時(shí)間：2024-03-05 16:29:00
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院，兒科；健康教育；護(hù)理質(zhì)量審核
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理的功能已從單純的護(hù)理轉(zhuǎn)向護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)和保健等綜合性護(hù)理。護(hù)士的職能在擴(kuò)大，健康教育已經(jīng)成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我院近年來，使用科學(xué)的護(hù)理程序，在兒科門診開展有效的護(hù)理健康教育，使患兒及家屬在就診及治療、護(hù)理過程中掌握相關(guān)疾病的防治知識(shí)，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，提高了自我保健意識(shí)。在實(shí)施過程中，提高了護(hù)理人員的自身素質(zhì)，改善了服務(wù)態(tài)度，從而提高了兒科門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患兒及其家屬的滿意度從原來的85％提高到95％。
1 兒科門診健康教育的程序
1.1 收集患兒及其生活資料 由于兒科門診量大，患兒起病急、變化快，家屬就診心切。兒科門診分診護(hù)士應(yīng)在患兒候診過程中，首先給予監(jiān)測(cè)生命體征，并了解其就診原因、心理問題、生活習(xí)慣等。在患兒及其家屬的焦慮心情緩解后可針對(duì)性進(jìn)行有關(guān)疾病的飲食、營(yíng)養(yǎng)、治療的宣教。
1.2 確定目標(biāo)，制定健康教育計(jì)劃 我院在發(fā)放問卷表調(diào)查患兒其家屬對(duì)健康的需求中發(fā)現(xiàn)，家屬對(duì)藥物知識(shí)的了解、用藥的指導(dǎo)、疾病知識(shí)的指導(dǎo)、家庭自我防護(hù)的指導(dǎo)的需求是重點(diǎn)。我院健康教育的目標(biāo)是提高患兒及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)，配合治療，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，提高保健意識(shí)。我院制訂了兒科各系統(tǒng)常見疾病的介紹、治療、用藥、護(hù)理、預(yù)防等，編訂成健康教育手冊(cè)，圖文并茂，以便取閱。并每月定期召開患兒及其家屬工休座談會(huì)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。每月根據(jù)季節(jié)性出板報(bào)，介紹常見疾病的預(yù)防與治療。
1.3 健康教育的實(shí)施
1.3.1 對(duì)護(hù)士的要求 由于小兒發(fā)病急、變化快，受環(huán)境影響大，所涉及科室多，需反復(fù)排隊(duì)等，患兒及其家屬易產(chǎn)生心理波動(dòng)。要求護(hù)士要有較全面的專業(yè)知識(shí)，還要有熟練的操作技術(shù)水平，特別是靜脈穿刺技術(shù)。護(hù)士要熱情接待患兒及其家屬，用溫和的態(tài)度、親切的語調(diào)與患兒及其家屬溝通，增加其對(duì)我們工作的信任。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)患兒就診時(shí)間、門診量適當(dāng)調(diào)整護(hù)士上班時(shí)間，以保證健康教育的實(shí)施。
1.3.2 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 組織護(hù)士學(xué)習(xí)健康教育的相關(guān)知識(shí)，掌握一定的健康教育技巧。了解患兒及其家屬所需，在各個(gè)環(huán)節(jié)中實(shí)施有效的健康教育。由于兒科門診對(duì)象特殊，要求也高，我院對(duì)兒科門診護(hù)士進(jìn)行了相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，包括操作技術(shù)培訓(xùn)考核、與患兒的溝通、不同年齡段不同的健康教育技巧、對(duì)家屬的指導(dǎo)等。例如：2歲以下的患兒可以利用聲、光、色來分散其注意力，減輕恐懼心理；學(xué)齡兒童可通過講道理、正面鼓勵(lì)其克服恐懼心理，使其主動(dòng)配合治療護(hù)理［1］；對(duì)其家屬則注重疾病的相關(guān)知識(shí)宣教、對(duì)靜脈穿刺部位的保護(hù)、對(duì)患兒的喂養(yǎng)及護(hù)理、復(fù)診的注意事項(xiàng)等。
1.3.3 健康教育的內(nèi)容 包括就診須知、各種疾病的病因、治療與護(hù)理、飲食衛(wèi)生、預(yù)防保健、藥物的使用知識(shí)、家庭自我保健、復(fù)診時(shí)間等，從而使患兒及其家屬認(rèn)識(shí)到兒童特有的生理現(xiàn)象，理解各項(xiàng)檢查、治療護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其正確地面對(duì)疾病，掌握日常生活護(hù)理要點(diǎn)。
1.3.4 健康教育的方法 （1）口頭宣教：這是最基本也是最重要的健康教育方法。護(hù)士應(yīng)理解患兒及其家屬的感受、期望，滿足患兒及其家屬的需求，針對(duì)不同個(gè)性，及時(shí)、恰到好處地提供宣教。在健康教育的實(shí)施中要注意掌握治療性溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到宣教的預(yù)期目標(biāo)。（2）發(fā)放宣傳材料：將健康教育內(nèi)容制訂成圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊(cè)、宣傳卡片，交給患兒及其家屬閱讀。護(hù)士仍然要給予必要的解釋，以保證患兒及其家屬能正確地理解健康教育的內(nèi)容。（3）出板報(bào)、播放電視錄像：可根據(jù)季節(jié)性宣傳帶有共性的健康教育內(nèi)容。（4）開展患兒家屬工休座談會(huì)，舉辦學(xué)習(xí)班：制訂相關(guān)疾病健康教育學(xué)習(xí)計(jì)劃，開展患兒家屬工休座談會(huì)，認(rèn)真講解，還可以請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的家屬做相關(guān)操作的示范，家屬們互相交流、討論、提問，從而達(dá)到更好的指導(dǎo)效果。（5） 開展咨詢熱線電話：解答各種有關(guān)疑問，指導(dǎo)有關(guān)健康知識(shí)及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，使其能針對(duì)性地了解有關(guān)疾病知識(shí)，解除顧慮，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，建立良好的生活方式。
1.4 健康教育的評(píng)價(jià) 我院護(hù)理部制定了兒科門診健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表，要求門診護(hù)士長(zhǎng)定期抽查，評(píng)價(jià)患兒及其家屬是否接受與掌握健康教育的內(nèi)容，從而強(qiáng)調(diào)護(hù)士要更注重健康教育實(shí)施后的效果。護(hù)理部定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士服務(wù)質(zhì)量滿意度的調(diào)查，及時(shí)得到患兒及其家屬的反饋意見，改進(jìn)護(hù)理工作，提高健康教育的水平，更進(jìn)一步地提高兒科門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2 討論
2.1 開展兒科門診健康教育，滿足了患兒個(gè)性化需求，提高了患兒及其家屬的滿意度 在實(shí)施兒科門診健康教育中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在宣教過程中，處處以患兒為中心，隨時(shí)為患兒及其家屬提供周到的服務(wù)，及時(shí)了解患兒及其家屬所需，使其得到最大限度的滿足，提高了患兒及其家屬的滿意度?；純杭捌浼覍僖仓饾u主動(dòng)參與配合治療護(hù)理，建立了理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系。
2.2 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí) 健康教育的實(shí)施與實(shí)施后的效果，已使護(hù)士們深刻地認(rèn)識(shí)到進(jìn)行健康教育是為了滿足患者的需要。強(qiáng)化了護(hù)理人員實(shí)施健康教育的信念，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感與工作積極性，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2.3 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 由于護(hù)士大多數(shù)是中專畢業(yè)，健康教育的相關(guān)知識(shí)與技能是以往護(hù)理教學(xué)涉及較少的領(lǐng)域，大多數(shù)臨床護(hù)士未受過健康教育知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。隨著人們的健康觀念改變后，人們對(duì)疾病知識(shí)的需求以及對(duì)護(hù)士的要求越來越高，護(hù)理人員也迫切需要加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。實(shí)施健康教育，促使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)溝通技巧，使護(hù)士的人文知識(shí)和社會(huì)知識(shí)不斷增加，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。
2.4 改善了護(hù)患關(guān)系 健康教育的實(shí)施，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，也讓護(hù)士學(xué)到了更多的知識(shí)。健康教育的實(shí)施，使護(hù)士的工作得到了認(rèn)可，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了兒科門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
重慶市婦幼保健院，重慶 400042
[摘要] 兒科門診工作內(nèi)容繁重，責(zé)任重大，患者治療依從性差，在以往的護(hù)理工作中主要是針對(duì)患兒病情予以護(hù)理。該科室通過在門診科室中開展健康教育的方法改善了兒科門診的護(hù)理效果，現(xiàn)將兒科門診健康教育要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和報(bào)道。
[
關(guān)鍵詞 ] 兒科門診；健康教育；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.72
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（a）-0059-02
[作者簡(jiǎn)介] 鐘林莉 （1981-），女，重慶人，本科 ，護(hù)師，研究方向：兒科。
[通訊作者] 陶光宇（1966-），女，重慶渝北人，?？?，護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。
由于兒科門診具有病情復(fù)雜，患者脆弱以及治療依從性差等原因，使得兒科門診的治療和護(hù)理都具有較高的難度[1]。隨著新型護(hù)理理念的不斷出現(xiàn)，健康教育在護(hù)理中的地位也越來越高。通過健康教育可以加強(qiáng)患兒自身的治療依從性并增加監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒病情的了解，提高自護(hù)理能力，改善患兒預(yù)后[2-3]。健康教育在兒科門診的護(hù)理中具有重要地位，因此對(duì)兒科門診的健康教育展開探討具有重要意義。
1兒科門診健康教育步驟
1.1收集生活資料
實(shí)施合理健康教育的前提是對(duì)患兒及其家屬具有充分了解[4]。因?yàn)榛純阂话惆l(fā)病較急、病情變化速率快、加上家屬親人由于非常擔(dān)憂迫切希望馬上就診，所以護(hù)理人員應(yīng)在兒科患兒等待診斷的時(shí)間中，監(jiān)測(cè)患兒的體溫、心率、血壓等生命體征，詢問家屬發(fā)病原因、臨床癥狀、心理情緒及生活習(xí)慣等基本資料并詳細(xì)地記錄下來，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)盡力安撫患兒的激動(dòng)情緒及家屬的焦慮、不安等不良心理，待患兒和家屬的不良情緒平復(fù)之后，護(hù)士可根據(jù)患兒的疾病類型宣傳教育與該疾病相關(guān)的飲食限制、營(yíng)養(yǎng)需求、治療方法等內(nèi)容。不同年齡層次的患兒接受健康教育的能力和方法也有所不同，且隨其監(jiān)護(hù)人學(xué)歷不同溝通方式也需要一定的變化。因此在患兒候診時(shí)應(yīng)當(dāng)由護(hù)士依據(jù)病情進(jìn)行分診，在等待過程中可以分發(fā)調(diào)查問卷以了解家屬健康需求。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括兩塊：①家長(zhǎng)對(duì)合理用藥、疾病防護(hù)和自我護(hù)理的了解程度；②合理喂養(yǎng)，保障患兒身心健康的能力。通過調(diào)查問卷對(duì)患兒及其家屬有基本了解。
1.2制定教育內(nèi)容
依據(jù)患兒的年齡確認(rèn)是否需要對(duì)患兒開展健康教育，我們認(rèn)為對(duì)于3歲及以上患兒可以通過口頭溝通和鼓勵(lì)的方式指導(dǎo)患兒服從醫(yī)生或護(hù)士的安排，接受檢查。讓患兒了解到他們的配合可以減輕自身的痛苦?；厥照{(diào)查問卷，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)：患兒或家屬對(duì)兒科藥物的了解程度、對(duì)合理用藥的了解，兒科常見疾病的了解，相關(guān)疾病的防治方法的了解，自我護(hù)理知識(shí)的了解，家庭飲食習(xí)慣，膳食結(jié)構(gòu)，營(yíng)養(yǎng)供給情況，生活作息習(xí)慣。同時(shí)依據(jù)家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自護(hù)理的認(rèn)識(shí)開展健康教育，確保家長(zhǎng)對(duì)于合理用藥、按醫(yī)囑用藥的重要性。并對(duì)家長(zhǎng)平時(shí)的喂養(yǎng)習(xí)慣進(jìn)行糾正，預(yù)防疾病的再次發(fā)生或加重，提高家長(zhǎng)自護(hù)理能力，預(yù)防因家長(zhǎng)護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的患兒二次傷害。使護(hù)理人員明確健康教育的目標(biāo)：提高患兒及家屬對(duì)有關(guān)疾病內(nèi)容的認(rèn)識(shí)了解，緩解其焦慮、不安的不良情緒，提高患兒的治療依從性和家屬的配合程度，及早發(fā)現(xiàn)自己的不良生活、飲食、作息、衛(wèi)生習(xí)慣并予以改正，提高患兒和家屬的健康保健意識(shí)。
1.3健康教育實(shí)施
健康教育的實(shí)施方法包括：①口頭教育：由于門診接診時(shí)間較短，因此口頭教育是最為重要的健康教育實(shí)施方案，門診護(hù)士應(yīng)當(dāng)結(jié)合患兒的病情對(duì)家長(zhǎng)和患兒實(shí)施健康教育，依據(jù)患兒的候診時(shí)間調(diào)節(jié)健康教育的內(nèi)容，優(yōu)先說明最關(guān)鍵和最重要的內(nèi)容，以增加患兒和家屬的治療依從性，提高預(yù)后。護(hù)理人員進(jìn)行口頭教育于患兒及家屬溝通交流時(shí)需態(tài)度溫和、誠(chéng)懇，語氣親切自然，應(yīng)靈活應(yīng)用語言技巧，采用開放式提問的方式進(jìn)行溝通交流，以便達(dá)到更好地誘導(dǎo)患兒和家屬回答提問，增加患兒及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度。②分發(fā)宣傳材料：由于門診時(shí)間有限，因此難以做到讓家長(zhǎng)完全了解所需知識(shí)要點(diǎn)，因此需要通過發(fā)放宣傳材料供家長(zhǎng)閱讀。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)調(diào)查問卷的相關(guān)內(nèi)容制訂一份宣傳材料，其內(nèi)容應(yīng)包括：各種兒科常見疾病的內(nèi)容介紹、主要臨床癥狀、預(yù)防與治療的具體方法、合理用藥注意事項(xiàng)、健康護(hù)理方法，最好應(yīng)圖文并茂、生動(dòng)形象。同時(shí)，宣傳材料還應(yīng)當(dāng)做到準(zhǔn)入低，即簡(jiǎn)單易懂，不會(huì)讓家長(zhǎng)存在理解困難；無歧義，即不會(huì)誤導(dǎo)家長(zhǎng)或讓家長(zhǎng)推測(cè)教育內(nèi)容的實(shí)質(zhì)含義；趣味性，對(duì)于已具有閱讀能力的患兒也應(yīng)當(dāng)發(fā)放宣傳資料以增加患兒對(duì)疾病的了解，在為患兒提供的資料中不僅需要運(yùn)用更為通俗簡(jiǎn)易的語言還應(yīng)當(dāng)具有一定的趣味性和有趣的插圖以增加患兒興趣。③播放宣傳片，在門診循環(huán)播放宣傳片，宣傳片的主題應(yīng)與多發(fā)病和季節(jié)性疾病為主，如流感，小兒咳嗽等使家屬在候診過程中增加對(duì)疾病的了解。④設(shè)立咨詢熱線，在患兒診治過程結(jié)束后發(fā)放咨詢熱線電話，以方便家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通，方便家屬隨時(shí)咨詢各種疾病知識(shí)、防治方法、護(hù)理措施、指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，不僅給患兒和家屬提供方便簡(jiǎn)捷的解答疑問的方式，同時(shí)也方便護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，更重要的是建立了良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步使患兒和家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度增加。⑤每個(gè)月組織1次健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)專業(yè)知識(shí)全面，治療、看護(hù)患兒經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，操作技術(shù)水平熟練的醫(yī)護(hù)人員作為演講嘉賓，且應(yīng)留足時(shí)間讓家屬之間進(jìn)行溝通交流、相互討論及提問。
1.4健康教育的評(píng)價(jià)
護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)需要制定健康教育的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分表，每3個(gè)月進(jìn)行1次抽查，了解患兒和家屬對(duì)健康教育相關(guān)內(nèi)容的接受和掌握程度并且依據(jù)評(píng)價(jià)準(zhǔn)備和評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估和打分，以便護(hù)理人員及時(shí)了解和統(tǒng)計(jì)健康教育實(shí)施后的臨床效果，并且找出健康教育實(shí)施的不足，制定措施不斷改進(jìn)。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)定期調(diào)查患兒及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的滿意度、具體不滿處，以便收集患兒和家屬對(duì)醫(yī)院的反饋和建議，從而吸取經(jīng)驗(yàn)制定措施使醫(yī)護(hù)工作得到改進(jìn)，使健康教育得到提高，促進(jìn)兒科門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，使患兒和家屬的需求得到盡可能地滿足，盡心盡力地服務(wù)患兒，為患兒健康快樂的成長(zhǎng)提供有利的條件和保障。
2討論
在兒科門診開展健康教育在滿足患兒和監(jiān)護(hù)人個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)需求的同時(shí)增加了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)及護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。護(hù)理人員在開展健康教育時(shí)，必須以患兒為服務(wù)中心，為患兒提供隨叫隨到、周到、細(xì)心的全面服務(wù)，主動(dòng)詢問患兒的需求并及時(shí)滿足，使護(hù)理質(zhì)量得到有效提高。在實(shí)施健康教育的過程中，我們發(fā)現(xiàn)年輕父母對(duì)于嬰幼兒的護(hù)理和喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，同時(shí)存在較多誤區(qū)。由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，父母獲取喂養(yǎng)知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的途徑也在發(fā)生變化。由于網(wǎng)絡(luò)資料良莠不齊，因此家屬的喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)也存在較多誤區(qū)。通過在門診實(shí)施健康教育，一方面及時(shí)糾正了患兒家屬的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，改善了護(hù)理和治療效果。更重要的是通過開展門診健康教育為患兒家屬提供了獲取正確知識(shí)的來源和通道。要求家屬需積極主動(dòng)地配合健康教育工作，提高患兒的治療依從性和配合度，逐漸形成護(hù)理人員、患兒及其家屬一起共同積極參與、配合的健康教育模式。
潘素關(guān)[5]，證實(shí)通過在門診實(shí)施健康教育不僅可以提高患者的護(hù)理滿意度還可以增加護(hù)理人員自身的服務(wù)意識(shí)和素質(zhì)。且已有研究證實(shí)通過健康教育可以有效改善護(hù)患關(guān)系[6]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，通過實(shí)施健康教育家屬對(duì)護(hù)理人員的處理方法具有了更多的了解和理解。通過增加家屬對(duì)疾病和護(hù)理的認(rèn)識(shí)增加了對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)可。而在進(jìn)行健康教育的同時(shí)，讓家屬了解到醫(yī)院一切為了孩子健康的服務(wù)理念。讓家屬了解到部分有創(chuàng)治療的必要性和安全性，降低了家屬對(duì)于護(hù)理工作的戒備。
綜上所述，通過在兒科門診開展健康教育可以有效增加患兒治療依從性及家屬的配合度，大大提高護(hù)理人員的服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量，降低及改善護(hù)患矛盾和糾紛，增加患兒和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量、治療質(zhì)量及醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的滿意度，通過積極配合治療和自護(hù)理增加患兒預(yù)后，臨床應(yīng)用效果良好，具有推廣價(jià)值。
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[關(guān)鍵詞]健康教育; 醫(yī)患關(guān)系; 醫(yī)療服務(wù)
[中圖分類號(hào)]R193[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-182-01
健康教育與醫(yī)患關(guān)系,這兩碼事看起來風(fēng)馬牛不相及,卻有著很大的相關(guān)性。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)及健康知識(shí)的不對(duì)等,使得醫(yī)患之間的溝通存在一定的困難。通過各種健康教育活動(dòng),使廣大群眾在預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量等方面得到提高。通過健康教育使患者了解一定的醫(yī)學(xué)科普知識(shí),有助于幫助他們根據(jù)病情需要選擇醫(yī)院和醫(yī)生,理解醫(yī)療過程所面臨的風(fēng)險(xiǎn),并增強(qiáng)信心,積極配合治療,爭(zhēng)取更好的療效。與此同時(shí),醫(yī)生通過向患者傳播醫(yī)學(xué)科普知識(shí),能夠更多的了解患者普遍關(guān)心的問題、為患者答疑解惑,有助于醫(yī)生在醫(yī)療技術(shù)層面的更多思考,也有助于強(qiáng)化“以人為本”的行醫(yī)理念,給與患者更多的關(guān)懷。
1健康教育是醫(yī)患溝通的橋梁
1.1人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)水平有了更高的期待和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)客觀存在。當(dāng)前,隨著社會(huì)物質(zhì)文明水平的不斷提高,人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)水平有了更高的期待。盡管我們處在科學(xué)飛速發(fā)展的時(shí)代,但是很多人意識(shí)不到,具有很強(qiáng)實(shí)踐性的醫(yī)學(xué)科學(xué)目前仍然處于經(jīng)驗(yàn)科學(xué)階段,還不是一門真正的精密科學(xué);這一領(lǐng)域充滿未知數(shù),人類仍有大批疾病尚未攻克,現(xiàn)有醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到人們所期待的程度,每一種有效的治療方法都還需要醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者和臨床醫(yī)生在實(shí)踐中反復(fù)探索和驗(yàn)證[1],因此,對(duì)治療效果的過高要求是不切實(shí)際的,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也始終伴隨在整個(gè)診療過程中,這是不容否認(rèn)而客觀存在的。
1.2醫(yī)患雙方不對(duì)等需要健康教育。由于醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱,在對(duì)疾病診治的認(rèn)知水平和決策能力上均以醫(yī)方為強(qiáng)勢(shì)或主動(dòng)方,所以,醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)承擔(dān)警惕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)與規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任,同時(shí),也應(yīng)在診療過程中使患者獲得更多的知情權(quán)。正因如此,健康教育工作就更加顯得重要。
1.3健康教育是溝通醫(yī)患雙方的橋梁。健康教育學(xué)是一門涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)、人類文化學(xué)等學(xué)科的邊緣科學(xué),傳播學(xué)是健康教育學(xué)的重要基礎(chǔ)學(xué)科之一,它具有其他學(xué)科難以比擬的社會(huì)功能,如輿論導(dǎo)向、社會(huì)動(dòng)員以及對(duì)社會(huì)大眾思想、心理、生活廣泛深刻的影響,在中國(guó)這樣的政治文化背景下更有不可估量的價(jià)值。通過健康教育使患者了解一定的醫(yī)學(xué)科普知識(shí),有助于幫助他們根據(jù)病情需要選擇醫(yī)院和醫(yī)生,理解醫(yī)療過程所面臨的風(fēng)險(xiǎn),并增強(qiáng)信心,積極配合治療,爭(zhēng)取更好的療效。與此同時(shí),醫(yī)生通過向患者傳播醫(yī)學(xué)科普知識(shí),自己也受益頗多,醫(yī)生能夠更多的了解患者普遍關(guān)心的問題、為患者答疑解惑,有助于醫(yī)生在醫(yī)療技術(shù)層面的更多思考,也有助于強(qiáng)化“以人為本”的行醫(yī)理念,給予患者更多的關(guān)懷。
2建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要性
2.1良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的相互促進(jìn)作用。醫(yī)患關(guān)系一般體現(xiàn)為醫(yī)療主體與求醫(yī)客體之間利益矛盾的沖突與平衡,即醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的供給與不同層次人員對(duì)醫(yī)療保健的需求的矛盾,醫(yī)患之間是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系,他們的共同目的是醫(yī)治傷病、解除痛苦、保護(hù)健康。正常良好的醫(yī)患關(guān)系是尋找醫(yī)院主體與就醫(yī)客體在動(dòng)機(jī)、感情、語言、行為、態(tài)度等各個(gè)方面的最佳配合點(diǎn)[2]。因此,作為直接與患者接觸的醫(yī)務(wù)人員,必須做主客體關(guān)系的融合劑,以消除病人對(duì)醫(yī)院的陌生感,使病人有一個(gè)良好的心理接納狀態(tài),從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高了自身免疫力,促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。因此,醫(yī)患關(guān)系從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)療質(zhì)量,也關(guān)系著醫(yī)院的聲譽(yù)。
2.2良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起保障作用。良好的醫(yī)患關(guān)系是主客體都十分需要和期盼的,它有利于創(chuàng)造主客體寬松、和諧、舒暢的心態(tài),使患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信賴,從而情緒穩(wěn)定,精神愉快,這對(duì)提高大腦及整個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的能力,充分發(fā)揮機(jī)體的潛能,增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗能力有著積極意義,同時(shí)還有利于創(chuàng)造醫(yī)院安定、團(tuán)結(jié)的環(huán)境和正常工作秩序,這也是進(jìn)行正常醫(yī)療工作的前提。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮影響下,它也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社會(huì)風(fēng)氣好轉(zhuǎn)的重要內(nèi)容,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起保障作用。
2.3 良好的醫(yī)患關(guān)系預(yù)防與排除醫(yī)患關(guān)系激化。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立,人們的經(jīng)濟(jì)意識(shí)和法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)。病人對(duì)醫(yī)方由傳統(tǒng)十分尊崇的“感恩”和“寬容”,轉(zhuǎn)變成如今更多的是“提防”和“埋怨”。隨著對(duì)被視為“神醫(yī)”、“半仙”的醫(yī)方的絕對(duì)服從,到如今醫(yī)師被看成為謀生的職業(yè),醫(yī)患雙方不再有高低之分,相反患方被看成是醫(yī)療工作的“上帝”,人們?cè)谑袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代呼喚著平等。醫(yī)療診治過程中語言不文明,解釋不耐心,傷害對(duì)方自尊心;工作人員脫崗延誤患者診治;工作人員未認(rèn)真履行崗位職責(zé),造成醫(yī)療差錯(cuò);未嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),多收錯(cuò)收費(fèi)用;工作人員向患者索要禮物,對(duì)患者不一視同仁;向患者提出不切實(shí)際的過苛要求等等都會(huì)激化醫(yī)患矛盾,必須避免。
3充分發(fā)揮健康教育作用,提升醫(yī)院形象,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
健康教育的傳播方式按傳播媒介和教育對(duì)象劃分,通常為個(gè)人傳播(醫(yī)務(wù)人員或病人)、集體傳播(健康教育人員或群眾)、大眾傳播(健康教育人員或社會(huì)人員),它既有單向傳播也有雙向傳播,能使醫(yī)院在信息反饋中及時(shí)改變服務(wù)策略,更好地適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的浪潮。
3.1 把醫(yī)院作為一種品牌來營(yíng)銷,通過細(xì)致的病人研究和醫(yī)患溝通,影響醫(yī)院工作計(jì)劃。醫(yī)院健康教育實(shí)際是有組織、有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)病人及健康人群進(jìn)行自我營(yíng)銷。要對(duì)本院的病人及潛在病人進(jìn)行分析和理解,尋找他們的特征,包括病人結(jié)構(gòu)、病人生活形態(tài)和醫(yī)療產(chǎn)品消費(fèi)需求,以便恰如其分地確定自己的位置并取得良好的效果。醫(yī)院的市場(chǎng)調(diào)研在各科室都能展開,尤其是門診、急診的導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診,應(yīng)變被動(dòng)為主動(dòng),不僅僅滿足于將病人送到他要去的地方,更要在不斷的交流溝通中,傳播健康知識(shí),獲取新的信息,并傳達(dá)到院部。
3.2全方位開發(fā)多種類別、多種形式、多種內(nèi)容的醫(yī)療宣傳產(chǎn)品,為病人提供更廣泛、完整的信息參閱空間。醫(yī)院健康教育應(yīng)開發(fā)很多新品種的健康教育宣傳產(chǎn)品,目的就是建立一個(gè)龐大的“廣告超市”,適應(yīng)市場(chǎng)多元化的需求,讓最便宜到最昂貴的“貨品”在這里都可以找到自己的一席之地,滿足社會(huì)群眾從基本醫(yī)療服務(wù)到高檔醫(yī)療服務(wù)甚至非醫(yī)療服務(wù)的要求。如充分利用現(xiàn)代科技的網(wǎng)上宣傳、電廣宣傳、閉路電視、電子觸摸查詢系統(tǒng)、健康教育處方等手段,將醫(yī)院實(shí)力全力推向市場(chǎng)。
3.3提供與“廣告”配套的多種專業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù),幫助病人獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)
市場(chǎng)需要的總和就是我們服務(wù)的總和,醫(yī)院應(yīng)盡可能采取多種服務(wù)手段,增強(qiáng)商業(yè)價(jià)值。應(yīng)提出一個(gè)口號(hào):麻煩自己、方便病人。從小處著手,減少病人就診環(huán)節(jié)、往返次數(shù)、候診時(shí)間,提高自己的工作效率、工作質(zhì)量。
3.4建立受過高等教育的專業(yè)人才隊(duì)伍,在實(shí)踐中培養(yǎng)一支高素質(zhì)的健康教育營(yíng)銷隊(duì)伍。醫(yī)院健康教育的媒介地位及其面臨的新形勢(shì)對(duì)人才素質(zhì)提出了更高要求。健康教育人員應(yīng)當(dāng)是懂醫(yī)療、會(huì)經(jīng)營(yíng)、多謀略、精設(shè)計(jì)、善交往的高素質(zhì)人才。他們可以通過專業(yè)而規(guī)范的溝通方式向病人正確地介紹醫(yī)院,幫助醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)策劃,解決營(yíng)銷難題。
3.5堅(jiān)定自我約束意識(shí),增強(qiáng)健康教育的社會(huì)責(zé)任感,防止濫用其社會(huì)影響力。
醫(yī)療市場(chǎng)處在過渡和轉(zhuǎn)換期,尚未形成基本運(yùn)行規(guī)則;醫(yī)療產(chǎn)品作為一種非常特殊的商品,在追求經(jīng)濟(jì)效益的過程中,要堅(jiān)持忠于科學(xué)、實(shí)事求是、規(guī)范操作的自律原則,以社會(huì)效益為基礎(chǔ),才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患平等的最終目的。
健康教育是一種建立在醫(yī)患之間、以醫(yī)學(xué)科普知識(shí)為內(nèi)容的特殊溝通。因此,積極開展健康教育,與患者多進(jìn)行有易于健康的宣傳教育,作為醫(yī)方,必須在治療疾患的同時(shí),注重對(duì)患者心理健康的疏導(dǎo)與心理健康治療,以求得到患者的理解與配合,拉近醫(yī)患之間的距離,減少雙方誤會(huì)。從而密切了醫(yī)患關(guān)系,使他們從生理、心理上得到慰藉,并懂得了所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理、預(yù)防及康復(fù)等知識(shí)。通過實(shí)施健康教育,使醫(yī)患關(guān)系完全建立在相互信任的基礎(chǔ)上。只有這樣,才能有利于患者疾病的康復(fù),從而更加有利于提升醫(yī)院形象,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
〔關(guān)鍵詞〕中小學(xué)；心理健康教育；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；制度建設(shè)
〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2013）19-0013-03
我國(guó)開展中小學(xué)心理健康教育工作已有二十多年。心理健康教育事業(yè)從無到有，從搭建心理健康教育平臺(tái)階段進(jìn)入促進(jìn)心理健康教育內(nèi)涵發(fā)展的新階段。在平臺(tái)建設(shè)階段，人們關(guān)注的是心理健康教育工作由誰來做、從哪些途徑去做、工作開展需要具備哪些基本條件等問題。在內(nèi)涵發(fā)展階段，人們應(yīng)該更關(guān)注從事心理健康教育工作的人員是否專業(yè)、心理咨詢和心理輔導(dǎo)活動(dòng)課及其他心理健康教育活動(dòng)開展的實(shí)效性如何、學(xué)生的心理困惑是否得到有效疏導(dǎo)、學(xué)生的心理素質(zhì)是否得到真正提升等問題。隨著中小學(xué)心理健康教育工作的普及和深化，制定學(xué)校心理健康教育服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)日益變得必要和迫切。
學(xué)校心理健康教育服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)學(xué)校心理健康教育服務(wù)體系及其服務(wù)水平的帶有導(dǎo)向性和評(píng)價(jià)性的相關(guān)指標(biāo)的規(guī)定。建立有中國(guó)特色的學(xué)校心理健康教育服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是進(jìn)一步深化和提高學(xué)校心理健康教育工作質(zhì)量的客觀要求和重要舉措，也是衡量學(xué)校心理健康教育工作質(zhì)量的依據(jù)。目前我國(guó)還沒有一套科學(xué)合理的學(xué)校心理健康教育服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，事實(shí)證明，沒有這樣一套標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心理健康教育質(zhì)量難以進(jìn)行縱向和橫向比較，因此也就難以提高工作的針對(duì)性和實(shí)效性。
教育部于2012年12月印發(fā)了《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）》，明確提出了“在學(xué)校普遍建立起規(guī)范的心理健康教育服務(wù)體系”的要求。本文根據(jù)文件精神，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)一些學(xué)校的成功經(jīng)驗(yàn)，嘗試對(duì)中小學(xué)心理健康教育服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的主要指標(biāo)作一論述，希望能對(duì)未來中小學(xué)心理健康教育服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的建立工作提供參考，并對(duì)學(xué)校心理健康教育的實(shí)踐有所啟發(fā)。
一、領(lǐng)導(dǎo)與管理
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)校應(yīng)有校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)主抓心理健康教育工作，應(yīng)明確責(zé)任部門和負(fù)責(zé)人具體組織與實(shí)施學(xué)校的心理健康教育工作；應(yīng)將心理健康教育工作列入年度工作計(jì)劃；應(yīng)保證心理健康教育的時(shí)間，課時(shí)可在地方課程或?qū)W校課程中安排；應(yīng)對(duì)心理健康教育工作開展的效果進(jìn)行定期評(píng)估。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)：一所學(xué)校心理健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)與管理的好壞，直接反映著學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)心理健康教育工作重要性的認(rèn)識(shí)和重視程度，也從側(cè)面體現(xiàn)出校長(zhǎng)的現(xiàn)代化學(xué)校治理水平。目前，我國(guó)學(xué)校的心理健康教育工作有的由學(xué)校校長(zhǎng)負(fù)責(zé)，有的由書記負(fù)責(zé)，大部分由主管德育的副校長(zhǎng)負(fù)責(zé)。關(guān)于責(zé)任部門，有的由學(xué)校德育處或德育室具體負(fù)責(zé)，比較重視心理健康教育的學(xué)校成立了獨(dú)立于德育處的專門的心理健康服務(wù)中心作為責(zé)任部門。關(guān)于具體的執(zhí)行責(zé)任人，有的由德育主任兼任，比較重視此項(xiàng)工作的學(xué)校由具有心理學(xué)或教育學(xué)專業(yè)背景的專業(yè)人員負(fù)責(zé)。關(guān)于心理健康教育工作計(jì)劃，許多學(xué)校制定了學(xué)年、學(xué)期的工作計(jì)劃，但計(jì)劃的目標(biāo)設(shè)定還不夠明確，內(nèi)容不夠系統(tǒng)，措施不夠具體有力。關(guān)于課時(shí)，部分心理健康教育開展得好的學(xué)校，安排了專門的課時(shí)開設(shè)心理輔導(dǎo)活動(dòng)課。如天津?qū)嶒?yàn)中學(xué)在初一和高一年級(jí)隔周開設(shè)專門的心理輔導(dǎo)課，在其他年級(jí)則根據(jù)學(xué)生的實(shí)際需求由年級(jí)負(fù)責(zé)實(shí)施，安排講座、咨詢會(huì)、心理素質(zhì)拓展訓(xùn)練等心理健康專題教育活動(dòng)。
建議：在心理健康教育的領(lǐng)導(dǎo)與管理上，今后應(yīng)注意擴(kuò)大工作網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)與校外專業(yè)機(jī)構(gòu)和社區(qū)的聯(lián)系。應(yīng)在年度或?qū)W期計(jì)劃中，具體規(guī)定各項(xiàng)活動(dòng)的內(nèi)容與工作分工等。
二、師資隊(duì)伍建設(shè)
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：每所學(xué)校至少配備一名專職或兼職心理健康教育教師，專職教師至少應(yīng)具備心理學(xué)或相關(guān)專業(yè)本科學(xué)歷；落實(shí)心理健康教育教師職務(wù)（職稱）評(píng)聘工作，心理健康教育教師享受班主任同等待遇；專兼職心理健康教育教師應(yīng)有計(jì)劃地分期、分批參加國(guó)家級(jí)培訓(xùn)或區(qū)域內(nèi)心理健康教育教師輪訓(xùn)，校長(zhǎng)、班主任和其他學(xué)科教師應(yīng)接受心理健康教育相關(guān)培訓(xùn)；每學(xué)期至少組織一次教師心理健康教育專題講座或活動(dòng)，幫助教師學(xué)會(huì)心理調(diào)適，提高教師的心理健康水平。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)：心理健康教育師資隊(duì)伍素質(zhì)的好壞直接影響到心理健康教育工作的整體水平。目前，整體上看，我國(guó)中小學(xué)專兼職心理健康教育教師隊(duì)伍專業(yè)水平有待提高，包括校長(zhǎng)、班主任和科任教師在內(nèi)的全體教師的心理健康教育意識(shí)和能力有待增強(qiáng)。教師隊(duì)伍自身的心理健康水平有待進(jìn)一步提升。應(yīng)通過引進(jìn)專業(yè)人員、落實(shí)職稱評(píng)聘、提高待遇、加強(qiáng)培訓(xùn)等措施加強(qiáng)專兼職心理健康教育教師的專業(yè)化水平；通過建立分層分類培訓(xùn)體系，提升校長(zhǎng)、班主任和科任教師的心理健康教育意識(shí)和能力；重視教師的心理健康教育工作，減輕教師的職業(yè)倦怠和心理壓力，使他們學(xué)會(huì)心理調(diào)適，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，提高自身的心理健康教育水平，是當(dāng)前心理健康教育師資隊(duì)伍建設(shè)的重點(diǎn)。
實(shí)踐證明，加強(qiáng)心理健康教育師資隊(duì)伍建設(shè)是搞好學(xué)校心理健康教育的根本保障。天津?qū)嶒?yàn)中學(xué)多年來重視心育師資隊(duì)伍建設(shè)，現(xiàn)有心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)的本科以上專職心理教師3名，其中1名為天津市特級(jí)心理教師。學(xué)校建立了校級(jí)、年級(jí)和班級(jí)三級(jí)心理健康教育工作網(wǎng)絡(luò)。校級(jí)以心理健康教育服務(wù)中心為陣地，面向全校開展咨詢和開設(shè)專門課程；以所在年級(jí)為陣地，由年級(jí)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)開展具有年級(jí)特色的心理健康教育專題活動(dòng)，并納入年級(jí)組工作計(jì)劃；每位班主任都是持證上崗的心理輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)全班學(xué)生的心理健康教育工作。下一級(jí)輔導(dǎo)站自覺接受上一級(jí)輔導(dǎo)工作站的指導(dǎo)，從而保證學(xué)校心理輔導(dǎo)工作輻射到每個(gè)班級(jí)、每位學(xué)生。學(xué)校還成立了學(xué)生心理輔導(dǎo)社團(tuán)，每個(gè)班級(jí)至少有一位學(xué)生參加。學(xué)校全體教師均參加了市教委組織的心理輔導(dǎo)教師持證上崗培訓(xùn)并取得證書。
建議：心理健康教育教師隊(duì)伍建設(shè)今后應(yīng)在專業(yè)化和全員化兩個(gè)層面上下功夫。要按照教育部統(tǒng)一部署，盡快落實(shí)心理輔導(dǎo)專兼職教師的相關(guān)待遇，使他們工作起來無后顧之憂。
三、專門途徑開展的學(xué)生心理輔導(dǎo)工作
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：利用地方課程或校本課程開設(shè)以活動(dòng)為主的科學(xué)、系統(tǒng)的心理健康教育專門課程，課程要有明確具體的目標(biāo)、時(shí)間分配和教材綱要；設(shè)有專門的心理輔導(dǎo)室，布置合理、科學(xué)，定期面向?qū)W生和家長(zhǎng)開展個(gè)別輔導(dǎo)和團(tuán)體輔導(dǎo)；輔導(dǎo)活動(dòng)有記錄，書寫科學(xué)規(guī)范。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)：按照教育部要求，學(xué)校利用地方課程或校本課程科學(xué)系統(tǒng)地開展心理健康教育，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)室建設(shè)，發(fā)揮心理輔導(dǎo)室在預(yù)防和解決學(xué)生心理行為問題中的作用，加強(qiáng)心理健康教育師資隊(duì)伍建設(shè)，建立一支科學(xué)化、專業(yè)化的心理健康教育教師隊(duì)伍是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期心理健康教育工作的重點(diǎn)。
目前，我國(guó)有些學(xué)校開設(shè)了心理輔導(dǎo)專門課程，但內(nèi)容和形式存在隨機(jī)性和任意性，缺乏系統(tǒng)的教材大綱和活動(dòng)設(shè)計(jì)。不少學(xué)校建立了心理輔導(dǎo)室，但在心理輔導(dǎo)室資源建設(shè)方面，如心理健康教育音像資料、咨詢記錄圖表、學(xué)生檔案、學(xué)生心理素質(zhì)測(cè)評(píng)工具及咨詢和工作環(huán)境布置等方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有的學(xué)校的心理輔導(dǎo)室只有一個(gè)簡(jiǎn)易的房間。據(jù)天津市2009年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，只有21.2%的學(xué)校開設(shè)了系統(tǒng)的心理健康教育專門活動(dòng)課程，74.1%的學(xué)校建立了心理輔導(dǎo)室；心理咨詢室做到固定時(shí)間經(jīng)常開放的學(xué)校占32.5%，無固定時(shí)間、有問題時(shí)預(yù)約開放的占56.6%，基本不開放、形同虛設(shè)的占10.8%。由此反映出心理健康教育課程建設(shè)及心理輔導(dǎo)室建設(shè)的精細(xì)化程度亟待加強(qiáng)。
建議：心理健康教育課程建設(shè)和學(xué)校心理咨詢室建設(shè)的專業(yè)性較強(qiáng)，任務(wù)比較繁重，應(yīng)組織相關(guān)專家與基層學(xué)校協(xié)同攻關(guān)，開展相關(guān)試驗(yàn)，積累經(jīng)驗(yàn)，然后再大范圍推廣。
四、基本途徑開展的學(xué)生心理輔導(dǎo)工作
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：充分發(fā)揮課堂教學(xué)主渠道的作用，在學(xué)科內(nèi)容中滲透心理健康教育，在各科教學(xué)過程中滲透心理健康教育；應(yīng)注重有意識(shí)地把心理健康教育與學(xué)校各項(xiàng)教育活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，特別是在班主任工作、班團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、校園文體活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中充分挖掘心理健康教育素材；充分利用網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代技術(shù)手段開展心理健康教育。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)：許多學(xué)校在開展心理健康教育時(shí)，不重視利用課堂及各項(xiàng)教育活動(dòng)滲透心理健康教育這兩條基本途徑，甚至部分學(xué)校教師對(duì)心理健康教育仍有不正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為心理健康教育只是學(xué)校心理輔導(dǎo)員的工作，與自己無關(guān)，致使心理健康教育實(shí)效性大打折扣。
建議：提高全體教師的心育意識(shí)和能力是利用好基本途徑的前提，今后應(yīng)加大全員培訓(xùn)，包括班主任和新入職教師的培訓(xùn)力度，以年級(jí)組為單位抓好心理健康教育的教育過程滲透，以學(xué)科組為單位挖掘?qū)W科心理健康教育資源，搞好學(xué)科內(nèi)容滲透，以學(xué)校和班級(jí)為單位搞好各類活動(dòng)滲透。
五、支持性途徑開展的學(xué)生心理輔導(dǎo)工作
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：利用家長(zhǎng)學(xué)校，幫助家長(zhǎng)樹立正確的教育觀念，了解和掌握孩子成長(zhǎng)的特點(diǎn)、規(guī)律及心理健康教育的方法，加強(qiáng)親子溝通，以積極、健康、和諧的家庭環(huán)境影響孩子；利用個(gè)別咨詢、家訪等途徑對(duì)有需求的家長(zhǎng)提供促進(jìn)孩子發(fā)展的指導(dǎo)意見，協(xié)助家長(zhǎng)共同解決孩子在發(fā)展中出現(xiàn)的心理行為問題。
利用校外資源，組織開展各種有益于中小學(xué)生身心健康的文體娛樂活動(dòng)和心理素質(zhì)拓展活動(dòng)。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)：家庭和社會(huì)是影響青少年成長(zhǎng)的重要力量，是學(xué)校教育的有益補(bǔ)充。學(xué)校心理健康教育需要與家庭教育、社會(huì)教育協(xié)同開展，建立以學(xué)校為主導(dǎo)，家庭、社會(huì)共同參與的“三位一體”的心理健康教育網(wǎng)絡(luò)。目前我們?cè)谶@方面的工作還比較薄弱。
建議：當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，尤其要注意引導(dǎo)家長(zhǎng)樹立正確的成才觀，提高家長(zhǎng)的親子溝通技能；要注意開發(fā)和利用校外教育資源，加強(qiáng)與基層群眾性自治組織、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、公共文化機(jī)構(gòu)、街道社區(qū)及青少年校外活動(dòng)場(chǎng)所等的聯(lián)系與合作。
心理健康教育同其他教育一樣，不能只在教育內(nèi)部開展，這是我們?cè)谕七M(jìn)學(xué)校教育現(xiàn)代化進(jìn)程中形成的共識(shí)。發(fā)達(dá)國(guó)家的家庭教育和校外教育發(fā)展均比較成熟，有許多成功的經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)當(dāng)積極借鑒。在這一方面我們應(yīng)進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，創(chuàng)造性地開展工作，爭(zhēng)取有所突破，開拓全方位的心理健康教育工作格局，提升心理健康教育實(shí)效。
六、開展心理健康教育科學(xué)研究
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)校及教師應(yīng)有科研意識(shí)，有一定的經(jīng)費(fèi)投入，承擔(dān)各級(jí)各類心理健康教育科研課題；積極開展課題研究，有一批課題報(bào)告、論文、著作及調(diào)研成果等發(fā)表或獲獎(jiǎng)。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)：當(dāng)前，我國(guó)心理健康教育實(shí)踐處在內(nèi)涵發(fā)展的新階段，許多工作的深化和推進(jìn)需要科研的引領(lǐng)。如心理輔導(dǎo)課程的建設(shè)、心理輔導(dǎo)室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、教師隊(duì)伍的建設(shè)、制度建設(shè)等各方面的工作均需要組織相關(guān)高校和研究機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員開展研究，尤其需要科研人員與基層學(xué)校開展相關(guān)合作研究，將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，拿出經(jīng)得住實(shí)踐檢驗(yàn)的典型經(jīng)驗(yàn)加以推廣。基層學(xué)校，尤其是學(xué)校專兼職心理輔導(dǎo)員，通過開展課題研究，可以逐步提升自身理論水平和實(shí)踐技能，邊干邊總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，逐步提升心理健康教育工作水平。2013年以來，隨著校本研究的深入，基層學(xué)校普遍重視科研工作，科研意識(shí)和能力得到了一定程度的提高，但總體來看，水平參次不齊，科研成果的轉(zhuǎn)化效果尚不明顯。
建議：應(yīng)在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、一線教師三個(gè)層面開展科研，形成教育科研工作的全覆蓋，以此加強(qiáng)教育科研的力度；要注意理論工作者和實(shí)踐工作者協(xié)同合作，保障科研成果的科學(xué)性和實(shí)效性。
七、制度建設(shè)
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)在心理健康教育工作機(jī)制、教師培訓(xùn)、課程開發(fā)、輔導(dǎo)室建設(shè)等方面制定必要的規(guī)章制度。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)：在制定相關(guān)的規(guī)章制度方面，大部分學(xué)校還比較薄弱，開展得好的學(xué)校建立了學(xué)校心理輔導(dǎo)教師持證上崗制度、教師心理健康教育知識(shí)和能力培訓(xùn)制度等，并明確了心理健康教育各類參與人員的職責(zé)。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)早在20世紀(jì)80年代就對(duì)心理輔導(dǎo)的課程標(biāo)準(zhǔn)，心理輔導(dǎo)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)輔導(dǎo)人員包括校長(zhǎng)、輔導(dǎo)主任、輔導(dǎo)組長(zhǎng)、資料組長(zhǎng)、教務(wù)主任、德育主任、總務(wù)主任、年級(jí)主任、班主任、科任教師等在輔導(dǎo)工作中的職責(zé)作了明確的界定。
關(guān)鍵詞：健康教育 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-5085（2008）5-0127-02
護(hù)理健康教育是醫(yī)院健康教育的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)模式與健康觀念的改變 ，人們對(duì)健康教育的需求愈來愈迫切。規(guī)范化的臨床護(hù)理健康教育內(nèi)容是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，這已成為建設(shè)品質(zhì)化醫(yī)院，創(chuàng)建品牌護(hù)理的護(hù)理管理者們的共識(shí)。我院在2007 年對(duì)住院患者健康教育內(nèi)容、方法與評(píng)價(jià)進(jìn)行改進(jìn)，用量化評(píng)分及滿意度調(diào)查來衡量其效果，發(fā)現(xiàn)該方法大大提高了我院的住院病人與出院病人滿意度，有效的提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)將方法介紹如下：
1 方法
2006 年使用內(nèi)容單一，各科統(tǒng)一的健康教育表進(jìn)行考核，與2007 年自行設(shè)計(jì)內(nèi)容細(xì)化、具有專科特點(diǎn)，有宣教時(shí)限、評(píng)價(jià)時(shí)限的健康教育考核表考核進(jìn)行對(duì)比。2006年健康教育檢查686 人、滿意度調(diào)查1572 人，2007 年健康教育檢查698 人、滿意度調(diào)查1602 人，在檢查與調(diào)查人數(shù)上無較大差異。
2006 年、2007 年均采取每個(gè)月由護(hù)理部健康教育考核組對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行考核并量化評(píng)分。對(duì)科室的宣教內(nèi)容、宣教效果、護(hù)理人員對(duì)科室標(biāo)準(zhǔn)宣教內(nèi)容掌握情況、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率等進(jìn)行評(píng)價(jià)。
每季度進(jìn)行住院病人滿意度調(diào)查一次、每個(gè)月進(jìn)行出院病人滿意度調(diào)查，作為評(píng)價(jià)健康教育效果的工具之一。
2 具體改進(jìn)內(nèi)容
2.1 健康教育表的管理
健康教育表存檔進(jìn)入病歷作為客觀資料保存。各住院科室在對(duì)每位病人宣教后，病人在健康教育表上簽字表示接受認(rèn)可，宣教后護(hù)士簽字對(duì)宣教內(nèi)容負(fù)責(zé)。
2.2 細(xì)化和統(tǒng)一全院存在共性的健康教育內(nèi)容
根據(jù)患者住院治療的共同特點(diǎn)，將具有共性的健康教育內(nèi)容規(guī)范化，全院統(tǒng)一，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如：入院教育中環(huán)境、設(shè)施、病區(qū)工作流程、主治醫(yī)師、介紹主任及護(hù)士長(zhǎng)、作息時(shí)間等作為全院統(tǒng)一的宣教考核內(nèi)容，細(xì)化到配餐時(shí)間、地點(diǎn)，如何使用電話、呼叫設(shè)施、病區(qū)安全防范等等，各科室制作成有照片彩圖的手冊(cè)指導(dǎo)護(hù)士宣教，病人也能夠直觀地看到實(shí)物，易于接受。
2.3 制定專科健康教育內(nèi)容
根據(jù)各個(gè)科室的專業(yè)特點(diǎn)，由科室制定?？苾?nèi)容作為考核項(xiàng)目，如糖尿病科低血糖的發(fā)生與防治、注射胰島素的方法與注意事項(xiàng)等，骨科的關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉、肢體活動(dòng)與鍛煉等，婦產(chǎn)科的母乳喂養(yǎng)等。
2.4 規(guī)范健康教育時(shí)限
根據(jù)各科室的專業(yè)特點(diǎn)、護(hù)理崗位、班次等不同，規(guī)定了宣教時(shí)限，如入院宣教在入院當(dāng)天完成宣教；疾病教育由于各專業(yè)科室平均住院日不同而有所區(qū)別，如內(nèi)科系統(tǒng)平均住院日較長(zhǎng)，在入院3天后開始進(jìn)行疾病宣教，婦產(chǎn)科、兒科平均住院日短在入院后即開始選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行宣教。
2.5 評(píng)價(jià)時(shí)限
評(píng)價(jià)是科室內(nèi)部檢查并補(bǔ)充鞏固宣教的手段，根據(jù)宣教時(shí)限由科室宣教組長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)并評(píng)分，護(hù)士長(zhǎng)抽查以檢查宣教的執(zhí)行情況，保證宣教質(zhì)量。
從上表可以看出，2007 年各項(xiàng)分值明顯優(yōu)于2006 年。通過改進(jìn)健康教育實(shí)施方法和評(píng)價(jià)，使臨床護(hù)士明確宣教內(nèi)容，保證每位病人得到全面的健康教育服務(wù)，使?jié)M意度不斷提高。
4 討論
在法律意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，成為客觀資料的健康教育表與病歷歸檔，延伸了健康教育表格的法律保護(hù)作用，避免由于告知引起的法律糾紛，有效的起到保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的作用。
規(guī)范統(tǒng)一全院具有共性的健康教育內(nèi)容，使健康教育考核量化性能提高，有利于達(dá)到目標(biāo)管理。同時(shí)將細(xì)化和統(tǒng)一的健康教育內(nèi)容制作成冊(cè)，避免了因護(hù)士的能力水平不一、掌握程度不同而對(duì)宣教質(zhì)量的影響。同時(shí)將宣教的階段性融入到患者住院的全過程中，把握好宣教的時(shí)機(jī) ，如外科病人的健康教育有明顯的階段性 ，入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等。易于使病人建立良好的遵醫(yī)行為。
專科性健康教育內(nèi)容的制定，促使護(hù)士要不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，以完成宣教任務(wù)，避免了因護(hù)士的業(yè)務(wù)能力不同而造成教育內(nèi)容偏差、隨機(jī)性和盲目性。
心理健康服務(wù)需求是健康心理學(xué)研究的重要內(nèi)容。本研究參考相關(guān)研究成果，試圖開發(fā)編制一份適合開放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求的量表。首先通過文獻(xiàn)法、訪談法編制了51個(gè)題項(xiàng)，在開放教育學(xué)生群體中進(jìn)行試測(cè)。然后經(jīng)過項(xiàng)目分析、探索性因素和驗(yàn)證性因素分析，保留了37個(gè)題項(xiàng)。最后經(jīng)過檢驗(yàn)，證明該量表的信度和效度良好，可以作為測(cè)評(píng)開放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求的工具。
【關(guān)鍵詞】 開放教育學(xué)生；心理健康服務(wù)需求；量表編制
【中圖分類號(hào)】 G442 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1009―458x（2015）03―0046―04
一、問題的提出
需求“是有機(jī)體內(nèi)部的某種缺乏或不平衡狀態(tài)，是指?jìng)€(gè)體當(dāng)前的心理狀態(tài)和理想的心理狀態(tài)之間的不平衡引起的狀態(tài)”。[1]心理健康“即個(gè)體內(nèi)部協(xié)調(diào)與外部適應(yīng)相統(tǒng)一的良好狀態(tài)，其本質(zhì)特征是個(gè)體主導(dǎo)其生命的活動(dòng)的有效性”。[2]心理健康服務(wù)需求，就是與心理健康服務(wù)密切相關(guān)的各種需求。“心理健康服務(wù)需求評(píng)定不同于一般的測(cè)定，它不是對(duì)已有效果的評(píng)價(jià)，不屬于形成性評(píng)價(jià)，而是著眼于個(gè)人和群體的心理健康水平的提升和發(fā)展，為將要達(dá)到的心理健康目標(biāo)進(jìn)行評(píng)定和規(guī)劃，是一種發(fā)展性評(píng)價(jià)?！盵3]
目前，已有學(xué)者針對(duì)心理健康服務(wù)需求展開了研究，其對(duì)象涉及學(xué)生、企業(yè)人員、外來務(wù)工者、部隊(duì)官兵等，其調(diào)查范圍覆蓋城鎮(zhèn)、農(nóng)村、沿海大城市和西部民族地區(qū)等。在現(xiàn)有的研究中，問卷調(diào)查成為最主要的研究方法，如何心展等人編制的《心理健康觀念及需求問卷》[4]、劉影等人編制的《社區(qū)心理健康服務(wù)需求問卷》[5]、李珂珂等人編制的《重慶市民心理服務(wù)需求問卷》[6]、李瓊等人編制的《農(nóng)民工心理健康服務(wù)需要問卷》[7]、黃希庭等人編制的《大學(xué)生心理健康服務(wù)需要問卷》[8]等。眾多研究發(fā)現(xiàn)，不同群體對(duì)于心理健康服務(wù)均有較高程度的需求，但并非所有調(diào)查對(duì)象都愿意接受心理健康服務(wù)；不同群體對(duì)于服務(wù)內(nèi)容的需求有較大差異；大部分對(duì)象在遇到心理健康需求時(shí)，傾向于向家人、朋友、同學(xué)等非專業(yè)人士求助。
然而，目前尚未有學(xué)者對(duì)開放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求展開研究。有調(diào)查顯示，開放教育學(xué)生自我意識(shí)、情緒管理、學(xué)習(xí)能力、職業(yè)壓力等方面的確存在一定困擾[9]，對(duì)心理健康服務(wù)有一定的需求。
因此，本研究擬在借鑒現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，編制一份適合開放教育學(xué)生的心理健康服務(wù)需求問卷，以此豐富開放教育學(xué)生心理健康的理論研究。
二、問卷編制與施測(cè)
1. 收集原始資料
以“是否需要心理健康服務(wù)”和“需要什么樣的心理健康服務(wù)”為主題，開展訪談。訪談選取了上海開放大學(xué)系統(tǒng)在校生20人，提前告知訪談主題，征求其同意后進(jìn)行集中訪談，并告知其訪談內(nèi)容不涉及隱私及社會(huì)評(píng)價(jià)，內(nèi)容會(huì)嚴(yán)格保密。訪談提綱包括：① 您是否需要心理健康服務(wù)？② 您需要哪些方面的心理健康服務(wù)？③ 您希望接受什么樣的機(jī)構(gòu)提供的心理健康服務(wù)？④ 您希望誰來為您提供心理健康服務(wù)？⑤ 您希望通過什么方式、途徑接受心理健康服務(wù)？⑥ 您認(rèn)為哪些因素讓您對(duì)心理健康服務(wù)產(chǎn)生懷疑？
2. 編制問卷題項(xiàng)
對(duì)訪談資料進(jìn)行歸納整理，分析篩選出七個(gè)部分，分別是“服務(wù)意愿”“服務(wù)人員”“服務(wù)機(jī)構(gòu)”“服務(wù)內(nèi)容”“服務(wù)途徑”“服務(wù)性質(zhì)”“影響因素”，擬定了56個(gè)題項(xiàng)。問卷編制好后，邀請(qǐng)專家及心理學(xué)專業(yè)研究生進(jìn)行評(píng)議，對(duì)部分題項(xiàng)進(jìn)行刪減和增補(bǔ)，尤其對(duì)“服務(wù)內(nèi)容”進(jìn)行了較大改動(dòng)。最后篩選出51個(gè)項(xiàng)目，編制成了封閉式的開放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求問卷。問卷采用Likert 5點(diǎn)法記分，按照“毫無需要”“很少需要”“可能需要”“比較需要”“非常需要”的強(qiáng)度進(jìn)行排列。
3. 問卷施測(cè)
選取上海開放大學(xué)系統(tǒng)在校學(xué)生，利用課間時(shí)間進(jìn)行問卷發(fā)放，共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷437份，回收率為87.4%。其中男生176份，女生261份，平均年齡26歲，涉及文學(xué)、管理學(xué)、工學(xué)、醫(yī)學(xué)等專業(yè)。
4. 統(tǒng)計(jì)處理
采用SPSS19.0進(jìn)行探索性因素分析，主要采用主成分分析法，因子旋轉(zhuǎn)采用最大變異正交旋轉(zhuǎn)。采用AMOS17.0進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析。
三、量表結(jié)構(gòu)分析
1. 項(xiàng)目分析
對(duì)51個(gè)題項(xiàng)從低分到高分進(jìn)行排列，將得分位于前27%的被試歸為低分組，得分位于最后27%的被試歸為高分組，再對(duì)每個(gè)題項(xiàng)逐個(gè)進(jìn)行項(xiàng)目分析，求出每個(gè)題項(xiàng)的臨界比率值（CR值），發(fā)現(xiàn)每題的CR值均達(dá)到0.001的顯著性水平，說明題項(xiàng)具有一定鑒別力和區(qū)分度。分析題項(xiàng)與總分的相關(guān)性，各題項(xiàng)與總分的相關(guān)性在0.515～0.801之間，說明各題項(xiàng)與總分均呈現(xiàn)中高強(qiáng)度相關(guān)，符合項(xiàng)目分析標(biāo)準(zhǔn)。
2. 探索性因素分析
在KOMO的適當(dāng)性考察中，分析得出KMO值為0.964；Bartlett’s球形檢驗(yàn)的X2值為23446.996（自由度為1275），P值達(dá)到0.001顯著性水平；相關(guān)矩陣中，取樣適當(dāng)性量數(shù)（MSA）在0.931～0.995之間，說明該問卷適合進(jìn)行因素分析。
采用主成分分析法，不設(shè)定因子數(shù)，進(jìn)行最大變異正交旋轉(zhuǎn)。根據(jù)因素結(jié)構(gòu)的碎石圖，結(jié)合特征根和構(gòu)想假設(shè)，經(jīng)過幾次探索，最終確定37個(gè)題項(xiàng)，六大因子，總解釋率達(dá)76.366%，其題項(xiàng)、特征根、共同度以及負(fù)荷值見表1。
表1 開放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求量表探索性因素分析結(jié)果
[題項(xiàng)及因素＼&負(fù)荷值＼&共同度＼&因素一：需求影響因素（特征值：6.313，解釋率：17.062%）＼&個(gè)人心理咨詢意識(shí)的開放度＼&0.849＼&0.889＼&解決問題的有效性＼&0.838＼&0.881＼&費(fèi)用承受度＼&0.831＼&0.873＼&個(gè)人時(shí)間和精力＼&0.826＼&0.854＼&服務(wù)的便利性＼&0.821＼&0.855＼&安全保密性＼&0.806＼&0.791＼&社會(huì)輿論壓力＼&0.787＼&0.798＼&因素二：需求服務(wù)內(nèi)容（特征值：5.866，解釋率：15.854%）＼&人際關(guān)系問題＼&0.820＼&0.783＼&學(xué)業(yè)問題＼&0.818＼&0.779＼&擇業(yè)和職業(yè)發(fā)展問題＼&0.815＼&0.791＼&自身管理問題＼&0.746＼&0.758＼&戀愛婚姻問題＼&0.734＼&0.736＼&子女教育問題＼&0.657＼&0.591＼&心理保健知識(shí)＼&0.626＼&0.694＼&精神疾病預(yù)防＼&0.499＼&0.601＼&因素三：需求服務(wù)途徑（特征值：4.747，解釋率：12.830%）＼&電話咨詢＼&0.793＼&0.839＼&網(wǎng)絡(luò)服務(wù)＼&0.788＼&0.809＼&團(tuán)體輔導(dǎo)＼&0.768＼&0.809＼&書信咨詢＼&0.745＼&0.764＼&科普宣傳＼&0.610＼&0.719＼&專業(yè)書籍＼&0.584＼&0.743＼&面談＼&0.524＼&0.664＼&因素四：公眾需求服務(wù)（特征值：4.579，解釋率：12.375%）＼&醫(yī)生＼&0.773＼&0.750＼&學(xué)科任課老師＼&0.737＼&0.795＼&精神衛(wèi)生專家＼&0.734＼&0.726＼&班級(jí)輔導(dǎo)員＼&0.715＼&0.793＼&學(xué)校專職心理健康教師＼&0.713＼&0.796＼&私人健康專家＼&0.599＼&0.657＼&因素五：需求服務(wù)意愿（特征值：3.949，解釋率：10.673%）＼&自己是否需要接受心理健康服務(wù)＼&0.803＼&0.784＼&家人和親戚是否有心理健康服務(wù)的需要＼&0.787＼&0.786＼&自己是否需要專門的機(jī)構(gòu)提供服務(wù)＼&0.766＼&0.750＼&您的同學(xué)朋友是否有心理健康服務(wù)的需要＼&0.742＼&0.721＼&自己是否需要了解心理健康知識(shí)＼&0.695＼&0.667＼&因素六：親緣服務(wù)需求（特征值：2.802，解釋率：7.572%）＼&任其自然＼&0.814＼&0.766＼&自己解決＼&0.726＼&0.749＼&同學(xué)朋友＼&0.635＼&0.747＼&父母家人＼&0.631＼&0.745＼&]
將表1中的六個(gè)因子進(jìn)行二階探索性因素分析，結(jié)果只抽取了一個(gè)因素。由此判斷，該六個(gè)因子沒有二階因素可以抽取。
四、驗(yàn)證性因素分析
在探索性因素分析的基礎(chǔ)上，通過AMOS建構(gòu)模型進(jìn)一步驗(yàn)證量表結(jié)構(gòu)的合理性。將修訂后的問卷在上海開放大學(xué)系統(tǒng)在校生中進(jìn)行再次發(fā)放，采用隨堂填寫的方式進(jìn)行問卷施測(cè)，發(fā)放問卷300份，回收有效問卷263份（回收率為87.6%），其中男生101份，女生162份，平均年齡25歲，平均工作年限4.36年?；谔剿餍砸蛩胤治龅慕Y(jié)果，采用極大似然法進(jìn)行驗(yàn)證。
在進(jìn)行模型擬合時(shí)，常采用擬合卡方檢驗(yàn) （X2/df）、近似方差根（RMSEA）、簡(jiǎn)約指數(shù)（PGFI）、 擬合優(yōu)度（GFI）、校正擬合優(yōu)度（AGFI）、標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)（NFI）、比較擬合指數(shù)（CFI）和遞增擬合指數(shù)（IFI）等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。RMSEA小于0.05表示模型擬合很好，在0.08～0.1之間表示模型可以接受，大于0.1則表示模型擬合不佳，拒絕假設(shè)模型。[10]PGFI大于0.5表示模型擬合良好。X2/df小于2表示模型擬合很好，在2～3之間表示模型可以接受。GFI、AGFI、NFI、CFI、IFI在0.9以上表示模型擬合很好。[11]
本量表的驗(yàn)證性因素分析模型修訂結(jié)果如表2所示。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本量表擬合程度良好，模型可以接受。
表2 開放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求量表驗(yàn)證性因素分析（n=263）
[X2＼&df＼&X2/df＼&RMSEA＼&PGFI＼&NFI＼&GFI＼&AGFI＼&CFI＼&IFI＼&TLI＼&1361.868＼&605＼&2.251＼&0.69＼&0.666＼&0.852＼&0.774＼&0.738＼&0.911＼&0.912＼&0.902＼&]
五、信度與效度
1. 信度
因素分析完成后，進(jìn)行量表各層面與總量表的信度檢驗(yàn)。采用Cronbach 's alpha系數(shù)和Guttman分半系數(shù)作為測(cè)量指標(biāo)，結(jié)果如表3所示：總量表內(nèi)部一致性信度為0.979，分半系數(shù)為0.892；各維度的系數(shù)在0.874～0.969之間，分半系數(shù)在0.795～0.927之間。在研究領(lǐng)域中，總量表信度系數(shù)在0.8～0.9之間，各個(gè)維度的信度系數(shù)在0.7以上，表明量表信度較高[12]。由此判斷，該量表具有良好的信度。
表3 開放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求量表信度系數(shù)
[因素＼&Cronbach's alpha系數(shù)＼&Guttman分半系數(shù)＼&影響因素＼&0.968＼&0.924＼&服務(wù)內(nèi)容＼&0.937＼&0.924＼&服務(wù)途徑＼&0.938＼&0.916＼&公眾服務(wù)＼&0.927＼&0.913＼&需求意愿＼&0.900＼&0.846＼&親緣服務(wù)＼&0.872＼&0.795＼&問卷總體＼&0.971＼&0.901＼&]
2. 效度
通過內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和外部效度來共同反映本量表的效度。
（1） 內(nèi)容效度
量表幾乎涵蓋了訪談涉及的所有問題，通過合理歸并分類編制成表。在編制題項(xiàng)時(shí)，參考已有學(xué)者對(duì)心理健康服務(wù)需求的研究，借鑒已有成熟問卷，涵蓋了服務(wù)意愿、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)人員、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)方式、服務(wù)性質(zhì)、影響因素等模塊，基本描述了心理健康服務(wù)所涉及的要素，因此具有良好的內(nèi)容效度。
（2） 結(jié)構(gòu)效度
考察因素間的兩兩相關(guān)性以及各因素與總量表之間的相關(guān)性，分析得出相關(guān)矩陣如 表4。若因素間相關(guān)系數(shù)較高，則表明量表具有良好的收斂效度；若各因素與總體的相關(guān)系數(shù)高于各因素之間的相關(guān)系數(shù)，則表明量表的結(jié)構(gòu)效度良好。[13]本研究得出各維度與總體的相關(guān)系數(shù)在0.719～0.868之間，各維度之間也呈現(xiàn)顯著相關(guān)，表明該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。
表4 開放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求問卷各維度相關(guān)矩陣
[＼&影響
因素＼&服務(wù)
內(nèi)容＼&服務(wù)
途徑＼&公眾
服務(wù)＼&需求
意愿＼&親緣
服務(wù)＼&問卷
總體＼&影響因素＼&1＼&＼&＼&＼&＼&＼&＼&服務(wù)內(nèi)容＼&0.630**＼&1＼&＼&＼&＼&＼&＼&服務(wù)途徑＼&0.629**＼&0.686**＼&1＼&＼&＼&＼&＼&公眾服務(wù)＼&0.578**＼&0.584**＼&0.715**＼&1＼&＼&＼&＼&需求意愿＼&0.479**＼&0.524**＼&0.554**＼&0.576**＼&1＼&＼&＼&親緣服務(wù)＼&0.493**＼&0.570**＼&0.573**＼&0.650**＼&0.533**＼&1＼&＼&問卷總體＼&0.819**＼&0.848**＼&0.868**＼&0.832**＼&0.719**＼&0.746**＼&1＼&]
因素分析中負(fù)荷值也可作為結(jié)構(gòu)效度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行因素聚合時(shí)，將大于0.4的題項(xiàng)聚合在一起，使得該題項(xiàng)在所屬維度下的負(fù)荷較高，在其他維度下較低，以此保證量表具有一定區(qū)別度和結(jié)構(gòu)效度。
（3）外部效度
采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）驗(yàn)證該量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。社會(huì)評(píng)定量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用三個(gè)維度。心理健康領(lǐng)域中，社會(huì)支持是維護(hù)個(gè)體平衡的重要因素，而需求則是個(gè)體內(nèi)在平衡與否的表現(xiàn)，因此選用SSRS作為本量表的外部效標(biāo)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表5所示，本量表的各維度與SSRS的各維度均呈現(xiàn)顯著性相關(guān)，因此判斷本量表具有較好的外部效度。
表5 開放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求問卷效標(biāo)關(guān)聯(lián)系數(shù)
[＼&影響
因素＼&服務(wù)
內(nèi)容＼&服務(wù)
途徑＼&公眾
服務(wù)＼&需求
意愿＼&親緣
服務(wù)＼&問卷
總體＼&客觀支持＼&-0.134**＼&-0.140**＼&-0.170**＼&-0.173**＼&-0.095*＼&-0.087＼&-0.169**＼&主觀支持＼&0.193**＼&0.235**＼&0.222**＼&0.164**＼&0.151**＼&0.197**＼&0.243**＼&支持利用＼&0.180**＼&0.146**＼&0.150**＼&0.189**＼&0.120*＼&0.187**＼&0.199**＼&]
六、結(jié)果與討論
本研究基于心理健康服務(wù)需求理論和開放教育學(xué)生特點(diǎn)，編制了51個(gè)開放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求題項(xiàng)。經(jīng)過項(xiàng)目分析、探索性因素分析、驗(yàn)證性因素分析等嚴(yán)格篩選，最終得到由37個(gè)題項(xiàng)組成、6大因子構(gòu)成的開放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求量表。
1. 量表特點(diǎn)
從量表編制過程來看，本研究具有一定科學(xué)性。在進(jìn)行題項(xiàng)檢驗(yàn)時(shí)，采用項(xiàng)目分析和探索性因素分析進(jìn)行篩選合并。刪減項(xiàng)目時(shí)，每個(gè)因子至少保留一個(gè)或一個(gè)以上的題項(xiàng)，刪除同一因子中有重復(fù)的題項(xiàng)。合并因子時(shí)，盡量將與其相似的因子合并，并根據(jù)負(fù)荷值較大的題項(xiàng)意義對(duì)因子命名。經(jīng)過反復(fù)修正、檢驗(yàn)，最終確定37個(gè)題項(xiàng)。在驗(yàn)證性因素分析中，對(duì)模型進(jìn)行擬合，經(jīng)過模型修正，保證了量表結(jié)構(gòu)的有效性。信度和效度檢驗(yàn)保證了量表的穩(wěn)定性和可靠性，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的分析再次證明了量表的有效性，全面說明了該量表符合科學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)。
從因素分析結(jié)果來看，最終形成的量表與理論構(gòu)想存在一定差異。理論構(gòu)想包括服務(wù)意愿、服務(wù)人員、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)途徑、影響因素這七個(gè)板塊。進(jìn)行探索性因素分析時(shí)，首先，服務(wù)性質(zhì)的題項(xiàng)共同度與負(fù)荷值均較低，故將此類題項(xiàng)刪除。服務(wù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)人員的題項(xiàng)歸并為同一因子。采用非正式方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同度并不高，認(rèn)為服務(wù)人員的選項(xiàng)可以代替服務(wù)機(jī)構(gòu)，故刪除該因子中服務(wù)機(jī)構(gòu)的題項(xiàng)。其次，理論構(gòu)想中的服務(wù)人員被拆分為兩個(gè)因子，分析這兩個(gè)因子的題項(xiàng)內(nèi)容，進(jìn)一步將包括“醫(yī)生”“任課老師”“私人健康專家”等題項(xiàng)的因子命名為公眾服務(wù)需求，將包括“父母家人”“同學(xué)朋友”等題項(xiàng)的因子命名為親緣服務(wù)需求。最終抽取并命名了需求服務(wù)意愿、公眾服務(wù)需求、親緣服務(wù)需求、需求服務(wù)途徑、需求服務(wù)內(nèi)容和需求影響因素這六大因子。
2. 量表價(jià)值
該量表具有一定的理論意義和實(shí)踐價(jià)值。從理論上來看，補(bǔ)充了心理健康研究中對(duì)開放教育學(xué)生這一群體的理論研究。從實(shí)踐上來看，有助于進(jìn)一步反映開放教育學(xué)生群體的心理健康訴求，為開放教育的學(xué)生工作提供參考與啟示。
3. 后續(xù)研究
下一步，本研究將圍繞該量表開展測(cè)量工作，以推動(dòng)開放教育心理健康工作的深入。同時(shí)，計(jì)劃在不同省市的開放教育學(xué)生中施測(cè)，進(jìn)一步驗(yàn)證量表的結(jié)構(gòu)與信度和效度，補(bǔ)充或刪減題項(xiàng)，不斷完善量表。
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關(guān)鍵詞：兒科門診護(hù)理；服務(wù)質(zhì)量；健康教育
1兒科門診健康教育的程序
1.1收集患兒及其生活資料 由于兒科門診量大，患兒起病急、變化快，家屬就診心切。兒科門診分診護(hù)士應(yīng)在患兒候診過程中，首先給予監(jiān)測(cè)生命體征，并了解其就診原因、心理問題、生活習(xí)慣等。在患兒及其家屬的焦慮心情緩解后可針對(duì)性進(jìn)行有關(guān)疾病的飲食、營(yíng)養(yǎng)、治療的宣教。
1.2確定目標(biāo)，制定健康教育計(jì)劃 我院在發(fā)放問卷表調(diào)查患兒其家屬對(duì)健康的需求中發(fā)現(xiàn)，家屬對(duì)藥物知識(shí)的了解、用藥的指導(dǎo)、疾病知識(shí)的指導(dǎo)、家庭自我防護(hù)的指導(dǎo)的需求是重點(diǎn)。我院健康教育的目標(biāo)是提高患兒及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)，配合治療，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，提高保健意識(shí)。我院制訂了兒科各系統(tǒng)常見疾病的介紹、治療、用藥、護(hù)理、預(yù)防等，編訂成健康教育手冊(cè)，圖文并茂，以便取閱。并每月定期召開患兒及其家屬座談會(huì)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。每月根據(jù)季節(jié)性出板報(bào)，介紹常見疾病的預(yù)防與治療。
1.3健康教育的實(shí)施
1.3.1對(duì)護(hù)士的要求 由于小兒發(fā)病急、變化快，受環(huán)境影響大，所涉及科室多，需反復(fù)排隊(duì)等，患兒及其家屬易產(chǎn)生心理波動(dòng)。要求護(hù)士要有較全面的專業(yè)知識(shí)，還要有熟練的操作技術(shù)水平，特別是靜脈穿刺技術(shù)。護(hù)士要熱情接待患兒及其家屬，用溫和的態(tài)度、親切的語調(diào)與患兒及其家屬溝通，增加其對(duì)我們工作的信任。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)患兒就診時(shí)間、門診量適當(dāng)調(diào)整護(hù)士上班時(shí)間，以保證健康教育的實(shí)施。
1.3.2加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 組織護(hù)士學(xué)習(xí)健康教育的相關(guān)知識(shí)，掌握一定的健康教育技巧。了解患兒及其家屬所需，在各個(gè)環(huán)節(jié)中實(shí)施有效的健康教育。由于兒科門診對(duì)象特殊，要求也高，我院對(duì)兒科門診護(hù)士進(jìn)行了相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，包括操作技術(shù)培訓(xùn)考核、與患兒的溝通、不同年齡段不同的健康教育技巧、對(duì)家屬的指導(dǎo)等。例如：2歲以下的患兒可以利用聲、光、色來分散其注意力，減輕恐懼心理；學(xué)齡兒童可通過講道理、正面鼓勵(lì)使其克服恐懼心理，使其主動(dòng)配合治療護(hù)理；對(duì)其家屬則注重疾病的相關(guān)知識(shí)宣教、對(duì)靜脈穿刺部位的保護(hù)、對(duì)患兒的喂養(yǎng)及護(hù)理、復(fù)診的注意事項(xiàng)等。
1.3.3健康教育的內(nèi)容 包括就診須知、各種疾病的病因、治療與護(hù)理、飲食衛(wèi)生、預(yù)防保健、藥物的使用知識(shí)、家庭自我保健、復(fù)診時(shí)間等，從而使患兒及其家屬認(rèn)識(shí)到兒童特有的生理現(xiàn)象，理解各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其正確地面對(duì)疾病，掌握日常生活護(hù)理要點(diǎn)。
1.4健康教育的評(píng)價(jià) 根據(jù)我院護(hù)理部制定的兒科門診健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表，要求門診護(hù)士長(zhǎng)定期抽查，評(píng)價(jià)患兒及其家屬是否接受與掌握健康教育的內(nèi)容，從而強(qiáng)調(diào)護(hù)士要更注重健康教育實(shí)施后的效果。護(hù)理部定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士服務(wù)質(zhì)量滿意度的調(diào)查。及時(shí)得到患兒及其家屬的反饋意見，改進(jìn)護(hù)理工作，提高健康教育的水平，更進(jìn)一步地提高兒科門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2討論
2.1滿足患兒個(gè)性化需求，提高患兒及其家屬的滿意度 在實(shí)施兒科門診健康教育中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在宣教過程中，處處以患兒為中心，隨時(shí)為患兒及其家屬提供周到的服務(wù)，及時(shí)了解患兒及其家屬所需，使其得到最大限度的滿足，提高了患兒及其家屬的滿意度?；純杭捌浼覍僖仓饾u主動(dòng)參與配合治療護(hù)理，建立了理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系。
2.2轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí) 健康教育的實(shí)施與實(shí)施后的效果，已使護(hù)士們深刻地認(rèn)識(shí)到進(jìn)行健康教育是為了滿足患者的需要。強(qiáng)化了護(hù)理人員實(shí)施健康教育的信念，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感與工作積極性，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2.3改善護(hù)患關(guān)系 健康教育的實(shí)施，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，也讓護(hù)士學(xué)到了更多的知識(shí)。健康教育的實(shí)施，使護(hù)士的工作得到了認(rèn)可，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了兒科門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
