時(shí)間：2024-03-25 09:56:41
序論：在您撰寫中醫(yī)病因?qū)W的主要特點(diǎn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】心腦血管疾病是一種常見的疾病，尤其在中老年發(fā)病率很高，對(duì)人體健康危害性極大。隨著人類生活水平的提高，目前心腦血管疾病具有高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率成為此類疾病的主要特點(diǎn)，嚴(yán)重危害了人類的健康。本文旨在對(duì)心腦血管藥物在臨床上的應(yīng)用現(xiàn)狀做概述，特別是中藥在此類疾病上的應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】心腦血管疾病 藥物 現(xiàn)狀
1 心腦血管疾病。 心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱心腦血管疾病，主要有高血壓，高血脂，冠心病，心絞病心肌梗塞，腦梗死，和腦出血等病種。
高血壓是心血管最常見的疾病之一［1］，特別是老年人多患高血壓，高血壓是指動(dòng)脈血壓異常增高，患者常無(wú)癥狀。動(dòng)脈血壓增高增加了鬧卒中，動(dòng)脈瘤看，心力衰竭，心力梗死和腎臟損害的危險(xiǎn)性。高血壓常伴很多并發(fā)癥，且危害極大，高血壓和高血脂有關(guān)，因此防治高血壓病應(yīng)該同時(shí)降血壓，調(diào)節(jié)血脂。
冠心病，是一種常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄，供血不足而引起的心肌功能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病，是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣?；脊跔顒?dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)（95%-99%）。根據(jù)其臨床癥狀，冠心病可分5種：1，心絞痛型；2，心肌梗塞型；3，無(wú)癥狀心肌缺血型；4，心力衰竭和心律失常型；5，猝死刑。冠心病的危險(xiǎn)因素是高血壓，脂質(zhì)代謝紊亂及慢性高血壓等。
別外隨著生活水平的不斷提高，高血脂發(fā)病率升高，且有年輕化的趨勢(shì)，血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三脂［2］。膽固醇含量增高，甘油三脂的含量增高，或兩者皆增高，統(tǒng)稱為高血脂癥。調(diào)查顯示，高血脂已成為中老年人的常見病，而由此引發(fā)的各種心腦血管并發(fā)病已成為威脅中老年人生命的主要禍?zhǔn)住?
2心腦血管藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀
2.1化學(xué)藥類。目前心腦血管化學(xué)類藥物應(yīng)用的比較廣泛，單降壓藥物種類就很是豐富，利尿劑，β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑組成了治療高血壓的一線藥物［3］。利尿降壓藥應(yīng)用較多的是氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯，降壓溫和，療效確切，對(duì)老年人收縮期高血壓病及心衰療效佳，對(duì)左心室肥厚有逆轉(zhuǎn)作用，價(jià)格低廉，適合大面積人群防治。但應(yīng)注意大劑量對(duì)糖，脂代謝有影響，易引起低血鉀，陽(yáng)痿，高尿酸血癥等。β受體阻滯劑常用的有普奈洛爾和美托洛爾，主要用于輕中度高血壓或合并心絞痛時(shí)。鈣拮抗劑主要有非洛地平緩片，尼莫底片，硝苯地平，硝苯地平控釋片，地爾硫卓，莫索尼定。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥有卡托普利，福辛普利（蒙諾），血管緊張素受體拮抗劑藥氯沙坦等都是在臨床門診上應(yīng)用較多的藥。雖然化學(xué)藥物種類很多，但是高血壓患者一般需要長(zhǎng)期服用，且多有不良反應(yīng)。其他心腦血管疾病如冠心病的治療常用的有消心痛，硝酸甘油，心痛定等作為急救時(shí)用，這些藥物比較常用且療效顯著?；瘜W(xué)藥有三類治療心腦血管主要是：他叮類如洛伐他叮等，煙酸類如煙酸肌醇等，貝特類如枸櫞酸鉀等。
2.2中藥類 的治療作用越來(lái)越受人們的重視，一些心腦血管中藥的出現(xiàn)，為治療心腦血管疾病帶來(lái)了新的希望。特別是想中藥丹參滴丸這類療效顯著的藥物的出現(xiàn)，更加增強(qiáng)了我們利用祖國(guó)藥物治療心腦血管疾病的信心。別外中藥注射劑在心腦血管疾病上的應(yīng)用越來(lái)越多，但是也出現(xiàn)了一些問題。
中藥中常用的心腦血管藥物有，丹參，紅花，銀杏葉，玄參，降香，三七總皂苷，郁金，抱莖苦荬菜，川穹，燈盞花素，燈盞細(xì)辛，毛冬青，牛膝，水蛭，夏天無(wú)等。這些中藥多具有活血化瘀的作用［4］。今年來(lái)丹參和銀杏研究的比較多，也得到了較好的療效，這兩種藥的制劑市場(chǎng)占有率也很大。
目前中藥制劑成藥應(yīng)用廣泛，已上市在臨床上的應(yīng)用有丹參滴丸，復(fù)方丹參片，銀杏葉片，心腦舒，人參再造丸，回天再造丸，再造丸，舒風(fēng)再造丸
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，隨著中醫(yī)中藥的不斷發(fā)展，中藥獨(dú)特，活絡(luò)丸，大活絡(luò)丸，人參搜風(fēng)丸，杏靈顆粒，天寶寧，舒血寧，通心絡(luò)膠囊等等。可以看出心血腦疾病的藥物繁多，心腦血管中藥治療功能較大，產(chǎn)品的直接競(jìng)爭(zhēng)層面擴(kuò)展到心腦血管用藥，從而導(dǎo)致心腦血管中藥的市場(chǎng)范疇太大；另一方面，也反映了心腦血管中藥產(chǎn)品之間沒有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)差異，別外，中藥注射劑在心腦血管疾病上的應(yīng)用也常見，主要有參麥注射液，銀杏達(dá)莫注射液，丹參滴注射液，丹參注射液，注射用丹參，丹紅滴注夜，丹香冠心注射液，丹香葡萄糖滴注夜，瓜蔞皮注射液，冠心寧注射液，黃芪注射液，苦碟子注射液，毛冬青注射液，人參莖葉總皂苷注射液，生脈注射液，舒心寧注射液，香丹注射液，刺五注射液。雖然中藥注射劑應(yīng)用廣泛但是接連不斷的中藥注射液出現(xiàn)問題，暴露出了中藥注射劑的安全性問題，主要是我們國(guó)家中藥注射劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不夠完善統(tǒng)一。
3中醫(yī)對(duì)心血管病的診療。傳統(tǒng)中醫(yī)病因學(xué)，不僅用直接觀察病因的方法來(lái)認(rèn)識(shí)病因，更重要的是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論從疾病臨床表征推繹病因，從而為臨床辨證施治提供依據(jù)。如《靈樞·本藏》云：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！辈∫蜃饔糜谌梭w，致機(jī)體產(chǎn)生病理變化，臨床必出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征（證候）。臨床證候是果，由機(jī)體病變產(chǎn)生；病因是病機(jī)變化的原因。病因、病機(jī)和證候三者之間有必然聯(lián)系。病因不同，所致疾病的證候表現(xiàn)亦不同，通過分析癥狀、體征，即可辨識(shí)疾病的原因。在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床發(fā)展過程中，病因認(rèn)識(shí)學(xué)的每次發(fā)展，都會(huì)帶來(lái)治療方法學(xué)的改變和相應(yīng)疾病治療效果的提高，如溫病學(xué)、疫病論及現(xiàn)代血瘀理論的認(rèn)識(shí)等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，基因、蛋白、生物信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路等在疾病過程中的作用逐漸被認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W的研究也逐漸向微觀深入——嘗試在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)疾病的病理生理變化，形成和發(fā)展了一些疾病病因的認(rèn)識(shí)，由此導(dǎo)致了現(xiàn)代一些疾病傳統(tǒng)治療模式的改變，提高了臨床療效和研究水平。這在心腦血管血栓性疾病病因?qū)W的認(rèn)識(shí)方面表現(xiàn)得尤為突出。
3.1中醫(yī)病因?qū)W發(fā)展促進(jìn)了心腦血管病療效的提高。對(duì)于冠心?。ㄐ乇?、心痛）和中風(fēng)等心腦血管血栓性疾病病因的認(rèn)識(shí)，從古到今經(jīng)歷了一個(gè)逐漸發(fā)展和深入的過程。如對(duì)冠心病（胸痹、心痛）病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，20世紀(jì)60～70年代以前，多遵循《金匱要略》上焦陽(yáng)虛，陰寒閉阻，采用宣痹通陽(yáng)或芳香溫通方藥治療。此后，以陳可冀院士為代表的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專家根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)關(guān)于血瘀致病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和冠心病的病理生理改變，倡導(dǎo)活血化瘀為主治療冠心?。?］，創(chuàng)制冠心Ⅱ號(hào)等系列活血化瘀方藥用于臨床。同時(shí)圍繞冠心病血瘀致病的微觀病理生理改變和臨床特點(diǎn)，制定冠心病血瘀證病證結(jié)合診治規(guī)范，提高了冠心病的中醫(yī)治療效果，促進(jìn)了心腦血管血栓性疾病治療方法學(xué)的創(chuàng)新。有關(guān)中風(fēng)病病因的認(rèn)識(shí)，唐宋以前，多以外風(fēng)立論，強(qiáng)調(diào)“正虛邪中”，主張用“風(fēng)引湯”和“大秦艽湯”治療；其后，逐漸認(rèn)識(shí)到中風(fēng)為“內(nèi)風(fēng)”所致，提倡采用平肝熄風(fēng)或補(bǔ)肝腎熄風(fēng)方藥治療；清·王清任則強(qiáng)調(diào)半身元?dú)馓澨?，血脈瘀滯不利，并創(chuàng)制補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療；20世紀(jì)70～80年代以后，以王永炎院士為代表的中醫(yī)專家，根據(jù)中風(fēng)病急性期患者神志不清、昏迷、大便干結(jié)等臨床癥狀及組織壞死、水腫、過氧化脂質(zhì)積聚等病理改變，提出毒損腦絡(luò)的病理概念，認(rèn)為病因?yàn)椤帮L(fēng)”、“火”、“痰”、“毒”、“瘀”互結(jié)，并創(chuàng)制清開靈、醒腦靜等方藥用于臨床治療，提高了臨床療效?？梢?，中醫(yī)病因?qū)W的研究深入、發(fā)展和創(chuàng)新，是中醫(yī)臨床防治疾病療效提高的基礎(chǔ)。
綜上所述，心腦血管疾病已經(jīng)成為危害人類身體健康的第一殺手，心腦血管疾病的治療關(guān)系人們的生活質(zhì)量特別是中老年人群，心腦血管藥物種類繁多，化學(xué)藥有一定的效果，但是多長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)多，多不根治，中藥治療心腦血管疾病具有本身的優(yōu)勢(shì)，治療效果可以和化學(xué)藥相比有的甚至更好，但是還需要合理開發(fā)利用，來(lái)發(fā)揮中醫(yī)中藥在心腦血管疾病治療上的優(yōu)勢(shì)。作為醫(yī)藥工作者繼續(xù)發(fā)掘治療心腦血管的方法和藥物具有很大的優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
［1］楊業(yè)偉，彭智聰.心腦血管疾病藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)綜述［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2004,13（3）：157-158.
［2］田波，劉福清，司凱英.降血脂中藥的研究現(xiàn)狀. 黑龍江醫(yī)藥，2006,19（6）：487-487.
［3］胡桃紅.高血壓疾病治療現(xiàn)狀.中國(guó)基層醫(yī)藥，2005,12（12）：1799-1800.
［4］白曉菊. 中藥注射劑治療心腦血管系統(tǒng)疾病用藥分析. 上海中醫(yī)藥雜志，2009,43（7）：58-60.
1“渾然一體”：一個(gè)基本點(diǎn)一整體觀念
整體觀念是中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)之一，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。整體觀念將機(jī)體作為一個(gè)多層次結(jié)構(gòu)的有機(jī)整體的思想與系統(tǒng)論思想不謀而合，首創(chuàng)系統(tǒng)論思想的貝塔朗菲也強(qiáng)調(diào)，任何系統(tǒng)都是一個(gè)有機(jī)的整體，他不是各個(gè)部分的機(jī)械組合或簡(jiǎn)單相加，系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體各個(gè)臟腑官竅之間結(jié)構(gòu)上不可分割、功能上相互協(xié)調(diào)、病理上相互影響，作為個(gè)體的人與自然、社會(huì)環(huán)境相互作用具有統(tǒng)一性，這也是系統(tǒng)論思想在中醫(yī)思想中的體現(xiàn)。具體表現(xiàn)為：①人體是一個(gè)有機(jī)整體，在生理上，構(gòu)成機(jī)體的各個(gè)組成部分；在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)一的，即中醫(yī)學(xué)以五臟一體觀來(lái)認(rèn)識(shí)人體；在形神關(guān)系上，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的形體與精神是相互依附、不可分割的，即形神一體觀。②人體的生命過程受到大自然的影響，自然界的氣候與環(huán)境均與機(jī)體疾病的產(chǎn)生、變化與康復(fù)有直接的關(guān)聯(lián)，因此，《靈樞·邪客》中就有“人與天地相應(yīng)也”的說(shuō)法，即天人一體觀。③人作為社會(huì)的一員，其生理、病理還會(huì)受到社會(huì)環(huán)境變化的影響，如政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律等社會(huì)因素。采用數(shù)字“一”來(lái)概括中醫(yī)整體觀念，便于學(xué)習(xí)者掌握中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，又符合中醫(yī)系統(tǒng)論的思想。
2“二分天下”：兩個(gè)著力點(diǎn)——陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)特有的思維方法，是中醫(yī)學(xué)用來(lái)闡釋機(jī)體的生命活動(dòng)、疾病的發(fā)生原因和病理變化，指導(dǎo)疾病的診斷與防治的基本著力點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)理論體系中的重要組成部分。這與系統(tǒng)論的基本思想方法也有異曲同工之處，系統(tǒng)論的基本思想方法就是把所研究和處理的對(duì)象當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)，分析系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，研究系統(tǒng)、要素、環(huán)境三者的相互關(guān)系和變動(dòng)的規(guī)律性，并優(yōu)化系統(tǒng)觀點(diǎn)看問題。具體到中醫(yī)學(xué)中的簡(jiǎn)單數(shù)字上，就是用陰陽(yáng)，即項(xiàng)數(shù)為2的二元極性類的總類這一雙變量均衡的動(dòng)態(tài)模型來(lái)分析問題。中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為：世界是物質(zhì)性的整體，是陰陽(yáng)二氣對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果。陰陽(yáng)二氣的相互作用，促成了事物的發(fā)生并推動(dòng)著事物的發(fā)展和變化?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》記載：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！币虼?，中醫(yī)學(xué)不但以陰陽(yáng)來(lái)描述事物的屬性、變化，還將其用來(lái)闡釋機(jī)體的病理變化與病因的屬性、分析四診資料與概括疾病癥候、確定治療原則、歸納藥物性能以及指導(dǎo)養(yǎng)生等。把握中醫(yī)學(xué)中的數(shù)字“二”，可以接近中醫(yī)思維的核心。
3“三生萬(wàn)物”：三個(gè)量化點(diǎn)——三分法
中醫(yī)學(xué)在成熟的理論體系和完善的思維方式基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將陰陽(yáng)在定性的辨證基石之上作出量值辨證，即把陰陽(yáng)各分為三，這一點(diǎn)也類似于系統(tǒng)論中根據(jù)不同的原則和情況劃分系統(tǒng)類型的思想。中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)三分法表示事物的屬性，一陰分為太陰、少陰、厥陰；一陽(yáng)分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，既體現(xiàn)了“一生二，二生三，三生萬(wàn)物（老子《道德經(jīng)》）的發(fā)展變化模式，又為疾病的量值辨證提供了主體框架。中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》豐富了三陰三陽(yáng)六經(jīng)辨證，為后世醫(yī)學(xué)留下了以陰陽(yáng)定性辨證為綱，以三陰三陽(yáng)量值辨證為目的框架。此外，這種三分法還在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中得到了更為廣泛的應(yīng)用和進(jìn)一步拓展，手足經(jīng)絡(luò)的命名也是基于此三分法，并在此基礎(chǔ)上形成了十二經(jīng)脈等概念。數(shù)字”三“為學(xué)者提供了量化指標(biāo)。
4”四診合參“：四個(gè)切入點(diǎn)——四診法
望、聞、問、切是中醫(yī)診察疾病的基本方法，中醫(yī)通過四診合參，診察疾病外在的癥狀與體征，進(jìn)而揭示疾病的病因、病機(jī)，從而為辨證論治提供依據(jù)。
四診合參是以望、聞、問、切為切入點(diǎn)，并將四診有機(jī)地結(jié)合起來(lái)的方法，而綜合四診、全面系統(tǒng)地了解疾病，進(jìn)而做出判斷與治療的做法本身就是系統(tǒng)論的方法。如《難經(jīng)·六十一難》中所言：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。”數(shù)字“四”提示了中醫(yī)醫(yī)生確診時(shí)的四個(gè)切入點(diǎn)。
5“五彩繽紛”：五個(gè)支撐點(diǎn)——五行學(xué)說(shuō)
中醫(yī)學(xué)把五行學(xué)說(shuō)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，以五行學(xué)說(shuō)來(lái)闡釋機(jī)體局部與局部、局部與整體、體表與內(nèi)臟的有機(jī)聯(lián)系，以及機(jī)體與外在環(huán)境的統(tǒng)一。五行學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)學(xué)理論體系的各個(gè)方面，用以說(shuō)明機(jī)體的生理病理，并指導(dǎo)疾病的診斷與治療，是整個(gè)中醫(yī)理論的支撐點(diǎn)之一。同時(shí)，以五行為中心，配以空間結(jié)構(gòu)的五方、時(shí)間結(jié)構(gòu)的五季和機(jī)體結(jié)構(gòu)的五臟構(gòu)成了解讀中醫(yī)學(xué)的基本框架，如表1，即五行與自然界的五音、五味、五色、五化、五氣、五方、五季和機(jī)體的五臟、五腑、五官、五體、五神、五志、五聲、五變相互對(duì)應(yīng)，加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)學(xué)整體觀念的論證，使中醫(yī)學(xué)所采用的整體系統(tǒng)方法進(jìn)一步系統(tǒng)化，數(shù)字”五“在五行學(xué)說(shuō)中多次出現(xiàn)，形象地總結(jié)了中醫(yī)學(xué)說(shuō)的重要支撐點(diǎn)。
表1五行與自然界和機(jī)體的相互對(duì)應(yīng)
6“六七情”：多個(gè)落腳點(diǎn)一病因?qū)W說(shuō)
中醫(yī)學(xué)在整體觀念的指導(dǎo)下，分析致病因素時(shí)要注意綜合客觀條件與臨床疾病的癥狀、體征，全面推求病因，為治療提供依據(jù)，體現(xiàn)了系統(tǒng)論思想的中醫(yī)病因?qū)W，將常見病因形象的總結(jié)為外感六——風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）和內(nèi)傷七情——過喜、過怒、過優(yōu)、過思、過悲、過恐、過驚。常見數(shù)字“六”、“七”高度概括了中醫(yī)學(xué)中的致病因素。
此外，中醫(yī)學(xué)中還有其他的簡(jiǎn)單數(shù)字也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)論思想，如機(jī)體健康和疾病關(guān)系的五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)；經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中溝通、滲灌十二經(jīng)脈的奇經(jīng)八脈；《素問·上古天真論》中描述男子、女子生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律時(shí)間性節(jié)律的“七”、“八”，曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天葵至……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……”同時(shí)，同一簡(jiǎn)單數(shù)字可以有不同的含義，如“四”和“五”既可以用于提示四診合參與五臟一體，又可以用來(lái)描述中藥的四氣五味，雖含義不同，但并不影響其傳達(dá)概括中醫(yī)學(xué)概念的整體思想。
7小結(jié)
關(guān)鍵詞：早老性癡呆；中醫(yī)中藥；防治近況
中圖分類號(hào)：R749.16
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1673-7717（2007）04-0776-02
隨著人口老年化，老年期癡呆的發(fā)病率逐年增加。癡呆分為兩類，一類為血管性癡呆（VD）：即必須是因腦血管病變引起的癡呆綜合征。血管性癡呆主要包括缺血性和出血性兩大類。其中多發(fā)梗塞癡呆是其最常見和最重要的一種類型。二類為老年性癡呆（AD）又稱阿爾茨海默氏病（SDAT），又名早老性癡呆，它是一種以記憶力喪失和認(rèn)知功能障礙為主要特點(diǎn)的原發(fā)性灰質(zhì)腦病。
早老性癡呆是一種以腦的退行性病變，腦細(xì)胞萎縮為其病理基礎(chǔ)的癡呆癥候群。在臨床上，以起病隱匿，記憶力、智力呈慢性進(jìn)行性減退，乃至部分或全部喪失，并影響到日常生活和社交活動(dòng)能力為主要特征，可伴有精神和行為異常的表現(xiàn)。早老性癡呆，不僅威脅老年人晚年的健康與幸福，也給家庭帶來(lái)極大的煩惱和困難。
1AD在國(guó)內(nèi)外發(fā)病情況
據(jù)歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì)表明，60歲以上老年人6％～12％發(fā)生癡呆，85歲以上的老人則有20％～40％發(fā)生癡呆，其中半數(shù)以上為早老性癡呆。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有超過2000萬(wàn)的人患有早老性癡呆。
最近國(guó)內(nèi)對(duì)42890名老人進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)北方地區(qū)60歲以上居民癡呆患病率為6.9％，其中早老性癡呆為4.2％。我國(guó)南方地區(qū)65歲以上居民癡呆患病率為3.9％，其中早老性癡呆為2.8％。估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有癡呆的老年患者超過400萬(wàn)，其中早老性癡呆約占1／3。2000年我國(guó)60歲以上的人口達(dá)1.3億，占人口總數(shù)的10％；到2020年將達(dá)到2.3億，占人口總數(shù)的20％以上。老年人口的不斷增加使早老性癡呆患者的人數(shù)大幅度上升。據(jù)預(yù)測(cè)到2030年，全球患早老性癡呆的人數(shù)將達(dá)到6000萬(wàn)，僅我國(guó)就將有1200萬(wàn)。隨著老年人口的不斷增加，這種病的患病率必呈上升趨勢(shì)。早老性癡呆目前既是一個(gè)嚴(yán)峻的醫(yī)學(xué)難題，更是一個(gè)廣泛的社會(huì)問題。
2目前中西醫(yī)治療狀況
據(jù)報(bào)道：對(duì)AD的西醫(yī)治療有神經(jīng)遞質(zhì)替代療法、激素替代療法、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子支持療法、代謝增強(qiáng)劑、抗炎治療、抗氧化劑、鈣離子拮抗劑、基因治療等，但前述的各種治療措施，均為依據(jù)相應(yīng)的病因和發(fā)病機(jī)理假說(shuō)而進(jìn)行的嘗試。目前所采用的治療方法主要是盡量減輕疾病過程中所出現(xiàn)的包括精神癥狀在內(nèi)的各種癥狀，延緩癡呆的進(jìn)一步發(fā)展。如果患者出現(xiàn)興奮躁動(dòng)和攻擊行為，給予抗精神病藥物進(jìn)行治療。情緒抑郁者用抗抑郁劑治療，如用藥物難以控制或有明顯自殺傾向者在密切觀察下進(jìn)行改良電抽搐治療。［1］老年性癡呆患者大多體質(zhì)差，腎功能減退，故極易造成藥物在體內(nèi)積蓄，產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。
本病的病因至今未明，故無(wú)特殊療法。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者將治療老年性癡呆的希望轉(zhuǎn)向了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。因?yàn)橹嗅t(yī)歷來(lái)重視智力保健，早在《內(nèi)經(jīng)》中即對(duì)老年智能減退和老年癡呆的共同核心癥狀“善忘”，多有描述，后世又專立“健忘”、“癡呆”、“神病”等病證。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腦的結(jié)構(gòu)和功能的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)關(guān)于腦的生理認(rèn)識(shí)非常重視“神”的概念，認(rèn)為腦主神明，腦為元神之腑，強(qiáng)調(diào)神是思維意識(shí)，精神活動(dòng)的全部體現(xiàn)。在腦的功能方面，認(rèn)為它是清陽(yáng)之腑、主升，喜清惡濁，喜盈惡志，喜靜惡擾。腦與五臟的關(guān)系密切，尤其是心、腎，“心藏神、”故心被認(rèn)為是“五臟六腑之大主，精神之所舍也”。腎為先天之本，腎虛與腦衰老的關(guān)系十分密切，因腎主藏精，精生髓，髓又上通于腦，腦為髓海?！澳I藏志”故精足則令人體魄堅(jiān)強(qiáng)，智慧聰穎。唐容川說(shuō)：“事物之所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經(jīng)。益腎生精，化為髓，而藏之于腦中(《內(nèi)經(jīng)精義》)。”老年性癡呆系老年腎精虛損，精氣不能上充于腦，以致髓?？仗撌鼓X竅受損，元神失用，產(chǎn)生各種癥狀。所以隨增齡而發(fā)生的腎精虧損、腎氣不足常是腦衰老、老年癡呆發(fā)生的最基本變化。
故從病因病機(jī)上分為：①肝腎不足，髓海空虛；②腎精虧伐，心神不守；③肝郁脾虛，痰瘀阻竅。治以益腎養(yǎng)心，輔以疏肝健脾，活血化瘀，祛痰開竅之法。用辨證分型：肝腎兩虛型方用左歸飲合補(bǔ)肝湯化裁，藥用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、川芎、酸棗仁、益智仁、炙遠(yuǎn)志等。另用遼條參5 g，燉水合中藥同服。心腎兩虛型方用天王補(bǔ)心丹合二至丸化裁。藥用黨參、丹參、麥冬、天冬、酸棗仁、柏子仁、女貞子等。痰瘀內(nèi)阻型導(dǎo)痰湯加通竅活血湯化裁藥用桃仁、赤芍、紅花、川芎活血化瘀；益智仁、郁金、石菖蒲、蜈蚣開竅等。陰虛陽(yáng)亢型方以左歸丸化裁，藥用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、牛膝、鹿角膠、龜板膠、肉桂、黃連、燈心草等。另外，可用冬蟲夏草3～5g，燉服，隔天1次。有文獻(xiàn)示：利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代生物學(xué)的技術(shù)，研制出具有調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡的中藥及其單體成分，經(jīng)臨床使用，對(duì)老年性癡呆有獨(dú)特的療效，具有提高全身免疫能力作用，能改善記憶、思維、運(yùn)動(dòng)、感覺、語(yǔ)言等方面的功能障礙。
在目前尋找治療AD有效中藥的研究工作中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可能有一定療效的方劑有近200首，多是宗古方、經(jīng)方化裁，如讀書丸、生慧湯、轉(zhuǎn)呆湯等。中藥資源豐富，毒副作用小，安全可靠，便于長(zhǎng)期服用。歸脾湯、當(dāng)歸芍藥散、黃連解毒湯等，單味藥物或提取物有人參、枸杞、銀杏葉提取物、絞股蘭、鎖陽(yáng)、羊藿、首烏、女貞子、葛根、丹參、石杉?jí)A甲、黃皮酰胺等［2］。另外，還有針灸療法、針灸加藥物療法、氣功療法、飲食療法、穴位注射療法、藥氧吸入和心理療法等，充分體現(xiàn)了中醫(yī)在治療手段上的多樣性［2］。
3祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)AD的早期干預(yù)
中醫(yī)一貫倡導(dǎo)“不治已病治未病”，本病除在已病之后積極治療外，未病之時(shí)應(yīng)立足于防，對(duì)早老性癡呆要防重于治，在進(jìn)入老年前期時(shí)即著手早老性癡呆的防治，則患病人群將大為減少。一般來(lái)說(shuō)，40歲以上的人，因陽(yáng)氣漸衰，腎精虧損，腦髓失充，易誘發(fā)本病，對(duì)該病的預(yù)防宜從中年著手。早老性癡呆的發(fā)病女性多于男性，由于絕經(jīng)后婦女伴隨雌激素下降，好發(fā)早老性癡呆，故對(duì)絕經(jīng)期婦女進(jìn)行預(yù)防性治療，對(duì)減少早老性癡呆顯得尤其重要。
絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，可能增加基底前腦、海馬區(qū)膽堿能神經(jīng)元的易感性;同時(shí)血漿中載脂蛋白E（APOE）水平升高，APOE與β淀粉樣蛋白共同作用，直接促進(jìn)了淀粉樣原纖維的形成，導(dǎo)致突觸的密度降低和神經(jīng)元性增加［3］。
1994年P(guān)aganini Hill A和Henderson V W，報(bào)道了一個(gè)社區(qū)病例―對(duì)照研究，其結(jié)果提示老年婦女可能由于雌激素的缺乏而使AD發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，雌激素的替代治療也許能防止或延遲癡呆的發(fā)生。同年，Brenner D E等報(bào)告的婦女絕經(jīng)后雌激素替代治療的病例―對(duì)照研究也支持雌激素缺乏是AD和癡呆的一個(gè)危險(xiǎn)因素的觀點(diǎn)。另外，一項(xiàng)老年縱向研究顯示，任何時(shí)候使用雌激素都可以減少AD發(fā)病率56%，提示雌激素具有防止AD發(fā)生的保護(hù)作用［4］。
有研究提示：對(duì)絕經(jīng)后婦女應(yīng)用雌激素對(duì)中樞系統(tǒng)神經(jīng)元有多種保護(hù)作用，研究發(fā)現(xiàn)雌激素在調(diào)節(jié)下丘腦GnRH神經(jīng)元活動(dòng)誘導(dǎo)和維持海馬樹狀棘突，以及保護(hù)神經(jīng)元等多方面都發(fā)揮著重要作用。故認(rèn)為雌激素替代治療有預(yù)防早老性癡呆［5］。
研究使用雌激素替代絕經(jīng)期婦女，預(yù)防早期老年性癡呆問題已受到重視。但由于許多的藥物禁忌癥的限制及子宮內(nèi)膜癌與癌的潛在危險(xiǎn)，影響雌激素治療的廣泛應(yīng)用，使病人難以接受。
故有研究表明，常食大豆，可有效預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。 營(yíng)養(yǎng)分析表明：大豆不僅含有豐富的植物蛋白，更含異黃酮、皂苷、低聚糖等活性物質(zhì)。占大豆含量3％的異黃酮與人體的雌激素十分相似，稱為“植物雌激素”。美國(guó)科學(xué)家對(duì)大豆異黃酮的腦保健作用進(jìn)行了為期3年的動(dòng)物試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與人類非常接近的靈長(zhǎng)類動(dòng)物恒河猴若長(zhǎng)期攝食大豆，絕少發(fā)生阿爾次海默氏癥（老年癡呆癥），而對(duì)照組發(fā)病率則與西方人相似。由此得出結(jié)論，大豆異黃酮這種“植物性雌激素”很可能對(duì)靈長(zhǎng)類動(dòng)物大腦中的淀粉樣變性（老年癡呆癥的主要病因）有干擾作用。
有報(bào)道：中藥更年青膠囊對(duì)提高更年期婦女記憶力的作用及其對(duì)血清雌激素(E2)的影響。32例患者經(jīng)更年青膠囊治療3個(gè)月后,記憶商有顯著提高,E2水平也有不同程度升高,提示更年青膠囊能調(diào)節(jié)E2水平,增強(qiáng)免疫功能,具有補(bǔ)腎健腦增強(qiáng)記憶的作用［6］。
中醫(yī)養(yǎng)生保健方法也是預(yù)防AD有效方法之一。有學(xué)者將中醫(yī)養(yǎng)生保健方法歸納出靜神、動(dòng)形、固精、調(diào)氣、食養(yǎng)、藥餌諸學(xué)派。中醫(yī)認(rèn)為，人的衰老主要由于先天不足和后天失調(diào)。先天不足，是指稟賦不足，亦指本身腎氣不足；后天失調(diào)，是指人的衰老與后天精神形體的調(diào)攝、正氣的培養(yǎng)、飲食起居的調(diào)節(jié)、四時(shí)的調(diào)護(hù)也有密切關(guān)系［7］。具體方法有以下幾種：
①藥餌保健法：現(xiàn)有初步證據(jù)常用的不少單味中藥(或其提取物)如人參、丹參等具有不同程度的改善實(shí)驗(yàn)性記憶障礙或增加老年人記憶能力、或減輕老年人記憶損害的作用，其中一些中藥如人參、茯苓等還具有抗氧化、抗衰老作用。尤其是人參泡水常服，可健腦益智，以降低大腦退化引起的癡呆。
②調(diào)暢情志法：由于年高之人易于激動(dòng)，情志多變，若遇事能自我調(diào)節(jié)，則能避免七情所傷?！把?dú)獬浜停f(wàn)病不生；一有怫郁，諸病生焉”，此之謂也。
③合理飲食法：老年人五臟皆虛，抗御病邪的能力明顯降低，對(duì)飲食物的消化吸收尤為突出。因此，飲食要清淡，三餐要節(jié)食，這樣，確保老年人營(yíng)養(yǎng)的需要，又可減少病理性產(chǎn)物在體內(nèi)的停聚而誘發(fā)本病。
④腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)相結(jié)合法：只有堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉才能促進(jìn)全身血液循環(huán)和新陳代謝，推遲大腦功能的衰退。也只有堅(jiān)持學(xué)習(xí)，多動(dòng)腦筋，善于思考，勤于思索，才有助于保持良好的腦功能［8］。
4展望
