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序論：在您撰寫icu護(hù)理措施時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 icu；小兒重癥肺炎；護(hù)理干預(yù)
小兒重癥肺炎是臨床上比較常見的兒科疾病， 病情比較復(fù)雜， 容易反復(fù)性發(fā)作， 處理難度非常大， 若不進(jìn)行及時治療， 會導(dǎo)致小兒內(nèi)臟功能障礙、呼吸衰竭等嚴(yán)重病癥， 甚至導(dǎo)致患兒死亡[1]。為了進(jìn)一步探究ICU小兒重癥肺炎的護(hù)理干預(yù)措施， 為患兒提供更佳護(hù)理方案， 作者收集了許昌市中心醫(yī)院ICU收治的100例重癥肺炎患兒臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2011年2月～2013年1月本院ICU收治的100例重癥肺炎患兒臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究， 均符合“小兒重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)” [2]。其中， 男孩69例， 女孩31例， 患兒年齡在2.5個月～3.0歲之間， 平均年齡為（8.5±1.2）個月。將上述患兒隨機(jī)分為兩組各50例， 兩組患兒在性別、年齡、病程等資料方面相比， P>0.05， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1. 2 方法 50例對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理方法， 50例治療組患兒接受全面的ICU護(hù)理干預(yù)， 對于小兒重癥肺炎的 ICU 護(hù)理必須進(jìn)一步掌握患兒發(fā)病的特殊規(guī)律， 及早發(fā)現(xiàn)與正確識別患兒不正常體征信號， 盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、超前預(yù)防處理和及時搶救。肺炎的常規(guī)性護(hù)理已經(jīng)無法滿足ICU患兒的疾病需求以及醫(yī)師的治療標(biāo)準(zhǔn)需要。ICU小兒重癥肺炎特殊干預(yù)護(hù)理中必須包括嚴(yán)密的生命體征觀察、制定24 h全面護(hù)理計劃、加強(qiáng)呼吸道清通與護(hù)理、保持患兒靜脈暢通等， 并能夠給予患兒一個周全護(hù)理與及時的救治。具體方法如下。
1. 2. 1 病情護(hù)理 重癥肺炎患兒病情復(fù)雜、不穩(wěn)定， 很容易出現(xiàn)變化， 再加上患兒年齡較小， 缺乏自主能力。護(hù)理人員必須加強(qiáng)疾病護(hù)理， 密切關(guān)注患兒生命體征， 尤其是注意瞳孔與神智情況， 若發(fā)生驚厥、嗜睡等狀況需要及時上報醫(yī)生并進(jìn)行搶救。若病情嚴(yán)重， 需要加強(qiáng)24 h護(hù)理， 認(rèn)真觀察、分析、記錄病情， 為患兒搶救贏得時間。
1. 2. 2 建立靜脈通道 護(hù)理人員的穿刺動作要輕、準(zhǔn)， 保護(hù)患兒血管。嚴(yán)格控制輸液速度， 避免低速過快， 保證勻速輸液。適當(dāng)輸入營養(yǎng)， 及時糾正患兒水電解質(zhì)失衡等情況。在藥物使用過程中注意配伍禁忌， 嚴(yán)格控制藥量， 密切關(guān)注用藥反應(yīng)， 最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生。
1. 2. 3 呼吸道護(hù)理 此類疾病患兒自身免疫力比較差， 再加上張口呼吸， 很容易導(dǎo)致痰液粘稠、無法及時排出， 必須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理， 促進(jìn)分泌物及時排除。必要時給予濕化瓶吸氧， 嚴(yán)格控制氧流量， 有效改善患兒呼吸狀況。保持患兒合理， 頭高、腳底， 頭部一般抬高15～20℃?？山Y(jié)合患兒具體情況， 給予患者霧化吸入（30 ml生理鹽水+100 U糜蛋白酶+8萬U慶大霉素）， 有利于痰液稀釋。與此同時， 加強(qiáng)口腔護(hù)理， 若患者口腔黏膜出現(xiàn)變化， 需要立刻上報醫(yī)生， 采取治療措施。
1. 2. 4 心理護(hù)理 護(hù)理人員需要向家長講清楚疾病的特點(diǎn)、治療方式、護(hù)理重點(diǎn)、不良反應(yīng)等， 消除患兒家屬的擔(dān)心與恐懼， 與此同時將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向家長交代清楚。使患兒家屬能夠正確認(rèn)識疾病、正確評估疾病， 對疾病治療做好充分心理準(zhǔn)備， 消除心理恐懼。
2 結(jié)果
治療組治愈25例， 顯效17例， 有效5例， 無效3例， 總有效率94.0%；對照組治愈10例， 顯效11例， 有效21例， 無效8例， 總有效率84.0%， 對照組明顯低于治療組， 組間比P
3 討論
重癥肺炎指的是除了肺部疾病之外， 還累及患兒其他系統(tǒng)病變， 尤其在氣溫驟變或者冬春交替之際很容易發(fā)生， 是臨床上導(dǎo)致患兒死亡的重要原因之一?；純壕哂心挲g較小、抵抗力比較差等特殊生理因素， 如果發(fā)生感染， 病情會急速變化。對于ICU小兒肺炎護(hù)理必須全面掌握疾病發(fā)展規(guī)律， 善于識別患兒不正常信號， 早發(fā)現(xiàn)、早搶救[3]。常規(guī)性護(hù)理無法滿足治療以及患兒的需求， 必須對患兒實施全面的ICU護(hù)理， 嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征， 加強(qiáng)24 h動態(tài)護(hù)理， 建立靜脈通道， 加強(qiáng)患兒呼吸道護(hù)理加強(qiáng)患兒家長心理護(hù)理， 給患兒提供全面、及時的救治。通過本文研究證實， 治療組治療有效率（94.0%）顯著高于對照組（84.0%）， 治療組患兒平均住院天數(shù)為（7.2±1.2）d顯著低于對照組患兒（17.1±2.3）d。
綜上所述， ICU小兒重癥肺炎患兒接受全面的綜合護(hù)理干預(yù)， 能顯著降低患兒病死率， 促進(jìn)疾病康復(fù)、減少治療時間， 值得進(jìn)一步研究推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 漆麗萍.中頻藥物導(dǎo)入法治療小兒肺炎156例的護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2009， 10（2）：147-149.
【摘要】患者病情危重，家屬處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生多種需求，了解其需求并予以滿足，對患者的治療與康復(fù)有著重要作用。
【關(guān)鍵詞】 ICU 家屬 心理需求
家屬需求是指患者在患病期間家屬對有關(guān)患者健康方面情況及自身身心支持需要的總體需求。重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care units，ICU）患者病情危重，其家屬作為患者的主要支持系統(tǒng)，對患者心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用
1 相關(guān)資料
1.1 ICU患者及ICU病房的特殊性：ICU患者多表現(xiàn)為各類危重癥或多系統(tǒng)功能衰竭，極易發(fā)生各種感染，使病情惡化。所以，為了降低ICU感染發(fā)生率，現(xiàn)行的ICU管理制度對家屬的探視時間和人數(shù)都有嚴(yán)格的規(guī)定。
1.2 ICU患者與家屬之間的互相影響：ICU是家屬產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激的地方，一位家庭成員突發(fā)危重疾病會使整個家庭陷入危機(jī)狀態(tài)。家屬的焦慮和壓力主要來源于患者的病情變化和預(yù)后。另一方面家屬的言談舉止，行為態(tài)度等可為患者提供精神上的安慰與寄托，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。
2 ICU患者家屬的需求
2.1 ICU 患者家屬的需求：在患者入住ICU期間，家屬最重要的需求是減輕焦慮，隨后才是獲取信息，獲得支持和個人舒適的需求。凡是同患者生死攸關(guān)以及與病情保證相關(guān)的需求都是重要的，如患者是否有生存的希望，醫(yī)務(wù)人員是否關(guān)心患者等。凡是家屬不重要的需求多與家屬自身相關(guān)，如能夠在與護(hù)士的交流中表達(dá)一些負(fù)面情緒，能夠關(guān)心家屬的健康等。
2.2 影響ICU患者家屬的需求的因素：年齡：50歲以下患者家屬對病情保證和獲取信息的需求更強(qiáng)烈。受教育水平：與家屬教育水平呈顯著正相關(guān)的需求是了解患者病情，治療效果，心里和精神狀態(tài)，?？萍耙陨衔幕潭鹊募覍僭趯Σ∏楸ＷC方面的需求比其他較低文化程度的家屬更強(qiáng)烈。收入：收入越高的家屬認(rèn)為提供舒適的休息環(huán)境越重要，而收入低的家屬則認(rèn)為幫助解決患者住院費(fèi)更重要。
3 護(hù)理措施
3.1 建立良好的溝通 重癥患者受到意外打擊，家屬強(qiáng)烈希望得到醫(yī)生護(hù)士的精心救治，希望在與醫(yī)生護(hù)士的交流中得到盡量多的信息，這種信息的傳遞能夠給予他們更多的心理支持，使他們在交流中解疑釋惑，傾訴感受，減輕焦慮，增進(jìn)與護(hù)士的感情。護(hù)士希望通過和家屬的良好溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的康復(fù).。
3.2 積極搶救治療 搶救治療患者是護(hù)士和家屬共同的目標(biāo)?；颊呷胱CU的目的是搶救生命，去除病痛。在此期間，護(hù)士的舉止，動作，面部表情，語言聲音無不傳遞著是否急患者所急的信息，家屬由此初步判斷患者是否可以得到最佳的救治，醫(yī)生護(hù)士是否值得放心托付。醫(yī)護(hù)人員要在最短的時間內(nèi)為患者提供最大的生命支持，竭盡全力救治患者。
3.3 護(hù)士要具有豐富的知識和嫻熟的操作技能 ICU實行封閉式管理，護(hù)士少，工作任務(wù)重，這無疑給護(hù)士與家屬的溝通造成空間和時間的障礙，為此，我們改革探視內(nèi)容?；颊咴贗CU住院期間，讓家屬有一定的時間給患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，這段時間中，護(hù)士可以讓家屬了解患者的病情信息，對家屬進(jìn)行健康知識教育和護(hù)理技能講解示范。這樣可以使家屬既能滿足探視需求，也能感覺到護(hù)士對患者的真誠呵護(hù)，全力付出，感受到護(hù)士對患者的那種不是親人勝似親人的傾心關(guān)懷，從而減輕家屬的心理壓力。
3.4 合理收費(fèi) 患者到ICU后，家屬精神上要承受親人生死未卜的壓力，還要面對高額的醫(yī)療費(fèi)用的壓力。ICU要對患者進(jìn)行科學(xué)治療，精心護(hù)理，盡量減少患者的治療時間，以減少醫(yī)療費(fèi)用。護(hù)士應(yīng)及時向家屬提供患者的病情信息，隨時對家屬介紹醫(yī)療收費(fèi)情況，滿足家屬對收費(fèi)信息的需求，增加患者家屬的滿意度。
4 小結(jié)
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0194-02
1 研究對象
2007年5月～2009年5月腦外科ICU患者146例,男86例,女60例;年齡4～78歲,年齡≥60歲為66例。住院天數(shù)1～76d,ICU天數(shù)2～11d。昏迷者56例,氣管插管46例,氣管切開43例,機(jī)械通氣20例。有吸煙史66例,有鼻飼營養(yǎng)71例。為解決呼吸道清理無效護(hù)理診斷,每日行霧化吸入、及時吸痰處理,保持呼吸道通暢。
2 結(jié)果
146例患者中發(fā)生肺部感染的有76例,占52%,其中昏迷患者占35.2%,且與昏迷持續(xù)時間呈正相關(guān),與格拉斯哥昏迷(GCS)評分≤8分者呈負(fù)相關(guān)現(xiàn)象。誤吸窒息為肺部感染的極高危因素;有吸煙史、年齡≥60歲、營養(yǎng)狀態(tài)(鼻飼營養(yǎng)、未鼻飼營養(yǎng))為肺部感染的易患因素;侵入性操作如氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、霧化吸入和頻繁吸痰為肺部感染的危險因素;病床空間面積不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。
3 護(hù)理體會
3.1 正確執(zhí)行醫(yī)囑:保證護(hù)理記錄質(zhì)量護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)2人復(fù)核,對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認(rèn)無誤后才執(zhí)行,認(rèn)真做好三查七對,每一次治療都要經(jīng)2人查對,在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,要復(fù)述一次確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑,非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分,并以客觀資料作為法律性文件,為護(hù)患雙方提供了法律保護(hù)及舉證依據(jù)。我們要求護(hù)士必須做到:實事求是,“記你所做的,做你所寫的”,確保護(hù)理資料的真實、客觀、準(zhǔn)確、完整。[1]
3.2 減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生:對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機(jī)械通氣的必要性,對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進(jìn)行適當(dāng)約束,防止患者亂抓亂拔,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為患者治療、護(hù)理及翻身時,防止管道滑脫,操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。
3.3 疼痛護(hù)理:全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失,患者常感到切口疼痛,而術(shù)后疼痛是一種惡性刺激,可使機(jī)體應(yīng)激性增高、代謝增加、氧耗量增加,對患者術(shù)后恢復(fù)不利,這時應(yīng)向患者解釋,減輕焦慮,并報告醫(yī)師應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵處理。食管癌術(shù)后患者切口疼痛常表現(xiàn)為腹部和背部不適,多數(shù)患者感覺背部有“異物”,不停要求變換臥位。開胸術(shù)后患者由于咳嗽和呼吸等因素,可影響鎮(zhèn)痛效果。有研究報道,應(yīng)用小劑量氯安安酮聯(lián)用芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛效果安全并且高效。[2]
3.4 心理護(hù)理:ICU患者由于病情復(fù)雜且重,其心理方面有許多特殊的反應(yīng):清醒患者易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、寂寞感、絕望和極度痛苦;昏迷、麻醉覺醒后的患者時常出現(xiàn)對時間、場所的認(rèn)知障礙,有些還會伴有幼稚化行為、主觀感覺異常、猜疑、孤獨(dú)和失助等。他們在病痛中掙扎時是最需要關(guān)懷和幫助,對他們的幫助除了醫(yī)療技術(shù)外,精神及心理的治療關(guān)懷是非常重要的。護(hù)士應(yīng)重視信息溝通的雙向性,本著誠信、尊重、同情、耐心的原則,注意自己說話的語調(diào)、表情、態(tài)度,使患者從不同的角度得到人性化的服務(wù)。對患者難以用交流及一般醫(yī)療行為解除的心理障礙,應(yīng)使用適當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療,盡量不要束縛患者四肢,如病情需要對患者進(jìn)行制動時應(yīng)用專業(yè)束帶,以避免對患者產(chǎn)生醫(yī)源性損傷,并對患者家屬耐心解釋和做好相應(yīng)的護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)進(jìn)出病房步伐要輕,說話聲音要小,并注意盡力減輕醫(yī)療儀器發(fā)出的音響,以利于患者的休息和充足睡眠。[3]
3.5 腦外科ICU患者由于病情危重,神志不清或顱腦外傷,病情進(jìn)展迅速,存在護(hù)理診斷――呼吸型態(tài)的改變、呼吸道清理無效,并且各項侵入性操作較多,氧氣和霧化吸入,吸痰、氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣使氣道與外環(huán)境直接相通,特別是在易患因素年老多病、營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力降低情況下,細(xì)菌很容易進(jìn)入并存留下呼吸道引起肺部感染[2]。因此,強(qiáng)化腦外科ICU工作人員培訓(xùn)教育;加強(qiáng)病房管理和感染監(jiān)測,嚴(yán)格無菌技術(shù)和消毒隔離制度;加強(qiáng)呼吸道管理措施;重視肺部感染的易
關(guān)鍵詞：護(hù)理；ICU；不安全因素；防范措施
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動日益復(fù)雜，患者在醫(yī)院接受治療護(hù)理過程中所面臨的不安全因素也隨之增加。ICU是醫(yī)院重癥患者和手術(shù)后高?；颊叩募泄芾韱挝唬颊卟∏槲Ｖ睾图覍龠^高的期望值，使ICU成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，因此，護(hù)理不安全因素的管理就顯得尤為重要。為了更加全面了解ICU護(hù)理工作中存在的不安全因素，以便有針對性地進(jìn)行防范，本文對我院ICU護(hù)理工作中存在的護(hù)理不安全因素進(jìn)行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的防范措施，對加強(qiáng)護(hù)理管理，減少醫(yī)患糾紛具有積極的意義。
1 常見的護(hù)理不安全因素
1.1管理因素
1.1.1質(zhì)量監(jiān)控管理不力 護(hù)理安全管理的重點(diǎn)是質(zhì)量管理體系，沒有健全的管理制度，只在形式上進(jìn)行質(zhì)量管理，應(yīng)付檢查和監(jiān)督不到位是當(dāng)前護(hù)理不安全的主要原因所在[1]。規(guī)章制度不完善，部份工作流程不清晰，責(zé)任不明確，以致護(hù)士在工作時隨意性大，發(fā)生事故后無章可循或有章難循。管理者不認(rèn)真履行管理職責(zé)，對護(hù)理不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不嚴(yán)，部份管理內(nèi)容有專人管理但流于形式，各種培訓(xùn)走過場，考核落實不到位，不主動報告護(hù)理不良事件。搶救車內(nèi)藥品、物品擺放混亂，甚至有過期現(xiàn)象，未根據(jù)ICU科室的特點(diǎn)備用搶救藥物，各種醫(yī)療儀器設(shè)備疏于管理，在搶救患者時出現(xiàn)故障無法使用等，存在很大的安全[患。
1.1.2科間協(xié)作差 臨床科室未嚴(yán)格按ICU收治標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入患者，醉酒抗醫(yī)者時常收治入ICU，影響工作秩序。不提前通知，直接將患者轉(zhuǎn)入ICU，有時幾個科室同時向ICU轉(zhuǎn)入危重患者，引起一陣混亂，容易引發(fā)不安全事件。
1.2護(hù)理人員因素
1.2.1護(hù)理人力資源配備不合理 護(hù)士/床位比例未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，處于嚴(yán)重的短缺狀態(tài)。因產(chǎn)假、病假、排班不考慮人崗匹配和人員搭配等原因，人力資源更顯嚴(yán)重不足。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的拓展，大量新項目、新技術(shù)的開展，需到ICU監(jiān)護(hù)的患者數(shù)量日益增多，監(jiān)護(hù)床位數(shù)增加，但醫(yī)院對此未相應(yīng)增加護(hù)理人力，加之科室重視成本核算，局限了人力資源的補(bǔ)充。長期高強(qiáng)度、高壓力、超負(fù)荷的工作將對護(hù)士的身心健康造成損害，構(gòu)成護(hù)理不安全的一個重要因素。
1.2.2業(yè)務(wù)能力不強(qiáng) 我院ICU護(hù)士的學(xué)歷以大中專為主，初級職稱占93%，理論知識缺乏，技術(shù)水平低下，經(jīng)驗欠缺，對錯誤發(fā)生估計和判斷不足，急救器械使用不熟練，與其他人員配合差，在搶救危重患者時，往往是分工不明，手忙腳亂，容易造成護(hù)理不安全事件發(fā)生。學(xué)歷低、年資短的護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不安全事件的主體。
1.2.3法律知識淡薄，安全防范意識差 責(zé)任心不強(qiáng)，，工作積極性不高，主動服務(wù)意識差，缺乏慎獨(dú)精神，上班注意力不集中，觀察病情不仔細(xì)，不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對護(hù)理工作中存有的不安全因素缺乏預(yù)見性和洞察力，不規(guī)范使用保護(hù)性約束帶等，導(dǎo)致了不安全事件發(fā)生，如藥物外滲、約束不當(dāng)致患者皮膚損傷、意外拔管或脫管等，這是我院ICU護(hù)理不安全的主要因素，是患者安全的最大威脅。
1.3護(hù)理文件書寫因素 護(hù)理記錄與醫(yī)生的病程記錄不一致，因各種原因提前書寫護(hù)理記錄，涂改記錄，重抄記錄等真實性欠缺現(xiàn)象時有發(fā)生，為醫(yī)療糾紛埋下禍根。
1.4物資因素 部份醫(yī)療設(shè)備性能落后，售后服務(wù)及維修不及時，影響搶救及護(hù)理工作，甚至成為不安全因素。一次性用品質(zhì)量差，常見的現(xiàn)象是保留導(dǎo)尿的患者發(fā)生漏尿，導(dǎo)致護(hù)士工作量增加，患者發(fā)生壓瘡的幾率增加。
1.5環(huán)境因素 病房布局不合理，通道多，四周為玻璃幕墻，對狂躁和有自殺傾向患者的管理帶來較大風(fēng)險。各種儀器的報警聲、晝夜長明的燈光也會影響患者情緒，出現(xiàn)焦慮或躁動，導(dǎo)致護(hù)理不安全事件發(fā)生。如抓管、呼吸機(jī)對抗等。
1.6醫(yī)院感染因素 ICU患者病情重，抵抗力差，侵入性操作多，導(dǎo)致醫(yī)院感染高發(fā)，增加患者的痛苦和死亡率，也對護(hù)理人員的健康產(chǎn)生威脅。
2 防范措施
2.1建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系和完善各項規(guī)章制度 現(xiàn)今的醫(yī)療管理體系對于患者安全之議題重視程度日漸上升，醫(yī)療服務(wù)是團(tuán)隊?wèi)?zhàn)，且醫(yī)療過程中存在很多風(fēng)險及不確定性，許多問題不是個人能力所及[2]。針對管理現(xiàn)狀，醫(yī)院管理者也一直在探討ICU最佳的管理模式，保障每位患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，定期召開科間協(xié)作聯(lián)誼會，協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，解決科間矛盾和困難，促進(jìn)救護(hù)質(zhì)量的改善。ICU結(jié)合實際情況，優(yōu)化護(hù)理工作流程，制定和完善相應(yīng)的預(yù)防和管理措施，明確各級各類人員崗位職責(zé)、目標(biāo)任務(wù)，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。
1控制院內(nèi)感染的護(hù)理管理
1.1提高護(hù)理人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識
加強(qiáng)護(hù)理人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)。由于護(hù)士對院內(nèi)感染及其危害性認(rèn)識不足，缺乏控制院內(nèi)感染意識；通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，從思想上使護(hù)士充分認(rèn)識到控制院內(nèi)感染的重要性，認(rèn)識到院內(nèi)感染與己有關(guān)，真正明確自己在院內(nèi)感染中的責(zé)任和義務(wù)，規(guī)范履行護(hù)理行為[2]。
1.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育
重癥監(jiān)護(hù)室無家屬陪護(hù)，多數(shù)病人意識不清，護(hù)理工作大多一人完成，那就更要求護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，有人無人在一個樣；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項護(hù)理技術(shù)操作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
1.3建立健全的醫(yī)院管理制度，做好監(jiān)控
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入ICU應(yīng)更換隔離衣、更換鞋，戴口罩和帽子。醫(yī)院院內(nèi)感染科，護(hù)理部不定期對科室進(jìn)行督查指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理措施；及時發(fā)現(xiàn)管理中的問題?？苾?nèi)成立質(zhì)控小組，定期檢查護(hù)理質(zhì)量；正確指導(dǎo)護(hù)士各種消毒液的配制，按時監(jiān)測消毒液的濃度，定期分析院內(nèi)感染發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因，及時處理。消毒隔離制度和無菌操作原則是防止院內(nèi)感染的根本保證，也是防止微生物傳播疾病最有效措施[3]。
1.4預(yù)防手的交叉感染，嚴(yán)把洗手關(guān)
醫(yī)護(hù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。因此規(guī)范洗手切斷感染的傳播途徑，是防止院內(nèi)感染既簡單而又最重要的措施。護(hù)理人員在接觸病人前后，以及做任何護(hù)理操作前后，都應(yīng)認(rèn)真做好六步洗手法。當(dāng)護(hù)士接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其他污染物時，在戴手套前及脫手套后，都應(yīng)洗手或用快速消毒洗手液洗手。不要因為戴了手套而忽略了洗手。護(hù)士長不定期進(jìn)行檢查。洗手不僅對病人負(fù)責(zé)，也是對護(hù)士自身的保護(hù)。加強(qiáng)護(hù)士自身防護(hù)知識教育，健全自我防護(hù)的各項措施的落實也至關(guān)重要。
1.5加強(qiáng)進(jìn)修人員、護(hù)生、護(hù)工的管理
做好進(jìn)修人員，護(hù)生院內(nèi)感染培訓(xùn)和帶教工作；指導(dǎo)和檢查護(hù)工工作，檢查洗手情況。
2控制院內(nèi)感染的護(hù)理措施
2.1加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理
保持床鋪的清潔、干燥、整齊。如有污漬及時更換。使用氣墊床，病情許可下，每1～2小時翻身一次，觀察受壓部位皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生。保持患者皮膚清潔，每日進(jìn)行溫水檫身二次。保持保留導(dǎo)尿管通暢及會的清潔干燥，每日消毒液清潔尿道口二次。對于大便失禁患者，保持局部皮膚的清潔干燥，觀察臀部和肛周皮膚情況，如有皮膚發(fā)紅可涂氧化鋅油。給不同患者操作時，洗手或戴手套。測好血壓后可以將袖帶放松，需要量時再綁上。
2.2加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理
保持口腔清潔，因患者多為昏迷，長期禁食，吞咽困難不能進(jìn)食而需要鼻飼流質(zhì)的病人易發(fā)生口腔感染。故需每日用3%碳酸氫鈉口腔護(hù)理二次，口臭明顯病人選用3%過氧化氫溶液口腔護(hù)理，經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理，需有二人操作，先檢查氣囊充盈，一人拿注射器把生理鹽水對口腔進(jìn)行沖洗，一人及時吸引，反復(fù)操作。
2.3加強(qiáng)呼吸道護(hù)理
呼吸系統(tǒng)是院內(nèi)感染最常見并發(fā)癥部位，積極促進(jìn)患者排痰。未使用呼吸機(jī)患者，鼓勵患者翻身，叩背，使痰液及時充分排出。每日更換氧氣濕化瓶，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒，干燥保存。患者進(jìn)行霧化吸入治療時，使用一次性霧化吸入器，一人一用。使用呼吸機(jī)氣管插管或氣管切開患者，加強(qiáng)氣道護(hù)理。保持呼吸道的通暢，及時吸痰；清除呼吸道分泌物，吸痰時先吸氣道內(nèi)，再吸口鼻腔，吸痰管分開使用?，F(xiàn)臨床應(yīng)用的一次性密閉式吸痰管，對于使用呼吸機(jī)患者效果滿意；在不脫機(jī)的情況下吸痰，既防止患者缺氧，又防止交叉感染。使用一次性呼吸機(jī)管路，濕化罐內(nèi)加入無菌蒸餾水，做好氣管插管或氣管切開患者的常規(guī)護(hù)理。吸痰時，嚴(yán)格無菌操作，吸痰前后洗手。
2.4加強(qiáng)病室的消毒管理
保持病室清潔，安靜，陽光充足，空氣新鮮。定時開窗通風(fēng)，每次20～30分鐘。保持適宜溫濕度，溫度18～22度，濕度60～70%。三氧消毒機(jī)空氣消毒每日三次，每次2小時；含氯消毒液拖地每日三次；含氯消毒液檫試病人床，床旁桌等物品表面，使用中的各種儀器表面，病歷車、治療車、基礎(chǔ)護(hù)理車、醫(yī)護(hù)辦公桌、門把手、病歷夾、電腦鼠標(biāo)和鍵盤，電話機(jī)表面物品等每日一次。拖把實行嚴(yán)格分區(qū)使用，用后分開消毒，清洗，懸掛，晾干；使用一次性抹布，做到一桌一布，用后放在感染物品垃圾袋中集中處理。必要時每季度病房徹底清掃及空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，并做好登記。所有含氯消毒液每天更換1次，準(zhǔn)確配制消毒液濃度，保證良好的消毒效果。每月定期對無菌物品及消毒液進(jìn)行采樣監(jiān)測。
3小結(jié)
醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴(yán)重威脅著患者的生命?？刂圃簝?nèi)感染的發(fā)生非常重要。我院ICU通過狠抓控制院內(nèi)感染護(hù)理管理力度，落實護(hù)理措施，在控制院內(nèi)感染方面收到滿意效果。預(yù)防和控制院內(nèi)感染是一項復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，直接關(guān)系著病人的生死，護(hù)理工作是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，也是檢驗護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。在臨床護(hù)理過程中，要時刻繃緊控制院內(nèi)感染這根弦，自覺嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范各項護(hù)理措施，加強(qiáng)監(jiān)測力度，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的抗感染意識，來嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生。從而降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 ICU；護(hù)理；不良事件；防范
ICU是集中救治危重病人的場所，特點(diǎn)是病人病情危重，復(fù)雜多變，而護(hù)士長期處于高度緊張的狀態(tài)下，在工作中容易發(fā)生不良事件。因此了解ICU 護(hù)理不良事件的常見種類，分析發(fā)生的原因，對提高ICU護(hù)士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療護(hù)理安全，將起到積極作用。本文對我科2011年8月至2013年6月收治的281例病人在ICU出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析并提出防范措施，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
回顧性分析2011年8月～2013年6月我科收治的281例ICU病人的臨床資料。其中腦出血148例，占52.66%；嚴(yán)重顱腦損傷83例，占29.53%；呼吸衰竭37例，占13.16%；腦梗塞8例，占2.84%， 腦血管畸形3例，占1.06%；多臟器功能衰竭2例，占0.71%。平均住ICU時間為4.35天。
2 常見護(hù)理不良事件及原因
2.1 窒息 ICU病人多為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可能引起窒息[1]。在281例患者中有4例出現(xiàn)氣管插管伴堵塞，經(jīng)加強(qiáng)濕化及吸痰，未造成窒息。
2.2 院內(nèi)感染 在281例患者中，2例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，8例出現(xiàn)肺部感染，4例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。常見原因為：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實或方法不妥。
2.3 非計劃性拔管 常見原因：病人意識不清、躁動無約束措施；管道固定不妥，連接不緊密。本組281例患者中，有2例自拔氣管插管，3例自拔胃管，1例自拔腦室引流管，3例自拔導(dǎo)尿管，非計劃性拔管占3.20%。以氣管導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險性最大[2]，由于導(dǎo)管滑脫后情況緊急，大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，再次插管增加病人痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用。。
2.4不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，甚至擅自用藥。
3 防范措施
3.1患者嘔吐時頭偏一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。鼻飼時，將床頭抬高30°減少返流和誤吸[3]。鼻飼后保持該30～60min，再恢復(fù)原以防意外。
3.2每日定時通風(fēng)換氣及空氣消毒，保持室內(nèi)溫度22～24℃，相對濕度50%～60%。嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時要嚴(yán)格遵守操作程序，防止醫(yī)院感染。
3.3向清醒患者講明各導(dǎo)管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用約束帶，對意識不清躁動不安的患者，及時報告醫(yī)生，合理使用鎮(zhèn)靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、固定方法是否合適，并做好交接班記錄。腦室引流管除固定牢固外，在頭部加帶網(wǎng)罩。留置胃管病人除用常規(guī)方法固定外，另外用一條細(xì)帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。雙腔尿管在膀胱沖洗時要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，定期檢查及增添囊液。
3.4正確執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時必須2人核對，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
3.5加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，熟練操作技能 良好的護(hù)理技能和扎實的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理不良事件的基礎(chǔ)和保證。ICU護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識、新技能，充實和更新知識內(nèi)容，擴(kuò)展知識面。
3.6積極鼓勵護(hù)士主動報告護(hù)理不良事件，及時組織討論分析不良事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。
護(hù)士在促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為。護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.395
護(hù)理安全是患者的基本需要之一，促進(jìn)護(hù)理安全即在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。促進(jìn)護(hù)理安全不僅是醫(yī)療護(hù)理的基本需要，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的核心目標(biāo)，安全是進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動的前提和保障。
影響ICU護(hù)理安全的相關(guān)因素
護(hù)理管理因素：護(hù)理管理制度不夠完善，過于原則、機(jī)械，沒能貫穿于護(hù)理全過程，操作指導(dǎo)性不強(qiáng)，因無家屬陪護(hù)，執(zhí)行制度時不夠嚴(yán)謹(jǐn)、靈活，缺乏責(zé)任心及慎獨(dú)精神。監(jiān)控力度不夠，ICU患者多病情危重，護(hù)理侵入性操作增多，管理部門和管理人員未切實履行管理者的職責(zé)，對護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不到位，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性。沒有定期召開護(hù)理安全專題會對工作中的失誤和質(zhì)量事故進(jìn)行分析討論，并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度質(zhì)量監(jiān)控不到位。設(shè)備物資管理不善，醫(yī)療儀器配備不足，嚴(yán)重影響了對患者的病情觀察，這對觀察病情及開展科研極為不利。
護(hù)理人員因素：護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，ICU護(hù)士除具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任心及慎獨(dú)精神，需要護(hù)士更加細(xì)心、耐心，有愛心及責(zé)任心。以患者為中心，全身心服務(wù)于患者。本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度實施救治。然而，近年來護(hù)士護(hù)理理念、服務(wù)意識尚未發(fā)生根本變化。護(hù)理人員不足，國內(nèi)大部分醫(yī)院達(dá)不到以上要求，長期的超負(fù)荷工作，使得護(hù)士身心疲憊，出現(xiàn)護(hù)理工作不到位，未能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，未能及時準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，特別在已發(fā)生差錯的危險時段，從而導(dǎo)致護(hù)理差錯和事故的發(fā)生。專業(yè)技術(shù)不夠精湛，急診科護(hù)士除具備基本護(hù)理知識、基本技能操作外，還應(yīng)有較高的監(jiān)護(hù)及?？浦R水平，須進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)方能勝任急診科工作，因須24小時不間斷觀察護(hù)理患者，必須熟練并能操作許多精密儀器，當(dāng)醫(yī)生不在場時能做出緊急判斷和妥善處理。
ICU護(hù)理安全對策
健全管理體制，完善的醫(yī)療設(shè)備：各種規(guī)章制度是護(hù)理人員的長期工作實踐經(jīng)驗總結(jié)，是處理各項工作的標(biāo)準(zhǔn)，是維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序的保證，是檢查工作的依據(jù)，急診科作為重點(diǎn)科室更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，對于護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，護(hù)士長讓大家每天晨會時提出、分析、總結(jié)，提出防范措施，給予跟進(jìn)，直到所有人都掌握了解。每月召開一次安全生產(chǎn)會議及二次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會議，對本月出現(xiàn)的差錯事故及存在的安全隱患進(jìn)行分析討論，提出整改措施；每天科室班班進(jìn)行安全隱患排查，建立安全隱患排查表，做到“三預(yù)”、“四抓”、“兩超”，即預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防，抓易出差錯的人、時間、環(huán)節(jié)、護(hù)理單元，超前教育、超前監(jiān)督。對輸液、輸血、采血、口服藥發(fā)放、醫(yī)囑查對、過敏試驗、術(shù)前準(zhǔn)備等重要操作進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控?；A(chǔ)設(shè)施及布局要不斷改進(jìn)與完善，增加監(jiān)測設(shè)備與治療設(shè)備，所有設(shè)備均建立設(shè)備使用及維修檔案，定期維修、保養(yǎng)并做好記錄。對搶救藥品及器材做到定人、定位、定品種、定數(shù)量管理，保證處于完好備用狀態(tài)。
加強(qiáng)護(hù)理隊伍的建設(shè)：根據(jù)ICU工作特點(diǎn)和患者的需求，挑已在普通病房工作1～2年以上的護(hù)士。ICU的護(hù)理人員最好在病房工作1～2年，選擇大專以上學(xué)歷、責(zé)任心強(qiáng)、反應(yīng)靈活、身體健康、心理素質(zhì)好的護(hù)士到ICU進(jìn)行工作，保證編制，對新入科的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行理論和操作的考核，考核通過后方可獨(dú)立工作?？剖颐吭轮辽俣螛I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、二項操作培訓(xùn)，同時采取走出去、請進(jìn)來的方法對ICU護(hù)士進(jìn)行定期?？婆嘤?xùn)，不斷更新知識。同時積極與醫(yī)院心理咨詢科聯(lián)系，針對護(hù)理人員開展心理咨詢，教會大家進(jìn)行心理調(diào)整，增加心理適應(yīng)和心理承受力。尤其在護(hù)士感到身心疲乏時，可以宣泄和調(diào)節(jié)情緒，放松身體，消除疲勞。從職業(yè)道德和患者利益出發(fā)，引導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，克服自身弱點(diǎn)，用職業(yè)角色約束自己，從而轉(zhuǎn)移來自各方面的不良心理因素，調(diào)整心態(tài)，全身心地投入到護(hù)理工作中，保障護(hù)理工作的安全。
重視護(hù)理文書的書寫，強(qiáng)化法律意識：護(hù)士對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識和法律意識的不斷增強(qiáng)與防止差錯事故發(fā)生有著密不可分的關(guān)系。因此，應(yīng)增強(qiáng)護(hù)士的法律意識，提高護(hù)士運(yùn)用法律手段保護(hù)自身合法權(quán)益的能力［2］。同時應(yīng)提高護(hù)士的護(hù)理病歷書寫水平，認(rèn)真按要求書寫，保存好資料，加強(qiáng)護(hù)理文書終末質(zhì)量控制，努力實現(xiàn)歸檔病歷護(hù)理文書零缺陷，定期進(jìn)行護(hù)理文書缺陷分析與改進(jìn)。
討論
隨著社會進(jìn)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作的內(nèi)容也發(fā)生了極大的變化，人們法律意識和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理的要求越來越高，新形勢下地護(hù)理管理者需認(rèn)真查找工作中的安全隱患，從各個方面杜絕護(hù)理差錯事故。
參考文獻(xiàn)
