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序論：在您撰寫社區(qū)護(hù)理方向時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理；發(fā)展方向；調(diào)查對(duì)象
[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-172-03
隨著我國城鎮(zhèn)化步伐加快，城鎮(zhèn)人口比逐年增長(zhǎng)，社區(qū)醫(yī)療保健體系有待完善[1]。社區(qū)群眾的各種慢性疾病的患病率上升，給家庭及社會(huì)帶來了重大的壓力，對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求日益增高，因此，建立完善優(yōu)良的社區(qū)護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要[2]。目前，社區(qū)基層護(hù)理仍然存在眾多問題，為此，本組研究隨機(jī)選擇2011年6月～2013年5月期間深圳市寶安區(qū)15個(gè)社區(qū)的780人為調(diào)查對(duì)象，并采用自制問卷調(diào)查表對(duì)調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)資料、健康狀況、社區(qū)護(hù)理需求等問題進(jìn)行針對(duì)性調(diào)查。然后對(duì)8個(gè)社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，目的在于發(fā)現(xiàn)和解決社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理存在的問題，提高社區(qū)群眾的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇深圳市寶安區(qū)15個(gè)社區(qū)的常住人口為調(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)整體分層抽樣方法，共篩選780名社區(qū)群眾，其中農(nóng)村組380人，城市組400人。男415人，女365人；年齡20～85歲，其中20～40歲126人，41～60歲234人，61～85歲420人。調(diào)查對(duì)象婚姻狀況：已婚755人，未婚25人；喪偶266人，離異98人。
1.2 方法
根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)整理并制定適用當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的調(diào)查問卷，并請(qǐng)醫(yī)學(xué)護(hù)理專家進(jìn)行審閱和修改。本組研究問卷數(shù)據(jù)全部采用標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法[3]，調(diào)查內(nèi)容包括身體健康狀況、生活自理能力和生活質(zhì)量、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)基本資料、對(duì)社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求情況、現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療狀況的利用狀況和滿意度評(píng)估[4]。專業(yè)護(hù)理人員當(dāng)場(chǎng)收回全部調(diào)查問卷，發(fā)放780份，回收780份，有效回收率為100%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本組研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)
表1 城市組與農(nóng)村組調(diào)查對(duì)象所患疾病比較（n）
組別 n 高血壓 糖尿病 慢支 胃腸炎 婦科疾病 膽囊炎 口腔疾病
農(nóng)村組 286 65 30 26 32 67 26 40
城市組 140 52 22 12 18 6 2 28
x2 4.9846 4.9832 4.3213 4.9342 3.9823 3.8454 3.8521
P
表2 城市組與農(nóng)村組對(duì)護(hù)理需求的情況比較（n）
組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理
體溫、血壓測(cè)量 皮膚護(hù)理 口腔護(hù)理 注射護(hù)理 醫(yī)療宣講 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理 生活護(hù)理 心理護(hù)理
農(nóng)村組 400 368 192 79 286 380 20 216 390
城市組 380 241 96 302 156 213 165 327 178
x2 4.4231 0.0019 3.8521 3.9835 3.9735 4.9841 4.9268 4.5642
P 0.05
行x2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 農(nóng)村組與城市組社區(qū)調(diào)查對(duì)象患病率的比較
農(nóng)村組與城市組社區(qū)調(diào)查對(duì)象患病率對(duì)比，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 農(nóng)村組與城市組對(duì)護(hù)理需求的情況對(duì)比
農(nóng)村組與城市組調(diào)查對(duì)象對(duì)社區(qū)護(hù)理、疾病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理的需求對(duì)比，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 社區(qū)常住人口存在不同程度的疾病問題
本組調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，本組研究中780人調(diào)查對(duì)象中，426人均有不同程度的慢性疾病，且同時(shí)患有2種以上疾病者有159人，且多為心血管慢性疾病。且農(nóng)村組的調(diào)查對(duì)象發(fā)病率明顯高于城市組，部分疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。通過城市組與農(nóng)村組對(duì)護(hù)理需求對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，兩組對(duì)護(hù)理需求程度相近；農(nóng)村組對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理需求程度高于城市組，以血壓、體溫測(cè)量、注射居多，城市組對(duì)口腔護(hù)理的需求程度高于農(nóng)村組。因此，社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需要向農(nóng)村和家庭逐步延伸，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村社區(qū)人群的服務(wù)力度。
3.2 社區(qū)常住人口基層醫(yī)療護(hù)理的現(xiàn)狀
社區(qū)基層護(hù)理護(hù)理內(nèi)容單一，護(hù)理人群主要集中在慢性疾病且需要長(zhǎng)期后續(xù)治療的患者，忽視了兒童、青少年、婦女、老年人及亞健康人群的醫(yī)療保健護(hù)理工作[5]。社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理范圍局限，主要集中在全國一、二線城市的社區(qū)，有絕大部分地區(qū)和農(nóng)村沒有建立相應(yīng)的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)[6]。（1）社區(qū)常住老年居民的慢性疾病發(fā)病率上升較快，患病人數(shù)與年齡成正比例關(guān)系，以心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率相對(duì)偏高[7]。因此，社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理要加強(qiáng)對(duì)疾病的長(zhǎng)期性監(jiān)控，宣傳醫(yī)療保健常識(shí)，指導(dǎo)居民降低發(fā)病率的方法，提高人均生活質(zhì)量。（2）社區(qū)居民的認(rèn)知力參差不齊，應(yīng)建立穩(wěn)定的病情檢測(cè)體系，隨時(shí)觀察并跟蹤認(rèn)知力的衰退情況有助于盡早發(fā)現(xiàn)可疑性癡呆，亞健康病例[8]。因此，建立并完善社區(qū)老年居民認(rèn)知能力檢測(cè)體系，有助于盡早發(fā)現(xiàn)可疑性病情，實(shí)施早期醫(yī)療干預(yù)[9]。（3）本組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示部分居民對(duì)社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目尚不知情，導(dǎo)致社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理資源利用率偏低，眾多居民對(duì)基層醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)程度，僅停留在打針、輸液、按摩、血壓測(cè)量等常規(guī)項(xiàng)目，農(nóng)村組數(shù)據(jù)顯示利用率更低。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生宣傳，普及護(hù)理項(xiàng)目，提供常見慢性病、傳染病的宣傳資料，提高已有護(hù)理資源的利用率[10]。（4）社區(qū)居民對(duì)基層醫(yī)療護(hù)理所需程度存在差異。本組研究數(shù)據(jù)顯示，兒童、青少年以口腔護(hù)理需求居多；中年以亞健康心理護(hù)理需求居多；老年人以基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理需求居多，各個(gè)年齡段人群均重視自身健康狀況。特別是60歲以上老年人群，生活重心由事業(yè)向家庭轉(zhuǎn)移，心理方面存在巨大轉(zhuǎn)變，因此急需得到心理護(hù)理的基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)[11]。
3.3 社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理的未來發(fā)展方向
國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展歷程相對(duì)較早，目前已經(jīng)形成硬件設(shè)施完善、人才資源充實(shí)、制度保障健全的社區(qū)護(hù)理保健服務(wù)體系，護(hù)理人員整體素質(zhì)高，分工明確，有效保障了社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)健、快速發(fā)
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展[12]。因此，我國必須進(jìn)一步保障居民醫(yī)療的基本權(quán)利和醫(yī)護(hù)人員的基本利益。社區(qū)護(hù)理不僅局限于對(duì)疾病的防控、治療，須向提高居民整體生活質(zhì)量與健康保健方面延伸。社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)象重點(diǎn)由單一性老年護(hù)理，向兒童、青少年、上班族等人群多元化轉(zhuǎn)移。重視精神、行為、心理因素對(duì)居民健康的威脅，加強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)療科普宣傳，提高全民健康保健意識(shí)[13-14]。加強(qiáng)區(qū)域性合作，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療合作網(wǎng)絡(luò)，開展多元化疾病監(jiān)測(cè)工作，減輕我國老年化步伐對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體壓力。
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1資料與方法
1．1一般資料
選取2010年5月－2014年12月來自不同社區(qū)的650例老年人作為研究對(duì)象，其中男350例，女300例，年齡62－90歲，其中大專以上學(xué)歷80例，初中120例，高中90例，小學(xué)300例，文盲60例，其中城市社區(qū)360例，農(nóng)村社區(qū)290例。所有研究對(duì)象均知曉本次調(diào)查研究的目的，并簽署相關(guān)知情同意書。
1．2方法
在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由資深護(hù)理專家進(jìn)行指導(dǎo)和審閱，按照標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法制定調(diào)查問卷表，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括基本資料、健康情況及對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求、衛(wèi)生資源利用現(xiàn)狀、整體護(hù)理滿意度等。調(diào)查問卷需要當(dāng)場(chǎng)收回，本次研究共發(fā)放650例問卷，有效回收率為100％。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS18．0軟件對(duì)本組調(diào)查得到的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用百分率（％）表示計(jì)數(shù)資料，并對(duì)其進(jìn)行x2檢驗(yàn)，若P＜0．05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
所有研究對(duì)象均患有慢性疾病，其中高血壓患者居多，農(nóng)村社區(qū)的老年疾病患者明顯多于城市社區(qū)老年患者，其對(duì)疾病護(hù)理需求及社區(qū)護(hù)理需求與城市社區(qū)無明顯差異，口腔護(hù)理的需求最多。
3討論
3．1分析社區(qū)老年護(hù)理存在的主要問題：
①社區(qū)老年居民是慢性疾病的高發(fā)人群，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，慢性病的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，其中糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率都比較高。所以，對(duì)社區(qū)老年人群必須建立連續(xù)性的疾病監(jiān)測(cè)制度，將減少疾病的正確方法告知老年人群，以此減少慢性疾病發(fā)病率或者致殘率、致死率。②社區(qū)老年人對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知程度各有不同，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，必然會(huì)導(dǎo)致人們的認(rèn)知能力不斷下降，對(duì)認(rèn)知能力和水平進(jìn)行追蹤觀察，可盡早發(fā)現(xiàn)可疑性老年癡呆患者和癡呆患者。因此，對(duì)社區(qū)居民的認(rèn)知能力進(jìn)行檢測(cè)，可盡快發(fā)現(xiàn)可疑病癥，以便采取針對(duì)性預(yù)防和治療措施。③多數(shù)社區(qū)老年居民并不知道存在社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，很多社區(qū)護(hù)理都沒有得到充分利用，大多數(shù)老年人群認(rèn)為社區(qū)護(hù)理服務(wù)就是打針或者輸液，只對(duì)慢性疾病宣傳、健康教育以及傳染病宣傳的認(rèn)知度較高，很多護(hù)理項(xiàng)目還未得到利用。④社區(qū)老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求存在很大的差異。不管是否存在基礎(chǔ)疾病或者是否關(guān)注自身健康情況的老年社區(qū)人群，都必須提高對(duì)慢性疾病的防治能力，提高預(yù)防傳染病的意識(shí)。年齡在60－70歲的老年人對(duì)心理護(hù)理及護(hù)理咨詢的需求較大，原因在于這些老年人癥處于中年向老年的過度時(shí)期，生活重心的改變，使其心理發(fā)生了很大的變化，所以更需要得到心理安慰和社區(qū)護(hù)理。
3．2探討社區(qū)老年護(hù)理的發(fā)展方向
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理 大專 教學(xué)模式
本研究為省教育廳課題基金項(xiàng)目09BY77，校課題基金項(xiàng)目2009JG-8。
《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》《國發(fā)2006年10號(hào)和國人發(fā)部2006年69號(hào)文件》提出要加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校社區(qū)護(hù)理教育和學(xué)科建設(shè)，積極探索培養(yǎng)全科和社區(qū)護(hù)理學(xué)人才的有效途徑和方法[1]。我院在陜西省教育廳的支持下于2008年9月在省內(nèi)率先開辦了社區(qū)方向護(hù)理大專，課題組教師改變了傳統(tǒng)講授為主的教學(xué)模式，以培養(yǎng)知識(shí)型、能力型、創(chuàng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才為目標(biāo)，開展了多種形式為一體的社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)模式，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：
研究對(duì)象
實(shí)驗(yàn)班：在我院2008級(jí)護(hù)理大專學(xué)生中開展社區(qū)護(hù)理專題講座，通過自愿報(bào)名的形式選拔60名學(xué)生為社區(qū)方向護(hù)理大專教改班，其中女性55名，男性5名，實(shí)施新的專業(yè)課程教學(xué)模式。
對(duì)照班：2008級(jí)普通護(hù)理大專班60人，均為女性，實(shí)施傳統(tǒng)的專業(yè)課程教學(xué)模式。
方 法
1.教學(xué)模式內(nèi)容：
(1)教學(xué)-科研-服務(wù)三位一體教學(xué)模式
我院課題組教師結(jié)合陜西省社區(qū)護(hù)士在崗培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)人群共建服務(wù)型、穩(wěn)定型實(shí)踐基地，在反復(fù)循環(huán)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中，科研、教學(xué)資料不斷融合，逐步構(gòu)建教學(xué)-科研-服務(wù)三位一體的教學(xué)模式，不僅滿足了教學(xué)需要和社區(qū)居民自身健康需求，同時(shí)發(fā)展了我省的社區(qū)護(hù)理科研，形成多方受益的局面[2]。
(2)知識(shí)-能力-素質(zhì)三位一體教學(xué)模式
知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體”的教學(xué)模式實(shí)質(zhì)上是一個(gè)基于素質(zhì)培養(yǎng)的綜合教育平臺(tái)，主要包括三大部分：社區(qū)護(hù)理精品課程網(wǎng)站、課堂理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)[3]。通過省級(jí)社區(qū)護(hù)理精品課程、社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心、社區(qū)護(hù)理專業(yè)理論課程的精心建設(shè)和組織，制訂了專業(yè)課程學(xué)習(xí)的知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授、能力訓(xùn)練基礎(chǔ)上學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的不斷提升。
(3)CMDM模式教學(xué)模式
美國的克勞?特巴克社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)模式( cloutterbuck mini-mum data matrix，CMDM)已廣泛應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理教學(xué)與實(shí)踐，對(duì)社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)取得了顯著的成效【4】。CMDM采取一種開放的、填表的方法來描述護(hù)理對(duì)象，從個(gè)體、環(huán)境、結(jié)構(gòu)三個(gè)維度進(jìn)行護(hù)理對(duì)象相關(guān)信息的收集，這種模式有助于社區(qū)評(píng)估、批判分析和決策計(jì)劃，以及形成以護(hù)理對(duì)象為中心的干預(yù)措施,以提高護(hù)理質(zhì)量。
2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班四門共同考試課成績(jī)數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P值設(shè)定為0.05。
結(jié) 果
1.成績(jī)分析
對(duì)社區(qū)方向護(hù)理大專班和普通護(hù)理大專班四門共同考試課進(jìn)行統(tǒng)一命題，試卷實(shí)行了考教分離，試卷難度P值為0.711±0.05，試卷的區(qū)分度D值0.165±,0.02，信度為0.754±0.06 ，試卷的評(píng)判根據(jù)提前制訂的評(píng)卷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)答案，按照流水方式進(jìn)行閱卷，考試成績(jī)具有可比性。
表1 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班共同考試課的成績(jī)差異
2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站評(píng)價(jià)
西安市10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站愿意接受我院社區(qū)方向護(hù)理大專學(xué)生臨床見習(xí)和就業(yè)。
討論
1.結(jié)果分析
對(duì)實(shí)驗(yàn)班實(shí)施新的教學(xué)模式后，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生在專業(yè)主干課程課時(shí)縮短的情況下，四門課程成績(jī)?nèi)匀幻黠@高于對(duì)照組，說明此種教學(xué)模式的優(yōu)越性。我們認(rèn)為此種教學(xué)模式具有以下優(yōu)點(diǎn)：教學(xué)-科研-服務(wù)三位一體社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式，使教學(xué)與科研緊密結(jié)合，既滿足了實(shí)踐教學(xué)的需要，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與社會(huì)需求的“零距離”，又能滿足社區(qū)人群基本健康需求，也是當(dāng)?shù)馗咝Ｉ鐣?huì)服務(wù)功能的一種體現(xiàn)[2]。“知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體”的社區(qū)護(hù)理專業(yè)教學(xué)模式為學(xué)生適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作提供了一個(gè)較好的綜合教育平臺(tái)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)、訓(xùn)練能力的基礎(chǔ)上不斷提升專業(yè)素質(zhì)，起到事半功倍的效果[3]。CMDM模式可以使護(hù)生從整體角度考慮護(hù)理對(duì)象,而且對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行評(píng)估時(shí)可以考慮到所有因素,能幫助護(hù)生對(duì)影響健康變量的復(fù)雜性有更具體和形象的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而實(shí)施更具針對(duì)性的健康教育方案。此外，還使護(hù)生能夠應(yīng)用批判思維、護(hù)理程序,并能把理論運(yùn)用到臨床工作中，提高了思維分析能力[4]。
2.構(gòu)建社區(qū)方向護(hù)理大專業(yè)課程教學(xué)模式的必要性
國內(nèi)文獻(xiàn)顯示在目前我國尚無開展社區(qū)護(hù)士學(xué)歷教育的高等院校，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士嚴(yán)重緊缺，同時(shí)通過短期的培訓(xùn)難以達(dá)到社區(qū)護(hù)理工作中所需要的特殊性和綜合性的知識(shí)結(jié)構(gòu)。通過大量的調(diào)研、專家座談?dòng)懻摰?，得出結(jié)論是目前開設(shè)社區(qū)護(hù)理方向，培養(yǎng)三年大專社區(qū)護(hù)士是非常必要的也是非常及時(shí)的。護(hù)理大專學(xué)生社區(qū)就業(yè)意向明顯高于本科，說明在目前階段，社區(qū)方向護(hù)理大專教學(xué)模式的構(gòu)建是提供培養(yǎng)知識(shí)性、能力型、創(chuàng)新型高素質(zhì)社區(qū)專業(yè)護(hù)士的有效途徑[1，5]。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)；護(hù)理干預(yù)；發(fā)展方向
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.351文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5860-01
社會(huì)經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了變化，養(yǎng)成了很多不健康的生活習(xí)慣，這些習(xí)慣與高血壓發(fā)病有一定的關(guān)系。高血壓對(duì)人體的其他器官造成損害，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)，還是冠心病等病癥的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)階段，我國人們對(duì)高血壓知識(shí)的了解不深，高血壓的治療和控制還處在比較低的水平。對(duì)高血壓進(jìn)行有效控制，主要是對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。想要治愈高血壓，僅僅依靠門診和住院治療是不夠的，最為有效的措施是在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1護(hù)理干預(yù)的主要形式
1.1社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基本形式現(xiàn)階段，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，最基本的形式是進(jìn)行健康教育，主要是干預(yù)影響高血壓的危險(xiǎn)因素，如鹽攝入過多、肥胖等，使高血壓患者對(duì)疾病增加認(rèn)識(shí)，患者能夠更加主動(dòng)的接受護(hù)理。
1.1.1常用的干預(yù)形式現(xiàn)階段，常用的干預(yù)形式分為三種：第一，大眾傳播；第二，個(gè)人傳播；第三，群體傳播。大眾傳播主要指的是利用現(xiàn)代媒體如報(bào)刊、廣播、電視等形式開展健康教育。在社區(qū)中，可以利用宣傳欄、社區(qū)報(bào)刊等設(shè)立高血壓的板塊，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心播放專題的VC，進(jìn)行高血壓防治知識(shí)的講解。通常情況下，采用書面教育的手段缺乏形象性，播放視頻的方式更加形象，并且具有趣味性，采用這種方式，患者能夠?qū)Ω哐獕悍乐沃R(shí)的學(xué)習(xí)充滿興趣，能夠起到比較好的學(xué)習(xí)效果。個(gè)人傳播、群體傳播是一種面對(duì)面的交流過程，包含著信息的交流和情感的傳遞，也是比較有效的進(jìn)行健康教育的方法。可以開展多種形式的教育，如發(fā)放小冊(cè)子、進(jìn)行專題講座等。
1.1.2利用社區(qū)的現(xiàn)有資源現(xiàn)在很多社區(qū)都缺乏健康教育的經(jīng)費(fèi)，社區(qū)護(hù)理人員需要充分利用社區(qū)的現(xiàn)有資源，如體育器材等，為社區(qū)進(jìn)行健康教育打下基礎(chǔ)?，F(xiàn)在，一些社區(qū)開始建立高血壓患者活動(dòng)中心，結(jié)合高血壓患者的實(shí)際情況，進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。在日?；顒?dòng)中，可以開展聯(lián)誼會(huì)、舉辦知識(shí)競(jìng)賽，使高血壓患者能夠積極參與，接受群體的觀念，在行為上發(fā)生一定的改變。定期舉辦座談會(huì)，讓患者相互交流經(jīng)驗(yàn)，可以起到比較理想的效果。
1.2進(jìn)行心理干預(yù)相關(guān)研究證明，在導(dǎo)致高血壓發(fā)生的因素中，精神壓力、心情壓抑是其中一方面的因素。心理狀況會(huì)在一定程度上影響到高血壓的治療。從這方面考慮，社區(qū)護(hù)理人員需要對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)，緩解高血壓患者的心理壓力，緩和他們的情緒，使患者能夠保持良好的心態(tài)，這樣有助于高血壓的治療。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，采用心理疏導(dǎo)等方法，使患者的心情得到放松，從而改善治療效果。
1.3干預(yù)膳食習(xí)慣我國開展的相關(guān)研究表明，每人每天對(duì)食鹽的攝入量增加2g，收縮壓會(huì)增加2.0mmHg，舒張壓會(huì)增加1.2mmHg。食鹽攝入中鈉的含量和血壓水平有一定的關(guān)系。世界衛(wèi)生組織建議每人每天的食鹽攝入量不能超過6g。我國在食鹽控制方面通常采用的是“三日鹽調(diào)法”，結(jié)合一日三餐鹽、醬油的使用量以及吃飯的人數(shù)，計(jì)算出每人每天的食鹽攝入量。一般來說，每人每天的食鹽攝入量應(yīng)該低于5g，如果高血壓患者癥狀比較嚴(yán)重，食鹽攝入量應(yīng)該控制在每天1g-2g。社區(qū)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常舉辦這種講座，以便增加人們健康食鹽的觀念。
2護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)狀以及發(fā)展方向
2.1護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)狀現(xiàn)階段，社區(qū)護(hù)理干預(yù)取得了比較顯著的成績(jī)，患者增強(qiáng)了對(duì)健康知識(shí)的了解，生活習(xí)慣也得到了明顯的改善，規(guī)范用藥的人數(shù)增加，血壓得到有效的控制。但是，在實(shí)際工作的過程中，工作量比較大，需要干預(yù)的對(duì)象比較多，部分干預(yù)措施沒有落實(shí)到位。進(jìn)行健康教育，只是普及健康知識(shí)，傳播信息，沒有進(jìn)行深層次的研究。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者從了解高血壓知識(shí)到轉(zhuǎn)變生活習(xí)慣是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，社區(qū)護(hù)理人員需要多下功夫。
2.2社區(qū)護(hù)理干預(yù)的發(fā)展方向結(jié)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)形式的研究現(xiàn)狀，社區(qū)護(hù)理干預(yù)的發(fā)展方向主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①患者進(jìn)行自我管理，社區(qū)護(hù)理干預(yù)不僅是社區(qū)護(hù)理人員個(gè)人的事情，還需要患者的積極配合，只有患者對(duì)自己的健康情況具有責(zé)任心，患者才會(huì)具有積極配合護(hù)理干預(yù)的意識(shí)。社區(qū)護(hù)理人員可以通過電話等形式對(duì)患者進(jìn)行定期的提醒，使患者自我管理的意識(shí)增強(qiáng)。②以家庭為重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，家庭成員與患者接觸的時(shí)間最多，患者要想轉(zhuǎn)變自己的生活習(xí)慣，除了自身的努力，家庭成員也應(yīng)該為患者提供支持。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，需要對(duì)家庭成員進(jìn)行教育，發(fā)揮家庭的作用。③重視社區(qū)環(huán)境的作用，相關(guān)部門應(yīng)該對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高政策上的支持，營(yíng)造良好的社區(qū)環(huán)境。④對(duì)社區(qū)的衛(wèi)生資源進(jìn)行有效利用，提高資源的利用率，從而為社區(qū)護(hù)理干預(yù)服務(wù)。
3小結(jié)
在高血壓控制中，社區(qū)護(hù)理干預(yù)是比較有效的形式。社區(qū)護(hù)理干預(yù)形式比較豐富，至于采取何種形式，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，根據(jù)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)水平，利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，運(yùn)用護(hù)理理論，依靠社區(qū)、患者、家庭多方面的因素，進(jìn)行綜合干預(yù)，以便對(duì)高血壓進(jìn)行有效的防治。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法；體會(huì)
【abstract】community nursing is a theory and practice are very strong discipline, to highlight the ”based on the job, community-oriented“course system, according to nursing profession needs and characteristics of community nursing in the modern nursing philosophy under the guidance of to people’s health care center, around the nursing care tasks and processes, will combine a variety of methods used in community nursing teaching process, not only improve the efficiency of student learning, more reflected in the teaching process of medical education is based on practical work, openness, occupational characteristics.
【key words】community nursing；teaching methods; experience
隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、老齡化人口的快速增長(zhǎng)以及人們對(duì)健康服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)理已成為21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向，中國將有大部分護(hù)士走出醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)開展社區(qū)護(hù)理[1]，因此，培養(yǎng)合格的社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育面臨的新課題。社區(qū)護(hù)理學(xué)是是一門理論性與實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科，面對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)時(shí)間短、帶教師資力量薄弱、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐資源較少的特點(diǎn)［2］，為了使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)更趨于合理，培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的應(yīng)用型護(hù)理人才，筆者根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，將多種教學(xué)方法相結(jié)合應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理的教學(xué)中，有利于提高學(xué)生的綜合能力和教師素質(zhì)，深受學(xué)生歡迎。
現(xiàn)報(bào)道如下：
1教師講授法
是傳統(tǒng)的教學(xué)方法。以教師口頭語言為主要手段，向?qū)W生傳授知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思維，表達(dá)教學(xué)情感，完成一定教學(xué)任務(wù)的教學(xué)行為方式。這種教學(xué)方式能照顧教材的全面性和系統(tǒng)性，抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)，關(guān)鍵之處，把要傳授的知識(shí)講清楚，有利于學(xué)生掌握系統(tǒng)的知識(shí)；能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，教師可以控制整個(gè)教學(xué)過程，實(shí)施自己的教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)自己的教學(xué)目的，有利于節(jié)約時(shí)間，提高教學(xué)效率。針對(duì)本門課程中理論性強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容如社區(qū)護(hù)理概論，使用教師講授為主的方法。
2體驗(yàn)式教學(xué)
本課程在教學(xué)中適當(dāng)安排學(xué)生進(jìn)行社會(huì)調(diào)查、社區(qū)參觀、社區(qū)志愿服務(wù)等實(shí)踐活動(dòng)，根據(jù)不同班級(jí)學(xué)生實(shí)踐主題不同，安排學(xué)生到西來寺社區(qū)、南街社區(qū)、東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐。通過親身體驗(yàn)，讓學(xué)生了解社區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的布局、服務(wù)內(nèi)容和工作方法，培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)參與意識(shí)，提高學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。
3病案教學(xué)法
社區(qū)護(hù)理中居家病人的護(hù)理、社區(qū)災(zāi)害及其護(hù)理管理部分內(nèi)容多，涉及面廣，不僅包括內(nèi)外婦兒知識(shí)，還包括家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理的知識(shí)。在講這部分內(nèi)容時(shí)，結(jié)合學(xué)生已有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)采用案例分析的方法進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)中教師通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容的領(lǐng)悟，根據(jù)臨床資料選擇既遵循教學(xué)指導(dǎo)思想，又符合教學(xué)要求和學(xué)生認(rèn)知能力，并體現(xiàn)該系統(tǒng)疾病特征的典型案例，運(yùn)用臨床病案的導(dǎo)入引出本次教學(xué)內(nèi)容，通過案例教學(xué)不但激發(fā)學(xué)生探索知識(shí)的興趣，而且對(duì)以后的臨床工作也有借鑒意義[3]。
4pbl教學(xué)法
為突出社區(qū)護(hù)理崗位能力的實(shí)用性和靈活性,在教學(xué)過程中以問題作為激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，突破傳統(tǒng)的教學(xué)思想及模式，突出知識(shí)應(yīng)用能力的訓(xùn)練。如社區(qū)慢性病病人的護(hù)理，在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上將學(xué)生6-8人分為一組，每一組以一種社區(qū)常見慢性病典型案例展開學(xué)習(xí)，動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)生知識(shí)學(xué)習(xí)的關(guān)注點(diǎn)，在點(diǎn)評(píng)時(shí)以案例為主線展開討論，引導(dǎo)學(xué)生把握護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的側(cè)重點(diǎn)，結(jié)合案例突出系統(tǒng)疾病護(hù)理的共性和不同，總結(jié)歸納各種社區(qū)常見慢性病的三級(jí)預(yù)防健康教育技術(shù)，使實(shí)踐教學(xué)更突出實(shí)用性。根據(jù)每次討論會(huì)學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書面報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)估,從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面進(jìn)行客觀性考核。pbl教學(xué)法的開展使學(xué)生善于探索、概括,能嫻熟應(yīng)用現(xiàn)代圖書網(wǎng)絡(luò)信息,具備較強(qiáng)的溝通技巧和人際交流能力; 學(xué)生可在討論中分享他人的意見和見解，增強(qiáng)學(xué)生的自信心和表現(xiàn)自我的膽量。除此之外,pbl教學(xué)使學(xué)生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識(shí)。
5角色扮演法
角色扮演法是學(xué)生通過在社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室模擬家庭環(huán)境下，教師根據(jù)學(xué)生數(shù)量進(jìn)行分組，課前布置每大組同學(xué)不同主題，每大組間自行分配角色，課前充分準(zhǔn)備資料，課上分組進(jìn)行仿真角色扮演，體驗(yàn)不同角色的心理狀態(tài)，以激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生鞏固已經(jīng)學(xué)過的知識(shí)，學(xué)習(xí)特定專業(yè)場(chǎng)景中所需護(hù)理技能的一種教學(xué)方法。教學(xué)中教師對(duì)每組的表演穿插點(diǎn)評(píng)后安排小組討論，討論時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生暢所欲言，各抒已見。角色扮演既可鍛煉學(xué)生的組織能力，又充分調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)思考能力，一改以往教學(xué)中學(xué)生帶著課本進(jìn)課堂被動(dòng)接收的局面，課堂教學(xué)生動(dòng)活潑，明顯提高了課堂教學(xué)效果。學(xué)生在實(shí)踐過程中除涉及到基本理論、技能外，還需要有良好的溝通協(xié)調(diào)能力、觀察能力、評(píng)判性思維能力和護(hù)理教育能力。有利于學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)或工作時(shí)很快適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)臨床工作。
6模擬健康教育
為了使學(xué)生能夠?qū)⒄n程中所涉及的“社區(qū)健康教育”等相關(guān)工作方法與實(shí)際相結(jié)合，充分體驗(yàn)健康教育在社區(qū)護(hù)理工作中的重要性，教學(xué)中安排學(xué)生進(jìn)行模擬“社區(qū)健康教育”實(shí)踐活動(dòng)。通過各種不同主題的模擬健康教育，學(xué)生能夠?qū)⑸鐓^(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容融會(huì)貫通，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)知識(shí)綜合應(yīng)用的意識(shí)，并在模擬表演中體會(huì)了社區(qū)護(hù)理的工作價(jià)值和以服務(wù)對(duì)象為中心的護(hù)理理念。
“教學(xué)有法，但無定法”，教學(xué)方法的靈活使用和探索永無止境。通過運(yùn)用多種方法相結(jié)合的教學(xué)手段，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，為學(xué)生步入臨床夯實(shí)基礎(chǔ)；又可促進(jìn)教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提高專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化教學(xué)效果。在今后《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，我們依然既要注重學(xué)生“三基”的培養(yǎng)，又要注重知識(shí)內(nèi)涵的挖掘和教學(xué)方法的研究應(yīng)用、注重教學(xué)手段的更新。通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容、課程體系、多媒體教學(xué)的應(yīng)用和實(shí)踐教學(xué)等方面的改革和研究，使《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)逐步向能夠體現(xiàn)現(xiàn)代教育教學(xué)思想，符合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和適應(yīng)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的需要，能夠促進(jìn)學(xué)生的全面素質(zhì)發(fā)展，向高等教育教學(xué)改革的目標(biāo)發(fā)展，在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中形成自己的特色。
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關(guān)鍵詞：土地利用方式；資源保護(hù)；生產(chǎn)用地管理；曼稿自然保護(hù)區(qū)
中圖分類號(hào)：S7599；F30124
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671-3168（2012）06-0100-03
收稿日期：2012-06-11；修回日期：2012-11-05
作者簡(jiǎn)介：楊鴻培（1964-），男，云南永勝人，工程師。長(zhǎng)期從事自然保護(hù)區(qū)資源保護(hù)管理及研究工作。
曼稿自然保護(hù)區(qū)是西雙版納國家級(jí)自然保護(hù)區(qū)5個(gè)子保護(hù)區(qū)之一，建立于1980年，總面積9 5257hm2，內(nèi)有8個(gè)自然村分布，占地面積1 138hm2，權(quán)屬分別歸屬于8個(gè)自然村，所以曼稿保護(hù)區(qū)實(shí)際的權(quán)屬面積為8 3877hm2；周邊有28個(gè)自然村寨，區(qū)內(nèi)及周邊共居住著傣、愛伲、拉祜、漢、景頗等民族11 920人。由于成立時(shí)間晚，保護(hù)區(qū)內(nèi)及周邊村寨群眾長(zhǎng)期的生產(chǎn)生活，使得保護(hù)區(qū)界線內(nèi)及周邊至今存在著社區(qū)村寨的水田及其它生產(chǎn)用地，主要種植水稻、甘蔗和茶葉。社區(qū)居民長(zhǎng)期在保護(hù)區(qū)內(nèi)從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)，在保護(hù)區(qū)內(nèi)形成了各種道路，人為活動(dòng)也較為頻繁，對(duì)保護(hù)區(qū)內(nèi)的自然資源的保護(hù)管理造成了干擾和威脅。針對(duì)這一情況，對(duì)保護(hù)區(qū)內(nèi)和周邊社區(qū)的土地利用狀況進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，以掌握該區(qū)域土地利用狀況和利用方式，以制定相應(yīng)的管理措施。
1曼稿自然保護(hù)區(qū)概況
曼稿自然保護(hù)區(qū)坐落在勐?？h境內(nèi)，是瀾滄江以西平均海拔較高的一處自然保護(hù)區(qū)。區(qū)內(nèi)山峰海拔1 300～1 500m，最高峰石戴帽山，海拔1 771m，最低處在南麓河與南阿河的匯合口，海拔1 084m。區(qū)內(nèi)的山地、寬谷、低丘均以花崗巖為基礎(chǔ)，表面風(fēng)化層厚，受當(dāng)?shù)啬蟻啛釒駶?rùn)氣候的影響，生長(zhǎng)著大面積的南亞熱帶季風(fēng)常綠闊葉林，部分地區(qū)有思茅松林分布。曼稿自然保護(hù)區(qū)主要保護(hù)以糖膠樹、毛荔枝為標(biāo)志的熱帶山地雨林，季風(fēng)常綠闊葉林和以思茅松為標(biāo)志的暖熱性針葉林等熱帶、南亞熱帶森林生態(tài)系統(tǒng)；以合果木、肋果茶、滇楠、假山龍眼、百日青、鋸葉竹節(jié)樹、思茅豆腐柴等為代表的珍稀瀕危特有植物；以云豹、短尾猴、灰葉猴、綠孔雀、鷯哥、白鷴等為代表的珍稀瀕危動(dòng)物。
2研究方法
主要應(yīng)用3S技術(shù)獲取和綜合處理得到曼稿保護(hù)區(qū)土地利用數(shù)據(jù)，并收集社區(qū)人口、經(jīng)濟(jì)收入，保護(hù)區(qū)基本情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。
綜合運(yùn)用3S技術(shù)，在ArcMap中利用ArcBruTile插件，加載googlearth衛(wèi)片數(shù)據(jù)，目視解譯，用屏幕數(shù)字化的方法提取googlearth衛(wèi)片中曼稿自然保護(hù)區(qū)土地利用狀況信息。到實(shí)地核對(duì)衛(wèi)片中獲得的信息數(shù)據(jù)，用GPS定點(diǎn)記錄。運(yùn)用ArcMap軟件，以實(shí)地獲取的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，修正屏幕數(shù)字化的土地利用數(shù)據(jù)。到勐海縣林業(yè)局查詢獲取社區(qū)林權(quán)及小宗地?cái)?shù)據(jù)，再與修正后的土地利用數(shù)據(jù)進(jìn)行疊加分析，確定各類型地塊的土地權(quán)屬，并計(jì)算面積，最終得出曼稿自然保護(hù)區(qū)社區(qū)土地利用狀況數(shù)據(jù)。
林 業(yè) 調(diào) 查 規(guī) 劃第37卷第6期楊鴻培，等：曼稿自然保護(hù)區(qū)社區(qū)土地利用方式對(duì)資源保護(hù)的影響
3結(jié)果和分析
31曼稿自然保護(hù)區(qū)社區(qū)土地利用狀況
在曼稿自然保護(hù)區(qū)內(nèi)，社區(qū)群眾共利用了2 3992hm2的土地進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)，占保護(hù)區(qū)總面積的25 %（表1），主要利用方式為水稻、茶葉、甘蔗等農(nóng)作物種植，水域（334 hm2）、墳山（54 hm2）、社區(qū)的集體林、建筑及公路用地（4888 hm2）在表格中標(biāo)注為“其它”，面積5276 hm2。其中屬于保護(hù)區(qū)權(quán)屬范圍的土地1 2612hm2，占保護(hù)區(qū)總面積的132%，占保護(hù)區(qū)權(quán)屬面積的15%，屬于社區(qū)權(quán)屬范圍的土地1 138hm2，占保護(hù)區(qū)總面積的118 %（圖1）。
圖1曼稿自然保護(hù)區(qū)社區(qū)土地權(quán)屬范圍分布示意圖
Fig1Distribution diagram of community land tenure range in Mangao Nature Reserve
32社區(qū)土地利用方式對(duì)自然保護(hù)區(qū)資源保護(hù)的負(fù)面影響
321人為活動(dòng)頻繁，對(duì)自然資源造成威脅
曼稿自然保護(hù)區(qū)內(nèi)及周邊有36個(gè)村民小組11 920人居住，有1 8716hm2 的生產(chǎn)用地（表1），社區(qū)群眾長(zhǎng)期在這片土地上進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)，春耕秋
表1曼稿自然保護(hù)區(qū)土地利用情況
Tab1Land utilization status in Mangao Nature Reserve
權(quán)屬茶地甘蔗林下種茶水田農(nóng)作物種植合計(jì)其它總計(jì)
保護(hù)區(qū)29804233212829831，23242881，2612
涉及村小組數(shù)16188189
社區(qū)88140741304133639249881，1380
涉及村小組數(shù)714617
小計(jì)38618307343231161，871652762，3992
收，自然形成了保護(hù)區(qū)內(nèi)人為活動(dòng)頻繁的現(xiàn)象；為了便于開展生產(chǎn)活動(dòng)，保護(hù)區(qū)內(nèi)修建了多條可以通行拖拉機(jī)的便道，也形成了無數(shù)的人行小道，保護(hù)區(qū)內(nèi)的這些道路除了給社區(qū)群眾開展生產(chǎn)和保護(hù)區(qū)工作人員巡護(hù)帶來方便外，也為其它無關(guān)人員進(jìn)入保護(hù)區(qū)提供了便利條件，增加了管理難度。較多的人員進(jìn)入保護(hù)區(qū)后，采集草藥、野菜、非木質(zhì)林產(chǎn)品等自然資源現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，偷獵、盜伐、割松脂等破壞自然資源的違法犯罪行為難于制止和杜絕，對(duì)自然保護(hù)區(qū)內(nèi)的自然資源和林區(qū)安全造成威脅。
322保護(hù)區(qū)用地被蠶食侵占
曼稿保護(hù)區(qū)內(nèi)社區(qū)的生產(chǎn)用地與保護(hù)區(qū)無縫相連，其權(quán)屬無論是保護(hù)區(qū)或社區(qū)的，為了自然資源有效地保護(hù)管理和保證群眾正常的生產(chǎn)活動(dòng)，雙方確認(rèn)了界線。隨著時(shí)間的推移，種植甘蔗帶來的經(jīng)濟(jì)收入不斷提高，當(dāng)?shù)厝罕姺N植甘蔗的積極性也不斷增加，一些地塊的利用方式發(fā)生了變化，原來種植水稻的改種甘蔗，甚至種植茶樹的也改種為甘蔗。甘蔗作為短期作物，其邊界與水田、茶地相比，發(fā)生變化更難以發(fā)現(xiàn)，再加上部分界線所處位置沒有明顯的地形地物特征，不易區(qū)分確認(rèn)。保護(hù)區(qū)內(nèi)共有甘蔗地8307 hm2 ，部分群眾在部分甘蔗地邊緣逐年越界呈線條狀擴(kuò)大種植范圍，形成對(duì)自然保護(hù)區(qū)的蠶食侵占。
323生產(chǎn)用火形成森林火災(zāi)隱患
曼稿自然保護(hù)區(qū)內(nèi)群眾生產(chǎn)用地上種植的8307 hm2甘蔗，涉及18個(gè)村民小組。在甘蔗的種植管理過程中，為了能更好地清除殘留在甘蔗地內(nèi)的甘蔗葉及各種雜草，同時(shí)也有效清除甘蔗地中的各種病蟲害，每年社區(qū)群眾均會(huì)在甘蔗砍收后的1～4月放火燒甘蔗地。這樣就形成了生產(chǎn)用火點(diǎn)多面廣、涉及農(nóng)戶數(shù)多的特點(diǎn)；1～4月又是西雙版納地區(qū)的干季，火險(xiǎn)等級(jí)較高，管理難度大，極易出現(xiàn)跑火現(xiàn)象。所以生產(chǎn)用火成為曼稿保護(hù)區(qū)內(nèi)主要的森林火災(zāi)隱患之一。
4加強(qiáng)曼稿自然保護(hù)區(qū)內(nèi)社區(qū)生產(chǎn)用地管理的建議
41建立社區(qū)共管機(jī)制，緩解保護(hù)與發(fā)展的矛盾
曼稿自然保護(hù)區(qū)內(nèi)的社區(qū)群眾，其生產(chǎn)生活與保護(hù)區(qū)緊密相聯(lián)。經(jīng)過保護(hù)區(qū)管理人員長(zhǎng)期的宣傳教育，社區(qū)群眾保護(hù)和合理利用自然資源的意識(shí)有了較好的思想基礎(chǔ)。社區(qū)共管是社區(qū)群眾和保護(hù)區(qū)管理部門結(jié)成合作伙伴關(guān)系，共同參與保護(hù)區(qū)建設(shè)發(fā)展的一種運(yùn)行機(jī)制。建議根據(jù)曼稿保護(hù)區(qū)社區(qū)土地利用的實(shí)際情況，將社區(qū)共管這一機(jī)制引入到保護(hù)區(qū)的資源保護(hù)管理中，建立社區(qū)共管組織，社區(qū)群眾在合理開發(fā)利用自己權(quán)屬內(nèi)的土地資源和自然資源的同時(shí)，還可以合理利用自然保護(hù)區(qū)的土地資源和林下非木質(zhì)林產(chǎn)品資源，又參與到自然保護(hù)區(qū)資源保護(hù)管理之中，保護(hù)區(qū)管理部門與社區(qū)群眾共管共贏，共同發(fā)展。
42替代種植，固定生產(chǎn)用地，營(yíng)造防火隔離帶
近年來，利用防火效果好的樹種建立生物防火隔離帶的實(shí)驗(yàn)、研究及應(yīng)用都有報(bào)道，據(jù)田曉瑞等的研究，木荷、油茶、馬蹄荷、旱冬瓜、楊梅、細(xì)柄阿丁楓等6個(gè)樹種的防火能力最強(qiáng)，米老排、火力楠、米飯花、阿丁楓、珊瑚、甜櫧、棕櫚、欏木石楠、臺(tái)灣相思、交讓木、毛竹、青岡櫟、女貞的防火能力較強(qiáng)。大葉茶是西雙版納的本地樹種，在長(zhǎng)期的生產(chǎn)實(shí)踐中也表現(xiàn)出非常好的防火性能。
根據(jù)曼稿自然保護(hù)區(qū)的自然條件和實(shí)際情況，建議將與自然保護(hù)區(qū)接壤的甘蔗地20～40 m帶寬范圍改種為大葉茶、木荷、楊梅、勐板桔、海南白木香等防火能力強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)或用材樹種。用長(zhǎng)期樹種替代甘蔗，能保證群眾的經(jīng)濟(jì)收入不受影響，種植長(zhǎng)期樹種的地塊范圍固定，能減少或避免蠶食現(xiàn)象的發(fā)生，具防火性能的樹種，能阻隔生產(chǎn)用火漫延到保護(hù)區(qū)，消除火災(zāi)隱患。
43利用新技術(shù)和新設(shè)備，加強(qiáng)巡護(hù)，確保自然資源得到有效保護(hù)
根據(jù)曼稿保護(hù)區(qū)內(nèi)各種道路較多、人為活動(dòng)頻繁的情況，建議在關(guān)鍵地區(qū)安裝紅外照相機(jī)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)并掌握保護(hù)區(qū)內(nèi)人員活動(dòng)情況；在替代種植區(qū)選定多個(gè)固定地點(diǎn)，用照相機(jī)拍攝記錄不同時(shí)段替代種植作物的生長(zhǎng)情況，用影像資料對(duì)比的方法分析替代種植產(chǎn)生的作用和效果；在關(guān)鍵時(shí)間和地段加強(qiáng)自然保護(hù)區(qū)的巡護(hù)，有效控制偷獵、盜伐、割松脂等破壞自然資源的違法犯罪行為，確保自然資源得到有效保護(hù)。
5結(jié)語
保護(hù)與發(fā)展的矛盾，在國際國內(nèi)自然保護(hù)區(qū)管理中普遍存在，是自然保護(hù)區(qū)管理者和研究者一直研究和討論的內(nèi)容，國內(nèi)外有較多的研究和報(bào)告。曼稿自然保護(hù)區(qū)自然資源保護(hù)與社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的矛盾，因保護(hù)區(qū)內(nèi)社區(qū)土地利用方式的變化而變
得更為具體化：蠶食侵占保護(hù)區(qū)、生產(chǎn)用火形成森林
火災(zāi)隱患。
為此，提出建立社區(qū)共管機(jī)制，替代種植，固定生產(chǎn)用地，營(yíng)造防火隔離帶，利用新技術(shù)和設(shè)備，加強(qiáng)巡護(hù)等建議。
致謝：曼稿保護(hù)區(qū)管理所的趙新坤、羅紹華、肖文武、王云飛、唐金龍、彭建榮等同志共同參與了社區(qū)土地利用外業(yè)調(diào)查工作，并提供了多年來保護(hù)區(qū)資源保護(hù)管理的資料，在此表示衷心的感謝！
參考文獻(xiàn)：
[1]西雙版納國家級(jí)自然保護(hù)區(qū)管理局，云南省林業(yè)調(diào)查規(guī)劃院西雙版納國家級(jí)自然保護(hù)區(qū)[M]昆明：云南教育出版社，2005
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關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法；體會(huì)
隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、老齡化人口的快速增長(zhǎng)以及人們對(duì)健康服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)理已成為21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向，中國將有大部分護(hù)士走出醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)開展社區(qū)護(hù)理[1]，因此，培養(yǎng)合格的社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育面臨的新課題。社區(qū)護(hù)理學(xué)是是一門理論性與實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科，面對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)時(shí)間短、帶教師資力量薄弱、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐資源較少的特點(diǎn)［2］，為了使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)更趨于合理，培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的應(yīng)用型護(hù)理人才，筆者根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，將多種教學(xué)方法相結(jié)合應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理的教學(xué)中，有利于提高學(xué)生的綜合能力和教師素質(zhì)，深受學(xué)生歡迎。
現(xiàn)報(bào)道如下：
1教師講授法
是傳統(tǒng)的教學(xué)方法。以教師口頭語言為主要手段，向?qū)W生傳授知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思維，表達(dá)教學(xué)情感，完成一定教學(xué)任務(wù)的教學(xué)行為方式。這種教學(xué)方式能照顧教材的全面性和系統(tǒng)性，抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)，關(guān)鍵之處，把要傳授的知識(shí)講清楚，有利于學(xué)生掌握系統(tǒng)的知識(shí)；能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，教師可以控制整個(gè)教學(xué)過程，實(shí)施自己的教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)自己的教學(xué)目的，有利于節(jié)約時(shí)間，提高教學(xué)效率。針對(duì)本門課程中理論性強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容如社區(qū)護(hù)理概論，使用教師講授為主的方法。
2體驗(yàn)式教學(xué)
本課程在教學(xué)中適當(dāng)安排學(xué)生進(jìn)行社會(huì)調(diào)查、社區(qū)參觀、社區(qū)志愿服務(wù)等實(shí)踐活動(dòng)，根據(jù)不同班級(jí)學(xué)生實(shí)踐主題不同，安排學(xué)生到西來寺社區(qū)、南街社區(qū)、東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐。通過親身體驗(yàn)，讓學(xué)生了解社區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的布局、服務(wù)內(nèi)容和工作方法，培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)參與意識(shí)，提高學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。
3病案教學(xué)法
社區(qū)護(hù)理中居家病人的護(hù)理、社區(qū)災(zāi)害及其護(hù)理管理部分內(nèi)容多，涉及面廣，不僅包括內(nèi)外婦兒知識(shí)，還包括家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理的知識(shí)。在講這部分內(nèi)容時(shí)，結(jié)合學(xué)生已有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)采用案例分析的方法進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)中教師通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容的領(lǐng)悟，根據(jù)臨床資料選擇既遵循教學(xué)指導(dǎo)思想，又符合教學(xué)要求和學(xué)生認(rèn)知能力，并體現(xiàn)該系統(tǒng)疾病特征的典型案例，運(yùn)用臨床病案的導(dǎo)入引出本次教學(xué)內(nèi)容，通過案例教學(xué)不但激發(fā)學(xué)生探索知識(shí)的興趣，而且對(duì)以后的臨床工作也有借鑒意義[3]。
4PBL教學(xué)法
為突出社區(qū)護(hù)理崗位能力的實(shí)用性和靈活性,在教學(xué)過程中以問題作為激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，突破傳統(tǒng)的教學(xué)思想及模式，突出知識(shí)應(yīng)用能力的訓(xùn)練。如社區(qū)慢性病病人的護(hù)理，在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上將學(xué)生6-8人分為一組，每一組以一種社區(qū)常見慢性病典型案例展開學(xué)習(xí)，動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)生知識(shí)學(xué)習(xí)的關(guān)注點(diǎn)，在點(diǎn)評(píng)時(shí)以案例為主線展開討論，引導(dǎo)學(xué)生把握護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的側(cè)重點(diǎn)，結(jié)合案例突出系統(tǒng)疾病護(hù)理的共性和不同，總結(jié)歸納各種社區(qū)常見慢性病的三級(jí)預(yù)防健康教育技術(shù)，使實(shí)踐教學(xué)更突出實(shí)用性。根據(jù)每次討論會(huì)學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書面報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)估,從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面進(jìn)行客觀性考核。PBL教學(xué)法的開展使學(xué)生善于探索、概括,能嫻熟應(yīng)用現(xiàn)代圖書網(wǎng)絡(luò)信息,具備較強(qiáng)的溝通技巧和人際交流能力; 學(xué)生可在討論中分享他人的意見和見解，增強(qiáng)學(xué)生的自信心和表現(xiàn)自我的膽量。除此之外,PBL教學(xué)使學(xué)生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識(shí)。
