時間：2024-03-23 09:04:00
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1、大學(xué)生志愿者工作的特點
大學(xué)生志愿者工作是指具有一定思想覺悟、熱心于社會服務(wù)和公益事業(yè)的大學(xué)生，不以物質(zhì)報酬為目的，利用課余時間，結(jié)合自身特長，自愿向社會和他人無償提供服務(wù)和幫助的工作。大學(xué)生志愿者工作除了具有志愿者工作的一般特點外，還有著其自身的特點，主要表現(xiàn)在：
動機的非功利性。大學(xué)生自愿報名、積極參與校內(nèi)外各類志愿者工作，他們的動機來自于社會責(zé)任感和自身經(jīng)歷的積累，是基于道義、良知、同情心等，以奉獻愛心、服務(wù)社會、提高自我為目的，這些動機與物質(zhì)報酬無關(guān)。
參與的非固定性。大學(xué)生結(jié)合自身的特長和興趣參與志愿者工作，選擇志愿者工作領(lǐng)域，而何時參與、以何種方式參與往往根據(jù)自身需求而有所不同，非固定性較強、流動性較大。
領(lǐng)域的非狹窄性。大學(xué)生根據(jù)高校和社會的需要，結(jié)合自身的實際和特點參與志愿者工作的領(lǐng)域是非狹窄性的，涉及扶貧開發(fā)、社區(qū)建設(shè)、環(huán)境保護、大型賽會、應(yīng)急救助、海外服務(wù)等社會事務(wù)。
過程的非個體性。大部分有組織渠道的大學(xué)生志愿者工作項目，都需要群體參與，往往都是非個體行動；而為了確保大學(xué)生志愿者工作中的安全，保證工作質(zhì)量，志愿者工作的組織者也往往要求非個體行動。
2.1大學(xué)生志愿者工作豐富了大學(xué)生的思想政治教育模式。思想政治教育的傳統(tǒng)模式基本是通過教師的課堂教學(xué)傳授思想政治理論知識，大學(xué)生志愿者工作豐富了傳統(tǒng)的思想政治教育模式。在大學(xué)生志愿者工作中，作為教育對象的大學(xué)生由客體變?yōu)橹黧w，教育過程由單向變?yōu)殡p向，教育方式由被動變?yōu)橹鲃樱碚摳吨T于實際行動，制約轉(zhuǎn)化為自覺行動。這就使得作為教育對象的大學(xué)生產(chǎn)生正面的“內(nèi)省”機制，有利于把大學(xué)生的思想政治教育工作落到實處，對加強和改進大學(xué)生思想政治教育工作有著較強的參考價值和實用價值。
2.2大學(xué)生志愿者工作樹立了大學(xué)生的正確價值觀念。大學(xué)生樹立正確的價值觀念是思想政治教育的重要目標之一。大學(xué)生志愿者在志愿者工作中明確了是與非、美與丑的界限，樹立了愛國主義、振興國家、服務(wù)社會和他人的責(zé)任意識等價值觀。他們在志愿者工作中學(xué)到了社會規(guī)范和社會公德準則，并且親身感受到社會主導(dǎo)價值觀的重要作用，這促使他們形成符合社會要求的思想道德觀念，并逐步形成全社會認同和倡導(dǎo)的正確價值觀念。
2.3大學(xué)生志愿者工作提升了大學(xué)生的思想政治素質(zhì)。大學(xué)生思想的主流是積極向上的，他們具有報國激情、人生理想、社會責(zé)任感、對他人的關(guān)愛之心。大學(xué)生志愿者工作通過讓大學(xué)生走出校園，深入實踐，有助于他們更加全面、深入地接觸和了解社會。大學(xué)生通過參加志愿者工作，協(xié)調(diào)了認知沖突，把道德規(guī)范內(nèi)化為個體意識，將個體意識外化為行為習(xí)慣和思想品德，從而樹立了正確的奮斗目標，提升了思想政治素質(zhì)。
2.4大學(xué)生志愿者工作發(fā)揮了思想政治教育的示范功能。大學(xué)生志愿者在志愿者工作中不僅在思想水平上有了提高，大學(xué)生志愿者的精神也感染鼓舞了周圍的同學(xué)。在大學(xué)生志愿者工作期間，他們的綜合素質(zhì)有了很大的提高，更為重要的是志愿者通過自愿、利他、奉獻和普遍參與的個人工作，倡導(dǎo)了一種健康向上的生活哲學(xué)和積極樂觀的生活態(tài)度，鼓舞和激發(fā)了大學(xué)生中內(nèi)心向善的力量。
3、完善大學(xué)生志愿者工作的管理，強化思想政治教育效果
大學(xué)生志愿者工作對社會主義精神文明建設(shè)、大學(xué)生思想政治教育起到了積極的作用。但其還處于不夠完善的階段，在開展過程中還存在著重視不夠、組織不健全、工作不規(guī)范、經(jīng)費欠缺、工作基地有待拓展等問題，以致大學(xué)生志愿者工作沒能充分發(fā)揮作為大學(xué)生思想政治教育載體的作用。完善大學(xué)生志愿者工作的管理，加強大學(xué)生思想政治教育已迫在眉睫。
3.1高度重視大學(xué)生志愿者工作。高校要充分認識大學(xué)生志愿服務(wù)對社會主義精神文明建設(shè)、高校思想政治教育的促進作用，以及對大學(xué)生綜合素養(yǎng)提高的重要作用，高度重視大學(xué)生志愿者工作。高校應(yīng)根據(jù)社會發(fā)展的需要和學(xué)生的興趣，積極引導(dǎo)和促進高校大學(xué)生志愿者組織的建立，并在制約大學(xué)生志愿者工作開展的場地、經(jīng)費、設(shè)備等方面給予大力支持，促進大學(xué)生志愿者工作的健康發(fā)展。
3.2精心組織大學(xué)生志愿者工作。深入挖掘大學(xué)生志愿者工作的思想政治教育因素，有組織、有計劃、精心認真組織大學(xué)生志愿者工作。鼓勵和倡導(dǎo)大學(xué)生志愿者將志愿者工作與自身所學(xué)專業(yè)知識與技能相聯(lián)系，理論聯(lián)系實際，不斷探索、總結(jié)那些適合大學(xué)生自身特點，又能夠充分發(fā)揮他們所學(xué)專業(yè)知識與技能特長的志愿者工作的內(nèi)容、渠道，并確立下來，逐步推廣，不斷深化。使大學(xué)生志愿者工作更能體現(xiàn)大學(xué)生理論與實踐的有機結(jié)合，更好地實現(xiàn)大學(xué)生個體價值與社會價值的統(tǒng)一。
3.3大力創(chuàng)建大學(xué)生志愿者工作基地。大學(xué)生志愿者工作基地特別是校外工作基地，是大學(xué)生志愿者工作深入社會、聯(lián)系社會的重要途徑。積極協(xié)調(diào)共青團組織、政府民政部門、街道辦事處、社區(qū)居委會等社會管理部門的關(guān)系，創(chuàng)建大學(xué)生志愿者工作基地，進一步規(guī)范大學(xué)生志愿者工作。高校各級大學(xué)生志愿者組織要根據(jù)各自實際建立有自身特色的志愿者工作基地，依靠基地開展志愿者工作，深化思想政治教育的成效。
目的 探討辛伐他汀對血脂正常高血壓患者的影響。方法 100例血脂正常的高血壓患者隨機分為治療組與對照組，每組各50例。對照組采用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加辛伐他汀治療，觀察兩組治療前后血壓、血脂、血漿內(nèi)皮素的變化。結(jié)果 治療組血壓明顯低于對照組，血漿內(nèi)皮素水平也明顯降低。結(jié)論 辛伐他汀具有降脂外的降壓作用，可能通過改善內(nèi)皮功能來實現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】 高血壓 辛伐他汀 治療
The Effect of Simvastatin in Treating Patients with Hypertension and Normal Blood Lipid
Wang Linling， Yuan Ping， the 1st People's Hospital of Liangshan Yi Nationality Autonomous Prefecture， Xicang City， Sichuan Province 615000
Abstract Objective To discuss the effect of simvastatin on patients with hypertension and normal blood lipid.Methods 100 cases with hypertension and normal blood lipid were randomly pided into 2 groups: treatment group and control group， 50 cases in each; routine treatment withβ-blocker， calcium antagonist and diuretic was applied to patients in both groups， and simvastatin was added to patients in treatment group; The changes of blood pressure， blood lipid and plasma endothelin of patients in both groups before and after treatment were observed.Results The blood pressure of the patients in treatment group was much lower than that in control group and the level of plasma endothelin in treatment group decreased much more.Conclusions Simvastatin is of lipid-decreasing effect as well as hypotensive effect which is gained by improving the endothlia function.
KEYWORDS hypertension simvastatin treatment
高血壓是最常見的心血管疾病，近年來隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮的功能障礙與高血壓關(guān)系密切。內(nèi)皮功能障礙是發(fā)生動脈粥樣硬化的啟動因子，對高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展均起重要的作用，改善高血壓患者內(nèi)皮功能可能是重要的治療途徑。辛伐他汀作為公認的合成降血脂藥，還可能存在調(diào)脂外的內(nèi)皮保護功能，當前研究對象多為血脂增高患者，本研究通過將辛伐他汀應(yīng)用于血脂正常的高血壓患者，探討其是否具有調(diào)脂以外的作用。
1 資料與方法
1.1 研究人群
選取2006年1月～2008年10月門診及住院部收治的血脂正常的高血壓患者100例，男性54例，女性46例；年齡35～72歲，平均年齡(47.3±6.7)歲。高血壓診斷根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓指南：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。血脂正常標準：總膽固醇(TC)≤5.2mmol/L，及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≤3.1mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.0mmol/L，且血漿三酰甘油(TG)≤1.7mmol/L。排除標準包括：射血分數(shù)
1.2 方法
1.2.1 分組及服藥方法
將100例患者隨機分成辛伐他汀組(治療組，n=50)，常規(guī)治療組(對照組，n=50)，對照組主要應(yīng)用β－受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑等藥治療8周。治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加用辛伐他汀20mg，1次/d，睡前服用，共用8周。
1.2.2 血壓、血脂檢測
監(jiān)測治療前后觀察各組血壓變化，
1.2.3 內(nèi)皮素的測定
采用放射免疫法監(jiān)測內(nèi)皮素(ET-1)，ET-1顏色分析試劑盒由解放軍東亞技術(shù)研究所提供，嚴格按照說明書要求專人操作測定。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，劑量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本的t檢驗，以P
2 結(jié) 果
2.1 兩組研究對象一般臨床資料比較
年齡、性別、體重指數(shù)以及吸煙等一般臨床資料無顯著性差異。
2.2 兩組研究對象治療前后血壓的變化
兩組治療前的收縮壓與舒張壓相比無顯著性差異，而治療后相比，治療組血壓明顯低于對照組(P
2.3 兩組研究對象治療前后血脂水平比較
對照組治療前后血脂無明顯改變；治療組治療后血脂各指標也無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。表2 兩組治療前后血脂水平比較(略)
2.4 兩組研究對象血漿ET-1水平比較
在對照組，治療前后ET-1水平無明顯改變；而在治療組，治療后ET-1水平明顯下降。而兩組之間比較，治療前ET-1無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后在治療組的ET-1水平明顯低于常規(guī)治療組(P
3 討論
高血壓的病理過程與血管內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)，內(nèi)皮功能障礙是高血壓及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要機制之一。血管內(nèi)皮是多種心血管疾病或危險因子作用的靶器官，近來研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者血漿ET濃度較正常人明顯升高，動脈內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能異常，高血壓狀態(tài)進一步加重了血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能損傷，而內(nèi)皮細胞損傷、再生，產(chǎn)生大量ET。因此，保護血管內(nèi)皮功能是治療高血壓、心血管疾病的重要目標［1］。
近年來，他汀類藥物，除了具有調(diào)脂作用之外，其保護血管內(nèi)皮的作用日益受到重視。研究高血壓的動物模型顯示，他汀類藥物具有降壓作用且與其降脂作用無關(guān)［2］。他汀類藥物具有上調(diào)NO合成酶、抑制內(nèi)皮細胞和巨噬細胞釋放粘附分子、炎癥相關(guān)因子和增值因子等作用。臨床研究也證實，他汀類藥物在高血壓的治療中，能顯著改善動脈順應(yīng)性，減輕左心室肥厚的作用，還有利于高血壓患者的血壓控制，有獨立于降低膽固醇之外的協(xié)助降壓和改善動脈血管彈性的作用。而且，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物還具有不依賴于血脂水平降低的腎保護作用，從而減輕高血壓并發(fā)的腎損害［3］。也有研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物沒有明顯的降血壓的作用。有學(xué)者認為，在有些不支持他汀類藥物具有降壓作用的研究中，其受試對象是正常血壓或血壓控制正常的高血脂患者，這說明他汀類藥物降低升高的血壓，且血壓越高其降壓作用越明顯，而對正常血壓無影響［4］。
臨床研究已經(jīng)證實血脂增高的高血壓患者，他汀類藥物對其內(nèi)皮功能有改善作用，而對于血脂正常的高血壓患者研究較少，故本研究選取了血脂正常的高血壓患者，觀察在血脂水平相對較低的情況下，在應(yīng)用降壓藥物的基礎(chǔ)上短期加用辛伐他汀，用藥前后測定其血壓的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在血脂水平下降不明顯的情況下，加用他汀類藥物降壓效果更明顯，說明他汀類藥物除調(diào)脂外，也具有降壓作用。其降壓機制可能有以下：（1）改善血管內(nèi)皮功能，增加血管的舒張性而產(chǎn)生抗高血壓作用；（2）抑制血管重塑，通過阻止和延緩高血壓發(fā)生、發(fā)展過程中的血管結(jié)果改變而發(fā)揮作用。（3）改善胰島素抵抗，胰島素抵抗是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要機制之一，通過提高胰島素的敏感性，拮抗高血壓。（4）降低血管緊張素轉(zhuǎn)化酶濃度和活性，并有效改善心肌肥厚及心肌纖維化。（5）通過調(diào)節(jié)血管緊張素Ⅱ受體的表達，產(chǎn)生調(diào)節(jié)血壓和改善心血管重構(gòu)作用。
內(nèi)皮素(Endothelin-1，ET-1)是由內(nèi)皮細胞產(chǎn)生，以自分泌／旁分泌方式作用于血管平滑肌細胞，是迄今為止所知的作用最強，持續(xù)時間最久的縮血管活性多肽，具有很強的縮血管作用和增殖特性。本研究發(fā)現(xiàn)，使用他汀類藥物后，ET-1明顯降低，進一步說明他汀類藥物是具有保護血管內(nèi)皮的作用，其可能的機制是通過降低ET-1的水平，保護血管內(nèi)皮達到降壓的目的。
總之，他汀類藥物與降壓藥物聯(lián)用可進一步改善高血壓患者血管內(nèi)皮功能，對減少心血管事件的發(fā)生有重要意義；對不伴血脂升高的高血壓患者可使用較小劑量的他汀類調(diào)脂藥物以發(fā)揮其改善血管內(nèi)皮功能等非降脂作用，改善預(yù)后。但是，他汀類藥物降壓作用的具體機制目前還不清楚，其是否能作為降壓藥物單獨應(yīng)用于臨床尚需進一步研究。
參考文獻
［1］Zhang LQ， Ma SF， Grigoryev D， et al. Temporal gene expression analysis of human coronary artery endothelial cells treated with Simvastatin［J］. Gene Expr，2008，14(4):229～239.
［2］Ragino YI， Vavilin VA， Salakhutdinov NF， et al. Antioxidant and endothelium-stabilizing effects of simvaglyzin on rabbits with experimental hypercholesterolemia［J］. Bull Exp Biol Med，2008，146(2):206～209.
【摘要】 目的 觀察脂舒平對高脂血癥患者的調(diào)脂作用。方法 對服用脂舒平6個月以上的44例高脂血癥患者，分別測定患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），并進行服用前后的比較。結(jié)果 服用珍奧脂舒平后高脂血癥患者的TC、TG、LDL-C均較服用前顯著降低（P＜0.01）；HDL-C有所提高，但與服用前比較，差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 脂舒平對高脂血癥患者的血脂紊亂具有一定的調(diào)節(jié)作用。
【關(guān)鍵詞】 核酸；脂舒平；高脂血癥；調(diào)脂作用
The regulation effects of Zhishuping on patients with hyperlipidemia
【Abstract】 Objective To investigate the effect of Zhen-Ao zhishuping on hyperlipidemia.Methods Self-control study among 44 cases with hyperlipidemia who had taken Zhen-Ao zhishuping orally for above six months was conducted.The total cholesterol（TC），triglycerides（TG），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）of these patients were tested before and after administrating respectively.Results The results showed that TC、TG、 LDL-C after administrating were significantly decreased compared with those before administrating（P＜0.01）.There was no difference about HDL-C before and after administrating（P＞0.05）.Conclusion The study indicated that Zhen-Ao zhishuping could be effective and safe in the regulation of dyslipidemia for the patients with hyperlipidemia
【Key words】 nucleic acid； zhishuping； hyperlipidemia；regulation
脂蛋白代謝的異常與動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切［1］。已有大量臨床證據(jù)顯示，長期良好的血脂控制，降低血中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），可以減輕并抑制動脈粥樣斑塊，增加粥樣斑塊的穩(wěn)定性，減少大血管事件的發(fā)生。本文觀察了脂舒平對44例高脂血癥患者血脂的影響，今將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 44例均系高脂血癥患者，男24 例，女20例，年齡49～84歲，平均62.3 歲。44例高脂血癥患者均符合1997年《血脂異常防治建議》［2］的標準。TC＞5.72mmol/L，TG＞1.71mmol/L，LDL-C＞3.64mmol/L，HDL＜0.8mmol/L為血脂異常。其中合并高血壓26例，糖尿病 9例，冠心病13例，腦血管病后遺癥 7例。
1.2 方法 脂舒平膠囊系大連珍奧集團生產(chǎn)［批準文號衛(wèi)食健字（1999）第0595 號］，每粒凈重350mg，內(nèi)含核酸≥40％，葉酸50～100μg、幾丁聚糖和輔酶、輔因子等成分。每日4～6粒，分早晚2次服用，服用時間均在6個月以上，部分患者同時服用核酸每日2～4粒，分早晚2次服用。
1.3 療效判斷標準 采用衛(wèi)生部1993年7月頒布的心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則變化的百分比分為顯效、有效、無效。療效判斷標準。顯效：主癥消失或基本消失，達以下任一項者，TC下降≥20％，TG下降≥40％，HDL-C上升≥0.2 mmol/L；有效：癥狀減輕，TC下降10％～19％，或TG下降20%～39％，或HDL-C上升0.1～0.2mmol/L；無效：癥狀無改善，末達到有效標準者。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，應(yīng)用SPSS 12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，服用前后血脂各項參數(shù)的比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
2.1 服用前后高脂血癥患者相關(guān)癥狀、體征變化 根據(jù)回訪時病人的自述，具有前后對照資料的列入統(tǒng)計。服用后癥狀及自我感覺普遍反映良好，其中26例高血壓患者血壓下降且較穩(wěn)定者20例，改善率76.9％（20/26）；乏力經(jīng)常感冒，改善率88.6％（39/44）；早搏心悸好轉(zhuǎn)、消失，改善率76.9％（10/13）；頭痛頭暈好轉(zhuǎn)、消失，改善率66.6％（21/30）；胸悶、心前區(qū)疼痛消失，改善率64.0％（16/25）；中風(fēng)后遺癥、肢體活動障礙好轉(zhuǎn)， 改善率85.7％（6/7）。
2.2 服用前后血脂情況比較 44例高脂血癥患者服用脂舒平前后血脂情況比較見表1。表1結(jié)果顯示服用脂舒平后TC、TG、LDL-C均較服用前有非常顯著降低（P＜0.01），說明脂舒平有確切的降脂作用。而服用后HDL-C較服用前有所升高，但服用前后兩者比較差異無顯著性（P＞0.05）。服用前后臨床療效比較見表2。
表1 服用前后血脂情況比較 （mmol/L，x±s）
表2 服用后血脂各項指標變化 例
2.3 伴有高脂血癥的糖尿病患者服用前后血糖變化情況 本組44例高脂血癥患者原有糖尿病9例，對其中服用脂舒平前后空腹血糖資料完整的8例進行比較。服用前后空腹血糖均數(shù)±標準差（x±s）分別為(9.09 ±2.49)mmol/L和(6.20±1.19)mmol/L，兩者相比較，差異有非常顯著性（P＜0.01）。
3 討論
流行病學(xué)、基礎(chǔ)和臨床研究均已證實血脂異常與動脈粥樣硬化性疾病的關(guān)系密切。胡大一指出：在中國第二次心腦血管疾病浪潮中，膽固醇起了不容忽視的作用，血脂異常的防治刻不容緩［3］。許多研究認為TC、TG、LDL-C和HDL-C均是動脈粥樣硬化性疾病的獨立危險因子和預(yù)防因素［4］。調(diào)脂治療的重點在于對血脂的全面調(diào)節(jié)。本文比較了 44例高脂血癥患者服用脂舒平前后血脂的變化。結(jié)果表明服用脂舒平后TC、TG、LDL-C均較服用前有非常顯著降低（P＜0.01），說明珍奧脂舒平有明確的降脂作用。服用后HDL-C較服用前有所升高，但服用前后兩者比較差異無顯著性（P＞0.05），可能因為本組病例服用前HDL-C大多處于正常范圍之故。
珍奧脂舒平膠囊主要由核酸、葉酸、幾丁聚糖及各種輔酶和輔因子等組成。姜桂榮等［5］指出：“血脂、膽固醇增高，由此而引起的動脈粥樣硬化所造成的高血壓和心腦血管疾患是個復(fù)雜的營養(yǎng)代謝失常過程，單純用控制膳食中的脂肪、膽固醇不易奏效，必須從生成蛋白質(zhì)的核酸入手，并以合理營養(yǎng)膳食的方法才能從根本上解決問題?！彼问缑舻龋?］進行的EF-11營養(yǎng)液的保健作用的實驗研究，指出：“本液含核酸類物質(zhì)，具有明顯的臨床降血脂作用，可以長期做預(yù)防保健治療高血脂”。核酸除具有調(diào)節(jié)免疫等作用外，還能降低膽固醇的合成，因為正常脂肪代謝在異戊間二烯的作用下合成膽固醇，核酸在人體代謝過程中，消耗了大量異戊間二烯，從而降低膽固醇的合成。幾丁聚糖又稱甲殼胺，是帶正電的陽離子可食纖維素，能迅速吸附帶負電荷的油脂類物質(zhì)，增加腸蠕動，促進排泄，減少油脂類物質(zhì)在腸道內(nèi)的吸收。輔酶和輔因子促進脂肪酸的代謝、關(guān)鍵酶的合成和活性，降低LDL-C，提高HDL-C，加快膽固醇和甘油三酯轉(zhuǎn)遞、分解和清除，增加體內(nèi)脂類物質(zhì)的去路。葉酸是人體必需的一種營養(yǎng)素，既參與多種氨基酸代謝，又參與DNA、RNA等有機物的合成。許多臨床研究證明補充葉酸能改善高膽固醇血癥與冠心病人的內(nèi)皮功能，降低血中高半胱氨酸含量，使長期處于緊張狀態(tài)下的血管恢復(fù)應(yīng)有的彈性和柔韌性，從而預(yù)防中風(fēng)和冠心病，減少冠心病的死亡率。因此珍奧脂舒平對血脂紊亂具有全面的調(diào)節(jié)作用。
糖尿病患者常伴血脂異常，既有糖代謝紊亂，又有脂代謝紊亂，有的學(xué)者甚至提出糖尿病應(yīng)稱為“糖脂病”。脂代謝紊亂在引起糖尿病發(fā)生中所起的重要作用近年來逐漸受到人們的重視，這是因為脂代謝紊亂尤其是血TG含量增加與胰島素抵抗的發(fā)生密切相關(guān)［7］，故糾正血脂異常十分重要。本文44例高脂血癥患者，其中8例糖尿病患者，雖然曾采用過多種措施，但血糖時不穩(wěn)定，服用珍奧脂舒平后，血糖顯著下降（P＜0.01）。血脂紊亂容易導(dǎo)致脂質(zhì)在血管壁沉積，引起血管硬化。腹部的脂肪細胞分泌出較多的“脂毒素”，可使胰島素降血糖的效應(yīng)減低，導(dǎo)致胰島素“貶值”。脂質(zhì)在內(nèi)臟中沉積，進而干擾胰島素的作用，引起或加重糖尿病。糖尿病治療的最終目標是要預(yù)防或延緩大血管或微血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。單純降糖不能完全解決血管并發(fā)癥的問題，除血糖控制外，同時還要考慮其他心血管危險因素，強調(diào)降低體重或至少不增加體重，糾正血脂紊亂，降血壓及改善胰島素抵抗等的重要性［8］，這已成為當前防治糖尿病的現(xiàn)代概念。
血脂紊亂的影響因素很多，個體差異又較大，故本文采用自身配對比較。本組44例高脂血癥患者服用珍奧脂舒平后有7例血脂改善不明顯，追蹤分析其原因，大多為患者體重超標，服用脂舒平的量效關(guān)系不匹配，或患者過胖、飲食不注意，活動量小。心腦血管疾病的發(fā)生除遺傳因素外，主要與不當生活方式密切相關(guān)。因此，在心腦血管疾病的防治中，不能單純依賴調(diào)控血脂，還要堅持健康的生活方式和其他危險因素的積極控制，才能達到最佳的理想效果。 【參考文獻】
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[關(guān)鍵詞] 丹參注射液；腦梗死；血脂異常
[中圖分類號] R743.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）06（b）-0142-04
Adjustment of Salvia Injection to dyslipidemia on patients with cerebral infarction
WANG Yingxia
Department of Internal Medicine, the People's Hospital of Zhao County, Hebei Province, Zhao County 051530, China
[Abstract] Objective To investigate effect of Salvia Injection to dyslipidemia on patients with cerebral infarction. Methods 88 patients with cerebral infarction and dyslipidemia in People's Hospital of Zhao County in Hebei Province were selected and divided into 46 cases in treatment group and 42 cases in control group. The treatment group was treated with Salvia Injection 20 mL, 1 time/d on the bases of basic treatment; the control group was treated with Atorvastatin 20 mg, 1 time/d on the bases of basic treatment. The level of TG, TC, LDL-C, HDL-C in the two groups 14 days after the treatment were detected; the nervous function recovery was evaluated and compared by the CSS scale; the total therapeutic effect was compared between the two groups. Results ①TC, TG, LDL-C level in the two groups after the treatment were all lower than those before the treatment, HDL-C levels in the two groups after the treatment were higher than those before the treatment, the differences were statistically significant (P < 0.05); HDL-C level after the treatment in treatment group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); the differences of the rest of the indicators were not statistically significant (P > 0.05). ②CSS scores in the two groups 14 and 28 days after the treatment were all lower than those before the treatment, the differences were statistically significant (P < 0.05); CSS scores in treatment group 14 and 28 days after the treatment were all lower than those in control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). ③39 cases of excellent, 5 cases of effectivity were found in treatment group, the total effective rate was 95.6%; 30 cases of excellent, 6 cases of effectivity were found in control group, the total effective rate was 85.7%, the difference of the total effective rate between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Dyslipidemia patients are at high risk of cerebral infarction, Salvia Injection can adjust blood lipid levels.
[Key words] Salvia Injection; Cerebral infarction; Dyslipidemia
腦梗死是危害人類健康的最嚴重疾病之一，高齡、高血壓、高血脂、糖尿病是其主要的危險因素，腦梗死患者中合并血脂異常者比例較高，占70%～80%，血脂水平異常是動脈壁粥樣硬化和腦組織梗死的相關(guān)危險因素之一，進行規(guī)范化調(diào)整血脂水平治療，可以下調(diào)血清的總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，輕度下調(diào)三酰甘油（TG）水平并輕度增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。這些措施不僅可以改善血管的內(nèi)皮細胞功能、穩(wěn)定動脈粥樣硬化的斑塊、延緩動脈壁粥樣硬化的進程、降低血小板的聚集，且可顯著降低腦梗死的發(fā)生率，明顯下調(diào)腦梗死的病死率，減少腦血管事件的復(fù)發(fā)率。丹參注射液作為中藥制劑，具有減輕炎性反應(yīng)、抗血小板聚集、抑制血栓形成、穩(wěn)定斑塊的功效[1]。本研究應(yīng)用丹參注射液治療合并血脂異常的腦梗死患者，發(fā)現(xiàn)其具有良好的調(diào)脂功效，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2006年10月～2009年11月在河北省趙縣人民醫(yī)院住院患者88例，其中男46例，女42例，年齡39~65歲，平均（51±4）歲，均經(jīng)頭CT診斷為腦梗死，患者住院后在空腹狀態(tài)下抽取靜脈血檢測血脂指標，結(jié)果均符合血脂異常的判斷標準[1]：血TC>5.70 mmol/L，或TG水平>1.70 mmol/L，或LDL-C>3.64 mmol/L，或HDL-C
表1 兩組一般資料比較（x±s）
注：CSS：神經(jīng)功能缺損評分量表
1.2 治療方法
患者住院后，兩組均給予充分的臥床休息，靜脈應(yīng)用抗血小板凝集藥物、脫水以降低顱內(nèi)壓，并加強腦組織保護等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液20 mL靜脈注射，1次/d；對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以阿托伐他汀鈣20 mg口服，每晚1次。兩組治療時間均為2周，1個療程結(jié)束后對治療效果進行評價。
1.3 考察項目
①兩組患者分別在治療前及治療2周后抽取空腹靜脈血，檢測血脂指標，采用離心設(shè)備制備血清標本，檢測項目包括TG、TC、LDL-C、HDL-C。
②采用CSS量表對患者治療前及治療第14、28天神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行評估及比較。根據(jù)CSS評分將患者的病情損傷程度劃分為輕度0~15分、中度>15~30分和重度>30~45分。
1.4 療效評價標準
參考“調(diào)整血脂藥物臨床研究指導(dǎo)原則”[2]制訂的療效評估標準。顯效：TC水平下降>20%或TG水平下降>40%，或HDL-C水平上升>0.26 mmol/L或治療后CSS評分較治療前下降≥60%。有效：TC水平下降10%~20%，TG水平下降>20%~40%，HDL-C水平上升0.10~0.26 mmol/L，治療后CSS評分較治療前下降30%~
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 10.0對研究數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表達，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后血脂水平變化比較
兩組治療后的TC、TG、LDL-C均較治療前明顯降低，HDL-C的水平明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療組治療后HDL-C明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），其余指標兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
表2 兩組治療前后血脂水平變化比較（mmol/L，x±s）
注：與同組治療前比較，P < 0.05；與對照組治療后比較，P < 0.05；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇
2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化情況比較
治療第14、28天兩組患者CSS評分均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），但治療組第14、28天CSS評分均低于同時間對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化情況（分，x±s）
注：與同組治療前比較，*P< 0. 05；與對照組同時間比較，#P < 0. 05
2.3 兩組療效比較
治療組顯效39例，有效5例，總有效率為95.6%（44/46），對照組顯效30例，有效6例，總有效率為85.7%（36/42）。兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。
表4 兩組治療效果比較（例）
注：與對照組比較，P < 0.05
3 討論
在腦組織梗死的已知致病原因中，動脈壁粥樣硬化被認為是主要病因，在動脈粥樣硬化形成的多種因素中，血脂的異常升高占有舉足輕重的地位。血脂指標的異常變化主要包含TC、TG、LDL-C水平的升高和（或）HDL-C水平的降低，對于腦組織梗死患者來說，血脂指標的異常作為重要的危險因素已被人們了解并熟悉[3]。血液中脂類水平的提高可使血管內(nèi)皮細胞損傷，甚至侵襲動脈壁中層，形成泡沫細胞。動脈粥樣硬化斑塊主要由膽固醇及膽固醇脂等成分構(gòu)成，LDL-C中主要包含膽固醇和膽固醇脂，當血液中TG水平升高時，使得血液中HDL-C的水平降低而LDL-C水平增高，導(dǎo)致動脈硬化進程增強，從而促進動脈粥樣硬化斑塊的破裂，導(dǎo)致了腦梗死的形成。
預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，調(diào)脂、控制血壓和血糖水平是基礎(chǔ)措施，尹楠[4]對復(fù)發(fā)性腦梗死患者的相關(guān)因素進行的研究中，發(fā)現(xiàn)TC和LDL-C水平在復(fù)發(fā)性腦梗死中大動脈粥樣硬化卒中最高，提示這兩者在大動脈粥樣硬化性卒中復(fù)發(fā)中起到更為重要的作用。另有研究發(fā)現(xiàn)血清脂蛋白a的含量對急性缺血性腦卒中有著重要的臨床意義，可作為卒中危險因素的客觀指標。通過測定脂蛋白a的含量可推測卒中發(fā)生風(fēng)險及已發(fā)生卒中者復(fù)發(fā)可能?？傊瑢颊卟扇》e極的調(diào)脂治療，是預(yù)防缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的重要手段。
丹參系唇形科鼠尾草，屬植物丹參的根及根莖，味苦，性微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，化學(xué)本質(zhì)為具有脂溶性的二萜醌和具有水溶性的酚性酸，相關(guān)藥理試驗顯示，丹參具有改善腦組織微循環(huán)、抗炎及清除氧自由基等的作用。本研究中，使用丹參注射液治療腦組織梗死取得了明顯的效果，其可能的作用機制如下：①清除氧自由基。腦梗死組織發(fā)生缺血再灌注時，氧自由基的產(chǎn)生會導(dǎo)致激烈的脂質(zhì)過氧化作用而損傷細胞的細胞膜成分，誘導(dǎo)細胞凋亡。丹參注射液可清除黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)產(chǎn)生的超氧負離子，丹參酮同時具有減輕細胞線粒體內(nèi)因脂質(zhì)過氧化作用而出現(xiàn)的脂質(zhì)自由基[5]。徐羅玲等[6]的研究證實，丹參酮Ⅱa可直接地作用于中性粒細胞，抑制其呼吸作用的爆發(fā)，降低氧自由基的產(chǎn)生，而丹參注射液能顯著減少脂質(zhì)過氧化物的水平。此作用還能夠改善組織梗死灶周邊的微循環(huán)狀態(tài)，有利于梗死灶周邊微循環(huán)的恢復(fù)和建立。②促進側(cè)支循環(huán)的開放。側(cè)支循環(huán)開放使毛細血管網(wǎng)密度增加，解除小血管的痙攣，降低腦水腫水平，有助于阻止周邊部位的梗死。③降低炎性反應(yīng)。降低周邊組織的炎性反應(yīng)及水腫水平，有效降低顱內(nèi)壓力，改善局部的血液循環(huán)水平，有助于降低繼發(fā)性腦缺氧的發(fā)生，從而有效促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)[7]。④調(diào)節(jié)脂質(zhì)水平。郭俊等[8]研究了中藥制劑復(fù)方丹參滴丸對患有高脂血癥的動物模型的血流變性、紅細胞的微觀流變性能的影響及機制，結(jié)果表明，其可顯著改善血脂紊亂及紅細胞流變指標，從而改善血液學(xué)流變指標，降低高脂血癥的狀態(tài)，改善局部微循環(huán)水平[9-16]。
綜上所述，丹參注射液作為在臨床上使用時間較長的具有活血化瘀的中成藥，用于腦梗死，可以改善缺血半暗帶微循環(huán)水平，降低血液黏稠度，且對血脂水平的調(diào)整，尤其提高HDL-C含量，保護血管壁內(nèi)膜，降低動脈壁粥樣硬化有積極的治療意義。
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[關(guān)鍵詞]思想政治工作 科學(xué)思維方式 個性
一、對思想工作傳統(tǒng)工作方法的反思
一個優(yōu)秀的思想工作者應(yīng)當具有解決具體思想問題的基本功。而要解決思想問題，光靠真情感化和講道理是遠遠不夠的，還要有科學(xué)的方法作保證。
“動之以情、曉之以理”“對癥下藥”，這些都是做思想工作時的重要原則，但它決不是一把打開心靈之門的鑰匙，更不是一劑包治百病的靈藥。單純的思想問題，既包括思想認識又包括思想意識兩個方面，并不是靠真情和灌輸?shù)览砭湍芙鉀Q的。當我們花了不少功夫做某某的思想工作收效甚微時，我們往往從自身的態(tài)度、感情上查找不足，是不是我們的感情不夠深厚，我們的態(tài)度還不夠誠懇，我們的耐心和精力還欠缺，如此等等。當我們認真檢討反思一番，積極準備一番重新來過，往往效果仍不理想?；蛟S有時奏效了，但這是我們的真情感化的緣故，是人家給我們面子，并不是“曉之以理”的功勞。一句話，當我們的思想工作效果不理想時，我們只知道從自身挖根源，而不是從對象本身找原因。
要解決某個人的思想問題，就需要充分了解他的一系列基本情況，比如個性、為人、德識、才學(xué)等等。尤其是個性，堪稱人的“心門之鎖”，不打開它，我們的思想工作就無針對性可言，做起事來只能是事倍功半。
二、思維方式是性格的決定因素
在相當長的時間里，人們認為，人的性格、氣質(zhì)是由人體某些物質(zhì)決定的。
古希臘醫(yī)生希波克拉底提出了性格氣質(zhì)體液說。日本心理學(xué)家古川竹二則認為，人的性格氣質(zhì)不是由膽汁和粘液決定，而是由血型決定的。體液說和血型說的缺陷就在于，同一血型的人的性格千差萬別，而不同血型的人卻有著相近的性格。由于上述學(xué)說缺陷明顯，故后來又出現(xiàn)了用內(nèi)分泌活動差異來解釋氣質(zhì)性格類型的激素說和高級神經(jīng)活動決定氣質(zhì)性格的高級神經(jīng)活動類型說。
從理論上講，個性是先天和后天的“合金”。所謂“先天”，即民族記憶。它一方面以DNA的形式存在；一方面以“集體無意識”的形式深藏于潛意識中。這種生理和心理的遺傳，構(gòu)成了某民族區(qū)別于其他民族的內(nèi)在差別。但是，這種差別，對于全人類來說是特性，而對于同一地區(qū)民族成員來說則為共性。何況，這種先天的東西，只是一種可能性，只有通過后天因素才能起作用。
其實，人的性格氣質(zhì)(為敘述方便以下稱為“個性“)并不是由人體某些物質(zhì)所決定的，也不是從娘胎里帶來的，而是在環(huán)境的作用下，后天逐漸養(yǎng)成的。個性主要是后天環(huán)境的產(chǎn)物。個性的形成，雖然與遺傳基因和民族文化有關(guān)，但它脫不開一方水土這種大環(huán)境，更脫不開家庭小環(huán)境尤其是兒時的際遇。從某種意義上說，個性是環(huán)境差異造成的。不同的生活環(huán)境，不同的文化層次，不同的人文氛圍使人們形成了不同的觀念和思維方式。
轉(zhuǎn)貼于
人類是迄今為止感情最豐富而又富于理性的動物，觀念在人生活中起著支配作用。這種支配作用，有些是我們刻意遵行的，有些則是我們意識不到的。各社會成員在言談舉止為人處世方面的差別，其實也就是觀念上的差異。
思維方式對個性的影響比觀念還要大。觀念只是為人的活動或行為確立了原則，而思維方式幾乎是左右著人全部有意識的活動。
所謂思維方式，其實就是人們思考問題時的方法和形式。思維依據(jù)其所取的角度、運行的方向和形式的不同而分為不同的類型，這種不同的類型即為不同的思維方式。
不同的思維方式，使人產(chǎn)生不同的行為方式和處世風(fēng)格，從而呈現(xiàn)出鮮明的個性。人們常說，某某脾氣很犟，八頭牛也拉不回來。好像性格使然生來如此，其實根子就在僵化的思維方式；某某頭腦靈活擅長解疑排難，其原因就在于他善用科學(xué)的思維方式。人們常說換個角度看問題，其實就是換一種思維方式。思維方式變了，看問題和為人處世的風(fēng)格變了，性格變了，人也就變了。誰說江山易改秉性難移!
三、不良思維方式例談
最常見的不良的思維方式之一，就是點性思維。在現(xiàn)實生活中，我們常碰到“一根筋”、“鉆牛角尖”的人。遇到問題既不前思又不后想，更不會換位思考，其思維運行固定在一點上，故稱之為“點性思維”。這種人遇到問題特別是與人發(fā)生矛盾后，總覺得自己占理，因而慣用極端的方式解決問題。當然，社會上這種點性思維的人并不多，但偶爾使用點性思維思考的人并不少。一旦陷入情緒化，多數(shù)人就往往使用點性思維思考了。
不良思維方式之二，簡單思維，又可稱之為“兩極意識”。這是一種片面化、絕對化、教條僵化的思維方式。其觀點是非對即錯，非好即壞，非黑即白。這種思維在文化素質(zhì)低下的群體中還有一定市場，還在影響社會的和諧與發(fā)展。
不良思維方式之三，情緒化思維，這是一種危害極大的思維方式。嚴格說來，情緒化思維只是一種準思維態(tài)，稱不上純粹的思維方式，因為他是在強烈情緒的驅(qū)使甚至是主宰下進行的?！芭瓌t失智”。盛怒之下，思維力智力被蒙蔽了，不發(fā)揮作用了，而隱藏在心靈深處的自尊心、虛榮心、爭強好勝心或一些惡念被調(diào)動起來，情緒成了人的主宰，能理智思維才怪呢！
以上是幾種典型的常見的不良思維方式。這些思維方式嚴重扭曲了人們的認識能力，影響著社會的和諧穩(wěn)定，屬于被拋棄之列。
四、轉(zhuǎn)變思維方式是“標本兼治”的妙方
了解一個人的思維方式，會比了解其為人和德識才學(xué)要簡單的多。一般而言，通過幾次談話就能做到。在了解了他以何種思維方式為主之后，采取變換思路和角度的方法，思想癥結(jié)即迎刃而解。對于點性思維之人，我們可采用“逆向思考”、“換位思考”，“思前想后”的方法解決；對于簡單思維之人，可用舉例說明和辯證分析的辦法解決；至于情緒化思考，是多數(shù)人都容易犯的通病，只能用冷靜、冷卻或當頭棒喝的方法解決。
關(guān)鍵詞：事物；指導(dǎo)；物理學(xué)
辯證唯物主義哲學(xué)是自然知識和社會知識的科學(xué)概括。物理學(xué)是研究自然界的物質(zhì)相互作用和運動規(guī)律的自然科學(xué)。物理學(xué)的發(fā)展需要哲學(xué)作為指導(dǎo)，物理學(xué)的發(fā)展成果充分證明了辯證唯物主義哲學(xué)的正確性、科學(xué)性。教師在物理教學(xué)中運用辯證唯物主義的觀點和方法，有利于學(xué)生認識物理現(xiàn)象所蘊含的規(guī)律，有利于學(xué)生認識各個知識點間的內(nèi)在聯(lián)系。
一、世界是物質(zhì)的，物質(zhì)是運動的，物質(zhì)的運動形式是多種多樣的，這對我們學(xué)習(xí)和研究物理中的運動有指導(dǎo)作用
物理學(xué)中談及物質(zhì)的運動更多的是物體的機械運動，物理學(xué)研究的對象大到宇宙天體，小到分子、原子、夸克等基本粒子以及普遍存在宇宙中的特殊物質(zhì)―場。物質(zhì)都是在不停的變化與運動之中，體現(xiàn)了物質(zhì)運動的普遍性與永恒性。在教學(xué)中學(xué)習(xí)參照物、機械運動，運用辯證唯物主義觀點認識運動的相對性，從而加深理解物質(zhì)是運動的，運動是物質(zhì)存在的形式的觀點。教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生觀察宏觀運動、擴散運動、布朗運動等現(xiàn)象，指導(dǎo)學(xué)生了解熱運動、天然放射現(xiàn)象、人工原子核反應(yīng)等現(xiàn)象，同時對這些現(xiàn)象進行分析思考，抽象概括其中所蘊含的客觀規(guī)律，促使學(xué)生建立物質(zhì)運動論的觀點，使學(xué)生深刻體會到物質(zhì)的運動是有規(guī)律的，規(guī)律是可以認識的，這些規(guī)律是人類從事長期的實踐活動中總結(jié)概括出來的，并將這些規(guī)律指導(dǎo)生產(chǎn)實踐活動。
二、哲學(xué)中的量變與質(zhì)變對立統(tǒng)一關(guān)系在學(xué)習(xí)物理中的指導(dǎo)作用
宇宙間的萬事萬物，總是在不斷地發(fā)展變化之中。事物的發(fā)展首先表現(xiàn)為量變，當量變達到一定程度就會引起質(zhì)的飛躍，此后又會進行新的量變。探究光從光密介質(zhì)斜射入光疏介質(zhì)中的折射規(guī)律，當入射角增大到一定角度時（即臨界角），折射光線消失，只有反射光線，物理學(xué)中把這種現(xiàn)象叫全反射現(xiàn)象。這一現(xiàn)象中折射光線的強度隨著入射角的增大逐漸減弱，反射光線強度逐漸加強，這是量的積累，當入射角等于臨界角，折射角大于90度，折射光線消失，只有反射光線，這就是質(zhì)變。實踐教學(xué)中，教師可以運用量變與質(zhì)變對立統(tǒng)一的觀點引導(dǎo)學(xué)生觀察和理解全反射現(xiàn)象。量變引起質(zhì)變的現(xiàn)象，中學(xué)物理學(xué)中還有：擊穿電壓、液體的沸點、晶體的熔點、壓迫限度、彈性限度等現(xiàn)象。教師在實踐教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生運用哲學(xué)中的這一規(guī)律觀察、分析這些現(xiàn)象，并歸納概括其中蘊含的規(guī)律并理解、運用于實踐。量變與質(zhì)變對立統(tǒng)一規(guī)律培養(yǎng)學(xué)生在人生道路上，刻苦積累、持之以恒，方可勇攀高峰。
三、事物變化發(fā)展的內(nèi)因與外因辯證關(guān)系在物理教學(xué)中的指導(dǎo)作用
辯證唯物主義指出：事物在發(fā)展變化的過程中，外因是事物發(fā)展變化的條件，內(nèi)因是事物發(fā)展變化的根據(jù)，外因通過內(nèi)因起作用。教學(xué)中探究導(dǎo)體中形成電流的條件，教師可以引導(dǎo)學(xué)生從內(nèi)因和外因的辯證關(guān)系理解電流形成的條件。外部原因―電勢差，導(dǎo)體兩端有電勢差是引起導(dǎo)體內(nèi)自由電荷定向移動的“動力”。但物體兩端有電勢差，物體中不一定就有了電流，只有外因而沒有內(nèi)因（物體內(nèi)的大量能自由移動的電荷）是不能夠形成電流的。電勢差只能通過物體內(nèi)的大量的自由電荷起作用，從而形成電流。物體內(nèi)有了大量的自由移動的電荷，具備了形成電流的內(nèi)因，加之外部的條件―導(dǎo)體兩端的電勢差，就形成了電流。由此，教師引導(dǎo)學(xué)生從事物發(fā)展變化的內(nèi)外因的辯證關(guān)系理解這樣物理量及規(guī)律，可以做到事半功倍，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。
四、事物處于不斷發(fā)展變化之中，事物發(fā)展過程中遵從否定之否定規(guī)律，此規(guī)律對物理學(xué)研究和發(fā)展有其指導(dǎo)意義
人們最初對光的本性的認識微粒說，后來人們對光的干涉、衍射現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，用微粒說無法解釋，從而否定了微粒說，確立光的波動說，后來人們發(fā)現(xiàn)光電效應(yīng)，光的波動說又陷入了困境，提出光的量子說，這是對最初的認識的否定之否定，但并沒回到最初認識的基礎(chǔ)上，而是有了認識質(zhì)的飛躍，對光的本性的進一步研究，發(fā)現(xiàn)了光的波粒二象性。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對光的本性的認識不斷深入，光的波粒二象性也僅是現(xiàn)階段的相對真理。教師在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生從哲學(xué)的否定之否定規(guī)律角度對光的本質(zhì)等物理問題的探究，這樣有利于學(xué)生不斷解放思想，敢于創(chuàng)新。
[關(guān)鍵詞] 心絞痛；心肌缺血；普伐他汀
[中圖分類號] R541.4[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（b）-069-02
血脂異常是冠心病(CHD)的重要危險因素之一，他汀類調(diào)脂藥物被廣泛應(yīng)用于輔助治療血脂不良的CHD患者，可顯著降低其病死率、病殘率和其他缺血相關(guān)事件的發(fā)生率，使其預(yù)后明顯改善[1]。然而，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，仍有相當多的CHD患者血脂正常[2]。近期的臨床研究表明，他汀類藥物還具有許多不依賴于降低血脂的新作用，對血脂正常的CHD患者亦可獲得顯著的治療效果[3]。本研究旨在進一步具體明確普伐他汀對血脂正常的心絞痛患者的治療作用。
1對象與方法
1.1研究對象
選擇確診的穩(wěn)定型心絞痛患者122例，其中，男62例，女60例，年齡56～75(67.2±11.8)歲。所有患者靜息心電圖均有明確的缺血性ST-T改變(至少2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜形壓低≥0.5 mV)，血脂即總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）正常，無糖尿病或肝、腎功能不全，心臟功能Ⅰ～Ⅱ級（NYHA）。
1.2研究方法
1.2.1隨機分組將上述研究對象隨機分為兩組：對照組53例，男27例，女26例，年齡(66.9±11.5) 歲；治療組69例，男35例，女34例，年齡(67.3±12.1) 歲。兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、血脂、冠心病家族史、高血壓病、糖尿病及吸煙史等臨床特點及常規(guī)用藥情況均無顯著性差異(P>0.05)。
1.2.2藥物治療對照組僅給予常規(guī)治療；治療組除常規(guī)治療外，加服普伐他汀(商品名：美百樂鎮(zhèn)，上海三共制藥有限公司生產(chǎn))20 mg，每晚飯后1次頓服。常規(guī)治療兩組根據(jù)需要可選用阿司匹林、噻氯匹啶、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑及β-受體阻滯劑等藥物。
1.2.3動態(tài)心電圖監(jiān)測采用美國Mortara動態(tài)心電圖儀于治療前和治療后3、6及12個月時，對每一個研究對象分別進行一次24 h動態(tài)心電檢測，計算心肌缺血總負荷（TIB）。心肌缺血的判定標準采用“1×1×1規(guī)則”，即ST段水平或下斜型壓低，幅度≥1 mm（J點后80 ms），持續(xù)時間≥1min，并與上一次缺血性發(fā)作間隔至少1 min，以ST段壓低的最大幅度及連續(xù)壓低持續(xù)時間的乘積的總和作為TIB(單位：mm/min)[4]。
1.2.4血脂測定治療前及治療12個月結(jié)束時各測一次血脂，主要包括TC、TG、LDL-C和HDL-C。每次空服12 h于清晨抽取靜脈血3.0 ml，離心分離出血清用于血脂檢測。所用儀器為羅氏COBAS INTEGRA400全自動生化分析儀，試劑為羅氏公司生產(chǎn)的配套試劑。
1.2.5隨訪缺血相關(guān)事件臨床缺血相關(guān)事件分別在治療后3、6和12個月進行隨訪記錄，主要包括：心原性猝死，急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
使用統(tǒng)計軟件包SPSS(Version 13.0)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間計量資料比較用student's t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗或Fisher's精確概率計算，以雙側(cè)檢驗值P
2結(jié)果
2.1兩組患者治療前后TIB的比較結(jié)果
見表1。
與治療前比較，*P＜0.0001；與對照組治療后比較，aP＜0.0001；與對照組治療后比較，bP＜0.005(t=3.464，P=0.0028)
3討論
人體內(nèi)的膽固醇主要為內(nèi)生性的，約有80%由肝臟合成，3-羥基-3-甲基戊二酰單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶是肝臟合成膽固醇的早期限速酶。他汀類藥物具有與HMG-CoA相似的羥甲基戊二酸結(jié)構(gòu)，且對HMG-CoA還原酶的親和力是HMG-CoA的數(shù)千倍，屬于HMG-CoA還原酶的競爭性抑制劑，對該酶的抑制可使膽固醇合成受阻。由于細胞內(nèi)總膽固醇含量減少，通過負反饋使肝細胞表面LDL-C受體數(shù)目增加及活性增強，使血清LDL-C降低，繼而促進富含TG的VLDL-C通過受體降解途徑代謝，血清VLDL-C和TG含量降低。此外，細胞合成膽固醇受嚴重抑制后，脂蛋白生成障礙，使血清TC、TG含量下降的同時，血清HDL-C輕度升高。因此，他汀類藥物被廣泛用于血脂不良CHD患者的一級、二級預(yù)防。普伐他汀是從真菌發(fā)酵產(chǎn)物中提取的一種甲羥戊酸內(nèi)酯衍生物，親水性強，主要代謝途徑不是肝細胞色素P450(CYP)3A4，代謝產(chǎn)物主要經(jīng)膽汁由腸道排出，少部分由腎臟排出，與其他藥物聯(lián)用副作用較少[5]。本研究結(jié)果表明，血脂正常的穩(wěn)定型心絞痛患者使用一定療程的普伐他汀后心肌缺血顯著改善，缺血相關(guān)事件的發(fā)生率明顯降低，提示普伐他汀對血脂正常的心絞痛患者具有明確的抗心肌缺血作用。其作用機制仍可能部分與其調(diào)脂作用有關(guān)，因為有研究表明，無論冠心病患者的血清基礎(chǔ)LDL-C水平如何，治療后LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件均減少25%左右。正常血脂冠心病患者使用他汀類藥物使其血脂進一步改善，仍有助于延緩甚至逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化，從而減少缺血相關(guān)事件并降低死亡率[6]。然而其主要作用機制可能為獨立于調(diào)脂作用的多向性效應(yīng)，主要包括：①抑制炎癥。②擴張血管。增強血管平滑肌細胞誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶(eNOS)的活性，從而導(dǎo)致一氧化氮的產(chǎn)生和釋放增加，使血管擴張。③抗氧化。④抗血栓。⑤抑制心肌重構(gòu)。⑥抑制血管重構(gòu)，穩(wěn)定纖維帽的結(jié)構(gòu)，防止粥樣硬化斑塊的破裂，減少急性冠脈事件的發(fā)生。
[參考文獻]
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