)為民政部門負責的福利事業(yè)甚至僅僅是救濟事業(yè)的狹隘觀念。統(tǒng)籌社會資源， 新建和改建一批老年人福利服務(wù)的設(shè)施和活動場所，同時完善社區(qū)居家養(yǎng)老運行機制，明確社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)運行相關(guān)各方的職責要求，強調(diào)政府在社區(qū)居家養(yǎng)老體系中的統(tǒng)領(lǐng)性地位，設(shè)施政策傾斜與資金支持。
參考歐美等國通過財稅優(yōu)惠補貼等措施，提高多層次的養(yǎng)老服務(wù)來促進高端養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。在完善養(yǎng)老模式過程中，需要政府制定養(yǎng)老的法律和服務(wù)標準，監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障和維護老年人的權(quán)益，特別是養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，更需要在政府的引導下建立。
同時建立健全相應(yīng)的監(jiān)督機制和獎懲措施，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行為；堅持陽光、透明、公正的原則；定期進行反饋調(diào)查。
（二）注重精神養(yǎng)老，完善服務(wù)設(shè)施和專業(yè)隊伍建設(shè)，提高居家養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)與成效
應(yīng)當物質(zhì)養(yǎng)老與精神養(yǎng)老并重，全面推廣精神關(guān)懷與心理咨詢，加強對于失能失智老人的照料服務(wù)。同時加強專業(yè)隊伍建設(shè)，提高數(shù)量和質(zhì)量，特別是要引入社會工作和老年護理與管理專業(yè)的高校畢業(yè)生，并組織定期專業(yè)培訓；在教育工作中開設(shè)社會工作方面的課程；推進養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員資格認證制度，實行持證上崗，規(guī)范隊伍；制定衡量養(yǎng)老服務(wù)水平的評估體系；打造專業(yè)化的醫(yī)療護理隊伍，為老年人提供貼心服務(wù)。
（三）保障資金的來源與投入，提升資金使用效率
政府方面，加大資金投入，設(shè)置社區(qū)居家養(yǎng)老專項保障基金；社區(qū)方面，通過社會福利捐助、社會慈善捐贈以及個人捐贈等廣泛籌集各類財物，積極用于養(yǎng)老建設(shè)；家庭方面，將老年人子女和親友饋贈的財物，適當?shù)赜糜诶夏耆说娜粘Ｉ铋_銷以及應(yīng)對可能出現(xiàn)的意外事件。
（四）調(diào)動家庭和社會力量的積極性
學習西方國家，調(diào)動社會的力量，包括私人部門、志愿者、慈善機構(gòu)，倡導學生群體積極開展敬老院、進社區(qū)關(guān)愛老人等活動；大力弘揚我國傳統(tǒng)文化中的孝道、尊老敬老、扶貧濟危等優(yōu)秀美德；完善社區(qū)志愿者、義工激勵機制。只有將來自社會、政府和家庭的多方力量進行有效整合，養(yǎng)老事業(yè)才能繼續(xù)發(fā)展。
總之，通過對人口老齡化背景下我國養(yǎng)老模式的研究，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行養(yǎng)老模式面臨挑戰(zhàn)的原因主要有社會保障體系不完善、養(yǎng)老資源少且利用率低和人們的傳統(tǒng)觀念制約選擇。對此我們提出以下建議：統(tǒng)一規(guī)劃，把發(fā)展居家養(yǎng)老事業(yè)列為發(fā)展規(guī)劃的重要內(nèi)容、完善社區(qū)居家養(yǎng)老運行機制，保障社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。發(fā)揮政府的保障和引導作用，進一步完善服務(wù)設(shè)施，發(fā)展專業(yè)隊伍建設(shè)注重精神養(yǎng)老和對失能老人的照顧，保障資金的來源與投入，提升資金使用效率，大力推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)與成效。調(diào)動家庭和社會力量的積極性，在完善監(jiān)管體制的同時造專業(yè)化的醫(yī)療護理隊伍，為老年人提供貼心的服務(wù)。
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作者簡介：
呂似瑋，女，江南大學學生，研究方向：會計學；
徐雯君，女，江南大學學生，研究方向：會計學；
董軒，男，江南大學學生，研究方向：食品科學與工程學專業(yè)；
丁鵬飛，男，江南大學學生，研究方向：會計學專業(yè)；
關(guān)鍵詞：公私合營；養(yǎng)老模式；社會資本；制度；改革
中圖分類號：C913.7文獻標識碼：A
原標題：養(yǎng)老院“公私合營”運營模式的可行性探究――以上海市為例
收錄日期：2014年5月6日
我國現(xiàn)在正面臨“未富先老”的尷尬局面，社會養(yǎng)老形勢十分緊迫。據(jù)第六次全國人口普查顯示，我國60歲以上的老年人口有1.78億。民辦機構(gòu)目前在獲得少量資助的情況下自主運行、自負盈虧，即使是政府的補貼也不易拿到。還有在上海，養(yǎng)老機構(gòu)幾乎全是民辦非企業(yè)單位。所謂民辦非企業(yè)單位，是指企業(yè)事業(yè)單位、社會團體和其他社會力量以及公民個人，利用非國有資產(chǎn)創(chuàng)辦的從事非盈利性社會服務(wù)活動的社會組織。非盈利性決定了養(yǎng)老院是個“不掙錢的行當”，而社會資本是以盈利為導向的，這就要在制度上進行改革，吸引社會資本參與國家的養(yǎng)老事業(yè)。
我國敬老院的運行現(xiàn)狀矛盾突出，亟待積極探索出新型的敬老院運行模式。公辦難進門檻高，民辦太貴養(yǎng)老負擔重，這讓社會養(yǎng)老的剛需群體沒有享受到應(yīng)有的養(yǎng)老資源。公辦敬老院雖然是福利性機構(gòu)，但他的運轉(zhuǎn)需要大量的資金予以維持，在護理人員配備和硬件設(shè)施的配備方面都將給國家財政帶來極大的壓力而且還遠遠滿足不了社會的需求；民辦敬老院更是問題重重，雖然它有著活躍廣泛的資金來源，但國家在資金、政策上對民辦養(yǎng)老院的扶持有所欠缺，這使得民辦敬老院的養(yǎng)老條件參差不齊。
一、敬老院“公私合營”理論構(gòu)想解釋與條件分析
（一）“公私合營”的理論構(gòu)想分析。目前，我國養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)主要是以公辦、私辦和私辦公助為主，但這遠遠不能緩解社會養(yǎng)老的壓力?！肮胶蠣I”的設(shè)想是基于對現(xiàn)有養(yǎng)老模式的整合，增加國家的養(yǎng)老專項投入，更多的讓利給私有資本成分，讓更多的社會私有資本進入社會養(yǎng)老保障體系，擴大社會養(yǎng)老容量，減輕國家的養(yǎng)老負擔，同時提高社會的養(yǎng)老質(zhì)量。形成國家專項資金支持，私有資本增加投入，個人適量負擔的三位一體的社會養(yǎng)老模式?！肮胶蠣I”的目的也就是在于國家讓利，平衡私辦敬老院的利益格局，吸引社會資本進入，擴大社會養(yǎng)老容量，以達到國家減輕財政養(yǎng)老負擔，私有資本合理盈利，養(yǎng)老人群享受更多更好養(yǎng)老資源的三贏格局。
“公私合營”就是在國家養(yǎng)老壓力日益加大的背景下將養(yǎng)老事業(yè)推向市場化和產(chǎn)業(yè)化，讓市場起基礎(chǔ)性作用，有效調(diào)節(jié)資源的配置，而不是政府大包大攬肩負沉重的財政負擔。“公私合營”的實現(xiàn)還需要政府在政策設(shè)計上，法律保障方面以及稅負上合理規(guī)劃，平衡好各方利益。
（二）上海市實現(xiàn)“公私合營”的條件分析
1、上海市老齡化現(xiàn)狀。上海是我國人口老齡化最早和最嚴重的地區(qū)，在1979年60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎鼐鸵堰_到10.2%，65歲以上人口占7.15%，比全國提前20年進入老齡化社會，老齡化問題在上海顯得尤為突出。人口老齡化將對勞動力供給，社會經(jīng)濟的發(fā)展和社會負擔等諸方面帶來一系列的負面影響。就目前上海養(yǎng)老模式而言是無法滿足社會養(yǎng)老需求的，上海地方財政也負擔不起這樣沉重的養(yǎng)老壓力。擴大上海的社會養(yǎng)老容量，改革社會養(yǎng)老模式勢在必行。
2、上海市社會經(jīng)濟發(fā)展水平。上海作為全國經(jīng)濟中心，長江三角洲的龍頭城市，社會經(jīng)濟發(fā)展較為充分，社會經(jīng)濟成分多樣化，經(jīng)濟發(fā)展活躍。上海同時作為全國的金融中心，社會資本流通快速，有較好的融資環(huán)境。上海每10元GDP中，有6元是服務(wù)業(yè)創(chuàng)造的。上海市統(tǒng)計局將正式對外宣布，2012年上海第三產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重首次突破60%的重要水平線，由此看出上海市的第三產(chǎn)業(yè)較為發(fā)達，可以有力地支撐養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
上海市有人口老齡化的現(xiàn)實壓力，但同時有社會經(jīng)濟較為發(fā)達的優(yōu)勢，基于這兩個主要的因素為上海的養(yǎng)老體制改革和養(yǎng)老模式選擇提供了基礎(chǔ)。
二、上海市敬老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀
（一）上海市老年人口規(guī)模。截至2012年，上海市戶籍人口1，426.93萬人；其中60歲及以上老年人口367.32萬人，占總?cè)丝诘?5.7%，65歲及以上老年人口245.27萬人，占總?cè)丝诘?7.2%，70歲及以上老年人口169.13萬人，占總?cè)丝诘?1.9%。80歲及以上高齡老年人口67.03萬人，占60歲及以上老年人口的18.2%，占總?cè)丝诘?.7%，100歲及以上老人1，251人，其中男性282人，女性969人。
（二）上海市養(yǎng)老機構(gòu)的社會容量。全市的養(yǎng)老機構(gòu)共計631家（據(jù)2012年統(tǒng)計數(shù)據(jù)），其中政府辦301家，社會辦330家。床位數(shù)共計105，215張（其中2012年新增5，891張），比上年增加3.3%，占60歲及以上老年人口的2.9%。老年人日間服務(wù)機構(gòu)全市共計313家，服務(wù)人數(shù)共計1.10萬人，比上年增加22.2%。社區(qū)助老服務(wù)社全市共計231個，服務(wù)人數(shù)共計27.20萬人，比上年增加3.8%；其中享受養(yǎng)老服務(wù)補貼的人數(shù)為12.60萬人，比上年減少5.3%。社區(qū)老年人助餐服務(wù)點全市共計492個，比上年增加42個，受益人數(shù)5.40萬人，比上年增加12.5%。老年活動室全市共計6，093家，使用面積達171.89萬平方米，其中標準化老年活動室5，028家。據(jù)數(shù)據(jù)來看，從絕對量上來說并不少，但相對于上海市人口基數(shù)以及有養(yǎng)老需求的老齡人口基數(shù)來說還遠遠滿足不了需求，供需矛盾依然突出。
（三）上海市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展狀況分析。在全市的養(yǎng)老機構(gòu)當中據(jù)2012年統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，社辦養(yǎng)老機構(gòu)超過了公辦機構(gòu)，但這兩類養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展水平，甚至同類型的養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展水平也存在著很大的差異；具體到硬件設(shè)施、服務(wù)標準、資金配套、政策配套以及區(qū)域分布和區(qū)域整體差異等諸多方面。
就公辦養(yǎng)老機構(gòu)而言，整體水平相對較好，無論是在硬件設(shè)施、服務(wù)標準還是資金、政策配套上，但公辦的養(yǎng)老機構(gòu)進入門檻較高，數(shù)量極其有限，同時政府負擔較重。社辦養(yǎng)老機構(gòu)這幾年不斷增加，一定程度上緩解了社會養(yǎng)老壓力，但社辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展水平差異卻很大，特別是在硬件設(shè)施和服務(wù)水平以及政府的政策扶持上，同時在規(guī)模和區(qū)域分布及區(qū)域水平方面也極不均衡。據(jù)筆者在曹路鎮(zhèn)政華敬老院（社辦）、高行老年中心（公辦）等5家養(yǎng)老機構(gòu)進行實地抽樣調(diào)查以后，發(fā)現(xiàn)社辦和公辦養(yǎng)老機構(gòu)在硬件設(shè)施上，服務(wù)水平等方面確實存在較大的差異。在對振華敬老院負責人進行采訪時，負責人說敬老院并不是一個賺錢的行當有一定的風險，在老年人的管理和服務(wù)上有很多現(xiàn)實的困難，據(jù)該負責人說，公辦養(yǎng)老院和社辦養(yǎng)老院收養(yǎng)的老人在自身身體狀況，家庭背景和個人社會階層方面也存在著很大的不同，社辦收養(yǎng)的多是一些條件較弱的。這個敬老院主要靠投資人的附屬產(chǎn)業(yè)支撐，國家在政策的扶持力度上也不夠，這就讓大量的社會資本不愿進入這個行當。然而，對于公辦的養(yǎng)老院來說情況就要好很多，在設(shè)施、服務(wù)和國家政策、財政支持等方面都明顯好于社辦養(yǎng)老機構(gòu)。
三、上海市養(yǎng)老模式的選擇因素分析
（一）目前的養(yǎng)老模式結(jié)構(gòu)
1、家庭養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是以家庭作為老年人的經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神撫慰的一種養(yǎng)老方式。家庭養(yǎng)老作為中國的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，在社會倫理和老人意愿等方面擁有較大優(yōu)勢，特別是對老人的精神慰藉方面是最優(yōu)的選擇，老年人都希望在家庭中享受天倫之樂，能得到子女的及時照料，穩(wěn)定的人際關(guān)系拓寬了老年人的生活方式和選擇內(nèi)容。在傳統(tǒng)意義上來講，家庭養(yǎng)老無疑是老人們的第一選擇。
2、社會養(yǎng)老。社會養(yǎng)老是一種老人的經(jīng)濟供養(yǎng)和生活照料主要靠社會來完成的一種養(yǎng)老方式。老年人的養(yǎng)老資金靠社會支持，例如老人的退休金，國家的社會保障，各類企事業(yè)單位的養(yǎng)老保險等；生活護理主要依靠社會的養(yǎng)老機構(gòu)，例如養(yǎng)老院、敬老院、托老所等，社會養(yǎng)老是一種集中養(yǎng)老方式。隨著社會的發(fā)展，社會中許多傳統(tǒng)的養(yǎng)老客觀因素在發(fā)生著改變，社會養(yǎng)老成為主要的養(yǎng)老模式之一。
3、居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是介于家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的一種養(yǎng)老模式，它是以家庭養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老方式，老人通常在家中居住，由社區(qū)或者國家組織服務(wù)機構(gòu)包括生活、醫(yī)療、娛樂場所等方面為老人提供特定時間或者短期的養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老是對家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的一種有效整合。
（二）三類主要養(yǎng)老模式存在的問題
1、家庭養(yǎng)老是一種最優(yōu)的養(yǎng)老方式，老人在經(jīng)濟和生活以及精神慰藉上都能得到良好的保障，這也是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式。但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，還有中國人口的代際更替等問題，出現(xiàn)越來越多的獨生子女家庭，“421”家庭模式已成為普遍現(xiàn)象；再加之中國的經(jīng)濟發(fā)展地域不均衡問題，在東部地區(qū)人們的生活壓力大，生活節(jié)奏較快；中西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展落后，大量的年輕勞動力東遷，無論是在東西部這些因素的出現(xiàn)，都不同程度的出現(xiàn)了“空巢”老人現(xiàn)象，老人得不到及時的照料，出現(xiàn)了很多社會倫理問題，因此家庭養(yǎng)老的客觀保障條件在漸漸缺失。
2、社會養(yǎng)老作為目前一種普遍的養(yǎng)老方式，在促進社會養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的同時自身也有很多的不足。以上海市為例，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）資金投入不足，社會需求覆蓋面較??；（2）養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老成本較高，大部分老年人負擔不起；（3）行業(yè)標準不一，服務(wù)水平參差不齊；（4）缺少歸屬感和精神慰藉。
社會養(yǎng)老雖然存在諸多的問題，但就目前中國的社會狀況而言是一種現(xiàn)實的選擇，無論是對個人、家庭和國家而言，這種養(yǎng)老方式要不斷地發(fā)展，擴寬它的發(fā)展渠道。
3、居家養(yǎng)老是對家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的一種折中，是平衡各方利弊的一種養(yǎng)老方式。從表面上看是一個理想的養(yǎng)老方式，但其中也有一些不現(xiàn)實的因素，其中最大的一點就是養(yǎng)老成本大大增加，特別是在人力成本上。一方面居家養(yǎng)老并沒有減輕贍養(yǎng)老人者的負擔，也沒有減輕老人的養(yǎng)老支出；另一方面卻大大增加了人力成本的投入，就目前上海的人力成本而言一老一小的撫養(yǎng)成本是最高的，保姆的工資居高不下，養(yǎng)老護工特別是居家養(yǎng)老工資也較高。居家養(yǎng)老是一種雙重成本的養(yǎng)老方式，對于大部分的家庭來說是不太現(xiàn)實的。
目前，三種主要的養(yǎng)老模式各有各的優(yōu)缺點，但就國情和上海市的市情來看，家庭養(yǎng)老由于“421”的家庭現(xiàn)狀變得越來越不現(xiàn)實。居家養(yǎng)老雖然能多方面照顧到，但大大增加了養(yǎng)老成本，對于個人、社區(qū)和政府而言都是一個較大的負擔。所以，社會養(yǎng)老是一個結(jié)合國情和個體實際情況而言都要大力發(fā)展的養(yǎng)老模式，但擴充社會養(yǎng)老的社會容量，提高社會養(yǎng)老的服務(wù)水平，改革養(yǎng)老體制是一個不得不考慮和解決的問題。
四、養(yǎng)老院“公私合營”體制可行性分析
（一）進一步發(fā)展社會養(yǎng)老模式的必要性。對于像上海這樣提前進入老齡化社會的城市來說，家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等養(yǎng)老模式的選擇就好比私家車、公交車、出租車對于城市公共交通的關(guān)系；相對來說公交運輸條件較差，但卻是成本較低，容量最大的公共交通運輸方式，對解決一個城市的公共運輸?shù)淖饔檬菦Q定性的。社會養(yǎng)老對于上海市來說就好比公交車運輸，需要大力的發(fā)展。上海市的家庭結(jié)構(gòu)多以獨生子女為主，家庭結(jié)構(gòu)多是“421”，子女在資金、時間上來盡到贍養(yǎng)老人的義務(wù)具有現(xiàn)實的困難，不可能大面積的普及，甚至以后還會出現(xiàn)一定量的丁克家庭；居家養(yǎng)老的成本較高普通家庭難以負擔，因此社會養(yǎng)老雖然有諸多弊端，但是目前緩解社會養(yǎng)老壓力的有效方式。
（二）上海市發(fā)展社會養(yǎng)老需要解決的問題
1、擴充社會養(yǎng)老機構(gòu)的容量。
2、平衡好公辦和私辦養(yǎng)老機構(gòu)的關(guān)系，制定統(tǒng)一的行業(yè)標準和養(yǎng)老院的等級劃分。
3、協(xié)調(diào)國家財政和社會私有資本在養(yǎng)老機構(gòu)中的配比問題，增加社會私有資本在社會養(yǎng)老機構(gòu)中的比例。
4、以政府為主導，配套好私有資本進入養(yǎng)老事業(yè)的軟件；從制度、政策、財政支持、稅收優(yōu)惠減免以及法律保障等，讓私有資本進入養(yǎng)老事業(yè)有一個完善的投資環(huán)境。
（三）養(yǎng)老院“公私合營”可行性總結(jié)。針對上海市的實際情況，在結(jié)合市情、本市老齡現(xiàn)狀和養(yǎng)老現(xiàn)狀，再結(jié)合社會經(jīng)濟發(fā)展程度、投資環(huán)境等方面綜合考慮，上海市在進行養(yǎng)老機構(gòu)“公私合營”的探索上，有現(xiàn)實需要，具備良好的軟硬件條件和良好的社會氛圍。養(yǎng)老機構(gòu)“公私合營”的探索即政府不再大包大攬，承受較大的社會養(yǎng)老壓力和財政壓力，讓利給社會資本，從財政稅收上，財政專項支付上，養(yǎng)老制度和企業(yè)準入方面給予優(yōu)惠政策，讓養(yǎng)老事業(yè)成為一個“有利可圖”的行當，吸引大量的社會資本投入養(yǎng)老機構(gòu)，最終形成國家減輕養(yǎng)老壓力、個人適當承擔、社會資本有利可圖的三贏局面。達到這個目的的途徑就是政府釋放政策紅利，只有政策才能辦到，例如進行“公私合營”的有益政策探索。
主要參考文獻：
［1］上海市老年學學會網(wǎng)站.2012年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息.
【關(guān)鍵詞】機構(gòu)養(yǎng)老 服務(wù)人群定位
一、現(xiàn)行養(yǎng)老機構(gòu)的概述
（一）養(yǎng)老機構(gòu)定義
養(yǎng)老機構(gòu)是社會養(yǎng)老專有名詞，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構(gòu)。它可以是獨立的法人機構(gòu)，也可以附屬于醫(yī)療機構(gòu)、企事業(yè)單位、社會團體或組織、綜合性社會福利院的一個部門或者分支機構(gòu)，通過為入住老人提供住養(yǎng)服務(wù)，進行健康管理，提高老年人生活質(zhì)量，以達到老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所教、老有所學、老有所樂、增進健康、延緩衰老的目的。
（二）現(xiàn)行養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)缺點
養(yǎng)老機構(gòu)基本上是面向60歲以上的老年人開放的，為他們提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構(gòu)。據(jù)調(diào)查顯示，對于養(yǎng)老機構(gòu)有哪些優(yōu)點這一問題，多數(shù)老年人認為入住養(yǎng)老院有專業(yè)的醫(yī)護人員的照顧，可以方便就醫(yī)，以及和同齡人居住在一塊容易溝通，還有老人認為文娛體育活動豐富，還可以避免和家人的爭吵和地理位置、自然環(huán)境好等。
養(yǎng)老機構(gòu)有很多優(yōu)點，但是由于現(xiàn)行的各類養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、管理和服務(wù)標準不規(guī)范，許多養(yǎng)老機構(gòu)游離于政府監(jiān)管之外，因此現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)里也存在著許多問題。大部分老年人認為養(yǎng)老院的收費太高，沒有家庭溫暖，還有老人認為養(yǎng)老院里老弱病殘集中，容易產(chǎn)生壓抑感。還有部分老年人覺得養(yǎng)老院里伙食差和衛(wèi)生差 ，達不到他們的預(yù)期標準。
（三）養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人群定位的目的及意義
根據(jù)《青島市人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測報告（2015―2050年）》，到2015年年底，青島市老年人將占總?cè)丝诘?0%，每五個人中就有一個老年人。到2035年，青島市老年人數(shù)量達到峰值，約占總?cè)丝诘娜种弧?035年到2050年，青島市的老年人數(shù)量將進入一個平臺期，因此對青島市老年人養(yǎng)老問題的解決就變得刻不容緩。
只有為老年人提供一個滿意的養(yǎng)老機構(gòu)，使之愿意入住，才能較好的解決老年人養(yǎng)老問題，這就需要對養(yǎng)老機構(gòu)進行定位，使其在各方面達到老年人的要求。同時對養(yǎng)老機構(gòu)進行定位也可以為養(yǎng)老機構(gòu)節(jié)約成本、提高利潤、改善服務(wù)等方面提供幫助。本文主要針對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人群進行了定位研究，進行了深入的調(diào)查。
二、養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人群的定位
（一）根據(jù)服務(wù)人群是否能自理進行定位
喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”。按照國際通行標準分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標，一到兩項“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項“做不了”的定義為“重度失能”。重度失能老人屬于完全不能自理，生活全靠別人的扶助。半失能包括“輕度失能”和“中度失能”的，是生活基本不能自理的老年人。
（二）根據(jù)服務(wù)人群年齡進行定位
根據(jù)調(diào)查我們可以看出，70歲老人幾乎全部不同意進入養(yǎng)老機構(gòu)安度晚年，通過與他們的交流，發(fā)現(xiàn)這應(yīng)該是由于他們有一些根深蒂固的傳統(tǒng)思想，即“養(yǎng)兒防老”的思想，覺得子女就應(yīng)該照顧老人，如果不照顧老人就是不孝的行為。除此之外，人年齡大了以后更加需要家庭溫暖，他們覺得養(yǎng)老機構(gòu)里的護工再好也不會比自己的兒女照顧得舒心。
從調(diào)查問卷中還顯示，47至70歲的老人對于養(yǎng)老院的態(tài)度還是比較積極的，因此我們應(yīng)該從47至70歲的老人入手，加大對其的宣傳力度，讓47歲至65歲老人將其父母送入養(yǎng)老院，幫其照顧老人，減輕他們的負擔;讓60歲到70歲的老人思考自己要不要入住養(yǎng)老院，減輕兒女的負擔。對于70歲以上的老人根深蒂固的思想一時之間很難改變，我們可以通過一些比較積極的方法，如組織老人們參觀養(yǎng)老院，一天體驗入住等活動逐漸改變其觀念。
（三）根據(jù)服務(wù)人群年收入定位
根據(jù)今年剛剛統(tǒng)計出的全國各大城市平均工資數(shù)顯式，青島2014年平均工資為3925元/月，位居全山東省倒數(shù)第一，因此青島市的平均工資水平還是不高的。工資的多少直接決定了老人們可以接受的養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)價格。
根據(jù)調(diào)查可以看出，年收入5萬以下的人群不贊同去養(yǎng)老院的人數(shù)占44.4%，25%的人持比較中立的態(tài)度，他們中很多人表示自己的退休工資根本不夠交養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)費。年收入在5萬到20萬的老人比較愿意去養(yǎng)老院，一方面他們有這個經(jīng)濟實力，另一方面他們又沒有過多的錢去請居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老的保姆。年收入在40萬以上的人群，具備請保姆在家照顧的經(jīng)濟實力，因此他們還是比較傾向于選擇居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的。
對于年收入在5萬到20萬的老人是民營養(yǎng)老機構(gòu)要大力爭取的，他們可以交得起服務(wù)費，對于在養(yǎng)老機構(gòu)安享晚年不是很排斥。對于年收入在5萬以下的老人，公立養(yǎng)老機構(gòu)需要承擔起責任，給予一定的優(yōu)惠政策，使得老人在無人照顧、失能、與子女關(guān)系不融洽等情況下可以入住。
（四）根據(jù)服務(wù)人群的工作類型進行定位
【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老模式；老齡化；老年群體；養(yǎng)老需求
【中圖分類號】F291 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0127-01
人口老齡化是當今世界面臨的一個重大社會問題。《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》指出，2009年中國60歲及以上老年人口已達1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%，80歲及以上的高齡老人1899萬，占老年人口的11.4%。到2050年，老年人口總量將達4億，老齡化水平推進到30%以上。中國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力[1]。而且相對于其他進入老齡化社會的國家和地區(qū)，中國所走的將是世界前所未有的“在低收入階段進入老齡化”的道路[2]。然而，何種養(yǎng)老模式適合我國國情、 何種養(yǎng)老模式才能滿足不同層次老年人的需求等問題接踵而來。因此，對我國養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及需求作進一步探討十分必要。
1 我國養(yǎng)老模式現(xiàn)狀
通過文獻檢索及調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前我國養(yǎng)老模式主要有三種，即家庭養(yǎng)老、社會機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老和社會機構(gòu)養(yǎng)老是兩種較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，三種養(yǎng)老模式各有優(yōu)缺點，但結(jié)合現(xiàn)狀與未來發(fā)展趨勢，社區(qū)居家養(yǎng)老是解決養(yǎng)老問題的最佳途徑，是城市養(yǎng)老問題的重大戰(zhàn)略選擇[3]。
1.1 家庭養(yǎng)老模式 家庭養(yǎng)老是一種環(huán)環(huán)相扣的養(yǎng)老模式。該模式以家庭為載體，自然實現(xiàn)保障功能，并完成保障的過程，這就是于1983年提出的家庭養(yǎng)老的“反饋模式”。諾貝爾經(jīng)濟學獎得主克萊因認為，家庭養(yǎng)老是我國未來20-30年的主要養(yǎng)老模式。但伴隨著我國經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展，我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已逐漸不能適應(yīng)現(xiàn)代化生活方式，特別是隨著第一代獨生子女的父母開始步入老年階段，養(yǎng)老方面出現(xiàn)了巨大的壓力問題。調(diào)查顯示傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式對老年人的心理健康和實際的生活質(zhì)量都產(chǎn)生了重要影響。
1.2 社會機構(gòu)養(yǎng)老模式 社會機構(gòu)養(yǎng)老是以社會機構(gòu)為養(yǎng)老地，依靠國家資助、社會資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經(jīng)濟來源，由養(yǎng)老機構(gòu)統(tǒng)一為老年人提供有償或無償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養(yǎng)老模式。西方發(fā)達國家較早進入老齡化社會，機構(gòu)養(yǎng)老也較為成熟，其優(yōu)勢在于服務(wù)專業(yè)化，老人能得到生活照料和醫(yī)療護理；老人休閑時間多，集體生活能排解孤獨；減輕了子女負擔。但這種模式在我國的發(fā)展仍存在問題，韋克難將問題歸結(jié)為以下三點：第一，床位不足、設(shè)施不完善；第二，由于受傳統(tǒng)觀念的約束，老年人對養(yǎng)老院的服務(wù)等存有顧慮；第三，有些養(yǎng)老院的收費偏高，不適合所有普通工薪階層[4]。如果能將這些問題解決，機構(gòu)養(yǎng)老無論對于老人還是子女而言都是好事。雖然現(xiàn)在很多老年人及其子女都還未從陳舊的觀念中解放出來，家庭養(yǎng)老模式仍是我國主要的養(yǎng)老模式并將持續(xù)很長時間，但最終將會被社會機構(gòu)養(yǎng)老所替代[5]。
1.3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式 “社區(qū)養(yǎng)老”最早出現(xiàn)在英國，之后西方國家紛紛效仿，并將此模式定義為由家人、志愿者和專門護理人員共同承擔的一項任務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老模式的原則是“以人為本、依托社區(qū)、互助而助”，并從老年人的健康狀況出發(fā)，將社區(qū)照顧模式分為社區(qū)居家照顧和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)照顧兩個子系統(tǒng)，其核心就是為老年人提供完善的服務(wù)[6]。雖然社區(qū)居家養(yǎng)老模式符合我國國情，但仍存在一些問題，如法律法規(guī)不健全、資金缺乏、服務(wù)機構(gòu)設(shè)施不完善等。要解決以上問題，就要制定相關(guān)政策措施、拓寬資金渠道、完善服務(wù)設(shè)施特別是醫(yī)療保障設(shè)施，同時要成立專業(yè)的人員和志愿者隊伍，為社區(qū)家庭養(yǎng)老的專業(yè)化建設(shè)奠定基礎(chǔ)[7]。
2 我國不同老年群體養(yǎng)老需求
老年人作為一個群體具有一定共性，但因家庭結(jié)構(gòu)、年齡、收入、職業(yè)、性別、文化等方面的差異在養(yǎng)老方面具有不同需求，因此有必要結(jié)合現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢分析不同老年群體養(yǎng)老需求的側(cè)重點，從而提高居家養(yǎng)老服務(wù)項目的前瞻性、針對性與有效性。
2.1 空巢、孤寡和獨居老年群體的需求 空巢老人是子女不在身邊居住的老人，孤寡老人是沒有法定贍養(yǎng)人或扶養(yǎng)人、無勞動能力或經(jīng)濟來源的老人，獨居老人是子女離家并喪偶的老人。這類老人一般經(jīng)濟不能完全自立，文化程度參差不齊，身體健康狀況較差，生活自理能力一般。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括日常生活照料服務(wù)、親情慰藉和健康保健護理服務(wù)，通過為其建立健康檔案，了解老人們的日常起居和健康狀況，提供恰當?shù)淖o理服務(wù)以滿足其身心需求。
2.2 高齡老人群體的需求 高齡老年群體是指年齡在80歲以上的老人，身體健康狀況和生活自理能力較差，其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括醫(yī)療應(yīng)急呼叫服務(wù)、健康保健護理服務(wù)、日常生活照料服務(wù)和親情慰藉等。
2.3 獨生子女老年群體的需求 獨生子女老年群體是指只有一個子女的老年人，這類老年人目前占城市老年總?cè)藬?shù)的49%，并持續(xù)增加。養(yǎng)老服務(wù)需求除了生活照料之外，主要是精神文化需求，因其子女往往沒有足夠的時間和精力陪伴老人，導致老人的內(nèi)心孤獨感和煩躁。因此針對此群體應(yīng)重點提供精神文化類服務(wù)，如提供心理健康咨詢、組織相關(guān)娛樂活動等，以提高其生活質(zhì)量。
2.4 候鳥式家庭老年群體的需求 候鳥式家庭老年群體是指在異地養(yǎng)老的老人，他們或者以度假的形式變換于多個地方養(yǎng)老或者往返于自住地和子女居住地等。這個群體的老人經(jīng)濟收入一般有保障，健康狀況較好，心理適應(yīng)能力強，歸屬感較好。其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括日常生活保健護理服務(wù)、健康信息服務(wù)和精神文化類服務(wù)。
2.5 進城老人群體的需求 進城老人群體主要是進城務(wù)工老年人和跟隨進城務(wù)工子女居住的老年人，經(jīng)濟水平一般較低，文化水平不高，社會歸屬感一般或較差。其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括醫(yī)療需求、家庭和鄰里親情的照顧以及法律援助。
綜上所述，我國老人群體的養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括四個方面即物質(zhì)生活需求、日常生活照料需求、健康保健需求和精神文化生活需求。隨著老齡化社會的到來，通過對不同老年群體養(yǎng)老需求的分析，借鑒世界發(fā)達國家和地區(qū)的經(jīng)驗，并結(jié)合我國國情，應(yīng)大力開展和加強養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，以滿足老年群體多方面的需求，從而達到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所樂、老有所為”的目標。
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作者簡介：
彭德忠，男，教授/主任醫(yī)師，碩士研究生導師，研究方向：手法治療腰椎間盤突出癥的研究和中醫(yī)養(yǎng)生康復.
通訊作者：
工業(yè)革命以來,世界城市化已經(jīng)經(jīng)歷了一個半世紀的發(fā)展。郊區(qū)化作為城市發(fā)展的一個必然階段，郊區(qū)化養(yǎng)老也已經(jīng)成為世界各國城市發(fā)展的一個普遍現(xiàn)象。維也納老齡問題世界大會所提出的“年長者的住處切不可被視為僅僅是一個容身之地。除物質(zhì)部分外，它還有心理和社會的意義應(yīng)予以考慮?！痹谖覈紖^(qū)化發(fā)展只有十幾年時間，主要相關(guān)老齡化居住理論研究更多是從既有經(jīng)典傳統(tǒng)理論和國外養(yǎng)老模式的援引，缺少對相關(guān)學科研究理論的引介，也缺少從當下實際老齡居住問題出發(fā)的考察分析。
二、杭州郊區(qū)化背景下老齡群體居住規(guī)劃現(xiàn)狀
（一）郊區(qū)化養(yǎng)老現(xiàn)狀的制約因素
杭州的居住郊區(qū)化發(fā)展趨勢非常迅猛，地價、房價高企和土地資源緊張等多種社會和經(jīng)濟因素推動了城市住區(qū)的遠城發(fā)展，很多為了改善居住環(huán)境的老年群體、隨子女遷居的老齡群體以及很多外來老齡人口在郊區(qū)居住，郊區(qū)化養(yǎng)老趨勢已經(jīng)出現(xiàn)。但是這一發(fā)展趨勢具有很大的現(xiàn)實阻力，根據(jù)對城西近遠郊150戶老齡群體的反饋調(diào)查，看病就醫(yī)（44%）、生活便利（30%）、生活圈子網(wǎng)絡(luò)（14%）、生活習慣（5%）、家庭關(guān)系（8%）占到影響郊區(qū)化問題的多種因素的前5名，郊區(qū)化養(yǎng)老模式存在很多制約因素，并直接影響到城市郊區(qū)老齡化問題的解決成效，成為城市住區(qū)統(tǒng)籌發(fā)展的關(guān)鍵問題。
從調(diào)研反饋來看，交通不便、醫(yī)療配套設(shè)施相對薄弱是當前杭州老齡居住郊區(qū)化發(fā)展的瓶頸。需要從老齡服務(wù)系統(tǒng)的平衡、醫(yī)療保障布點、公共交通服務(wù)的完善等方面研究考察住區(qū)老年人的生活服務(wù)設(shè)施配置。其次，整個地區(qū)分級配置的老年服務(wù)設(shè)施也尚不成熟，急需建立完善老人的社會支持網(wǎng)絡(luò)。相對于市中心健全的全市性的老年大學、社團組織、康復中心、老人公寓等，在住區(qū)郊區(qū)化層面為老年人服務(wù)的基層公共設(shè)施如老年俱樂部、老人之家、托老所、養(yǎng)老院，老年人咨詢中心、醫(yī)療站等亦十分薄弱。
從現(xiàn)狀考察來看，老齡群體的養(yǎng)老和安居矛盾不少，遠遠比城市成熟地段的養(yǎng)老問題突出。從本文訪談結(jié)果來看，不僅存在很多諸如基礎(chǔ)設(shè)施、生活配套、老年服務(wù)設(shè)施等問題，也存在著很多諸如老齡心理需求缺位、傳統(tǒng)鄰里關(guān)系疏離、社區(qū)社會組織的匱乏等多種急需研究的社會問題。這里的突出矛盾還沒有納入到應(yīng)有的研究體系中。如果老齡人口郊區(qū)化的養(yǎng)老模式得以優(yōu)化，將很大程度上改善城市中心日益突出的老齡化問題。同時能更好地為城市主城區(qū)紓解人口規(guī)劃壓力，實現(xiàn)良好的人口分布，帶動郊區(qū)人口的協(xié)調(diào)發(fā)展，實現(xiàn)土地高效利用，將帶來很大的社會效益。
（二）改善策略探討
公共服務(wù)設(shè)施項目及其指標必須從居家養(yǎng)老的新問題和新角度進行重新修訂，配套項目與服務(wù)內(nèi)容需要全面加強和完善，不要盲目參考某些流行的國外養(yǎng)老模式。要根據(jù)現(xiàn)實老齡群體的居住情況、文化特點，緊密結(jié)合我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念和當代社會生活方式來進行。研究適合于城市中不同的經(jīng)濟條件、文化水平、行動能力的老年人需要的多層次、多樣化的設(shè)施和服務(wù)系統(tǒng)的配置可行模式和現(xiàn)實現(xiàn)狀之間的缺位和對策。
對于以上問題的反饋，不僅需要在政府基礎(chǔ)設(shè)施的規(guī)劃和建設(shè)投入進行前期分析，避免盲目投資，同時從規(guī)劃政策面上，在當前大配套不太容易達成的現(xiàn)狀下，可以建議對于社會化投資和多元化建設(shè)相關(guān)老齡化社區(qū)產(chǎn)品市場提供發(fā)展機會。杭州城郊的老齡人口發(fā)展受配套因素制約，建議在人口比較成熟的社區(qū)鼓勵配置，并建設(shè)成開放的公共設(shè)施，盡量形成比較集中的老齡服務(wù)設(shè)施，有利于經(jīng)營，形成對客戶群體的吸引力。
居家養(yǎng)老環(huán)境的優(yōu)化需要社會學、心理學廣泛的研究支持，而這方面的研究并未引起足夠重視，且很難進入規(guī)劃制約層面和實踐推廣層面形成實際的建設(shè)效益。例如如何對樓盤開發(fā)、環(huán)境設(shè)計、政府政策管理與規(guī)劃引導等方面進行系統(tǒng)調(diào)研，形成富有建設(shè)性的框架指導建議。通過住宅開發(fā)、設(shè)計等環(huán)節(jié)來改善，并在后期物業(yè)管理、使用評價體系等方面進行協(xié)調(diào)，這些將成為今后老齡化住區(qū)研究的重點。
三、住區(qū)環(huán)境景觀空間的改善
（一）辨識住區(qū)建設(shè)的誤區(qū)
人們越來越注重老齡居住的環(huán)境問題，許多設(shè)計概念把“環(huán)境優(yōu)美”作為老齡人群選房的首要條件。這對于郊區(qū)住宅的選址、環(huán)境設(shè)計等方面有非常明顯的趨向，但往往也忽略了適合老年人社會心理的多樣化空間。實際上，很多老年人對戶外環(huán)境的要求更需要能直接得到許多社會信息、便于到達和自然聚集的場所。他們戶外的活動絕大部分是一種社會性的、集體性的活動，我們常?？吹皆谧≌瑓^(qū)的主入口處、主干道兩側(cè)熱鬧地段等場所，眾多老年人聚集在一起展開各種活動，即使條件十分簡陋。而那些環(huán)境幽靜的小花園，卻鮮有老年人光顧，不符合老齡群體的心理需求。 通過相關(guān)住區(qū)環(huán)境的考察和調(diào)研，以下問題比較普遍：功能分區(qū)過死，老齡人群活動空間功能的劃定不夠靈活；老年人熱衷的近宅空間和建筑灰空間的利用不夠充分，某些環(huán)境設(shè)施過于單調(diào)枯燥等。這些問題通常是由于設(shè)計者對于老齡人群環(huán)境需求的認知不足和觀念誤區(qū)所造成。
（二）環(huán)境設(shè)計規(guī)范的完善
老年人的衣、食、住、行都是養(yǎng)老問題的基本構(gòu)成，這些方面都與他們的居住場所和居住方式密不可分。在我國當前和今后相當長時間內(nèi)仍以家庭養(yǎng)老為主的狀況下，相關(guān)規(guī)劃依據(jù)和設(shè)計規(guī)范就非常需求針對老年人生活居住問題的對策。例如，目前僅有《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計規(guī)范》和《住宅設(shè)計規(guī)范》中有部分針對老年人的相關(guān)規(guī)定，并大多只是停留在某些行動障礙方面，在許多方面存在著有違于老年人心理生活需要的問題很難得以關(guān)注解決。
四、老齡化社區(qū)文化及其空間的營造
（一）促進混合居住
從社會學角度來講，單一化的居住群體容易引發(fā)心理社會問題。養(yǎng)老問題是關(guān)系到整個社會群體的整合問題，綜合運用和諧住區(qū)的構(gòu)建策略,不僅要打造人性化居住環(huán)境、體現(xiàn)住區(qū)的人文關(guān)懷,還要提供多樣化的戶型選擇、住區(qū)配套等硬性支持，例如創(chuàng)新“兩代居”的居住生活模式。同時更要營造面向老齡群體需求的兼容性公共空間，激發(fā)住區(qū)的持久活力，整合社會群體，消除文化沖突和代際矛盾，使得老齡居家養(yǎng)老問題納入到城市和諧環(huán)境營造中來。例如在老年居住模式中，合居式、獨居式、毗鄰式都以家庭居住為核心，但鑒于三種形式的優(yōu)缺點，毗鄰式模式無疑是目前最優(yōu)形式。“分得開、住得近”、“分而不遠”的代際互助型老年住宅,有其它類型不可替代的優(yōu)點。它既符合家庭養(yǎng)老的中國傳統(tǒng)模式，又同社會養(yǎng)老相結(jié)合，保證了子女家庭的獨立性，真正體現(xiàn)了代際間的“互助”。
當前城市新區(qū)樓盤為吸引“目標群體”，人口特征常趨向單一化，環(huán)境建設(shè)陷入模式化批量生產(chǎn)的困境，常常投資巨大卻無法獲得預(yù)期的社會效果，也無法提供多樣化的微觀居住環(huán)境。需要糾正這種不良傾向，達到經(jīng)濟效益、環(huán)境效益、社會效益統(tǒng)一的可持續(xù)發(fā)展。建設(shè)老齡住宅需要注重“適度規(guī)?！?、“合理配置”以及“綜合平衡”的科學指標體系，促進環(huán)境的硬件和軟件評價體系建設(shè)。
（二）社區(qū)文化氛圍和環(huán)境空間的營造
居住離不開住宅，住宅脫離不開社區(qū)。以社區(qū)為單位的專為老年人服務(wù)的設(shè)施和機構(gòu)，既可為老年人的日常生活提供便利，也可提供深層的入宅服務(wù)。社區(qū)服務(wù)是對家庭功能的補充和完善，是家庭居住形式的擴大和延伸。對于空巢老年家庭，社區(qū)服務(wù)的作用尤其重要。提倡以家庭居住為核心的同時必須兼顧社區(qū)服務(wù)，以便為老年人創(chuàng)造一個優(yōu)越、舒適、安全的生活環(huán)境與居住環(huán)境。
郊區(qū)化居住環(huán)境在文化環(huán)境和社區(qū)組織方面較為缺乏。在本次調(diào)查中，老人對社區(qū)服務(wù)設(shè)施的要求中增加老年人活動場所占第一位，為45％。在社區(qū)應(yīng)管的事情中，除增加醫(yī)療健康服務(wù)外就是增加文化娛樂場所問題。此外，73％的人表示渴望參加社區(qū)組織的文體活動，可見老年人對與人交往、實現(xiàn)自身價值等高層次的精神需求日益增長。 對于閑暇時間的調(diào)查表明，28.1％的老人閑暇時間是呆在家里，20.8％參加早晚的文體活動，基本以家庭內(nèi)部活動為主，參與社會活動的機會少。存在的主要問題是沒有人組織和缺乏活動場地。在調(diào)查和訪談中，依年齡不同而呈現(xiàn)不同的反饋強度，年齡越輕的老人社會交往的愿望越強烈。
考慮到杭州城西住區(qū)在初始入住率較低的情況下，社區(qū)建設(shè)也相對滯后，不同新住區(qū)組織零散，互動性極差。當前迫切需要提升街道、社區(qū)、居委會等社會組織職能之間的服務(wù)功能體系，針對老齡群體的文化生活供求現(xiàn)狀，進一步發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老功能的實效作用。
