時(shí)間：2022-05-13 16:01:06
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1.1服務(wù)對(duì)象隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)明顯增強(qiáng)，在就醫(yī)中，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的一句話或過(guò)去一些約定俗成的做法，現(xiàn)在就會(huì)被病人及其家屬看作無(wú)法忍受的侵權(quán)行為，例如未經(jīng)病人同意帶實(shí)習(xí)生進(jìn)入產(chǎn)房等。
1.2社會(huì)環(huán)境新形勢(shì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革及醫(yī)療法規(guī)的相繼頒布，使醫(yī)護(hù)人員的工作受到社會(huì)環(huán)境的強(qiáng)制性約束，而由于醫(yī)療事業(yè)的高科技、高風(fēng)險(xiǎn)，后果不可測(cè)等特性和醫(yī)療進(jìn)展的局限性，很難完全滿足廣大病人家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機(jī)事件在醫(yī)護(hù)人員毫無(wú)防備的情況下發(fā)生，一觸即發(fā)。
1.3缺乏溝通病人缺乏對(duì)有關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病情不了解，或者醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有周密考慮病人的病情和充分估計(jì)其可能發(fā)生的問(wèn)題而向病人進(jìn)行交代，病人及家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)意外后常不理解，尤其病人一旦出現(xiàn)死亡、殘疾和器官功能，便認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的工作失誤導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，甚至?xí)霈F(xiàn)過(guò)激行為。
1.4服務(wù)質(zhì)量由于醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)和行為不當(dāng)或過(guò)失，造成病人及家屬的強(qiáng)烈不滿，而導(dǎo)致醫(yī)療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)而引發(fā)危機(jī)的事件也很常見(jiàn)。如因護(hù)士失職而導(dǎo)致新生兒窒息以及護(hù)士因脫崗延誤手術(shù)病人搶救等事件也屢有發(fā)生。
1.5技術(shù)質(zhì)量護(hù)理是一個(gè)不斷實(shí)踐的過(guò)程,而臨床護(hù)士又趨向年輕化,新舊更替快,隨著資深年長(zhǎng)護(hù)士的調(diào)離、解職，很可能造成護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的斷層。新畢業(yè)護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足或是協(xié)作技能不強(qiáng)，易引起沖突，導(dǎo)致投訴，造成對(duì)護(hù)士信任的危機(jī)。
1.6組織管理思想政治教育薄弱，各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)不夠，儀器設(shè)備管理不善，環(huán)保措施不力等都可能成為產(chǎn)生糾紛的因素。
2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的策略
2.1強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)，消除護(hù)理工作中不安全隱患是避免風(fēng)險(xiǎn)的保證(1)新進(jìn)護(hù)士在上崗前進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)并通過(guò)考核后才能進(jìn)入臨床工作。(2)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法制教育，應(yīng)用安全實(shí)例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，增強(qiáng)法律、法規(guī)意識(shí)，提升對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。(3)護(hù)理部每季度在全院護(hù)士大會(huì)上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)及安全教育，并在每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上對(duì)工作情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，包括工作中存在的不安全隱患、護(hù)理差錯(cuò)及缺陷，對(duì)重大的差錯(cuò)事故要進(jìn)行分析并通報(bào)批評(píng)。(4)護(hù)士長(zhǎng)每天利用晨間交接班時(shí)間對(duì)科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)提醒防范。
2.2重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。(1)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展要求護(hù)理人員必須終身學(xué)習(xí)，因此護(hù)理管理層應(yīng)為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)參加各種學(xué)習(xí)，制定分層次的培訓(xùn)計(jì)劃，每月組織護(hù)理查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見(jiàn)病例及時(shí)組織查房。(2)定期進(jìn)行護(hù)理操作技能考核及抽查，對(duì)于新進(jìn)同志，必須在基本操作考核合格后才能進(jìn)入臨床。積極組織開(kāi)展各種新技術(shù)的學(xué)習(xí)。
2.3制定完善的護(hù)理工作制度、工作流程及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的確實(shí)保證。(1)通過(guò)制定完善的護(hù)理工作制度和操作流程，來(lái)規(guī)范護(hù)士日常護(hù)理工作行為和臨床操作技能，并定期組織學(xué)習(xí)及考核。(2)制定臨床護(hù)理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案并定期組織護(hù)士進(jìn)行演練，以便于在危機(jī)來(lái)臨之時(shí)，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力，對(duì)各種有可能發(fā)生的事情做到盡早預(yù)防和有效救護(hù)。(3)對(duì)于重要操作前后要制定相應(yīng)的告知流程，如應(yīng)用三腔管的告知程序、胃腸減壓的告知程序等，在操作前必須做詳細(xì)的解釋并要求患者及家屬簽字，做到知情同意。
2.4加強(qiáng)與患者之間的溝通掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，保護(hù)病人的隱私權(quán)。這是降低護(hù)理糾紛的有效措施。(1)在為病人服務(wù)中，應(yīng)使用文明用語(yǔ)，做到文明禮貌、舉止文雅、語(yǔ)言親切，同時(shí)與病人積極溝通交流。有效溝通將產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，缺乏溝通或無(wú)效溝通會(huì)導(dǎo)致護(hù)患之間形同陌路或發(fā)生沖突。(2)正確處理或避免發(fā)生護(hù)患沖突。面對(duì)護(hù)患沖突，護(hù)士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發(fā)生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護(hù)士作為護(hù)患關(guān)系的主導(dǎo)者，也應(yīng)從責(zé)任與義務(wù)的角度，去體諒、理解患者不穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，切忌以受傷者的心態(tài)對(duì)待患者的不理智行為。面對(duì)護(hù)患沖突，護(hù)士可嘗試應(yīng)用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉(zhuǎn)移法、冷處理法，往往可以降低護(hù)理糾紛［2］。(3)維護(hù)病人的隱私權(quán)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)以“人”為中心的服務(wù)理念。故護(hù)理人員在為病人進(jìn)行各項(xiàng)治療操作需要暴露其隱私部位時(shí)，應(yīng)該為病人提供隱蔽場(chǎng)所；同時(shí)，在工作中醫(yī)護(hù)人員不能對(duì)病人的隱私隨便進(jìn)行議論及告知他人。
2.5加強(qiáng)組織管理，提高服務(wù)質(zhì)量這是降低護(hù)理糾紛的關(guān)鍵措施。(1)護(hù)士長(zhǎng)是臨床第一線的護(hù)理管理者，既是護(hù)理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行與落實(shí)的監(jiān)督者，又是病人及家屬對(duì)護(hù)理工作意見(jiàn)的傾訴對(duì)象，護(hù)士長(zhǎng)的工作方法及態(tài)度在預(yù)防護(hù)理糾紛中起到了至關(guān)重要的作用。堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)每日查房制度，一方面檢查本部門(mén)護(hù)理工作落實(shí)情況，另一方面，認(rèn)真聽(tīng)取病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，取得信任，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的有效溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時(shí)化解護(hù)患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護(hù)理偏差。(2)規(guī)范護(hù)理物品、認(rèn)真落實(shí)搶救儀器管理保養(yǎng)制度。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)本科室護(hù)理物品及儀器設(shè)備進(jìn)行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。并定期組織科室護(hù)士培訓(xùn)，以便在搶救病人時(shí)能拉的出一支技術(shù)過(guò)硬的護(hù)理隊(duì)伍。
2.6規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)對(duì)病史的保管《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施為我們敲響了警鐘，認(rèn)識(shí)了書(shū)寫(xiě)的重要性。護(hù)理記錄應(yīng)是及時(shí)、客觀、正確，杜絕涂改，避免將主觀內(nèi)容添加。特別是對(duì)危重病人的搶救記錄，一定要事實(shí)求是，在搶救過(guò)程中實(shí)施的具體護(hù)理措施要及時(shí)，詳細(xì)記錄，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方法去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。
3小結(jié)
護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是難免的，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生率，提高病人的滿意度，除應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身綜合素質(zhì)外，制定完善護(hù)理工作制度及風(fēng)險(xiǎn)告知制度是必不可少的。
【參考文獻(xiàn)】
1曹君君，于淑英，劉玉春.重視危機(jī)管理，減少醫(yī)療糾紛.護(hù)理管理雜志，2002，2（3）：14-16.
2劉曉虹.護(hù)理心理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005,176.
本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
電灼傷隨著外科學(xué)科的發(fā)展,各種儀器的應(yīng)用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護(hù)士由于操作不嫻熟或未遵守操作規(guī)程,未管理好臺(tái)上電刀筆等用物,手術(shù)人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應(yīng)急能力差護(hù)士的應(yīng)急能力是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中,敏銳地發(fā)現(xiàn)和觀察患者的病情變化,并進(jìn)行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護(hù)理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)急性極強(qiáng),護(hù)士必須具備很好的應(yīng)急能力。低年資的護(hù)士知識(shí)面相對(duì)較窄,遇到新問(wèn)題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量,導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。
加強(qiáng)培訓(xùn)及考核,全面提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn),內(nèi)容包括手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。崗前培訓(xùn)結(jié)束,將低年資護(hù)士安排到各手術(shù)?？平M,由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教,參加手術(shù)配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時(shí)指出,糾正錯(cuò)誤?？剖乙M(jìn)的新儀器設(shè)備,請(qǐng)工程師講課,使每個(gè)護(hù)士熟練掌握儀器的性能,每月寫(xiě)工作筆記和心得體會(huì)。堅(jiān)持每月一次手術(shù)護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)?？评碚摰膶W(xué)習(xí),開(kāi)展手術(shù)室專科技術(shù)競(jìng)賽。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度手術(shù)室工作的應(yīng)急性強(qiáng),工作量大而繁重,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感,在每一個(gè)環(huán)節(jié)中都必須執(zhí)行查對(duì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度常規(guī)中明確規(guī)定手術(shù)物品的清點(diǎn)要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與,洗手護(hù)士必須提前洗手,與巡回護(hù)士、本院醫(yī)生共同清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數(shù)字,清點(diǎn)一項(xiàng),記錄一項(xiàng),如有懷疑必須重復(fù)清點(diǎn),洗手護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、縫皮后四次清點(diǎn)保證數(shù)目準(zhǔn)確,核對(duì)無(wú)誤方可關(guān)閉,嚴(yán)把查對(duì)關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置,專人負(fù)責(zé)管理,使用無(wú)菌物品嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,為了區(qū)分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對(duì)照表,放于各手術(shù)間醒目位置便于對(duì)照。預(yù)防手術(shù)損傷巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺時(shí),應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術(shù)部位正確擺放。束縛帶不可固定過(guò)緊,肢體不可過(guò)度外展、屈曲防止神經(jīng)損傷。術(shù)中注意觀察患者有無(wú)改變,肢體末梢血運(yùn)是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n?！?guī)范儀器設(shè)備操作使低年資護(hù)士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項(xiàng),使用電刀時(shí)正確放置負(fù)極板,嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作,檢查病人身上有無(wú)金屬物。強(qiáng)化與病人溝通技巧的訓(xùn)練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識(shí)增強(qiáng),病人需要的不僅是藥物、手術(shù),更需要溝通和理解,利用晨會(huì)、護(hù)理查房的機(jī)會(huì)就如何與病人進(jìn)行有效溝通等問(wèn)題,采取情景模擬的教學(xué)方法,模擬病人的各種心理問(wèn)題,讓溝通能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護(hù)士的應(yīng)急能力的鍛煉組織學(xué)習(xí)護(hù)理部、科室的各種應(yīng)急預(yù)案,熟悉各種突發(fā)事件的處理程序及方法,通過(guò)不定期的演練及考核提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
(一)一般資料
采用等組實(shí)驗(yàn)法設(shè)計(jì)，選擇2013年1月至2014年8月在我科住院分娩的患者產(chǎn)婦1638例作為觀察組，年齡20～44歲，平均年齡(26．05±1．15)歲。其中初產(chǎn)婦1068例，經(jīng)產(chǎn)婦570例，陰道產(chǎn)1320例，剖宮產(chǎn)318例。將2011年4月至2012年12月期間的產(chǎn)婦1626例設(shè)為對(duì)照組，年齡21～43歲，平均年齡(25．98±1．20)歲。其中初產(chǎn)婦1060例，經(jīng)產(chǎn)婦566例，陰道產(chǎn)1316例，剖宮產(chǎn)310例。兩組年齡、分娩方式、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。本科護(hù)理人員共32人，均為女性。學(xué)歷:本科(含在讀)12人，大專(含在讀)15人，中專5人;職稱:高級(jí)2人，中級(jí)10人，初級(jí)20人;年齡:40歲以上5人，30～40歲8人，30歲以下19人。
(二)方法
1．對(duì)照組
采用傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理模式，以護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目為評(píng)價(jià)對(duì)象如特、一級(jí)護(hù)理，危重病人護(hù)理，病房管理等?？苾?nèi)設(shè)立質(zhì)控員，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，以質(zhì)量檢查為主要模式。
2．實(shí)驗(yàn)組
采用改革后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，以評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理體系以及護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)(基礎(chǔ)護(hù)理14項(xiàng)和專科護(hù)理47項(xiàng))、患者滿意度為標(biāo)準(zhǔn)?？苾?nèi)人人是質(zhì)控員，針對(duì)科內(nèi)的患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害或不良結(jié)果的潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和區(qū)分風(fēng)險(xiǎn)或不良事件發(fā)生的可能性、嚴(yán)重程度和頻率，而采取正確行動(dòng)為主要模式。
(1)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:①患者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:將當(dāng)天入院、婦產(chǎn)科常見(jiàn)危重癥(如宮外孕、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子宮破裂、臍帶脫垂、新生兒窒息等)、大手術(shù)患者、診斷不清、治療效果不佳、潛在安全隱患(如跌倒、墜床、自殺傾向等)的高?；颊咴O(shè)為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。②工作人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:將護(hù)理隊(duì)伍中的低學(xué)歷、低職稱的護(hù)士人員視為臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，加大婦產(chǎn)科臨床護(hù)理的不安全因素。③探視者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:攜帶危險(xiǎn)物品如玻璃、利器、易燃物品等進(jìn)入病房的探視者以及精神異常、醉酒等神志不正常者，不遵守探視制度、非探視時(shí)間留院過(guò)夜者，視為安全隱患。
(2)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:①制定評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控內(nèi)容，列出重點(diǎn)監(jiān)控的基礎(chǔ)護(hù)理指標(biāo)和專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo):藥物使用錯(cuò)誤、高危藥物外滲、輸血反應(yīng)、患者跌倒、運(yùn)送意外事件、深靜脈血栓形成、醫(yī)源性皮膚損傷等定為基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目，以及產(chǎn)房產(chǎn)后出血、產(chǎn)后脹痛和陰道分娩尿潴留等定為?？谱o(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目。②設(shè)立從事婦產(chǎn)護(hù)理專業(yè)的各級(jí)護(hù)理人員考核指標(biāo)，根據(jù)能力審核準(zhǔn)入資格。責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備:熟練完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和部分專科護(hù)理工作，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實(shí)施治療用藥和護(hù)理，觀察記錄患者的反應(yīng)等條件。輔助護(hù)士應(yīng)具備:協(xié)助完成生活照顧性基礎(chǔ)護(hù)理及非技術(shù)性護(hù)理工作，測(cè)量和記錄患者生命體征、物理降溫、準(zhǔn)備各類護(hù)理技術(shù)操作的物品等能力。
(3)風(fēng)險(xiǎn)處理:①建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng):科內(nèi)建立以護(hù)理組長(zhǎng)為核心的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng):一級(jí)為責(zé)任護(hù)士和高級(jí)責(zé)任護(hù)士自控，即對(duì)自己的護(hù)理工作進(jìn)行自查、自糾;二級(jí)為護(hù)理組長(zhǎng)督導(dǎo)，即對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo);三級(jí)為護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控，即制訂科內(nèi)各項(xiàng)工作的流程、考核標(biāo)準(zhǔn)和工作內(nèi)容，每日檢查和指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作，每周進(jìn)行護(hù)理查房一次。②實(shí)施前瞻性管理:根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》(粵衛(wèi)函〔2010〕244號(hào))中的助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，設(shè)立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)非懲罰性不良事件報(bào)告制度，在醫(yī)院建立的信息網(wǎng)頁(yè)中填報(bào)《不良事件報(bào)告表》，對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行綜合分析，從“人”“機(jī)”“物”“環(huán)”“法”5個(gè)方面，確定近端原因，分析事件的相關(guān)因素，分享經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，及時(shí)糾正行為偏差?？苾?nèi)當(dāng)月匯總不良事件的信息，針對(duì)發(fā)生的可能性、嚴(yán)重程度、頻率等特點(diǎn)，找出事故根由，進(jìn)行整改，如增加設(shè)施、改善條件、優(yōu)化流程等，避免更嚴(yán)重或更廣泛的失誤，并作為科內(nèi)下月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的重點(diǎn)指標(biāo)。③實(shí)行護(hù)士層級(jí)管理:以責(zé)任護(hù)士雙班制，新老搭配，實(shí)現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)管理，建立護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)理組長(zhǎng)一責(zé)任護(hù)士一助理護(hù)士為層級(jí)框架，所有護(hù)士排班按A，a、P，p、N，n雙班模式，由上級(jí)護(hù)士(A、P、N)擔(dān)任當(dāng)班組長(zhǎng)，與下級(jí)護(hù)士(a、p、n)搭班，實(shí)行層級(jí)幫帶。④建立護(hù)士核心能力培訓(xùn)制度:根據(jù)護(hù)士的不同職級(jí)、崗位、職責(zé)和權(quán)限等，制定產(chǎn)科護(hù)士N1、N2、N3等級(jí)的核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)完成查房、會(huì)診、病例討論等形式提升各職級(jí)的護(hù)士?？颇芰唾|(zhì)控水平。
3．管理效果評(píng)價(jià):
(1)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià):統(tǒng)計(jì)兩組患者6項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目:藥物使用錯(cuò)誤、高危藥物外滲、患者跌倒、運(yùn)送意外事件、深靜脈血栓形成、醫(yī)源性皮膚損傷等發(fā)生例數(shù)。
(2)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組患者3項(xiàng)產(chǎn)科高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目:產(chǎn)房產(chǎn)后出血、產(chǎn)后脹痛和陰道分娩尿潴留等發(fā)生例數(shù)。
(3)患者滿意度比較:使用我院護(hù)理部制定的滿意度調(diào)查表，在患者出院前1d進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
二、結(jié)果
1.1一般資料
本次研究過(guò)程中所選取的病例對(duì)象均為2011年12月~2012年12月期間本院收治的耳鼻咽喉頭頸外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年齡15~66歲,平均年齡(44.34±3.24)歲。隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組,每組68例。兩組患者一般臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有臨床研究可比性。
1.2護(hù)理措施
1.2.1常規(guī)護(hù)理組
本組患者均實(shí)施一般常規(guī)性的耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理措施和方法。
1.2.2風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組
本組患者在采用常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,同時(shí)采取以下風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施和方法：①將手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行必要的有關(guān)知識(shí)向患者講解,使其對(duì)術(shù)后存在的跌倒的可能性和危險(xiǎn)性有充分的了解；②根據(jù)壓瘡出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行客觀評(píng)估,對(duì)患者的健康教育工作也要進(jìn)一步加強(qiáng),使患者充分了解加強(qiáng)翻身的重要性；③護(hù)理人員要對(duì)患者身上的管道情況進(jìn)行識(shí)別,氣道濕化管和靜脈輸液管都需維持一定壓力。針對(duì)不同管道應(yīng)該設(shè)計(jì)不同顏色標(biāo)識(shí),使其一目了然,使護(hù)理隱患和護(hù)理失誤的發(fā)生減少。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后不良反應(yīng)事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析過(guò)程采用的軟件以及統(tǒng)計(jì)工具均為SPSS18.0軟件包,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后不良反應(yīng)事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意度情況比較結(jié)果如下：常規(guī)護(hù)理組68例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施后,有7例患者發(fā)生了不良事件,針對(duì)護(hù)理整體評(píng)價(jià)結(jié)果為滿意的患者55例；風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組68例患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施后,沒(méi)有患者發(fā)生不良事件,針對(duì)護(hù)理整體評(píng)價(jià)結(jié)果為滿意的患者66例。不良發(fā)生率組間比較,常規(guī)護(hù)理組患者顯著的高于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組患者水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.3798,P=0.0066)；臨床護(hù)理滿意度組間比較,風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組患者顯著高于常規(guī)護(hù)理組患者水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.0667,P=0.0026)。
3討論
對(duì)于耳鼻咽喉頭頸外科的患者而言,在針對(duì)其實(shí)施護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中,不斷提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),對(duì)于改善和提高護(hù)理實(shí)踐效果和臨床護(hù)理滿意度具有重要的實(shí)踐意義。本院在不斷探索和總結(jié)護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合本院臨床護(hù)理耳鼻咽喉頭頸外科患者的特點(diǎn),不斷總結(jié)并提出了一套了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。通過(guò)臨床病例的驗(yàn)證,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施在臨床實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中取得了較好的實(shí)踐效果。本院在組織開(kāi)展相關(guān)護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中,要求臨床護(hù)理工作人員提高護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),能夠清醒的認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于整個(gè)護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程中。本院經(jīng)常通過(guò)專題培訓(xùn)、集中討論的形式不斷向相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者強(qiáng)調(diào)和灌輸“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有長(zhǎng)期性和持續(xù)性的特點(diǎn)”,并通過(guò)案例分析,專家講解等形式來(lái)幫助臨床醫(yī)護(hù)人員提升其對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理實(shí)踐能力和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)踐的效率,從而確保耳鼻咽喉頭頸外科患者迅速康復(fù),顯著提升臨床護(hù)理滿意度水平。從本文研究數(shù)據(jù)比較情況上分析,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理患者的不良事件發(fā)生率水平顯著降低,而臨床護(hù)理滿意度水平顯著升高。
4結(jié)語(yǔ)
對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理，具體實(shí)施方法如下。1.1風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理人員應(yīng)足夠重視細(xì)節(jié)護(hù)理，防止出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。第一，應(yīng)采取有效措施對(duì)患兒的安全進(jìn)行保證；第二，應(yīng)積極組織健康教育活動(dòng)，將疾病知識(shí)以及注意事項(xiàng)向患兒家屬詳細(xì)介紹，使其對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)規(guī)律與飲食規(guī)律等進(jìn)行充分了解，強(qiáng)化護(hù)患合作，從而避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件；第三，定期巡視，以便可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱藏的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而使之被扼殺在搖籃中。
1.2風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
護(hù)士長(zhǎng)以及相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)對(duì)兒科病房中的護(hù)理資料實(shí)施研究，并對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而制訂科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)措施。應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的法律知識(shí)以及專業(yè)技能進(jìn)行培養(yǎng)，使其綜合素質(zhì)得到提升。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患兒情況的不同而進(jìn)行全面評(píng)估，從而有效制訂相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患兒的臨床癥狀與體征完全消失，且患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患兒的臨床癥狀與體征有所改善，且患兒未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患兒的臨床癥狀與體征沒(méi)有變化，患兒出現(xiàn)較為明顯的并發(fā)癥。總有效率（%）=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
所有患兒經(jīng)過(guò)有效的治療與護(hù)理后，對(duì)照組患兒總有效率為72.0%，觀察組患兒總有效率為94.0%，觀察組護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要是指在進(jìn)行護(hù)理時(shí)可能出現(xiàn)的所有不安全事件。護(hù)理人員與患兒進(jìn)行接觸的時(shí)間較多，易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。隨著人們健康理念的不斷轉(zhuǎn)變與維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，患兒及其家屬在就醫(yī)過(guò)程中有著越來(lái)越高的要求，而護(hù)理人員也將背負(fù)著越來(lái)越多的風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任。兒科患兒由于年齡較小，在治療過(guò)程中很難積極配合，因此在進(jìn)行兒科護(hù)理過(guò)程中，為降低護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，并兒科護(hù)理質(zhì)量得到提升，應(yīng)足夠重視護(hù)理管理，并采取科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒總有效率為72.0%，觀察組患兒總有效率為94.0%，觀察組患兒的護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4結(jié)語(yǔ)
1加強(qiáng)護(hù)理教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)
1.1更新觀念
樹(shù)立真正以“患者為中心”的服務(wù)理念，把安全護(hù)理和慎獨(dú)精神作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對(duì)有自殺外走想法的患者要嚴(yán)密觀察其行為舉止，并采取針對(duì)性措施，防患于未然。平時(shí)側(cè)重業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定規(guī)范的培訓(xùn)與考核方案，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期地進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的實(shí)習(xí)演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力，保障患者的安全。
1.2強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育
加大護(hù)理安全管理力度。護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容，也是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力是安全管理的關(guān)鍵。加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，針對(duì)科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和防范能力，將風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移，做到預(yù)防為主。
1.3重視護(hù)士的法制教育
增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學(xué)到的法律知識(shí)應(yīng)用于臨床工作，規(guī)范護(hù)理行為，尊重患者權(quán)利，運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。
2合理調(diào)配人力資源來(lái)改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)
臨床30%的治療護(hù)理、生活服務(wù)等工作是由護(hù)士來(lái)完成的，超負(fù)荷的工作強(qiáng)度，極易影響護(hù)理人員的身心健康。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀適當(dāng)增加護(hù)理人員力量，同時(shí)充分利用現(xiàn)有人員，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，如節(jié)假日、夜班等班次的管理，注重新老護(hù)士的力量搭配并根據(jù)工作強(qiáng)度的變化規(guī)律實(shí)施彈性排班。
3加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制
注意細(xì)節(jié)管理。護(hù)士必須要有高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力，特別是在開(kāi)放式管理的病房，認(rèn)真交接班，重點(diǎn)患者重點(diǎn)交接，如對(duì)于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護(hù)士的視線范圍內(nèi)看護(hù)半小時(shí)后方可離開(kāi)。針對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量方面的隱患，結(jié)合實(shí)際情況，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全事故應(yīng)急預(yù)案》等，以規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。質(zhì)控小組加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予糾正處理。加強(qiáng)夜間查房次數(shù)，發(fā)現(xiàn)夜班值班工作中存在的問(wèn)題并采取有效措施，將問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)。
4加強(qiáng)環(huán)境安全管理
確保病房設(shè)施的安全。針對(duì)安全四防工作的要求，制定符合本科室現(xiàn)狀的四方安全工作制度，定期對(duì)科室設(shè)施、設(shè)備的牢固性、安全性等進(jìn)行相應(yīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，確保設(shè)施、設(shè)備時(shí)刻處于安全備用狀態(tài)。
5認(rèn)真履行告知制度
護(hù)士每做一項(xiàng)操作，都要在操作前將與操作有關(guān)的相關(guān)事宜向家屬做好解釋工作，以征得家屬的同意和配合。如對(duì)新入院患者的查體及對(duì)患者實(shí)施的保護(hù)性約束等。家屬帶患者外出時(shí)要辦理臨時(shí)外出手續(xù)并交待注意事項(xiàng)，對(duì)于外出歸來(lái)患者要做好危險(xiǎn)物品檢查的告知。告知制度的建立既是對(duì)患者權(quán)利的尊重，也是護(hù)士在保護(hù)自我、保護(hù)他人，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要舉施。
二總結(jié)
1.1一般資料
收集并整理2012年5月－2013年5月本院所收治的320例外科患者的臨床資料，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者160例。觀察組中男、女患者人數(shù)分別為94例和66例，年齡在12－75歲之間，平均年齡為(43.52±2.74)歲，對(duì)照組中男、女患者人數(shù)分別為97例和63例，患者年齡在11－78歲之間，平均年齡為(44.51±2.87)歲，兩組患者的年齡、性別等一般性資料并無(wú)明顯差異，即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析
對(duì)外科護(hù)理過(guò)程中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出如下分析:(1)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。由于護(hù)理人員在平常的外科護(hù)理中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，且綜合素質(zhì)具有較大的差異，使其在處理醫(yī)療問(wèn)題方面產(chǎn)生了難度;(2)缺乏對(duì)病情變化的綜合判斷力。外科患者的病情特點(diǎn)為復(fù)雜多變，護(hù)理人員并未對(duì)患者自身的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，從而在耽誤患者診療時(shí)間的同時(shí)，降低了患者的治療效果;(3)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺乏規(guī)范性。醫(yī)院護(hù)理人員的任務(wù)繁重，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)呈現(xiàn)出明顯的滯后性，增加了護(hù)理過(guò)程中的安全隱患;(4)引流管發(fā)生堵塞、扭曲和脫落。外科患者在接受手術(shù)后具有較多置管，極易出現(xiàn)堵塞、扭曲和脫落等情況，從而威脅患者的生命和健康。
1.2.2護(hù)理方法
在對(duì)照組方面，主要利用了外科護(hù)理的日常方法。而在觀察組方面，采用的護(hù)理方法主要包括了以下幾點(diǎn):(1)識(shí)別并衡量風(fēng)險(xiǎn)。焦慮、緊張、不安等情緒是外科患者經(jīng)常出現(xiàn)的不良情緒，增加了護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在護(hù)理工作開(kāi)展前，對(duì)各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確衡量，進(jìn)而對(duì)各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)中所出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)處理，并制定出基于個(gè)性化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量的計(jì)量表;(2)制定并完善醫(yī)院護(hù)理制度。在對(duì)觀察組的160例患者進(jìn)行護(hù)理中，通過(guò)制定安全的管理制度以及具有針對(duì)性的突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，使護(hù)理人員在樹(shù)立正確風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)技術(shù)操作與規(guī)范管理，并針對(duì)各項(xiàng)急救技能和專業(yè)護(hù)理等方面的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)而從根本上提高其對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范能力;(3)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。負(fù)責(zé)觀察組中160患者的護(hù)理人員加強(qiáng)同患者親屬的溝通，并被培養(yǎng)以親切的態(tài)度同患者進(jìn)行適當(dāng)交流，在緩解患者不良情緒的同時(shí)，使患者積極配合治療，縮短其康復(fù)時(shí)間;(4)加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的監(jiān)控與以外時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。定時(shí)、定期對(duì)觀察組患者的生命體征及其病情變化情況進(jìn)行全面觀察，以精湛的護(hù)理技術(shù)向患者提供優(yōu)質(zhì)的外科護(hù)理服務(wù)，并采取各項(xiàng)措施預(yù)防感染，降低患者傷口感染發(fā)生的幾率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
對(duì)對(duì)照組和觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展率進(jìn)行分析，其中，觀察組患者發(fā)生感染0例，溝通不良0例，管道脫落0例，突發(fā)意外2例，由此計(jì)算可知，不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為1.25%。對(duì)照組患者發(fā)生感染1例，溝通不良5例，管道脫落2例，摔倒2例，由此計(jì)算可知不良護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為6.25%。綜上，觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3.討論
