時(shí)間：2022-06-19 22:30:17
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1.1一般資料
隨機(jī)抽取2005年11月~2009年11月期間，在我院的呼吸內(nèi)科患者，共310例。其中男201例，女109例，年齡范圍17~90歲，平均年齡37歲。其中慢性阻塞性肺病177例、哮喘60例、慢性支氣管炎73例。
2護(hù)理
2．1認(rèn)真觀察病情變化
2．1．1意識(shí)觀察：若患者出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)朦朧、頭痛、白天嗜睡、夜間煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、兩手撲擊樣震顫等，應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
2．1．2呼吸觀察：慢而淺的呼吸可能是堿中毒，深而長(zhǎng)的呼吸可能有酸中毒，呼吸過快或過慢為早期呼吸衰竭現(xiàn)象，嚴(yán)重呼吸困難時(shí)常有點(diǎn)頭樣呼吸，夜間端坐呼吸陣發(fā)性發(fā)作常為左心衰的表現(xiàn)，快而淺表的呼吸表示肺部病變嚴(yán)重或有感染的可能。呼吸觀察常為快速診斷提供信息。
2．1．3輸液的觀察：隨時(shí)觀察穿刺針口有否腫脹、靜脈通道是否通暢，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充足夠水分，這是患者痰多粘稠造成的。但使用氨茶堿靜脈滴注時(shí)，應(yīng)稀釋后給予緩慢注射，并保持30~40滴／min，速度不宜過快，避免引起心悸、心率失常和血壓驟降。并觀察患者有無惡心、心慌氣緊、心律失常、嘔吐等不適。
2．1．4咳嗽咯痰觀察：嚴(yán)密觀察痰的顏色和氣味，注意有無血性泡沫痰。若咯粉紅色泡沫痰，即提示急性肺水腫等，當(dāng)咳嗽頻繁、痰粘稠不易咳出，常提示已進(jìn)人緩解期。
2．2臨床護(hù)理
2．2．1藥物治療護(hù)理：A氨茶堿的治療量和中毒量非常接近，氨茶堿是有效解痙止喘藥物，但必須嚴(yán)格掌握藥物的血藥濃度、用藥濃度、劑量；B受體興奮劑此類藥物能增加氣道黏膜纖毛的清除能力，抑制炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)排痰。多選用定量吸入氣霧劑，老年人、冠心病患者使用此類藥期間應(yīng)加強(qiáng)心律、心率的監(jiān)測(cè)；糖皮質(zhì)激素是治療哮喘有效慣用藥物，它有抗炎、抗過敏、降低氣道反應(yīng)性、松弛氣道平滑肌等作用，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其作用及副作用。
2．2．2氧療及臥床護(hù)理：患者應(yīng)取半臥位，這樣腹部及下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷，膈肌下降可增加肺活量，減輕呼吸困難。持續(xù)低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者住院后常規(guī)的治療和護(hù)理方法之一。為防止呼吸抑制，常使用于持續(xù)低流量給氧，流速為1～2L／min。氧療過程中需調(diào)節(jié)流量時(shí)應(yīng)先分離開鼻塞再調(diào)節(jié)流量，給氧方式為鼻導(dǎo)管或鼻塞。停用時(shí)應(yīng)先拔除鼻塞，再關(guān)閉氧氣開關(guān)；以免大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。氧氣可增進(jìn)食欲及睡眠，緩解氣急，又可降低左心負(fù)荷及動(dòng)脈，患者常對(duì)此感舒服，也造成患者心理上對(duì)氧的依賴。氧療時(shí)還應(yīng)作血?dú)獗O(jiān)測(cè)，所以，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)逐漸減少吸氧時(shí)間，直到完全撤去。給氧過程中，定期觀察氧療情況。一是觀察患者缺氧狀況是否改善；二是定時(shí)檢查氧流量，以保證正確的給氧量；三是定時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，并及時(shí)清除鼻腔分泌物，防止鼻塞堵塞；四是隨時(shí)添加濕化瓶中的蒸餾水。
2．2．3保持呼吸道暢通的護(hù)理：在使用一次性吸痰管時(shí)，吸痰前應(yīng)用濕化液濕化氣道，用生理鹽水濕潤(rùn)吸痰管。翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行吸痰清除呼吸道分泌物，在補(bǔ)充足夠液體的基礎(chǔ)上給予霧化吸入。
2．2．4建立完善的社會(huì)保障體系，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尋求一種既能有效解決患者就醫(yī)問題，又能切實(shí)可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體、充分考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的和建立完善的社會(huì)保障體系都是非常必要的。在臨床工作中，隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇適宜的診療方案，同時(shí)盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量，以避免因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng)。
2．2．5心理護(hù)理：?jiǎn)l(fā)和引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病。了解患者主要心理情況，在心理護(hù)理中，要通過溝通，做到有的放矢。住院患者通常表現(xiàn)為緊張和憂慮的心境，焦慮發(fā)生率較高，其嚴(yán)重程度與疾病本身性質(zhì)有關(guān)。針對(duì)焦慮情緒的患者，鼓勵(lì)發(fā)泄訴說，應(yīng)多給予疏導(dǎo)，等患者心情平靜時(shí)、情緒穩(wěn)定，保持良好的情緒，以積極配合治療護(hù)理，再幫助其分析病情及預(yù)后，提出當(dāng)前如何配合治療。
（1）傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心、以應(yīng)試為導(dǎo)向。課堂以教師的知識(shí)輸出為主，缺少師生之間的互動(dòng)和交流，不能提供給學(xué)生足夠的參與機(jī)會(huì)。
（2）學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和動(dòng)機(jī)欠佳。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和動(dòng)機(jī)決定了其行為，部分學(xué)生對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)這門課程重視程度不夠，覺得自己是英語專業(yè)的學(xué)生，而且醫(yī)學(xué)知識(shí)晦澀難懂，因此不愿意學(xué)習(xí)該門課程。
（3）學(xué)生缺乏良好的學(xué)習(xí)方法。多年來，在應(yīng)試教育下，大部分學(xué)生對(duì)于新知識(shí)的學(xué)習(xí)方法就是死記硬背，失去了獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)的能力以及探求未知領(lǐng)域的欲望。
（4）課程設(shè)置時(shí)間短、開設(shè)時(shí)間晚。臨床醫(yī)學(xué)概論開設(shè)在大三下學(xué)期或者大四上學(xué)期，每周5學(xué)時(shí)。臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多門學(xué)科，每周5學(xué)時(shí)的課程顯然不夠。同時(shí)，大四上學(xué)期很多學(xué)生選擇考研，而英語專業(yè)的研究生考試并不包括醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此很多學(xué)生忽略了該課程的學(xué)習(xí)。
（5）學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少，不能學(xué)以致用。英語專業(yè)（醫(yī)學(xué)方向）的學(xué)生沒有去醫(yī)院實(shí)習(xí)和見習(xí)的機(jī)會(huì)，單純靠課堂上對(duì)書本的講解，學(xué)生很難理解。
（6）缺乏科學(xué)的評(píng)估體系。目前主要采用的是終結(jié)性評(píng)價(jià)，是在教育活動(dòng)后對(duì)教育效果的判斷，它所帶來的負(fù)面影響是不容忽視的。學(xué)生關(guān)注的只是最終的考試分?jǐn)?shù)，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
2生態(tài)課堂的構(gòu)建策略與途徑
2.1改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)理念，建立生態(tài)師生關(guān)系
傳統(tǒng)的課堂以教師為中心，重視知識(shí)的輸出，忽略了學(xué)生在課堂活動(dòng)中的主觀能動(dòng)性。而在生態(tài)課堂中，教師要做好角色轉(zhuǎn)變，成為課堂活動(dòng)的組織者和引導(dǎo)者，讓學(xué)生成為課堂的主角，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，通過創(chuàng)設(shè)情境以及情感上的交流等多種方式，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與課堂活動(dòng)，教師與學(xué)生相互配合，共同完成教學(xué)目標(biāo)。在課堂進(jìn)度安排上，要符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力和質(zhì)疑能力，這就需要教師在備課時(shí)不僅僅準(zhǔn)備所講知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)還要針對(duì)不同的知識(shí)點(diǎn)準(zhǔn)備不同的引導(dǎo)方式，以吸引學(xué)生的興趣、發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高課堂學(xué)習(xí)效率。筆者根據(jù)不同的授課內(nèi)容，采取以下3種不同的引導(dǎo)方式，效果甚佳。（1）圖片引導(dǎo)。以直觀的視覺效果和強(qiáng)烈的視覺沖擊吸引學(xué)生的注意力，幫助學(xué)生快速理解概念。例如：Osteoporosis（骨質(zhì)疏松），首先在幻燈片上放一張健康骨骼的圖片，然后在該圖片旁邊放一張骨質(zhì)疏松患者的骨骼圖片，通過兩張圖片的直觀對(duì)比，讓學(xué)生自己找出兩者之間的區(qū)別，推斷出發(fā)病原因及機(jī)制。（2）視頻引導(dǎo)。突破視覺的限制，聲情并茂、圖文相搭、立體展示，有助于學(xué)生對(duì)機(jī)制的理解和對(duì)方法的掌握，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如講解尿液形成的過程，學(xué)生很難憑空想像出血液由入球小動(dòng)脈進(jìn)入腎小球在有效濾過壓的作用下形成原尿，經(jīng)各級(jí)腎小管和毛細(xì)血管網(wǎng)濾過和重吸收，最終形成尿液的過程。因此，課前先給學(xué)生播放一段尿液形成的三維動(dòng)畫視頻，形象立體地把這個(gè)過程展現(xiàn)給學(xué)生，然后輔以視頻為學(xué)生講解，可以省去很多不必要的語言描述，達(dá)到事半功倍的效果。（3）情境引導(dǎo)。通過分析一個(gè)大家熟悉的人物或病例來引入某疾病的特點(diǎn)（癥狀、體征、發(fā)病機(jī)制等），讓學(xué)生由已知推未知，對(duì)所學(xué)疾病印象深刻。例如：Tuberculosis（肺結(jié)核），課上首先引入學(xué)生都很熟悉的文學(xué)人物：《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉，讓大家討論她的特點(diǎn)：多愁善感、郁郁寡歡、不思茶飯、性格善妒、消瘦、面色蒼白、經(jīng)?？人?、咯血，這些都是肺結(jié)核患者的常見癥狀和體征。
2.2創(chuàng)造生態(tài)課堂環(huán)境，開展體驗(yàn)式教學(xué)
生態(tài)系統(tǒng)理論的觀點(diǎn)認(rèn)為，任何一個(gè)系統(tǒng)都是開放的，在與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的交流及互動(dòng)中，生態(tài)系統(tǒng)才能不斷發(fā)展。生態(tài)課堂強(qiáng)調(diào)教師和學(xué)生在課堂環(huán)境中的和諧互動(dòng)關(guān)系，因此采取workshop形式的教學(xué)模式可以增強(qiáng)師生及生生之間的互動(dòng)，提高學(xué)生主動(dòng)參與的熱情。分組教學(xué)的特點(diǎn)是：以實(shí)踐為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心、以內(nèi)容為基礎(chǔ)，讓學(xué)生在workshop中通過實(shí)踐掌握新的知識(shí)和技巧，培養(yǎng)其自我思辨能力，同時(shí)提高團(tuán)隊(duì)合作能力。在組織教學(xué)的過程中，教師主要是引導(dǎo)和幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，教師的“導(dǎo)”是促進(jìn)學(xué)生“學(xué)”的關(guān)鍵。以消化系統(tǒng)常見疾?。篻astriculce（r胃潰瘍）為例，教師在回顧完胃和小腸的正常生理解剖后講解胃潰瘍的病因、病理及發(fā)病機(jī)制，然后讓學(xué)生分組討論胃潰瘍會(huì)導(dǎo)致什么癥狀，并引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)的知識(shí)解釋出現(xiàn)該癥狀的原因，每組指定一位學(xué)生整理大家討論的結(jié)果。討論結(jié)束后，每個(gè)小組派出一名代表，闡述本組的觀點(diǎn)，讓學(xué)生暢所欲言，最后由教師點(diǎn)評(píng)，給出正確的結(jié)論。這樣，在有限的時(shí)間里，可以讓學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，把基礎(chǔ)和臨床結(jié)合到一起，做到學(xué)以致用。
2.3營(yíng)造開放式的課堂氣氛，合理利用多媒體教學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的是使學(xué)生能夠掌握并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)診斷臨床常見疾病。傳統(tǒng)的以教師為主體的課堂強(qiáng)調(diào)知識(shí)的輸出，學(xué)生只是被動(dòng)地接受、機(jī)械地記憶，久而久之，學(xué)生對(duì)于課堂失去興趣，與教師毫無互動(dòng)，這樣的課堂沒有生機(jī)，違背了生態(tài)原則。因此，將學(xué)生的學(xué)習(xí)置于開放的生態(tài)系統(tǒng)中，充分利用多媒體所提供的便利條件，創(chuàng)設(shè)出輕松、和諧、開放的教學(xué)環(huán)境，能夠有效促進(jìn)師生之間的互動(dòng)，從而產(chǎn)生良好的教學(xué)效果。多媒體教學(xué)法適用于講解復(fù)雜的生理機(jī)制和臨床操作，可以讓學(xué)生一目了然，從而彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)英語專業(yè)學(xué)生解剖課程和醫(yī)院實(shí)習(xí)的缺失。同時(shí)，可以在課上或課間插播一些與授課內(nèi)容相關(guān)的美劇片段，例如：EmergencyRoom（急診室的故事）、Grey’sAnatomy（實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾）、HouseM.D（豪斯醫(yī)生）等，不僅可以激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，而且劇中的對(duì)白包括大量的臨床常用語，可以豐富學(xué)生的醫(yī)學(xué)詞匯、鍛煉學(xué)生的聽說能力。
2.4利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，建立自主學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
應(yīng)充分利用豐富便捷的網(wǎng)絡(luò)資源，給學(xué)生提供一個(gè)自主學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享；建立激勵(lì)及評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題給出評(píng)價(jià)和意見，并實(shí)現(xiàn)資源共享，教師在這一過程中起指導(dǎo)和支持的作用。將課內(nèi)外的學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，真正為學(xué)生提供成長(zhǎng)的自由空間。我校采用的Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)（BB平臺(tái)）是一個(gè)支持百萬級(jí)用戶的教學(xué)平臺(tái)，它不僅能夠?yàn)閹熒峁┮粋€(gè)有效的交流平臺(tái)，而且能夠協(xié)助教師實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容數(shù)字化、課程智能化管理以及教學(xué)資源共享等功能，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)符合學(xué)生需求的生態(tài)教學(xué)環(huán)境。利用BB平臺(tái)，教師可以和學(xué)生進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，及時(shí)對(duì)學(xué)生的作業(yè)做出反饋并開展病例討論。同時(shí)，教師還可以上傳與課堂講授內(nèi)容相關(guān)的圖片、動(dòng)畫、視頻以及該領(lǐng)域的最新研究成果，還可推薦一些國(guó)外專業(yè)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站。
2.5建立科學(xué)的教學(xué)評(píng)估系統(tǒng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)
采用終結(jié)性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行客觀評(píng)估。形成性評(píng)估是教學(xué)過程中進(jìn)行的過程性和發(fā)展性評(píng)估，既評(píng)估學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，也評(píng)估他們的平時(shí)表現(xiàn)、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)態(tài)度等內(nèi)容。形成性評(píng)估主要包括教師對(duì)學(xué)生的評(píng)估、學(xué)生自評(píng)和學(xué)生互評(píng)3個(gè)方面。例如，在分組病例討論中，不僅僅教師有權(quán)力對(duì)學(xué)生的成果進(jìn)行評(píng)估，學(xué)生也可以對(duì)自己、他人及整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)定。合理的形成性評(píng)估能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，確立學(xué)生的主體地位，同時(shí)可以培養(yǎng)學(xué)生的判斷力和責(zé)任感。
3結(jié)語
隨著我國(guó)法律法規(guī)的不斷健全，患者的維權(quán)意識(shí)逐漸提高，醫(yī)患關(guān)系由原來的醫(yī)生主導(dǎo)、患者從屬的地位逐漸轉(zhuǎn)變，患者可以自主就醫(yī)，因此，在一些醫(yī)院，由于沒有足夠的病源，造成臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生無法找到充足的病例進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。由此可見，單靠傳統(tǒng)的臨床見習(xí)培養(yǎng)模式培養(yǎng)提高學(xué)生臨床基本技能的方式已經(jīng)不能滿足教學(xué)需要，故此，尋找一種新的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式已迫在眉睫。
2系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的形成
本校經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，逐漸探索、總結(jié)出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式，該教學(xué)模式把多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學(xué)手段，具體步驟如下。（1）購進(jìn)多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者為模型，通過參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)真實(shí)的場(chǎng)景，讓學(xué)生通過對(duì)疾病的特定體征進(jìn)行感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，采用問、視、觸、叩、聽基本手法對(duì)臨床需要掌握的體格檢查基本知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐和操作。讓學(xué)生處于類似真實(shí)的病歷之中，使臨床教學(xué)的真實(shí)性和趣味性增加，調(diào)動(dòng)了廣大學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)。（2）讓有臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師親自進(jìn)行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補(bǔ)臨床實(shí)踐教學(xué)不足。（3）將多媒體示范教學(xué)與視頻課件有機(jī)結(jié)合，使得學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)能在多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，使其在進(jìn)入臨床之時(shí)已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學(xué)生有更高的熱情進(jìn)入臨床見習(xí)。（4）根據(jù)教學(xué)目的及要求，對(duì)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能實(shí)踐考核，不合格者需要補(bǔ)考。
3實(shí)驗(yàn)分組及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3.1實(shí)驗(yàn)分組
實(shí)驗(yàn)分組的目的是檢驗(yàn)系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的效果，該實(shí)驗(yàn)有兩個(gè)部分組成，第一組：采集64名未培訓(xùn)前學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)，然后根據(jù)析因設(shè)計(jì)原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)模式授課，乙組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)。第二組：選取我校見習(xí)生112人，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學(xué)模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對(duì)甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)第一組實(shí)驗(yàn)采用析因設(shè)計(jì)的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)第二組實(shí)驗(yàn)采用成組設(shè)計(jì)兩樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3結(jié)果
3.3.1第一組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對(duì)比采用析因設(shè)計(jì)結(jié)果顯示，兩種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的臨床技能成績(jī)的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組（教學(xué)前成績(jī)：2921.9分、教學(xué)后成績(jī)：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學(xué)前成績(jī)：2999.3分、教學(xué)后成績(jī)：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3.2第二組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對(duì)比本次實(shí)驗(yàn)規(guī)定，學(xué)生考核成績(jī)?nèi)缦?，?yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對(duì)甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗(yàn)可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。
4討論
本校經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，逐漸探索、總結(jié)出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式，該教學(xué)模式把多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學(xué)手段，具體步驟如下。（1）購進(jìn)多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者為模型，通過參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)真實(shí)的場(chǎng)景，讓學(xué)生通過對(duì)疾病的特定體征進(jìn)行感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，采用問、視、觸、叩、聽[2]基本手法對(duì)臨床需要掌握的體格檢查基本知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐和操作。讓學(xué)生處于類似真實(shí)的病歷之中，使臨床教學(xué)的真實(shí)性和趣味性增加，調(diào)動(dòng)了廣大學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)。（2）讓有臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師親自進(jìn)行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補(bǔ)臨床實(shí)踐教學(xué)不足。（3）將多媒體示范教學(xué)與視頻課件有機(jī)結(jié)合，使得學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)能在多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，使其在進(jìn)入臨床之時(shí)已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學(xué)生有更高的熱情進(jìn)入臨床見習(xí)。（4）根據(jù)教學(xué)目的及要求，對(duì)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能實(shí)踐考核，不合格者需要補(bǔ)考。
2.實(shí)驗(yàn)分組及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1實(shí)驗(yàn)分組
實(shí)驗(yàn)分組的目的是檢驗(yàn)系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的效果，該實(shí)驗(yàn)有兩個(gè)部分組成，第一組：采集64名未培訓(xùn)前學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)，然后根據(jù)析因設(shè)計(jì)原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)模式授課，乙組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)。第二組：選取我校見習(xí)生112人，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學(xué)模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對(duì)甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。
2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)第一組實(shí)驗(yàn)采用析因設(shè)計(jì)的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)第二組實(shí)驗(yàn)采用成組設(shè)計(jì)兩樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3結(jié)果3.3.1第一組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對(duì)比采用析因設(shè)計(jì)結(jié)果顯示，兩種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的臨床技能成績(jī)的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組（教學(xué)前成績(jī)：2921.9分、教學(xué)后成績(jī)：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學(xué)前成績(jī)：2999.3分、教學(xué)后成績(jī)：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3.2第二組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對(duì)比本次實(shí)驗(yàn)規(guī)定，學(xué)生考核成績(jī)?nèi)缦?，?yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對(duì)甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗(yàn)可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。
3.討論
關(guān)鍵詞：語料庫；語病偏誤；量化分析；醫(yī)學(xué)英語寫作；文本輸出能力
中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）28-0245-04
一、研究背景及意義
隨著我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)一步和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌，對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的要求不斷提高，國(guó)際學(xué)術(shù)交流與研究成果共享日益成為主要發(fā)展趨勢(shì)。在國(guó)外高質(zhì)量期刊的要求已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)科研工作者十分重要的能力。因此，英語醫(yī)學(xué)論文的寫作變得尤為重要。此外，醫(yī)學(xué)碩士、博士論文乃至在職醫(yī)務(wù)人員晉升的論文也經(jīng)常要求用英文撰寫，或者至少對(duì)于文章的摘要部分要求用英語寫作。但實(shí)際情況是：多年來，英語教學(xué)并沒有顯著減少學(xué)生在醫(yī)學(xué)英語寫作方面的語病。所以提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)英語寫作的能力的研究是十分必要的。
還有一點(diǎn)必須指出：雖然國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者對(duì)于提高醫(yī)學(xué)英語論文寫作質(zhì)量做出了一些有效的、建設(shè)性的研究，但是還是有如下問題：分析過于籠統(tǒng)，缺乏統(tǒng)計(jì)分析；缺乏建立在期刊要求下的寫作語言標(biāo)準(zhǔn)，沒有統(tǒng)一、完整的語病語料庫；國(guó)內(nèi)學(xué)者幾乎沒有將語病統(tǒng)計(jì)結(jié)果應(yīng)用到教學(xué)追蹤的研究當(dāng)中去；等等。所以為了克服以上缺點(diǎn)，建立一個(gè)醫(yī)學(xué)英語論文語病語料庫，并在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)學(xué)英語范式表達(dá)規(guī)則、語法和語言表達(dá)方式的錯(cuò)誤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析就變得十分必要了。
二、文獻(xiàn)綜述
1.國(guó)外相關(guān)研究。從國(guó)外研究來看，關(guān)于“醫(yī)學(xué)論文英語摘要寫作常見語病”的研究，因?yàn)檎Z言障礙相對(duì)較小，英語國(guó)家的醫(yī)學(xué)寫作的研究少有涉及語言以及語料庫方面的內(nèi)容。語言相關(guān)的內(nèi)容只在個(gè)別參考書目中有所提及。主要代表人物Margaret Cargill，其研究成果《Writing Scientific Research Articles： Strategy and Steps》（2013，Wiley-Blackwell）[1]一書中就提到過語言要求的簡(jiǎn)潔性和清晰性，此外還有there be的使用范圍等。
2.國(guó)內(nèi)相關(guān)研究。從國(guó)內(nèi)相關(guān)研究來看，關(guān)于“醫(yī)學(xué)論文英語摘要寫作常見語病”研究，代表人物主要有洪班信、章國(guó)、雍文明等人。主要研究成果：英語摘要中常見的動(dòng)詞和句子語法錯(cuò)誤（洪班信）[2]；專門用途醫(yī)學(xué)英語語料庫構(gòu)建的意義及實(shí)踐（章國(guó)英）[3]；醫(yī)學(xué)英語專業(yè)畢業(yè)論文動(dòng)態(tài)語料庫建設(shè)及其應(yīng)用初探（羅永勝）[4]；基于語料庫的中外英文醫(yī)學(xué)論文摘要時(shí)態(tài)和語態(tài)分析：以兒科期刊為例（雍文明）[5]。此外，還有一些相關(guān)的著作，如：王福彥的《醫(yī)學(xué)SCI期刊論文的撰寫與發(fā)表》[6]；李傳英的《醫(yī)學(xué)英語寫作與翻譯》[7]。
通過以上總結(jié)發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)研究者的研究主要集中在：（1）SCI期刊的原則以及如何撰寫高質(zhì)量生物醫(yī)學(xué)科技論文；（2）在研究與病以及建立語病語料庫方面主要集中于小樣本以及個(gè)別語病種類。
3.本研究特色：從國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)來看，缺乏以語料為基礎(chǔ)的真實(shí)數(shù)據(jù)研究。而本研究所采用的260篇樣本摘要，將其中的各種類型的語病進(jìn)行系統(tǒng)分類，真正建立醫(yī)學(xué)英語摘要中的規(guī)則、語法與語義偏誤的語料庫，從而建立較強(qiáng)的針對(duì)性。此外，本研究還對(duì)于常見語病偏誤進(jìn)行準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，體現(xiàn)出常見顯著性偏誤、較少見偏誤、不太重要偏誤為今后的教學(xué)重點(diǎn)做出指導(dǎo)。最后還對(duì)于每篇語病數(shù)量的統(tǒng)計(jì)特征進(jìn)行分析以便對(duì)于學(xué)生寫作能力有清晰的把握。
三、本研究語料數(shù)據(jù)錯(cuò)誤性質(zhì)的界定與分類
根據(jù)該語料數(shù)據(jù)庫出現(xiàn)的錯(cuò)誤性質(zhì)將其分類，如表1。
四、研究對(duì)象以及研究方法
1.研究對(duì)象：2013年6月―2016年6月期間天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)笳要共260篇。
2.研究方法：通過對(duì)天津醫(yī)科大學(xué)2013年6月―2016年6月期間260篇論文摘要仔細(xì)研究分類，共分為3大類型：寫作規(guī)則類語病偏誤、語法類語病偏誤、語義類語病偏誤。運(yùn)用“歸類”、“量化”、“分析”等語料分析方法進(jìn)行語篇?jiǎng)冸x分析、研究。本研究在三大語病偏誤的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步得到相關(guān)的語病種類共計(jì)20種。而后，計(jì)算出學(xué)生在每篇摘要中出現(xiàn)語病偏誤個(gè)數(shù)的統(tǒng)計(jì)特征，為不同寫作水平的學(xué)生的針對(duì)性的教學(xué)指明方向。總結(jié)如下表2。
五、研究結(jié)果
1.語病類型與種類統(tǒng)計(jì)分析：所有語病類型比例如表3所示。
從大的分類來看，本研究經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)最顯著的語病來自語義錯(cuò)誤，占到錯(cuò)誤總量的62.59%；其次為語法型錯(cuò)誤，占到總數(shù)的30.82%；最少的為規(guī)則型錯(cuò)誤，只有6.59%的占比。這個(gè)結(jié)果應(yīng)該是比較合理的，在相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)中，語義型錯(cuò)誤的比例的確顯著超過語法錯(cuò)誤等其他類型的語病，如：洪班信（2008）。對(duì)于學(xué)生來說，語法的掌握相對(duì)容易，而對(duì)于語義、句子意思以及詞匯意義的選擇和把握往往出錯(cuò)的概率較高。但是為了得到更明確、細(xì)化的語病種類分析，需要更進(jìn)一步的語病種類統(tǒng)計(jì)，如下頁表4所示。
相關(guān)熱搜：統(tǒng)計(jì)學(xué) 統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué) 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用
醫(yī)學(xué)期刊論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)研究科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性的重要標(biāo)志，但目前國(guó)內(nèi)高水平醫(yī)學(xué)期刊的論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)誤用和濫用問題卻較為普遍。本文總結(jié)了《山東醫(yī)藥》近年來中的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，就其中實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析方法選用、數(shù)據(jù)表達(dá)等方面作一些分析與討論，希望能引起各位專家學(xué)者和臨床醫(yī)生的共識(shí)與重視，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的提高。
1.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方面存在的問題
實(shí)驗(yàn)分組僅從專業(yè)角度考慮問題，未從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度考慮問題。作者僅從專業(yè)上想如何設(shè)計(jì)分組，而沒有想到其涉及的實(shí)驗(yàn)因素以及每個(gè)因素包含的水平，組與組之間是否具有可比性等一系列問題。
1.1不遵循或不重視隨機(jī)化原則隨機(jī)化是科研設(shè)計(jì)的重要原則，直接影響研究結(jié)果的可信度。隨機(jī)化既要隨機(jī)抽樣，還要隨機(jī)分組，并有足夠的樣本量作前提。然而，在醫(yī)學(xué)論文中許多作者對(duì)此不夠重視，主要表現(xiàn)在論文中統(tǒng)計(jì)處理隨機(jī)化不突出，隨機(jī)化缺失情況比較常見，有的論文甚至將隨機(jī)誤解為隨意、隨便，不采用隨機(jī)化處理方法，導(dǎo)致結(jié)果缺乏可靠性。還有些文章中沒有提出“隨機(jī)”抽樣的設(shè)計(jì)與方法，沒有排除標(biāo)準(zhǔn)，給人隨意選擇病例之感，且病例數(shù)少，因此沒有代表性，所得出的結(jié)論不可靠。部分文章雖然注明了“隨機(jī)”，但未提及采取什么方法進(jìn)行隨機(jī)化研究或兩組間的例數(shù)相差甚遠(yuǎn)，不符合隨機(jī)化的一般規(guī)律，沒有臨床參考價(jià)值。
1.2缺少對(duì)照研究或?qū)φ战M設(shè)計(jì)不合理正確設(shè)立對(duì)照是臨床研究的一個(gè)核心問題，設(shè)立對(duì)照的意義在于說明臨床試驗(yàn)中干預(yù)措施的效應(yīng)，減少或防止偏倚和
機(jī)遇產(chǎn)生的誤差對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響。目前，國(guó)內(nèi)許多期刊發(fā)表的論文對(duì)照組設(shè)計(jì)不合理現(xiàn)象比較普遍，尤其有些作者對(duì)某種新藥或新技術(shù)在臨床的應(yīng)用觀察研究中，不設(shè)對(duì)照組，缺乏對(duì)照觀察，得出的結(jié)論缺乏科學(xué)性，令人懷疑。有的文章雖然設(shè)立了對(duì)照組，但在分析結(jié)果時(shí)，卻沒有將試驗(yàn)組與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，而僅將各組間的自身前后進(jìn)行比較，從而使該研究失去對(duì)照意義。
對(duì)照組選擇不當(dāng)，還表現(xiàn)在兩組間重要的臨床特征和基線情況相差太大，無可比性，如性別、年齡、病情、經(jīng)濟(jì)情況和文化程度等不一致，如有些論文將健康人或志愿者作為對(duì)照組，使結(jié)果受到非處理因素的影響，產(chǎn)生偏倚或系統(tǒng)誤差，使結(jié)論不可信。
1.3均衡性原則掌握不夠均衡性原則要求實(shí)驗(yàn)中的各組之間除處理因素不同外，其他可控制的非處理因素要盡可能保持一致。特別對(duì)疾病預(yù)后有重要影響的臨床特性一定要在組間分布均衡。各組間越均衡，可比性越強(qiáng)。有些作者在對(duì)病例進(jìn)行分組時(shí)，忽視了均衡性原則，兩組之間沒有可比性，結(jié)論自然是錯(cuò)誤的。具體表現(xiàn)在：有的文章對(duì)治療組與對(duì)照組的相應(yīng)統(tǒng)一指標(biāo)沒有設(shè)在均衡的水平上。對(duì)治療組情況交代的比較詳細(xì)，而對(duì)對(duì)照組的年齡、性別、病情等不予交代，或所選對(duì)照組的年齡與治療組不在一個(gè)年齡段，影響了作者對(duì)指標(biāo)的觀察。
2.統(tǒng)計(jì)分析方面存在的問題
統(tǒng)計(jì)方法選擇非常重要，它直接影響結(jié)論的可靠性。臨床資料的結(jié)果變量可分為計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料和等級(jí)資料。計(jì)數(shù)資料指將觀察對(duì)象按兩種屬性分類，
如生存、死亡，治愈、未治愈，有效、無效等，通常轉(zhuǎn)化為率。如果是兩組間的比較，則采用四格表x2檢驗(yàn)或其校正公式，如果是多組間率的比較，則采用行X列表資料x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料指對(duì)某一個(gè)研究對(duì)象用定量的方法測(cè)定某項(xiàng)指標(biāo)得到的資料，一般均有計(jì)量單位。通常資料呈正態(tài)分布時(shí)，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較用方差分析和q檢驗(yàn)。當(dāng)資料不呈正態(tài)分布或方差不齊時(shí)，也可用秩和檢驗(yàn)等非參數(shù)檢驗(yàn)法。
2.1統(tǒng)計(jì)方法描述不清，結(jié)論欠科學(xué)文中未交代所用統(tǒng)計(jì)方法，如是配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)還是成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，是Ridit分析還是x2檢驗(yàn)，是作相關(guān)分析還是作回歸推斷。統(tǒng)計(jì)方法交代不清或根本不予交代，使讀者對(duì)論文結(jié)論的正確與否無法判斷。有的作者只提一句“經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理”后，就寫出結(jié)論。有的甚至直接用P值說明問題，籠統(tǒng)地以P<0.05或0.01、p>0.05便稱結(jié)果差異有無顯著性，值的大小不說明差值的大小，它還與抽樣誤差大小有關(guān)[5]。因此，還應(yīng)寫明具體的統(tǒng)計(jì)方法，如有特殊情況，還應(yīng)說明是否采用了校正，應(yīng)寫出描述性統(tǒng)計(jì)量的可信區(qū)間，注明精確的統(tǒng)計(jì)量值和P值，然后根據(jù)P值大小作出統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷，并作出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)論。
2.2假設(shè)檢驗(yàn)方法和結(jié)果的表達(dá)不交代假設(shè)檢驗(yàn)方法或假設(shè)檢驗(yàn)方法交代的不具體、不清楚是醫(yī)學(xué)科研論文中常見的錯(cuò)誤。如果不交代假設(shè)檢驗(yàn)方法或假設(shè)檢驗(yàn)方法交代的不具體.讀者就無法考察論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇的是否正確，無法核對(duì)計(jì)算結(jié)果是否準(zhǔn)確。每一種假設(shè)檢驗(yàn)方法都有其特定的適應(yīng)條件和嚴(yán)格的適用范圍。對(duì)于同一組資料，采用不同的假設(shè)檢驗(yàn)方法可能得出截然相反的結(jié)論。如將配對(duì)設(shè)計(jì)的資料按成組設(shè)計(jì)資料的方法處理，將會(huì)損失樣本提供的信息、降低檢驗(yàn)效率，可能使原本有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在論文寫作時(shí)，不但要交代選用的是什么統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，而且統(tǒng)計(jì)學(xué)方法要盡可能具體。如選擇t檢驗(yàn)，要說明是配對(duì)t檢驗(yàn)，還是成組t檢驗(yàn)；選擇方差分析時(shí)，要說明是完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析，還是配伍組設(shè)計(jì)的方差分析。對(duì)于四格表資料，應(yīng)說明是一般四格表x2檢驗(yàn)、配對(duì)四格表x2檢驗(yàn)及四格表資料的精確概率法等。
按照系統(tǒng)論要求，當(dāng)前武警軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)存在許多問題，歸納起來主要有以下幾點(diǎn)。
1.1在培養(yǎng)模式上，重視整齊劃一，輕視個(gè)性發(fā)展武警部隊(duì)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)教學(xué)體制化的統(tǒng)一要求太多，如教學(xué)大綱、課程安排、教材、教學(xué)方法、教育測(cè)量與評(píng)價(jià)模式等。這使學(xué)員在教學(xué)中只是被動(dòng)地接受知識(shí)，對(duì)如何在戰(zhàn)場(chǎng)或訓(xùn)練中應(yīng)用軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)理論缺乏興趣，對(duì)現(xiàn)實(shí)中可能出現(xiàn)的突況既乏于應(yīng)對(duì)也無心理會(huì)，只關(guān)注如何以更高的分?jǐn)?shù)通過考試，這勢(shì)必造成人才輸出規(guī)格單一化、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化。
1.2在素質(zhì)培養(yǎng)上，重視學(xué)科素質(zhì)，輕視人文素質(zhì)人文素質(zhì)表現(xiàn)為對(duì)人的尊嚴(yán)、價(jià)值、生命意義的關(guān)心、維護(hù)和追求。對(duì)于戰(zhàn)地軍事傷病員來說，不僅需要傷病治療，更渴望得到身邊戰(zhàn)友或醫(yī)生的真正關(guān)心。這對(duì)武警部隊(duì)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了更高的要求，即教學(xué)不能單單局限于學(xué)科知識(shí)的掌握，同時(shí)也要提升人文素質(zhì)。一個(gè)專業(yè)素質(zhì)全面卻對(duì)別人的生命或健康漠不關(guān)心的人不是我們所需要的。
1.3在教學(xué)設(shè)計(jì)上，重視主觀臆斷，輕視客觀實(shí)際目前部隊(duì)在教學(xué)設(shè)計(jì)上，仍較多地從主觀角度考慮學(xué)生需要什么，部隊(duì)需要什么以及我們能做什么，真正認(rèn)認(rèn)真真地深入部隊(duì)、組織畢業(yè)生座談、歸納教學(xué)知識(shí)與實(shí)際需要中存在問題，或者與其他院校探討教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)內(nèi)容可以改革的地方，這些工作做得仍很少。部分教師仍把灌輸式作為主流的教學(xué)方法，以自己的主觀臆斷進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。
1.4在測(cè)評(píng)結(jié)果上，重視考卷成績(jī)，輕視應(yīng)用能力目前還沒有能夠完全取代考試的測(cè)評(píng)手段，但是，也應(yīng)該摒棄單純以考試成績(jī)來評(píng)定學(xué)員能力的模式。按照系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，考試的重要意義之一在于更充分地發(fā)揮其反饋功能，既有學(xué)生對(duì)教師教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的反饋，也有教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、重點(diǎn)教授和解惑的回應(yīng)。現(xiàn)行的考試雖然也要求教師進(jìn)行考試情況分析，但只是流于形式，對(duì)學(xué)生答題中反映出來的教學(xué)效果及學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力的分析缺乏重視，不利于針對(duì)學(xué)生特點(diǎn)“因材施教”。
2以系統(tǒng)論為指導(dǎo)提高教學(xué)質(zhì)量的建議
系統(tǒng)論的任務(wù)不僅要認(rèn)識(shí)系統(tǒng)的特點(diǎn)和規(guī)律，更重要的是利用這些特點(diǎn)和規(guī)律去控制、管理、改造或創(chuàng)造系統(tǒng)，使它的存在與發(fā)展合乎人的目的需要。為此，針對(duì)武警部隊(duì)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)教學(xué)中與系統(tǒng)論不相符合的地方，提出以下幾點(diǎn)建議。
2.1培養(yǎng)目標(biāo)要兼顧學(xué)員現(xiàn)在與將來工作發(fā)展的需要武警訓(xùn)練醫(yī)學(xué)從社會(huì)需求和個(gè)人需求2個(gè)方面來確立其培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)本位與個(gè)人本位的辯證統(tǒng)一。社會(huì)本位表現(xiàn)為教育要滿足國(guó)家、社會(huì)發(fā)展的需要，滿足部隊(duì)建設(shè)需要;個(gè)人本位表現(xiàn)為教育要滿足學(xué)員個(gè)人身心發(fā)展的需要，既要考慮在軍隊(duì)服役期間的發(fā)展需要，也要考慮終身發(fā)展需要。在設(shè)計(jì)培養(yǎng)具體目標(biāo)時(shí)應(yīng)依據(jù)學(xué)員來自的工作機(jī)構(gòu)層次，對(duì)不同層次不同專業(yè)的具體方向、側(cè)重點(diǎn)和課程體系等，應(yīng)根據(jù)其所屬部隊(duì)對(duì)人才的需求變化適時(shí)、適當(dāng)?shù)卣{(diào)整人才培養(yǎng)方案。
2.2課程內(nèi)容要更加注重提高學(xué)員職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)系統(tǒng)論強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)與其子系統(tǒng)之間，系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間和系統(tǒng)與環(huán)境之間的相互作用、相互依存和相互關(guān)系。這就要求我們?cè)谶M(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)，不僅要考慮教學(xué)內(nèi)容內(nèi)在的邏輯關(guān)系，還要考慮教學(xué)內(nèi)容與部隊(duì)、學(xué)校和社會(huì)等大環(huán)境之間的關(guān)系。立足武警部隊(duì)遂行多樣化訓(xùn)練執(zhí)勤任務(wù)的特點(diǎn)，突出武警特色，第一理順課程的內(nèi)在邏輯關(guān)系，從訓(xùn)練生理生化特點(diǎn)－體能訓(xùn)練實(shí)時(shí)監(jiān)控－科學(xué)體能訓(xùn)練方案的制定－訓(xùn)練傷病的防治，形成從機(jī)制到應(yīng)用，從基礎(chǔ)到臨床的科學(xué)合理的內(nèi)容體系;第二理論教學(xué)緊密聯(lián)系實(shí)踐教學(xué)，實(shí)施“組合式教學(xué)”，通過大量的實(shí)踐課程來提高學(xué)員的動(dòng)手能力、專業(yè)技能、戰(zhàn)術(shù)素養(yǎng)和處理問題的能力。
2.3從課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)2個(gè)方面改進(jìn)教學(xué)方法武警部隊(duì)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)的學(xué)歷教育主要針對(duì)營(yíng)區(qū)醫(yī)生，任職教育主要針對(duì)短期培訓(xùn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生干部。在課堂教學(xué)中把參與式教學(xué)方法貫穿于案例教學(xué)方案中，如學(xué)習(xí)科學(xué)化體能訓(xùn)練方案的制定這一內(nèi)容時(shí)，教員先幫助學(xué)員掌握主要知識(shí)點(diǎn)，然后讓學(xué)員按照不同的訓(xùn)練目的和課目來設(shè)計(jì)方案，并結(jié)合體能訓(xùn)練的實(shí)時(shí)監(jiān)控和學(xué)員自身的訓(xùn)練效果來考察方案的有效性。通過這種多元教學(xué)方法的運(yùn)用，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性、主動(dòng)性有了很大程度的提高，也增強(qiáng)了實(shí)踐能力、分析和解決問題的能力，取得了良好的教學(xué)效果。
