時(shí)間：2022-04-19 03:00:13
序論：在您撰寫產(chǎn)后護(hù)理論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1護(hù)理干預(yù)
1．1．1物質(zhì)支持:首先醫(yī)院提供舒適的環(huán)境和良好的護(hù)理關(guān)系，產(chǎn)婦家屬應(yīng)盡量滿足其要求，提供充足的物質(zhì)支持，如:照顧產(chǎn)婦、整理家務(wù)、直接幫助產(chǎn)婦照顧嬰兒，以及直接為她們提供直接的物質(zhì)幫助等，減輕產(chǎn)婦生活負(fù)擔(dān)和壓力，是防止和減少產(chǎn)后抑郁的有效途徑。
1．1．2情感支持:護(hù)理人員應(yīng)多與產(chǎn)婦溝通交流，耐心傾聽其訴說不滿，以緩解壓力，開導(dǎo)她們應(yīng)性格開朗、積極樂觀、消除緊張抑郁情緒，多給她們一些愛心。營造輕松氛圍，播放音樂，有利于各項(xiàng)操作進(jìn)行，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬多主動(dòng)照顧產(chǎn)婦及嬰兒、分擔(dān)家務(wù)、不重男輕女，營造良好的家庭氛圍。
1．1．3信息支持:信息支持對防止和減少產(chǎn)后抑郁起到積極作用，信息支持是指為支持對象提供建議和相關(guān)信息。產(chǎn)后是一個(gè)相當(dāng)困難的時(shí)期，也是一個(gè)特別需要得到指導(dǎo)的時(shí)期，因此護(hù)理人員應(yīng)積極地為產(chǎn)婦提供信息和適當(dāng)?shù)哪笅氡＝≈R(shí)、科學(xué)育兒方法，以及如何兼顧母親與妻子兩種角色，使產(chǎn)婦順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，避免因缺乏知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足、不知所措而導(dǎo)致精神緊張，焦慮抑郁情緒。護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦提供多種有益信息，解決面臨的種種困難，以減輕她們精神上的壓力，使他們心情愉快、樂觀開朗，以減輕抑郁的發(fā)生。
1．1．4評價(jià)支持:評價(jià)支持是對支持對象的行為給與肯定、認(rèn)可、表揚(yáng)和鼓勵(lì)，它傳遞了一種讓被支持對象感覺到有能力承擔(dān)某種社會(huì)角色的信息。在產(chǎn)后期，產(chǎn)婦心理情感表現(xiàn)比較脆弱，而對周圍人的態(tài)度評價(jià)都非常敏感。此期如果缺乏良好的評價(jià)支持，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，出現(xiàn)抑郁癥狀。相反，如果在此期能對她們的任何努力和進(jìn)步，給予充分的贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，幫助她們充滿信心地面對分娩所帶來困難和挑戰(zhàn)，讓他們體現(xiàn)自我價(jià)值，從而避免產(chǎn)后抑郁癥狀出現(xiàn)。
1．2評價(jià)方法
2組Zung自評抑郁量表評定，用總分除以80得到抑郁指數(shù)，無抑郁指數(shù)＜0．45;輕度抑郁指數(shù)0．46～0.55;中度抑郁指數(shù)為0．56～0．65;重度抑郁指數(shù)＞0．66。
2結(jié)果
干預(yù)組抑郁癥發(fā)病率為20．0%低于對照組52．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。
3討論
1.臨床資料
2006年11月至2009年10月在我院住院的產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血患者79例，年齡最小23歲，最大44歲；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，其中剖宮產(chǎn)46例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例，順產(chǎn)29例。出血原因：子宮收縮乏力56例，胎盤因素17例，軟產(chǎn)道撕裂傷5例，凝血功能障礙1例。出血量：500-800ml49例，800-1000ml23例，1000ml以上7例。以上病例均采用稱重法測量。轉(zhuǎn)歸：1例患者行子宮切除術(shù)，其余患者均止血成功，無死亡病例。
2.做好產(chǎn)前預(yù)防，降低產(chǎn)后出血發(fā)病率
2.1做好孕期保健工作,詳細(xì)詢問孕婦的過去史、妊娠分娩史，及時(shí)識(shí)別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素如：雙胎、羊水過多、巨大兒、妊高征及前置胎盤等，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施，對減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生率有著重要的意義和作用。
2.2加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和護(hù)理，嚴(yán)密觀察各產(chǎn)程的進(jìn)展，定期檢查宮口開大和先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延長和停滯，合理使用鎮(zhèn)靜劑和催產(chǎn)素，使用催產(chǎn)素時(shí)要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測，注意產(chǎn)婦充分休息，鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食，加強(qiáng)心理護(hù)理，避免產(chǎn)婦疲勞，產(chǎn)程延長而致宮縮乏力出血。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)，充分做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作。
2.3第二產(chǎn)程的處理：指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，掌握會(huì)陰切開術(shù)的適應(yīng)癥及切開時(shí)機(jī)，應(yīng)在宮縮期，會(huì)陰膨隆時(shí)切開，防止軟產(chǎn)道緊急處理損傷，當(dāng)胎肩娩出時(shí)，立即肌肉注射縮宮素20μ，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血。
2.4正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量，積極處理和縮短第三產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察胎盤剝離征象，胎兒娩出后，無胎盤剝離征象時(shí)，切忌搓、擠子宮，對于具有高危因素的產(chǎn)婦，可在陰道分娩后盡早鉗夾臍帶，胎兒娩出后經(jīng)靜脈注射縮宮素，輕輕牽拉臍帶幫助胎盤娩出，胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷及血腫，觀察膀胱是否充盈及子宮收縮情況（包括宮底高度、子宮質(zhì)地），如果膀胱充盈應(yīng)及時(shí)排空膀胱，并按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。
2.5做到母嬰早接觸、早吸吮護(hù)理，新生兒娩出斷臍后給予母嬰皮膚接觸，同時(shí)吸吮母親，產(chǎn)婦經(jīng)過劇烈疼痛分娩后，看到自己的健康寶寶，有一種幸福感，從而使產(chǎn)婦心理處于最佳狀態(tài)，當(dāng)嬰兒吸吮母親時(shí)，可以促進(jìn)腦垂體產(chǎn)生更多的催乳素和縮宮素。
3.觀擦與護(hù)理
3.1密切觀察產(chǎn)后出血的原因，針對產(chǎn)后出血的原因及時(shí)處理，對因子宮收縮乏力造成的出血，加強(qiáng)宮縮是最有效的方法，如按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等；對軟產(chǎn)道撕裂傷造成的出血，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行修補(bǔ)縫合撕裂傷處，可有效止血；對因胎盤胎膜因素或凝血功能障礙造成的出血，應(yīng)迅速采取有效的措施，控制出血，可使用稱重法、容積法等方法準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)后出血量，同時(shí)轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，促進(jìn)自然分娩，鼓勵(lì)陪伴導(dǎo)樂分娩，非藥物性鎮(zhèn)痛等，正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，重視新生兒早接觸、早吸吮，減少產(chǎn)后出血。
3.2失血性休克的急救與護(hù)理
3.2.1一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，醫(yī)護(hù)搶救人員應(yīng)立即到位，一人負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。
3.2.2迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立二條以上的靜脈通道，使用靜脈留置大針頭，快速補(bǔ)液，輸血，根據(jù)病情正確掌握輸液速度，觀察產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免因輸液過多過快而發(fā)生急性肺水腫。
3.2.3嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、神志、皮膚顏色、表情等，注意保暖，保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，氧流量4-6L/min，吸氧過程中密切觀察吸氧的效果，如面唇及指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，給予留置尿管，觀察尿量及顏色，準(zhǔn)確記錄24h出入量及每小時(shí)尿量，詳細(xì)做好特別護(hù)理記錄單。
3.2.4心理護(hù)理產(chǎn)后失血性休克，產(chǎn)婦的心理上容易產(chǎn)生恐懼感，不良的心理又會(huì)加重病情變化，護(hù)理人員在搶救休克的同時(shí)應(yīng)注重與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通和交談，耐心安慰產(chǎn)婦，親切的言語及關(guān)懷的動(dòng)作取得產(chǎn)婦的信任，消除其恐懼心里，使產(chǎn)婦主動(dòng)配合治療，及時(shí)向家屬講解產(chǎn)婦的病情變化，取得家屬的理解信任和配合，使治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。超級(jí)秘書網(wǎng)
3.3預(yù)防感染的護(hù)理由于失血過多導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，易引起感染，所以產(chǎn)后應(yīng)遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染，同時(shí)保持產(chǎn)婦的會(huì)清潔，每日用0.05%碘伏棉球擦洗局部2次，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及惡露情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。
3.4飲食護(hù)理病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力
4.討論
（1）做好產(chǎn)后大出血的預(yù)防監(jiān)測。對產(chǎn)婦進(jìn)大出血的監(jiān)測分為產(chǎn)前監(jiān)測和產(chǎn)時(shí)監(jiān)測。產(chǎn)前監(jiān)測主要是指對產(chǎn)婦高危因素的識(shí)別和對有凝血功能障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行定期檢查凝血功能檢查的監(jiān)測；產(chǎn)時(shí)監(jiān)測主要是指對產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程、宮縮、胎心情況，定期肛檢了解宮口開大及胎先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，做好預(yù)防產(chǎn)后大出血準(zhǔn)備，在使用宮縮素是專人嚴(yán)密檢測，注意胎心情況，保護(hù)產(chǎn)道，防止軟產(chǎn)道損傷，分娩后用容器收集出血，準(zhǔn)確測量產(chǎn)婦出血量，密切觀察產(chǎn)婦生命體征和陰道出血量，特別警惕產(chǎn)婦出現(xiàn)休克的現(xiàn)象。
（2）護(hù)理措施。在產(chǎn)婦完成分娩后護(hù)理人員可以徒手按摩產(chǎn)婦宮底，刺激子宮收縮，壓迫宮底排除宮腔積血，在對患者進(jìn)行按摩時(shí)應(yīng)當(dāng)均勻而有節(jié)律，直到宮縮恢復(fù)正常為止，應(yīng)用的宮縮劑主要是宮縮素和米索前列醇。保持產(chǎn)婦呼吸道順暢，在必要時(shí)給與產(chǎn)婦鼻導(dǎo)管吸氧，增大肺泡和血液的氧化作用，快速改善機(jī)體缺氧。對于休克的患者給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密檢測患者生命體征變化情況，根據(jù)病情變化對患者靜脈輸液和輸血的過程，密切觀察血液性狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC。加強(qiáng)對各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理，用后及時(shí)補(bǔ)充和維修，在患者需要時(shí)第一時(shí)間供給。多跟產(chǎn)婦溝通，向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，安撫產(chǎn)婦情緒，向產(chǎn)婦講解刺激子宮收縮的重要性，減少產(chǎn)婦陰道流血。
2結(jié)果
2．1產(chǎn)后出血時(shí)間產(chǎn)婦分娩后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀的患者25例，2～16小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀的患者3例，16～24小時(shí)出現(xiàn)出血癥狀的患者2例。
2．2產(chǎn)后出血量4小時(shí)內(nèi)出血量在500～1000ml患者23例，1000～1500ml2例，1500～2000ml2例，2000ml以上2例，休克1例，所有患者均搶救成功。觀察附表可以看出患者不同情況出血量也不相同。
2．3出血原因綜合統(tǒng)計(jì)子宮收縮乏力患者24例，胎盤因素出血3例，軟產(chǎn)道裂傷出血2例，凝血功能障礙出血1例。觀察上表數(shù)據(jù)可以看出，引起產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血患者的80％，10％是胎盤因素，3．3％是凝血功能障礙，6．7％軟產(chǎn)道裂傷。
3討論
分娩是女性人生中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在分娩過程中出現(xiàn)大出血給患者造成極大的痛苦，給患者家人造成很大的擔(dān)憂，若孕婦進(jìn)食不佳，后果是極為嚴(yán)重的。除了母子衰竭外，由于缺乏分娩的能源，子宮收縮無力，可導(dǎo)致滯產(chǎn)，產(chǎn)程延長，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，甚至分娩過程中死亡。產(chǎn)婦臨產(chǎn)前和產(chǎn)后的進(jìn)食很重要，在飲食中可以從以下幾個(gè)方面引起注意：
（1）由于陣陣發(fā)作的宮縮痛，常影響產(chǎn)婦的胃口。產(chǎn)婦應(yīng)學(xué)會(huì)宮縮間歇期進(jìn)食的“靈活戰(zhàn)術(shù)”。飲食以富于糖分、蛋白質(zhì)、維生素、易消化的為好，根據(jù)產(chǎn)婦自己的愛好，可選擇蛋糕、面湯、稀飯、肉粥、藕粉、點(diǎn)心、牛奶、果汁、蘋果、西瓜、桔子、香蕉、巧克力等多樣飲食。
（2）每日進(jìn)食4－5次，少吃多餐。肌體需要的水分可由果汁、水果、糖水及白開水補(bǔ)充。注意既不可過于饑渴，也不能暴飲暴食。人體吸收營養(yǎng)并非是無限制的，當(dāng)過多攝入時(shí)，則“超額”部分經(jīng)腸道及泌尿道排出，多吃浪費(fèi)是小事，加重了胃腸道的負(fù)擔(dān)，還可以引起“停食”、消化不良、腹脹、嘔吐，甚至更為嚴(yán)重的后果。
（3）臨產(chǎn)期間，由于宮縮的干擾及睡眠的不足，產(chǎn)婦胃腸道分泌消化液的能力降低，蠕動(dòng)功能也減弱，吃進(jìn)的食物從胃排到腸里的時(shí)間（胃排空時(shí)間）也由平時(shí)的4小時(shí)增加至6小時(shí)左右，極易存食。因此，最好不吃不容易消化的油炸或肥肉類油性大的食物。臨產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦惡心、嘔吐、進(jìn)食過少時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況給產(chǎn)婦輸注葡萄糖、生理鹽水及其它必須的滋補(bǔ)藥物，以補(bǔ)充營養(yǎng)，供應(yīng)分娩所需的能源。產(chǎn)婦能進(jìn)食者。應(yīng)盡量自己經(jīng)口攝取足夠的營養(yǎng)，不要依賴靜脈補(bǔ)液。
4結(jié)論
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取2010年1月～2010年12月60例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，年齡18～36歲，平均25歲，其中56例初產(chǎn)婦，4例經(jīng)產(chǎn)婦；36例剖宮產(chǎn)，24例順產(chǎn)；10例產(chǎn)婦生男嬰，50例生女嬰；文化程度：14例小學(xué)，30例中學(xué)，16例大專以上。隨機(jī)將60例患者分為干預(yù)組(A組)和對照組(B組)，對A、B組患者年齡、分娩方式、文化程度進(jìn)行比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1心理問題調(diào)查
對產(chǎn)后抑郁癥評定時(shí)采用焦慮自評量表(SAS)和精神抑郁自評量(SDS)。焦慮是SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50；抑郁是SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50，對患者進(jìn)行測試時(shí)嚴(yán)格按照量表進(jìn)行。
1.2.2干預(yù)措施
B組僅給予一般常規(guī)檢查醫(yī)學(xué)護(hù)理，不給予系統(tǒng)干預(yù)。A組在常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：①給予孕期保健、衛(wèi)生宣教，并培訓(xùn)孕期知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)，對產(chǎn)婦給予心理安慰和精神鼓勵(lì)，使其恐懼心理得到減輕。同時(shí)，做好家屬思想工作，使其能積極為患者提供良好的家庭氛圍，經(jīng)常與患者談心，進(jìn)行開導(dǎo)，使不利因素在萌芽狀態(tài)得到消滅。②為患者提供安靜舒適的醫(yī)院環(huán)境，并提供協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。在患者入院時(shí)需要給予熱情接待，生活上給予患者方便。③產(chǎn)婦臨產(chǎn)前給予教育，若其有心理恐懼，給予其心理安慰，找出其存在問題的原因，積極與其溝通，幫助患者樹立解決問題的信心。④為盼生兒子，但卻生了女兒的產(chǎn)婦給予心理醫(yī)學(xué)護(hù)理，宣傳生男生女都一樣的思想，使其消除心理焦慮。
1.2.3評價(jià)方法
患者入院及產(chǎn)后15天均進(jìn)行SDS和SAS評定。
2結(jié)果
通過對產(chǎn)后抑郁癥進(jìn)行心理干預(yù)具有明顯意義，見表1。通過表1可發(fā)現(xiàn)兩組首次進(jìn)行SDS和SAS評定差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。再次評定在2周后，發(fā)現(xiàn)兩組SDS和SAS均下降，但A組更顯著，由此可發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的重要性。
3討論
1.1臨床資料
按隨機(jī)抽樣法選取2011年7月—2012年7月我院產(chǎn)科自然分娩的產(chǎn)婦100例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均簽署知情同意書;②自愿接受產(chǎn)后抑郁量表測試;③各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常;④無精神障礙、人格障礙、智力障礙、腦損傷等疾病，無妊娠合并癥及并發(fā)癥;⑤高中以上文化，能理解問卷內(nèi)容，且自愿合作者。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，研究組50例，平均年齡(27．40±5．75)歲，妊娠周期(40．23±3．16)周，受教育年限(12．90±4．62)年，個(gè)人收入(2783．60±386．53)元，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例;對照組50例，平均年齡(28．20±6．13)歲，妊娠周期(39．87±3．46)周，受教育年限(12．30±3．91)年，個(gè)人收入(2914．20±368．97)元，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示2組產(chǎn)婦在年齡、妊娠周期、教育程度、個(gè)人收入和妊娠次數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對照組
采用傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理，給予產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、臨產(chǎn)指導(dǎo)和產(chǎn)褥期常規(guī)護(hù)理。
1.2.2試驗(yàn)組
在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理。實(shí)施步驟如下。
1.2.2.1樹立以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理理念
妊娠期婦女雖然在生理、心理方面發(fā)生了明顯的變化，仍屬于健康人，只是處于特殊生理階段。在家中需要完成妊娠期保健、產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒照顧等工作。在住院期間，產(chǎn)科護(hù)理的范圍應(yīng)覆蓋到整個(gè)家庭而不再僅限于孕產(chǎn)婦本人。
1.2.2.2營造舒適溫馨的住院環(huán)境入院后實(shí)施一對一全程陪伴服務(wù)，鼓勵(lì)家屬積極參與孕婦的生育過程，強(qiáng)調(diào)和諧的家庭關(guān)系對母嬰身心健康的重要性，減輕產(chǎn)婦與家屬的焦慮和恐懼。
1.2.2.3以家庭為中心的健康教育
做好護(hù)患之間的溝通交流，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換;教授放松訓(xùn)練的方法;糾正產(chǎn)婦家屬不正確的生育觀，講解產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識(shí)，得到家屬的支持。
1.2.2.4以家庭為中心的產(chǎn)時(shí)分娩支持
分娩時(shí)以溫和親切的語言鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其身心處于良好的狀態(tài)，減少分娩時(shí)因各種原因所導(dǎo)致的精神刺激。告之產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)可能發(fā)生的分娩不適癥狀，并針對產(chǎn)婦及家屬的顧慮做相應(yīng)的解釋，以緩解他們的擔(dān)憂。
1.2.2.5以家庭為中心的產(chǎn)后護(hù)理
及時(shí)緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后因分娩疼痛、疲勞等原因而產(chǎn)生的情緒低落;向產(chǎn)婦及家屬傳授育兒經(jīng)驗(yàn)和母乳喂養(yǎng)方法，指導(dǎo)均衡飲食，充足休息和保持愉悅心情。
1.3評定方法
對2組產(chǎn)婦在入院后以及產(chǎn)后1個(gè)月進(jìn)行心理問卷調(diào)查。以焦慮自評量表(Self-RatingAnxietyScale，SAS)和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edin-burghPostnatalDepressionScale，EPDS)為評定工具。
1.3.1焦慮自評量表
SAS適用于具有焦慮癥狀的成年人，評出焦慮患者的主觀感受。其含有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評分，將各項(xiàng)目評分求和經(jīng)換算得到標(biāo)準(zhǔn)分。診斷標(biāo)準(zhǔn):無焦慮是指評分＜50分;分別以50～59分、60～69分、評分＞69分為輕、中、重度焦慮，分值越高焦慮傾向越明顯。
1.3.2愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表
產(chǎn)后抑郁癥尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前比較公認(rèn)的是以Cox等設(shè)立的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EdinburghPostnatalDepressionScale，EPDS)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，敏感性和特異性較高。EPDS屬于心理自評量表，包括10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度采用4級(jí)評分機(jī)制，求得10個(gè)條目評分的總和。診斷標(biāo)準(zhǔn):以＜9分為無產(chǎn)后抑郁;以≥13分為產(chǎn)后抑郁癥;總分在9～13分科診斷為產(chǎn)后憂郁。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組產(chǎn)婦焦慮程度的比較
通過2組在護(hù)理前后SAS、EPDS評分的比較，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在護(hù)理前與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但2組產(chǎn)婦在護(hù)理后的焦慮程度均有所改善(P＜0．05)，且試驗(yàn)組在焦慮程度與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說明FCMC模式在降低焦慮程度上優(yōu)于傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理。
2.22組產(chǎn)婦抑郁情況的比較
對照組的抑郁率可高達(dá)50%，而試驗(yàn)組的產(chǎn)后抑郁率僅為36%，F(xiàn)CMC組發(fā)生抑郁者的人數(shù)明顯少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9．7，P＜0．05)。說明“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”在改善產(chǎn)后抑郁情況上要優(yōu)于傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理。
3討論
1．1一般資料：
選擇30例2012年5月到2014年5月在本院進(jìn)行治療的宮縮乏力性產(chǎn)后大出血患者，其中12例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡20～46歲，平均年齡（26．9±1．9）歲，孕期35～43周，平均孕期為（39．9±1．0）周，孕次1～4次，產(chǎn)次1～3次，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各15例，兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均P＞0．05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1．2方法：
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容有產(chǎn)婦相關(guān)資料的分析以及病情觀察等，觀察組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理內(nèi)容主要有：（1）產(chǎn)前檢查。要對孕婦做好各項(xiàng)檢查，了解孕婦的妊娠情況，對于雙胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤以及有產(chǎn)后出血史的孕婦要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對于有慢性病、凝血功能障礙以及妊娠合并癥等的孕婦應(yīng)建議盡早終止妊娠；（2）產(chǎn)時(shí)監(jiān)測護(hù)理。在第一產(chǎn)程中，要觀察產(chǎn)婦的宮縮、胎心情況，必要時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜劑；在第二產(chǎn)程中要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓；在第三產(chǎn)程中要處理好胎盤娩出征象，并測量產(chǎn)出血量，檢查胎盤和胎膜有無破損情況，同時(shí)還要在產(chǎn)婦的內(nèi)放置卡孕栓，繼續(xù)給予縮宮素注射肌肉，增強(qiáng)子宮的收縮；（3）產(chǎn)后護(hù)理。首先要對產(chǎn)后24h內(nèi)這個(gè)出血高危期進(jìn)行密切觀察，做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)工作，注意觀察產(chǎn)婦的心率、血壓、引導(dǎo)流血還有子宮收縮等情況，檢查軟產(chǎn)道是否裂傷以及宮腔內(nèi)是否有殘留。其次要做好子宮護(hù)理工作，對產(chǎn)婦的宮高以及宮腔內(nèi)積血進(jìn)行檢查，觀察子宮收縮，必要的時(shí)候可給予按壓或按摩。如果產(chǎn)婦膀胱排空有困難則可以放置導(dǎo)尿管排除尿液；（4）做好母嬰皮膚接觸護(hù)理工作，讓產(chǎn)婦與母嬰進(jìn)行皮膚接觸，這樣可以有效促進(jìn)子宮收縮；（5）對產(chǎn)婦陰道的護(hù)理，要對產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)殘留的血跡進(jìn)行擦拭干凈，并做好消毒工作，擦洗動(dòng)作應(yīng)緩慢而輕柔。
1．3觀察指標(biāo)：
觀察并比較兩組患者的成功止血時(shí)間以及護(hù)理有效率。
1．4護(hù)理效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：
經(jīng)護(hù)理后1h產(chǎn)婦的子宮收縮性明顯提高，出血量明顯減少為顯效；2h內(nèi)達(dá)到上述效果為有效；護(hù)理后子宮收縮性和出血量無明顯改善為無效?？傆行剩剑郏@效＋有效）／總病例數(shù)］×100％。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
對本次的研究結(jié)果，我們采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12．0對統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者成功止血時(shí)間比較分析：
對照組成功止血時(shí)間為（56．1±4．2）min，觀察組為（37．5±3．6）min，與對照組相比，觀察組明顯縮短，且兩組相比差異具有顯著性（t＝19．532，P＜0．05）。
2．2護(hù)理效果比較分析：
護(hù)理結(jié)束后，對照組有4例患者為顯效，5例患者為有效，6例患者為無效，治療總有效率為60．0％；觀察組有8例患者為顯效，6例患者為有效，1例患者為無效，治療總有效率為93．3％，觀察組明顯高于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（t＝24．236，P＜0．05）。
3結(jié)論
對124例產(chǎn)后尿潴留患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡21-36歲，平均年齡26.8歲，102例初產(chǎn)，22例經(jīng)產(chǎn)，104例順產(chǎn)，20例剖宮產(chǎn)。
2預(yù)防措施
2.1鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿
由于產(chǎn)后的尿量增加明顯，為減少尿潴留的發(fā)生，要積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自行排尿，一般產(chǎn)后4-5h即可，并加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理干預(yù)，通過向其講述排便的重要性來緩解產(chǎn)婦害怕疼痛的心理壓力，使產(chǎn)婦堅(jiān)定雖然初次排尿會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛和困難，但通過自身的努力完全有能力克服，同時(shí)要給產(chǎn)婦營造一個(gè)舒適、輕松的環(huán)境，并對產(chǎn)婦的排尿姿勢進(jìn)行正確指導(dǎo)，以進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦的心理壓力。
2.2完善術(shù)中操作
對術(shù)中需導(dǎo)尿產(chǎn)婦，應(yīng)選擇宮縮間歇階段，并保證操作輕柔，避免因操作不當(dāng)引起尿道黏膜損傷，從而減少因人為原因造成的產(chǎn)后尿潴留。
2.3術(shù)后處理
將下腹部用溫水洗凈并保持干燥，涂少量凡士林，取2塊20*30cm規(guī)格方紗，蘸20ml左右松節(jié)油后敷于所涂凡士林區(qū)域內(nèi)，取合適大小的熱水袋，裝入1/3體積的50-70℃熱水，外套布袋放在油紗上，熱敷15～20min，敷畢將熱水袋及油紗取下，并將凡士林輕輕拭去，一般15min后患者即自行排尿。在熱敷的過程中要注意保暖和預(yù)防燙傷。
3護(hù)理措施
3.1加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理
使產(chǎn)婦的上身略微抬起或坐起，并保持合適、習(xí)慣的，以促進(jìn)排尿的順利進(jìn)行。保持病房的安靜、隱蔽，關(guān)好門窗，有條件的拉好屏風(fēng)，并請無關(guān)人員回避，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹排尿的重要性，經(jīng)緩解產(chǎn)婦緊張情緒，促進(jìn)排尿。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量多飲水和盡早排尿，并采用下蹲方式排尿。
3.2加強(qiáng)心理護(hù)理
向產(chǎn)婦詳解及時(shí)排尿在預(yù)防感染、減少出血、促進(jìn)母乳分泌等方面優(yōu)點(diǎn)以及正確的排尿姿勢等，并給予產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)、心理安慰以及體力支持等，從而促使產(chǎn)婦緩解緊張情緒，大膽進(jìn)行排尿。為進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦養(yǎng)成排尿習(xí)慣，降低由于膀胱敏感性下降造成的尿意降低，可通過播放輕音樂和流水聲，并用清潔溫水對會(huì)進(jìn)行清洗等措施強(qiáng)化排尿。
3.3積極處理促進(jìn)排尿
對于產(chǎn)程較長或難產(chǎn)的患者，可通過以下措施促進(jìn)排尿:（1）對下腹部進(jìn)行熱敷處理，并對膀胱進(jìn)行輕柔按摩，以促進(jìn)正常排尿和減少對膀胱損害。（2）排腔膀胱，對膀胱俞、中極及三陰交等穴位進(jìn)行針炙處理。（3）囑產(chǎn)婦取正確，用50℃左右熱水袋對骶骨部進(jìn)行5-10min的熱敷，可持續(xù)多次，直到排尿?yàn)橹?。?）產(chǎn)婦可取左側(cè)位，雙膝屈曲，用500ml40℃等滲鹽水進(jìn)行不保留灌腸，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)便意，要囑患者大口呼氣，以使腹壓降低和腸道痙攣解除，此時(shí)保持環(huán)境隱蔽，產(chǎn)婦可在排便的同時(shí)順利排尿。（5）肌內(nèi)注射1mg新斯的明，并及時(shí)囑產(chǎn)婦進(jìn)行排尿，如無效果可同樣劑量追加用藥。（6）必要時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)尿，但要保證動(dòng)作規(guī)范、準(zhǔn)確、輕柔，并及時(shí)更換尿管及尿袋，每天清洗2次會(huì)。尿袋應(yīng)低于膀胱，每隔2h開放一次夾管，以保持膀胱正常充盈，促進(jìn)恢復(fù)正常排尿功能。
