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中圖分類號：R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-180-01
我科通過對2009年1月至2010年12月收治的31名合并冠心病的老年精神病人入院調(diào)查及查體結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)患者及家屬對所患疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療及護(hù)理知識了解很少，加上精神病人在精神癥狀發(fā)作期間因受精神癥狀支配,不配合飲食，且拒絕藥物治療，極易導(dǎo)致原有癥狀加重和并發(fā)癥的發(fā)生。因此，精神病合并冠心病人的護(hù)理非常重要?，F(xiàn)報告如下：
本組病例31例均為近2年來住院病人，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病例中男12例，女19例；年齡60～73歲；無癥狀性心肌缺血型24例，心絞痛型7型，其中包括陳舊性心肌梗塞2例。
1 收集患者健康問題，確定健康教育方式
評估患者的身體狀況、心理狀態(tài)、社會背景、文化程度、生活習(xí)慣、并查閱門診病歷，對照本次體檢結(jié)果，有針對性地制定個性化的心理護(hù)理和健康教育計劃。盡量符合個體化患者的需要采用多種方式進(jìn)行指導(dǎo)，如書面、卡片與口頭講解、提問、討論、自學(xué)等。
2 加強心理護(hù)理
冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者處于精神疾病發(fā)作期及對自己所患疾病相知甚少，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時，患者常表現(xiàn)為煩躁不安，心神不定，易怒，睡眠明顯減少，情緒低落等，容易使原有病情加重，尤其是老年患者，常有著恐慌心理,非常擔(dān)憂自己的冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心突然病情發(fā)作時得不到醫(yī)護(hù)人員的及時治療和照顧。有的對醫(yī)生的治療措施形成依賴性，不相信其他醫(yī)生的治療方案。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關(guān)預(yù)防本病的知識，給予耐心的心理疏導(dǎo)，以主動熱情、誠摯溫和的態(tài)度穩(wěn)定其情緒，使其正確理解治療、護(hù)理、飲食方面的相關(guān)要求，不但有助于患者主動參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活生存質(zhì)量。
3 確保治療及時到位
有的病人因為受精神疾病的影響，不承認(rèn)自己有病，拒絕藥物治療，經(jīng)常藏藥。護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，故做好服藥工作很重要，關(guān)系到他們病情的穩(wěn)定。首先，按序服藥，請依從性好配合服藥者起表率作用，將服藥困難者留在最后服，服后檢查口腔、舌下，證明咽下后方可離開。其次，觀察用藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即報告醫(yī)生，如尿潴留、便秘、性低血壓等，我們要及時發(fā)現(xiàn)，及時解決，耐心解釋，不要影響他們的情緒加重對服藥的抗拒。對于不合作的病人應(yīng)耐心細(xì)致的講解已取得配合，必要時給予強迫治療，以保持醫(yī)囑的順利執(zhí)行，從而較好的控制病情。
4 加強飲食和運動的護(hù)理
冠心病人應(yīng)進(jìn)行適量鍛煉，堅持參加力所能及的體育活動，如散步、太極拳、氣功等。但遇天氣變化時，應(yīng)在室內(nèi)活動。運動因人而宜，量力而行，循序漸進(jìn)，適可而止。持之以恒的運動可以改善心臟的功能，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。合理搭配膳食，控制體重，因肥胖可以加重心臟的負(fù)擔(dān)，所以提倡少食多餐，七八成飽，粗細(xì)糧搭配。應(yīng)堅持低鹽、低糖、低脂、低刺激飲食，過多攝入高脂飲食，對于冠心病是大忌，應(yīng)避免進(jìn)食過多動物性脂肪或富含膽固醇的食物。
5 睡眠及休息的護(hù)理
對患者講解合理的睡眠和休息對于疾病恢復(fù)的重要意義，滿足患者不違反原則的睡眠習(xí)慣必要時可給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物。
6 加強衛(wèi)生宣教
病人出院后康復(fù)訓(xùn)練的繼續(xù)，家屬的配合也起著積極的作用，如生活日程的安排，按時服用維持藥量等。用簡單易懂的話對病人及家屬講解精神疾病及冠心病的相關(guān)知識，幫助其了解疾病發(fā)生的病因病理以及誘發(fā)因素，能有助于科學(xué)安排患者的飲食、運動、睡眠以及藥物的正確服用方法，對于患者病情的控制與恢復(fù)，起到了不可或缺的作用。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.706 文章編號：1004-7484（2013）-11-6709-01
健康教育是護(hù)士針對住院病人進(jìn)入醫(yī)院以后各方面的適應(yīng)能力而進(jìn)行的一種活動。使病人明確自己特定疾病的護(hù)理過程，醫(yī)患共同努力，提高生活質(zhì)量，達(dá)到最佳的質(zhì)量效果。尤其是老年精神病復(fù)雜多樣，有的病人產(chǎn)生與腦組織退化相關(guān)聯(lián)的癥候群，出現(xiàn)意識障礙或癡呆狀態(tài)。有的病人與身體功能相關(guān)，出現(xiàn)食欲下降，營養(yǎng)不良甚至全身衰竭導(dǎo)致死亡。老年精神病的癥狀極不穩(wěn)定，有時變化無常。很多病人與身體疾病一起并發(fā)，特別是與心血管病、肺氣腫、糖尿病、腎臟疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等軀體疾病一起并發(fā)。因此，在對老年精神病進(jìn)行治療時，必須充分顧及這些并發(fā)疾病。老年精神病受環(huán)境的因素影響很大。住院、搬家等環(huán)境的突變，會引起癡呆癥狀的惡化，導(dǎo)致憂郁癥狀等。在護(hù)理過程中應(yīng)用健康教育，有助于疾病的康復(fù)。
1 健康教育的對象
健康教育的對象不僅是患者本人而且涉及到患者家屬，陪護(hù)等任何參與患者護(hù)理工作的人員。
2 健康教育方式
對健康教育對象可采取多種表達(dá)方式，如口頭講解，病區(qū)宣傳欄。根據(jù)患者年齡、性別、知識水平的不同，采用適合的教育方式，提高患者對疾病的認(rèn)識，積極配合護(hù)理，縮短治療時間，提前進(jìn)入康復(fù)階段。
3 老年精神病護(hù)理中健康教育實施
3.1 老年精神病人體質(zhì)較差、抵抗疾病能力弱、生活自理能力欠缺，容易發(fā)生意外、不能及時準(zhǔn)確地反映病情、性格改變、不易合作。對藥物敏感且易產(chǎn)生藥物副反應(yīng)，常并發(fā)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病，給臨床診治和護(hù)理工作帶來一定困難。針對老年精神病人的特點和存在的問題，護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和警惕性，采取積極有效的護(hù)理措施，防患于未然，避免意外事件的發(fā)生。
3.2 老年精神疾病多由腦功能的退化引起，根據(jù)不同情況，組織必要的活動以豐富患者的生活內(nèi)容，在病情允許的情況下適當(dāng)安排一些文娛活動或體育活動，如欣賞音樂、看電視、聽廣播等，活躍充實病房生活。既可以激活大腦功能、防治腦功能退化，又有助于克服消極情緒滋長和驅(qū)散患者心頭憂郁與煩悶。
3.3 老年精神病患者具情感脆弱、幼稚孤獨、恐懼感、猜疑心等情況，對他們的稱呼要保持尊敬之意，聽他們說話時要專心，回答詢問語速要慢，聲音要大些，必要時多重復(fù)幾次。護(hù)理人員對待老年患者要像對自己的親人一樣，多關(guān)愛他們，使他們感到溫暖，從而積極配合治療，有利于康復(fù)。
3.4 老年精神病人容易產(chǎn)生肺氣腫、冠心病、偏癱等嚴(yán)重的并發(fā)癥，要注意加強軀體疾病護(hù)理。特別是病人吃飯時，嚴(yán)加管理，密切觀察，防止嗆咳吸入食物或水分，引起吸入性肺炎；長期臥床者要定時翻身，局部按摩，防止褥瘡，多改變或增加戶外活動，從而增強抗病能力。
3.5 老年精神病人由于年齡偏大，記憶減退，容易走失 護(hù)理人員對走失高危人員制定防范措施，同時強化護(hù)理人員安全意識。提高安全工作的預(yù)見性和防范性，護(hù)理人員對這類病人特別關(guān)注，多巡視病房，密切觀察病的行為動向，禁止單獨離開病區(qū)，如需離開必須有專人陪伴。
3.6 對老年精神病人要隨時看管和照顧，并要關(guān)心、體貼，做好思想工作 不要在病人面前交頭接耳，使病人產(chǎn)生猜疑，使精神受刺激而導(dǎo)致發(fā)病。要嚴(yán)密觀察發(fā)病的誘因和先兆。一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)病可能，就要做好預(yù)防工作，可給予鎮(zhèn)靜藥。對狂躁的病人要隨時跟隨保護(hù)，及時藏好各種危險物品，防止自傷和傷人。
3.7 老年精神病人服藥時。應(yīng)現(xiàn)場監(jiān)督病人服藥，防止病人將藥物含在舌下及口腔的兩頰部，過后將藥吐掉。
3.8 加強老年精神病人的飲食管理，適當(dāng)給以營養(yǎng)豐富的飲食。對拒食者要勸其進(jìn)食，食欲旺盛者要適當(dāng)限制，做到合理定量。食品要以質(zhì)軟易消化的為主，不要吃帶骨刺的食物。同時，要防止患者吃得太快，以免產(chǎn)生誤咽或呃逆。
3.9 搞好老年精神病人的個人衛(wèi)生，有些病人生活不能自理，應(yīng)耐心協(xié)助，定期為病人洗澡、更衣和理發(fā)，幫助病人洗臉、漱口、梳頭等。注意防止病人受涼，隨著天氣的變化，給病人適時加衣、蓋被。被子要經(jīng)常晾曬，室內(nèi)空氣要流通。定時誘導(dǎo)病人大、小便，并觀察便形，掌握次數(shù)。
【關(guān)鍵詞】老年;精神病人;肺炎;護(hù)理
【中圖分類號】R465【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)010-0079-02
對于老年人易患的疾病,人們普遍擔(dān)心的是腫瘤和心血管病,然而肺炎的病死率卻依然很高。據(jù)北京醫(yī)院的統(tǒng)計資料表明:80歲以上老人,肺炎為第一死因;90歲以上的死者中有一半死于肺炎。
1 臨床資料
一般資料:收集老年肺炎2005年2月至2010年8月本院老年精神病房住院老年肺炎患者48例,年齡52~91歲(平均68歲),其中男39例(81.3%),女9例(18.7%)。病程6～25年。治療時間最短14天,最長40天,平均治療時間27天。所有的患者觀察以下指標(biāo):①一般情況:性別、年齡、職業(yè)、誘因和吸煙史;②臨床表現(xiàn)和檢查:癥狀、體征、血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線或CT片;③治療與轉(zhuǎn)歸:抗感染藥物及綜合治療、療程及轉(zhuǎn)歸、住院天數(shù)等。對以上資料采用回顧性分析。
2 結(jié)果
2.1 臨床表現(xiàn):無明顯誘因25例;發(fā)熱:高熱7例,低熱38例,無發(fā)熱的3例;無呼吸道癥狀的11例;無肺部體征的24例;合并基礎(chǔ)疾病的40例,同時合并兩種或兩種以上疾病的29例;出現(xiàn)并發(fā)癥的10例。
2.2 實驗室檢查及特殊檢查①血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)增高36例,中性粒細(xì)胞分類增高38例;②胸部X線或CT片:大多呈支氣管肺炎改變42例及間質(zhì)性肺炎4例;合并胸腔積液的7例;雙肺感染的18例。
2.3 住院抗生素的使用及轉(zhuǎn)歸抗生素平均使用天數(shù)2周左右,胸片2周內(nèi)完全消散者10例,4周消散者24例,40天消散者8例有少數(shù)患者臨床癥狀完全消失、復(fù)查血常規(guī)無異常,但肺部感染灶的影像學(xué)檢查一直未吸收,并持續(xù)到出院。
3 討論
精神病病人住院期間發(fā)生肺炎的因素是多方面的,作者認(rèn)為老年精神病病人的特殊性及抗精神病治療所產(chǎn)生的副作用是主要的誘發(fā)因素。
3.1 老年精神病病人的特殊性。
3.1.1呼吸系統(tǒng)老化:老年人隨著身體的老化,纖毛逐漸受損,彈性變得較差,黏膜腺和支氣管上皮細(xì)胞也有些退化,這些變化都會減低清除呼吸道的能力;有效咳嗽也變少,使呼吸道更易受到感染及其他問題的傷害。
3.1.2 老年精神病病人住院時間長,少則3個月,多則十幾年,這些病人的特點是:社會功能損害明顯,缺少應(yīng)有的主訴,生活被動、懶散,自我保護(hù)能力差,故易引發(fā)感染。
3.1.3 老年人適應(yīng)能力差,對氣溫變化極為敏感,室內(nèi)外溫差大,驟冷驟熱使老年人難以適應(yīng)。
3.1.4 起病隱匿,癥狀不典型:除咳嗽、咳痰等常見癥狀外,寒戰(zhàn)、高熱比較少見。
3.1.5 由于老年肺炎患者多伴有基礎(chǔ)疾病,再加上營養(yǎng)不良,免疫功能及各器官功能的衰退,明顯削弱了抗生素的治療效果。
3.2 治療的副反應(yīng)。在抗精神病治療過程中,藥物治療所產(chǎn)生的副作用是導(dǎo)致院內(nèi)肺炎發(fā)生的重要危險因素?？咕癫∷幬锞哂羞^度鎮(zhèn)靜作用(氯氮平、氯丙嗪),可抑制呼吸道纖毛運動功能,使正常的呼吸道生理防御機能下降。[1]當(dāng)長期大劑量用藥后,產(chǎn)生不同程度的唾液增多(據(jù)報道氯氮平引起流涎者占64.3%)、咳嗽反射、吞咽反射減弱等副作用。[1]當(dāng)病人處于深睡眠狀態(tài)或進(jìn)食、飲水易發(fā)生嗆咳而致口腔分泌物或胃返流物誤吸入呼吸道,導(dǎo)致吸入性肺炎。[2]
4 護(hù)理
4.1 提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),搞好繼續(xù)教育:精神科醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握本?？评碚撝R,還應(yīng)拓寬知識面,掌握邊緣學(xué)科的知識,準(zhǔn)確觀察病情變化,及時去除潛在感染因素,有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。采取相應(yīng)的護(hù)理措施:①對精神癥狀重、生活自理能力差、不能確切訴說病情的病人,加強基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理是預(yù)防自身感染發(fā)生及傳播的重要措施。②掌握各種抗精神病藥物的不良反應(yīng),重點觀察、認(rèn)真對待病人的每一個主訴,仔細(xì)分析觀察到的每一個癥狀和體征,如服用氯氮平的病人因唾液分泌增加,加之藥物作用病人睡眠深,應(yīng)督促病人采用側(cè)臥位,協(xié)助病人清除口內(nèi)分泌物,以利分泌物及時排出,減少吸入性肺炎的發(fā)生。
4.2 切斷感染途徑,提高病人的抵抗力:在嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的基礎(chǔ)上改善衛(wèi)生條件,保持病區(qū)內(nèi)清潔,創(chuàng)造舒適、整潔的環(huán)境。定期進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,同時加強對病人及其家屬的健康教育,切斷各種感染途徑,預(yù)防各類外源性感染的發(fā)生。
4.3 積極治療精神疾病是減少精神病病人院內(nèi)感染的關(guān)鍵:精神病病人因思維、情感、行為異常、缺少主訴、治療不合作、管理困難,采取積極有效的治療措施,盡快改善精神癥狀,使病人恢復(fù)正常理念,配合醫(yī)療護(hù)理,服從管理,則大大減少院內(nèi)感染的發(fā)生。
4.4 吸入性肺炎排痰護(hù)理:老年吸入性肺炎的排痰護(hù)理與病人尤其重要。不恰當(dāng)?shù)目赡茉黾诱`吸和反流的概率,導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生與發(fā)展。睡眠時采取頭稍高的右側(cè)臥位或半側(cè)臥位,以避免口腔分泌物倒流入氣道內(nèi)。
4.4.1 引流:護(hù)士將患者床頭搖高30°～50°,床頭墊軟枕,且半臥位與臥位經(jīng)常變換,檢查皮膚受壓情況,這樣不僅可預(yù)防褥瘡發(fā)生,而且有利于呼吸道分泌物的引流。引流有時比應(yīng)用抗生素更重要。
4.4.2 鼓勵病人咳嗽、咳痰,對咳嗽無力的病人,協(xié)助拍背。拍背的方法是:患者取側(cè)臥位或坐位時,護(hù)士一手扶住肩膀,右手掌屈曲成杯狀,手腕微屈呈150°角,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力,力度應(yīng)均勻一致,以患者能忍受為度,每次3～5min。通過拍背,使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液因振動而產(chǎn)生咳嗽反射,同時鼓勵患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸,痰液由小氣管到大氣管,痰液隨即咳出[3] 。
4.4.3 濕化氣道:痰液黏稠不易咳出的患者,采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。以上藥液經(jīng)過超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩,使液體成為細(xì)微霧滴,藥液隨患者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡,起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。
4.4.4 不能排痰的老年人,可實施氣道內(nèi)吸痰,并注意痰液引出的量、顏色和性質(zhì)的變化。定時評估肺部呼吸音,并根據(jù)胸部X線片和痰鳴音的部位,確定引流的方向,借重力因素,取患處在上的促進(jìn)痰液引流。
4.5 吸氧: 由于老年患者機體免疫力下降,基礎(chǔ)肺功能差,多數(shù)對缺氧不敏感,慢性缺氧易造成呼吸衰竭,呼吸困難、紫紺,曾患有肺心病病人吸氧,一般主張氧流量為2L/min,
4.6 舒適和安全護(hù)理:老年肺炎病人起病隱匿,急性期要保持臥床休息。安排清靜的休息環(huán)境,保持情緒穩(wěn)定,被子不宜過重,以免影響呼吸。護(hù)理人員做到“三輕”,限制探視。大量出汗時,及時更換內(nèi)衣和被褥,定時擦浴,并注意預(yù)防感冒。及時清潔口腔,做好口腔護(hù)理,根據(jù)口腔狀態(tài)選擇漱口液,給予高熱量、高蛋白、清淡可口飲食,增加多種維生素攝入。高熱伴煩躁不安者,應(yīng)注意安全護(hù)理,防止摔傷,必要時應(yīng)用束縛帶。持續(xù)高熱時,要密切觀察病人意識、血壓等變化,以防中毒性肺炎發(fā)生。
4.7 心理護(hù)理:經(jīng)過看望病人,多與病人溝通,了解病人的心理,及時采取有效的護(hù)理。鼓勵和安慰病人,讓病人保持積極樂觀的心態(tài),切忌緊張、焦慮和悲傷。
要求護(hù)士在護(hù)理操作時要做好到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,增加患者對我們的信賴感,以消除各種不利的心理因素。
4 8 健康教育。做好健康指導(dǎo) 老年性肺炎預(yù)防很關(guān)鍵,冬季是老年肺炎發(fā)病率最高的季節(jié),所以老年人要注意防寒保暖,預(yù)防受涼感冒,如患者上呼吸道感染要及時徹底地進(jìn)行抗感染治療,以防發(fā)展成肺炎,患慢性病尤其是是合并呼吸道疾病的老年人,要積極治療,還可以定期注射肺炎疫苗,另外老年人應(yīng)適量合理地鍛煉身體,使機體逐漸適應(yīng)天氣冷熱變化,居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣,保持空氣清新,還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,平日多吃一些營養(yǎng)高,易于消化的食物,多飲水,以利痰液稀釋排出,不吸煙、不酗酒,盡量少去人聲嘈雜、空氣污濁的公共場所介紹保持呼吸道通暢的要求,指導(dǎo)病人取患側(cè)臥位、臥床時雙手上舉,置于床墊上,以利于胸部擴(kuò)張。盡量避免仰臥位,以防誤吸。講解有利于排痰的方法和技巧,如有效咳嗽、咳痰、霧化吸入、引流等。有痰盡量咳出,觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量,如有痰液突然變黃或痰量突然增加,要警惕病情變化。說明氧療注意事項和要求,按醫(yī)囑要求確定吸氧流量,不得隨意調(diào)整吸氧流量,宜采取低流量吸氧。鼓勵病人臥床休息,保證足夠睡眠,勸說家人盡量減少探視。要鼓勵其自行漱口。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理；服務(wù)措施；老年精神科；人文關(guān)懷
【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0441-01
人性化護(hù)理服務(wù)，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代醫(yī)療體制改革發(fā)展的必然結(jié)果。隨著“以人為本”理念的普及和人口老齡化的發(fā)展，醫(yī)院在提高服務(wù)質(zhì)量方面任重而道遠(yuǎn)[1]。在老人精神科護(hù)理中，由于病人年齡大又對疾病缺乏自知力，自我控制能力和反省能力較差，思維、情感、行為異常，因此，為他們提供人性化的護(hù)理有相當(dāng)?shù)碾y度。
1 臨床實踐
1.1 提高醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)技能和人文關(guān)懷理論：我院護(hù)理部通過各種培訓(xùn)提高了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，使之更嫻熟有效地為老年精神病人服務(wù)。引導(dǎo)護(hù)理人員“理論聯(lián)系實際”，充分體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷的真正價值，用心服務(wù)，使老人們感受到人性的關(guān)懷，讓他們在單純的醫(yī)療治療之外，獲得額外的安全感和滿足感。
1.2 做好老人入院時的“安全檢查”工作：老年精神科病房中的護(hù)理工作者，首要的任務(wù)就是保證老人們的人身安全。精神病人受其自身精神癥狀的控制和支配，經(jīng)常會產(chǎn)生自傷和傷人的行為[2]，因此老人入院時必須進(jìn)行安全檢查工作。認(rèn)真查看其是否攜帶危險物品如玻璃器具、刀、剪等金屬器械及繩帶、首飾等，查到后應(yīng)堅決收回并交給病人家屬或代為保管。遇到病人和家屬不理解時，護(hù)理人員應(yīng)耐心向其解釋攜帶這些危險物品存在的安全隱患，并表明病人需要的必要物品醫(yī)院會及時提供。
1.3 為老人們營造溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境：根據(jù)老年精神病人身體素質(zhì)低、心理脆弱等特點，將病區(qū)走廊安裝了扶手，墻壁懸掛了小朋友的圖畫。病人衛(wèi)生間安裝了扶手。過節(jié)、老人生日時，適當(dāng)裝點病房，增加節(jié)日氣氛，和社會團(tuán)體合作為老人表演節(jié)目，為老人送上鮮花和蛋糕，讓老人們感受到被呵護(hù)的氛圍。每天播放老人們喜歡的音樂，為老人們準(zhǔn)備喜歡看的書籍報刊和活動用具等。完善了醫(yī)院的娛樂設(shè)施。
1.4 做好與老人的心理溝通：護(hù)理人員在工作中應(yīng)密切觀察老人們表現(xiàn)出來的各種情緒、行為，觀察病情，掌握老人們的心理動態(tài)，了解他們的心理需要，多和他們談心，用樂觀的語言和積極的行動引導(dǎo)他們。
1.5 加強與老人家屬的聯(lián)系與溝通：近年來，社會上出現(xiàn)了“空槽老人”的現(xiàn)象。子女們忙于奔波，忽視了對老人的關(guān)心和照顧，致使老人內(nèi)心無比孤獨和痛苦，從而出現(xiàn)精神疾病。醫(yī)院制定了合理的探視制度，熱情接待來訪的老人家屬。醫(yī)護(hù)人員熱心為老人家屬講解老人的各種癥狀，使家屬更有效地和老人溝通，給予老人更多的心理支持。對于長期無人探視的老人，醫(yī)護(hù)人員采取了有效的措施，如給予老人更多的關(guān)心和照顧、通過電話等與老人家屬溝通交流，使其主動到醫(yī)院探視老人等。
2 效果
2.1 維護(hù)了患者尊嚴(yán)，提高了患者服藥治療的依從性：老年精神科患者是社會中的弱視群體，疾病使他們更加渴望得到支持和理解。通過人性化護(hù)理的時間，不但使患者深切感受到尊重和關(guān)愛，同時也消除了自身的自卑感，從而為戰(zhàn)勝疾病重添了信息，更加愿意主動積極的配合醫(yī)生的治療。
2.2 提高了護(hù)理整體質(zhì)量，同時展現(xiàn)了精神科護(hù)士的風(fēng)采：通過人性化護(hù)理的不斷實踐，有效體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷提高了護(hù)士自身人文素養(yǎng)，同時也培養(yǎng)了護(hù)士良好的行為規(guī)范和職業(yè)道德。護(hù)士耐心的講解、熱情的微笑、嫻熟的技術(shù)，使患者及家屬更加信賴醫(yī)院，減少不必要的醫(yī)療糾紛。
2.3 提高了患者滿意度，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生：人性化護(hù)理的不斷深入應(yīng)用，為患者提供了超期望值的服務(wù)，同時也滿足了患者及家屬的心理需求，使患者及家屬倍感放心、溫馨，因此對護(hù)士的服務(wù)形象及服務(wù)行為給予了高度評價，大大降低了患者投訴現(xiàn)象，患者在接收護(hù)理過程中感受的關(guān)懷越深，對護(hù)理工作者的滿意度也就越高。
人性化護(hù)理即：以人為本，提供充滿人情味的就醫(yī)環(huán)境和護(hù)理舉措，讓病人感受人文關(guān)懷，真正做到急病人之所急，想病人之所想，一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人。這就要求我們在現(xiàn)實工作中，注意提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和人文服務(wù)意識，把老年精神病人的切身利益放在首位，積極為老人提供舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境，加強與老人及其家屬的溝通與交流，使老人在安樂無憂的環(huán)境中充實治療生活。
通過在老人精神科病房中實行人性化護(hù)理的新舉措，老年精神病人在完成常規(guī)治療操作的同時，還體會到了周到、細(xì)致、體貼的服務(wù)，感受到了家的溫馨和社會的關(guān)愛，因此對護(hù)士工作主動性的滿意率、對護(hù)士落實分級護(hù)理的滿意率和對護(hù)理綜合服務(wù)的滿意率均大幅度提升，從而對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和和諧的醫(yī)院氛圍起到重要的推動作用，使醫(yī)院取得了良好的社會效益和寶貴經(jīng)驗。這種做法很值得在臨床中長期永久推廣。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】老年精神分裂癥;軀體疾病;護(hù)理
老年精神分裂癥患者，由于長期處于精神衰退狀態(tài)，常常忽視自己的軀體健康狀況，不能主動及時的要求治療，在加上長期服用精神疾病類藥物，在一定程度上增加了老年精神分裂癥患者猝死的風(fēng)險[1]。臨床實踐證明，對老年精神分裂癥患者的軀體疾病進(jìn)行護(hù)理，是降低老年精神分裂癥患者猝死風(fēng)險的關(guān)鍵。我院對老年精神分裂癥患者軀體疾病的護(hù)理進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。 資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年4月至2014年4月我院收治的46例老年精神分裂癥合并軀體疾病患者參與我院本次研究護(hù)理，46例老年精神分裂癥合并軀體疾病患者中，男性患者21例，女性患者25例，年齡在63歲至78歲之間，平均年齡為69歲，病程在2年至36年之間，平均病程9年，46例患者的病情均符合第三版中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2軀體疾病
46例老年精神分裂癥患者中，合并患有高血壓的患者14例，糖尿病患者9例，冠心病患者3例，癲癇患者1例，腦梗塞患者2例，高血壓合并糖尿病患者3例，高血脂癥患者3例，呼吸道感染患者2例，腰間盤突出患者2例，尿路感染患者2例，缺鐵性貧血患者4例，患有3種疾病以上的患者1例，分別為高血壓、冠心病、糖尿病。
1.3護(hù)理方法
1.3.1心理護(hù)理
對合并患有軀體疾病的老年精神分裂癥患者，護(hù)理人員首先應(yīng)與其溝通，溝通時要有耐心，語氣溫柔和緩，在日常的護(hù)理工作中，要給予患者多一些的關(guān)懷和體貼，使患者消除對護(hù)理人員的戒備心理，避免被害妄想泛化到護(hù)理人員身上，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任后對患者進(jìn)行相關(guān)疾病的健康教育，提高患者的治療依從性，從而改善患者的臨床治療效果[2]。
1.3.2對并發(fā)高血壓患者的護(hù)理
高血壓是老年精神分裂癥患者最常見的軀體疾病，老年精神分裂癥患者，由于精神嚴(yán)重衰退，認(rèn)知功能存在嚴(yán)重障礙，缺乏對軀體疾病進(jìn)行治療的意識。因此護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中，應(yīng)主動檢測患者的血壓，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，防止患者出現(xiàn)情緒激烈的情況，以免因情緒激動引發(fā)高血壓[3]。對于合并患有高血壓的患者來說，在飲食上護(hù)理人員應(yīng)控制其攝入鹽和脂肪的量，多給患者食用一些纖維食物、水果等，預(yù)防患者出現(xiàn)便秘的情況。同時，還要鼓勵患者做一些有氧運動，對于服用降壓藥物的患者，應(yīng)及時督促其服用藥物，并觀察服用藥物后是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)。
1.3.3對并發(fā)糖尿病患者的護(hù)理
對于并發(fā)糖尿病的老年精神分裂癥患者，首先應(yīng)對其飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制，對家屬送來的食物進(jìn)行檢測，在護(hù)理人員的督促下定量進(jìn)食。同時護(hù)理人員還要密切關(guān)注患者血糖的變化和胰島素的使用，定期監(jiān)測患者的血糖，避免出現(xiàn)低血糖的狀況。
1.3.4安全護(hù)理
老年精神分裂癥患者相對于年輕的患者來說比較容易發(fā)生安全事故，因此護(hù)理人員一定要做好老年精神分裂癥患者的安全護(hù)理工作，避免安全事故的發(fā)生。大多數(shù)老年精神分裂癥患者沒有主動求醫(yī)的醫(yī)師，護(hù)理人員在護(hù)理工作中，應(yīng)主動關(guān)心患者，多與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求，只要患者的需求是合理的就盡量滿足，豐富患者的住院生活，提高患者的治療依從性[4]。夜間加強對患者病房的巡視，保持患者病房內(nèi)的衛(wèi)生，對于身體不靈活的患者，應(yīng)在病房內(nèi)放置高度相對較低的床鋪，保持病房地面干燥，無水痕，避免患者滑倒。注意加強患者自身的衛(wèi)生狀況，洗澡時應(yīng)有專門的護(hù)理人員攙扶陪同。此外還要加強病房內(nèi)危險物品的管理，如打火機等危險物品，確?；颊呱瞽h(huán)境的安全。 結(jié)果
參與我院本次研究護(hù)理的46例老年精神分裂癥合并軀體疾病患者接受護(hù)理一段時間后，軀體疾病和精神疾病的臨床癥狀均有明顯改善，與護(hù)理前相比，存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。
表1 46例患者治療前后精神疾病和軀體疾病的臨床癥狀比較（n，%）
時間
例數(shù)
精神疾病臨床癥狀
軀體疾病臨床癥狀
護(hù)理前
46
嚴(yán)重
嚴(yán)重
護(hù)理后
46
明顯改善
明顯改善 討論
精神分裂癥是醫(yī)學(xué)臨床上比較常見的一種病因不明的精神疾病，該病具有病程多遷移、易復(fù)發(fā)和致殘率高的特點，發(fā)病群體大部分為老年人，中年人也比較常見。老年精神分裂癥患者由于本身的精神狀態(tài)很差，在加上患有軀體疾病，在臨床治療的過程中往往會表現(xiàn)出感情冷漠、行為減退、自理能力差等癥狀，同時服用治療精神疾病類的藥物和軀體疾病類藥物，在一定程度上會減弱患者的免疫力，使老年精神分裂癥患者發(fā)生猝死的幾率明顯大于年輕患者[5]。
我院本次對46例老年精神分裂癥患者的軀體疾病護(hù)理進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示，護(hù)理一段時間后，46例患者的軀體疾病臨床癥狀得到了明顯改善，同時精神疾病的臨床癥狀也得到了明顯改善，與護(hù)理前相比存在明顯差異（P<0.05），該研究結(jié)果表明，對老年精神分裂癥患者的軀體疾病進(jìn)行護(hù)理不僅可以改善患者軀體疾病的臨床癥狀，還能改善患者精神疾病的臨床治療效果，具有良好的應(yīng)用價值，值得各醫(yī)院的精神科進(jìn)行推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】老年病人;神經(jīng)內(nèi)科;安全管理;護(hù)理對策
【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0148-01
隨著社會的進(jìn)步和人民民主意識的提高,公民對健康需求的期望值越來越高,自我保護(hù)意識和維權(quán)意識也日益增強。因此,減少醫(yī)療不安全因素,加強護(hù)理管理,已成為當(dāng)前各醫(yī)院關(guān)注的重點。其中神經(jīng)內(nèi)科收治病種以老年、意識障礙、精神異常及感覺、運動、認(rèn)知障礙為特點,容易發(fā)生病情變化和意外,因此識別和預(yù)防安全隱患尤為重要?，F(xiàn)將我科在兩年來對護(hù)理安全隱患的分析及加強防范措施管理方法闡述如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:回顧性分析我院2008年神經(jīng)內(nèi)科65歲以上住院老年病人125例,其中男75例,女50例,在住院期間發(fā)生跌倒、走失、褥瘡、誤吸、其他差錯、投訴等護(hù)理問題共27例,發(fā)生率為21.6%。
1.2 護(hù)理管理
1.2.1 環(huán)境管理:加強環(huán)境、物品管理治療室、換藥室、搶救室布局合理,病區(qū)內(nèi)地面每日濕式清掃2次或3次,保持清潔,病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣,必要時進(jìn)行空氣消毒;當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時,應(yīng)及時用含氯消毒劑拖洗,拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布,標(biāo)記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。病病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。滅菌物品按滅菌日期先后存放于無菌柜內(nèi),非治療室用物不準(zhǔn)進(jìn)入治療室,一切用物定位放置,專人管理,浸鉗筒、碘酒、酒精瓶定期消毒滅菌,使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥保存?zhèn)溆?護(hù)士在操作前要認(rèn)真檢查各種醫(yī)療器具的質(zhì)量,及時發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療用品,防止因質(zhì)量問題所造成的醫(yī)院感染。
1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理管理:加強對長期臥床病人的護(hù)理長期臥床者,由護(hù)士予每2h翻身、叩背1次,叩背應(yīng)遵循從下到上、由外到內(nèi)的原則,每次10～15min,促進(jìn)痰液排出,防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生,發(fā)熱、昏迷者每日做口腔護(hù)理1次或2次,預(yù)防口腔感染。對吞咽麻痹病人的護(hù)理對吞咽功能障礙、飲食嗆咳者,不能由口腔進(jìn)食,以免發(fā)生誤吸引起吸人性肺炎,應(yīng)予鼻飼流質(zhì)飲食?？谘史置谖镞M(jìn)入下呼吸道是重要的感染源,因此,應(yīng)定時吸痰,吸痰時遵守?zé)o菌操作原則,一次性吸痰管每次更換,遵循先氣道后口腔、鼻腔的原則,如病人咳嗽反射好,可適當(dāng)刺激病人,讓其自行將深部的痰液由氣管套管口噴出。
1.2.3 制度管理:護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各種規(guī)章制度。尤其是醫(yī)院制訂的核心制度要認(rèn)真落實。查對制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫(yī)療安全行之有效的制度,也是護(hù)理工作者幾代人的心血結(jié)晶。嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程,護(hù)士長利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問、理論及操作技能的定期考試等形式,督促護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力,使護(hù)士在工作中能熟練和規(guī)范地為患者服務(wù),盡最大可能地減輕患者的痛苦。要提高護(hù)理人員對護(hù)理文件書寫重要性的認(rèn)識,引起他們的高度重視。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》,要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄,遵循“寫你所做,做你所寫”的原則,如實填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施。要求書寫要清楚、嚴(yán)謹(jǐn),不留任何隱患。
1.2.4 健康教育管理:有墜床危險的高危人群,如意識障礙、精神異常、高齡老年、癡呆患者,應(yīng)反復(fù)向家屬強調(diào)床欄防護(hù)、肢體約束的重要性,不得擅自取下床欄、松開約束帶,并教會家屬正確使用床欄、約束帶。對于感覺障礙患者,護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬交待進(jìn)食、飲水時溫度在40℃左右適宜;熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法,熱水溫度不超50℃,袋外加布套,不宜直接接觸皮膚,有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋。認(rèn)知、記憶力障礙、精神異常、老年癡呆患者應(yīng)24h不間斷看護(hù)。建立請假制度:凡病人離開醫(yī)院必須請假,得到允許由家人帶領(lǐng)方可離開。 1.2.5 意外事件管理:在醫(yī)院護(hù)理中,夜間護(hù)理力量相對不足,陪護(hù)人員疲憊入睡,意外事件更易發(fā)生。故應(yīng)合理搭配夜間護(hù)理力量,盡可能安排雙班制,新老護(hù)士搭配,保證人力資源配備。同時,告知家屬注意看護(hù),加強責(zé)任心,并告知甘露醇外滲容易引起皮膚壞死。一旦引起輸液部位腫脹,立即進(jìn)行相應(yīng)的處理。
1.2.6 人力資源管理:護(hù)士長在平時工作中,加強督察力度,培養(yǎng)護(hù)士樹立患者安全和自我保護(hù)意識,在尊重和維護(hù)患者的同時,學(xué)會用法律保護(hù)自身合法權(quán)益。同時護(hù)理部將法律法規(guī)納入繼續(xù)教育中,定期進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核,用法律來規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為。同時應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康,合理配置護(hù)理人力資源,使她們以充沛的精力積極投入到工作當(dāng)中,更好地實現(xiàn)其人生價值。
2 結(jié)果
通過以上系統(tǒng)的護(hù)理管理措施,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量得到顯著提高,各項護(hù)理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%,老年病患者容易發(fā)生的護(hù)理問題和缺陷明顯減少,科內(nèi)無一例差錯、事故發(fā)生,取得零糾紛、零投訴的成效,科內(nèi)護(hù)理工作的進(jìn)步獲得醫(yī)院及護(hù)理部普遍認(rèn)可。實施前的125例住院老年病人中,發(fā)生護(hù)理問題27例,實施后的125例住院老年病人中,發(fā)生護(hù)理問題6例,實施前后指標(biāo)數(shù)據(jù)對比,有顯著性差異(P
3 討論
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；老年病人；護(hù)理干預(yù)；跌倒；效果分析
內(nèi)科老年病人跌倒臨床較為常見，易發(fā)生跌打損傷、骨折、甚至腦損傷、死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，已受到臨床的廣泛重視[1]。為了避免神經(jīng)內(nèi)科老年病人跌倒，提高護(hù)理的質(zhì)量，本研究探討護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科老年病人跌倒的效果分析，臨床效果良好，現(xiàn)具體報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2012年2月-2013年5月入住我院內(nèi)科的136例老年患者的臨床資料，對照組68例，男42例，女26例，年齡59-78歲，平均年齡65.4+2.3歲；觀察組68例，男39例，女29例，年齡61-81歲，平均年齡67.1+2.6歲；其中腦梗死57例，腦出血26例，腦動脈硬化34例，帕金森癥19例；兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較沒有明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理的方法
包括每日查房，記錄每天的體溫、大小便情況，日常的病房消毒、清潔，協(xié)助治療及輔助檢查及病人的日常護(hù)理等。
1.2.2觀察組在此基礎(chǔ)上加用干預(yù)護(hù)理的方法
（1）病區(qū)安全管理。盡量減少病區(qū)障礙物，病區(qū)地面應(yīng)使用防滑材料，避免地面潮濕打滑，對于浴室、廁所等易滑場所平鋪置防滑墊，設(shè)置防滑警示；在患者床邊安置護(hù)欄，并給予扶持工具，便于站立時使用。定期檢查病區(qū)安全設(shè)施，如有損壞應(yīng)立即報修[2]。（2）安全教育。在護(hù)理的過程中時刻給患者灌輸安全觀念，要求患者提高安全意識，并教其掌握預(yù)防跌倒的相關(guān)措施。定期對患者及家屬進(jìn)行安全知識教育，使家屬配合進(jìn)行安全護(hù)理[3]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用（x +s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取Χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理效果比較
見表1。護(hù)理后兩組的跌倒發(fā)生率均較護(hù)理前減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
見表2。觀察組滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1跌倒原因分析
（1）病情因素。神經(jīng)系統(tǒng)疾病通常發(fā)生腦損傷、神經(jīng)功能缺損，使患者自我平衡能力降低；特別是患者突然站立容易發(fā)生一過性的腦缺血，引起缺血缺氧繼而眩暈、站立不穩(wěn)，導(dǎo)致跌倒[4]。（2）年齡因素。老年患者本身機能退化嚴(yán)重，活動能力及反應(yīng)能力都較慢，且大多伴有視覺、聽覺退化，對周圍環(huán)境的判斷容易出錯，導(dǎo)致跌倒[5]。（3）環(huán)境因素。樓道、衛(wèi)生間、浴室等障礙物多、地滑的場所易發(fā)生跌倒，其次為光線昏暗、空間狹小區(qū)域。
3.2 護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢
（1）提高患者及家屬的安全意識及自我保護(hù)意識，避免不必要的跌倒損傷導(dǎo)致病情加重。（2）對病區(qū)的安全管理更有針對性及執(zhí)行性，針對危險區(qū)域進(jìn)行安全設(shè)置，針對患者病情特點進(jìn)行安全指導(dǎo)。（3）有效提高護(hù)理人員的責(zé)任心和使命感，一切以病人為中心，以病人的要求為出發(fā)點，加強對病人安全的管控，實施全面的護(hù)理。（4）能夠及時處理意外跌倒事故，盡量使傷害減小到最低。
在本研究中，護(hù)理后兩組的跌倒發(fā)生率均較護(hù)理前減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科老年病人跌倒的防范效果顯著，有效提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了醫(yī)療糾紛，值得在臨床上推廣。
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