時(shí)間：2024-04-18 09:58:11
序論：在您撰寫手術(shù)室護(hù)理工作重點(diǎn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作，是醫(yī)療質(zhì)量的重要構(gòu)成部分之一，手術(shù)室作為手術(shù)治療與搶救患者的重要場(chǎng)所，其護(hù)理工作的質(zhì)量高低直接決定著病人手術(shù)成敗與否以及性命安危。高質(zhì)量的護(hù)理工作，不僅可以確保醫(yī)療質(zhì)量，而且能夠達(dá)到患者滿意的基本保證。手術(shù)室護(hù)理工作的缺陷，有時(shí)可能延誤手術(shù)進(jìn)程，有時(shí)甚至可能對(duì)患者生命構(gòu)成威脅等等。因此，醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作相關(guān)人員技術(shù)素質(zhì)和責(zé)任心，都非常重要，萬(wàn)萬(wàn)不可掉以輕心。本文作者討論手術(shù)室護(hù)理工作日常較易被忽略的一些問(wèn)題，并進(jìn)一步提出解決措施與建議。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;忽略的問(wèn)題；預(yù)防對(duì)策
手術(shù)室是外科及其相關(guān)?？苹颊哌M(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理不安全因素是手術(shù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)，從患者進(jìn)入手術(shù)室到結(jié)束為止，其中每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。加強(qiáng)安全管理是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的需要。然而當(dāng)前手術(shù)室建設(shè)方面以及手術(shù)室護(hù)理工作卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法達(dá)到接受手術(shù)數(shù)量以及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)，尚存在許多細(xì)節(jié)上的不足。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，樹(shù)立安全觀念，確保病人安全，是我們需要探索的問(wèn)題。
1 目前手術(shù)室護(hù)理工作中常見(jiàn)的缺陷
1.1 容易接錯(cuò)病人:是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或昏迷病人，不能正確回答問(wèn)題，容易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)送手術(shù)間床位的現(xiàn)象。
1．2 手術(shù)器械、物品清點(diǎn)不清，發(fā)生忽略:進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后清查器械、敷料非常重要。清點(diǎn)差錯(cuò)，操作不當(dāng)? 忽略檢查校驗(yàn)，導(dǎo)致異物遺留術(shù)后清點(diǎn)是防止手術(shù)器械與敷料等遺留于病人體內(nèi)的重要舉措之一。倘若手術(shù)室護(hù)理人員在工作時(shí)注意力不集中，術(shù)前不嚴(yán)格按照手術(shù)器械清點(diǎn)核查制度進(jìn)行，或是手術(shù)中未對(duì)添加物品及時(shí)登記在案，有可能使棉球、紗布、縫針或手術(shù)器械等遺留于患者體內(nèi)的情況發(fā)生?？p針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，可能為今后埋下了隱患。
1．3 手術(shù)室護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)觀念不強(qiáng)，手術(shù)室護(hù)理工作常常未得到應(yīng)有的重視，人們一般只關(guān)注手術(shù)醫(yī)生，嚴(yán)重忽視了手術(shù)護(hù)士的重要性，這間接促使相關(guān)護(hù)理人員缺乏成就感與責(zé)任感。如手術(shù)中聊天說(shuō)笑、接聽(tīng)電話、討論與手術(shù)無(wú)關(guān)話題等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，可見(jiàn)其法律意識(shí)極其淡薄、欠缺自我保護(hù)意識(shí)，這也是導(dǎo)致患者誤解進(jìn)而引起糾紛的原因之一。
2 完善手術(shù)室護(hù)理工作的具體措施
2.2 清點(diǎn)制度:巡回護(hù)士、器械護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記錄。安全管理?，術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對(duì)、四到位制度。六查：按病人查（病區(qū)、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)部位）術(shù)前準(zhǔn)備及過(guò)敏狀況；病人入手術(shù)間再次核對(duì)；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)；關(guān)閉體腔前查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過(guò)敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。
2.2 手術(shù)室一般制度:抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則，洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度等各崗位責(zé)任制及考勤制度，獎(jiǎng)懲措施。
2.3 落實(shí)并完善無(wú)菌技術(shù)管理: 無(wú)菌技術(shù)管理屬于手術(shù)室護(hù)理工作重點(diǎn)任務(wù)，更是手術(shù)室感染防控關(guān)鍵，對(duì)手術(shù)切口感染以及術(shù)后愈合情況等均有影響。為完善無(wú)菌技術(shù)管理，應(yīng)當(dāng)要求相關(guān)護(hù)士定期(30日)進(jìn)行空氣培養(yǎng)與物品培養(yǎng)，手術(shù)室空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)一般不可超過(guò)200cpu／m3，將培養(yǎng)結(jié)果做好記錄；每天進(jìn)行紫外線照射消毒；對(duì)于施行感染性手術(shù)后的手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行消毒處理，以防空氣傳播、器械與物品污染后再使用等情況所致的交叉感染。手術(shù)室護(hù)理工作人員的每一份任務(wù)，也就是自進(jìn)入手術(shù)室手消毒開(kāi)始到手術(shù)臺(tái)的每一項(xiàng)操作環(huán)節(jié)稍有遺漏均可致無(wú)菌操作失敗，引發(fā)感染。全體手術(shù)室相關(guān)工作人員對(duì)無(wú)菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須給予高度重視。
2．4 嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全相關(guān)核查規(guī)章制度: 手術(shù)安全相關(guān)核查需由具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及手術(shù)室護(hù)士共同完成。在手術(shù)開(kāi)始前、麻醉前以及術(shù)后患者離開(kāi)手術(shù)室前，必須對(duì)患者具體情況以及手術(shù)部位與方式等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行全面核查。由此對(duì)于手術(shù)室安全核查任務(wù)提出了更高標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)護(hù)理人員需嚴(yán)格落實(shí)該項(xiàng)制度，分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行仔細(xì)核查，以確保手術(shù)順利安全，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
2．5 增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員法律意識(shí):手術(shù)室護(hù)理人員必須從根本上糾正舊有的輕視工作、認(rèn)為其與法律無(wú)關(guān)等錯(cuò)誤思想，需要鉆研相關(guān)法律法規(guī)，并在日常手術(shù)室護(hù)理工作中對(duì)于履行法律程序等予以重視，喚醒工作的責(zé)任心，進(jìn)而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
2.6 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):定期組織學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員再學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合，對(duì)新知識(shí)、新改進(jìn)有所領(lǐng)悟。加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)2、8定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，對(duì)易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做好警鐘長(zhǎng)鳴，預(yù)防為主。
3 結(jié)語(yǔ)
手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、超負(fù)荷的部門，是醫(yī)護(hù)人員一起為患者進(jìn)行手術(shù)治療與搶救的重要場(chǎng)所。可見(jiàn)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣將直接關(guān)系到手術(shù)成敗與搶救病患質(zhì)量。因此作為手術(shù)室護(hù)理工作者，首先，大家必須意識(shí)到所負(fù)責(zé)工作自身的重要意義，落實(shí)好每一個(gè)手術(shù)相關(guān)的基本護(hù)理工作，嚴(yán)格遵照手術(shù)安全核查制度，要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。其次，要注重提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)、新護(hù)士要加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循，有據(jù)可依。總之，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，必須加強(qiáng)全面管理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李翠蘭，手術(shù)室護(hù)理隱患與預(yù)防措施的探討［J］，臨床護(hù)理2011，3
1．1一般資料
我院為縣級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院，手術(shù)室共有手術(shù)間4間，2011年和2012年每年平均手術(shù)量一千八百余臺(tái)次，其中無(wú)痛人流術(shù)年平均約一千臺(tái)次，其余手術(shù)八百余臺(tái)次；護(hù)理人員5人，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師1人，護(hù)士2人；大專3人，中專2人。
1．2程序化管理方法
1．2．1編程
根據(jù)手術(shù)護(hù)理配合工作的時(shí)間順序、手術(shù)的輕重緩急、手術(shù)室護(hù)理各班職責(zé)進(jìn)行匯總，制定程序化護(hù)理管理程序，具體分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三步驟。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理配合程序化管理內(nèi)容包括術(shù)前1d對(duì)患者的訪視等患者準(zhǔn)備；手術(shù)前晚護(hù)理人員復(fù)習(xí)手術(shù)方法步驟；物品準(zhǔn)備、藥品準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備；與病房護(hù)士進(jìn)行患者交接以及麻醉配合、切皮前，暫停片刻進(jìn)行患者及手術(shù)部位的再次核對(duì)等，防止接錯(cuò)患者；各項(xiàng)物品、藥品、器械準(zhǔn)備就序；靜脈穿刺固定妥當(dāng)、麻醉配合到位，所有護(hù)理準(zhǔn)備工作就緒，不讓醫(yī)生等候，防止開(kāi)錯(cuò)刀、做錯(cuò)手術(shù)等。②手術(shù)中：包括器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)步驟，及時(shí)傳遞手術(shù)所需器械、物品，術(shù)中意外狀況能快速反應(yīng)、準(zhǔn)確配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處置，手術(shù)結(jié)束前清點(diǎn)器械、物品；巡回護(hù)士觀察患者病情，隨時(shí)調(diào)整、提供手術(shù)所需的儀器、物品，填寫護(hù)理記錄單等。此步驟的程序管理要求護(hù)理配合上能滿足手術(shù)所需、保證手術(shù)安全、順利完成。③術(shù)后：包括對(duì)手術(shù)器械物品進(jìn)行處理、清洗、保養(yǎng)、消毒等，協(xié)助醫(yī)生完成連接管道、敷料固定等最后手術(shù)程序，送患者安返病房，與病房護(hù)士交接班，術(shù)后2～3d行術(shù)后訪視。此步驟的程序管理要求手術(shù)器械的妥善處理、保證下次手術(shù)的需求，做好患者的安全運(yùn)送及患者意見(jiàn)的征求工作，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
1．2．2實(shí)施
程序化管理編程制定后，護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)程序化管理的概念、目的、方法，使護(hù)理人員了解程序化管理在當(dāng)前護(hù)理工作中應(yīng)用的重要意義、手術(shù)護(hù)理配合程序化管理的工作重點(diǎn)和目標(biāo)；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)各專科手術(shù)護(hù)理配合知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)和考核，強(qiáng)化程序化管理知識(shí)并發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)資料，督促護(hù)士自覺(jué)學(xué)習(xí)，將其實(shí)施到各項(xiàng)工作中。
1．2．3檢查、評(píng)價(jià)和反饋
程序化管理實(shí)施過(guò)程中由護(hù)士對(duì)自己的每一臺(tái)手術(shù)、每一個(gè)工作日的工作質(zhì)量、工作效率進(jìn)行自查自糾、自我評(píng)價(jià)以及護(hù)理人員之間的相互評(píng)價(jià)，科室質(zhì)量檢查小組按照質(zhì)量檢查細(xì)則對(duì)器械和巡回護(hù)士各項(xiàng)程序的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)采取跟班的形式進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)。每月由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)科醫(yī)生、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行查閱不滿意的原因，并在每月的護(hù)士例會(huì)上進(jìn)行反饋、總結(jié)，分析工作上存在的問(wèn)題和不足，科室成員共同探討提出持續(xù)改進(jìn)措施，確保每位護(hù)士能遵從程序，按步驟落實(shí)工作。
1．3效果評(píng)價(jià)
比較2011年和2012年患者、手術(shù)科室醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度。自制患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，于術(shù)后第2～3天在回訪時(shí)發(fā)放，由患者自行填寫，問(wèn)卷有10個(gè)內(nèi)容共100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高，本組問(wèn)卷共發(fā)放3602份，均全部回收，回收率100％；自制手術(shù)科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷在每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后發(fā)放給該臺(tái)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行填寫，問(wèn)卷有10個(gè)內(nèi)容共100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2011年和2012年比較，2012年患者、手術(shù)科室醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度均較2011年得到大幅度的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見(jiàn)表1。
3討論
3．1手術(shù)室護(hù)理配合程序化管理的意義
護(hù)理管理是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任在醫(yī)院統(tǒng)稱護(hù)理管理者，他們站在不同的層面對(duì)護(hù)理工作人員、技術(shù)、設(shè)備、信息、財(cái)務(wù)等要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制等系統(tǒng)的管理。隨著醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)，以質(zhì)量為核心的護(hù)理工作不斷發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量日益受到臨床手術(shù)科室醫(yī)生和患者的關(guān)注，為每一位手術(shù)患者提供高質(zhì)量的護(hù)理配合是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)所在。程序化管理是對(duì)于按照工作內(nèi)在邏輯關(guān)系而確定的一系列相互關(guān)系活動(dòng)的管理方式，管理者把反復(fù)出現(xiàn)的業(yè)務(wù)編制成具有相對(duì)確定性的程序，執(zhí)行人員按照編程好的程序去執(zhí)行，就能收到較好的效果。
3．2實(shí)施程序化管理前手術(shù)室護(hù)理管理存在的不足
我院是結(jié)合中西醫(yī)為一體的基層綜合性醫(yī)院，手術(shù)室承接院內(nèi)骨傷科、外科、婦科、產(chǎn)科的手術(shù)需求，科室配備護(hù)理人員少、手術(shù)量多，護(hù)理人員既要完成繁重的手術(shù)配合工作，又要保證手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，任務(wù)十分艱巨。由于工作繁忙，護(hù)理質(zhì)量管理工作大都由護(hù)士長(zhǎng)獨(dú)立管轄，科內(nèi)護(hù)士則每天忙于護(hù)理配合的各臺(tái)手術(shù)中，人手不足時(shí)護(hù)士長(zhǎng)亦需上臺(tái)手術(shù)，護(hù)理質(zhì)量管理盲點(diǎn)較多，如手術(shù)中物品短缺或上一臺(tái)術(shù)后的器械未及時(shí)消毒、醫(yī)生需等待物品或器械才能繼續(xù)施行手術(shù)，影響手術(shù)時(shí)間和過(guò)程，從而增加了麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士不熟悉手術(shù)步驟，器械傳遞不當(dāng)，引起醫(yī)生不滿等等現(xiàn)象導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生、患者對(duì)手術(shù)室工作不滿，醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較低，護(hù)理質(zhì)量差強(qiáng)人意。護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響手術(shù)患者的安危和手術(shù)室工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，亦直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院外科工作的開(kāi)展，高效率、高質(zhì)量的手術(shù)配合護(hù)理可促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員向高專業(yè)化發(fā)展，提高手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)與管理能力，從而適應(yīng)手術(shù)室?？谱o(hù)理發(fā)展的需要。
3．3手術(shù)室護(hù)理配合實(shí)施程序化管理的效果
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；安全管理
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙，缺陷或死亡[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。樹(shù)立安全觀念，確?；颊甙踩?，是我們需要探索的問(wèn)題。
1防范措施
前饋控制是一種有效的手術(shù)安全管理認(rèn)識(shí)方法，即在管理工作開(kāi)始之前，對(duì)管理工作所產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取預(yù)防措施，使可能出現(xiàn)的偏差在事前就得到避免。
1.1加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故條例》，不定期進(jìn)行有針對(duì)性的法律，法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)生的實(shí)例問(wèn)題進(jìn)行講解，分析，引導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士學(xué)法，守法，懂法，用法，不斷加強(qiáng)法律自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨(dú)精神，強(qiáng)化責(zé)任心，從而降低護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
1.2加強(qiáng)人員管理，合理安排工作，合理利用人力資源，首先在排班上應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型，護(hù)理人員水平及操作能力，做到新老，強(qiáng)弱搭配，有帶有學(xué)，關(guān)心護(hù)士的日常生活，幫助護(hù)士解決各項(xiàng)工作及生活問(wèn)題，讓護(hù)士可以以飽滿的精神狀態(tài)投入到護(hù)理工作中去，從而減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
1.3加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，科室內(nèi)通過(guò)不定期的晨會(huì)提問(wèn)，每月組織一次務(wù)學(xué)習(xí)，每季度組織一次護(hù)理理論及操考試，每年派一名業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等多種形式提高護(hù)士的理論及專業(yè)技能水平，減少了因業(yè)務(wù)技術(shù)問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)糾紛。
1.4嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的操作規(guī)程。
1.4.1 加強(qiáng)術(shù)中物品管理，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士在手術(shù)前，關(guān)閉體腔前，關(guān)閉體腔后必須認(rèn)真清點(diǎn)器械，紗塊，縫針等。清點(diǎn)時(shí)需注意檢查器械的完整性，傳遞器械前仔細(xì)檢查器械螺釘附件有無(wú)松動(dòng)和缺損，一臺(tái)手術(shù)原則上不更換洗手和巡回護(hù)士。
1.4.2 防止患者軀體受傷，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，接送患者時(shí)防墜床，摔傷，碰傷，擺放時(shí)應(yīng)將床上各部件固定牢固，肢體處于功能位，骨突處墊啫喱墊或軟枕，避免局部受壓，身體勿直接接觸金屬部件，如有飾物應(yīng)取下由2人一同交給患者直系家屬，妥善安放電極板。
1.4.3保證急救設(shè)備，器械，藥品完好備用，如吸氧，吸痰裝置，電刀，呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀等，做到定人管理，定期檢查，定點(diǎn)放置。
1.5堅(jiān)持質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)，定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，科室內(nèi)質(zhì)控小組每月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)控及評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性，尋找護(hù)理安全隱患針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和工作重點(diǎn)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題找出原因，采取相應(yīng)對(duì)策，制定預(yù)防和改正措施，防止偏差的再次出現(xiàn)從而達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2總結(jié)
護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障[2]，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，注重護(hù)士專業(yè)技術(shù)的提高，就護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循，有據(jù)可依，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全隱患的管理，可以有效的提高手術(shù)室護(hù)理工作的安全性，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
論文摘要：目的 探討手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理的效果。方法 通過(guò)建立護(hù)士層級(jí)管理模式，制訂崗位職責(zé)，并且制定有效的排班系統(tǒng)，以此對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行有效的管理。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和對(duì)待工作的態(tài)度得到明顯提高，通過(guò)這樣的管理，讓護(hù)士本身的專業(yè)知識(shí)得到了明顯的提高，同時(shí)，保證了手術(shù)室護(hù)理的工作安全度。結(jié)論 實(shí)施手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理，可利用有限的管理?xiàng)l件和資源，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的護(hù)理人力資源，提高護(hù)理工作效率，從而提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
當(dāng)前醫(yī)學(xué)層級(jí)管理中，各施其職的作用越來(lái)越重要，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，建立護(hù)理人員的層級(jí)管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護(hù)理人員的能力等級(jí)設(shè)定不同的管理層，另一方面，也可以使護(hù)理人員能夠享受不同的工作權(quán)限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)病人的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。
對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術(shù)室的工作落實(shí)到人，讓每個(gè)人都明確自己相應(yīng)的職責(zé)， 這樣一來(lái)，在手術(shù)中，我們就可以使每例手術(shù)能夠安全、快捷、有序的進(jìn)行，同時(shí)，也可以讓患者接受安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，那么，針對(duì)于現(xiàn)在的狀況，如何對(duì)手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行分工才可以更好的達(dá)到預(yù)期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運(yùn)作小組的組成
手術(shù)室護(hù)理專業(yè)護(hù)士層由護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士組成。
2 組成員的作用
2.1 護(hù)士長(zhǎng) 。
在層級(jí)管理中，作為手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人，是整個(gè)手術(shù)室工作能否正常運(yùn)行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護(hù)理工作目標(biāo)，落實(shí)各項(xiàng)職能，提供資源，促進(jìn)全員參與，另一方面，作為護(hù)理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績(jī)效，組織實(shí)施與改進(jìn)，落實(shí)工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動(dòng)護(hù)理工作的有序進(jìn)行。同時(shí)努力的創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護(hù)理質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行。
2.2 高級(jí)責(zé)任護(hù)士。
高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)績(jī)出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔(dān)任。高級(jí)責(zé)任護(hù)士在一個(gè)組織內(nèi)對(duì)質(zhì)量體系的正常運(yùn)行和改進(jìn)起著重要作用。一般來(lái)說(shuō)，作為高年資的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，其在工作中一般都起著領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要表現(xiàn)在對(duì)手術(shù)室工作的運(yùn)行起監(jiān)督作用；對(duì)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起參謀作用。同時(shí)，在質(zhì)量管理方面起溝通領(lǐng)導(dǎo)和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內(nèi)外接口的作用；在質(zhì)量體系的有效實(shí)施方面起事實(shí)作用。
2.3 初級(jí)責(zé)任護(hù)士。
作為手術(shù)室專科護(hù)士層中資歷最低的一層，是手術(shù)護(hù)理?？频男〗M成員。需要高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)以加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，服從組織機(jī)構(gòu)分工，從基礎(chǔ)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，輪轉(zhuǎn)期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術(shù)配合，并參與術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，處理護(hù)患關(guān)系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級(jí)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)同安排下完成崗位職責(zé)。
3 實(shí)施效果
通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，有效的實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式以后，醫(yī)院的手術(shù)室工作效率明顯提高，護(hù)理質(zhì)量包括手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、感染控制、急救技術(shù)、病歷書寫等質(zhì)量考核也得到了全面的提高，在工作質(zhì)量上實(shí)現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來(lái)的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護(hù)士長(zhǎng)把握護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的方向，制定專科護(hù)理工作目標(biāo)，革新護(hù)理服務(wù)理念，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士的管理，充分挖掘高級(jí)責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性。高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，對(duì)科室管理鏈起上傳下達(dá)的重要作用，對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出的建議及需求能及時(shí)解決，參與制定各種手術(shù)配合流程指引，設(shè)置培訓(xùn)計(jì)劃，掌握下層級(jí)護(hù)士的專業(yè)成長(zhǎng)狀況，根據(jù)每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓(xùn)及指導(dǎo)。初級(jí)責(zé)任護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的帶動(dòng)下接受系統(tǒng)的手術(shù)室專科培訓(xùn)。掌握扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能，了解手術(shù)患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)患者的安全，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理分工明確又相互協(xié)作，實(shí)施護(hù)士分層管理，可以讓其按級(jí)別上崗、責(zé)任到人，使每一名護(hù)士均能在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的成就感。
4 總結(jié)
總之，通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的分層級(jí)管理的實(shí)踐和探索可以看出，通過(guò)一系列措施后，在手術(shù)室護(hù)理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及專科醫(yī)生的滿意度，讓手術(shù)室?？谱o(hù)士在層級(jí)管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個(gè)護(hù)士在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時(shí)也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，將以前的對(duì)待病人被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，在很大的程度上提高了服務(wù)水平，提高了病人的滿意程度；而對(duì)于一些資歷較高的護(hù)士來(lái)說(shuō)，通過(guò)這樣的分工，更加強(qiáng)了他們的責(zé)任心，從而擔(dān)負(fù)起帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和護(hù)理專業(yè)知識(shí)全面，也讓他們?cè)诠ぷ髦谐浞值募訌?qiáng)人際溝通能力，提高解決問(wèn)題的能力，能更好的去解決問(wèn)題，對(duì)工作充滿成就感的同時(shí)，也為年輕的護(hù)士起到帶動(dòng)的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護(hù)理的質(zhì)量。而對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，作為手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，作為手術(shù)室護(hù)理工作的指導(dǎo)者和手術(shù)室管理的核心人物，起著帶動(dòng)全局，影響全局的作用，是手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠正常有序運(yùn)行的關(guān)鍵。由此，這也就對(duì)當(dāng)前手術(shù)室各層級(jí)護(hù)士提出了更高的要求，要求每個(gè)崗位各施其職，根據(jù)實(shí)際情況制定計(jì)劃，安排每周工作重點(diǎn)，鍛煉思維及提高總結(jié)能力。同時(shí)，在日常工作中，也應(yīng)當(dāng)注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗(yàn)，在危、重癥病人及特殊病例的護(hù)理實(shí)踐和對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長(zhǎng)，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理的積極作用，努力提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、讓整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)滿意。
參考文獻(xiàn)
[1] 湯秀云，湯銀惠，許志軍.層級(jí)管理在手術(shù)室的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，下半月刊（外科護(hù)理），2010，16，9，100—101.
[2] 林巖，潘麗芬，譚淑芳，彭剛藝.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士分層級(jí)核心能力培訓(xùn)階段性效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士學(xué)報(bào)，2010，17，03：044.
[3] 葉靈芝.層級(jí)培訓(xùn)在手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2010，08，13：323.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士 層級(jí)管理 護(hù)理效果
中圖分類號(hào)：R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）06-0169-02
當(dāng)前醫(yī)學(xué)層級(jí)管理中，各施其職的作用越來(lái)越重要，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，建立護(hù)理人員的層級(jí)管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護(hù)理人員的能力等級(jí)設(shè)定不同的管理層，另一方面，也可以使護(hù)理人員能夠享受不同的工作權(quán)限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù),滿足手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)病人的需要,確保護(hù)理質(zhì)量。
對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術(shù)室的工作落實(shí)到人，讓每個(gè)人都明確自己相應(yīng)的職責(zé)， 這樣一來(lái)，在手術(shù)中，我們就可以使每例手術(shù)能夠安全、快捷、有序的進(jìn)行，同時(shí)，也可以讓患者接受安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，那么，針對(duì)于現(xiàn)在的狀況，如何對(duì)手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行分工才可以更好的達(dá)到預(yù)期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運(yùn)作小組的組成
手術(shù)室護(hù)理專業(yè)護(hù)士層由護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士組成。
2 組成員的作用
2.1 護(hù)士長(zhǎng) 。
在層級(jí)管理中，作為手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人，是整個(gè)手術(shù)室工作能否正常運(yùn)行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護(hù)理工作目標(biāo)，落實(shí)各項(xiàng)職能，提供資源，促進(jìn)全員參與，另一方面，作為護(hù)理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績(jī)效，組織實(shí)施與改進(jìn)，落實(shí)工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動(dòng)護(hù)理工作的有序進(jìn)行。同時(shí)努力的創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護(hù)理質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行。
2.2 高級(jí)責(zé)任護(hù)士。
高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)績(jī)出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔(dān)任。高級(jí)責(zé)任護(hù)士在一個(gè)組織內(nèi)對(duì)質(zhì)量體系的正常運(yùn)行和改進(jìn)起著重要作用。一般來(lái)說(shuō)，作為高年資的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，其在工作中一般都起著領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要表現(xiàn)在對(duì)手術(shù)室工作的運(yùn)行起監(jiān)督作用；對(duì)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起參謀作用。同時(shí)，在質(zhì)量管理方面起溝通領(lǐng)導(dǎo)和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內(nèi)外接口的作用；在質(zhì)量體系的有效實(shí)施方面起事實(shí)作用。
2.3 初級(jí)責(zé)任護(hù)士。
作為手術(shù)室?？谱o(hù)士層中資歷最低的一層，是手術(shù)護(hù)理?？频男〗M成員。需要高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)以加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，服從組織機(jī)構(gòu)分工，從基礎(chǔ)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，輪轉(zhuǎn)期間按階段由淺到深參與?？菩〗M的日常手術(shù)配合，并參與術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，處理護(hù)患關(guān)系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級(jí)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)同安排下完成崗位職責(zé)。
3 實(shí)施效果
通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，有效的實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式以后，醫(yī)院的手術(shù)室工作效率明顯提高，護(hù)理質(zhì)量包括手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、感染控制、急救技術(shù)、病歷書寫等質(zhì)量考核也得到了全面的提高，在工作質(zhì)量上實(shí)現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來(lái)的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護(hù)士長(zhǎng)把握護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的方向，制定?？谱o(hù)理工作目標(biāo)，革新護(hù)理服務(wù)理念，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士的管理，充分挖掘高級(jí)責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性。高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，對(duì)科室管理鏈起上傳下達(dá)的重要作用，對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出的建議及需求能及時(shí)解決，參與制定各種手術(shù)配合流程指引，設(shè)置培訓(xùn)計(jì)劃，掌握下層級(jí)護(hù)士的專業(yè)成長(zhǎng)狀況，根據(jù)每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓(xùn)及指導(dǎo)。初級(jí)責(zé)任護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的帶動(dòng)下接受系統(tǒng)的手術(shù)室?？婆嘤?xùn)。掌握扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能，了解手術(shù)患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)患者的安全，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理分工明確又相互協(xié)作，實(shí)施護(hù)士分層管理，可以讓其按級(jí)別上崗、責(zé)任到人，使每一名護(hù)士均能在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的成就感。
4 總結(jié)
總之，通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的分層級(jí)管理的實(shí)踐和探索可以看出，通過(guò)一系列措施后，在手術(shù)室護(hù)理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及?？漆t(yī)生的滿意度，讓手術(shù)室?？谱o(hù)士在層級(jí)管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個(gè)護(hù)士在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時(shí)也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，將以前的對(duì)待病人被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，在很大的程度上提高了服務(wù)水平，提高了病人的滿意程度；而對(duì)于一些資歷較高的護(hù)士來(lái)說(shuō)，通過(guò)這樣的分工，更加強(qiáng)了他們的責(zé)任心，從而擔(dān)負(fù)起帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和護(hù)理專業(yè)知識(shí)全面，也讓他們?cè)诠ぷ髦谐浞值募訌?qiáng)人際溝通能力，提高解決問(wèn)題的能力，能更好的去解決問(wèn)題，對(duì)工作充滿成就感的同時(shí)，也為年輕的護(hù)士起到帶動(dòng)的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護(hù)理的質(zhì)量。而對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，作為手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，作為手術(shù)室護(hù)理工作的指導(dǎo)者和手術(shù)室管理的核心人物，起著帶動(dòng)全局，影響全局的作用，是手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠正常有序運(yùn)行的關(guān)鍵。由此，這也就對(duì)當(dāng)前手術(shù)室各層級(jí)護(hù)士提出了更高的要求，要求每個(gè)崗位各施其職，根據(jù)實(shí)際情況制定計(jì)劃，安排每周工作重點(diǎn)，鍛煉思維及提高總結(jié)能力。同時(shí)，在日常工作中，也應(yīng)當(dāng)注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗(yàn)，在危、重癥病人及特殊病例的護(hù)理實(shí)踐和對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長(zhǎng)，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理的積極作用，努力提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、讓整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)滿意。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 巡回護(hù)士;細(xì)節(jié)隱患;十字檢查法
[中圖分類號(hào)] R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)05(a)-182-01
手術(shù)是一項(xiàng)需要人員、物力、環(huán)境、設(shè)備之間密切配合才能順利完成的復(fù)雜工作,不論哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了失誤,都可能影響手術(shù)的成功[1]。筆者通過(guò)自身21年的手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出一套手術(shù)巡回護(hù)士預(yù)防常見(jiàn)細(xì)節(jié)隱患的十字檢查法,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 手術(shù)巡回中常見(jiàn)的細(xì)節(jié)隱患
1.1.1 護(hù)理方面 查對(duì)患者,手術(shù)名稱,手術(shù)部位,手術(shù);麻醉插管;電刀負(fù)極板的粘貼;手術(shù)臺(tái)上的遺落物品的處理;靜脈通道、胃管、尿管及各種引流管道的管理;手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌狀態(tài);病情的觀察;特殊污染手術(shù)的處理等。
1.1.2 環(huán)境方面手術(shù)間電路、配電盤及插座的狀態(tài);氧氣、二氧化碳及中心吸引裝置等通道的安全;化學(xué)消毒劑的應(yīng)用;手術(shù)間地面情況;手術(shù)間里人員限制及流動(dòng);空氣消毒等。
1.1.3 設(shè)備方面 體外循環(huán)機(jī)及微創(chuàng)手術(shù)所用腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻內(nèi)鏡、碎石機(jī)等精密設(shè)備的應(yīng)用狀態(tài);高頻電刀及吸引器的運(yùn)轉(zhuǎn)等[2]。
1.2 手術(shù)巡回護(hù)士預(yù)防常見(jiàn)細(xì)節(jié)隱患的十字檢查法
以患者為橫軸,以手術(shù)無(wú)影燈向下至手術(shù)床及地面為縱軸的十字檢查法介紹如下:
1.2.1 手術(shù)野皮膚消毒前的十字檢查法
1.2.1.1 在橫軸上檢查:第一,再次確認(rèn)患者,核對(duì)手術(shù)名稱,手術(shù)部位及術(shù)野備皮情況;第二,檢查手術(shù)及約束的肢體是否處于功能位;第三,檢查粘貼的電刀負(fù)極板是否脫落移位及患者身體是否接觸金屬;第四,檢查各種管通是否通暢:靜脈通道、胃管、尿管及各種造簍管、引流管是否扭曲、折疊及放置妥善;第五,放置手術(shù)器械的托盤高度是否與患者身體之間留有一定空間[3]; 第六,床單是否整潔、干燥,要及時(shí)清理床上遺留物品。
1.2.1.2 在縱軸上檢查:第一,檢查手術(shù)無(wú)影燈是否處于良好狀態(tài)及照對(duì)手術(shù)野的正確位置;第二,檢查手術(shù)床的性能是否良好;第三,檢查手術(shù)床兩旁的儀器設(shè)備是否處于備用狀態(tài);第四,檢查地面是否清潔無(wú)雜物,盛放物品的盆和桶是否已清空備用。
1.2.2 手術(shù)過(guò)程中的十字檢查法
1.2.2.1 在橫軸上檢查:第一,檢查麻醉插管是否脫落移位; 第二,由于手術(shù)操作帶動(dòng)患者肢體移動(dòng):檢查電刀負(fù)極板位置及肢體是否接觸金屬;檢查肢體是否處于功能位及受壓部位的墊是否移位,在手術(shù)許可情況下,及時(shí)調(diào)整或按摩;各種管道是否受壓、扭曲、折疊;第三,觀察患者生命體征及出入液體量;第四,檢查參加手術(shù)人員的無(wú)菌操作執(zhí)行情況[4]。
1.2.2.2 在縱軸上檢查:第一,根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整燈光角度及手術(shù)床的高低傾斜度;第二,檢查設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況;第三,檢查吸引器瓶,不可過(guò)滿要及時(shí)倒空; 第四,及時(shí)拾起手術(shù)臺(tái)上遺落下的器械、物品[5];第五,檢查和清理地面上的水漬、血跡及雜物、污物等;第六,手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及人員流動(dòng)多的手術(shù)間,術(shù)中每隔3 h空氣消毒30 min。
2 結(jié)果
十字檢查法在手術(shù)室巡回護(hù)士預(yù)防常見(jiàn)細(xì)節(jié)隱患工作中的的應(yīng)用能夠提升護(hù)理工作質(zhì)量,有效地減少或杜絕了護(hù)理缺點(diǎn)或差錯(cuò)的發(fā)生,并加強(qiáng)了手術(shù)護(hù)理人員責(zé)任心。
3 討論
嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是護(hù)理人員責(zé)任心的體現(xiàn),從左到右、從上到下的十字檢查法是筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),這一方法可以避免手術(shù)護(hù)理細(xì)節(jié)上的事故隱患,提高對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題的認(rèn)識(shí),提升護(hù)理工作質(zhì)量,有效地減少或杜絕了護(hù)理缺點(diǎn)或差錯(cuò)的發(fā)生,確保手術(shù)室護(hù)理安全工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[6]。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；整體護(hù)理
1 整體護(hù)理的概念
整體護(hù)理是一種護(hù)理思想觀念。它體現(xiàn)的是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理中，為患者實(shí)施生理、心理、社會(huì)性的一種動(dòng)態(tài)的、完整的、全面的綜合護(hù)理過(guò)程。手術(shù)室整體護(hù)理的范疇包括術(shù)前訪視與健康教育、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪。
2 手術(shù)室整體護(hù)理工作
2.1 手術(shù)前訪視宣教
2.1.1 術(shù)前訪視宣教工作目的
為了增加護(hù)患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感，為患者提供相關(guān)手術(shù)信息，提高患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激水平。手術(shù)室護(hù)理人員必須利用護(hù)理程序全面評(píng)估、解決患者的護(hù)理問(wèn)題，在這個(gè)過(guò)程中不斷的學(xué)習(xí)和積累專業(yè)知識(shí)，提護(hù)理質(zhì)量和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.2 手術(shù)前訪視宣教工作流程
（1）時(shí)間選擇。訪視時(shí)間一般安排在手術(shù)前一日下午。
（2）閱讀病歷。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者情況，掌握患者各項(xiàng)資料。2.2.1 術(shù)前評(píng)估
（1）了解患者的生命體征是否正常。對(duì)于肥胖并有心血管疾病、高血壓或糖尿病的患者，了解控制心肌缺血、血壓、糖尿病的情況。有否藥物過(guò)敏史，并了解目前用藥情況等。
（2）了解患者是否有過(guò)手術(shù)經(jīng)歷及手術(shù)的種類、性質(zhì)、時(shí)間。
（3）了解患者的心理狀態(tài)，是否有焦慮感。
2.2.2 手術(shù)前患者存在及潛在的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題
（1）患者焦慮心理；
（2）疼痛或慢性疼痛；
（3）血容量不足、電解質(zhì)失衡；
（4）營(yíng)養(yǎng)狀況失調(diào)；
（5）有感染的危險(xiǎn)；
（6）語(yǔ)言溝通障礙；
（7）睡眠狀態(tài)紊亂；
（8）軀體移動(dòng)障礙；
（9）舒適的改變。
2.2.3 術(shù)前護(hù)理措施
（1）改變患者的心埋狀態(tài)。針對(duì)不同的心理狀態(tài)，給予理解、安慰，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；耐心詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及顧慮，向患者介紹手術(shù)的必要性及如何正確對(duì)待術(shù)前緊張，減少患者不必要的憂慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。
（2）健康教育。不同職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)的患者對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)是不同的，要有針對(duì)性地進(jìn)行術(shù)前健康教育，適當(dāng)解答各種問(wèn)題，使患者有充分準(zhǔn)備，積極主動(dòng)地應(yīng)對(duì)手術(shù)。
（3）做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
①觀察手術(shù)患者生命體征和一般情況，如有異常情況報(bào)告主管醫(yī)師。
②了解術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果，為手術(shù)中采取相應(yīng)措施做準(zhǔn)備。
③與主管醫(yī)師、護(hù)士溝通，了解術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，解決存在的護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)需要交代帶到手術(shù)室的物品。
④檢查術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況和靜脈穿刺部位的血管充盈情況。對(duì)有引流管及肢體移動(dòng)障礙等情況要在記錄單中注明。
⑤根據(jù)術(shù)前訪視的評(píng)估準(zhǔn)備術(shù)中所需的特殊用物。
3 手術(shù)中的整體護(hù)理工作
通過(guò)術(shù)前的訪視，手術(shù)室護(hù)士已經(jīng)與患者建立了一種相對(duì)熟悉的護(hù)患關(guān)系，患者對(duì)手術(shù)知識(shí)有了一定的了解。在術(shù)日晨護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，器械護(hù)士和巡回護(hù)士密切協(xié)作，共同做好術(shù)中護(hù)理工作。
3.1 評(píng)估
（1）入室后手術(shù)開(kāi)始前評(píng)估。
①確認(rèn)患者：認(rèn)真核對(duì)患者姓名、年齡、性別等基本資料及診斷、手術(shù)名稱、部位、時(shí)間、麻醉方式等。
②評(píng)估患者的生命體征有無(wú)異常。
③與患者溝通，了解其心理狀態(tài)。
④檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況。
⑤檢各類儀器、設(shè)備的性能。
3.2 手術(shù)過(guò)程中評(píng)估
①觀察患者對(duì)輸液等操作及麻醉后的反應(yīng)。
②評(píng)估手術(shù)的舒適與安全。
③密切觀察手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化。
④評(píng)估手術(shù)間環(huán)境和執(zhí)行無(wú)菌操作的情況。
3.3 手術(shù)結(jié)束后評(píng)估
①觀察患者的生命體征。
②注意麻醉恢復(fù)過(guò)程中患者的安全。
③評(píng)估患者皮膚完整性和肢體活動(dòng)情況。
3.3.1 術(shù)中護(hù)理工作
（1）手術(shù)開(kāi)始前護(hù)理。
①接待和問(wèn)候患者，協(xié)助上手術(shù)床。根據(jù)術(shù)前評(píng)估，可以通過(guò)語(yǔ)言安慰，安撫觸摸、注視等方法，利用一切機(jī)會(huì)與患者交流，解決患者存在的焦慮、緊張心理。
②進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作之前向患者解釋說(shuō)明，操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，避免造成對(duì)患者的不良刺激。注意保護(hù)患者的自尊心，減少不必要的暴露，充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念。
③檢手術(shù)一切用物準(zhǔn)備是否完善，儀器、設(shè)備性能是否良好。
④協(xié)助麻醉實(shí)施，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)認(rèn)真查對(duì)。
3.3.2 手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理
①巡回護(hù)士和器械護(hù)士需熟練掌握手術(shù)配合常規(guī)，了解手術(shù)的特殊需要，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的痛苦。
②根據(jù)術(shù)前評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃采取相應(yīng)的術(shù)中護(hù)理措施。
③術(shù)中不要談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，可以與清醒的患者交談或播放輕松的音樂(lè)，以消除患者的不安全感。
④麻醉后安患者手術(shù)，協(xié)助、安排手術(shù)人員就位。
⑤密切觀察術(shù)中患者的生命體征變化，協(xié)助麻醉醫(yī)師處理各種情況。
⑥執(zhí)行并監(jiān)督無(wú)菌操作規(guī)程。
⑦正確執(zhí)行儀器、設(shè)備操作規(guī)程。
⑧嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)對(duì)制度。
⑨判斷患者末端神經(jīng)、血管功能及皮膚的顏色、溫度是否正常，檢查支架、約束帶、襯墊的使用是否合理。
3.3.3 手術(shù)結(jié)束后護(hù)理
①觀察患者的生命體征。
②協(xié)助包扎傷口，保持術(shù)區(qū)與覆蓋敷料的清潔與干燥。
③麻醉恢復(fù)時(shí)注意患者的安全，做好約束與防護(hù)。④檢查皮膚的完整性與肢體的功能。⑤安慰患者并告之手術(shù)的良好結(jié)果。⑥必要時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)送患者至病區(qū)。
4 術(shù)后隨訪 4.1 術(shù)后隨訪護(hù)理工作重點(diǎn)
手術(shù)后患者轉(zhuǎn)人病區(qū)后，主要的護(hù)理活動(dòng)也隨之轉(zhuǎn)移，手術(shù)室整體護(hù)理作為手術(shù)期的重要組成部分，在手術(shù)后主要的護(hù)理工作是進(jìn)行術(shù)后隨訪和健康教育。手術(shù)后患者護(hù)理工作重點(diǎn)主要有以下方面：
①觀察患者的生命體征。
②檢傷口愈合情況，觀察引流物有無(wú)異常。
③隨訪檢查皮膚的完整性和肢體血管、神經(jīng)功能。
④對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康教育，有針對(duì)性地講解手術(shù)康復(fù)知識(shí)。
⑤評(píng)估患者的心理問(wèn)題：手術(shù)后患者常見(jiàn)心理反應(yīng)是對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心和憂慮，與器官切除術(shù)后的缺失心理、對(duì)術(shù)后正常的機(jī)體反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。應(yīng)以適當(dāng)?shù)耐樾?，以語(yǔ)言或非語(yǔ)言的方式表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感覺(jué)，給予患者心理支持。
⑥評(píng)價(jià)手術(shù)室整體護(hù)理效果，征求患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)與建議，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
