時(shí)間：2022-12-01 04:34:14
序論：在您撰寫(xiě)神經(jīng)病學(xué)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1理論聯(lián)系實(shí)踐國(guó)內(nèi)外大量教學(xué)改革嘗試顯示，在理論教學(xué)階段加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床的聯(lián)系，比在臨床階段強(qiáng)化基礎(chǔ)理論效果要好，且可行性強(qiáng)［1］。哈佛大學(xué)的“案例教學(xué)法”是最節(jié)約時(shí)間、成本最低的“社會(huì)實(shí)踐”，是通過(guò)理論課模擬社會(huì)實(shí)踐的優(yōu)秀教學(xué)方式［2］。但案例教學(xué)法的成敗，關(guān)鍵在案例分析的數(shù)量和討論的深度，唯有時(shí)間充足的長(zhǎng)學(xué)制、充分深入討論便捷的小班教學(xué)才符合案例教學(xué)法的要求。八年制是實(shí)施案例教學(xué)法的良好對(duì)象，故我們參照哈佛大學(xué)MBA課程的案例教學(xué)法模式，首先創(chuàng)建一個(gè)典型病例庫(kù)(具體參照1．2)，然后依照循序漸進(jìn)的教學(xué)原則，將其整合成一個(gè)個(gè)由易到難的案例，分成以下三類實(shí)施神經(jīng)病學(xué)的案例教學(xué)法:一是評(píng)述型，即對(duì)病例中的醫(yī)生診療過(guò)程加以評(píng)述;二是分析決策型，即假設(shè)自己是接診醫(yī)生，將如何開(kāi)展診療過(guò)程;三是虛擬完善型，即根據(jù)既往其他學(xué)科知識(shí)或疑難病例，對(duì)給出的簡(jiǎn)單病例加以修改，使其變得更加復(fù)雜完整，但修改必須合乎邏輯并給出理由。除此之外，在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段，我們也積極鞏固他們的神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)。例如，參加每周一次的影像學(xué)“閱片會(huì)”，由影像學(xué)教師閱讀分析典型和疑難病例的磁共振或CT片，全科醫(yī)生共同學(xué)習(xí)討論;同時(shí)，要求他們參加每周一個(gè)晚上的神經(jīng)疾病專題講座，再一次復(fù)習(xí)強(qiáng)化相關(guān)理論知識(shí)，進(jìn)一步了解神經(jīng)科常見(jiàn)疾病的最新進(jìn)展。對(duì)于周末有時(shí)間的同學(xué)，鼓勵(lì)他們參加本校主辦的各種神經(jīng)科學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)，聆聽(tīng)國(guó)內(nèi)外專家的學(xué)術(shù)報(bào)告，了解神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展前沿和最新動(dòng)態(tài)。
1．2重視見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中臨床基本功訓(xùn)練優(yōu)先選派英語(yǔ)口語(yǔ)較好的副教授以上教師脫產(chǎn)教學(xué)，除了全面準(zhǔn)確采集病史以外，很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)［3］，這是見(jiàn)習(xí)階段的重點(diǎn)所在。首先讓學(xué)生觀看教學(xué)資料庫(kù)中錄制的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的錄像(包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查內(nèi)容、方法、結(jié)果判斷及典型的陽(yáng)性體征)，然后學(xué)生分組(每組二人)互相練習(xí)，老師示范、指導(dǎo)和糾錯(cuò)，最后進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)。未掌握者可借用體格檢查工具課后繼續(xù)練習(xí)，并在神經(jīng)科見(jiàn)習(xí)結(jié)束時(shí)予以考核，力求每個(gè)學(xué)生準(zhǔn)確掌握神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的方法。
1．3重視臨床思維的培養(yǎng)例如每單元選擇幾個(gè)神經(jīng)科常見(jiàn)疾病的典型病例，首先由學(xué)生詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查、收集輔助檢查結(jié)果，然后提出問(wèn)題，共同對(duì)患者進(jìn)行診治。在此過(guò)程中，教師從旁引導(dǎo)、適當(dāng)解惑答疑，并做最后總結(jié)，同事重視和相關(guān)疾病的診斷、鑒別診斷和診治方案的橫向?qū)Ρ?。?duì)于討論過(guò)程中有爭(zhēng)議的問(wèn)題或疑難問(wèn)題，讓學(xué)生課后查閱相關(guān)書(shū)籍或文獻(xiàn)，在隨后的見(jiàn)習(xí)課中再討論。這樣，不僅保證見(jiàn)習(xí)效果，而且可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，鍛煉其臨床思維，拓寬學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論視野。再比如，在實(shí)習(xí)階段，我們一般由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授擔(dān)任其臨床導(dǎo)師，除了上述教學(xué)方法外，積極組織他們參加每周一次的“疑難病例討論”，由學(xué)生提前熟悉病史，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，整理并匯報(bào)病史，分析病情，提出診療措施，然后由臨床導(dǎo)師補(bǔ)充、討論并做最后總結(jié)。
1．4培養(yǎng)神經(jīng)科基本臨床操作能力臨床操作能力的培養(yǎng)也是見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段的重要內(nèi)容之一。對(duì)于神經(jīng)科常用的腰椎穿刺術(shù)，一般由見(jiàn)習(xí)老師帶領(lǐng)學(xué)生到學(xué)校臨床技能中心，使用腰椎穿刺教學(xué)模型，進(jìn)行模擬穿刺。穿刺前首先由學(xué)生匯報(bào)腰椎穿刺的適應(yīng)證、禁忌癥、操作方法、注意事項(xiàng)，出現(xiàn)意外情況的處理措施等，老師正確示教后，學(xué)生逐個(gè)操作，直至完全掌握。實(shí)習(xí)階段，則由高年資的主治醫(yī)生帶領(lǐng)操作實(shí)習(xí)。而對(duì)于肌肉活檢、神經(jīng)活檢、血管造影等操作，見(jiàn)習(xí)時(shí)由老師講解操作要領(lǐng)和示教，實(shí)習(xí)階段學(xué)生充當(dāng)助手參與操作過(guò)程。這樣，我們通過(guò)理論學(xué)習(xí)到模擬訓(xùn)練，再到臨床見(jiàn)習(xí)，直至最后參與操作，循序漸進(jìn)，不僅鍛煉了學(xué)生的臨床操作能力，而且也激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣。
2專業(yè)英語(yǔ)應(yīng)用水平的培養(yǎng)
在神經(jīng)病學(xué)的理論教學(xué)階段，我們構(gòu)建神經(jīng)病學(xué)詞匯庫(kù)，包括重要概念的英文單詞、簡(jiǎn)寫(xiě)等，要求學(xué)生有目的的記憶;在理論大課教學(xué)過(guò)程中，授課老師的英文版課件，不僅要講解各個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，還要求融合神經(jīng)病學(xué)的英文經(jīng)典教材和前沿信息，由教研室課前組織統(tǒng)一試講并審閱;視頻錄制、課堂授課都盡量用英語(yǔ)講解和板書(shū)，對(duì)于重點(diǎn)和難點(diǎn)，穿插少量漢語(yǔ)解釋。課后推薦學(xué)生閱讀神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的英文綜述。學(xué)期結(jié)束考試時(shí)也要求用英文答題。在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程中，盡量安排他們和外國(guó)留學(xué)生為一組，有英語(yǔ)口語(yǔ)好的老師擔(dān)任指導(dǎo)教師。每周至少進(jìn)行一次英語(yǔ)教學(xué)查房，匯報(bào)病史、分析病例，鼓勵(lì)學(xué)生用英語(yǔ)回答。在遇到外籍患者時(shí)，首先讓他們自己用英語(yǔ)采集病史、體格檢查和診斷處理，老師進(jìn)行輔導(dǎo)和把關(guān)。在文獻(xiàn)匯報(bào)、疑難病例討論中，鼓勵(lì)學(xué)生用英語(yǔ)交流。臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后還要求書(shū)寫(xiě)一份神經(jīng)科常見(jiàn)疾病的英語(yǔ)病歷。對(duì)于英語(yǔ)口語(yǔ)很好的同學(xué)，鼓勵(lì)他們擔(dān)任來(lái)校講學(xué)外籍專家的大會(huì)翻譯。
3臨床科研思維和能力的訓(xùn)練
在案例教學(xué)法過(guò)程中，針對(duì)臨床問(wèn)題，教師有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)思考，講述該問(wèn)題的最新研究成果和發(fā)展動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)有興趣的學(xué)生系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)，進(jìn)行回顧分析;組織參加各種神經(jīng)病學(xué)講座，并撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告;課堂上適當(dāng)介紹本學(xué)科各個(gè)研究方向的最新進(jìn)展，組織學(xué)生參觀實(shí)驗(yàn)室。在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，重點(diǎn)是結(jié)合臨床實(shí)踐，提高臨床試驗(yàn)的研究水平，例如特殊病例或罕見(jiàn)疾病的歸納、分析和總結(jié)，要求他們進(jìn)行病案檢索和文獻(xiàn)回顧分析，結(jié)合病例特點(diǎn)，完成病例個(gè)案報(bào)告或病案系列報(bào)告;同時(shí)，引導(dǎo)他們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)后，對(duì)大型臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)、研究目的、研究?jī)?nèi)容、研究方法和技術(shù)路線、預(yù)期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及其研究的意義作認(rèn)真分析，了解臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的技巧和組織實(shí)施過(guò)程，并介紹本學(xué)科正在開(kāi)展的臨床試驗(yàn)研究項(xiàng)目。通過(guò)這一系列的方式，培養(yǎng)他們的臨床科研思維。在此基礎(chǔ)上，我們還鼓勵(lì)他們到實(shí)驗(yàn)室掌握常用的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如病理切片及其染色、細(xì)胞培養(yǎng)、分子生物學(xué)相關(guān)技術(shù)、動(dòng)物的飼養(yǎng)和繁殖等;要求他們掌握如何規(guī)范地收集和保存臨床標(biāo)本(血液、肌肉活檢標(biāo)本、腦脊液等);有條件者，在科研型博士的帶領(lǐng)下，針對(duì)相關(guān)臨床問(wèn)題設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，并親自完成實(shí)驗(yàn)操作，讓他們?cè)诮窈笥龅讲煌瑔?wèn)題時(shí)，知道應(yīng)該使用哪些實(shí)驗(yàn)手段解決問(wèn)題，并熟悉具體的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。最后，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，撰寫(xiě)中英文的臨床總結(jié)論文或?qū)嶒?yàn)研究論文。
4存在的問(wèn)題和展望
臨床醫(yī)學(xué)八年制是目前醫(yī)學(xué)教育的最高層次，是一種精英教學(xué)模式。其中臨床能力是基礎(chǔ)，科研是緊跟醫(yī)學(xué)前沿的國(guó)際化需求，英語(yǔ)水平是兩者結(jié)合的橋梁和手段。在幾年的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，我們運(yùn)用案例教學(xué)法結(jié)合其他多種教學(xué)方式，有效地提高了八年制學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［4］，而且把一些復(fù)雜枯燥的疾病概念，通過(guò)一個(gè)個(gè)具體的病例形式生動(dòng)地展現(xiàn)出來(lái)，減輕了他們記憶的難度，教學(xué)效果明顯得到提高。雙語(yǔ)教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)課程中順利開(kāi)展，學(xué)生的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力，尤其是專業(yè)英語(yǔ)的應(yīng)用能力明顯增強(qiáng)，并在一定程度上鍛煉了他們的科研能力。由于八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，培訓(xùn)制度尚不完善，教學(xué)資源相對(duì)有限，而且八年制學(xué)生時(shí)間緊、課程重、需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容多。盡管我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?jī)，卻也存在一些問(wèn)題，譬如，帶教老師英語(yǔ)水平參差不齊，學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段缺乏有效拓展，沒(méi)能充分發(fā)揮雙語(yǔ)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，大多數(shù)學(xué)生英文閱讀能力尚可，病例寫(xiě)作、口語(yǔ)交流能力卻不足;其次，由于沒(méi)有嚴(yán)格的科研考核壓力，科研能力的培養(yǎng)大部分也只是停留在理論層面，許多學(xué)生疲于應(yīng)付繁忙的臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐，無(wú)暇顧及科研能力的培養(yǎng)。針對(duì)上述問(wèn)題，我們今后嘗試增加英文寫(xiě)作訓(xùn)練，例如參考USMLE(美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化考試)病例庫(kù)，規(guī)范八年制醫(yī)學(xué)生的英文寫(xiě)作;同時(shí)，強(qiáng)化英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)技能訓(xùn)練，如增加英語(yǔ)病例討論的次數(shù)、開(kāi)展英語(yǔ)讀書(shū)報(bào)告會(huì)、組織留學(xué)生及國(guó)外交換生相互交流學(xué)習(xí)，為聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練提供更多的平臺(tái);另外，建立更加系統(tǒng)、對(duì)口的科研培養(yǎng)體系，把科研也作為八年制神經(jīng)病學(xué)教學(xué)考核內(nèi)容之一。
作為一名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，常常驚嘆我們的大腦竟然具備如此發(fā)達(dá)的功能：當(dāng)大腦某一部分受到損傷，我們就會(huì)活動(dòng)不能，感覺(jué)異常，無(wú)法言語(yǔ)，還可能情感反應(yīng)失常，甚至影響食欲，心率，呼吸這些與生命息息相關(guān)的功能。誠(chéng)然人類已經(jīng)獲知了許多關(guān)于大腦的解剖和生理知識(shí)，但神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜性遠(yuǎn)非我們目前所知可以揭示。因此，相比其他醫(yī)學(xué)專科而言，神經(jīng)病學(xué)教學(xué)顯得難度更大，往往被同學(xué)們形容為“天方夜譚”，讓很多同學(xué)望而生畏。如何讓神經(jīng)內(nèi)科課堂教學(xué)易于領(lǐng)會(huì)？實(shí)踐教學(xué)易于施行？我們發(fā)現(xiàn)，如果能夠在教學(xué)過(guò)程中把握一些心理學(xué)知識(shí)，常常能夠達(dá)到事半功倍的效果。
一．課程設(shè)計(jì)遵循與感知相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律
感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映。知覺(jué)是對(duì)客觀事物各種感覺(jué)的結(jié)合，即整體屬性在人腦的反映。知覺(jué)來(lái)源于感覺(jué)，但不同與感覺(jué)，它比感覺(jué)更為持久，也更具有理解性和整體性，是掌握知識(shí)方能達(dá)到的認(rèn)識(shí)層面。知覺(jué)還受個(gè)人知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的影響。人類認(rèn)識(shí)每一個(gè)事物的過(guò)程都是從感覺(jué)到知覺(jué)，從事物的個(gè)別屬性逐漸升華到整體屬性的過(guò)程?！渡窠?jīng)病學(xué)》課程設(shè)計(jì)也應(yīng)遵循從感覺(jué)到知覺(jué)，從個(gè)別到整體的認(rèn)識(shí)規(guī)律，并結(jié)合學(xué)生既往的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。
比如說(shuō)，《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)的核心問(wèn)題在于定位定性診斷，而這正是缺乏臨床實(shí)踐和神經(jīng)解剖知識(shí)的學(xué)生最難以掌握的內(nèi)容。比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，腦分為功能各異的大腦、小腦、腦干；脊髓不同節(jié)段損害出現(xiàn)不同的癥狀體征，同一節(jié)段癥狀又因?yàn)榍敖?、后角、后索、?cè)索等位置不同癥狀各異。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位上講顯得內(nèi)容復(fù)雜包羅萬(wàn)象，如果試圖一下子讓學(xué)生掌握所有的定位診斷勢(shì)必難度太大。因此，課程設(shè)計(jì)上應(yīng)該遵循認(rèn)識(shí)規(guī)律，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從個(gè)別到整體，不能急于求成，灌輸式教學(xué)。按照我們的經(jīng)驗(yàn)，定位診斷在每個(gè)章節(jié)開(kāi)始時(shí)分別講述，這種效果明顯比從中樞神經(jīng)系統(tǒng)講到周圍神經(jīng)系統(tǒng)的單獨(dú)定位診斷授課更為易于領(lǐng)會(huì)。比如在大腦疾病章節(jié)中按照額葉，顳葉，基底神經(jīng)核，腦白質(zhì)等部位講授大腦的定位診斷，脊髓疾病章節(jié)也按照橫向定位和縱向定位講授脊髓定位診斷，周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病中再講述周圍神經(jīng)及肌肉的定位診斷。當(dāng)學(xué)生們對(duì)大腦，脊髓，周圍神經(jīng)等各個(gè)部位的定位診斷有了一定感性認(rèn)識(shí)后，總體課程最后再總結(jié)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷的規(guī)律，這樣學(xué)生的認(rèn)識(shí)更為深刻，也就自然地上升到能夠更為持久記憶、更為深刻理解的知覺(jué)水平。另外，根據(jù)感知覺(jué)的認(rèn)識(shí)規(guī)律，講課時(shí)可以利用各種教學(xué)手段發(fā)動(dòng)學(xué)生的感覺(jué)器官增強(qiáng)各種感覺(jué)傳入，比如插入音樂(lè)，圖片，注意音調(diào)的抑揚(yáng)頓挫，注意色彩的搭配，還可以利用一些教學(xué)模型復(fù)習(xí)學(xué)生的神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)，這些相關(guān)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)也增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的理解性。但是，需注意的是避免過(guò)多重復(fù)刺激造成條件反射的抑制，引起感覺(jué)性下降。課堂上也需有意識(shí)增加一些提問(wèn)，檢查學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中有無(wú)由于不正確的知覺(jué)引起錯(cuò)覺(jué)產(chǎn)生。
二．課堂講授把握與記憶相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律
記憶是過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的反映，記憶是人類智慧的根源，是所有學(xué)習(xí)過(guò)程的奠基石。記憶過(guò)程分為識(shí)記，保持，回憶，再認(rèn)四個(gè)階段，前三個(gè)階段是密切聯(lián)系不可分割的，缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié)記憶都不可能實(shí)現(xiàn)。德國(guó)心理學(xué)家艾賓浩斯發(fā)現(xiàn)了遺忘規(guī)律，即遺忘進(jìn)程是先快后慢的，為了取得良好記憶效果，要及時(shí)復(fù)習(xí)。人類有三個(gè)記憶系統(tǒng)：瞬時(shí)記憶系統(tǒng)主要以感覺(jué)后像儲(chǔ)存，具有鮮明的形象性，一般維持在1秒內(nèi)；短時(shí)記憶系統(tǒng)容量有限，主要以聽(tīng)覺(jué)編碼和形象編碼儲(chǔ)存，一般維持在1分鐘內(nèi)；經(jīng)過(guò)復(fù)述后，短時(shí)記憶可轉(zhuǎn)入長(zhǎng)時(shí)記憶系統(tǒng)，一般維持在1分鐘以上，以語(yǔ)義編碼和形象編碼兩種，具有較好的理解性。
醫(yī)學(xué)課程具有記憶量大的特點(diǎn)，課堂記憶效果往往影響學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。《神經(jīng)病學(xué)》課程也是如此，短短一個(gè)學(xué)時(shí)有大量的新知識(shí)要求學(xué)生快速記憶，我們經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)課堂講授中如能遵循與記憶相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律，將能更好地提高授課效果，也降低了學(xué)生考試復(fù)習(xí)的難度。比如，課堂講課中注意三個(gè)記憶系統(tǒng)的規(guī)律，從瞬時(shí)到短時(shí)，從短時(shí)到長(zhǎng)時(shí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。新的知識(shí)盡量初次講授時(shí)增加圖像，影片等強(qiáng)化形象性，以形成較好的瞬時(shí)記憶，然后可以通過(guò)圖表，語(yǔ)言等以形象編碼和聽(tīng)覺(jué)編碼的形式提及，幫助形成更好的短時(shí)記憶，每堂課最后采用簡(jiǎn)要復(fù)述的形式，幫助短時(shí)記憶轉(zhuǎn)入長(zhǎng)時(shí)記憶。比如，講授橫貫性脊髓病時(shí)，先給學(xué)生看一張桑蘭或者張海迪的圖片啟動(dòng)瞬時(shí)記憶，然后講授脊髓損害后的運(yùn)動(dòng)癥狀，感覺(jué)癥狀，植物神經(jīng)癥狀等，主要內(nèi)容講完后用表格形式列表總結(jié)，幫助形成短時(shí)記憶，最后結(jié)束前再?gòu)?fù)述一次所學(xué)內(nèi)容幫助進(jìn)入長(zhǎng)時(shí)記憶。另外，根據(jù)遺忘規(guī)律，在每節(jié)課前可以簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)下前面內(nèi)容，這樣就可更好地記憶所學(xué)內(nèi)容。但是，由于記憶中還存在明顯的系列位置效應(yīng)，系列兩頭比系列中間的材料記憶效果好，又可稱為首位效應(yīng)和近位效應(yīng)。因此每堂課的設(shè)計(jì)也不應(yīng)內(nèi)容太多，如果實(shí)在無(wú)法避免盡量分小節(jié)分段授課，形成多個(gè)首位效應(yīng)和近位效應(yīng)，這樣學(xué)生課堂利用率會(huì)大大提高。
三．教學(xué)互動(dòng)注意與溝通相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律
溝通指信息的傳遞和交流過(guò)程。溝通過(guò)程由信息源、信息、通道、信息接受者、反饋、障礙與背景等七個(gè)要素組成。在溝通使用的各種符號(hào)系統(tǒng)中，最重要的是語(yǔ)詞，可以是聲音信號(hào)也可以是形象符號(hào)（文字）。面對(duì)面溝通除了語(yǔ)詞本身的信息外，還有溝通者心理狀態(tài)的信息，可以使溝通雙方產(chǎn)生情緒上的互相感染。溝通中反饋和背景也非常重要。反饋是溝通得以順利進(jìn)行達(dá)到最終目的的重要前提，溝通時(shí)的背景包括心理背景，物理背景、社會(huì)背景，文化背景等。
教學(xué)互動(dòng)是提高教學(xué)效率、活躍課堂氣氛的重要手段?！渡窠?jīng)病學(xué)》課堂上最常使用的教學(xué)互動(dòng)手段有提問(wèn)、點(diǎn)名回答、自由回答、自問(wèn)自答、朗讀英文術(shù)語(yǔ)、說(shuō)出幻燈片上圖片中的標(biāo)記物、大家想一想……大家說(shuō)說(shuō)看……等；有教師與學(xué)生的互動(dòng)、學(xué)生與學(xué)生的互動(dòng)、教師與教材的互動(dòng)、學(xué)生與教材的互動(dòng)等等?？偨Y(jié)近年來(lái)教學(xué)工作，為了讓學(xué)生們充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高課堂效率，在教學(xué)互動(dòng)涉及的環(huán)節(jié)從心理學(xué)角度應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）提高信息源的趣味性。設(shè)計(jì)的教學(xué)互動(dòng)方法應(yīng)新穎有趣，使得學(xué)生好學(xué)樂(lè)學(xué)。（2）創(chuàng)設(shè)良好的溝通背景，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)可以適當(dāng)使用詼諧語(yǔ)言調(diào)節(jié)課堂氣氛，保證互動(dòng)背景和諧。（3）充足的信息必不可少。應(yīng)提供與學(xué)生互動(dòng)內(nèi)容有關(guān)的所有材料,使學(xué)生可以易于領(lǐng)會(huì)互動(dòng)內(nèi)容。（4）及時(shí)反饋，比如在課堂互動(dòng)中隨時(shí)提了解大家的理解程度，尤其對(duì)于某些神經(jīng)系統(tǒng)難點(diǎn)要密切關(guān)注學(xué)生的掌握程度，否則容易引起厭學(xué)情緒。（5）如果互動(dòng)中出現(xiàn)障礙，比如提問(wèn)后無(wú)人回答，或者學(xué)生沒(méi)有按照要求進(jìn)行互動(dòng)，要分析原因，是否與教師本身相關(guān)，或是與所授內(nèi)容相關(guān)，或者與教學(xué)互動(dòng)方式有關(guān)。及時(shí)調(diào)整，更好地完成教學(xué)互動(dòng)環(huán)節(jié)。
四．診療思路側(cè)重與思維相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律
神經(jīng)內(nèi)科臨床診療思路用順藤摸瓜來(lái)形容一點(diǎn)不差，醫(yī)生常常在蛛絲馬跡中尋找證據(jù)。相比其他醫(yī)學(xué)學(xué)科而言，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)更側(cè)重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，了解與思維相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)至關(guān)重要。思維是人腦對(duì)客觀事物的本質(zhì)和事物間內(nèi)在聯(lián)系的認(rèn)識(shí)，最主要的特征是間接性和概括性。思維過(guò)程的基本形式有分析、綜合、抽象、概括四種。
在神經(jīng)內(nèi)科臨床診療思路的培養(yǎng)過(guò)程中，分析與綜合，抽象與概括常常交互使用，缺一不可。有些疾病初期的病例的體征不夠完全，到底損害部位是哪里常常顯得撲朔迷離。在這種情況下，不能妄下結(jié)論，一定要在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)具體問(wèn)題具體分析，并動(dòng)態(tài)觀察總結(jié)。思維在解決問(wèn)題的過(guò)程中容易受遷移和定勢(shì)的影響，前者是指已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)解決新問(wèn)題的影響，后者是指事先的心理準(zhǔn)備對(duì)思維活動(dòng)的影響。比如，學(xué)習(xí)了脊髓炎的診療后，再學(xué)習(xí)腦炎的診療思路可能相對(duì)容易；教學(xué)中首先講周圍神經(jīng)的組成，然后再學(xué)習(xí)髓鞘和軸突損害的相關(guān)周圍神經(jīng)病，這樣學(xué)生更容易領(lǐng)會(huì)貫通。另外在培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科診療思路的過(guò)程中，要注意解決問(wèn)題的策略。通用的問(wèn)題解決策略有算法策略和啟發(fā)式策略，前者是把所有解決方法都一一嘗試，這種方法能保證問(wèn)題的解決，但在臨床思路中不可取，容易造成時(shí)間和資源的浪費(fèi)；后者是運(yùn)用已有經(jīng)驗(yàn)，把總目標(biāo)分解成子目標(biāo)，然后逐個(gè)實(shí)現(xiàn)問(wèn)題解決，這種方法在臨床思路中較為常見(jiàn)，不論是診斷還是治療常常用排查法逐個(gè)解決問(wèn)題，比如先除外顱內(nèi)病變后再除外顱外病變，除外脊髓病變后再除外周圍神經(jīng)損害等?？傊?，在課堂教學(xué)的過(guò)程中，要注意思維活動(dòng)的這些規(guī)律和方式，盡可能讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握神經(jīng)內(nèi)科臨床思路。
五．臨床實(shí)踐圍繞與動(dòng)機(jī)相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律
動(dòng)機(jī)是激發(fā)個(gè)體朝著一定目標(biāo)活動(dòng)，并維持這種活動(dòng)的內(nèi)在心理動(dòng)力和內(nèi)部動(dòng)力。動(dòng)機(jī)與效果之間一般說(shuō)來(lái)是一致的，即良好的動(dòng)機(jī)會(huì)產(chǎn)生積極的效果；不良的動(dòng)機(jī)會(huì)產(chǎn)生消極的效果。由個(gè)體內(nèi)在需要引起的動(dòng)機(jī)叫內(nèi)在動(dòng)機(jī)，在外部環(huán)境影響下產(chǎn)生的動(dòng)機(jī)叫外在動(dòng)機(jī)。由于認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性而努力學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)是內(nèi)在動(dòng)機(jī)；為了獲得獎(jiǎng)勵(lì)而學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)是外在動(dòng)機(jī)。兩種動(dòng)機(jī)是密切聯(lián)系相互作用的，在推動(dòng)個(gè)體的行為活動(dòng)中都發(fā)揮作用。但是，外在動(dòng)機(jī)只有在不損害內(nèi)在動(dòng)機(jī)的情況下，才是積極的。如果外在動(dòng)機(jī)的作用大于內(nèi)在動(dòng)機(jī)的作用，個(gè)體行為活動(dòng)的積極主動(dòng)性就會(huì)大大降低。
對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，臨床實(shí)見(jiàn)習(xí)教學(xué)有著非常重要的意義，是理論聯(lián)系實(shí)際，走上工作崗位前的重要技能培訓(xùn)。神經(jīng)內(nèi)科臨床工作病種多，涉及面廣，學(xué)生必須有積極參與的意識(shí)和行為才能較好掌握神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐。近幾年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)生就業(yè)的難度增大，考研升溫，許多學(xué)生為了考驗(yàn)而舍棄難得的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。因此，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)成為臨床實(shí)踐能否搞好的關(guān)鍵所在。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，提高學(xué)生的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和外在動(dòng)機(jī)將較好地保障臨床實(shí)踐教學(xué)的順利進(jìn)行。比如，提高學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，可以在臨床實(shí)踐中多增加一些觀摩，比如舞蹈病，錐體外系疾病，癲癇等癥狀體征的觀摩活動(dòng)，還可以把實(shí)踐教學(xué)安排多樣化，神經(jīng)系統(tǒng)查體和腰穿這些實(shí)際操作與病史采集相結(jié)合，門(mén)診與病房相結(jié)合以提高學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到提高學(xué)生內(nèi)在動(dòng)機(jī)的目的。另一方面，可以組織小范圍的集體會(huì)診，用集體的氣氛來(lái)感染個(gè)人，提問(wèn)還可以附帶一些獎(jiǎng)勵(lì)措施，結(jié)合考研內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)等，這樣都可以提高學(xué)生的外在動(dòng)機(jī)。但是，必須注意因材施教，不能強(qiáng)迫教學(xué)，盡量讓實(shí)踐教學(xué)在嚴(yán)謹(jǐn)和輕松的原則下順利進(jìn)行。
總之，心理學(xué)知識(shí)貫穿于我們教學(xué)的始終，掌握心理學(xué)的一些知識(shí)并結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)及學(xué)生特點(diǎn)，將達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果?？鬃釉f(shuō)：知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。利用心理學(xué)知識(shí)充分發(fā)揮學(xué)生和教員的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，值得推廣發(fā)揚(yáng)。
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1．方法
實(shí)驗(yàn)組采用Seminar教學(xué)法，教學(xué)具體步驟如下:學(xué)生分組和主題確定:將30名學(xué)生分成5個(gè)小組，每小組6人，授課教師根據(jù)本校教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃要求，將教學(xué)內(nèi)容確定為一個(gè)個(gè)討論主題，教師提前1周將每個(gè)討論主題的題目發(fā)放給各組學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。學(xué)生自學(xué):各小組按照討論主題，通過(guò)預(yù)習(xí)課本及網(wǎng)上查閱資料等方法來(lái)準(zhǔn)備相關(guān)討論材料，并制作課件及討論提綱。小組討論:教師先講解重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)，并引入討論主題，各小組選1名代表發(fā)言，其他成員可以補(bǔ)充和參與討論。總結(jié)評(píng)價(jià):授課教師總結(jié)本堂課關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)和學(xué)習(xí)重點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)目標(biāo)。課后以討論小組為單位上交學(xué)習(xí)報(bào)告。對(duì)照組應(yīng)用講授教學(xué)法教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試和教學(xué)滿意度調(diào)查。
2．考核與評(píng)價(jià)
(1)理論考試。學(xué)期末對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試，采取同一試卷，試卷評(píng)閱根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行。
(2)問(wèn)卷調(diào)查。自行設(shè)計(jì)滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷共設(shè)十個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均按Likert(李克特)5分量表計(jì)分，非常同意為5分，同意為4分，不確定為3分，不同意為2分，非常不同意為1分。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二﹑結(jié)果
1．考試成績(jī)對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)?yōu)?85．66±6．00)分，高于對(duì)照組的平均成績(jī)(80．33±6．61)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．問(wèn)卷調(diào)查分析
1．1攻擊方式口頭威脅、辱罵，吐口水100多次;徒手攻擊(抓傷、撞傷、扯頭發(fā)等)45次，持物攻擊(潑熱水等)8次，嘴咬3次。
1．2攻擊對(duì)象攻擊的主要目標(biāo)是護(hù)士，約占所有攻擊行為的60%，其次是同室病友，約占20%，醫(yī)生和管教干警受攻擊的比率各約為10%。
1．3攻擊原因精神癥狀影響41例，占66．13%;與病友鬧矛盾10例，占16．13%;自知力缺失5例，占8．06%;護(hù)士態(tài)度問(wèn)題2例，占3．23%;病房環(huán)境影響2例，占3．23%;藥物不良反應(yīng)2例，占3．23%。
2攻擊行為分析
從以上對(duì)攻擊行為發(fā)生原因可以看出，導(dǎo)致精神病患者攻擊行為發(fā)生的主要因素是受精神癥狀的支配，而攻擊的主要目標(biāo)是護(hù)士。住院精神病患者攻擊行為常帶沖動(dòng)性和突發(fā)性，這與精神病患者存在的妄想、幻覺(jué)、被控制感、敵意猜疑、易激惹等因素有關(guān)。因?yàn)榛颊咴诨糜X(jué)、妄想的支配下，感到自己正遭受迫害，從而做出對(duì)他人攻擊和傷害的行為;患者自知力缺失，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，與病友鬧矛盾以及抵制住院治療等，也是導(dǎo)致其產(chǎn)生攻擊行為的重要因素;此外，患者的一些心理需求或行為得不到滿足，醫(yī)護(hù)人員的解決手段或態(tài)度處理不當(dāng)，他人的頻繁活動(dòng)等，也會(huì)導(dǎo)致攻擊行為的發(fā)生;由于藥物治療過(guò)程中導(dǎo)致的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，也會(huì)導(dǎo)致少數(shù)患者產(chǎn)生攻擊行為;對(duì)于女性精神病患者，尤有特殊原因就是月經(jīng)周期的影響，因?yàn)樵陆?jīng)可使病情復(fù)發(fā)，促使精神癥狀加重。雌激素水平的高低影響著女性的情緒變化，而月經(jīng)前期是體內(nèi)雌激素水平最低時(shí)期，最低水平的雌激素加重了女性精神病患者抑郁、焦慮癥狀而控制沖動(dòng)和自殺的能力下降，容易使其產(chǎn)生自殺觀念和攻擊行為;加上女性感情脆弱豐富，易傷感，這些生理、心理特征成為女性精神病患者在月經(jīng)前后容易發(fā)生攻擊行為的生物學(xué)基礎(chǔ)。
3護(hù)理
3．1關(guān)心新入院的患者首先應(yīng)熱情接待，住院環(huán)境及作息制度向患者逐一介紹，協(xié)助做好衛(wèi)生工作;詳細(xì)了解患者病史，全面掌握患者的病情動(dòng)態(tài)，患者由于從關(guān)押?jiǎn)挝晦D(zhuǎn)送到醫(yī)院治療，住院環(huán)境的陌生以及監(jiān)管人員的改變，常感到焦慮與不安，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與其交談，解釋其病情;對(duì)情緒不穩(wěn)定、自知力差及不愿住院的患者要多給予關(guān)心體貼，做好心理護(hù)理，使其對(duì)自身疾病有一定認(rèn)識(shí)，從而產(chǎn)生親切感，積極配合治療，早日重返關(guān)押?jiǎn)挝焕^續(xù)勞動(dòng)改造。
3．2安撫易激惹的患者對(duì)于易激惹的患者，護(hù)士的接觸方法尤其重要。在與患者交談時(shí)需營(yíng)造一種輕松愉快的氣氛，以消除患者的戒備心理，在交談過(guò)程中認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，避免使用過(guò)激性語(yǔ)言，以免激起患者的攻擊行為。同時(shí)，對(duì)患者的過(guò)激性語(yǔ)言采取不辯論，不說(shuō)理，不注意，但不過(guò)分遷就的方式。住院期間，盡量避免將易發(fā)生沖突的患者安排在同一病房，防止因爭(zhēng)執(zhí)等情況而引發(fā)攻擊行為［1］。
3．3注重服藥護(hù)理護(hù)士發(fā)藥時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到“藥物到手，服藥到口，看藥服下”;對(duì)有藏藥、拒藥行為的患者，要注意做好服藥后的檢查工作，不要訓(xùn)斥患者。在病情允許的情況下，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓其認(rèn)識(shí)服藥的重要性，積極配合治療，從而達(dá)到最佳治療效果。
3．4掌握患者月經(jīng)周期規(guī)律因?yàn)榕跃癫』颊叩谋┝A向與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，因此，護(hù)士在工作中要建立起女性患者的月經(jīng)周期登記表，這對(duì)預(yù)防攻擊行為的發(fā)生具有重要作用。在每位患者的月經(jīng)期前后，要嚴(yán)密觀察其動(dòng)作、行為及心理的變化情況，有無(wú)配合治療護(hù)理及飲食、睡眠改變等，做到心中有數(shù)，班班交接，發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時(shí)采取有效的措施，例如通過(guò)心理疏導(dǎo)，熱情關(guān)心和安慰患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，從而逐漸達(dá)到消除安全隱患的目的［2］。
3．5沉著應(yīng)對(duì)發(fā)生攻擊行為的患者當(dāng)遇到患者發(fā)生攻擊行為時(shí)，護(hù)士首先要保持清醒的頭腦，在管教干警的陪同下，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，盡快制止患者的行為;當(dāng)語(yǔ)言不能有效制止時(shí)，果斷采取保護(hù)性強(qiáng)制約束措施;置單人房，派專職衛(wèi)生員專崗看護(hù);在保護(hù)期間，注意讓患者保持舒適的，經(jīng)常巡視查看約束帶的松緊度，向患者解釋保護(hù)性的限制約束是為了患者及他人的安全，而不是懲罰;對(duì)極度興奮，雖經(jīng)保護(hù)性強(qiáng)制約束措施仍謾罵大叫，躁動(dòng)不安或吐口水的患者，應(yīng)給其戴上口罩，或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物;待患者安靜并表現(xiàn)出合作態(tài)度后，可以解除保護(hù)性約束，并及時(shí)進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者繼續(xù)配合治療及護(hù)理。
3．6充分的預(yù)見(jiàn)性護(hù)士在平時(shí)的治療護(hù)理工作中要密切觀察患者的言行［3］，對(duì)患者攻擊行為的發(fā)生要有充分的預(yù)見(jiàn)性，尤其對(duì)新入院、躁狂癥患者、近期有思想波動(dòng)者、拒服藥者、月經(jīng)期患者等要重點(diǎn)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者語(yǔ)調(diào)高、坐立不安、挑剔、無(wú)理要求多或有懷疑、敵意表情時(shí)，護(hù)士應(yīng)高度警惕，盡量避免刺激患者，有條件時(shí)安排患者到安靜的場(chǎng)所，并及時(shí)把環(huán)境中可能的傷人或毀壞的物品移除，盡量不接觸患者的身體，適當(dāng)滿足患者的一些合理要求，允許患者在限定的范圍內(nèi)活動(dòng)。
3．7做好心理護(hù)理護(hù)士在治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)視病犯為普通患者，一視同仁;及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，做好健康教育，讓患者了解自己的病情，這樣有利于緩解患者的不良情緒;對(duì)沖動(dòng)后冷靜下來(lái)的患者，讓她們講述沖動(dòng)原因和經(jīng)過(guò)，以便進(jìn)一步制訂防范措施;平時(shí)鼓勵(lì)患者積極參加各種工娛療活動(dòng)，減少或避免攻擊行為的發(fā)生;根據(jù)患者的不同性格、愛(ài)好、特長(zhǎng)等，針對(duì)性向患者傳授如何緩解壓力及控制情緒、如何應(yīng)對(duì)憤怒等的技巧和方法等，以提高患者對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的能力。
3．8嚴(yán)格安全檢查精神科患者的安全管理是精神科護(hù)理工作的重中之重，每日應(yīng)定期檢查病房設(shè)施的安全，如有門(mén)、窗、床鋪損壞應(yīng)及時(shí)維修;平時(shí)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)物品的管理，如刀、剪、繩(約束帶)、輸液用的玻璃瓶、打火機(jī)、棉簽、藥膏殼等銳利物品，用后及時(shí)回收，并不定期進(jìn)行清點(diǎn);新入院、外出檢查或活動(dòng)后回病房的患者，要嚴(yán)格檢查危險(xiǎn)物品，禁止危險(xiǎn)物品出現(xiàn)在病區(qū)內(nèi);同時(shí)，定期開(kāi)展護(hù)士防身技巧培訓(xùn)，嚴(yán)格帶教新上崗的護(hù)士，盡量將受傷害程度減小到最低。
4小結(jié)
1．1護(hù)理措施對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用綜合性護(hù)理，包括生活、心理、安全、用藥護(hù)理及物理療法幾個(gè)方面，具體如下。
1．1．1生活護(hù)理（1）飲食方面：老年精神病患者適合給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、低糖、清淡易消化飲食，并發(fā)高血壓患者更應(yīng)注重低鹽飲食，忌咸菜、腌制食品等。由于精神病患者的特殊性，老年患者可能會(huì)出現(xiàn)拒絕飲食，無(wú)法自主進(jìn)食等情況，需要護(hù)理人員精心護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)食或完全喂食。要留心觀察老年精神病患者飲食行為，督促患者飲食均衡，避免挑食等不良習(xí)慣。注意有無(wú)因牙齒問(wèn)題而導(dǎo)致進(jìn)食困難的患者，及時(shí)給予對(duì)癥治療。（2）睡眠方面：老年精神病患者多出現(xiàn)睡眠障礙，難以入睡或早醒。由于神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，部分患者夜間異常興奮，也有部分患者異常抑郁或焦慮，均可導(dǎo)致失眠。對(duì)夜間興奮、吵鬧擾民的患者加以勸阻，必要時(shí)采取強(qiáng)制措施；失眠嚴(yán)重的可遵醫(yī)囑給予藥物幫助睡覺(jué)，以保證患者擁有足夠的睡眠。（3）行為方面：老年精神病患者由于神經(jīng)系統(tǒng)障礙，可出現(xiàn)更衣、如廁、上下樓梯等行為缺如，護(hù)理人員應(yīng)勤助老年患者更換衣服、勤擦洗，保持身體干凈，促進(jìn)皮膚代謝。如廁障礙者需要隨身照顧，以免大小便污染衣服，避免隨地大小便的現(xiàn)象。老年患者視力減弱，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注其走路，尤其在上下樓梯，需要隨時(shí)攙扶。尤其注意高血壓嚴(yán)重患者，避免意外摔倒的發(fā)生。
1．1．2心理護(hù)理老年精神病并發(fā)高血壓患者與其他老年患者一樣，甚至由于他們自身精神病的困擾，存在更多的心理問(wèn)題。家庭、社會(huì)、疾病等壓力使得老年患者更易產(chǎn)生焦慮或抑郁，喪偶等相關(guān)重大事件無(wú)一不刺激著情緒的變化，這對(duì)于病情進(jìn)展是一種惡性因素。護(hù)理人員應(yīng)充分關(guān)注老年患者的言情舉表，及時(shí)加以開(kāi)導(dǎo)、關(guān)心以及鼓勵(lì)，可調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，開(kāi)展大型座談會(huì)，彼此打開(kāi)心扉進(jìn)行交流，從而緩解老年患者的孤獨(dú)感；解釋治療的有效性，幫助患者樹(shù)立信心，消除絕望。做到不嘲笑、不責(zé)罵患者，寬容對(duì)待每位老年患者，爭(zhēng)取獲得其信任。對(duì)于躁動(dòng)難制服的患者，必要時(shí)采取行動(dòng)，滿足患者的合理需求，使其在心理上獲取一定的撫慰。
1．1．3物理療法當(dāng)患者的思想、情感或意志行為受到某種外界因素影響，利用物理方法（如電波、超聲波或某種更先進(jìn)的儀器）對(duì)老年精神病并發(fā)高血壓患者進(jìn)行治療。對(duì)于急性期精神病患者可以選擇無(wú)抽搐電休克治療，以期快速控制癥狀。
1．1．4安全護(hù)理老年精神病患者因精神問(wèn)題使其反應(yīng)能力減弱、記憶力衰退、視力下降，行走時(shí)容易發(fā)生摔倒、碰撞等意外。另外，老年患者的骨頭脆弱易折，發(fā)生意外后容易骨折，尤其并發(fā)高血壓的患者，多伴存心、腦血管疾病，一旦外界刺激，血管易破裂，搶救不及時(shí)將嚴(yán)重影響生命安全。護(hù)理人員應(yīng)做防跌倒、防墜床等醒目標(biāo)識(shí)，老年患者的鞋底應(yīng)防滑，褲腳不宜過(guò)長(zhǎng)，病房地磚應(yīng)防滑或加防滑墊，病房及走廊應(yīng)減少設(shè)施物品，保持路道通暢。衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置救護(hù)鈴。同時(shí)，告知家屬也應(yīng)注意患者的出入安全。對(duì)于老年精神病患者要時(shí)刻關(guān)注情緒變化，尤其是思維受幻覺(jué)、妄想支配且內(nèi)容不暴露的患者，應(yīng)嚴(yán)防意外的發(fā)生。對(duì)有自傷、自殺、傷人傾向的患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，同時(shí)關(guān)注有嚴(yán)重抑郁情緒的患者。
1．1．5用藥護(hù)理老年精神病患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗精神藥物；另外，并發(fā)高血壓患者，應(yīng)結(jié)合降壓藥物治療，護(hù)理人員須嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)藥，并保證患者無(wú)漏服、誤服、延服藥物等現(xiàn)象的發(fā)生。由于老年患者記憶力減退，神志不很清晰，須監(jiān)督服藥，確保用藥準(zhǔn)確，以便醫(yī)生更好地掌握病情，準(zhǔn)確增減藥物劑量。同時(shí)，向患者及家屬宣教遵醫(yī)服藥對(duì)病情的重要性，引起大家的重視，利于更好的治療。
1．2觀察指標(biāo)
1．2．1焦慮自評(píng)量表（SAS）主要反映的是有焦慮傾向者的主觀感受，分為4級(jí)：1級(jí)表示沒(méi)有或很少時(shí)間有，2級(jí)表示有時(shí)有，3級(jí)表示大部分時(shí)間有，4級(jí)表示絕大部分或全部時(shí)間有；判斷標(biāo)準(zhǔn)：50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及其以上為重度焦慮。
1．2．2事故發(fā)生率與血壓平均值記錄發(fā)生跌倒、墜床等意外的患者例數(shù)，計(jì)算其占總例數(shù)的百分比；監(jiān)測(cè)患者血壓，記錄治療期間患者平均收縮壓以及舒張壓。
1．2．3滿意率采取本院自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查分析，主要從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、專業(yè)素質(zhì)、患者焦慮改善度及舒適度等方面來(lái)評(píng)價(jià)，總分為100分，60分為分界值，小于60分為“差”，60～70分為“中”，70～80分為“良”，大于或等于80分為“優(yōu)”，滿意率計(jì)算為評(píng)“優(yōu)”和“良”總例數(shù)與患者總例數(shù)的比值。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α＝0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組SAS檢測(cè)結(jié)果比較進(jìn)行綜合護(hù)理后，觀察組患者的SAS檢測(cè)結(jié)果顯示，輕度焦慮41例、中度焦慮8例、重度焦慮1例；對(duì)照組患者中，輕度焦慮17例、中度焦慮23例、重度焦慮10例；觀察組中、重度焦慮患者均明顯少于對(duì)照組，而輕度焦慮患者明顯多于對(duì)照組，兩組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者事故發(fā)生率和血壓均值比較觀察組10例患者發(fā)生事故，發(fā)生率為20．0％；收縮壓均值為（142．0±10．2）mmHg，舒張壓均值為（89．0±6．3）mmHg。對(duì)照組42例患者發(fā)生事故，發(fā)生率為84．0％；收縮壓均值為（150．0±12．4）mmHg，舒張壓均值為（91．0±7．6）mmHg。觀察組患者事故發(fā)生率和收縮壓均值均明顯低于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；而觀察組患者舒張壓均值與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
2．3兩組滿意率調(diào)查比較觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)“優(yōu)”“良”“中”“差”分別有36、10、3、1例，滿意率為92．00％；對(duì)照組患者評(píng)“優(yōu)”“良”“中”“差”分別有19、10、15、6例，滿意率為58．00％；觀察組患者滿意率明顯高于對(duì)照組，比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制大致可分為以下幾種方式：
①多元醇。肌醇途徑（山梨醇增加肌醇減少）；
②非酶蛋白糖基化；
③血脂代謝異常；
④氧自由基；
⑤微循環(huán)。此外，肌醇枯竭，免疫因素，以及人體必需的氨基酸及其他代謝途徑都或多或少在疾病過(guò)程中涉及的，最終導(dǎo)致線粒體中氧自由基和NADH氧化酶活性增加，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的破壞增加，影響的軸漿運(yùn)輸和導(dǎo)致基因產(chǎn)物的表達(dá)。在神經(jīng)病變，其病理改變以節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性為主，常累及感覺(jué)神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為燒灼感疼痛，麻木和針刺樣疼痛癥狀。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，病理變化有兩個(gè)方面：
①神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)小血管的變化，主要是管腔狹窄，玻璃樣變性和內(nèi)膜沉積。糖尿病導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫脹，降解的外皮細(xì)胞碎片以及基底膜物質(zhì)增多，導(dǎo)致血管壁增厚。而血小板聚集和沉積則會(huì)引起血管狹窄或閉塞的缺血性神經(jīng)病理改變。
②神經(jīng)本身的變化。神經(jīng)軸突消失，特別是神經(jīng)末梢處，并且伴隨有軸突背側(cè)死亡。外周神經(jīng)纖維丟失，主要為大的有髓鞘的神經(jīng)，以及一部分無(wú)髓鞘的小神經(jīng)纖維，并且存在有局灶性的脫髓鞘。
代謝紊亂的機(jī)理多見(jiàn)于山梨醇-肌醇代謝異常。山梨醇-肌醇代謝異常導(dǎo)致周圍神經(jīng)組織山梨醇、果糖堆積，肌醇含量和Na、K-ATP酶活性降低，軸流運(yùn)輸及軸突生長(zhǎng)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。糖尿病周圍神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度與血糖的高低不完全平行。然而，血糖控制，將直接影響疾病的發(fā)展變化。由于長(zhǎng)期高血糖引起的一系列代謝紊亂干擾神經(jīng)組織的能量代謝，它改變了神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能。此外維生素缺乏癥和神經(jīng)病變有一定的關(guān)系。
2糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理現(xiàn)狀
在臨床中并無(wú)療效確切的糖尿病周圍神經(jīng)病變治療方法，故在治療中必須結(jié)合多種護(hù)理措施。
2.1血糖監(jiān)測(cè)
遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行降糖治療，按照藥物作用的時(shí)間準(zhǔn)確給予患者藥物，并對(duì)血糖定時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)及記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如太極拳、餐后散步、做操等。按照患者年齡詳細(xì)講解控制血糖波動(dòng)在理想范圍的重要意義以及餐前、餐后的理想血糖值。
2.2足部護(hù)理
對(duì)于患者感覺(jué)要經(jīng)常詢問(wèn)并做好記錄。遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，同時(shí)要將這些藥物起效較慢的特點(diǎn)告知患者，并囑其必須要堅(jiān)持耐心治療。在對(duì)患者進(jìn)行合理的針灸治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行有效的足部按摩?；颊呖梢月?tīng)音樂(lè)、看書(shū)等，使注意力得到分散，由此來(lái)使不適感減輕。在按摩完畢后需要對(duì)局部皮膚情況進(jìn)行觀察，并囑其保持30min的臥床休息，并且做好足部保暖，防止發(fā)生受涼，同時(shí)在休息時(shí)應(yīng)當(dāng)要將下肢抬高，飲一杯溫開(kāi)水，按摩后患者要避免盤(pán)腿而坐，防止發(fā)生下肢血運(yùn)被壓迫，對(duì)足部的血液供應(yīng)造成影響。
2.3運(yùn)動(dòng)療法
進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，可使患者的體質(zhì)得到增強(qiáng)，抵抗力增加，使組織和肌肉對(duì)葡萄糖的利用度得到加強(qiáng)，并使血糖降低，微循環(huán)得到改善。故在臨床中，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的步行、太極拳、慢跑、保健操、氣功等運(yùn)動(dòng)。在鍛煉過(guò)程中患者應(yīng)當(dāng)按照自身情況選擇有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中輕度肌肉酸痛、有微汗、休息后很快恢復(fù)為宜。
2.4飲食護(hù)理
患者出院后需要自己對(duì)每餐食物進(jìn)行選擇，可遵醫(yī)囑給予患者一份出院飲食單，其中包括不可食用食物、少量食用食物以及可食用食物。同時(shí)具體規(guī)定每日食鹽、食油、牛乳、雞蛋等食物的用量，并對(duì)每日餐次分配方式以及加餐方法提出幾種合理建議。
論文關(guān)鍵詞：弗吉尼亞·伍爾夫；精神?。何膶W(xué)創(chuàng)作
伍爾夫是英國(guó)19世紀(jì)意識(shí)流小說(shuō)的代表人物之一，也是女權(quán)運(yùn)動(dòng)的經(jīng)典作家，其特立獨(dú)行的創(chuàng)作活動(dòng)享譽(yù)世界文壇。她創(chuàng)造性地運(yùn)用意識(shí)流的手法。有意識(shí)地從女性主義的立場(chǎng)出發(fā)。積極尋求和營(yíng)建與女性作家的性別身份相吻合的文學(xué)話語(yǔ)方式。其女性主義思想對(duì)于后來(lái)的女權(quán)運(yùn)動(dòng)具有奠基性的指導(dǎo)意義。但是與伍爾夫的創(chuàng)作活動(dòng)相伴隨的是間歇性的精神抑郁與興奮，從作家一生的情況看。弗吉尼亞伍爾夫每完成一部小說(shuō)的時(shí)候．她都會(huì)精神崩潰；而在小說(shuō)創(chuàng)作投入時(shí)，往往會(huì)極度地興奮。吉爾伯特·桑德拉和蘇珊·古芭在女性經(jīng)典之作《閣樓上的瘋女人》中指出：“瘋女人”成為19世紀(jì)和20世紀(jì)女性作家筆下女性人物及女性作家自身形象的典型意象，反映女性作家在表達(dá)真實(shí)自我與傳統(tǒng)男性寫(xiě)作規(guī)范之間痛苦的精神抗?fàn)?。伍爾夫的文學(xué)創(chuàng)作就是在這一文化背景下進(jìn)行的，伍爾夫曾描述自己的生活是“那種走在深淵旁的羊腸小道的感覺(jué)”。
一、伍爾夫的精神病概況
1941年3月28日．伍爾夫59歲的時(shí)候，在寫(xiě)下給丈夫倫納德與姐姐文妮莎的信后，來(lái)到烏斯河畔，在衣兜里裝滿石頭，慢慢走入河心沉入水中結(jié)束自己的生命。傳記學(xué)者們大多認(rèn)為她的死與她的精神病史有關(guān)．伍爾夫確實(shí)患有嚴(yán)重的精神抑郁癥，它是人的主觀思想感情和行為與其存在的客觀世界發(fā)生了嚴(yán)重不協(xié)調(diào)和沖突時(shí)所出現(xiàn)的一種精神異?，F(xiàn)象。對(duì)伍爾夫而言，瘋狂的警告性癥狀是頭疼、失眠、視聽(tīng)幻象，血管刺痛，頭暈?zāi)垦?。伍爾夫曾多次表現(xiàn)出自殺傾向．1904年，父親去世。她不斷陷入幻覺(jué)，試圖從窗戶跳出去：1913年，婚后生活的不適使她一度陷入精神紊亂，悄悄吃下100片左右的巴比妥，經(jīng)過(guò)緊張搶救才脫離危險(xiǎn)；28年后，她以自殺這種極為瘋狂的形式擺脫病魔的困擾，來(lái)完善生命、實(shí)現(xiàn)自我。
伍爾夫的精神病首先是源于家族的遺傳。斯蒂芬家族存在著精神病不穩(wěn)定的血緣氣質(zhì)。其父萊斯利-斯蒂芬發(fā)作過(guò)他稱為“狂暴突發(fā)癥”的病。他的朋友們都害怕流露對(duì)他的批評(píng)意見(jiàn)．伍爾夫也繼承了這種對(duì)輿論意見(jiàn)的極度敏感。其次。伍爾夫的瘋狂是一種對(duì)往昔歲月的逃避。這與她身邊親人接二連三的死亡有關(guān)：13歲時(shí)深深依戀的母親朱莉亞因流感而引發(fā)風(fēng)濕病去世：15歲時(shí)接替母親照顧她們的同母異父的姐姐斯蒂娜離開(kāi)了他們：22歲時(shí)父親斯蒂芬患胃癌去世：24歲時(shí)哥哥索比也離開(kāi)了他們。除此之外，伍爾夫幼年曾經(jīng)遭受過(guò)同母異父哥哥的犯。痛失親人的傷心、無(wú)助以及對(duì)父親的負(fù)罪感嚴(yán)重地影響著她的健康。最后，男性社會(huì)各種制度規(guī)范對(duì)女性的壓抑與女性追求精神心靈的自由、表達(dá)女性真實(shí)內(nèi)心世界的努力之間的各種矛盾也是伍爾夫精神瘋狂的原因。伴隨著伍爾夫的文學(xué)創(chuàng)作活動(dòng)的是她的精神疾?。骸皠?chuàng)作的成功使她享受到滿足，創(chuàng)作的過(guò)程中的心路折磨則使她感受到深刻的憂慮，每當(dāng)焦躁和憂慮猛烈地襲來(lái)，就會(huì)成為精神病復(fù)發(fā)的誘因?！?/p>
二、女性作家身份焦慮加劇病情
美國(guó)耶魯大學(xué)教授哈羅德·布魯姆(HaroldBloom)在其詩(shī)學(xué)著作《影響的焦慮》(AnxietyofIn．lfunece，1973)中將文學(xué)的影響比作父子關(guān)系，弱勢(shì)詩(shī)人只能模仿其父輩詩(shī)人。而強(qiáng)勢(shì)詩(shī)人卻能奮起抗?fàn)?，挑?zhàn)父輩詩(shī)人。形成俄狄浦斯式的對(duì)抗。桑德拉·吉爾伯特和蘇珊·格芭在《閣樓上的瘋女人》中修正了哈羅德·布魯姆關(guān)于影響的焦慮的理論，將“文學(xué)父子之間的俄狄浦斯斗爭(zhēng)的弗洛伊德范例轉(zhuǎn)變成女性主義的影響理論，用來(lái)形容在父權(quán)制文化與文學(xué)中的19世紀(jì)婦女作家的焦慮?！睂?shí)際上l8、l9世紀(jì)在傳統(tǒng)男權(quán)社會(huì)的各種社會(huì)道德規(guī)范束縛下的女作家就扮演了文學(xué)中“子”的角色，吉爾伯特和格芭指出，“在男性中心的文學(xué)俄狄浦斯范式中，女作家被忽略。女作家在面對(duì)這樣男權(quán)中心思想所建構(gòu)的創(chuàng)造力與文學(xué)史圖景，她的焦慮是更深層的。——一種對(duì)作家身份的焦慮。”
作為女性作家，伍爾夫?qū)ζ渥髌穭?chuàng)新、超越傳統(tǒng)、超越自我的焦慮使其處于精神痛苦中，甚至多次精神崩潰。伍爾夫在其El記中大量記載了這種擔(dān)心與憂慮?！熬蛯?xiě)作而言。最糟糕的是作者過(guò)分看重外界的贊譽(yù)。可以肯定，這個(gè)短篇(《邱園記事》)是得不到什么贊賞的。而我還會(huì)對(duì)此有些在乎。一大早的沒(méi)人來(lái)說(shuō)好聽(tīng)的，很難動(dòng)筆?！?1919年5月12日記) “《夜與日》仍纏繞在心頭，浪費(fèi)了許多時(shí)間。喬治·艾略特從不讀書(shū)評(píng)，因?yàn)閯e人的飛短流長(zhǎng)會(huì)令她無(wú)法寫(xiě)作?，F(xiàn)在我明白她的意思了。毀還是譽(yù)我并不特別計(jì)較。只是這些東西擾亂了心神?！?1919年11月16日)今天下午我終于設(shè)想出一部新小說(shuō)的新表現(xiàn)手法?！唇Y(jié)構(gòu)松散，可以包容一切，同時(shí)，更接近主題．卻又能保持形式和節(jié)奏的不變?！?1920年1月26日)“我將不再為取悅別人而寫(xiě)作，而作出改變，現(xiàn)在我完全是自己的主人，將來(lái)也是。”(1937年8月6日)培伍爾夫的成長(zhǎng)受到已經(jīng)內(nèi)化于心的貞潔觀念的影響，她常處于緘默狀態(tài)?！白鳛橐粋€(gè)女性，她常常會(huì)感到很難替復(fù)雜的思想狀態(tài)找到適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表述。
……弗吉尼亞·伍爾夫小說(shuō)中的女性和小孩都儲(chǔ)藏著私人化的詞語(yǔ)內(nèi)涵。因?yàn)樗齻兪褂霉苍捳Z(yǔ)的空間受到了她們低微地位的限制?！鼻О倌陙?lái)女性的緘默狀態(tài)與作家所必需的心靈的自由、表達(dá)的自由形成一種的尖銳的矛盾，這使得女性作家在創(chuàng)作活動(dòng)充滿了困惑與焦慮。伍爾夫常處于思想表達(dá)的壓抑狀態(tài)，“我有一個(gè)女人的感情，但我只有男人的語(yǔ)言”。當(dāng)她寫(xiě)作時(shí)感覺(jué)到：女性寫(xiě)作“缺乏一種傳統(tǒng)規(guī)范，而一代人的工具對(duì)下一代毫無(wú)用處，又是一個(gè)多么嚴(yán)重的問(wèn)題?！痹谖膶W(xué)創(chuàng)作中，伍爾夫發(fā)現(xiàn)，要大聲地表達(dá)她作為一個(gè)作家的聲音不是一件容易的事情，要對(duì)現(xiàn)存的語(yǔ)言無(wú)法表現(xiàn)的女性特有的感情建構(gòu)一種表述方式，幾乎需要瘋狂地冒險(xiǎn)。基于傳統(tǒng)的“性別類比的思維習(xí)慣”，大男子批評(píng)家像對(duì)待婦女那樣評(píng)判她們的作品：“婦女作品所受的待遇好象它們本身就是婦女，對(duì)它們的評(píng)論往往始于其胸圍、臀圍進(jìn)行的學(xué)術(shù)測(cè)量”。同仰對(duì)于伍爾夫來(lái)說(shuō)，寫(xiě)作是一種革命行為，她與英國(guó)父權(quán)制文化及其資本主義和帝國(guó)主義的形式和價(jià)值觀的差異是如此之大，以致她在落筆時(shí)充滿恐懼和決心。因?yàn)檎Z(yǔ)言和文化被壓迫者攥在手里，要和他們爭(zhēng)奪需要巨大的勇氣和膽略，但伍爾夫還是義無(wú)返顧的拿起筆，努力地抗拒和顛覆著父權(quán)文化。
三、創(chuàng)作的文學(xué)治療作用
心理學(xué)理論認(rèn)為，精神抑郁狀態(tài)是心理能量長(zhǎng)期淤積的結(jié)果，這本身是一種致病的過(guò)程，淤積的心理能量必須釋放，釋放了才覺(jué)得舒暢和健康。而文學(xué)、藝術(shù)、科學(xué)和哲學(xué)等精神創(chuàng)造活動(dòng)便是心理能量釋放的重要途徑和出路。對(duì)于伍爾夫而言，早年母親的去世誘發(fā)了精神病，之后親人接二連三的離去以及同父異母哥哥的犯都使她長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)．特別是婚姻生活的不適及沒(méi)有孩子常常讓她在姐姐跟前感到自卑，還有將自己所思所得訴之于筆端的沖動(dòng)欲望等等。而伍爾夫創(chuàng)作活動(dòng)使她表達(dá)自己聲音的欲望得到滿足。創(chuàng)作上的成功也沖淡了婚姻生活的陰郁氣氛，在一定程度上，寫(xiě)作緩解了伍爾夫的精神抑郁癥，有自我精神治療的作用。
伍爾夫生病時(shí)。她經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生幻象并受到奇怪的聲音的折磨，她會(huì)聽(tīng)到死者聲音，這種幻象與往昔的生活和已逝的靈魂聯(lián)系在一起，使她處于一種精神上的孤立狀態(tài)和毀滅性的隔絕狀態(tài)中。她的思想空白，退化到完全被動(dòng)的植物狀態(tài)。這與她早年失去親人的的經(jīng)歷以及成長(zhǎng)中的孤獨(dú)有關(guān)。為此，父親死后，伍爾夫兄妹們逃離了令人窒息、充滿傷心記憶的肯辛頓區(qū)搬到布盧姆斯伯里區(qū)，企圖從父親的專橫、呆板、陰暗的生活陰影中擺脫出來(lái)，伍爾夫一直都在做著努力。然而，早年刻骨銘心的記憶以幻象的形式使她精神恍惚，難以擺脫。她意識(shí)到自己可以通過(guò)寫(xiě)作來(lái)記載斯蒂芬一家曾經(jīng)的快樂(lè)生活．也塑造心目中父親和母親的形象，期望卸出心頭的重負(fù)，后來(lái)的《到燈塔去》就是這樣一部小說(shuō)。小說(shuō)中的拉姆齊夫人就是她塑造的心目中母親的形象．一個(gè)有個(gè)性卻沒(méi)有留下生動(dòng)言論和著作的維多利亞時(shí)代的女性。從13歲母親去世到44歲完成《到燈塔去》草稿的多年里，母親的靈魂始終占據(jù)著她的心靈。當(dāng)這部小說(shuō)完成時(shí)，她就不再看見(jiàn)母親了，也不再聽(tīng)到母親的聲音了。通過(guò)給記憶賦予形體，她現(xiàn)在能夠自己支配父母遺傳稟賦，排除他們的錯(cuò)誤從而將自己造就為藝術(shù)家。
四、患病豐富了她的文學(xué)視角，形成獨(dú)特的藝術(shù)景觀
伍爾夫在《奧蘭多》中寫(xiě)到：一個(gè)作家靈魂的每一種秘密，他生命中的每一次體驗(yàn)，他精神的每一種品質(zhì)，都赫然大寫(xiě)在他的著作里?；疾∈且环N生命體驗(yàn)，是一種獨(dú)特的精神漫游，它帶給作家探索人物內(nèi)心隱秘世界的機(jī)會(huì)，也進(jìn)一步拓展了作家文學(xué)描寫(xiě)的的空間。對(duì)伍爾夫而言，其身體的或精神的特殊體驗(yàn)都會(huì)影響到她的創(chuàng)作過(guò)程，寫(xiě)作既是為緩解瘋狂的緊張狀態(tài)而作的掙扎。同時(shí)也是對(duì)心靈掙扎的自動(dòng)記錄。“每一部作品都朝那個(gè)虛構(gòu)的弗吉尼亞·伍爾夫上堆積一點(diǎn)，我則把它像假面具戴著在世上走” “真我”和“假我”之間的抗?fàn)幾屪骷蚁萑胱晕曳至阎?。因此，“瘋子”形象就是作者本人的重象，是作者的另一個(gè)自我，傾訴了作者本人的憂慮和憤怒。
在《達(dá)洛衛(wèi)夫人》中通過(guò)賽普蒂默斯的形象傳遞了作者對(duì)世界的獨(dú)特認(rèn)識(shí)。伍爾夫?qū)惼盏倌沟男睦砘顒?dòng)進(jìn)行了細(xì)致的刻畫(huà)，大篇幅地描寫(xiě)了他的妄想性的幻聽(tīng)幻視等錯(cuò)覺(jué)以及意念跳躍、情緒亢奮、語(yǔ)無(wú)倫次，有時(shí)聽(tīng)見(jiàn)麻雀用希臘語(yǔ)歌唱，有時(shí)又以先知的身份向世人宣布真理等等情景，顯示了作家對(duì)于精神病人反常意識(shí)形態(tài)的深入把握；而且都可以在伍爾夫的病史中找到依據(jù)．這種人物的塑造方法與她患病經(jīng)歷有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。同時(shí)通過(guò)賽普蒂默斯的視角．對(duì)當(dāng)時(shí)英國(guó)社會(huì)進(jìn)行了尖銳的批判。
