時(shí)間：2024-03-13 16:14:53
序論：在您撰寫(xiě)婦產(chǎn)科門(mén)診應(yīng)急預(yù)案管理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院評(píng)審； 護(hù)理工作； 婦產(chǎn)； 護(hù)理質(zhì)量
醫(yī)院評(píng)審不是評(píng)比，而是對(duì)醫(yī)院保障質(zhì)量、安全的條件和措施的認(rèn)證。是以質(zhì)量與安全為評(píng)審的核心目標(biāo)，注重醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)的適宜性[1]。今年我科認(rèn)真對(duì)照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，采取了一系列措施加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則，為婦產(chǎn)科的管理工作提供了一種新思路，使婦產(chǎn)科護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1、全員培訓(xùn)，加深科室護(hù)理人員對(duì)婦產(chǎn)科評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的理解
醫(yī)院和護(hù)理部高度重視評(píng)審工作，把迎接評(píng)審工作作為全院的年度重點(diǎn)工作。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、深化認(rèn)識(shí)，通過(guò)傳達(dá)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、專(zhuān)題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等形式在全科護(hù)理人員中間積極營(yíng)造迎接評(píng)審的氛圍。首先，充分發(fā)揮科室副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)和護(hù)理帶教老師的作用，組織不同層面人員的專(zhuān)題學(xué)習(xí)會(huì)，使其認(rèn)識(shí)到各自在迎接評(píng)審工作中的責(zé)任和工作重點(diǎn)。其次，對(duì)下發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中涉及婦產(chǎn)部分內(nèi)容認(rèn)真解讀、梳理，使全科護(hù)理人員主動(dòng)參與這項(xiàng)工作，知曉各標(biāo)準(zhǔn)條款的具體要求和在工作中如何落實(shí)。同時(shí)，還將評(píng)審內(nèi)容與個(gè)人的考核緊密結(jié)合，不僅檢驗(yàn)了全科護(hù)理人員的學(xué)習(xí)效果，而且促使迎接評(píng)審工作深入人心。
2、梳理?xiàng)l款，查找自身存在的問(wèn)題
新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)更加關(guān)注醫(yī)院系統(tǒng)化和精細(xì)化管理，要求凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改和持續(xù)改進(jìn)，凡事都應(yīng)有明確的責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人。為此，科室按照護(hù)理部的要求，首先從完善科室護(hù)理工作各項(xiàng)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)和記錄入手，組織全科護(hù)理人員開(kāi)展自查和互查，逐一分解條款，逐項(xiàng)落實(shí)。同時(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)予以反饋、整改，并在每周五護(hù)理小組會(huì)上進(jìn)行分析。通過(guò)護(hù)理部?jī)?nèi)審組深入科室、總護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查及護(hù)士長(zhǎng)查房開(kāi)展自評(píng)，在查找護(hù)理工作短板問(wèn)題的同時(shí)，使全科護(hù)理人員對(duì)評(píng)審工作有了清晰的感性認(rèn)識(shí)。
3、抓住重點(diǎn)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)進(jìn)步
3.1責(zé)任制整體護(hù)理的中心思想是要體現(xiàn)出護(hù)理工作“以人為本”的服務(wù)理念。首先優(yōu)化婦產(chǎn)入院流程及實(shí)施細(xì)則，根據(jù)護(hù)士的能力、職稱(chēng)、工作經(jīng)歷和學(xué)歷，通過(guò)綜合評(píng)價(jià)和考核，將責(zé)任護(hù)士分成4個(gè)層級(jí)，層級(jí)高的護(hù)士負(fù)責(zé)危重患者護(hù)理，層級(jí)低的護(hù)士負(fù)責(zé)病情較輕患者的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士為患者提供全方位、全程化無(wú)縫隙護(hù)理工作，包括提供專(zhuān)業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等，真正實(shí)現(xiàn)患者的扁平化管理，使患者得到全程、全面、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。
3.2根據(jù)患者的具體情況，開(kāi)展多樣性的健康教育。在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，護(hù)理人員的心理和頭腦要保持冷靜鎮(zhèn)定，并穩(wěn)定好患者家屬的情緒，降低患者因?yàn)榧膊∫鸬呢?fù)面情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)患者不當(dāng)?shù)男袨檫M(jìn)行指導(dǎo)和糾正，促進(jìn)患者對(duì)健康教育的認(rèn)知。
3.3根據(jù)科室人流情況，確定健康教育展開(kāi)的形式。婦產(chǎn)科門(mén)診其人員流動(dòng)性較大，是婦產(chǎn)患者到達(dá)醫(yī)院的首站，所以科室利用板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)及墻報(bào)等方式進(jìn)行教育工作的宣傳，同時(shí)科室醫(yī)護(hù)人員也通過(guò)口頭宣傳達(dá)到健康教育的目的。因此，婦產(chǎn)科的護(hù)理人員通過(guò)做到真正的快、穩(wěn)、準(zhǔn)地治病救人，充分發(fā)揮了良好的護(hù)患關(guān)系，將健康教育貫穿在全程的護(hù)理工作中，真正的將護(hù)理工作和健康教育工作相結(jié)合。使患者樹(shù)立了良好的健康理念，掌握了自我保健方法，提高了生活質(zhì)量和自護(hù)能力。
4、 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
護(hù)理評(píng)審工作的核心是護(hù)理管理與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2]。護(hù)理質(zhì)量管理必須堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原則，找出護(hù)理服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析原因，制訂持續(xù)改進(jìn)的措施，并加以實(shí)施和評(píng)估實(shí)施的效果。婦產(chǎn)科成立了護(hù)理質(zhì)量和安全管理小組，制訂了相應(yīng)的工作計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，每周定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行追蹤直到改正。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)理部、總護(hù)士長(zhǎng)、科室自查問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)量分析，制訂整改措施，定期跟蹤督導(dǎo)，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，避免時(shí)間和人力資源的浪費(fèi)，確保護(hù)理安全。
5、 分層次培訓(xùn)模式是全面提升婦產(chǎn)科護(hù)理工作的前提。
人員的培訓(xùn)是各項(xiàng)工作落實(shí)的前提，醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)對(duì)人員的培訓(xùn)，包括內(nèi)容、方式和記錄。我科年輕護(hù)士比例大，按照分層次按需培訓(xùn)的原則。層次不同，側(cè)重點(diǎn)不同，內(nèi)容深度和廣度不同，我們制訂了培訓(xùn)方案、內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，做到了全員培訓(xùn)、全員考核。
5.1 新入科護(hù)士培訓(xùn)：首先集中參加全院的崗前教育及脫產(chǎn)培訓(xùn)2周。入科后進(jìn)行1周的入科培訓(xùn)，內(nèi)容：①婦產(chǎn)科環(huán)境設(shè)施及規(guī)章制度；②婦科及產(chǎn)科急救流程應(yīng)急預(yù)案；③婦產(chǎn)科各種儀器使用及保養(yǎng)；④急救藥品；⑤護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)；⑥計(jì)算機(jī)操作。培訓(xùn)結(jié)束后分區(qū)域由帶班老師進(jìn)行1對(duì)1的3個(gè)月帶教，結(jié)束后進(jìn)行理論操作考試和完成相應(yīng)的夜班數(shù)，就可以獨(dú)立勝任相應(yīng)的崗位，再繼續(xù)接受婦產(chǎn)科新護(hù)士1年培訓(xùn)。
5.2 3年內(nèi)護(hù)齡護(hù)士培訓(xùn)：制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)目標(biāo)，由淺入深，由易到難進(jìn)行培訓(xùn)[3]。第1年注重培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)精神，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和技能的培訓(xùn)，達(dá)到能基本勝任婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理工作。第2年注重獨(dú)立工作能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理理論和技能，達(dá)到各項(xiàng)技能獨(dú)立操作。第3年注重婦產(chǎn)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，全面掌握專(zhuān)業(yè)護(hù)理理論和技能，達(dá)到對(duì)婦科及產(chǎn)科急危重癥能力及時(shí)正確評(píng)估、判斷和急救。
5.3 4～10年護(hù)齡護(hù)士培訓(xùn)：是婦產(chǎn)科整體護(hù)理工作的支柱，是科室各區(qū)域的業(yè)務(wù)骨干，培訓(xùn)側(cè)重專(zhuān)科教學(xué)等內(nèi)容。參與教學(xué)工作，組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房、小組培訓(xùn)等。參加科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)≥6次/年，專(zhuān)科操作≥8次/年，基礎(chǔ)護(hù)理操作≥4次/年。
5.4 專(zhuān)業(yè)定向培訓(xùn)：分次分批安排業(yè)務(wù)骨干護(hù)士到全國(guó)各大知名醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班，有計(jì)劃培養(yǎng)婦產(chǎn)專(zhuān)科護(hù)士。參加省內(nèi)外各種學(xué)習(xí)班多人次，以全面提升婦產(chǎn)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
5.5 建立參訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄[4]：由培訓(xùn)組長(zhǎng)簽字，科室建立學(xué)習(xí)記錄，作為年底評(píng)先選優(yōu)量化考核指標(biāo)之一。
5.6 考核 理論每周護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)考核2～3次，要求提問(wèn)考核達(dá)合格，對(duì)不合格者重復(fù)提問(wèn)直到考核合格。試卷考試從培訓(xùn)的內(nèi)容中選擇試題，要求≥80分合格。技能本院65項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專(zhuān)科技能操作，要求≥85分合格。通過(guò)培訓(xùn)使不同年資的護(hù)士理論和操作成績(jī)均明顯的提高，從而達(dá)到了培訓(xùn)目的。通過(guò)培訓(xùn)患者及醫(yī)生的滿(mǎn)意度明顯上升，通過(guò)培訓(xùn)拓展了護(hù)士的知識(shí)層面，提高了工作能力，同時(shí)激勵(lì)了不同年資護(hù)士積極性，對(duì)促進(jìn)婦產(chǎn)護(hù)理工作起到了決定作用。
6、 重視危機(jī)管理，建立突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案
我們根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的應(yīng)急預(yù)案，結(jié)合婦產(chǎn)科的工作特點(diǎn)，制訂了有關(guān)婦產(chǎn)科的10項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。使護(hù)士明確面對(duì)突發(fā)事件應(yīng)如何應(yīng)對(duì)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件所需的醫(yī)療設(shè)備、藥品、器械，功能到位。應(yīng)急預(yù)案的制訂是危機(jī)管理的具體應(yīng)用，而危機(jī)管理則是一種針對(duì)危機(jī)情況所作的管理措施和應(yīng)對(duì)策略[5]。危機(jī)管理的應(yīng)用，使婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量安全得到了進(jìn)一步保證。
隨著等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的開(kāi)展，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理提出了新的更高的要求，護(hù)理質(zhì)量控制需要與時(shí)俱進(jìn)，在標(biāo)準(zhǔn)和方法制定上需更符合臨床工作實(shí)際。護(hù)理培訓(xùn)考核還沒(méi)有最終形成一個(gè)完整的體系，特別是專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)和使用。對(duì)科室培訓(xùn)的監(jiān)管等還是薄弱環(huán)節(jié)，需要將其充實(shí)并落到實(shí)處。因此，護(hù)理培訓(xùn)和考核體系需要進(jìn)一步充實(shí)。
參考文獻(xiàn)：
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2.李揚(yáng).醫(yī)院評(píng)審工作中護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有益探索.中國(guó)護(hù)理管理，2004，4：15.
3.張連榮，謝少清，張小紅等.分層次多元化培訓(xùn)模式在急診科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（13）：1175-1176.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案；演練；體會(huì)
護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是國(guó)家衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應(yīng)對(duì)突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上，針對(duì)護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性、特殊性所造成的風(fēng)險(xiǎn)而制定的有效措施和處理流程[1]。為加強(qiáng)護(hù)理安全管理，增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，更好地保障患者安全，我院自2012年4月至2013年4月，組織全院21個(gè)護(hù)理單元開(kāi)展了護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練活動(dòng)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)與演練，護(hù)士的綜合素質(zhì)、對(duì)緊急意外情況的應(yīng)急和處置能力顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 一般資料
6個(gè)內(nèi)科，6個(gè)外科，3個(gè)婦產(chǎn)科，2個(gè)兒科，ICU，手術(shù)、門(mén)診部、急診科共21個(gè)科室。參與護(hù)士206名，年齡23-39歲，護(hù)齡1-17a，其中：護(hù)士122名、護(hù)師67名，主管護(hù)師17名。
2 方 法
2.1 制定應(yīng)急預(yù)案與流程 護(hù)理部根據(jù)《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》[2]，結(jié)合我醫(yī)院臨床特點(diǎn)，制定科學(xué)、簡(jiǎn)明、有效、易于操作的臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程，對(duì)護(hù)理人員全面掌握常用急救知識(shí)和急救技能，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力，對(duì)各種突發(fā)事件做到盡早預(yù)防和有效防護(hù)，具有重要意義。
2.2 演練項(xiàng)目 突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及處理程序、患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序、標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及處理程序、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及處理程序、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及處理程序、患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理程序、患者發(fā)生跌倒的應(yīng)急預(yù)案及處理程序。
2.3 學(xué)習(xí)討論 演練項(xiàng)目確定后，以科室為單位組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理程序，要求護(hù)士結(jié)合專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，靈活掌握應(yīng)急預(yù)案與處理程序。
2.4 演練方法 2012年4月至2013年3月，各科室分別組織演練，每季度演練2項(xiàng)。每次演練全科護(hù)士均參加，達(dá)到全員參與學(xué)習(xí)、演練的目的。演練由所在科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)生、護(hù)士參與演練，分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者和患者家屬等角色。根據(jù)臨床實(shí)際設(shè)置一種逼真合理的工作場(chǎng)景，讓演練者按一定的工作要求，完成一個(gè)或一系列任務(wù)，體現(xiàn)急救氛圍，操作規(guī)范，護(hù)患溝通到位等，達(dá)到真實(shí)場(chǎng)景再現(xiàn)效果。在演練的同時(shí)，不斷修訂、改進(jìn)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，使其預(yù)案更加科學(xué)、合理、實(shí)用?？剖揖幣叛菥毥Y(jié)束后，護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組成員對(duì)各科室的演練進(jìn)行觀摩，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)演練情況，使應(yīng)急預(yù)案的演練更加貼近臨床實(shí)際工作。
2.5 演練比賽 2013年4月，護(hù)理部組織了護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練比賽，由科室抽簽決定其中一項(xiàng)參賽項(xiàng)目，未參加演練比賽的護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)觀摩。比賽設(shè)立了一、二、三等獎(jiǎng)、組織獎(jiǎng)和優(yōu)秀獎(jiǎng)，以提高護(hù)士演練的熱情，激勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)自身素質(zhì)培養(yǎng)，提高應(yīng)急水平和處置能力。
3 體 會(huì)
3.1 提高護(hù)士綜合素質(zhì) 通過(guò)全面地學(xué)習(xí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和模擬應(yīng)急預(yù)案演練，使護(hù)理人員更加深刻地理解應(yīng)急預(yù)案，牢記應(yīng)急程序，在護(hù)理理論知識(shí)、急救技術(shù)、處置能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)患溝通、落實(shí)護(hù)理核心制度等方面得到很大程度的提升，提高了護(hù)士綜合素質(zhì)。
3.2 增強(qiáng)護(hù)理人員安全防范意識(shí)，確保護(hù)理安全 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案模擬演練，把文字性的應(yīng)急預(yù)案變成了真實(shí)生動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)演練，使護(hù)士更加牢固地掌握應(yīng)急預(yù)案，增強(qiáng)了安全防范意識(shí)，對(duì)臨床突發(fā)事件做到反應(yīng)迅速，積極采取各種急救措施和有效辦法，提高了應(yīng)急處置能力，確保了護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 門(mén)診手術(shù)室； 護(hù)理安全管理
中圖分類(lèi)號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0090-02
婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室的護(hù)理工作具有復(fù)雜性、緊急性、危險(xiǎn)性的特點(diǎn)，加上患者自我保護(hù)意識(shí)的增加，進(jìn)而對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求，使得臨床護(hù)理人員的工作量加大，而風(fēng)險(xiǎn)因素也隨之增加[1]。因此如何加強(qiáng)婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室的護(hù)理安全管理就顯得至關(guān)重要，而本研究選取筆者所在醫(yī)院20名負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室的護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理安全管理教育，比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的改善情況，以此評(píng)價(jià)護(hù)理安全管理的臨床價(jià)值?；仡櫹嚓P(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取20名護(hù)理人員，均為女性，年齡21～47歲，其中護(hù)士9名，主管護(hù)師5名，護(hù)師6名。統(tǒng)計(jì)其學(xué)歷水平，大專(zhuān)16名，本科4名。 開(kāi)展本研究前，所有護(hù)理人員均未進(jìn)行過(guò)正規(guī)的護(hù)理安全管理教育，對(duì)本研究結(jié)果無(wú)影響。同時(shí)選取2010年6月-2011年5月在筆者所在醫(yī)院接受婦科門(mén)診手術(shù)治療的患者60例，在未進(jìn)行護(hù)理安全管理的前提下進(jìn)行臨床護(hù)理，將護(hù)理結(jié)果作為對(duì)照組，另外選取2011年6月-2012年5月在筆者所在醫(yī)院接受婦科門(mén)診手術(shù)治療的患者60例，在護(hù)理人員進(jìn)行安全管理教育后進(jìn)行護(hù)理，將其護(hù)理結(jié)果作為觀察組。兩組患者主要進(jìn)行的手術(shù)包括無(wú)痛人流手術(shù)、上環(huán)取環(huán)手術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、宮頸活檢術(shù)等。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
護(hù)理安全管理方法：首先，針對(duì)筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員的實(shí)際需求，制定切實(shí)可行的管理制度，如門(mén)診手術(shù)室的消毒制度、衛(wèi)生制度等，并監(jiān)督護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行[2]；其次，要提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作，尤其是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)，更要鎮(zhèn)定自若，減少事故發(fā)生率；再者，要提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，一方面從思想上提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范的重視程度，另一方面要從護(hù)理實(shí)踐操作中進(jìn)行嚴(yán)格防范，主要加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、心理護(hù)理、循證護(hù)理等常規(guī)護(hù)理模式的使用效率；最后，完善應(yīng)急預(yù)案的制定，一般要經(jīng)常對(duì)婦科門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行消毒和檢查，特別是做好一些常用器械和藥品的保管工作，嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作，減少術(shù)中感染概率[3]。
觀察評(píng)價(jià)方法：在進(jìn)行護(hù)理安全管理教育前后，分別調(diào)查統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，之后詳細(xì)記錄兩組患者的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度，最后進(jìn)行比較分析，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度，并且比較前后兩段時(shí)間，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的掌握情況，判斷護(hù)理安全管理的臨床價(jià)值。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 11.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
在實(shí)施護(hù)理安全管理前，本組20名護(hù)理人員中，僅有13名具有風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，占65.0%，而實(shí)施護(hù)理安全管理后，19名護(hù)理人員具有了風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，占95.0%；此外，在沒(méi)有進(jìn)行護(hù)理安全管理前，對(duì)照組護(hù)理安全事件發(fā)生率為18.3%，而且患者護(hù)理滿(mǎn)意度也較差，僅為73.3%，但是實(shí)施管理后，觀察組護(hù)理安全事件發(fā)生率降為1.7%，護(hù)理滿(mǎn)意度也提升至96.7%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室的護(hù)理工作是臨床護(hù)理中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，由于多種因素同時(shí)作用，使得護(hù)理人員日常護(hù)理工作難度加大，如果稍有差池，就會(huì)引發(fā)護(hù)理安全事件甚至造成醫(yī)療糾紛[4]。因此如何提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，就成為護(hù)理人員亟待解決的問(wèn)題。而有關(guān)資料顯示，進(jìn)行護(hù)理安全管理可以有效改善這一現(xiàn)狀，不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，還可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[5]。因此本研究選取筆者所在醫(yī)院20名婦科門(mén)診手術(shù)室護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理安全管理，比較實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)實(shí)施護(hù)理安全管理后，確實(shí)可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量。
在本研究中，護(hù)理人員接受護(hù)理安全管理后，不論其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，還是臨床護(hù)理質(zhì)量，都較之前發(fā)生顯著改變。筆者通過(guò)分析探究資料，認(rèn)為實(shí)施護(hù)理安全管理主要具有以下幾點(diǎn)功能：其一，可以規(guī)范婦科手術(shù)室護(hù)理規(guī)程，通過(guò)制定合理的護(hù)理制度、消毒制度、器械管理制度以及手術(shù)制度，可以規(guī)范護(hù)理流程，提高護(hù)理效率；其二，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)教育，這能夠提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控的認(rèn)識(shí)，并且在護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行有效規(guī)避；其三，通過(guò)細(xì)化常規(guī)護(hù)理的模式，多注意細(xì)節(jié)護(hù)理，可以顯著減少護(hù)理安全因素，進(jìn)而降低護(hù)理事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。此外，通過(guò)進(jìn)行護(hù)理安全管理，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能也得到顯著提升，并且獲得了更好的護(hù)理滿(mǎn)意度，這對(duì)于提升筆者所在醫(yī)院的社會(huì)影響力也有顯著價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；急診；接診；風(fēng)險(xiǎn)管理
中圖分類(lèi)號(hào)：R71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-5052（2016）05-109-03 DOI:10.16286/j.1003-5052.2016.05.046
婦產(chǎn)科急診面對(duì)的是病情復(fù)雜多變且病程進(jìn)展迅速的患者，同時(shí)可能涉及母兒安全，意義重大。由于我國(guó)二胎政策的放開(kāi)，使婦產(chǎn)科急診就診患者數(shù)量劇增，因此婦產(chǎn)科急診護(hù)理不良事件發(fā)生率升高。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件或者護(hù)理事故，不僅對(duì)患者身體健康造成影響，同時(shí)也會(huì)影響本科室的各項(xiàng)工作。婦產(chǎn)科急診中的風(fēng)險(xiǎn)管理指在護(hù)理工作過(guò)程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)處理的管理程序，從而降低危險(xiǎn)因素對(duì)患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失[1]。本文通過(guò)借鑒以往相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合我院2015年9月以來(lái)收治的2320例急診患者處理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行分析并提出改進(jìn)措施。
1接診過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1接診環(huán)節(jié)
對(duì)于患者的主訴和癥狀了解不清，不實(shí)際去觀察患者宮縮及陰道出血情況，對(duì)于患者病情分級(jí)把握不清，使胎盤(pán)早剝，宮外孕休克患者不能及早被發(fā)現(xiàn)，延誤患者治療時(shí)機(jī)；對(duì)于由120轉(zhuǎn)運(yùn)就診的患者病情評(píng)估不準(zhǔn)確，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間或方式控制不當(dāng)。婦科和產(chǎn)科患者主要的心理問(wèn)題有緊張焦慮、抑郁消極、害羞自卑、憤怒攻擊等幾種情況[2]。部分早孕孕婦因剛剛發(fā)現(xiàn)懷孕，對(duì)于腹痛、陰道流血等情況，表現(xiàn)出極度的緊張，由于擔(dān)心胎兒的健康，患者及家屬情緒激動(dòng)；個(gè)別患者及家屬只注重個(gè)人私利，要求得到最快最好的治療，如他們的期望值得不到滿(mǎn)足，就會(huì)言語(yǔ)粗暴，擾亂急診就診秩序。
1.2分診錯(cuò)誤的發(fā)生
由于本院急診科患者較多，急診科護(hù)士不僅有急救工作，還要負(fù)責(zé)分診，從而會(huì)增加分診錯(cuò)誤的發(fā)生率[3]。應(yīng)根據(jù)對(duì)患者的接診，了解患者的實(shí)際情況，評(píng)定病情的分級(jí)，確定優(yōu)先就診順序，以防延誤病情。對(duì)于一部分門(mén)診患者，由于門(mén)診就診患者多、等候時(shí)間長(zhǎng)，轉(zhuǎn)向急診就診，以縮短等候時(shí)間，但他們并不屬于急診患者。若分診護(hù)士拒絕其在急診接受檢查，并未作出合理解釋?zhuān)颊呔蜁?huì)產(chǎn)生不良情緒；對(duì)孕婦發(fā)生發(fā)燒、腹瀉、牙疼等情況時(shí)，要做好合理解釋?zhuān)谂懦龐D產(chǎn)科病癥情況下，建議到相應(yīng)科室就診。
1.3交接環(huán)節(jié)
對(duì)于120由院外轉(zhuǎn)入患者，在交接過(guò)程中只交接了患者的病情，而忽略了搶救治療過(guò)程的交接，或者隱瞞患者實(shí)際情況，更有甚者對(duì)于患者情況不作任何交接等，均會(huì)使患者得不到及時(shí)的救治，危及母兒安全。
1.4搶救環(huán)節(jié)
因急診患者情況特殊，部分患者就診時(shí)病情危急，需要立即進(jìn)行搶救。搶救時(shí),護(hù)理人員動(dòng)作不夠溫柔，解釋不到位，患者不能很好地配合，家屬不理解病情等使檢查時(shí)間延長(zhǎng)，耽誤搶救時(shí)機(jī)；搶救時(shí)，消毒隔離不嚴(yán)格，不注意患者的隱私保護(hù)，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，例如留置針穿刺是否成功與及時(shí)，則直接影響搶救的進(jìn)程，危及母兒安全。急診搶救儀器、藥品不在備用狀態(tài)，無(wú)法正常使用，影響搶救。同時(shí)，因近年來(lái)醫(yī)患矛盾愈加尖銳，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的不規(guī)范，對(duì)一些重要的生命體征、臨床癥狀及處理措施記錄錯(cuò)誤或者遺漏,給醫(yī)療安全埋下隱患。
1.5溝通與交流
包括醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通及醫(yī)護(hù)溝通。每一環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。由于未做到充分的解釋?zhuān)颊呒凹覍俨荒艹浞掷斫獠∏榧安僮骶売?，?dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患矛盾的發(fā)生。醫(yī)護(hù)之間溝通不良，護(hù)士不能及時(shí)將患者的病情變化告知醫(yī)生，使患者不能得到及時(shí)的處理。
2改進(jìn)措施
2.1護(hù)理方面
2.1.1強(qiáng)化護(hù)士法制觀念和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)定期組織法律知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員知法懂法，在工作中謹(jǐn)言慎行，保護(hù)患者安全及合法權(quán)益，同時(shí)可以利用法律武器保護(hù)自身安全。制訂各種情況的應(yīng)急預(yù)案，定期培訓(xùn)演練，并及時(shí)改進(jìn)優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案流程，加強(qiáng)在急診接診應(yīng)急能力的培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，制訂病情分級(jí)，確保接診分診質(zhì)量，使急癥患者得到及時(shí)的治療處理。2.1.2做好溝通了解患者及家屬的心理活動(dòng)，每一位患者均希望自己能及時(shí)得到最好的治療和服務(wù)。因產(chǎn)科涉及母兒安全問(wèn)題，例如胎膜早破，妊娠晚期出血，胎動(dòng)不好等情況，產(chǎn)婦及家屬均會(huì)擔(dān)心胎兒安全問(wèn)題，是否有生命危險(xiǎn)，在此過(guò)程中，患者及家屬一般情緒急躁，甚至有過(guò)激的言語(yǔ)和行為,因此急診護(hù)士在接診工作中要主動(dòng)與孕產(chǎn)婦溝通，及時(shí)了解患者的主訴，做好解釋?zhuān)獯鸹颊呒凹覍俚囊蓡?wèn)，給予安慰，消除恐懼心理。該過(guò)程中，既要注意具有憐憫之心和母愛(ài)之心，同時(shí)要注意語(yǔ)氣、語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)等；對(duì)待脾氣暴躁激動(dòng)的患者及家屬，要心平氣和，不能與患者爭(zhēng)吵，切實(shí)地去解決患者及家屬的問(wèn)題，用積極、高效的醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)，來(lái)緩解患者及家屬的焦急情緒。2.1.3樹(shù)立護(hù)士的良好形象患者就診時(shí)首先接觸的是護(hù)士，如果護(hù)士舉止端莊大方，接診時(shí)耐心解釋?zhuān)屑?xì)詢(xún)問(wèn)，在工作過(guò)程中保持快而穩(wěn)的節(jié)奏，搶救時(shí)認(rèn)真細(xì)致，盡量做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕，減少患者的痛苦，提高留置針穿刺的成功率，就會(huì)在一定程度上降低患者的不良情緒、消除緊張感，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。2.1.4提高護(hù)理人員自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平定期組織培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及各項(xiàng)操作技能。做好正確快速的接診分診，對(duì)急診患者及時(shí)地初步處理，準(zhǔn)確有效地配合治療。嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程接診患者;強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律觀念。2.1.5加強(qiáng)科室協(xié)作，做好交接由120轉(zhuǎn)診來(lái)的患者，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的主訴，了解實(shí)際情況，并初步查體，觀察陰道出血量，監(jiān)測(cè)血壓、胎心及子宮收縮情況，如為外院轉(zhuǎn)入，詳細(xì)了解外院的檢查治療及初步的診斷，確定是否需要立即實(shí)施搶救。開(kāi)通綠色通道，建立一站化的護(hù)理模式，從而使患者在一站解決所有問(wèn)題，節(jié)省時(shí)間，方便快捷[4]。如患者需要直接于急診進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)聯(lián)合手術(shù)室、新生兒科，協(xié)同之下對(duì)患者進(jìn)行搶救。交接時(shí)明確患者身份識(shí)別信息，雙重身份識(shí)別，住院號(hào)及姓名的核對(duì)，要認(rèn)真地交接患者的病情變化，以及患者在搶救治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，以便交接后能夠迅速、準(zhǔn)確地給予進(jìn)一步的治療和處理。2.1.6認(rèn)真書(shū)寫(xiě)急診護(hù)理記錄產(chǎn)科患者病情瞬息萬(wàn)變，因此護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,因醫(yī)療文書(shū)中存在的問(wèn)題可能使醫(yī)院在司法程序中處于被動(dòng)地位。2.1.7護(hù)士心理狀態(tài)來(lái)自職業(yè)環(huán)境的壓力使其精神經(jīng)常處于一種緊張狀態(tài)，久而久之，很多護(hù)士罹患了“心身耗竭綜合征”[5]。從生理角度看，持續(xù)高水平的壓力到了精疲力竭的程度，Maslash將其描述為“疲潰”?！捌ⅰ笔歉邏毫ぷ鞯囊环N反應(yīng)。工作壓力、社會(huì)因素等造成護(hù)理人員不同程度的心理問(wèn)題。管理層需要重視護(hù)理人員的心理壓力，提供相應(yīng)的回避、釋放、調(diào)整及自我暗示等專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)[6]。護(hù)士應(yīng)該合理平衡工作和生活，積極化解工作中的不良情緒，不要將不良情緒帶入到臨床工作中，在工作之余，科室安排護(hù)士唱歌、逛街、短期旅行等消遣方式，以緩解緊張的工作造成的心理壓力。2.1.8持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量管理需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員在急診科日常急診護(hù)理中的各項(xiàng)行為的監(jiān)督，從而將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素控制在日常工作中，及時(shí)予以批評(píng)改正[7]。建立護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)督制度，每月對(duì)本月的護(hù)理行為進(jìn)行回顧分析，檢查問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施，以此降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。2.1.9優(yōu)化就診環(huán)境及安全在一些需要的地方放置防跌倒等標(biāo)識(shí)牌；配備輪椅、平車(chē)，佩戴方便識(shí)別患者身份的腕帶標(biāo)識(shí)等，在細(xì)節(jié)上為患者提供就診方便和人文關(guān)懷。
2.2嚴(yán)格按照“五定”要求管理
保證急診科各類(lèi)藥品、搶救器材處于完備狀態(tài)，建立搶救車(chē)物品管理手冊(cè)，儀器做到一機(jī)一卡一冊(cè)一責(zé)任人，班班清點(diǎn)查對(duì)，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，如出現(xiàn)問(wèn)題，立即上報(bào)，檢查維修，務(wù)必保證急診各項(xiàng)物品均處于完好備用狀態(tài)。
2.3健全規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲制度管理方面規(guī)章制度
不健全，護(hù)理人員安排不合理，導(dǎo)致護(hù)士高強(qiáng)度工作，不能正確引導(dǎo)護(hù)士工作積極性和主動(dòng)性。應(yīng)合理安排人員，建立健全管理制度，做好人員應(yīng)急調(diào)配預(yù)案。合理安排護(hù)理人員參與科室管理，鼓勵(lì)護(hù)士針對(duì)臨床工作，定期進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)討論，將科室的日常工作，比如藥品的管理，搶救儀器的管理，消毒隔離等責(zé)任到個(gè)人。提出物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)政策，對(duì)于好人好事，及時(shí)褒獎(jiǎng)，工作中的不足及時(shí)總結(jié)彌補(bǔ)。婦產(chǎn)科急診因就診人員身份特殊，病情變化迅速，常危及到母兒生命安全；同時(shí)醫(yī)患矛盾日益尖銳，急診的護(hù)理人員承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、工作壓力越來(lái)越大。所以，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)患糾紛和醫(yī)患糾紛的發(fā)生具有重要的意義。在實(shí)際護(hù)理工作中深入了解患者情況，針對(duì)職業(yè)、身份等社會(huì)特征給予針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理措施，從而盡量降低患者痛苦，提高患者滿(mǎn)意度是急診科綜合治療的重要組成部分[8]。急診急救的目的在于為危重患者提供及時(shí)救治，提高患者的生存率，所以建立綠色通道、簡(jiǎn)化就診流程和完善院前管理也顯得至關(guān)重要[9]。護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身職業(yè)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能，加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，做好與患者及家屬的有效溝通，工作中要有預(yù)見(jiàn)性，提早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為搶救爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。從當(dāng)下的情況來(lái)看，婦產(chǎn)科急診接診中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，且由于根據(jù)我國(guó)二胎政策的放開(kāi)，婦產(chǎn)科由于就診量的增多，急診面臨的風(fēng)險(xiǎn)也將會(huì)增加。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和管理，可在一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，但尚有不可控的風(fēng)險(xiǎn)因素，并有可能出現(xiàn)新的潛在威脅，在今后的工作中，需要不斷地完善改進(jìn)，進(jìn)一步制定有效的防范方案,解決更多的風(fēng)險(xiǎn)，從而為孕產(chǎn)婦提供更好更安全的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件［1］。我縣是貴州一個(gè)貧窮落后的邊遠(yuǎn)山區(qū)，公路崎嶇峽窄，交通事故時(shí)有發(fā)生，特別是外地車(chē)輛進(jìn)入我縣界內(nèi)。2011年4月27日12:30，急診科接到一個(gè)急救電話(huà)：有1輛從赤水開(kāi)往廈門(mén)的大客車(chē)在我縣境內(nèi)-東皇鎮(zhèn)草連壩出了車(chē)禍，人車(chē)翻滾在一個(gè)大坡下，需緊急救治。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)接到電話(huà)，立即啟動(dòng)《習(xí)水縣人民醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作預(yù)案》，開(kāi)通綠色通道，并通知各應(yīng)急救治小組成員立即到位。護(hù)理應(yīng)急小組成員接到電話(huà)立即趕到急診科，啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，按特大型群體傷護(hù)理人員調(diào)配名單33人，分組進(jìn)行，責(zé)任明確。護(hù)理應(yīng)急小組是由護(hù)理部主任、副主任、各科護(hù)士長(zhǎng)及臨床科室推薦或選擇年齡40歲以下，具有較高業(yè)務(wù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師和主管護(hù)師組成，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)及演練，考核合格，是一支反應(yīng)迅速搶救有力的護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍。并根據(jù)各自的專(zhuān)業(yè)性質(zhì)、個(gè)性特點(diǎn)等分成了人力資源管理組、外科現(xiàn)場(chǎng)急救組、內(nèi)科現(xiàn)場(chǎng)急救組、外科院內(nèi)急救組、內(nèi)科院內(nèi)急救組、轉(zhuǎn)運(yùn)組、協(xié)調(diào)組、物質(zhì)供應(yīng)組等。
通過(guò)對(duì)大型車(chē)禍傷患者的救治及護(hù)理應(yīng)急管理，反映了面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)、快速反應(yīng)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)，為搶救患者的生命贏得寶貴時(shí)間，也反映了一個(gè)邊遠(yuǎn)山區(qū)的縣醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合能力。
資料與方法
“4·27”車(chē)禍傷當(dāng)場(chǎng)死亡2人，均為成年女性；傷35人，其中男25人，女10人；年齡2～55歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血2人，骨盆粉碎性骨折2人，肋骨骨折3人，脛腓骨骨折1人，左外耳道皮膚裂傷1人，頭皮、皮膚多處裂傷11人，其余人員為軟組織傷及擦傷。因該車(chē)人員多數(shù)是家人、親戚、朋友邀約外出務(wù)工的外地人員，除根據(jù)病種外，還考慮家人、親戚、朋友關(guān)系分別安置在骨腦外科22人、普通外科8人、五官科5人，以便互相照顧及提供心里援助［2］。35位患者，除1人轉(zhuǎn)院，2人好轉(zhuǎn)外，均在較短時(shí)間內(nèi)治愈出院。
護(hù)理應(yīng)急管理：①外科現(xiàn)場(chǎng)急救組：由護(hù)理部1名副主任、4名護(hù)理應(yīng)急人員和急診科“120”人員組成，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)處理和急救處理，對(duì)大批傷員進(jìn)行預(yù)檢分診和緊急救治，依據(jù)受害者的傷情，按輕、中、重、死亡分類(lèi)，分別用平時(shí)準(zhǔn)備好的綠、黃、紅、黑飄帶標(biāo)示，本著先救人后治傷、先治重傷后治輕傷的原則，將經(jīng)治的傷員的傷情、急救處置、注意事項(xiàng)等逐一填寫(xiě)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記本上。傷病員經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)處理后，安全轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科。②陪檢、登記、單架組：分別由內(nèi)科現(xiàn)場(chǎng)急救組人員、急診科人員、我院清潔工組成。送到急診科的傷員，根據(jù)診療常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行施救后，急診科人員負(fù)責(zé)傷員登記、開(kāi)單檢查;內(nèi)科急救組人員負(fù)責(zé)陪同傷員到CT室、放射科、檢驗(yàn)科做各種檢查，正確指導(dǎo)單架隊(duì)人員安全運(yùn)送傷員到相關(guān)科室。③外科院內(nèi)急救組：由外科系列各科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各科護(hù)理人員為成員組成，負(fù)責(zé)傷員床位安置、患者的救護(hù)，人力、物資、藥品的準(zhǔn)備工作。④協(xié)調(diào)組：由門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)、導(dǎo)診人員和婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)門(mén)診相關(guān)檢查工作秩序，正確分配引導(dǎo)傷員到各檢查科室，以免傷員堆積在一個(gè)科室檢查，耽誤搶救時(shí)間；婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)外科樓傷員住院安排工作及科室間的協(xié)調(diào)工作。⑤物資供應(yīng)組：由供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)、科室所有人員組成，負(fù)責(zé)各種物資供應(yīng)，手術(shù)器械包的清洗消毒滅菌，下收下送等工作。⑥人力資源組：由護(hù)理部主任、副主任組成，根據(jù)傷員在各科住院患者的多少和傷情的輕重，調(diào)整內(nèi)科組應(yīng)急人員到相關(guān)科室參與排班，確保患者能得到及時(shí)的救治和護(hù)理，保障了患者的生命安全。
結(jié) 果
“4·27”大型車(chē)禍傷經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員近4個(gè)小時(shí)緊張而有序的努力，35名傷員很快得到了救護(hù)和安置，做到了“急而不亂，忙而有序”，改變了過(guò)去遇大批傷員盲目混亂的狀況，保證了應(yīng)急任務(wù)的完成，得到了縣委政府的高度肯定和表彰。說(shuō)明了我院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力已上了一個(gè)臺(tái)階，護(hù)理應(yīng)急管理工作走上了正規(guī)化、程序化、科學(xué)化道路，急救技術(shù)、應(yīng)急能力、有了很大的提高。
討 論
我院作為縣城一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，承擔(dān)著全縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治工作，為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)事件的危害，保障人民群眾的身體健康和生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，院領(lǐng)導(dǎo)及管理者應(yīng)高度重視，根據(jù)衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，按照病種、數(shù)量、時(shí)間、季節(jié)等，結(jié)合醫(yī)院及當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定各種切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案，合理調(diào)配人力資源，并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)整、完善。對(duì)應(yīng)急人員遵循依法管理、預(yù)防為主、強(qiáng)化培訓(xùn)、適時(shí)演練、平戰(zhàn)結(jié)合、常抓不懈的方針。才能正確、及時(shí)、有效地應(yīng)對(duì)突發(fā)公衛(wèi)生事件群體患者的救治工作，保障患者的健康及生命安全。
參考文獻(xiàn)
1 國(guó)務(wù)院.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例.
關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；婦產(chǎn)科；急診；臨床效果
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理即在護(hù)理工作中，對(duì)潛在或存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行識(shí)別與評(píng)價(jià)，并提出相應(yīng)的防范對(duì)策，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，同時(shí)減少護(hù)患糾紛[1]。婦產(chǎn)科急診患者病情危急，且病房流動(dòng)性大、風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理人員稍有不慎，便可引發(fā)醫(yī)療事故，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生[2]。本研究就護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科急診中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，探討臨床效果，分析如下
1 資料與方法
1.1一般資料 資料來(lái)源于我院婦產(chǎn)科于2011年10月～2012年10月收治的急診患者102例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組51例，年齡21～47歲，平均（35.03±2.67）歲；就診原因：正常臨產(chǎn)29例，胎膜早破10例，流產(chǎn)7例，盆腔炎5例。對(duì)照組51例，年齡20～46歲，平均（35.12±2.71）歲；就診原因：正常臨產(chǎn)30例，胎膜早破9例，流產(chǎn)8例，盆腔炎4例。兩組患者在年齡及就診原因等一般資料上無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)病情的嚴(yán)密觀察、實(shí)施常規(guī)健康教育、給予心理干預(yù)以及基本生活護(hù)理等；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，措施如下：
1.2.1制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度 建立常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的管理流程與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)制，使每位護(hù)理人員明確自身?yè)?dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)職責(zé)，制定風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急預(yù)案，并組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，使其可獨(dú)立應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件造成的傷害降到最低[3]。
1.2.2創(chuàng)設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，婦產(chǎn)科骨干護(hù)理人員作為小組成員，管理組長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理工作計(jì)劃合理制定風(fēng)險(xiǎn)檢查項(xiàng)目，安排專(zhuān)門(mén)的小組成員實(shí)施檢查，分析檢查項(xiàng)目的潛在風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)全面分析制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策與處理方案，并及時(shí)予以處理。
1.2.3強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 組織護(hù)理人員參與護(hù)理安全知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法制健康教育，為其分析婦產(chǎn)科存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件，提高其對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)；定期組織人員培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律、安全意識(shí)，規(guī)范其護(hù)理操作流程，提高專(zhuān)業(yè)操作技術(shù)，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
1.3觀察項(xiàng)目與指標(biāo) ①風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴發(fā)生情況：對(duì)兩組風(fēng)險(xiǎn)事件（包括護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療事故等）及投訴發(fā)生率進(jìn)行觀察、比較；②護(hù)理滿(mǎn)意度：采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)*100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，其中計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，且P
2 結(jié)果
2.1兩組風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴發(fā)生情況對(duì)比 觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.92%，投訴率為0；對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為17.65%，投訴率為15.69%。觀察組在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及投訴率上均明顯低于對(duì)照組（P
2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為98.04%，對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度為72.55%，在護(hù)理滿(mǎn)意度上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P
3 討論
在婦產(chǎn)科急診護(hù)理工作中，常因直接或間接因素導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，不僅威脅患者的安全，而且易引發(fā)護(hù)患糾紛。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，明確其護(hù)理職責(zé)，在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，保證患者的安全，有效減少護(hù)患糾紛的發(fā)生[4]。本研究對(duì)102例急診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）與常規(guī)護(hù)理+護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（觀察組）對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及投訴率均明顯低于對(duì)照組，且在護(hù)理滿(mǎn)意度上明顯高于對(duì)照組，P
研究表明，對(duì)婦產(chǎn)科急診患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低投訴率，在保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系具有重要的臨床價(jià)值。
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【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)；護(hù)理管理；體會(huì)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0816-02
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求，如何使護(hù)理工作讓家屬滿(mǎn)意，患者放心，以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引患者，以精湛的護(hù)理技術(shù)服務(wù)患者，以良好的信譽(yù)造福于民，是一個(gè)重要課題?，F(xiàn)將我院婦產(chǎn)科自2011年3月至2012年4月開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)的做法和效果評(píng)價(jià)進(jìn)行探討。
1 方法
1.1 樹(shù)立“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念
隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，建設(shè)護(hù)理文化的關(guān)鍵就是以病人為中心[1]，尊重人、關(guān)心人、激勵(lì)人，滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象全方位的需求。醫(yī)院護(hù)理部將婦產(chǎn)科確定為優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范科室，認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)德教育。“以人為本”的服務(wù)理念教育，優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理培訓(xùn)，要求每個(gè)護(hù)士真正做到病情觀察，治療護(hù)理，健康教育，心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理等全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
1.2 倡導(dǎo)人文關(guān)懷
2010年，全國(guó)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，我院于2011年把婦產(chǎn)科等4個(gè)科室作為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范”科室，院領(lǐng)導(dǎo)班子召開(kāi)了專(zhuān)題討論會(huì)，把“創(chuàng)優(yōu)”定為迎接三級(jí)醫(yī)院的抓手，各職能科室分工負(fù)責(zé)，為創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)保駕護(hù)航。示范科室注重人文關(guān)懷及患者真正滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，婦產(chǎn)科從產(chǎn)前服務(wù)、產(chǎn)中服務(wù)、產(chǎn)后服務(wù)、出院服務(wù)，全程服務(wù)體現(xiàn)人文關(guān)懷。
1.3 提高護(hù)士積極性 激勵(lì)機(jī)制是以人為本的具體體現(xiàn)，在實(shí)施“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”和迎接醫(yī)院三級(jí)評(píng)審過(guò)程中，醫(yī)院充分應(yīng)用報(bào)酬激勵(lì)，成就激勵(lì)，培訓(xùn)優(yōu)先，評(píng)優(yōu)秀，評(píng)職稱(chēng)掛鉤等機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理工作者的工作熱情 ，激發(fā)她們的主觀能動(dòng)性。
2 結(jié)果
我院2011年3月至2012年4月收治的1152例孕產(chǎn)婦，全面實(shí)施“以人為本”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)后，患者滿(mǎn)意率從92.5%上升至98.8%，患者及家屬的投訴率從0.8%降至0.1%。自然分娩率增加，產(chǎn)科重癥感染率降低；護(hù)士積極性增加，要求調(diào)動(dòng)工作的減少；醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診、住院病人大幅度增加，患者住院總費(fèi)用降低，醫(yī)院順利通過(guò)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審，“三好一滿(mǎn)意”行風(fēng)評(píng)議取得先進(jìn)集體稱(chēng)號(hào)。
3 討論
3.1 深化護(hù)理內(nèi)涵，注重人文關(guān)懷
自2011年3月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來(lái)，醫(yī)院在借鑒外院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，醫(yī)院及時(shí)添置硬件設(shè)備，打造溫馨的住院環(huán)境。同時(shí)把“注重人文關(guān)懷”作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心。①開(kāi)展情感護(hù)理。一個(gè)情商高的人，心理調(diào)節(jié)能力、情緒、情感控制能力高，自信心、事業(yè)心強(qiáng)，特別有愛(ài)心，能善解人意[2]。在優(yōu)質(zhì)服務(wù)過(guò)程中，由于對(duì)護(hù)士進(jìn)行情商培養(yǎng)。能使她們對(duì)憂(yōu)慮、緊張等負(fù)面情緒有高度的自控能力。以滿(mǎn)腔的熱情和穩(wěn)定的情緒投入到護(hù)理工作中。筆者認(rèn)為，只有注重人文關(guān)懷，不斷加強(qiáng)護(hù)理人員情感培養(yǎng)，才能加強(qiáng)護(hù)患之間的相互理解，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
3.2 提升專(zhuān)科護(hù)理能力，提高護(hù)理質(zhì)量
過(guò)去，不少護(hù)士認(rèn)為護(hù)理工作是輕體力工作，工作內(nèi)容就是輸液、打針、發(fā)藥，對(duì)本身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重視不夠，不主動(dòng)接受繼續(xù)教育。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)以來(lái)，護(hù)理部以全員培訓(xùn)為主，重點(diǎn)針對(duì)新進(jìn)入人員和輪轉(zhuǎn)人員進(jìn)行人文、制度、基礎(chǔ)技術(shù)、溝通、控感、護(hù)理安全等方面的培訓(xùn)，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)，我科重點(diǎn)進(jìn)行孕產(chǎn)婦應(yīng)急預(yù)案，突發(fā)事件的緊急處理等方面的培訓(xùn)及健康教育及嬰幼兒護(hù)理培訓(xùn)，以此促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，提高了婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)護(hù)士的護(hù)理能力，提高了整體護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。
3.3 “優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動(dòng)與細(xì)節(jié)管理相結(jié)合
在“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動(dòng)中，為了做到“護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò)，護(hù)患關(guān)系零距離，護(hù)理技術(shù)零缺陷，護(hù)理服務(wù)零投訴”，必須強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理。①婦產(chǎn)科全體護(hù)理人員自始至終樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)的意識(shí)，在工作中處處注意細(xì)節(jié)的管理，護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，加之?huà)D產(chǎn)科更具有高風(fēng)險(xiǎn)性，一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)的疏忽都有可能影響“母嬰平安”，所以，我們做到了安全警鐘長(zhǎng)鳴，細(xì)節(jié)管理常抓不懈[3]。
3.4 優(yōu)質(zhì)服務(wù)做到標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、親情化
3.4.1 服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化 我科在優(yōu)質(zhì)服務(wù)過(guò)程中，①?lài)?yán)格按照《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》將各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到位。②加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)，科內(nèi)定期組織新生兒護(hù)理查房，由高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富者擔(dān)任培訓(xùn)老師，臨床示范操作并帶教。
3.4.2 在優(yōu)質(zhì)服務(wù)過(guò)程中注意精細(xì)服務(wù)。例如，通過(guò)創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境，心理疏導(dǎo)，健康宣教，完善家庭支持及非語(yǔ)言溝通，使產(chǎn)婦保持一定平穩(wěn)、愉快的心情[4]。由于我們?cè)卺t(yī)患溝通方面下功夫，獲得產(chǎn)婦信任。努力營(yíng)造和諧融洽的氛圍，減輕了孕產(chǎn)婦心理壓力。
3.4.3 優(yōu)質(zhì)服務(wù)需要舒適的環(huán)境。一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境在體現(xiàn)人性關(guān)懷的同時(shí)，還能降低產(chǎn)婦的緊張情緒。婦幼保健院為產(chǎn)婦提供了舒適、安靜、整潔、溫馨、空氣通暢，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，避免過(guò)堂風(fēng)，防止受涼和中署，尊重產(chǎn)婦的睡眠習(xí)慣，盡量滿(mǎn)足產(chǎn)婦的需要。
總之，“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動(dòng)得到了患者和社會(huì)各界的高度評(píng)價(jià)，應(yīng)在各級(jí)醫(yī)院推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 霍云英 “以人為本”在門(mén)診注射護(hù)理工作中的應(yīng)用 中國(guó)民康醫(yī)學(xué) 2011.23（8）977
[2] 呂 彤 王國(guó)強(qiáng) 提高護(hù)理人員情商的意義 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 2010.26（8）.63-64
